CLUB DEPORTIVO BERENGUER DALMAU
Solicitud de Alta como SOCIO del C.D. Berenguer Dalmau
HOJA DE DATOS PERSONALES
TEMPORADA 2011/2012
Concepto socio:
SOCIO no Federado. (
Cuota anual 10 €
temporada 2011/2012)SOCIO con licencia federativa. (Cuota temporada 2011/2012 según licencia y categoría)Tipo de Licencia: JUGADOR ENTRENADOR DEL. EQUIPO DEL. CAMPOCategoría: SENIOR MASC. “A” SENIOR MASC. “B”JUNIOR MASC. CADETE MASC. INFANTIL MASC.
Datos personales:
NOMBRE: ___________________________________ APELLIDOS: __________________________________________________________ D.N.I.: _______________--__ FECHA NACIMIENTO: _________________________ TELEFONOS: FIJO: ____________________ MOVIL: ________________________ DIRECCIÓN: __________________________________________________________ LOCALIDAD: ____________________ PROVINCIA: ____________ C.P: __________ E-MAIL: _______________________________ PROFESION/ ESTUDIOS: ______________________________________________
Datos para la web: (solo para jugadores) Internet:
http://cdbd.blogspot.com/
ALTURA: ______ PESO: _______ POSICIÓN: _________________ Temporadas en el Club: _____ Procedencia: __________________________________ Personas de más de 14 años de edad que conviven con el solicitante y dependen económicamente de él:(
Socios familiares
, Art. 3.c. de los Estatutos del Club):
Nombre y apellidosFecha de nacimientoDNI
Solicito:
Mi admisión en calidad de socio del CLUB DEPORTIVO BERENGUER DALMAU, con losderechos y obligaciones que fijan los Estatutos
(ver al dorso)
y las normas de régimen interior del Club.Fecha y Firma:
La cuota de 10 € de los Socios no federados la deberás ingresar en cualquier oficina de CAIXA RURAL TORRENT, en la cuenta del CLUB DEPORTIVOBERENGUER DALMAU, indicando al hacer el ingreso tu nombre completo. El númerode cuenta es el siguiente:
CAIXA RURAL TORRENT: 3118 0013 60 2037753510
El titular de los datos personales autoriza al CDBD a registrar los datos de carácter personal detallados en este impreso, los cuales serán tratados en todo momento deconformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de datos de Carácter Personal y demás legislación vigente. En función de laaplicación de dicha normativa, el afectado podrá acceder, rectificar y cancelar su información remitiendo un escrito a: C. D. Berenguer Dalmau – C/ Cuenca, 11-4º-34ª,46470 Catarroja (Valencia)
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