2n de Medicina 2008-2009

1. GENERALIDADES 1.1 Introduccin:

El organismo, como entidad funcional, es una unidad, para que se logre esta armona entre los distintos rganos y el conjunto de ellos con el exterior disponemos del Sistema Nervioso (S.N.), cuya misin es relacionar y regular el funcionamiento de los diferentes elementos, adaptndolos al medio ambiente. En el seno del S. N. radican los procesos ms nobles; todo acto motriz, cualquier sensacin, est percibida y regulada por el S.N. An considerndolo como una unidad funcional, el S.N. se estudia en: 1) S.N. de RELACIN (oikotropo): nos relaciona con el medio ambiente 2) S.N. VEGETATIVO (idiotropo): que conecta las distintas funciones del individuo (automatismo, respiracin, digestin,...) Coordina la accin del medio interno de una manera inconsciente.

1.2 Partes del Sistema Nervioso de Relacin:

En l distinguimos: 1) SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO: Constituido por los nervios perifricos (ej. mediano, cubital, citico,...) 2) SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Constituido por encfalo y mdula espinal, protegidos por un estuche seo (crneo y columna vertebral). Encfalo: Es la parte ms voluminosa del S. N. y se encuentra alojada en el interior de la cavidad craneal. Mdula espinal: es la parte ms caudal del S. N., se encuentra dentro del conducto vertebral. En el encfalo distinguimos tres partes: 1) CEREBRO: es la porcin principal y ms voluminosa del encfalo, ocupa la parte superior del crneo y est constituida por dos hemisferios. 2) CEREBELO: es la porcin del encfalo que ocupa la parte posterior e inferior del crneo, se localiza entre el cerebro por arriba y protuberancia y bulbo por abajo. 3) TRONCO DEL ENCFALO: es la porcin ms caudal del encfalo de forma cilindroide que conecta el cerebro, cerebelo y mdula espinal. En l distinguimos tres porciones que en direccin craneo-caudal son: MESENCFALO, PROTUBERANCIA (o puente de Varolio) y BULBO RAQUDEO.

2. EMBRIOLOGA 2.1 Introduccin:

El sistema nervioso central (SNC) deriva del ECTOBLASTO, juntamente con la piel. Es la hoja ms externa del embrin. La hoja media del embrin se denomina MESOBLASTO y en ella distinguimos de dentro a fuera: NOTOCORDA o parte central del mesoblasto que recorre todo el embrin. Partes laterales (derecha e izquierda constan de): SOMITOS: a expensas de los cuales se formar el aparato locomotor (huesos, ligamentos y msculos). GONONEFROTOMO: a partir del cual se formarn las gnadas y el rin. Este se divide en dos lminas: SOMATOPLEURA: o lmina externa que tapiza el interior del cuerpo embrionario ESPLAGNOPLEURA: o lmina interna que tapiza el tubo digestivo CAVIDAD CELOMATICA: espacio vaco que se halla entre ambas lminas En el ectoblasto, en su lnea medio-dorsal muy pronto se forma un engrosamiento que se llama PLACA NEURAL, primer vestigio del Sistema Nervioso. En la piel del embrin distinguimos ahora dos partes: la parte neural y el resto, del que derivar la piel y los rganos de los sentidos. Al avanzar el desarrollo del embrin esta Placa se deprime originndose el SURCO NEURAL que al proseguir la depresin forma el CANAL NEURAL y finalmente al unirse los dos bordes de dicho canal se forma el TUBO NEURAL. Antes de que se cierre el Canal Neural, de sus bordes se desprenden clulas que emigran en direccin ventral del cuerpo embrionario formando la denominada CRESTA NEURAL. A expensas de estas clulas se formarn los ganglios raqudeos, simpticos, parte de las meninges y los melanforos que dan el color a la piel. De hecho, la formacin de la Placa Neural est dirigida por la Notocorda que al liberar substancias qumicas induce la formacin en el Ectoblasto de dicha Placa Neural. En el Tubo neural distinguimos inmediatamente dos partes fundamentales: PORCIN ENCEFALICA DEL TUBO NEURAL: parte superior ms voluminosa situada en la cabeza del embrin y de la que derivar el Encfalo. PORCIN MEDULAR DEL TUBO NEURAL: parte ms estrecha y larga, situada en el tronco del embrin y de la que derivar la mdula espinal. La porcin enceflica crece de forma desigual dando lugar a tres dilataciones separadas por dos estrangulaciones. A estas dilataciones se les denomina VESICULAS que de arriba a bajo se denominan: PROSENCEFALO, MESENCEFALO Y ROMBENCEFALO.

2.2 Fases:
2.2.1 FASE DE TRES VESICULAS Y DOS CURVATURAS Al continuar su proceso de crecimiento y tener que acomodarse a la cavidad craneal, la porcin enceflica se ve obligada a incurvarse a nivel del Mesencfalo dando lugar a la primera curvatura o CURVATURA DEL VERTICE.

Inmediatamente despus aparece la segunda curvatura entre el Rombencfalo y lo que va a ser la Mdula espinal denominada CURVATURA NUCAL (por corresponder a la zona de la nuca en el adulto, separando el encfalo de la Mdula espinal). 2.2.2 FASE DE CINCO VESICULAS Y TRES CURVATURAS El prosencfalo crece ms a nivel de sus paredes laterales que del resto, de tal manera que aparecen lateralmente dos nuevas Vesculas denominadas VESICULAS TELENCEFALICAS, separadas por un lmite o surco cncavo en direccin craneal.

El prosencfalo toma ahora las denominaciones de Vesiculas telenceflicas, sus partes laterales y Diencfalo su parte central.
Seguidamente tiene lugar otro proceso de incurvacin a nivel de la parte media del Rombencfalo dando lugar a la CURVATURA PONTINA. Esta curvatura permite dividir el Rombencfalo en dos partes: a la parte ms craneal se la denomina METENCEFALO y a la ms caudal MIELENCEFALO. 2.2.3 RESULTADOS DEL PROCESO EMBRIONARIO DEL S.N.C. Las dos vesculas telenceflicas y el Diencfalo forman el cerebro en el adulto. De cada una de las vesculas se derivar un hemisferio cerebral. El diencfalo constituye el cerebro medio. Del mesencfalo derivar el mesencfalo del adulto. Del Metencfalo deriva el Cerebelo y la Protuberancia o puente. Del mielencfalo deriva el Bulbo Raqudeo. Al mismo tiempo que se producen estos cambios externos en el Tubo neural, se producen tambin una serie de cambios en su interior. El tubo neural posee una luz interna. Observamos como esta luz va adquiriendo diversas formas a medida que se van formando las distintas Vesculas y Curvaturas. La luz de la Porcin Medular se denomina Canal Central de la Mdula Espinal. Esta se contina con la luz de la Cavidad Rombenceflica o IV Ventrculo que a su vez se contina con la luz del Mesencfalo y sta con la luz del Diencfalo o III Ventrculo o Ventrculo Medio.

Este Ventrculo medio comunica con la luz de las Vesculas telenceflicas denominadas VENTRICULO LATERAL DERECHO y VENTRICULO LATERAL IZQUIERDO (o I y II ventrculos) separados ambos por el tabique transparente o Septum Pellucidum. La comunicacin entre el III y los Ventrculos laterales se realiza mediante el denominado Agujero de Monro.

2.3 Cambios que se establecen a nivel de cada una de estas partes:

2.3.1) A NIVEL DEL CANAL CENTRAL DE LA MEDULA ESPINAL Las paredes que limitan dicho canal crecen de un modo desigual, dando lugar a la formacin de un surco longitudinal llamado SURCO LIMITANTE DE HIS. Este surco nos permite diferenciar en las paredes del canal: Dos PLACAS BASALES: situadas por delante del surco de His. La zona de contacto entre ambas placas constituye la Comisura Basal. Todo lo que en el adulto deriva de las placas Basales, tendr significacin motora. Dos PLACAS ALARES: situadas por detrs del surco de His. La zona de contacto entre ambas placas constituye la comisura alar. Todo lo que en el adulto deriva de las Placas Alares, tendr significacin sensitiva. 2.3.2) A NIVEL DE LA LUZ DEL IV VENTRICULO Las paredes que limitan la luz del IV Ventrculo crecen de un modo desigual, formndose un surco que recorre longitudinalmente todo el IV ventrculo y se denomina SURCO LIMITANTE DEL IV VENTRICULO el cual se continua en direccin caudal con el Surco limitante de His. Este surco permite dividir el Rombencfalo en: Dos PLACAS BASALES, situadas por delante y contactando a nivel de la Comisura Basal. Tendrn significacin motora. Dos PLACAS ALARES, situadas por detrs y contactando a nivel de la Comisura Alar. Tendrn significacin sensitiva. En un estadio posterior esta disposicin varia segn se trate del Metencfalo o del Mielencfalo: A nivel del Metencfalo las Placas Alares y las Basales dan lugar a la Protuberancia y Cerebelo, mientrs que a nivel del Mielencfalo las Placas Alares y las Basales dan lugar al Bulbo Raqudeo. La comisura Alar no formar tejido nervioso, sino que permaneciendo en un estado rudimentario formar en el adulto una lmina epitelial denominada LAMINA TECTORIA DEL IV VENTRICULO. 2.3.3) A NIVEL DE LA LUZ DEL MESENCEFALO

La luz del Mesencfalo est limitada por unas paredes que crecen de una manera uniforme, ahogando su luz hasta dar lugar a un conducto denominado ACUEDUCTO DE SILVIO. Una lnea transversal imaginaria nos permite diferenciar por delante la Placa Basal y por detrs la Placa Alar. Posteriormente a la Placa Alar se nos formar en el adulto la LAMINA CUADRIGEMINA y de la Placa Basal los PEDUNCULOS CEREBRALES. 2.3.4) A NIVEL DE LA LUZ DIENCEFALICA Las paredes que determinan su luz crecen de forma desigual dando lugar a la formacin de un surco, el SURCO HIPOTALAMICO DE MONRO. La presencia de dicho surco en las paredes del Diencfalo nos permite distinguir: - LAS PLACAS BASALES, situadas por debajo del surco hipotalmico de Monro - LAS PLACAS ALARES, situadas por encima del surco - LA COMISURA BASAL, zona de unin de las Placas Basales. Tambin recibe el nombre de Suelo del Diencfalo. - LA COMISURA ALAR, zona de unin de las Placas Alares. Tambin recibe el nombre de Techo del Diencfalo.

De estas estructuras en el adulto se derivar: - Placas Alares > TALAMOS OPTICOS - Placas Basales > se originarn las FORMACIONES HIPOTALAMICAS, en las que distinguimos dos tipos de ncleos: 1) Hipotlamo propiamente dicho (en ntimo contacto con la luz del III ventrculo) y 2) Otros que en el curso del desarrollo embrionario se separan de la luz del III ventrculo y forman el SUBTALAMO, en el que a su vez distinguimos tres ncleos diferentes: a) ZONA INCERTA b) NUCLEO HIPOTALAMICO DE LUYS O SUBTALAMICO c) NUCLEO PALIDO - Comisura Basal > se derivan tres estructuras que en direccin ventro-dorsal son: a) QUIASMA OPTICO b) NEUROHIPOFISI c) TUBERCULOS MAMILARES - Comisura Alar > se derivan ventro-dorsalmente: a) LAMINA TECTORIA DEL III VENTRICULO b) COMISURA HABENULAR c) EPIFISI O GLANDULA PINEAL d)COMISURA BLANCA POSTERIOR. 2.3.5) A NIVEL DE LA LUZ DE LAS VESICULAS TELENCEFALICAS Las paredes que delimitan la luz manera desigual segn las inferior o a nivel de su parte de los ventrculos laterales, crecen de consideremos a nivel de su parte medial:

a) En la parte inferior crecen de manera considerable, dando lugar a un acmulo de sustancia gris situado inmediatamente por fuera del Tlamo, llamado MONTECILLO GANGLIONAR. En estadios posteriores numerosas fibras nerviosas pasan a travs suyo dividindolo en dos partes: -Una que permanece siempre en ntimo contacto con la luz de los ventrculos laterales y

se le denomina NUCLEO CAUDADO - La otra, queda separada de la luz ventricular y constituye el NUCLEO PUTAMEN. El CUERPO ESTRIADO de la embriologa clsica est formado por estos tres ncleos: CAUDADO, PUTAMEN Y PALIDO. A este ltimo, se le denomina tambin nucleo PALEOSTRIADO por ser la procin ms antigua del cuerpo estriado, el primero que aparece en la escala zoolgica. Los otros dos constituyen el ncleo NEOESTRIADO, puesto que son las porciones que aparecen despus en la escala zoolgica. b) A nivel de su parte medial, las paredes de las vesculas telenceflicas no crecen, no forman tejido nervioso, por lo que van a dar lugar a unas lminas epiteliales rudimentarias denominadas LAMINAS TECTORIAS de las Vesculas Telenceflicas. Como el techo o Comisura Alar del Diencfalo tampoco forma tejido nervioso, constituyendo otra lmina tectoria, a toda esta zona se la denomina AREA COROIDEA, que estar pues constituida por: una porcin central de naturaleza dienceflica, y dos laterales, derivadas de las paredes mediales de los Ventrculos Laterales.

Se le llama tambin rea coroidea porque a expensas de esta zona ms delgada de las paredes del Diencfalo y Telencfalo, se van a invaginar en el interior de los ventrculos laterales y del ventrculo medio los PLEXOS COROIDEOS, que en el adulto van a formar y filtrar el lquido cefaloraqudeo. Estas invaginaciones se forman al empujar hacia el interior de los ventrculos el tejido conjuntivo embrionario, con su gran cantidad de vasos que rodea por fuera el rea coroidea.

3. ENCFALO 3.1 Morfologa del sistema nervioso central:

Es la porcin ms superior del SNC, situado en el interior de la cavidad craneal, adaptndose a la forma de sta. Su peso oscila entre 1245 a 1375 gr y vara segn los siguientes factores: Talla, peso corporal, sexo, raza (es menor en la raza negra), edad (crece hasta la edad adulta, luego se mantiene y disminuye al alcanzar la senectud). No existe ninguna relacin entre el peso del encfalo y el grado de inteligencia del individuo. Su forma es distinta segn la posicin en que lo estudiemos: a) VISION LATERAL: podemos observar todas las partes que lo constituyen: Cerebro (1), Cerebelo (2), tronco del encfalo formado por: Mesencfalo (3), Protuberancia o puente (4) y bulbo raqudeo (5). b) VISION SUPERIOR: presenta la forma de un ovoide, de eje mayor ventro-dorsal. Tiene dos polos: uno anterior o frontal y otro posterior y occipital, y una hendidura en la lnea media llamada Hendidura interhemisfrica que permite dividirlo en dos partes: Hemisferio derecho y Hemisferio izquierdo. En esta visin slo se observa el cerebro ya que ste oculta a las dems partes.

c) VISION BASAL: la cara basal del encfalo est en ntimo contacto con la base de la cavidad craneal y es como un molde de sta. Presentar pues tres porciones: una porcin occipital (alojada en el departamento occipital de la base de la cavidad craneal), una porcin esfenotemporal (alojada en departamento medio) y una porcin frontal (alojada en el departamento frontal).

3.2 Porciones:
a) PORCIN POSTERIOR U OCCIPITAL: En la lnea media encontramos un cordn blanquecino que se continua con la mdula espinal, es el BULBO RAQUIDEO. Por delante de l, se halla una porcin ms voluminosa de fibras transversales, la PROTUBERANCIA o PUENTE. Lateralmente a ella observamos parte de la cara inferior del CEREBELO. La confluencia de estos tres rganos forman el ANGULO PONTO-BULBO-CEREBELOSO, a cuyo nivel afloran a la superficie dos nervios craneales (el facial y el estatoacstico). b) PORCIN MEDIA O ESFENOTEMPORAL: Esta formada por una porcin impar y media y dos laterales. Las zonas laterales corresponden a las caras inferiores de los LOBULOS ESFENOTEMPORALES del cerebro, que se apoyan en la cara endocraneal de las alas mayores del esfenoides. En la parte media, inmediatamente por delante de la protuberancia, se encuentran unos cordones nerviosos blanquecinos, que divergen en direccin frontal; son los PEDUCULOS CEREBRALES. Entre ellos queda limitada una depresin, llamada FOSA INTERCRURAL o ESPACIO PERFORADO POSTERIOR. Por delante de esta fosa se encuentran los TUBERCULOS MAMILARES, y por delante de ellos el TUBER CINEREUM en el que se implanta el tallo de la hipfisis. Por delante del TUBER CINEREUM se encuentra el QUIASMA OPTICO de forma rectangular por cuyos ngulos anteriores penetran los FASCICULOS OPTICOS y por los posteriores salen las CINTILLAS OPTICAS que se hunden en el interior del encfalo. Entre el quiasma ptico por delante y los pednculos cerebrales por detrs queda delimitado el ESPACIO ROMBO-OPTO-PEDUNCULAR. En el rea de este espacio, se

encuentran en direccin dorso ventral: la fosa intercrural, los tubrculos mamilares y el tuber cinereum. c) PORCION ANTERIOR O FRONTAL: En la lnea media encontramos una profunda hendidura, la hendidura interhemisfrica. A ambos lados de esta hendidura se hallan las zonas orbitarias del lbulo frontal, y en su parte interna se encuetran unas estructuras nerviosas blanquecinas al servicio de la olfacin, en las que distinguimos las siguientes partes: el BULBO OLFATORIO, engrosamiento de aspecto ovoideo que se continua en direccin posterior formando el TRACTO OLFATORIO, el cual se bifurca en dos ESTRIAS OLFATORIAS, una lateral (que se esconde debajo de las porciones temporales del encfalo) y otra medial (que se introduce en la hendidura interhemisfrica). Entre las dos estrias olfatorias queda un espacio con numerosos agujeros para el paso de vasos que van a irrigar el encfalo, llamado ESPACIO PERFORADO ANTERIOR.

4. PARES CRANEALES I 4.1 Orgenes aparentes:

De la cara basal del cerebro, afloran una serie de cordones nerviosos destinados a inervar importantes estructuras de la cabeza, son los NERVIOS CRANEALES. Estos nervios, en nmero de doce, emergen de ambos lados de la lnea media, de aqu que se llamen tambin pares craneales. El lugar por donde emergen cada par craneal, denominado origen aparente, puesto que su origen real se halla en el interior del encfalo. Estos doce pares se numeran en cifras romanas segn su orden de emergencia en direccin ventrodorsal. Sus orgenes aparentes son: I par: est formado por los FILETES OLFATORIOS, cuyo origen aparente se halla a nivel del bulbo olfatorio. II par o nervio OPTICO: tiene su origen aparente en el ngulo antero-externo del quiasma ptico o espacio perforado anterior. III par o MOTOR OCULAR COMUN (MOC): tiene su origen aparente a nivel del espacio perforado posterior o fosa intercrural. IV par o NERVIO PATETICO: es el nico que no tiene origen aparente a nivel de la cara basal del encfalo, ya que lo tiene en la cara dorsal del mesencfalo. V par o NERVIO TRIGEMINO: tiene su origen aparante a nivel de la cara ventral de la protuberancia. Emerge con dos races, una externa y gruesa, de naturaleza sensitiva y otra interna ms delgada, de naturaleza motora. VI par o NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO (MOE): tiene su origen aparante a nivel del surco bulbo-protuberancial. VII par o NERVIO FACIAL: tiene su origen aparente en el ngulo ponto-bulbocerebeloso.

VIII par o NERVIO ESTATOACSTICO: tiene su origen aparente en el ngulo pontobulbo-cerebeloso. IX par o NERVIO GLOSOFARINGEO: tiene su origen aparente a nivel del surco dorso lateral del bulbo. X par o NERVIO VAGO: tiene su origen aparente a nivel del surco dorso lateral del bulbo. XI par o NERVIO ESPINAL: tiene su origen aparente a nivel del surco dorso lateral del bulbo. XII par o NERVIO HIPOGLOSO: tiene su origen aparente a nivel de la cara ventral del bulbo, en el surco preolivar. En el apartado PARES CRANEALES II se tratar el origen fsico, ncleos del que se forma y funciones de cada uno de estos nervios craneales.

5. CEREBRO 5.1 Introduccin:

Es la porcin ms craneal y voluminosa del encfalo. Tiene la forma de un ovoide, de eje mayor ventrodorsal, con un polo frontal y un polo occipital, ms ancho que el anterior. Se encuentra dividido en la lnea media por un profundo surco o hendidura interhemisfrica, resultando dos HEMISFERIOS CEREBRALES (derecho e izquierdo). Cada hemisferio tendr pues la forma de un semiovoide en el que podemos considerar: dos polos (frontal y occipital), tres caras (interna o medial, externa o convexa, inferointerna o basal) y tres bordes (superior o convexo, inferior o basal y el externo). El borde externo se compone de tres partes: Anterior o frontal: colocada en un plano horizontal. Media o temporal: convexa hacia adelante Posterior u occipital: colocada en un plano horizontal. Entre la zona frontal y el polo temporal queda un profundo surco denominado porcin basal de la CISURA DE SILVIO o Vallecula Silviana.

5.2 Superficie de los hemisferios cerebrales:

La superficie de los hemisferios es muy rica en accidentes morfolgicos presentando una serie de elevaciones (lbulos y circunvalaciones) separadas por depresiones (cisuras y surcos). CISURA: Son surcos muy profundos, de aparicin precoz en el curso del desarrollo embrionario, que delimitan en cada hemisfrio unas zonas llamadas LOBULOS. SURCOS: son depresiones menos marcadas que las Cisuras, que delimitan dentro de cada lbulo unas zonas llamadas CIRCUNVALACIONES. A pesar de que estos accidentes se hacen a partir de un plan general perfectamente preestablecido para todos los individuos, no son iguales de un individuo a otro (e incluso en los gemelos univitelinos, que tiene las mismas huellas dactilares) ni en un mismo individuo de un hemisferio a otro. Para ver los detalles estructurales de cada una de las caras del cerebro vaya pulsando los enlaces inferiores. Recomendamos mirar los esquemas que se han aadido en el texto para hacerse una idea ms aproximada de la morfologa del cerebro.

5.3 Descripcin de la cara externa:

CISURA DE SILVIO: empieza en la cara basal de los hemisferios cerebrales y llega hasta su cara externa donde se divide en tres ramos: ramo posterior u occipital, ramo ascendente o vertical y ramo frontal. SURCO CENTRAL DE ROLANDO: arranca del borde superior o convexo y sigue en trayecto vertical a igual distancia de los polos frontales y occipital hasta la Cisura de Silvio. En los antropoides existe otra cisura, en la parte posterior, de trayecto vertical, denominada CISURA PERPENDICULAR EXTERNA o SIMIANA. En el hombre esta Cisura ha desaparecido, y en su lugar existen unas pequeas depresiones, que si las unimos imaginariamente podremos trazar el trayecto de dicha Cisura.

La existencia de la Cisura de Silvio y del Surco de Rolando y el trayecto imaginario de la Cisura Simiana, nos permite delimitar en esta cara los siguientes lbulos:

5.4 Lbulos:
1

5.4.1 LOBULO FRONTAL: Situado por delante del surco Central de Rolando. En l observamos una serie de surcos: SURCO PRECENTRAL, situado por delante del Surco Central de Rolando y paralelo a l, presenta dos surcos perpendiculares: SURCO FRONTAL SUPERIOR y SURCO FRONTAL INFERIOR. Estos tres surcos delimitan en este lbulo las siguientes circunvoluciones: PRECENTRAL (o frontal ascendente) | FRONTAL SUPERIOR (o 1 Frontal) | FRONTAL MEDIA (o 2 Frontal) | FRONTAL INFERIOR (o 3 Frontal). En esta ltima podemos distinguir tres porciones: PORCION ORBITARIA, situada por debajo de la rama frontal de la Cisura de Silvio. PORCION TRIANGULAR, situada entre el ramo ascendente y el frontal de la Cisura de Silvio. PIE de la Circunvolucin frontal situada entre el ramo vertical de la Cisura de Silvio y el Surco Central de Rolando. (Es el centro del lenguaje articulado o area de Broka). 5.4.2 LOBULO PARIETAL: Por detrs del surco central de Rolando. Surcos: SURCO POSTCENTRAL, por detrs y paralelo al Surco central. SUCRO INTERPARIETAL que partiendo del anterior se dirige hacia atrs, delimitando las circunvoluciones POSTCENTRAL (situdada entre el surco central de Rolando y el surco postcentral). Tambin existen unas estructuras llamadas lobulillos: LOBULILLO PARIETAL SUPERIOR por encima del surco interparietal, LOBULILLO PARIETAL INFERIOR por debajo del surco interparietal. En este ltimo lobulillo se encuentran a su vez dos surcos verticales: SURCO INTERMEDIO PRIMERO (o de Jensen) y SURCO INTERMEDIO SEGUNDO (o de Ebertaller) que nos delimitan dos nuevas circunvoluciones: una anterior, la CIRCUNVOLUCION CIRCUNFLEJA O SUPRAMARGINAL y otra posterior, la CIRCUNVOLUCION ANGULAR.

5.4.3 LOBULO TEMPORAL: Por debajo de la rama posterior de la Circunvolucin de Silvio. Presenta dos surcos paralelos a sta: SURCO TEMPORAL SUPERIOR y SURCO TEMPORAL INFERIOR. Estos surcos nos delimitan las siguientes circunvoluciones: CIRCUNVOLUCION TEMPORAL SUPERIOR (o 1 Temporal), CIRCUNVOLUCION TEMPORAL MEDIA (o 2 Temporal) y CIRCUNVOLUCION TEMPORAL INFERIOR (o 3 Temporal). 5.4.4 LOBULO OCCIPITAL: Contiene varios surcos paralelos a la cara externa que determinan varias circunvoluciones. 5.4.5 LOBULO DE LA INSULA DE REIL: No es visible por la cara externa por estar oculto por las regiones vecinas. Es debido a que en el curso del desarrollo embrionario hay una zona de la cara externa de los hemisferios cerebrales que crece mucho menos que las vecinas, quedando tapada por stas. Estas zonas que lo tapan reciben el nombre de Tapaderas u OPRCULOS: OPERCULO SUPERIOR oFRONTOPARIETAL y OPERCULO INFERIOR o TEMPORAL. Entre ambos oprculos queda formado un canal, que es la Cisura de Silvio. Cortando ambos oprculos, veremos el LOBULO DE LA INSULA DE REIL, el cual est recorrido por un SURCO MEDIO que lo divide

en dos lobulillos: 1) LOBULILLO ANTERIOR donde hallamos una serie de surcos que nos delimitan varias circunvoluciones breves. 2) LOBULILLO POSTERIOR o Gran circunvolucion Larga.

5.5 Descripcin de la cara interna o medial:

Podemos observarla mediante un corte que pase por la Cisura Interhemisfrica que seccione el CUERPO CALLOSO, siendo su seccin la estructura ms tpica que observamos a nivel de la cara medial. Contorneando al Cuerpo Calloso se encuentra el SURCO DEL CUERPO CALLOSO y su continuacin hacia abajo y adelante se llama CISURA DEL HIPOCAMPO. Por detrs del Cuerpo Calloso y dirigida hacia atrs est la CISURA CALCARINA. La CISURA PERPENDICULAR INTERNA arranca del borde superior o convexo de los hemisferios y va hasta la Cisura Calcarina. Por fuera del Cuerpo Calloso y de su cisura, contornendolo a cierta distancia est la CISURA CALLOSO MARGINAL. Esta cisura est terminada por dos ramas: 1) SURCO MARGINAL de direccin ascendente y 2) SURCO SUBPARIETAL que se dirige hacia atrs. Adems, la Cisura Calloso marginal da dos colaterales: 1) Una que se dirige hacia el polo frontal, muy cerca del techo de la rbita, y se denomina SURCO SUPRAORBITARIO y 2) otra situada en la zona central denominada SURCO PARACENTRAL. Por debajo del Hipocampo y de la Cisura Calcarina hay otra que dirigindose del polo temporal al occipital constituye el SURCO COLATERAL. Por debajo de ste est el SURCO TEMPORAL INFERIOR.

5.6 Territorios:
Todos estos surcos nos delimitan los siguientes territorios o zonas: CIRCUNVOLUCION FRONTAL INTERNA, comprendida entre el borde convexo de los hemisferios por arriba, el Surco Calloso Marginal por abajo y el surco Paracentral por detrs. LOBULILLO PARACENTRAL, limitado por el Surco Paracentral por delante, el Surco Calloso Marginal por dentro, el Surco Marginal por detrs y el borde convexo de los hemisferios por fuera. LOBULILLO CUADRILATERO o PRECUA, comprendido entre el Surco Subparietal, el Surco Marginal, el borde convexo de los hemisferios y la Cisura Perpendicular Interna. LOBULILLO TRIANGULAR o CUA, delimitado por el borde convexo de los hemisferios y por las Cisuras Perpendicular interna y Calcarina. CIRCUNVOLUCION CALLOSO MARGINAL, comprendida entre la Cisura Calloso Marginal y el Surco del Cuerpo Calloso. CIRCUNVOLUCION TEMPORO-OCCIPITAL INTERNA, comprendida entre la Cisura del Hipocampo y la Cisura Calcarina por arriba, y la Cisura Colateral por abajo. En ella distinguimos dos porciones: una posterior o CIRCUNVOLUCION LINGUAL y otra anterior o CIRCUNVOLUCION PARAHIPOCAMPAL (la primera por debajo de la Cisura Calcarina y la

segunda por debajo de la Cisura del Hipocampo). La Cisura del hipocampo se dobla sobre si misma en la parte anterior formando el GANCHO o UNCUS DEL HIPOCAMPO (Asta de Amon). CIRCUNVOLUCION TEMPORO-OCCIPITAL EXTERNA o FUSIFORME, situada entre la Cisura Colateral y el Surco Temporal inferior. CIRCUNVOLUCION TEMPORAL INFERIOR, situada por debajo del Surco Temporal Inferior.

La anatoma clsica considera como GRAN LOBULO LIMBICO DE BROCA a la circunvolucin Calloso Marginal ms la Circunvolucin Parahipocampal unidas por el istmo. FORMACIONES INTRALIMBICAS, se hallan situadas por dentro del Gran Lbulo Lmbico de Broca y constituyen el verdadero lmite de los hemisferios cerebrales. Son zonas rudimentarias de la corteza cerebral que se hallan en el fondo del surco del Cuerpo Calloso y del Surco del Hipocampo, formando un especie de anillo que contornea al Cuerpo Calloso.

5.7 Descripcin de la cara basal cerebro:

Seccionando los Pednculos Cerebrales a nivel del Mesencfalo podemos observar los siguientes accidentes: VALECULA SILVIANA: que nos delimita los lbulos frontales de los temporales. LOBULOS FRONTALES: en ellos encontramos: A) El surco orbitario interno que discurre paralelamente a la hendidura interhemisfrica. En l se alojan los tractos y bulbo olfatorio. B) El surco en H situado entre el surco Orbitario Interno y el Surco Orbitario Externo. C) El Surco Orbitario externo, situado por fuera del anterior

Estos surcos nos delimitan las siguientes circunvoluciones: CIRCUNVOLUCION ORBITARIA INTERNA (RECTA), situada entre la hendidura interhemisfrica y el Surco Orbitario Interno. CIRCUNVOLUCION ORBITARIA MEDIA, situada entre el Surco Orbitario Interno y el Surco Orbitario Externo rodeando al Surco en H. CIRCUNVOLUCION ORBITARIA EXTERNA, situada por fuera del Surco Orbitario Externo. LOBULOS TEMPORALES: en ellos encontramos dos surcos longitudinales: 1) Surco Colateral, el ms interno (se observaba ya en la cara interna). 2) Surco Temporal inferior. Estos surcos nos delimitan las siguientes circunvoluciones: (ya han sido descritas al hablar de la cara interna) 1) CIRCUNVOLUCION TEMPORO-OCCIPITAL INTERNA 2) CIRCUNVOLUCION TEMPORO-OCCIPITAL EXTERNA O FUSIFORME 3) CIRCUNVOLUCION TEMPORAL INFERIOR O TERCERA TEMPORAL

6. HEMISFERIOS CEREBRALES 6.1 Introduccin:

Cada hemisferio est constituido por cuatro componentes estructurales. a) SUSTANCIA BLANCA: constituida casi exclusivamente por fibras (axones y dendritas de las neuronas que constituyen los hemisferios). b) SUSTANCIA GRIS: constituida principalmente por los cuerpos neuronales. Se localiza en la Corteza cerebral y en los ncleos de la base. c) CAVIDADES VENTRICULARES: cavidades o espacios llenos de lquido cefaloraqudeo. d) CEREBRO OLFATORIO O RINENCEFALO: es la porcin ms antigua del cerebro y est al servicio de la olfacin (mucho ms desarrollado en los animales inferiores al hombre). A continuacin veremos cada una de estas partes con ms detalle.

7. SUSTANCIA BLANCA

7.1 Introduccin:
Constituida eminentemente por fibras nerviosas (axones y dendritas) a las que por su trayectoria y funcin se les puede dividir en tres grupos: a) FIBRAS DE ASOCIACION: destinadas a conexionar distintas zonas de la Corteza cerebral de un mismo hemisferio. b) FIBRAS COMISURALES (COMISURAS): son grupos de fibras nerviosas que conexionan entre s zonas de un hemisferio con las simtricas del otro hemisferio. c) FIBRAS DE PROYECCION: unen la corteza cerebral con ncleos grises situados a niveles ms inferiores

a) Fibras de asociacin:

Segn su aspecto morfolgico las dividimos en: a) CORTAS: unen entre s circunvoluciones vecinas dentro de un mismo lbulo, se incurvan alrededor del surco que cruzan por lo que se les conoce tambin con el

nombre de fibras en U o fibras arcuatas. b) LARGAS: unen entre s puntos de un lbulo con otro, asociadas siempre en forma de fascculos: - FASCICULO LONGITUDINAL SUPERIOR: conexiona la corteza cerebral del lbulo frontal con la del parietal, temporal y occipital. Es el de recorrida ms largo. - FASCICULO LONGITUDINAL INFERIOR: recorre la cara basal del cerebro uniendo el polo Occipital con el Temporal. - FASCICULO OCCIPITO-FRONTAL SUPERIOR: ms profundo que el longitudinal superior. - FASCICULO OCCIPITO-FRONTAL INFERIOR: inferior al superior. - FASCICULO UNCINATUS o EN GANCHO: se origina en la cara basal del lbulo frontal, pasa por la porcin basal de la Cisura de Silvio y llega hasta la porcin anterior del lbulo temporal. - FASCICULO OCCIPITO-VERTICAL (de WERNECKING): recorre verticalmente el lbulo occipital.

- CINGULO: alrededor del cuerpo calloso, va del septum pellucidum hasta las reas del hipocampo.

b) Comisuras:
Son paquetes de fibras que conexionan estructuras cerebrales de un hemisferio con las simtricas del otro. Son fundamentalmente tres (veremos cada uno con ms detalle por separado dada su importancia): 1) Cuerpo Calloso 2) Trgono o Fornix 3) Comisura Blanca Anterior

c) Fibras de proyeccin:
Unen la corteza cerebral con ncleos grises situados a niveles ms inferiores. Por esta razn, los veremos una vez hayamos expuesto estos ncleos grises (en el sumario de la izquierda corresponde al tema NUCLEOS DE PROYECCION).

8. CUERPO CALLOSO 8.1 Introduccin:

Es la ms voluminosa de las comisuras telenceflicas. Relaciona entre s a los derivados de las vesculas telenceflicas. En una visin craneal tiene la forma de una lmina irregularmente cuadrangular, situada en el espesor de los hemisferios cerebrales. Observndolo en corte sagital y medio podemos distinguir las siguientes porciones: 1.- Pico o Rostrum 2.- Rodilla 3.- Cuerpo o Tronco 4.- Rodete (nica porcin visible desde la cara basal del cerebro). CUERPO O TRONCO: Constituido por una lmina fibrosa, blanca, densa y maciza. Su forma es rectangular, de eje mayor anteroposterior, con una cara superior y otra inferior. La cara superior forma el fondo de la hendidura interhemisfrica (en su porcin media). En sentido anteroposterior es convexa y en sentido transversal es cncava (a modo de una silla de montar a caballo). Esta cara se puede observar muy bien efectuando un corte transversal tangente a la misma. Entonces se aprecia que la estructura de esta cara es fibrosa, constituida por fascculos de fibras transversales que pasan de un hemisferio a otro. La cara superior del Cuerpo Calloso, termina por detrs en el Rodete y por delante en la Rodilla, en ella existen dos pares de cordones que forman el estrato gris o INDUSEUM del Cuerpo Calloso. La cara anterior de la Rodilla se halla rodeada por los pednculos del Cuerpo Calloso y se continua por delante con el Pico del Cuerpo Calloso, que a su vez se continua con la LAMINA TERMINAL CINEREA, la cual contribuye a formar la pared anterior del Ventrculo Medio o III Ventrculo. La cara inferior forma el techo de los Ventrculos Laterales (I y II). En su centro se inserta el SEPTUM PELLUCIDUM o tabique transparente. Efectuando un corte frontal a nivel de los tubrculos mamilares podremos observar las siguientes formaciones en direccin crneocaudal (ver imagen del corte).

En un corte sagital y medio observamos la insercin del SEPTUM PELLUCIDUM en la lnea media de la cara basal del Cuerpo Calloso. Tambin vemos como la parte ms dorsal de esta cara se va acercando al TRIGONO, con el qeu llega a soldarse. Adems podemos observar otras estructuras segn nos muestra el dibujo (ver imagen del corte).

8.2 Funcin:
La principal funcin es poner en comunicacin los dos hemisferios cerebrales. Por la rodilla pasan de un hemisferio a otro las fibras que proceden de las reas de los lbulos frontales. Por el tronco pasan los grandes paquetes de fibras que unen los lbulos parietales. Por el rodete pasan fibras que ponen en comunicacin los lbulos occipitales. En la mayora de individuos siempre predomina un hemisferio cerebral sobre el otro. En el 99,9% de las personas est lateralizado en el hemisferio izquierdo. El hemisferio dominante regula la actividad del otro, por lo que las lesiones de las fibras comisurales provocan que cada hemisferio cerebral actue por su cuenta; el hemisferio dominante no puede regular la actividad del dominado y se produce la imposibilidad de realizar movimientos voluntarios complejos, fenmeno llamado APRAXIA. Si la lesin se halla a nivel del Rodete, donde las fibras son sensitivas, se producir la ASTEREOGNOSIA o imposibilidad de reconocer los objetos por el tacto (la capacidad de reconocerlos se denomina ESTEREOGNOSIA). Otras veces sufre trastornos sensoriales, por ejemplo: empieza a leer y repite las slabas (AFASIA).

9. TRGONO 9.1 Introduccin:

Es una comisura telenceflica, pero adems es un Fascculo de Asociacin telenceflico, puesto que comunica dentro del mismo hemisferio formaciones del Telencfalo con otras del Diencfalo. En el Trgono distinguimos dos porciones: El Cuerpo y los Pilares. CUERPO: En visin craneal presenta forma triangular (de ah el nombre de Trgono) y est formado por fascculos de Fibras Comisurales. Presenta: Dos caras (superior e inferior), tres bordes (dos laterales y uno posterior) y tres ngulos (uno anterior y dos posteriores). Relaciones: Cara superior: presenta en su parte media una lnea de insercin en la que se fija el borde inferior del SEPTUM PELUCIDUM. Sus partes laterales forman el suelo (en su porcin ms interna) de los Ventrculos laterales. Cara inferior: cncava hacia abajo, se apoya por sus extremos sobre el Tlamo y refuerza el techo del Ventrculo Medio que s la LAMINA TECTORIA. El cuerpo del Trgono se continua con los pilares. PILARES: Del ngulo anterior parten los pilares anteriores que se van separando y atraviesan las paredes de los Ventrculos Laterales ocultndose en la masa cerebral. Presentarn por lo tanto: una porcin libre, la superior y una porcin oculta en el Lbulo Temporal ms inferior, que llega hasta la base del cerebro terminando en los TUBERCULOS MAMILARES. De los ngulos posteriores del Cuerpo parten los PILARES POSTERIORES, que se van separando en direccin posterior y se incurvan para terminar en unas formaciones rugosas denominadas FIMBRIAS.

9.2 Funcin:
Los pilares constituyen unos fascculos de asociacin telenceflico puesto que unen las Fimbrias, de origen telenceflico, con los Tubrculos Mamilares, que son Dienceflicos. Las fibras transversales del Cuerpo (Psalterium o Lira de David) son las fibras comisurales del Trgono, que unen derivados Telenceflicos de los distintos hemisferios a nivel del Hipocampo.

10. COMISURA BLANCA ANTERIOR 10.1 Introduccin:

Es una porcin de substancia blanca. Sus fibras unen porciones de los lbulos Temporales y de ambos Rinencfalos. Est situada inmediatamente por delante de los Pilares anteriores del Trgono y por detrs de la lmina Terminal Cinerea o del Pico del Cuerpo Calloso, segn los casos. En una visin por la cara basal del cerebro, distinguimos en la Comisura Blanca Anterior dos porciones: - Porcin olfatoria de MEYNERT, constituida por las fibras que unen ambos bulbos olfatorios. Tiene forma curva de concavidad anterior. - Porcin temporal, constituida por las fibras que unen ambos lbulos temporales. Tiene forma curva de concavidad posterior.

11. SUSTANCIA GRIS 11.1 Introduccin:

Constituida fundamentalmente por los cuerpos neuronales. En ella encontramos cuatro componentes fundamentales: 1) Neuronas, 2) Clulas de la Glia, 3) Fibras amielnicas y 4) Vasos sanguneos. La sustancia gris est dispuesta, en el cerebro de la forma siguiente: 1) En la corteza cerebral y 2) En los nucleos de la base (en el espesor de la masa cerebral). CORTEZA CEREBRAL Es la parte de sustancia gris que reviste toda la superficie de los hemisferios cerebrales. Su grosor es de unos 2,5 mm por trmino medio, aunque varia de unos lbulos a otros y de unas circunvoluciones a otras, estando comprendido entre 1,5 a 4,5 mm. En general la corteza cerebral va adelgazando a medida que nos vamos apartando del surco central de Rolando, as mismo, en las circunvoluciones es mucho ms gruesa a nivel de la convexidad que en la profundidad de los surcos. NEURONAS DEL CORTEX Son fundamentalmente tres los tipos de nueronas que constituyen el Cortex:

PIRAMIDALES: son las ms grandes del Sistema Nervioso. Su cuerpo neuronal es de forma piramidal, y su eje mayor es perpendicular a la superficie de la circunvolucin. El ncleo est situado junto a la base. De su vrtice superior sale la dendrita principal. De los vrtices inferiores salen unas dendrtas ms cortas y menos ramificadas. De la porcin media de la base sale el Axn. Estas clulas tienen caracter efector (mandan impulsos). Abundan en las reas motoras. GRANULARES: pueden ser redondas o polimorfas. Son ms pequeas que las piramidales y bastante proporcionadas a sus dimensiones. Son de escaso protoplasma y gran ncleo. Estn muy ramificadas y de su parte inferior sale un axn que no suele salir del cortex. Son receptoras, abundan en la corteza cerebral destinada a recibir impresiones. FUSIFORMES: tienen forma de Huso. Su eje mayor acostumbra a estar paralelo a la superficie de las circunvoluciones, aunque tambin pueden estar en situacin vertical. Tiene una dendrita en cada extremo del eje mayor y del centro del cuerpo parte el axn. Su misin fundamental es la de asociacin. Estas clulas (neuronas) no se disponen anrquicamente sino que estn ordenadas en el espesor de la corteza cerebral con arreglo a un plan citoarquitectnico basado en la estratificacin. Se distinguen seis estratos, que se nombran en nmeros romanos, empezando por la superficie de la circunvolucin y dirigindonos hacia la profundidad del cerebro. I - CAPA MOLECULAR O PLEXIFORME: con abundantes fibras y escasas clulas de los granos, tambin llamadas de Cajal. II - CAPA GRANULOSA EXTERNA: constituida por abundantes clulas de los granos con grandes ncleos. III - CAPA PIRAMIDAL EXTERNA: ancha capa de clulas piramidales que aumentan de tamao desde la superficie hasta el interior. IV - CAPA GRANULOSA INTERNA: muy rica en clulas de los granos. V - CAPA PIRAMIDAL INTERNA: formada por clulas piramidales medianas y grandes. Adems se encuentran clulas piramidales Gigantes o de Best. VI - CAPA POLIMORFA o DE LAS CELULAS FUSIFORMES: consta de varios tipos de clulas, con predominio de las fusiformes. Las clulas son menos abundantes cuanto ms se profundiza, hasta confundirse, sin lmite determinado, con la sustancia blanca.

11.2 Significacin funcional:

CAPA I: las fibras pueden ser propias o pueden provenir de neuronas de otras capas. Su funcin es asociar zonas prximas de la corteza. CAPA II y IV: son de significacin funcional receptora. Reciben estmulos de la corteza y de centros subcorticales. CAPA III y V: son de significacin funcional efectora (centrfugas). Sus fibras van a centros subcorticales. CAPA VI: da lugar a las fibras comisurales que unen ambos hemisferios entre s.

No siempre estn presentes las seis capas celulares, lo cual nos permite distinguir dos tipos de corteza cerebral.

11.3 Tipos de corteza cerebral:

TIPOS DE CORTEZA CEREBRAL: ALLOCORTEX: Es el tipo de corteza cerebral que no tiene ni ha tenido nunca las seis capas. Comprende una doceava parte de la corteza total y corresponde principalmente al cerebro olfatorio. Podemos dividirlo en dos tipos: ARCHICORTEX: Es la primera manifestacin de la corteza cerebral que aparece en la escala filogentica de los animales. En el hombre la encontramos en las formaciones intralmbicas. PALEOCORTEX: Es un intermedio entre el Archicortex y el Isocortex. Es el estrato posterior de evolucin del Archicortex. ISOCORTEX: Es la porcin de corteza que presenta, o ha presentado en el curso de su desarrollo, las seis capas mencionadas anteriormente. El isocortex podemos dividirlo tambin en dos tipos: ISOCORTEX HOMOTIPICO: su estructura posee las seis capas descritas anteriormente. Presenta tres variedades posibles: I. H. Frontal: lo encontramos en los lbulos frontal, temporal y parietal. El grosor de cada una de las seis capas es aproximadamente igual. I. H. Parietal: lo encontramos a nivel de los lbulos frontal, parietal y temporal. El grosor de las capas varia con respecto al anterior, las capas granulosas aumentan predominando sobre el espesor de las capas piramidales. I. H. Polar: lo encontramos en ambos polos (frontal y occipital). El grosor de las capas granulosas aumenta todava ms y las capas piramidales quedan transformadas en unas pequeas lminas. ISOCORTEX HETEROTIPICO: cuando en algn momento ha tenido las seis capas pero ya no las conserva. Predominando un tipo de clulas (piramidales o granulosas). No mantiene, por tanto, las capas tpicas por haberse dado un proceso de: PIRAMIDALIZACIN: por el cual las clulas granulosas cambian su estructura convirtindose en clulas piramidales. GRANULACIN: por el cual las clulas piramidales se convierten en clulas granulosas. De este modo se nos forma dos tipos de cortex heterotpico: el agranular y el apiramidal.

12. CORTEZA CEREBRAL 12.1 Introduccin:

Consideraremos como Regin aquella parte de la Corteza Cerebral que tenga una estructura idntica. Dentro de cada regin existen pequeas zonas con caractersticas particulares, como es la forma de agruparse las clulas, vasos y fibras a las que denominamos Areas Corticales. La Corteza Cerebral ha sido estudiada centmetro a centmetro por: CAMPBELL, BRODMAN, VOGT y VON ECONOMO. Se utilizan dos nomenclaturas para el estudio de las reas corticales, la de Von Economo y la de Brodman. VON ECONOMO: utiliza tres signos: Una letra mayscula que corresponde al lbulo en el cual se encuentra el rea; otra letra mayscula que indica la localizacin atendiendo a la proximidad o lejana del polo frontal; y una letra griega que nos indica la subrea. BRODMAN: es la que utilizaremos en estos apuntes. Utiliza slo dos signos: un nmero que nos indica la proximidad del rea al surco central de Rolando; una letra del alfabeto griego que indica la subrea. Los lmites de las reas no se limitan a los de una circunvolucin o los de un lbulo determinado. Puede ser de ayuda para poder situar ms fcilmente las distintas reas de la corteza cerebral este esquema. Puede pulsar el link o enlace inferior para que se abra la imagen en otra pantalla y as poder ir leyendo la teora y ver el esquema.

12.2 Electroencefalograma:
Es la representacin grfica de las corrientes elctricas que tienen lugar en la corteza cerebral. La actividad elctrica de la corteza viene representada por cuatro tipos de ondas, cada uno es caracterstico de un estado propio del individuo. RITMO ALFA: Es caracterstico de un individuo normal en estado de reposo fsico, mental y con ojos cerrados. Est constituido por ondas de amplitud semejante. RITMO BETA: Est constituido por ondas ms pequeas y frecuentes. Son caractersticas del reposo fsico y ritmo psquico (clculo mental, ojos abiertos). RITMO DELTA: Pertenece esencialmente al ritmo del sueo y a los ritmos patolgicos. Sus ondas son de mayor amplitud que las del ritmo alfa y como consecuencia su frecuencia es menor. RITMO THETA: Es caracterstico del estado comatoso y est constituido por ondas redondeadas de amplitud menor que la delta y mayor que la alfa y frecuencia menor que el ritmo alfa y mayor que el ritmo delta.

los

12.3 Regin precentral o area 4:

Est situada por delante del Surco Central de Rolando y por detrs del Surco Precentral. Corresponde esta rea a lo que llamamos Circunvolucin Precentral Ascendente. En ella distinguimos tres subreas: 4 gamma, 4 alfa y 4 supresora. 4 Gamma Recorre en sentido descendente la porcin de la Circunvolucin Precentral vecina al Surco Central de Rolando. Se llama tambin rea motora de la corteza cerebral puesto que en ella tienen origen los impulsos que provocan los movimientos voluntarios del cuerpo. En la Capa V esta rea posee las denominadas clulas Piramidales Gigantes de Betz, siendo el nico lugar de la corteza cerebral en donde hallamos dichas clulas, sus axones constituyen el fascculo Piramidal. Esta rea inervar todos los msculos del organismo y una lesin en ella produce parlisis del grupo muscular inervado por las clulas que hemos lesionado. Estas clulas piramidales gigantes no estn dispuestas anrquicamente, sino ordenadas escalonadamente segn la regin muscular que van a inervar de tal modo que la parte ms superior del rea dirige los movimientos de la parte ms inferior del cuerpo y la parte inferior del rea dirige los movimientos de la zona ms superior del cuerpo. La existencia de cada grupo de neuronas, no est en relacin con la extensin del grupo muscular que inervan, sino con la complejidad de sus movimientos; el rea 4 gamma se representa con un hombrecillo deforme e invertido (el llamado Homnculo motor de Penfield) que nos relaciona el rea con las partes del organismo en que actua. (El dibujo exagera aquellas partes en que hay una mayor complejidad de movimientos para expresar que a mayor complejidad funcional, mayor extensin de corteza). En cada hemisferio estn representados por completo los grupos musculares de cabeza y tronco, mientras que las extremidades de un lado slo estn representadas en el hemisferio del lado opuesto. De tal modo que en una lesin del hemisferio izquierdo faltarn los movimientos voluntarios de las extremidades derechas, mientras que el tronco y la cabeza se movern debido a que tambin son regidos por el hemisferio derecho. 4 Alfa Se halla situada por delante del rea 4 gamma. Es de significacin funcional desconocida, aunque se supone que tambin funcin motora. 4 Supresora Se halla situada por delante de la 4 alfa. Posee una funcin supresora, es decir, si la estimulamos inhibe el funcionamiento de la 4 gamma. Area 44 o de BROCA: Se halla situada en el pie de la tercera circunvolucin frontal. Es el centro del lenguaje hablado de Broca; si se lesiona el individuo es incapaz de articular las palabras (anartria), aunque s puede comprender un escrito.

12.4 Regin frontal intermedia:

Se halla situada por delante del Surco Precentral, est subdividida en dos reas: Area 6 o Premotora Dirige y coordina el rea 4 gamma. Su lesin no produce parlisis sino incoordinacin de lso movimientos voluntarios (apraxia). En ella est la zona 6-s que inhibe el funcionamiento del rea motora. As mismo hallamos tambin en ella centros vasomotores que se relacionan con el S. N. Vegetativo e intervienen en los fenmenos vasoconstrictores y vasodilatadores de las arterias. Area 8 Su misin es fundamentalmente supresora. En su parte central hay un centro motor que regula los movimientos combinados de la cabeza y globos oculares, es el centro corticooculo-cefalo-giro; a este nivel nacen las fibras que van a componer el fascculo corticonuclear (frontopontino).

12.5 Regin prefrontal o de asociacion frontal:

Es la parte del lbulo Frontal que est situada por delante de las reas motrices (6 y 8). Esta regin es la ms caracterstica del cerebro humano en el que viene a representar el ventinueve por ciento de la totalidad de la corteza, est mucho menos desarrollada en los mamferos en general. Est relacionada con la regulacin de la personalidad, humor, el caracter y del dominio de s. Permite al hombre ser una personalidad completa y equilibrada, capaz de integrar convenientemente lo racional, lo institivo y lo afectivo. Se la ha considerado durante mucho tiempo como una regin muda o silenciosa porque su estimulacin no produce movimientos, ni sensacin alguna en la persona consciente.

12.6 Regiones del lbulo parietal:

REGION POSTCENTRAL O CIRCUNVOLUCION PARIETAL ASCENDENTE Se halla situada entre el Surco Central de Rolando y el surco postcentral. Est subdividida en reas, que a partir del Surco de Rolando se denominan reas 3, 1 y 2. Estas tres reas constituyen el centro somatosensitivo. Son el centro sensorial primario de las sensaciones epicrticas y profundas conscientes, pero no informan de la cualidad de stas ni de sus causas. Su lesin produce anestesia.

CIRCUNVOLUCION PARIETAL SUPERIOR En ella se hallan las reas 5 y 7, en las cuales se hacen conscientes las sensaciones de las reas sensitivas 3, 1 y 2, lo cual nos permite reconocer el objeto que produjo la sensacin. Su lesin produce la inconsciencia de las sensaciones. CIRCUNVOLUCION PARIETAL INFERIOR Contiene las reas 39 y 40 que se hallan en las circunvoluciones Circunfleja y Angular respectivamente. Sus funciones, especficas de la especie humana, son: 1) Esterognosia: capacidad de reconocer los objetos por el tacto, su falta se denomina Asterognosia. 2) Lexia: capacidad de leer y comprender lo que se lee. Su falta se denomina Alexia. 3) Calculia: capacidad de realizar clculos matemticos sencillos. Su lesin da lugar a la Acalculia. 4) Autotopognosia (esquema corporal): es el conocimiento de la forma de nuestro cuerpo y de la posicin de cada una de sus partes en cada momento. Su lesin da lugar a Autotopoagnosia o prdida del esquema corporal (el individuo no reconoce parte del cuerpo como suya).

12.7 Regiones del lbulo temporal:

AREA 41 O CENTRO AUDITIVO PRIMARIO Se halla situada a nivel de la Circunvolucin Temporal Superior. A ella van a parar las sensaciones auditivas que se captan a nivel del caracol. Existe una correspondencia entre el caracol y dicha rea; as en el apex del caracol se captan los sonidos graves que se proyectan en la parte anterolateral del rea, mientras que los sonidos agudos, que se captan en la base del caracol, se proyectan en la parte posteromedial del rea. Solamente la lesin bilateral del rea 41 produce sordera.

REGION AUDIOPSQUICA (AREAS 22 Y 42) Se halla rodeando el rea 41 y comprende las reas 22 y 42. Gracias a ellas reconocemos los sonidos percibidos en el rea 41. Su lesin, especialmente en el hemisferio izquierdo

en los individuos normales, altera la comprensin de los smbolos auditivos y, especialmente, de las palabras (sordera verbal: oyen, pero no entienden). AREAS AUDIOMOTRICES (AREAS 21 Y 20) Son dos, la 21 y la 20. Estn situadas en la Circunvolucin Temporal Media e Inferior respectivamente. De ellas arranca el fascculo temporopontino, que est al servicio de numerosos reflejos relacionados con la audicin, como los movimientos de la cabeza y ojos a consecuencia de los sonidos.

12.8 Regiones del lbulo occipital:

AREA 17 Tambin se le denomina rea estriada porque en su capa cuarta encontramos una estria de fibras nerviosas denominada estria de Genari. Corresponde al fondo y labios de la Cisura Calcarina, por lo que tambin se le conoce con el nombre de Area Calcarina, rebasando a sta por arriba y por abajo. Ocupa la cara interna y el polo del lbulo occipital. Por detrs desborda el polo posterior ocupando una parte de la cara externa del lbulo occipital. El rea 17 est en la zona de menor espesor de la corteza cerebral (1,5 mm). Su funcin es la de recoger las impresiones de la Retina, que llegan a travs de las vias pticas, existiendo tambin una sistematizacin funcional entre las zonas de la Retina y las zonas del rea 17.

AREA 18 Se encuentra rodeando el rea 17 y est al servicio de numerosos reflejos motores en relacin con la visin mediante el fascculo occipitopontino, que arraca de esta rea. Por ello se le denomina tambin rea optico motriz. AREA 19 Se encuentra rodeando el rea 18. En ella identificamos lo que hemos visto en el rea 17. Por ello se denomina tambin rea psicovisual. Cuando se lesiona se produce una

modalidad de afasia sensitiva de Wernecking, denominada ceguera verbal mediante la cual el individuo ve perfectamente pero no reconoce lo que est viendo.

12.9 Descripcin de otras reas:

Englobamos en este apartado una serie de reas que no quedan limitadas a un slo lbulo. AREAS SUPRESORAS Son territorios de la corteza cerebral que al ser estimulados inhiben el funcionamiento del rea motora. Son: 4s (a nivel de la Circunvolucin Precentral) | 6s (a nivel del rea 6) | 8s (a nivel del rea 8) | 19s (a nivel del rea 19) | 24s (a nivel de la parte anterior de la circunvolucin calloso-marginal).

AREAS VESTIBULARES Su localizacin es discutida, aunque en el lbulo temporal existe una zona que ocupa una porcin de la Circunvolucin Temporal Superior, cuya lesin produce trastornos del equilibrio. AREAS DE LA MEMORIA Estn adscritas al lbulo Temporal, a nivel de la Circunvolucin Temporal Media e Inferior. Su estmulo provoca el fenmeno de lo ya visto. AREAS GUSTATIVAS Parece que tienen varias localizaciones: La parte ms inferior de la circunvolucin Postcentral, en el Polo Temporal, en el Lbulo de la Insula de Reil (parece que a este nivel se pueden registrar adems las cualidades del gusto que captan).

AREAS OLFATIVAS Localizadas en la cara interna de los hemisferios cerebrales, en la parte ms anterior de la circunvolucin Parahipocampal, es decir, en la corteza del Gancho del Hipocampo. AREA 24 Se halla situada en la cara anterosuperior de la circunvolucin Calloso-Marginal. En esta rea, al igual que en el lobulillo prefrontal de Penfield, se cree que radican las funciones ms superiores del cerebro humano. Por detrs de esta rea se halla el rea 24s que es supresora.

13. NCLEOS GRISES DEL CEREBRO 13.1 Introduccin:

Son conglomerados de Sustancia Gris situados en el espesor de la Sustancia Blanca de los Hemisferios Cerebrales Atendiendo a un criterio embriolgico, pueden dividirse en dos grandes grupos: De origen Telenceflico: Ncleo caudado, ncleo putamen, ncleo Amigdalino y Claustro o antemuro. De origen Dienceflico: -De la placa alar: Tlamo ptico -De la placa basal: Hipotlamo y subtlamo (constituido por la zona incerta, ncleo subtalmico de Luys y ncleo plido). Puede ser de ayuda para siutuar los distintos ncleos grises cerebrales el dibujo esquemtico inferior de un corte frontal cerebral. La unin de los ncleos Caudado, Putamen y Plido forman el llamado CUERPO ESTRIADO. En el cual distinguimos dos porciones: -Ncleo Paleoestriado: filogenticamente ms antiguo y que corresponde al Ncleo Plido. -Ncleo Neoestriado: ms moderno y formado por los ncleos Caudado y Putamen. Constituyen el llamado ncleo Lenticular.

14. NCLEO CAUDADO

14.1 Introduccin:
En una visin lateral presenta la forma de un anzuelo abierto hacia adelante. En el distinguimos tres partes: - Cabeza (porcin ms anterior, que se halla unida por puentes de sustancia gris al ncleo putamen) - Cuerpo - Cola En un corte frontal que comprometa la Cabeza o Cuerpo del Ncleo Caudado vemos que sta nos presenta dos caras; una cara interna o ventricular, que forma parte del suelo de los ventrculos laterales, y una cara externa o capsular que contribuye a limitar, junto al ncleo lenticular una franja de sustancia blanca denominada CAPSULA INTERNA. El ncleo Caudado sigue igual trayectoria que los Ventrculos Laterales y su cola forma el techo del Cuerno Esfenotemporal de los Ventrculos Laterales.

15. NCLEO 15.1 Introduccin:

PUTAMEN

Visto por su cara externa tiene forma ms o menos ovoidea de eje mayor anteroposterior. Est situado por fuera del Ncleo Caudado y unido a l a nivel de la cabeza por una serie de puentes de sustancia gris. En los cortes frontales el Putamen presenta dos caras: - Cara interna: se relaciona con el ncleo Plido del cual est separado por una lmina de sustancia blanca llamada estria medular. - Cara externa: est separada del Claustro o antemuro por una franja de sustancia blanca llamada CAPSULA EXTERNA. El Claustro o Antemuro est separada del Lbulo de la Insula de Reil por una franja de sustancia blanca llamada CAPSULA EXTREMA.

15.2 Conexiones del cuerpo estriado:

Las conexiones estn formadas por una serie de fibras que llegan al NEOESTRIADO, fibras aferentes, y una serie que salen del mismo, fibras eferentes. AFERENTES: Proceden fundamentalmente de: 1) Las reas 6 y 8 de la corteza cerebral, 2) Tlamo, 3) Hipotlamo, 4) Ncleo Plido EFERENTES: Son fibras que partiendo del Neostriado van al Paleostriado.

15.3 Funciones del cuerpo estriado:

Forman parte de un engranaje llamado SISTEMA MOTOR EXTRAPIRAMIDAL y se encarga de: - Regulacin del tono muscular: El tono muscular es un estado de contraccin constante e involuntaria que poseen todos los msculos estriados y los mantiene dispuestos a ejecutar los movimientos voluntarios (cuando estamos inconscientes se pierde, por esta razn, una misma persona es mucho ms difcil de mover cuando se halla inconsciente que cuando est consciente, ya que ha perdido el tono muscular, se ha transformado en un "peso muerto") - Regulacin de los movimientos asociados: Los movimientos asociados acompaan a los movimientos voluntarios y se realizan de forma inconsciente. Los estmulos que los originan no parten del rea motora de la corteza cerebral sino de las reas 6 y 8. (Por ejemplo, al andar movemos al mismo tiempo los brazos adelante y atrs, como balancendolos). - Regulacin de los movimientos automticos: los movimientos automticos son aquellos

que para que se realicen necesitan de un aprendizaje, no son innatos (por ejemplo: escribir a mquina, nadar, ir en bici). Mientras se realiza el aprendizaje estos movimientos son voluntarios, pero una vez aprendidos se transforman en movimientos automticos y por tanto inconscientes. Son tanto ms perfectos cuanto ms inconscientes. El neoestriado tiene una funcin Hipertnica e Hipocintica, mientras que el Paleostriado tiene una funcin Hipotnica e Hipercintica. El intercambio de fibras entre el Neo y el Paleoestriado da lugar al equilibrio del tono y la cintica muscular normal. Una lesin del Plido da lugar, por predominio del Neoestriado, a una hipertona muscular o hipocinesia, es el denominado sndrome de Parkinson. Una lesin del Neoestriado da lugar a una hipotona e hipercinesia, es el denominado mal o Corea de San Vito.

16. Ncleo Amigdalino 16.1 Introduccin:

Se encuentra en el espesor del polo temporal, a continuacin de la cola del ncleo Caudado. Est constituido por gran cantidad de elementos neuronales y se han descrito en l gran cantidad de subncleos de los cuales los dos ms importantes son: - Ncleo Paleo-Amigdalino: de aparicin filogentica precoz y est al servicio de la olfacin. - Ncleo Neo-Amigdalino: interviene en la regulacin de la conducta alimenticia, sexual y tica-social.

17. CLAUSTRO O ANTEMURO 17.1 Introduccin:

Est formado por una barrera de sustancia gris que se situa entre el Ncleo Lenticular y el lbulo de la Insula de Reil. Su cara interna es lisa y ligeramente cncava y est separada del Ncleo Lenticular por la Cpsula Externa. Su cara externa, apenas convexa, ofrece un aspecto plegado y est separada del Lbulo de la Insula de Reil por la Cpsula Extrema. La funciones y conexiones del Claustro son an muy obscuras.

18. TLAMO PTICO 18.1 Introduccin:

Se trata de un rgano par situado a cada lado del ventrculo Medio, tiene forma ovoidea, la extremidad superior es ms voluminosa, siendo la anterior ms afilada. El eje de dicho ovoide est dirigido de delante hacia atrs, de arriba a abajo, de dentro a fuera, los extremos anteriores estn ms prximos. El polo posterior (ms voluminoso) se denomina Pulminar. De su porcin basal sobresalen dos porciones redondeadas son los NUCLEOS GENICULADOS LATERAL y MEDIAL. El polo anterior y los pilares del Trgono delimitan el AGUJERO DE MONRO (que comunica los ventrculos laterales con el tercer ventrculo).

La cara medial forma la parte superior de la pared lateral del Ventrculo Medio. Sus lmites son: por abajo el Surco Hipotalmico de Monro, por arriba la lnea de unin de la Lmina Tectoria o Tenia del Tlamo. Puede haber una conexin de sustancia gris entre ambas caras medulares, es la COMISURA GRIS INTERTALAMICA, ms frecuente en el sexo femenino. La cara superior al penetrar los plexos coroideos se forman dos zonas limitadas por el Surco Coroideo: a) La interna o medial sobre la que se apoya el Trgono y b) La ms externa que forma parte del suelo de los Ventrculos Laterales. Limita con el Caudado en el Surco Opto-Caudado o Tlamo-Caudado por donde circula la vena Tlamo-estriada, que discurre sobre una lmina nerviosa (Lmina Terminal) que est al servicio de la olfacin. La cara laterobasal debemos dividirla en dos partes: - Cara Lateral: conecta con la Cpsula Interna, se llama zona capsular. Entre la zona capsular y la Cpsula interna se interpone un retculo de sustancia gris y sustancia blanca llamado ZONA ENREJADA DE ARNOLD. - Cara Basal: por medio de unas zonas de sustancia blanca se relaciona con los ncleos subtalmicos (zona incerta y ncleo de Luys). Entre la zona incerta y cara laterobasal se forma el campo H1 de Forel. La sustancia blanca que separa la zona Incerta del Ncleo de Luys se llama campo H2 de Forel. El Campo H de Forel pone en comunicacin el H1 y el H2.

18.2 Constitucin:
La mayora de las fibras nerviosas hacen escala en el Tlamo en sus numerosos ncleos, tanto aferentes como eferentes. CRITERIO TOPOGRAFICO

Macroscpicamente se observa una lmina de sustancia blanca, es la LAMINA MEDULAR y MEDIAL en forma de Y que divide el tlamo en varias partes o territorios: 1) Anterior, 2) Posterior, 3) Medial y 4) Lateral La LAMINA MEDULAR LATERAL (se trata de otra lmina) separa el Tlamo de la zona ENREJADA DE ARNOLD. Cada uno de los territorios se subdivide en ncleos. TERRITORIO ANTERIOR: Forma por si slo el ncleo anterior. TERRITORIO POSTERIOR: constituido por los siguientes ncleos: NUCLEO PULMINAR, NUCLEO GENICULADO LATERAL y NUCLEO GENICULADO MEDIAL. TERRITORIO LATERAL: en el distinguimos dos zonas: - ZONA VENTRAL: con los nucleos VENTRAL ANTERIOR, VENTRAL LATERAL y VENTRAL POSTERIOR (formado por el NUCLEO VENTRAL POSTERO-LATERAL (externo) y el NUCLEO VENTRAL POSTERO-MEDIAL (interno)). - ZONA LATERAL: con los ncleos LATERAL-DORSAL y el LATERAL-POSTERIOR TERRITORIO MEDIAL: en l distinguimos dos ncleos: NUCLEO MEDIO-DORSAL (externo) y el NUCLEO CENTRO MEDIANO DE LUYS (interno). En el espesor de la lmina medular Medial existen unos pequeos ncleos que forman en conjunto el TERRITORIO INTRALAMINAL. En la zona enrejada de Arnold existen los NUCLEOS DE ARNOLD.

18.3 Criterio funcional:

Por su funcionalidad los ncleos talmicos se pueden agrupar en: 1) ncleos de relevo, 2) ncleos de control automtico y 3) ncleos de asociacin 18.3.1 NUCLEOS DE RELEVO Son los grupos de ncleos que forman el ltimo eslabn en la sensibilidad antes de llegar a las reas sensitivas de la corteza (a excepcin de la sensacin olfatoria que no pasa por el tlamo), son:

- NUCLEO GENICULADO LATERAL: es el ncleo que recibe las fibras que proceden de la retina, de aqu salen las fibras eferentes (vias pticas) que van al rea 17 de la corteza cerebral (rea visual). - NUCLEO GENICULADO MEDIAL: es la escala de las sensaciones auditivas recogidas en el caracol, las fibras eferentes de este ncleo van al rea 41 (rea auditiva). - NUCLEO VENTRAL POSTEROLATERAL: recibe la sensibilidad superficial y profunda de la mitad contralateral del cuerpo, excepto de la cabeza. Las fibras eferentes van a las reas cerebrales 3, 1 y 2. - NUCLEO VENTRAL POSTEROMEDIAL: recibe la sensibilidad de la parte contralateral de la cabeza. Las fibras eferentes van tambin a las reas 3, 1 y 2.

18.3.2 NUCLEOS DE CONTROL AUTOMATICO Son los ncleos que forman parte de los circuitos de control automtico que parten de una zona de la corteza cerebral y vuelven a otra cercana a la primera. Son circuitos de retroalimentacin o de "feed-back", ya que en cada eslabn hay un nuevo impulso de transmisin. Los ncleos de control automtico son: - NUCLEO ANTERIOR: Conectado con la cara orbitaria del lbulo frontal (lobulillo prefrontal de Penfield) participa en el mecanismo que regula la emocin. - NUCLEO MEDIO DORSAL: conectado con el lobulillo prefrontal de Penfield. Regula las funciones psquicas del lobulillo de Penfield. - NUCLEO VENTRAL-LATERAL: Conecta con el rea 6 (premotora), la cual regula el rea 4 gamma (motora). Est pues en relacin con la praxia - NUCLEO PULVINAR | NUCLEO LATERAL DORSAL | NUCLEO LATERAL POSTERIOR: Todos ellos en connexin con la corteza cerebral del lbulo parietal (rea angular), temporal (rea 22) y occipital (reas 18 y 19) y relacionados con los mecanismos de la memoria visual y auditiva principalmente.

18.3.3 NUCLEOS DE ASOCIACION Se hallan en conexin con la corteza cerebral de un modo difuso. son los siguientes: CENTRO MEDIANO DE LUYS, NUCLEO VENTRAL ANTERIOR, NUCLEOS RETICULARES y NUCLEOS INTRALAMINARES. Este sistema se cree que se desempea un papel importante en la regulacin sueo-vigilia.

18.4 Funciones del tlamo:

La ms importante de sus funciones es de relevo, ya que en l hace escala toda la sensibilidad superficial y profunda, a excepcin de la sensibilidad olfatoria, antes de llegar a la corteza donde estas sensaciones se hacen conscientes. Sin embargo, no es una mera estacin de enlace, sino que modifica cualitativa y cuantitativamente todos los impulsos que le llegan, adems prepara estos impulsos para que puedan ser aceptados por la corteza. En la sensibilidad distinguimos dos componentes: -Componente protoptico o sensibilidad grosera: siendo el primer componente que aparece en la escala filogentica, por lo que a dicha sensibilidad tambin se le llama Paleosensibilidad. -Componente epicrtico o sensibilidad fina: que es de aparicin ms reciente, por lo que tambin se le llama Neosensibilidad. Tanto el componente protoptico como el epicrtico llegan al tlamo, el cual actua a modo de filtro, de forma que slo deja que pase a la corteza el componente epicrtico, mientras que el protoptico se hace consciente en el mismo tlamo. Sin embargo, no todo el componente epicrtico llega con la misma intensidad a la corteza cerebral, pasando slo las sensaciones no lesivas para la corteza cerebral. Cuando una lesin del Tlamo le hace perder esta funcin de filtro, se produce el Sindrome de Dejerine caracterizado porque cualquier pequea sensacin llega de un modo total y exagerado a la corteza. Ello hace insoportables las ms pequeos estmulos, como por ejemplo el roce de la sbana. Otras funciones del Tlamo, ya descritas al hablar de los ncleos respectivos son: - Control automtico: en relacin con los circuitos de la emocin, la praxia, la memoria, la regulacin psquica, etc. - Asociacin: como parte integrante del S. R (sistema reticular) al inhibir produciendo un adormecimiento de la corteza cerebral.

19. NCLEO PLIDO 19.1 Introduccin:

Es un ncleo subtalmico, derivado por tanto de la placa basal del diencfalo. Se une con el Ncleo Putamen para formar el ncleo Lenticular. Presenta color plido, debido a fibras mielnicas, que le distinguen bien del Putamen. Tiene forma triangular por lo que distinguimos en l tres caras que son: -Cara lateral externa: relacionada con el putamen. -Cara interna: en relacin con la porcin lentculo-tlamo-caudado de la Cpsula Interna. -Cara inferior: se relaciona con la porcin sublenticular de la Capsula Interna. El plido est dividido en varias partes por tabiques fibrosos: 1) Lmina Medular Medial: lo divide en una zona interna y otra externa. 2) Lmina Medular Lateral: lo separa del Putamen. A veces hay una tercera lmina (Lmina Medular Accesoria) ms interna que la Lmina Medular Medial.

19.2 Conexiones del plido:

AFERENTES: Provienen del Neoestriado (Caudado y Putamen), de las reas 6 8 de la Corteza Cerebral, del Tlamo, del Hipotlamo y de la Sustancia Negra del Mesencfalo. y

EFERENTES: Fibras que van al Neoestriado (Caudado y Putamen), ncleo Hipotalmico de Luys y zona Incerta por ramas del fascculo Lenticular (tambin llamado fascculo H2 de Forel), asa lenticular (formada por fibras que salen del Plido, rodean por abajo el Ncleo Hipotalmico de Luys, pasan por las zonas H y H1 de Forel y van al Tlamo), y Fascculo Plido-RetculoEspinal (formado por fibras que atravesando el Mesencfalo llegan hasta las astas anteriores de la Mdula Espinal. Durante este trayecto las fibras van haciendo escala en una serie de ncleos pertenecientes a la Sustancia Reticular).

19.3 Funciones:
La funcin es Hipotnica e Hipercinsica. El Caudado y el Putamen tienen funciones contrarias, entre los tres regulan el tono muscular y los movimientos automticos y asociados. La lesin del Ncleo Plido dar lugar al sndrome de Parkinson (Hipertona e Hipocinesia) por predominio de los otros dos.

20. NCLEO HIPOTALMICO 20.1 Ncleo hipotalmico de Luys:

Tiene forma de lente biconvexa; es de color rojizo debido a los numerosos capilares de su interior. Su funcin es relativamente desconocida, parece estar ligado funcionalmente al Ncleo Plido y al Putamen, forma parte del sistema motor extrapiramidal. Su lesin produce un cuadro Hipercintico similar a la Corea que se denomina Balismo, el enfermo tiene tendencia a lanzar los brazos hacia adelante (como la accin de lanzar una piedra).

20.2 Zona incierta:

Es el ncleo subtalmico menos conocido. Sus funciones y conexiones son "inciertas", de ah su nombre. Se asocia funcionalmente al sistema motor extrapiramidal.

21. HIPOTLAMO 21.1 Introduccin:

Se trata de formaciones hipotalmicas que estn en contacto con la luz del Ventrculo Medio. Constituye los centros superiores que regula el S. N. Vegetativo. Desde un punto

de vista topogrfico distinguimos tres territorios dispuestos en forma de estratos: Territorio Paraventricular (interno), Territorio Hipotalmico Medial y Territorio Hipotalmico Lateral.

21.2 Territorio paraventricular:

Es la porcin ms interna del Hipotlamo. En l hay una serie de acmulos grises que recubren las cavidades ventriculares, son engrosamientos de la capa ependimaria, conocen como ORGANOS EPENDIMARIOS y son tres: - ORGANO EPENDIMARIO SUBFORNICAL - ORGANO EPENDIMARIO SUBCOMISURAL - ORGANO EPENDIMARIO PARAVENTRICULAR

se

Estos rganos forman el llamado impropiamente Hipotlamo Secretor, pues es todo el Hipotlamo el que tiene funcin secretora. En la zona Paraventricular es donde se descubri la facultad que tiene el Hipotlamo de elaborar hormonas en forma de sustancia coloide (Neurocrinia).

21.3 Territorio medial:

Est situado entre el Paraventricular y el Hipotalmico Lateral. Es un conjunto de ncleos grises asociados en tres zonas: Zona Hipotalmica (Z. H.) Anterior, Z. H. Posterior y Z. de los Tubrculos Mamilares. Z. H. ANTERIOR Se divide en los siguientes ncleos: - N. Supraptico (sobre el quiasma ptico) - N. Preptico (debajo de la Comisura Blanca Anterior) - N. Paraventricular Su funcin es inhibir el S. N. Vegetativo, formando el Sistema Hipotalmico Trofotropo. Z. H. POSTERIOR Formada por los siguientes ncleos: - N. Hipotalmico Dorsal - N. Hipotalmico Ventral - N. Hipotalmico Posterior Su funcin es facilitar las manifestaciones vegetativas, es el Sistema Hipotalmico Ergotropo. De su equilibrio con el anterior depende el funcionamento correcto del Sistema Nervioso Vegetativo. Z. DE LOS TUBERCULOS MAMILARES Formada por los Ncleos Mamilares, alojados en el espesor de los Tubrculos Mamilares (uno a cada lado), su forma es esferoidal. Su funcin se relaciona con la olfacin (Rinencfalo).

21.4 Territorio hipotalmico lateral:

Para observarlo debemos cortar frontalmente a nivel del Infundbulo o Tuber Cinereum. Se halla formado por: - N. Plido Infundibular: est situado a nivel de la punta interna del Ncleo Plido - Ns. Tuberales o del Tuber Cinereum: se hallan situados a nivel de la lnea media del Infundbulo, tres a cada lado. Los ncleos hipotalmicos descritos tienen las siguientes caractersticas: 1) Estn situados en la vecindad de la luz del Ventrculo Medio 2) Tienen caracter vegetativo 3) Poseen gran riqueza de fibras amielnicas 4) Gran riqueza vascular 5) Aspecto gelatinoso y color azulado 6) Funcionamiento involuntario (vegetativo).

21.5 Funciones:
Los ncleos hipotalmicos son los responsables de la regulacin del "Ritmo Vital" y de las constantes del medio interno: - Regulacin de la Temperatura: tiene lugar en el Hipotlamo Anterior y nos defiende de la hipertermia mediante la vasodilatacin, aumento de la sudoracin y disminucin de la actividad cardaca. El Hipotlamo posterior nos defiende de la hipotermia mediante la vasoconstriccin general, disminucin de la secrecin sudoral y escalofrios. Si se lesiona el primero hay accesos de hipertermia. Si se lesiona el segundo el individuo adquiere la temperatura del medio ambiente, volviendose poiquilotermo. - Regulacin del metabolismo del agua: el ncleo Supraptico segrega la Hormona Antidiurtica que favorece la reabsorcin de agua a nivel de las porciones distales de los tbulos renales. Cuando se lesiona esta parte se produce "Diabetes insipida". Segn las necesidades de agua del organismo se regula la secrecin de hormona. Estas necesidades son percibidas gracias a los numerosos capilares que hay en los ncleos Hipotalmicos, denominados osmoreceptores. - Regulacin del apetito: corre a cargo de los ncleos del Tber. Cuando se estimulan aumenta el apetito. El ncleo ventral (territorio Hipotalmico Medial Posterior) inhibe el apetito. Del equilibrio entre ambos ncleos depender el apetito normal. La lesin del

ncleo ventral provoca un aumento del apetito y ello hace que el individuo adquiera la "Obesidad Hipotalmica"; la lesin del ncleo del Tuber inhibe el apetito (anorexia) produciendo adelgazamiento llamado "Caquexia Hipotalmica". - Regulacin de las funciones vegetativas o idiotropas: regula las funciones respiratorias, vascular (vasodilatacin o vasoconstriccin, cardaca, digestiva, etc.) para el control de estas funciones, al Hipotlamo podemos dividirlo en: - Hipotlamo Trofotropo: correspondiente al Hipotlamo anterior, el cual disminuye las actividades vegetativas, ahorra desgaste al individuo (de aqu en adelante le uniremos al S. N. Parasimptico). - Hipotlamo Ergotropo: correspondiente al Hipotlamo posterior, el cual activa las funciones vegetativas (de aqu en adelante le uniremos con el S. N. Simptico). - Regulacin del mecanismo Sueo-Vigilia: la lesin de la parte posterior del Hipotlamo va acompaada de un estado de somnolencia. No se conoce el mecanismo que posee el Hipotlamo para regular el mecanismo del sueo-vigilia, pero se supone que acta a travs del Sistema Reticular Talmico (parece que los mecanismos del sueo estaran a nivel del Hipotlamo Anterior, mientras que los de la vigilia estaran a nivel del Hipotlamo Posterior). - Regulacin de los mecanismos de la emocin: El hipotlamo es el centro donde se somatizan las manifestaciones emocionales, traducindose en cambios de las funciones psicolgicas y orgnicas de tipo vegetativo. Est ntimamente relacionada con la funcin reguladora vegetativa. - Regulacin de la Hipfisi: se ha comprobado que el Hipotlamo regula tanto el Lbulo Anterior como el Posterior de la Hipfisi. Hipotlamo e Hipfisi forman una unidad funcional; el Hipotlamo o Glndula Dienceflica segrega todas las hormonas que antes se consideraban hipofisarias y estas llegan en forma de prehormonas a la Hipfisis que las depura y las enva al torrente circulatorio.

22. RINENCFALO 22.1 Descripcin del cerebro olfatorio (rinencfalo):

Es la parte del cerebro que est al servicio de la olfacin y de mecanismos emocionales ya que est conectado con el Hipotlamo. El olfato y el oido son los sentidos ms primitivos. Los animales inferiores tienen el Rinencfalo muy desarrollado, se denominan Macrosmticos. En los superiores queda reducido a unas reas de la cara basal y medial de los hemisferios, son Microsmticos. El Rinencefalo est constituido por: - ESTRUCTURAS OLFATORIAS: Lobulo Olfatorio (Bulbo olfatorio, Tracto olfatorio y estrias olfatorias), Areas olfatorias y Cortex Olfatorio. - VIAS OLFATORIAS

LOBULO OLFATORIO Lo integran el Bulbo, el Tracto Olfatorio y las Estrias Olfatorias medial y lateral BULBO OLFATORIO: Es un engrosamiento ovoideo de coloracin blanco-griscea. Est situado en la cara basal del encfalo y se apoya sobre la lmina cribosa del Etmoides, a travs de la cual le llegan los filetes olfatorios. TRACTO OLFATORIO: Arranca de la parte posterior del Bulbo Olfatorio y se divide en dos estrias olfatorias, lateral y medial. ESTRIA OLFATORIA LATERAL: Acaba en la parte ms anterior de la circunvolucin Parahipocampal, en el Gancho del Hipocampo. ESTRIA OLFATORIA MEDIAL: Alcanza tambin la cara interna de los hemisferios terminando en el rea olfatoria. AREA OLFATORIA O SEPTAL En la cara interna o medial de los hemisferios, limitada por delante por la parte inicial de la Cisura Calloso-Marginal y por detrs por la parte inicial del Surco del Cuerpo Calloso. El rea Olfatoria ser la parte inicial de la circunvolucin Calloso-Marginal. CORTEX OLFATORIO Se halla en la parte ms anterior de la circunvolucin Parahipocampal. Contiene dos reas importantes: 1) AREA PREPIRIFORME: es el rea olfatoria primaria y a ella van a parar todas las impresiones olfatorias. 2) AREA ENTORRINAL o 28: traduce psquicamente las impresiones olfatorias recogidas en el rea Prepiriforme. Ambas reas se hallan separadas por el Surco Rnico. VAS OLFATORIAS Es un conjunto de neuronas enlazadas que transportan las sensaciones olfatorias. La primera neurona es bipolar y est localizada en el techo de las fosas nasales, son las protoneuronas de SHULTZ. La prolongacin perifrica capta las sensaciones a nivel de la mucosa. Los axones de varias neuronas se reunen para formar los filetes olfatorios (primer par craneal). Estos filetes atraviesan la lmina cribosa del Etmoides y penetran en

el Bulbo olfatorio, donde hacen sinapsis con las dendritas de las segundas neuronas o clulas Mitrales del Bulbo Olfatorio. Los axones de las Clulas Mitrales del Bulbo pueden seguir dos vias.

22.2 Va olfatoria consciente:

Los axones de las clulas Mitrales salen por la Estria Olfatoria Lateral del Bulbo y van al rea Prepiriforme donde hacen sinapsis con otra neurona que llega hasta el rea Entorrinal, donde las impresiones olfatorias se hacen conscientes (ver esquema inferior)

22.3 Va olfatoria refleja:

Cuando los axones de las clulas Mitrales no llegan a la corteza sino que van a los ncleos olfatorios subcorticales que ponen en marcha numerosos reflejos en relacin con la olfacin. Distinguimos dos vias reflejas: A) Via refleja por la estria lateral: los axones de las clulas mitrales van al Ncleo Olfatorio Anterior despus al Ncleo Olfatorio del Trgono, continuan por la Estria Olfatoria Lateral penetrando por el Lbulo Temporal, hacen escala en el Ncleo Amigdalino del cual arranca la estria nerviosa terminal la cual pasa por el hipocampo y llega al rea septal, a partir de la cual las fibras se dividen en: - Unas que se dirigen al Ncleo Habenular, es la Estria Olfatoria Medial. De este ncleo parte el fascculo Retroreflejo de Meynert, que llega al ncleo intercrural del Mesencfalo, del cual salen fibras que se conecta con ncleos vegetativos de los pares craneales. - Otras fibras se dirigirian hacia el Mesencfalo y a la Mdula Espinal. En este trayecto descendente van dando ramos a los ncleos motores de los pares craneales y a las astas anteriores de la Mdula Espinal. Es el fascculo Olfativo Basal.

B) Via refleja por la estria medial: los axones de las clulas Mitrales que circulan por la Estria Medial llegan hasta el rea Septal y de ella parten fibras que a travs de la Comisura Blanca anterior irn al Bulbo Olfatorio contralateral.

23. DIENCFALO (TECHO) 23.1 Introduccin:

Se hallan situados por encima del tlamo y lo constituyen las siguientes estructuras: -Lmina tectoria del ventrculo medio -Comisura habenular -Epfisis -Comisura blanca posterior LAMINA TECTORIA DEL VENTRICULO MEDIO Es una lmina epitelial rudimentaria y delgada que no se ha transformado en tejido nervioso. Forma el techo del ventrculo medio (tercer ventrculo) y est reforzada superiormente por el Trgono. Se inserta en ambas caras laterales del tlamo (tenias). COMISURA HABENULAR Se halla formada por fibras transversales que unen los dos GANGLIOS HABENULARES, que se hallan situados en la parte superior y posterior del tlamo. Como esta comisura habenular se halla situada por delante de la base de la epfisis (o glndula pineal) se le denomina tambin comisura prepineal.

23.2 Epfisis o glndula pineal:

Epifisis significa excresencia superior del cerebro. Se le denomina tambin glndula pineal por su forma de pia. Es el rgano ms importantes de los derivados epitalmicos. Es un rgano impar y medio del tamao aproximado de un guisante, de color grisaceo. Est situada entre los dos tlamos, por debajo del rodete del cuerpo calloso y se apoya sobre el espacio que dejan entre s los dos tubrculos cuadrigminos superiores (lecho de la glndula pineal). En ella distinguimos dos partes: cuerpo y base. Cuerpo Tiene dos caras, una superior o cara callosa, que se halla en relacin con el rodete del cuerpo calloso; y otra inferior o mesenceflica, que se apoya en la cara posterior del mesencfalo o lmina cuadrigmina. Base Se relaciona con la cavidad del ventrculo medio, el cual emite una prolongacin en el interior de la epifisis denominada receso pineal. La base de la epifisis est muy cerca del orificio que comunica el ventrculo medio con el acueducto de Silvio; este orificio recibe la denominacin de ANO. Debido a esta relacin, al producirse una compresin de este agujero por un tumor epifisario se interrumpir la circulacin del lquido cefaloraqudeo, dilatndose las cavidades ventriculares. En los nios pequeos ello dar lugar a una dilatacin del crneo, debido a que este se halla todava sin osificar, a esta enfermedad se le denomina "hidroceflia".

Constitucin Fue descrita por del Rio-Hortega. Tiene estructura lobulada. En el interior de los glbulos se encuentran los distintos tipos de clulas que contiene la epifisis; dichos lobulos estn delimitados por fibras de tejido conectivo. Tipos celulares: - Clulas parenquimatosas o propias de la Epifisis - Clulas de la Glia - Clulas Nerviosas (neuronas) en escassimas proporciones.

Las clulas parenquimatosas son las ms abundantes, su tamao es muy variable, emiten unas prolongaciones que terminan en maza. Las clulas de la glia son bastantes ms escasas y se localizan en la superficie de la epifisis. Dentro de los lbulos adems de las clulas anteriores se halla la arenilla cerebral que no es ms que el depsito de sales de calcio que se van acumulando en la epfisis con la edad. Esta arenilla puede verse radiolgicamente lo cual se ha de tener en cuenta para no ser confundidad con alteraciones patolgicas. Funcin Se conocen claramente dos funciones: 1) Frenan el desarrollo de los genitales. Si existe enfermedad de la epifisis o la extirpamos voluntariamente antes de la pubertad se produce macrogenitosonia precoz (Sndrome de Pellezi). Esto puede evitarse con la administracin de extractos epifisarios. 2) Regula la pigmentacin de la piel. Transforma la serotonina en melanina que es la responsable de la pigmentacin.

23.3 Comisura blanca posterior o alba caudal:

Se halla integrada por numerosas fibras nerviosas que une zonas del Diencfalo y Mesencfalo de un lado con zonas idnticas del otro lado. Por hallarse situada por detrs de la epfisis se le denomina tambin Comisura Retropineal. Por debajo de la Comisura Blanca Posterior, el epndimo se engruesa y forma un rgano subcomisural, que en realidad pertenece al hipotlamo ependimario. Produce una sustancia coloide que actua sobre la epifisis, donde se purifica (ACTH) y tras actuar sobre la corteza suprarenal determina la produccin de Aldosterona, la cual interviene en la regulacin del metabolismo del agua y el sodio (y tambin el potasio).

24. DIENCFALO (SUELO)

Lo constituyen las siguientes estructuras: -Neurohipfisis (o pars nervosa de la hipfisis) -Quiasma ptico (se estudiar con las vas pticas) -Tubrculos mamilares (estudiados con el hipotlamo)

24.1 Hipfisis:
Su nombre significa excresencia inferior del encfalo. Es un rgano impar y medio que se halla unido a la base del diencfalo mediante un pednculo llamado TALLO DE LA HIPOFISIS y alojado en la silla turca del esfenoides (estructura visible radiolgicamente). Desde un punto de vista embriolgico, morfolgico, estructural y funcional distinguimos dos partes: - Un lbulo anterior o ADENOHIPOFISIS (AH) o HIPOFISIS GLANDULAR - Un lbulo posterior o NEUROHIPOFISIS (NH) o HIPOFISIS NERVIOSA

La hipofisis tiene origen embriolgico distinto: - La AH se forma del techo de la boca primitiva del embrin - La NH deriva del suelo del diencfalo. DESARROLLO EMBRIOLOGICO A nivel del techo de la boca primitiva del embrin, el ectoblasto se evagina, dando lugar a la BOLSA DE RATCKE. Casi simultneamente aparece en el suelo del diencfalo una evaginacin que va a ser el primer esbozo de la neurohipfisis y que se denomina INFUNDIBULO. Pronto la bolsa de Ratcke crece y se separa de la boca primitiva constituyendo una vescula, con una hendidura que separa una pared anterior y otra posterior. (Ver la siguiente secuencia de imgenes para el entender mejor el desarrollo embriolgico).

Los restos del pednculo que unan la bolsa con la boca primitiva, pueden sufrir una evolucin tumoral maligna de gran poder expansivo denominada "craneofaringioma". Ambas porciones (bolsa de Ratcke e infundbulo) se van aproximando hasta ponerse en contacto. Del infundbulo se formar en el adulto la Neurohipfisis. De la bolsa de Ratcke se formar: -De su pared Posterior el lbulo intermedio, -De su pared anterior el lbulo anterior propiamente dicho. Ambos lbulos estn separados por la Hendidura Pituitaria.

24.2 Descripcin de la hipfisis:

En el adulto el peso de la Hipfisis oscila entre 65 y 66 centigramos. El peso y el tamao pueden variar segn la edad, sexo, raza y estado funcional. -Edad: en el recin nacido pesa 12 cgr., aumenta rpidamente hasta la edad de 10 aos a 41 cgr. Despus va aumentando lentamente hasta alcanzar el peso del adulto (65 o 66 cgr.). -Sexo: en la mujer es de mayor tamao que en el hombre, 618 mgr. y 526 mgr. respectivamente. -Raza: la raza negra tiene la hipfisis algo ms pesada que la del hombre blanco.

-Estado funcional: el peso vara segn el estado funcional en que se encuentra el individuo. En la mujer aumenta bastante durante la menstruacin y el embarazo. Se ha constatado tambin que en la mujer multpara la hipfisis es de mayor tamao que en la nulpara. CONSTITUCION Se distinguen dos partes: 1) LOBULO POSTERIOR (NEUROHIPOFISIS o PARS NERVOSA): formado a partir del diencfalo. Dentro de este lbulo observamos tres partes: a) Lbulo nervioso: es la parte inferior ms abultada b) Infundbulo: corresponde a la parte media c) Eminencia media: es la parte superior, que corresponde al cono de implantacin de la Hipfisis a la cara basal del cerebro. 2) LOBULO ANTERIOR (ADENOHIPOFISIS o HIPOFISIS GLANDULAR): deriva del techo de la boca primitiva del embrin. En su interior presenta una estrecha hendidura que exista en la bolsa de Ratcke al desgarrarse sta de la boca primitiva. La presencia de esta hendidura permite distinguir en este lbulo tres partes: a) Lbulo intermedio: situado entre la hendidura y el lbulo posterior. b) Lbulo anterior propiamente dicho o pars distalis: situado por delante de la hendidura c) Porcin tuberal: situada por encima de las dos anteriores, se encuentra adosada al infundbulo.

SITUACION Se halla situada en el departamento medio de la base del crneo, una celda osteofibrosa formada: - Craneal y lateralmente por la tienda de la Hipofisis y los senos cavernosos respectivamente, ambos constituidos por la Duramadre (es la porcin fibrosa) - Caudalmente por la silla turca del esfenoides (es la porcin sea).

24.3 Otros:
RELACIONES - En direccin caudal y a travs de la silla turca se relaciona con el seno esfenoidal. - Cranealmente y a travs de la tienda o diafragma de la Hipfisis se relaciona con el quiasma ptico. - Lateralmente se relaciona con los senos cavernosos y con los elementos contenidos en su espesor (cartida interna y nervio motor ocular externo) y con los situados en su pared lateral (motor ocular comn, pattico y oftlmico en direccin craneo-caudal). Cuando por un proceso tumoral, la Hipfisis aumenta de tamao, comprime los nervios del seno cavernoso y produce trastornos en la motilidad del globo ocular. Cranealmente comprime al quiasma ptico produciendo transtornos en la visin. Adems al aumentar de tamao perturba la presin intracraneal. IRRIGACION La arteria hipofisaria superior procedente de la cartida interna, de nacimiento a una primera red de capilares situados en la Eminencia Media. De estos capilares nacen las venas hipofisarias que serpentean por tallo pituitario y dan origen a una segunda red de capilares en la Adenohipfisis. Esta segunda red capilar da origen a venas que drenan en la vena yugular interna. Este sistema de irrigacin constituye el sistema porta-hipofisario. Las arterias hipofisarias inferiores, ramas tambin de la cartida interna, dan una red de capilares situada en el lbulo posterior de la Hipfisis. De estos capilares nacen venas que drenan en la vena yugular interna. No se forma sistema porta.

La secrecin de las clulas de la Adenohipfisis est controlada por el Hipotlamo. Este elabora unas sustancias que son llevadas por el sistema porta hipofisario hasta la Adenohipfisis y una vez en ella actuan sobre sus clulas glandulares ya sea para estimularlas o para inhibirlas. Hormonas segregadas por la adenohipofisis: Tireotropa | Paratireotropa | Pancreotohormona | Gonadotrofinas | Somatotropa (esta ltima su estimulacin excesiva produce en nios el gigantismo y en los adultos la acromegalia). Hormonas segregadas por la neurohipofisis: Vasopresina o hormona antidiurtica (ADH) | Oxitocina

25. VAS PTICAS

Tienen a su cargo la funcin visual. Estn constituidas por siguientes partes: -Retina -Fascculos pticos -Quiasma ptico -Cintillas pticas -Ncleos geniculados laterales del tlamo -Radiaciones pticas de Gratiolet -Area 17 o rea visual de la corteza cerebral las

25.1 Retina:
Constitucin: Est formada fundamentalmente por tres neuronas bipolares superpuestas que entran en conexin entre s. La neurona externa es el fotoreceptor propiamente dicho, capaz de transformar las ondas luminosas en impulsos nerviosos y transmitir la sensacin a la neurona media. Son clulas muy diferenciadas y su prolongacin externa adopta dos formas distintas: de conos y de bastones. La prolongacin interna o neurita (axn) entra en sinapsis con las dendritas de la segunda neurona o neurona media cuya prolongacin central hace sinapsis con la perifrica de la tercera neurona o neurona interna. Los axones de las neuronas internas confluyen en la Papila ptica y constituyen el Fascculo Optico. Los bastones captan la luz y la obscuridad, siendo su nmero de 75 a 150 millones. Los conos captan el color y la forma de los objetos y estn en la proporcin de uno por cada 25 bastones. La transformacin de las impresiones luminosas en impulsos nerviosos se cree que es debida a un proceso fotoqumico. A nivel de los conos y los bastones existe un pigmento llamado prpura visual o rodopsina que por la accin de la luz se desdobla en retinina ms una proteina, y uno de los dos (se cree que es la retinina) transforma las impresiones luminosas en impulsos nerviosos. La retinina se transforma luego en blanco visual que, en la obscuridad, regenera la rodopsina; en esta regeneracin desempea un papel importante la Vitamina A. Receptores: Los receptores de la visin estn situados en la Retina, capa de conos y bastones. La retina puede ser visualizada mediante el Oftalmoscopio. Es lisa y transparente; el color rojizo que presenta no le es propio, corresponde a la coroides que la envuelve por fuera y que es una capa muy vascularizada. En la retina se distinguen dos detalles importantes: - Papila ptica: es una elevacin ovalada, de eje mayor vertical, situada en la parte interna de la Retina. A nivel de la Papila ptica confluyen las fibras pticas y por ella, tambin, entran y salen los vasos de la Retina. A nivel de la papila ptica no hay receptores de la visin por lo que proporciona un punto ciego en la visin. - Fvea Central: es una pequea depresin, lateral y algo caudal a la Papila ptica, en este punto es donde el grosor de la Retina es mnimo y donde sta adquiere su mayor agudeza visual. Alrededor de esta fosa existe un pigmento que le da un color amarillento por lo que tambin se le conoce a la Fovea con el nombre de MACULA LUTEA.

25.2 Otros:

FASCICULOS OPTICOS Nacen a nivel del polo posterior del globo ocular, se dirigen hacia atrs y en esta porcin retroocular, dentro an de la cavidad orbitaria, son atravesados por la arteria y vena de la retina. Siguen en sentido ventrodorsal y salen de la cavidad orbitaria por el Orificio Optico, ingresando en la cavidad craneal. Se unen entre s de forma macroscpica al entrar en el Quiasma Optico por sus ngulos anteriores. QUIASMA OPTICO Los fasciculos opticos se cruzan por delante del infundbulo formando el Quiasma ptico, se trata de una lmina blanca y rectangular, de posicin oblicua cuya cara basal mira hacia adelante. CINTILLAS OPTICAS Nacen de los ngulos posteriores del Quiasma, limitando el espacio Rombo-optopeduncular, rodeando por fuera los pednculos cerebrales, despus se dividen en varias ramas: - Rama lateral: es la ms voluminosa, termina en el Cuerpo Geniculado Lateral - Los otros ramos no se encuentran en el hombre pues todos se interrumpen en el cuerpo geniculado lateral del que salen fibras que van a la corteza formando el Fascculo Geniculado Cortical, Calcarino o Radiaciones Opticas de Gratiolet. Las fibras siguen un trayecto caprichoso formando el Rizo de Meyer, primero se dirigen hacia el lbulo temporal, despus vuelven hacia atrs y llegan al rea 17. Por tanto un tumor a este nivel afecta la visin. En las fibras visuales, se distinguen, las propiamente dichas (conducen las impresiones de la retina a los centros cerebrales) y otras que estn al servicio de los reflejos oculares.

25.3 Fibras propias:

Se originan en la retina a partir de las clulas ganglionares, estn dispuestas de una manera ordenada de forma que las que proceden de una porcin de la retina se proyectan en un rea concreta del cerebro. Para nuestros efectos consideramos a la retina dividida en cuatro partes o cuadrantes cuyos ejes pasan por la Fovea. La lnea vertical nos divide a la retina en una parte nasal y otra temporal, mientras que la horizontal la divide en una parte craneal y otra caudal. Cada cuadrante se divide en una porcin perifrica y mayor y otra central menor. Los cuadrantes centrales corresponden a la mxima agudeza visual osea, a la Mcula. En el fascculo ptico la disposicin de las fibras es la misma que en la retina. En el quiasma ptico se cruzan (decusacin) las fibras procedentes de la mitad nasal de la retina, que pasan a la cintilla ptica del otro lado, mientras que las fibras procedentes del lado temporal atraviesan el quiasma por su parte externa para pasar a la cintilla ptica del mismo lado. Las fibras procedentes de los cuadrantes superiores de la retina siguen ocupando la parte superior, y la inferior las que proceden de los inferiores. En la cintilla ptica del lado derecho se reunen pues las fibras procedentes de la mitad temporal del ojo derecho y las procedentes de la mitad nasal del ojo izquierdo. Con la cintill del ptica izquierda ocurre lo mismo. Estas fibras llegan a los tubrculos geniculados laterales y se colocan en siete capas sistemticamente. As las fibras que proceden de la mitad superior, en el tubrculo geniculado se colocan en la mitad inferior, igual sucede con las de la mitad inferior. De estos tubrculos arranca la cuarta neurona (Radiaciones Opticas de Gratiolet) cuyos axones van al rea 17 o visual. En el area 17, las fibras de la mitad superior de la retina acaban por encima de la cisura calcarina, por debajo de ella las fibras que proceden del cuadrante inferior de la retina. Las fibras que proceden de la Mcula acaban junto al polo occipital. Las perifricas terminan por delante de stas.

25.4 Lesiones:
a) Una lesin a nivel de un fascculo ptico, ocasiona la ceguera total del ojo correspondiente. b) Si se lesiona la parte central del Quiasma supone una lesin de las fibras procedentes de las mitades nasales de ambos ojos, ello imposibilitar la visin de los objetos situados en el campo visual las mitades temporales. A esta lesin se le denomina "Hemianopsia Homonima Bitemporal". c) Cuando se lesiona la parte lateral del Quiasma hay una lesin de las fibras procedentes

de la mitad temporal de la retina por lo que no se vern los objetos de lamitad nasal del mismo lado. d) Una lesin a nivel de una cintilla ptica interrumpir las fibras procedentes de la mitad temporal del mismo lado y la de la mitad nasal del otro ojo por lo que no veremos el campo nasal del lado de la lesin ni el campo temporal del lado contrario. A sta lesin se le denomina "Hemianopsia Heternima izquierda o derecha (es derecha cuando no vemos lo que viene por el lado derecho, est lesionado el ojo izquierdo por tanto). e) La lesin de las radiaciones pticas de Gratiolet es muy difcil que afecte a todas sus fibras porque stas se distribuyen ampliamente. Puede darse este caso por una gran afectacin del lbulo temporal producindose tambin una "Anopsia Homnima". Si slo se lesionan parte de estas fibras se produce "anopsia Homnima" de un cuadrante del campo visual. f) Una lesin a nivel de la corteza calcarina parece lgico que debe producir una "hemianopsia Homnima" pero se ha visto que se conserva la visin macular. Ello es debido a que parte de las fibras propias de un lado pasan a nivel del Rodete del Cuerpo Calloso al ncleo geniculado del lado opuesto llegando al rea calcarina lesionada.

25.5 Fibras reflejas:

FIBRAS VISUALES REFLEJAS Se dividen en dos grupos segn el sentido en que conduzcan el estmulo nervioso: - Fibras eferentes de la retina a) Fibras que forman parte de los reflejos pupilares de la retina + Reflejo pupilar a la luz + Reflejo pupilar a la acomodacin + Reflejo pupilar a la convergencia b) Fibras al servicio de los reflejos vegetativos - Fibras aferentes a la retina a) Hipotlamo (fibras hipotlamo-retinianas) b) Corteza cerebral (fibras cortico-retinianas) REFLEJO PUPILAR A LA LUZ Normalmente, el dimetro de las pupilas del ojo izquierdo y del derecho son iguales, a este fenmeno se le denomina ISOCORIA. Se llama ANISOCORIA a la desigualdad de tamao entre una pupila y otra. El aumento de dimetro (cuando disminuye la intensidad de la luz) se llama MIDRIASIS, a su disminucin MIOSIS. El reflejo pupilar origina una disminucin de la pupila al aumentar la intensidad del foco de luz (MIOSIS). Cuando hay oscuridad se establece una MIDRIASIS. Estos reflejos a la luz se realizan mediante unas vias que partiendo del ojo van a los centros pupilares (vias aferentes) y vuelven a l (va eferente) constituyendo un arco reflejo.

VIA AFERENTE La va aferente (reflejo pupilar) es comn a la Miosis y Midriasi, se origina en clulas de la retina (neuronas ganglionares) cuyos axones llegan al "centro pupilar" en el tronco del encfalo, en la zona pretectal de Ransom. A partir de este "centro pupilar" se originan unas vas para la Miosi y otras para la Midriasi que son vas eferentes o de "respuesta".

VIA EFERENTE MIOSIS: Salen fibras eferentes del ncleo centro-pupilar y llegan al CENTRO DEL MUSCULO CONSTRICTOR DE LA PUPILA de ah siguen el trayecto del III par o MOTOR OCULAR COMUN (MOC), haciendo escala en el ganglio ciliar antes de llegar al iris o msculo constrictor de la pupila. MIDRIASIS: las fibras eferentes abandonan el centro pupilar y descienden por el tronco del encfalo, terminando en el centro dilatador de la pupila situado en las astas laterales de la mdula en la zona de transicin entre la mdula cervical y la dorsal. De ah pasan al CORDON SIMPATICO CERVICAL y ascienden por el ganglio cervical inferior (Ganglio Estrellado) llegando al ganglio cervical superior de donde parte otro tronco nervioso que sigue a la arteria cartida primitiva, luego a la Cartida Interna y penetra por el conducto carotdeo. Despus se separa de la Cartida y llega al msculo dilatador de la pupila. PATOLOGIA: Un tumor fuera del crneo puede alterar estos reflejos; el tumor de PANCOAS, afecta el vrtice del pulmn, interrumpe el arco reflejo de la Midriasis (en el ganglio estrellado) entonces hay Miosis permanente, con disminucin de la abertura del prpado y enoftalmos (es el sndrome de Claudio Bernard Horner).

REFLEJO PUPILAR A LA ACOMODACION Segn se acerque o aleje un objeto a los ojos, aumenta o disminuye la convexidad del cristalino a fin de hacer coincidir los rayos luminosos en la retina y dar una imagen correcta, este cambio en el cristalino se debe al msculo ciliar. A este fenmeno se asocia una Miosis al acercar un objeto y una Midriasis al alejarlo. VIA AFERENTE: nace en la retina, sigue el camino de las vas pticas, hace escala en el ncleo geniculado lateral llega al rea 17 o calcarina. VIAS EFERENTES: del rea 17 salen fibras que se dirigen a dos ncleos del encfalo, uno es el centro de la acomodacin (en el mesencfalo), de aqu siguiendo al nervio motor ocular comn (MOC), llegan al ganglio ciliar y finalmente al ncleo ciliar, otro es el centro constrictor de la pupila, cuyas fibras siguen el mismo recorrido que las anteriores pero inervando el iris. Consecuencias clnicas: A veces no hay reflejos a la luz, por lo que no se produce Miosis ni Midriasis por la luz; pero si se conserva el reflejo de la acomodacin, se producir adems de la acomodacin, Miosis al acercar un objeto. A ello se denomina "Signo de Argyll-Robertson" (en la Sfilis). REFLEJOS VEGETATIVOS Distinguimos dos races: 1) Raz hipotalmica 2) Raz mesenceflica 1) RAIZ HIPOTALAMICA Constituida a base de fibras procedentes de la retina, que a travs de los fascculos pticos van a parar, en parte directamente y en parte cruzando la lnea media, a los ncleos del hipotlamo, principalmente al ncleo supraptico y al ncleo del tuber. Por esta va, las impresiones luminosas pueden influenciar el S. Nervioso Vegetativo. 2) RAIZ MESENCEFALICA Tambin parten de la retina, pasan por los fascculos pticos y quiasma ptico. De aqu, las fibras de la raz mesencfalica pasan a las cintillas pticas, fosa intercrural (espacio perforado posterior), cara interna de los pednculos y terminan en numerosos ncleos de la sustancia reticular del mesencfalo. FIBRAS EFERENTES DE LA RETINA Distinguimos dos orgenes: 1) DE LOS NUCLEOS HIPOTALAMICOS: salen fibras que se dirigen por las vas pticas hacia la retina, cerrndose el circuito retina-hipotlamo-retina. El hipotlamo mantiene a la retina en buen estado morfolgico y funcional. La lesin de estas fibras produce la "retinitis pigmentaria".

2) DE LA CORTEZA CEREBRAL: parten de la corteza calcarina, van al cuerpo geniculado lateral y de aqu a la retina. Por esta va, la corteza cerebral ejerce sobre el cuerpo geniculado lateral y este sobre la retina, la perparacin necesaria para favorecer o dificultar el paso hacia la corteza de las impresiones visuales.

26. CPSULA INTERNA 26.1 Introduccin:

Es una zona de sustancia blanca situada en el espesor de los Hemisferios entre los ncleos Tlamo y Caudado por dentro y Lenticular por fuera. Su forma vara segn la observemos en un corte frontal o en un corte horizontal. En un corte frontal adopta la forma de ngulo abierto externamente con un lado inferior, horizontal, por debajo del ncleo Lenticular. El otro lado est entre el ncleo Lenticular, Tlamo y Caudado, es la porcin lentculo-tlamo-caudada. En un corte horizontal por debajo del cuerpo calloso presenta la forma de un ngulo obtuso abierto hacia fuera en donde podemos considerar tres partes fundamentales: - Una porcin anterior situada entre el ncleo Caudado y el ncleo Lenticular denominada PORCIONA LENTICULO-CAUDADA o BRAZO FRONTAL de la Cpsula Interna. - Una parte posterior situada entre el Tlamo y el ncleo Leticular denominada PORCION LENTICULO-TALAMICA o BRAZO OCCIPITAL de la Cpsula interna. - La parte que corresponde a la arista del ngulo se denomina RODILLA de la Cpsula Interna.

26.2 Constitucin:
Como toda sustancia blanca est formada por fibras nerviosas recubiertas de mielina. Segn la longitud de su trayecto las dividimos en fibras cortas y fibras largas: Fibras cortas: unen el tlamo con las distintas zonas de la corteza cerebral (fibras tlamo-corticales). Emergen a lo largo de todo el contorno del ovoide talmico y macroscpicamente parece que irradian en todas direcciones, por lo que se les denomina radiaciones talmicas. El pedculo talmico anterior est formado por las fibras que emergen de la parte anterior del Tlamo, van al lbulo frontal, ocupando el brazo anterior de la Cpsula Interna. El pedculo superior arranca de la parte posterior y superior del Tlamo, van al lbulo parietal pasando por el brazo occipital de la Cpsula interna. Las fibras que unen la parte posterior del Tlamo con el lbulo occipital constituyen el pedculo talmico posterior que pasa tambin por el brazo occipital de la Cpsula interna. Las fibras que salen de la parte anterior del Tlamo y se dirigen al lbulo temporal ocupan la porcin sublenticular de la Cpsula Interna y forman el pedculo talmico inferior. - Fibras largas: son fibras que unen la corteza cerebral con zonas nerviosas alejadas del cerebro, pasando por la Cpsula Interna en la que ocupan el brazo frontal, la rodilla y el brazo occipital. 1) Por el brazo frontal de la Cpsula Interna desciende el FASCICULO FRONTO-PONTINO, que dirigindose a la corteza del lbulo frontal va a los ncleos pontinos de la protuberancia. 2) Por detrs del fascculo Fronto-Pontino y ocupando la rodilla de la Cpsula Interna desciende un acmulo de fibras que se ha originado en las clulas piramidales del rea 4 y van a parar a los ncleos motores de los pares craneales. Es el FASCICULO GENICULADO, responsable de los movimientos voluntarios de la musculatura de la cabeza. 3) Por detrs del fascculo Geniculado desciende la VIA PIRAMIDAL que ocupa la porcin ms anterior del brazo occipital de la Cpsula Interna. Las fibras de esta via se originan tambin a nivel del rea 4 gamma y van a parar a las astas anteriores de la Mdula Espinal, siendo responsables de la motilidad voluntaria del tronco y extremidades. 4) Por detrs de la Via piramidal ascienden hacia la corteza las fibras de la VIA SENSITIVA. Ocupan tambin el brazo occipital de la Cpsula Interna. 5) Por detrs de la Va Sensitiva pasan por este brazo occipital los fascculos PARIETOPOTINOS y OCCIPITO-PONTINOS, que desde el lbulo parietal y el occipital respectivamente, se extienden hasta los ncleos del puente. 6) La parte ms posterior de la Cpsula Interna, situada por detrs del ncleo Lenticular, se denomina porcin Retrolenticular de la Cpsula Interna o PASILLO SENSITIVO DE WERNICKE porque aqu se entrecruzan las radiaciones pticas y acsticas, que procedentes del Tlamo van a la corteza calcarina y a la corteza del lbulo temporal respectivamente. Por este estrecho desfiladero de Sustancia Blanca suben o bajan los fascculos nerviosos ms importantes, tanto motores como sensitivos, por lo que cualquier lesin a este nivel producir grandes transtornos de las funciones motoras y sensitivas del individuo.

27. TRONCO DEL ENCFALO

Es la conexin entre el cerebro, el cerebelo y la mdula espinal. Lo forman tres porciones que en direccin craneo-caudal son: 1) Mesencfalo 2) Protuberancia 3) Bulbo Raquideo.

27.1 Morfologa externa:

VISION ANTERIOR (CARA ANTERIOR) El surco bulbo-protuberancial separa, por su cara anterior, el bulbo raqudeo de la protuberancia. A nivel de la lnea media, en el bulbo, vemos la "Fisura Mediano Ventral", que en su parte superior origina el "Agujero Ciego" (foramen cecum), mientras que en su extremo inferior se interrumpe por la decusacin de las pirmides. Esta decusacin marca el lmite entre bulbo y mdula. A ambos lados del agujero ciego ( y en el surco bulboprotuberancial) tiene su origen aparente el VI par craneal o nervio Motor Ocular Externo o lateral. Paralelamente a la Fisura Mediana Ventral estn los surcos ventrolaterales. El espacio comprendido entre Fisura Mediano Ventral y el Surco Ventrolateral recibe el nombre de Pirmide Bulbar, pues por su profundidad discurre la va piramidal. Por fuera del surco ventrolateral hay unos relieves ovoideos, las Olivas Bulbares. El XII par aparece por delante de la oliva bulbar concretamente por el Surco Preolivar. En la cara anterior de la protuberancia, en su lnea media, se encuentra el Surco Central de la protuberancia que a ambos lados da lugar a los Rodetes piramidales, en cuya profundidad discurre la va Piramidal. A los lados del surco central de la protuberancia y equidistante de los bordes superiores e inferiores, est el origen aparente del V par o nervio trigmino. El mesencfalo presenta dos cordones blanquecinos que divergen hundiendose en el espesor de cada hemisferio, son los pednculos cerebrales, que delimitan entre s la fosa intercrural o espacio perforado posterior, en cuyo espacio tiene su origen aparente el III par craneal o nervio Motor Ocular Comn.

VISION LATERAL Vemos la cara lateral del bulbo, protuberancia y mesencfalo. En el mesencfalo observamos el Surco Lateral del mesencfalo, junto a este surco una zona triangular, formada por la cinta de Reil Lateral o LEMNISCO LATERAL, pues discurre por su profundidad, es el tringulo lemniscal. La cara lateral de la protuberancia viene dada por la aparicin del V par craneal. En el

bulbo, en su parte anterior vemos el surco ventrolateral, por detrs de la Oliva bulbar con el origen aparente del XII par o Hipogloso. En la parte posterior observamos el surco dorsolateral o surco de los nervios mixtos, por tener su origen aparente en l los siguientes pares craneales: IX par o glosofarngeo, X par o Vago, XI par o Espinal. Entre el bulbo y la protuberancia vemos el surco bulbo-protuberancial que en su parte ms posterior se deprime originando la fosita lateral del bulbo, por donde afloran el VII par o nervio facial y el VIII par o nervio estatoacstico. Esta fosita est situada en el fondo del ngulo pontobulbocerebeloso.

VISION POSTERIOR Debemos separarle del cerebo ya que ste cubre su cara posterior. Para ello debemos cordar tres cordones nerviosos que van a cada una de las partes del tronco del encfalo (desde el cerebelo). Estos cordones son los llamados pednculos cerebrales superiores, que van al mesencfalo; medios, que van a la protuberancia e inferiores, que van al bulbo. En la cara posterior del mesencfalo observamos dos Tubrculos Cuadrigminos Superiores o Nates, de forma redondeada y dos Tubrculos Cuadrigminos Inferiores o Testes, de forma ovalada. Por debajo de los tubrculos cuadrigminos inferiores tiene lugar el origen aparente del IV par o nervio pattico. Este origen nos separa la car posterior del mesencfalo de la cara posterior del bulbo y la protuberancia. Entre los dos tubrculos cuadrigminos superiores hay una depresin en la que se apoya la epfisis y a la que denominamos Lecho o Cama de la epfisis. La cara posterior del bublo y de la protuberancia no estn separadas por ningn detalle que permita dividirlas, por lo tanto las estudiamos en conjunto, distinguiendo de una manera arbitraria dos zonas: una superior y otra inferior. - Zona superior: encontramos una fosa o depresin romboidal, es el suelo del IV Ventrculo, previamente hemos quitado la lmina de epitelio que forma el techo de dicho ventrculo (es la lmina tectoria del IV ventrculo). Esta fosa se halla recorrida por el surco sagital o Clamo. Vamos a dividir la fosa romboidal en dos tringulos: A) Tringulo Superior o Protuberancial: a ambos lados de la lnea media estn las eminencias redondeadas o Tubrculos Faciales, formados por la rodilla del nervio facial, ms externamente y a ambos lados hay otra eminencia de color azul, se llama Lugar Azul

o Locus Ceruleus. B) Tringulo inferior: es ms complicado, a ambos lados del surco sagital se forma un tringulo de base superior, se conoce como ala blanca interna o tringulo del nervio hipogloso, pues su ncleo est en el espesor de dicho tringulo. Por fuera de este tringulo del nervio hipogloso hay otra zona tambin triangular, es el ala cinerea o ala gris o fosa del nervio vago, el nervio vago discurre en su profundidad. El resto del tringulo est formado por el ala blanca externa o rea estatoacstica, observamos en l el tubrculo acstico, al cual llegan fibras provinentes del surco sagital o Clamo, son las estrias acsticas o Barbas del Clamo, tambin llamadas estrias de Picolimini.

La lmina tectoria forma el techo del IV ventrculo en el que se observan tres agujeros: - Agujero central de Magendie. - Agujeros laterales de Lushka. Por ellos transcurre el lquido cefaloraqudeo. Cuando estos orificios se hallan obturados, se produce un acmulo de lquido cefaloraqudeo o hidrocefalia.

27.2 Morfologa interna:

A nivel del mesencfalo distinguimos dos partes principales, separadas por una lnea imaginaria que pasa por el acueducto de Silvio. Estas dos partes son: - Por detrs la Lmina Cuadrigmina - Por delante los Pednculos Cerebrales. En los pednculos cerebrales, una lnea que vaya de la fosa intercrural a la parte externa de los tubrculos cuadrigminos, nos divide a dichos pednculos en tres porciones: - Calota Mesenceflica - Pies de los pednculos cerebrales. A nivel de la protuberancia: se comprueba la presencia de un paquete de fibras transversales, tpico de la protuberancia que se denomina Cuerpo Trapezoide. Este cuerpo nos permite dividir a la protuberancia en dos partes fundamentales: - Porcin ventral o pie protuberancial - Porcin dorsal o Calota protuberancial. A nivel del bulbo: en la parte anterior y a cada lado de la lnea media, observamos una estructura muy tpica: un acmulo de sustancia gris que eleva la superficie del sistema nervioso cetnral a este nivel, ocasionando un relieve ovoide en forma de aceituna, es la Oliva Bulbar. En la lnea media anterior hallamos la fisura medianoventral a ambos lados de ella los surcos ventrolaterales, hallandose entre la fisura y los surcos las pirmides bulbares. En la lnea media dorsal encontramos el surco mediano dorsal y a ambos lados los surcos dorsolaterales y entre ambos los cordones posteriores del bulbo, en cuya superficie se encuentra otro surco llamado surco Intermedio Dorsal, el cual la divide en dos cordones: fascculos de GOLL y de BURDACH.

28. PARES CRANEALES II

CONSTITUCION DEL TRONCO DEL ENCEFALO La sustancia gris y la sustancia blanca son los componentes esenciales del tronco del encfalo. SUSTANCIA GRIS Est dispuesta en forma de acmulos, rodeados de sustancia blanca. Segn el funcionalismo de los ncleos podemos dividirlos en grupos: 1) Ncleos de los nervios craneales y 2) Ncleos de Proyeccin-Asociacin. NUCLEOS DE LOS NERVIOS CRANEALES Embriolgica y funcionalmente los dividimos en: a) Nervios somticos: estn destinados a inervar la musculatura de los somitos. Se diferencian de los nervios raqudeos en que slo tienen una raz motora y por tanto un nervio motor. Son los siguientes pares: III (Motor ocular comn), IV (Pattico), VI (Motor ocular Externo) y XII (Hipogloso). b) Nervios viscerales o branquiales: en las partes laterales de la cabeza del embrin se forman una elevaciones longitudinales, son los arcos branquiales, los nervios viscerales o branquiales estn destinados a inervar estas elevaciones. En el mesoblasto de estos arcos

viscerales o branquiales, en nmero de cuatro, se introduce un nervio, en el primero se introduce el V (Trigmino), en el segundo arco el VII (Facial), en el tercer arco el IX (Glosofarngeo). El XI (Espinal) se coloca por debajo del cuarto arco. Estos nervios se encargan de inervar cada una de las hojas embrionarias, as tendrn accin motora, pues el msculo procede del mesoblasto, terminaciones sensitivas pues la mucosa digestiva deriva del endoblasto, y para la piel de la cabeza que proviene del ectoblasto. Debido a que son sensitivos y motores (piel-msculo) tendrn un ncleo sensitivo y otro motor para cada nervio o par craneal, son pues nervios mixtos. c) Nervios sensoriales especializados: corresponden al VIII par o nervio estatoacstico, al servicio de la audicin y del equilibrio.

Hemos preferido utilizar una distribucin de los pares no por nmero sino por la funcin. As, pues, empezamos con los nervios somticos (III, IV, VI y XII) tratados conjuntamente. Despus estudiaremos aisladamente cada uno de los pares viscerales (V, VII, IX, X y XI). Finalmente trataremos los especializados, el VIII. El I par craneal (fascculo ptico) ya se estudi en las vias pticas y por tanto no lo estudiaremos aqu y el II par craneal (nervio olfatorio) ya se estudi en el rinencfalo.

28.1 Introduccin:
Son: III par craneal o Motor Ocular Comn (MOC) IV par craneal o Pattico VI par craneal o Motor Ocular Externo XII par craneal o Hipogloso III PAR CRANEAL O MOTOR OCULAR COMUN En la calota mesenceflica por delante y por fuera del acueducto de Silvio. De este ncleo salen unas fibras que afloran en la fosa intercrural (origen aparente), formando el nervio Motor Ocular Comn. Este ncleo est a nivel de los tubrculos cuadrigminos superiores. Una porcin de fibras antes de aflorar por la fosa intercrural van a un ncleo prximo, el ncleo rojo, despus se reunen con las otras a nivel de la fosa intercrural. El ncleo est compuesto por una porcin macrocelular y una microcelular. En la porcin macrocelular hay un ncleo central (ncleo central de Perlia) y a los lados de ste otros dos ncleos mayores, inervan la musculatura extrnseca del ojo, mientras que el ncelo central de Perlia se encarga de la convergencia de la mirada. La porcin microcelular, situada por dentro de la macrocelular, est dividida en dos porciones: - Ncelo Mediano Anterior, o ncleo de la acomodacin del cristalino, es decir inerva el msculo ciliar que modifica la curvatura del cristalino. - Ncleo constrictor de la pupila o de Edinger-Westphal, vara el dimetro de la pupila.

Las partes laterales de la porcin macrocelular inervan: el msculo elevador del prpado superior, msculo recto superior, msculo recto interno, msculo recto inferior y msculo oblicuo menor e inferior, son los msculos extrnsecos del ojo. IV PAR CRANEAL O PATETICO Tambin se encuentra en la calota mesenceflica, pero por debajo del ncleo del III par y situado a la altura de los tubrculos cuadrigminos inferiores. Las fibras que salen de los ncleos se cruzan por detrs del acueducto de Silvio y tienen su origen aparente en la cara posterior del mesencfalo y por debajo de los tubrculos cuadrigminos inferiores. VI PAR CRANEAL O MOTOR OCULAR EXTERNO Situado en la protuberancia, en la calota, por detrs del cuerpo trapezoides. Este ncleo est rodeado por unas asas que son las fibras del VII par, formando la Rodilla del facial, que superficialmente da los tubrculos faciales en el suelo del cuarto ventrculo. Las fibras del VI par salen del tronco del encfalo en el surco bulboprotuberancial a ambos lados del agujero ciego. XII PAR O HIPOGLOSO Localizado en el bulbo, cerca del suelo del IV ventrculo dando un relieve (ala blanca interna). Las fibras surgen a nivel del surco preolivar del bulbo.

28.2 Trayecto perifrico de los pares craneales somticos:

La musculatura del ojo est inervada por los tres primeros pares craneales somticos (III, IV y VI). En la cavidad ocular se encuentra el anillo tendinoso de Zinn, con inserciones en dicha cavidad, presenta dos agujeros, agujero ptico por el que pasa el fascculo ptico y el anillo o agujero de Zinn atravesado por el motor ocular comn cuyas fibras se dicotomizan slo atravesarlo, y las fibras del motor ocular externo. El pattico pasa por la hendidura esfenoidal, pero no por el anillo de Zinn, acompaando a

ramas del V par. En el anillo de Zinn se insertan cuatro msculos: el recto interno, el recto externo, el recto superior y el recto inferior. El msculo oblicuo mayor o superior se inserta en la pared sea interna de la rbita y pasa por una polea de reflexin sea al igual que el msculo oblicuo menor o inferior que pasa tambin por otra polea. Los msculos que inerva el nervio motor ocular comn son: recto superior, elevador del prpado superior, recto interno, recto inferior y oblicuo menor. El nervio pattico inerva el msculo oblicuo mayor. El nervio motor ocular externo inerva al recto externo.

Movimientos de los msculos extrnsecos del ojo El movimiento del ojo no se realiza por la accin aislada de un slo msculo, sino que intervienen todos conjuntamente, as hay unos msculos con accin sinrgica, es decir, potenciando su efecto; otros son de accin antagnica ( la contraccin de un grupo muscular requiere el relajamiento de otro grupo). El recto superior: se inserta por dentro de la lnea media, por lo que elevar el globo ocular y los desviar discretamente hacia dentro. El recto inferior: desciende el ojo y lo aproxima al lado nasal. El recto interno: es slo aproximador, mientras que el recto externo es separador El oblicuo mayor: dirige el globo ocular hacia abajo y afuera (en el sentido de las agujas del reloj). El oblicuo menor: mueve el ojo hacia arriba y afuera (sentido contrario al de las agujas del reloj).

NERVIO HIPOGLOSO El XII par o Hipogloso tiene su origen aparente en el surco preolivar (en el bulbo), abandona el crneo por el agujero condileo anterior o canal del hipogloso del occipital. Luego se relaciona con el paquete vascular del cuello, pasando por detrs de la vena yugular interna y por delante de la arteria cartida interna. Despus de atravesar los vasos da una rama descendente que se anastomosa con los pares cervicales descendentes de la segunda y tercera vrtebra cervical, originando el asa del nervio hipogloso, cuyas ramas inervan la musculatura infrahioidea. Otra rama alcanza la musculatura lingual.

28.3 Descripcin V par:

Es el primero de los nervios viscerales o branquiales. Es un nervio mixto, pues tiene un ncleo motor y otro sensitivo, corresponde al primer arco visceral o branquial. Ncleo motor: situado en la calota protuberancial, sus fibras aparecen en la raz interna (motora) y delgada, inervando los msculos masticadores. Se llama por ello ncleo masticatorio. Ncleo sensitivo: recoge toda la sensibilidad superficial y profunda de la cabeza, menos la porcin occipital del cuero cabelludo, parte del pabelln auricular, y parte del ngulo maxilar inferior. Se extiende a todo lo largo del tronco del encfalo, hay pues tres partes: Ncleo mesenceflico, ncleo protuberancial y ncleo espinal o bulbar. Este ltimo est formado por dos ncleos: el interno o ncleo esponjoso y el externo o ncleo gelatinoso.

28.4 Conexiones:
Al salir de la protuberancia, origina el Ganglio de Gasser, formado por clular pseudomonopolares, cuya prolongacin externa viene de los receptores sensitivos, mientras que el axn forma la raz gruesa del trigmino dando lugar a ramas dirigidas al ncleo protuberancial y a los ncleos gelatinoso y esponjoso del bulbo. En estos ncleos existe otra neurona cuyo axn llega hasta el tlamo, ncleo ventral postero-medial, en este ncleo existe una tercera neurona cuyo axn lleva la sensibilidad a las reas 3, 1 y 2 de la corteza, en el lbulo parietal.

El ncleo mesenceflico est "informado" del estado de contraccin de los msculos masticadores y de la resistencia de los dientes, impresin que llega por la raz gruesa; dada la potencia de los msculos masticadores, en su contraccin podran romper los dientes, pues bien, el ncleo mesenceflico manda fibras al ncleo motor para que realice su accin de forma moderada.

28.5 Recorrido perifrico del trigmino:

Su origen aparente est en la cara basal de la protuberancia, con una raz delgada motora (interna) y otra gruesa y sensitiva (externa). Ambas races se dirigen hacia el ganglio de Gasser, situado en la fosa de Gasser en la cara cerebral del peasco del temporal. De ah nacen tres troncos gemelos que en direccin craneo-caudal son: el nervio oftlmico, el nervio maxilar y el nervio mandibular.

Recorrido del nervio oftlmico: Se dirige hacia adelante introducindose en la pared lateral del seno cavernoso, en donde se divide en tres ramas: frontal, nasociliar y lacrimal; las cuales penetran en la rbita por la hendidura esfenoidal. El nervio FRONTAL, se dirige por debajo del techo de la rbita y se distribuye por la piel de la frente. El nervio NASOCILIAR va hacia adelante y termina en dos ramas, una que se distribuye por la piel del ngulo interno de los prpados y que recibe el nombre de rama infratroclear y otra que pasa por el agujero etmoidal y que recibe el nombre de rama etmoidal anterior que va a las fosas nasales para inervar a la mucosa nasal. El nervio nasociliar da ramas que atraviesan a la esclertica y van al interior del globo ocular; son los llamados nervios ciliares largos (para diferenciarlos de los nervios ciliares cortos que salen del ganglio ciliar y se dirigen tambin al ojo). El nervio LACRIMAL inerva la glndula lacrimal. Este nervio no activa la secrecin glandular, sino que sta es activada por el nervio cigomtico (rama del maxilar) el cual se anastomosa con el lacrimal.

1: Ganglio de Gasser 2: Arteria meningea media 3: N. mandibular 4: N. maxilar 5: N. oftlmico 6: Rama frontal 7: Rama naso-ciliar 8: Ramas ciliares largas 9: Rama lacrimal 10: Glndula lacrimal 11: Ramas pterigopalatinas atravesando el glanglio pteriogopalatino de Meckel 12: Nervios palatinos mayor y menor 13: Nervios dentarios superiores posteriores 14: Nervio infraorbitario 15: Nervio dentario superior anterior Recorrido del nervio maxilar: Abandona el crneo por el agujero redondo mayor y llega a la fosa pterigo-maxilar donde se divide en varias ramas. La rama ms importante es el nervio INFRAORBITARIO que penetra en la base de la rbita por el agujero suborbitario, pasando por el canal suborbitario y alcanzando el maxilar superior en su rama ascendente, por delante de la carilla articular del malar. Al salir del agujero suborbitario da ramas que se distribuyen por la mejilla. En su recorrido por el conducto orbitario da las ramas DENTARIAS SUPERIORES y ANTERIORES, que van a inervar los dientes de la parte ms anterior del maxilar superior. Antes de entrar en el conducto suborbitario da otras ramas DENTARIAS SUPERIORES Y POSTERIORES que van a inervar los dientes de la parte ms posterior del maxilar superior. Hay otra rama antes del recorrido intraseo que es el nervio CIGOMATICO que va a anastomosarse (unirse) con el nervio lacrimal. El nervio maxilar tiene an dos ramas ms que son los nervios PTERIGOPALATINOS que confluyen en el ganglio esfenopalatino de Meckel y a partir de aqu se forman los nervios PALATINOS MENOR Y MAYOR que, atravesando los conductos del mismo nombre se distribuyen por la mucosa del paladar.

Recorrido del nervio mandibular: Abandona el crneo por el agujero oval y llega a la cara externa de la apfisis pterigoides, o sea por la fosa cigomtica, que est ocupada por los msculos pterigoideos interno y externo. El nervio transcurre por entre ellos y da finalmente varias ramas: - El nervio LINGUAL, que se distribuye por la mucosa de la lengua. - La rama DENTARIA INFERIOR, que se introduce en el conducto submentoniano desde el agujero submentoniano terminando en la piel de la barba. - Rama AURICULO-TEMPORAL MEDIA, continua hacia atrs, en la celda parotdea, rodea a la articulacin temporo-maxilar y finalmente inerva la regin temporal y la parte posterior de la oreja Adems de todos estos ramos sensitivos descritos, el nervio mandibular tiene tambin ramas exclusivamente motoras destinadas a inervar los msculos masticadores. Entre ellas: una rama para el temporal, una rama para el masetero, y otra rama que acompaa al nervio dentario inferior y que va al vientre anterior del digstrico y al msculo milohioideo.

28.6 Descripcin VII Par:

Es un nervio mixto pues tiene ncleos motores y sensitivos, pertenece al segundo arco visceral. Ncleos motores: hay uno especial y dos generales. El ncleo especial est situado por debajo del ncleo motor del trigmino o sea, en la calota protuberancial. Las fibras que salen de este ncleo rodean al ncleo del VI par, de manera que forman la rodilla del facial. Las fibras inervan la musculatura mmica del rostro. Los ncleos motores generales son dos: el ncleo Salivatorio superior y el ncleo Lacrimomuco-nasal. El salivatorio superior es la porcin superior de un ncleo o acmulo de sustancia gris situada entre protuberancia y bulbo. La parte superior corresponde al facial, la parte inferior del mismo ncleo pertenece al glosofarngeo. Las fibras procedentes del ncleo salivatorio superior acompaan al nervio lingual y al llegar a la cavidad buacal, toman relevo en los ganglios sublingual y submaxilar de donde salen fibras que inervan las glndulas salivales del mismo nombre. El ncleo lacrimo-muco-nasal se encuentra tambin situado en la calota protuberancial y sus fibras se dirigen hacia el ganglio pterigo-palatino acompaan a la rama cigomtica del trigmino y finalmente, se unen al recorrido del nervio lacrimal acompanndole hasta la glndula lacrimal. Sus fibras son constrictoras de las glndulas lacrimales. Asimismo, las fibras del ncleo lacrimo-muco-nasal estn destinadas a inervar las glndulas mucosas de las fosas nasales. Ncleos sensitivos: son dos: uno especial y otro general. El ncleo sensitivo especial del facial es el llamado ncleo gustatorio el cual se divide en tres partes: - El tercio superior corresponde a las fibras sensitivas del facial - El tercio medio a fibras sensitivas del gloso-faringeo - El tercio inferior a fibras sensitivas del neumogstrico El ncleo gustatorio (en su tercio superior) se halla situado en el bulbo, por dentro del ncleo solitario. Las fibras provinentes del tercio superior del ncleo gustatorio acompaan a la rama lingual del trigmino y sus fibras llevan la sensibilidad a la mucosa del dorso de la lengua, situada por delante de la V lingual. El ncleo sensitivo general del facial es el llamado ncleo Solitario, situado tambin en el bulbo. La parte correspondiente al nervio facial es su tercio superior, pues su tercio medio corresponde al glosofaringeo y su tercio inferior al neumogstrico, al igual que en el ncleo gustatorio.

Las fibras provinentes del tercio superior del ncleo solitario recogen la sensibilidad general de la mucosa de la caja del tmpano.

28.7 Recorrido perifrico del facial:

Todas las fibras que llegan a los ncleos del nervio facial forman un haz nervioso que tiene su origen aparente en la fosita lateral del bulbo a nivel del ngulo ponto-bulbo-cerebeloso. Posteriormente penetra en el conducto auditivo interno introducindose en el acueducto de Falopio y saliendo del crneo por el agujero estilomastoideo. Consideramos que el facial recorre dos trayectos, segn se encuentre en el espesor del temporal o por fuera de dicho hueso. Son los trayectos intra y extrapetroso.

Trayecto intrapetroso: dentro del peasco del temporal, el facial da tres ramas importantes: A) Nervio petroso superficial mayor, que sale del facial en su primera acodadura a nivel del ganglio geniculado; de aqu sale del crneo por el agujero rasgado anterior dirigindose al ganglio esfeno-palatino de Meckel. B) La segunda rama importante es el nervio del msculo del estribo que como su nombre indica va a inervar dicho msculo. C) La tercera rama la constituye el nervio de la cuerda del tmpano, el cual atravesando la caja del tmpano, sale del peasco del temporal y va a anastomosarse con el nervio lingual. Debido a esta anastomosis, llega a las glndulas submaxilar y sublingual a las que presta sus fibras secretoras. Adems de esta funcin, el nervio de la cuerda del tmpano, recoge la sensibilidad gustativa de la zona que queda por delante de la V lingual.

Trayecto extrapetroso: despus de salir por el agujero estilo-mastoideo el facial da unos ramos musculares, uno para el vientre posterior del digstrico, otro para el msculo estilohioideo y otra rama retroauricular. Finalmente el facial alcanza la glndula Partida y despus de penetrar en su interior se divide en dos ramas terminales que son los nervios tmporo-facial y el crvico-facial. De la anastomosis de ambos nervios terminales resulta el plexo parotdeo que se resuelve en una serie de ramas destinadas a inervar toda la musculatura mmica de la cara.

28.8 Descripcin del IX Par o Glosofarngeo:

Como los anteriores es un nervio mixto; deriva del tercer arco branquial. Ncleos Motores: tiene un ncleo motor especial y otro general. El ncleo motor especial corresponde al tercio superior del ncleo Ambiguo, situado en la calota bulbar. El resto del ncleo est distribuido segn el esquema adjunto. fibras de este tercio superior (del ambiguo) inervan la musculatura faringea. El ncleo motor general, corresponde al ncleo solitario inferior, en la calota bulbar, inerva la glndula partida.

Las

Ncleos sensitivos: son dos, uno general y otro especial. El ncleo sensitivo general es el ncleo Solitario, en su tercio medio, que recibe las sensaciones de la mucosa faringea.

Las neuronas pseudomonopolares de estas fibras estn en el primero y segundo ganglio. El ncleo sensitivo especial, est en el tercio medio del ncleo Gustatorio; a l llegan fibras que recogen la sensibilidad del V lingual.

28.9 Recorrido perifrico del glosofarngeo:

Su origen aparente est en el surco dorsolateral del bulbo, se dirige hacia la base del crneo sale del mismo por el agujero rasgado posterior. En el interior del crneo da el ganglio intracraneal, por fuera del agujero rasgado posterior forma el ganglio extracraneal.

De este ltimo ganglio nace el nervio timpnico de Jacobson que entra en el peasco del temporal y se dirige al oido medio en la caja del tmpano, a partir de aqu se denomina nervio Petroso Superficial Menor, que hace escala en el ganglio tico de Arnold, continuando despus el nervio mandibular y su rama aurculo-temporal, junto ocn la cual inerva la glndula partida. Otra rama importante es para el msculo estilofarngeo y dems musculatura de la faringe. Adems hay otra rama, es el nervio Carotdeo de Hering para la bifurcacin carotdea y corpsculo carotdeo, regulando la presin arterial. El resto de esta rama termina en la mucosa de la V lingual.

28.10 Descripcin del X Par, nervio vago o neumogstrico:

Inerva las estructuras del cuarto arco branquial, es un nervio mixto. Ncleos Motores: posee uno general y otro especial. El ncleo motor general es el ncleo Cardio-neumo-entrico-renal, pues inerva corazn, aparato respiratorio y digestivo. Es el ms importante de los ncleos del vago. El ncleo motor especial es el ncleo ambiguo en su tercio medio; inerva los msculos constrictores de la faringe.

Ncleos sensitivos: Sensitivo general es el ncleo solitario en su tercio inferior, recoge la sensibilidad de la faringe. El sensitivo especial es el ncleo gustatorio en su tercio inferior; recoge la sensibilidad de la parte posterior de la V lingual.

28.11 Recorrido perifrico del vago:

Inicialmente es el mismo que el del glosofaringeo, es decir, nace en el surco dorsolateral del bulbo y atraviesa el agujero rasgado posterior. Tambin tiene un ganglio intracraneal y otro extracraneal. Forma parte del paquete vasculonervioso del cuello al relacionarse con la arteria cartida interna, cartida primitiva y vena yugular interna. Despus se divide en vago Derecho y vago Izquierdo descendiendo por la cavidad torcica y abdominal con trayectos distintos para cada uno segn vemos a continuacin. En el trax, el vago derecho pasa entre arteria y vena subclavia, a continuacin desciende por la cara lateral del tronco braquioceflico, por el lado derecho de la trquea y pasando por detrs del bronquio derecho alcanza la cara derecha del esfago. El vago izquierdo sigue un curso paralelo a la arteria cartida primitiva llegando a subclavia izquierda, luego pasa entre cara anterior del cayado artico y borde posterior del bronquio izquierdo, de ah llega a esfago. Ya en agujero diafragmtico pasa a estmago donde se divide en numerosas ramas, es decir, formando plexos, el plexo de la cara anterior del estmago originado por el vago izquierdo, por su parte el vago derecho se encarga de la formacin del plexo de la cara posterior gstrica. A partir de estos plexos nacen ramas que se distribuyen por el tubo digestivo, otras al hgado, bazo, pncreas, etc. El nervio recurrente derecho y a nivel de la cara inferior de la arteria sublcavia derecha forma un asa y asciende entre trquea y esfago hasta alcanzar la laringe. Por su parte reucrrente izquierdo alcanza el cayado artico y pasando por debajo de ste (es pues ms profundo que el derecho) asciende como el anterior entre trquea y esfago. Durante todo el trayecto descrito el vago da ramas destinadas a organos torcicos as inerva corazn, trquea, esfago, bronquios y plexos pulmonares, tiroides, etc.

28.12 Patologa segn esta disposicin:

Aadamos que los ramos laringeos van destinados a inervar msculos de la fonacin. As en la prctica de la histotiroidectoma debemos respetar las ramas larngeas. Las parlisis del recurrente izquierdo, cuya etiologa puede ser una neoplasia, provocar una afona bilateral. La sfilis puede provocar un aneurisma o dilatacin de la pared artica comprimiendo el nervio y provocando alteraciones de la fonacin. En lceras gstricas, interesa disminuir la secrecin gstrica, por su componente cido,

como esta secrecin depende de la inervacin vagal, se recurre a la seccin de los nervios vagales, es decir, una vagotoma o bien vaguectoma.

28.13 Descripcin del XI Par o Espinal:

Est incluido en los pares viscerales, pues uno de sus ncleos forma parte de los ncleos viscerales, y adems las fibras del tercio inferior del ncleo ambguo inervan el cuarto arco branquial. De hecho no corresponde a un nervio visceral ni motor. Se trata de un nervio motor cuyas fibras se originan en dos ncleos. Ncleos: Uno de ellos es el tercio inferior del ncleo ambiguo, en el bulbo. El tercio superior del ncleo ambiguo es para el IX par y el tercio medio para el X par, cuyas fibras se dirigen a la faringe, se concoe como ncleo farngeo. Las fibras del tercio inferior (XI) inervan la laringe, es el ncleo laringeo. El segundo ncleo est situado en las astas anteriores de la mdula. Sus fibras salen del surco dorsolateral de la mdula, ascienden y penetran por el agujero occipital (magno) unindose a las fibras del ncleo larngeo.

28.14 Recorrido perifrico del nervio espinal:

Los dos grupos de fibras atraviesan el agujero rasgado posterior, a partir de aqu las fibras del ncleo ambiguo (tercio inferior) forman la raz interna que se une al nervio neumogstrico al cual abandona en los tramos en que aquel da ramos farngeos, mientras que la raz del ncleo espinal o raz externa inerva al msculo esternocleidomastoideo y al trapecio.

28.15 Descripcin del VIII Par o Estatoacstico:

Es en nervio sensorial especializado. Cumple dos misiones: la audicin (en su porcin coclear) y el equilibrio (en su porcin vestibular). Es un nervio sensitivo, de corriente centrpeta. Los receptores estn situados en el odo interno, es decir, en el laberinto seo del peasco del temporal, integrado por vesculas de tejido membranoso, es el laberinto membranoso. LABERINTO MEMBRANOSO Hay una vescula superior o utrculo y una inferior, ms pequea, que es el sculo, ambas estn comunicadas. Del utrculo salen unos canales semicirculares que desembocan de

nuevo en el utrculo con un ensanchamiento, es el extremo ampular o ampolla. Son tres canales dispuestos: uno superior, otro posterior y otro externo. El canal superior y el posterior tienen el mismo origen. El sculo se comunica con otra estructura, es el caracol.

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

Canal semicircular posterior Canal semicircular superior Canal semicircular externo Utrculo Sculo Caracol Peasco del temporal Conducto auditivo interno

Las formaciones labernticas tienen a nivel de la ampolla una elevacin llamada cresta ampular, as como en triculo y sculo, donde constituyen manchas o mculas utricular y sacular (aqu no son prominentes). Es en estos dispositivos donde se hallan los receptores del nervio estatoacstico. La cresta ampular est formada por unas clulas alargadas con un cilio superior introducido en una sustancia gelatinosa que lo recubre, es la cpula gelatinosa. En las mculas la sustancia gelatinosa es una simple lmina pero en su espesor encontramos unas piedrecitas u otolitos, se les conoce como polvo acstico. A parte de esto dentro del conducto seo hay exolinfa (perilinfa). Al mover la cabeza hay una corriente linftica en el interior del laberinto de manera que se mueven la sustancia gelatinosa y los cilios, este movimiento se transforma en impulso nervioso que se manifiesta como equilibrio. En las mculas se produce un choque de los otolitos con los cilios, que dan igual resultado. El nervio utrculo ampollar se origina de los receptores de cresta ampollar del canal superior, ms las fibras que proceden de la cresta del canal externo y de la mcula utricular. Los troncos procedentes de la cresta del canal posterior y los de la mcula sacular forman el nervio sculo-ampular. Ambos nervios estn constituidos por las prolongaciones unas clulas ganglionares situadas en el conducto auditivo interno. Estas clulas ganglionares forman en conjunto el ganglio de Scarpa y son las nicas clulas ganglionares bipolares que existen en el organismo. la

de

Las prolongaciones centrales de estas clulas, al salir del ganglio de Scarpa, forman los nervios vestibular superior y vestibular inferior, respectivamente, y antes de salir del conducto auditivo, se unen en un tronco comn que es la porcin vestibular del VIII par. En el caracol y concretamente en el rgano de Corti, hay unos receptores que recogen las

presiones mecnicas de las ondas sonoras del exterior. De estos receptores salen fibras que van al ganglio de Corti donde hay neuronas bipolares cuyas emanaciones centrales son la porcin central del nervio estatoacstico. Las fibras postganglionares se unen a la porcin vestibular, unas veces antes de salir del agujero auditivo interno, otras despus de salir, y forman conjuntamente el nervio estatoacstico u VIII par.

SIGNIFICACION FUNCIONAL DE ESTOS RECEPTORES Los receptores del caracol estn al servicio de la audicin. Del equilibrio se encargan las crestas ampulares. Las corrientes endolinfticas sensibilizan la cpula gelatinosa y los cilios inmersos en ella. Por una situacin espacial cualquier movimiento de la cabeza origina corriente endolimftica. Existe una diferencia funcional entre las mculas y las crestas y es que las mculas captan los cambios de posicin de todo el cuerpo mientras que las crestas ampulares captan los cambios de posicin de la cabeza, indistintamente de la posicin del cuerpo. Nistagmus: es un signo clnico que consiste en una serie de movimientos oscilatorios de los ojos, consecuencia del estmulo que se ejerce sobre el aparato vestibular. Hay un tipo de nistagmus que es fisiolgico y se comprueba haciendo girar en una silla rotatoria a un individuo con los ojos cerrados. Al pararle se observa que tiene un componente lento en el cual los globos oculares le giran en sentido contrario a los giros del cuerpo y en seguida aparece un componente rpido, segn el cual, los ojos vuelven rpidamente a la posicin normal con respecto el cuerpo. Existen nistagmus de tipo patolgico como los que aparecen en el sndrome vestibular y en el sndrome cerebeloso. El nervio estatoacstico, al salir, se relaciona con el facial, que pasa por el Acueducto de Falopio y circulan paralelos. Despus se acercan y van circulando juntos por la fosa cerebelosa del peasco del temporal y entran en el encfalo por el ngulo ponto-bulbocerebeloso yendo despus cada cual a sus respectivos ncleos.

28.16 Va auditiva:
La va auditiva es el conjunto de fibras que conducen los impulsos acsticos de la periferia hasta la corteza cerebral, a cuyo nivel se hacen conscientes. Posee varios eslabones, el primero de los cuales lo constituyen las clulas bipolares del ganglio de Corti, que dan

unas prolongaciones centrales que terminan cada una de ellas en el ncleo auditivo dorsal y en el ncleo auditivo ventral situados en la protuberancia, cerca del suelo del cuarto ventrculo. Estos ncleos constituyen el segundo eslabn de dicha va. Aqu, la mayora de las fibras que nacen pasan al otro lado de la lnea media de la protuberancia. Algunas de ellas no se cruzan en la lnea media sino que toman un trayecto ascendente, unindose con las fibras procedentes del lado opuesto que cruzan la lnea media. De las fibras nacidas en este eslabn, las de la parte ms anterior del ncleo acstico dorsal se unen con las de la parte ms posterior del ncleo acstico ventral y pasan al otro lado, cruzndose en la lnea media con las provinentes de la direccin contraria y formando una decusacin llamada cuerpo trapezoides. Asmismo, otras fibras (las nacidas en la parte ms posterior del ncleo acstico dorsal y las de la parte ms anterior del ncleo acstico ventral) tambin pasan al otro lado contribuyendo a formar el cuerpo trapezoide al cruzarse con las homlogas del lado contrario. En el cuerpo trapezoides se distinguen an tres decusaciones que son la formada por el entrecruzamiento de las fibras ms posteriores (decusacin de Von Monakow), la formada por el entrecruzamiento de las fibras ms anteriores (cuerpo trapezoides propiamente dicho).

Llegadas al lado contrario, las fibras ms anteriores se incurvan y ascienden por el tronco del encfalo, las fibras de la parte media hacen escala en el ncleo llamado oliva superior y ascienden posteriormente, las fibras ms posteriores, tambin se incurvan y, al ascender, hacen escala en los ncleos de estructura reticular. Al conjunto de todas las fibras se las llama cinta de Reil lateral o Lemnisco Lateral, el cual sigue un trayecto ascedente hasta alcanzar el mesencfalo al que da una rama colateral para los tubrculos cuadrigminos inferiores. La cinta de Reil llega hasta el tlamo, a nivel del ncleo geniculado medial y de ah parte el ltimo eslabn de la va acstica que finaliza a nivel de la corteza cerebral en el rea 41 situada en la corteza del oprculo inferior de la Insula de Reil, en las circunvoluciones breves.

Todas las conexiones explicadas hasta ahora constituyen la va auditiva consciente. Ya se ha indicado anteriormente que existen fibras que no se hacen contralaterales sino que ascienden directamente por el mismo lado hasta el tlamo (y de ah alcanzan el rea 41). Ello explica que al cortar la cinta de Reil lateral no se produzca una acusia sino una hipoacusia. Existen an un grupo de fibras que no alcanzan la corteza cerebral sino que van destinadas a los ncleos motores del ojo, al ncleo del espinal, al ncleo motor del facial y a otros ncleos motores de los pares craneales. Al conjunto de estas conexiones se les denomina va auditiva refleja, y su misin consiste en facilitar la ejecucin de numerosos movimientos reflejos asociados a la audicin (contraccin de la musculatura mmica en audiciones desagradables, desviacin de la mirada y la cabeza hacia el lado del que parte el sonido...). Para finalizar diremos que existe an un grupo de conexiones laterales que descendiendo por la parte caudal de la mdula, llegan hasta el centro de la miccin (facilidad de orinar al or un grifo abierto o sonido de agua).

28.17 Va vestibular:
La va vestibular se halla al servicio del equilibrio. Las fibras provinentes de la porcin vestibular del laberinto membranoso penetran en el tronco del encfalo por al ngulo pontobulbocerebeloso y a partir de aqu las fibras pueden seguir varias vas: A) Al archicerebelo (cerebelo ms antiguo). B) A los ncleos del nervio vestibular: ncleo de Bechterew, ncleo de Schwalbe, ncleo de Deiters y ncleo espinal. A partir del ganglio de Scarpa, la mayora de las fibras se dirigen hacia los ncleos del nervio vestibular, sin embargo, otras van directamente al archicerebelo o cerebelo de aparicin filogentica ms antigua. Las fibras que no van al cerebelo se dirigen hacia los ncleos del nervio vestibular situados en la vecindad del suelo del cuarto ventrculo, en el rea blanca externa o rea estatoacstica. A partir de estos ncleos las fibras siguen dos vas distintas: 1) Va vestibular consciente: va a la corteza cerebral, concretamente a las reas vestibulares situadas en las circunvoluciones temporales superior y media. La existencia de esta va no est perfectamente demostrada pero al excitar dichas circunvoluciones se producen sensaciones de vrtigo. 2) Va vestibular refleja: que est formada por varias conexiones: a) las fibras que salen del ncleo de Deiters o lateral y que se dirigen hacia las astas anteriores de la mdula y que van pues en sentido descendente; formando un fascculo vestbulo-espinal o deitero-espinal. b) las fibras que arrancan del ncleo de Schwalbe o medial y forman un fascculo de asociacin llamado fascculo o cintilla longitudinal posterior que se divide en un fascculo ascendente y otro descendente y conectan con los ncleos del ojo del lado contrario y con las astas anteriores de la mdula respectivamente.

c) las fibras que proceden del ncleo espinal se incurvan en sentido descedente y van a terminar tambin en las astas anteriores de la mdula. La cintilla longitudinal posterior forma una parte importante de la va refleja pues su funcionamiento sirve para corregir los vicios de posicin en el espacio.

28. NCLEOS DE PROYECCIN 28.1 Introduccin:

Dentro del apartado de los ncleos de proyeccin-asociacin, hay que distinguir entre unos que tienen unos lmites precisos, una configuracin bien detallada y una anatoma totalmente conocida, mientras que otro grupo no tiene esta morfologa tan delimitada ni sus posiciones son bien conocidas, es la sustancia o sistema reticular. Algunos autores consideran a este ltimo como ente autnomo. Los ncleos de proyeccin-asociacin de lmites precisos se encuentran en el mesencfalo, protuberancia y bulbo. NUCLEOS DE PROYECCION-ASOCIACION DEL MESENCEFALO Consideran primero los situados en los pednculos cerebrales, en esta parte nos encontramos con la sustancia negra y el ncleo rojo. Este color le viene dado por su rica vascularizacin. La sustancia negra est situada entre los pies y la calota mesencfalica. Tiene un borde que es dentado y a pesar de que sus conexiones son mal conocidas se conoce exactamente su funcin pues su lesin produce un sndrome igual al que se produce en la lesin del ncleo plido, es decir, el sndrome de Parkinson. Este ncleo est en relacin con el ncleo plido formando el llamado sistema plidongrico que interviene en la regulacin del tono muscular y de los movimientos asociados. El sistema plido-ngrico produce hipotona e hipercinesia. NUCLEO ROJO Transversalmente tiene forma redondeada, se localiza dorsal e internamente a la sustancia negra. Funcional e histolgicamente observamos dos partes: - Una parte inferior, intergrada por clulas grandes, porcin macrocelular, que aparece en la evolucin zoolgica antes que la porcin microcelular, a la parte macrocelular se le denomina pues Paleorubro. - Otra parte superior a la anterior a base de clulas ms pequeas con relacin a las anteriores, es la porcin microcelular. Por su posterior evolucin biolgica se conoce como Neorubro.

CONEXIONES DEL PALEORUBRO Las conexiones aferentes provienen de los tubrculos cuadrigminos y de la cinta de Reil media. Por otra parte, manda fibras eferentes, que despus de salir del ncleo se cruzan en la lnea media, dando lugar a la decusacin de Forel, despus

descienden hasta alcanzar las astas anteriores de la mdula espinal, este trayecto constituye el fascculo rubro-espinal de Von Monakow. CONEXIONES DEL NEORUBRO Es filogenticamente ms nuevo que el Paleorubro, estableciendo por tanto conexiones con partes nuevas. Las conexiones aferentes provienen de la corteza cerebral, del ncleo plido y del neocerebelo. Estas ltimas provienen de los ncleos dentados del cerebelo y son fibras heterolaterales que se cruzan en la lnea media de la calota mesenceflica formando la decusacin en tijera de Wernecking. En cuanto a las conexiones eferentes del Neorubro, van dirigidas a la mdula espinal, pero indirectamente, es decir van haciendo escala en los distintos ncleos de la sustancia reticular, el fascculo formado se conoce por fascculo rubro-retculo-espinal. Este fascculo tiene fibras que descienden por un lado, son fibras homolaterales y otras que tiene su recorrido por el lado contrario al que les corresponde segn su origen, son las fibras heterolaterales.

28.2 Otros ncleos mesenceflicos:

Estn situados en la lmina cuadrigmina (en realidad son los tubrculos cuadrigminos) y consisten en acmulos de sustancia gris que hernian la superficie del mesencfalo dando lugar a estos tubrculos o protuberancias. Sabemos que hay dos tubrculos cuadrigminos superiores y dos inferiores. A los tubrculos cuadrigminos superiores les llegan fibras aferentes procedentes de la retina y que llegan a travs de las vas pticas. Estn al servicio de numerosos reflejos en relacin con la visin. A los tubrculos cuadrigminos inferiores les llegan fibras aferentes que proceden de las vas acsticas y estn al servicio de numerosos reflejos de la audicin. De los tubrculos cuadrigminos superiores e inferiores salen fibras eferentes que alcanzan la mdula espinal formando el fascculo tecto-espinal. Las fibras del fascculo tecto-espinal se cruzan en la lnea media del mesencfalo dando lugar a la decusacin de Meinert. A partir de aqu toman un curso descendente finalizando a nivel de las astas anteriores de la mdula espinal. Vistas las relaciones anteriores podemos comprobar como en la calota mesenceflica se nos ha formado tres decusaciones, en direccin postero-anterior son: - Decusacin de Meinert - Decusacin en tijera de Wernecking - Decusacin de Forel.

28.3 Descripcin Protuberanciales:

Consideramos a la protuberancia dividida en dos partes, una dorsal, que corresponde a la calota, y una anterior o ventral, los pies de la protuberancia. En la calota se encuentran tres ncleos de sustancia gris: 1) Ncleo del cuerpo trapezoide: entre la red que forma el cuerpo trapezoide se encuentran acmulos de sustancia gris, que constituyen el ncleo del cuerpo trapezoide. 2) Oliva superior o protuberancial: es semejante morfolgicamente a la oliva bulbar. 3) Ncleos de la Cinta de Reil Lateral: estn intercalados entre las fibras de esta cinta y colocados por detrs de los anteriores ncleos, conectan con la va auditiva. Las fibras aferentes proceden de los ncleos auditivos dorsal y ventral. Manda eferentes, que siguen un camino ascendente que dan lugar a la Cinta de Reil Lateral.

En el pie de la protuberancia nos encontramos con la va piramidal, que a este nivel desciende disociada por la presencia de unos acmulos de sustancia gris que son los llamados ncleos del puente. La presencia de estos ncleos y la consiguiente disgregacin de las fibras de la va piramidal tiene gran significacin clnica ya que, al no estar juntas las fibras de la va motora, es muy difcil que una lesin a este nivel provoque una hemipleja contralateral total. Los ncleos del puente son filogenticamente modernos por lo cual establecen conexiones con la corteza, de la cual recibe fibras aferentes que parten de todos sus lbulos: son los fascculos cortico-pontinos, que pasan por la cpsula interna y que segn su procedencia se denominan fascculos fronto-pontino, parieto-pontino, temporo-pontino y occipito-pontino respectivamente. De los ncleos del puente parten fibras eferentes que van a la parte filogenticamente ms nueva del cerebelo, es decir, al neocerebelo, pasando por el pednculo cerebeloso medio.

28.4 Descripcin Bulbares:

Estos ncleos estn comprendidos en dos grupos: A) Ncleos olivares: a este grupo lo componen tres ncleos 1) Ncleo principal u oliva bulbar 2 y 3) Dos ncleos ms pequeos que son la paraoliva medial y dorsal. La oliva bulbar, al corte transversal, tiene forma de U cuya abertura mira hacia atrs y adentro. Produce una elevacin o hernia, que resulta ser la oliva bulbar. En los dos extremos de la oliva bulbar se encuentran los otros dos ncleos: paraolivo medial y paraolivo dorsal cuya misin es idntica a la del ncleo principal. Estos ncleos poseen diversas conexiones: las fibras aferentes son descendentes y proceden principalmente del ncleo rojo (rubro-olivares) y del tlamo (tlamo-olivares). Las eferentes van a parar a las astas anteriores de la mdula espinal formando el fascculo olivo-espinal de Nerweg, que discurre en sentido descendente. Sin embargo, la mayor parte de las fibras de la oliva van a parar al cerebelo, pasando a travs de los pednculos cerebelosos inferiores. Estas fibras se cruzan en la lnea media y reciben el nombre de fibras arciformes internas o fibras olivo-cerebelosas. B) Ncleos de Goll y de Burdach. Localizados en el interior de los cordones posteriores de Goll y de Burdach e incluidos en los fascculos de igual nombre. Superficialmente dan forma a los tubrculos de Goll y de Burdach. El ncleo de Goll est situado internamente mientras que el de Burdach es ms externo. Estos ncleos poseen diversas conexiones: las fibras aferentes proceden fundamentalmente de la mdula espinal, constituyendo los fascculos espino-bulbares de Goll y Burdach, que ascienden por la parte dorsal del bulbo y son portadores de la sensibilidad profunda consciente y epicrtica del tacto. Las fibras eferentes, procedentes de los ncleos de Goll y Burdach se cruzan en la lnea media y se dirigen en sentido ascendente hacia el tlamo, constituyendo la Cinta de Reil Media que conduce la sensibilidad profunda consciente y epicrtica del tacto.

29. SUSTANCIA BLANCA ENCFALO 29.1 Introduccin:

Estudiados ya los ncleos que integran dicho tronco y sus conexiones con otras entidades anatmicas, vamos a proceder al estudio de la red de fibras nerviosas que tienen su trayecto en esta parte del Sistema Nervioso que por su situacin, sirve de enlace entre las dems estructuras. Las fibras nerviosas, estn envueltas como sabemos por la membrana de mielina, conjuntamente se les llama Sustancia Blanca.

29.2 Mesencfalo:
Estudiemos la disposicin de la sustancia blanca (fibras nerviosas) en el pie mesenceflico, posteriormente lo haremos en la calota. PIES MESENCEFALICOS: estn ocupados por los fascculos de la va motora voluntaria. Para nuestro estudio vamos a dividir este espacio en cinco partes o zonas: - Zona 1: ocupada por fibras procedentes del lbulo frontal del cerebro que van a los ncleos del puente; es el fascculo fronto-pontino. - Zona 2: ocupada por el fascculo geniculado, que forma parte de la va motora voluntaria. Nace en la parte inferior del rea 4 gamma y termina en los ncleos motores de los pares craneales. - Zona 3 y 4: estn ocupadas por la va piramidal, la cual nace en la parte del rea 4 gamma que corresponde a la motilidad del cuerpo y extremidades y termina en la mdula espinal. - Zona 5: est ocupada por los fascculos parieto-pontinos, temporo-pontinos y occipitopontinos.

CALOTA MESENCEFALICA: a este nivel hallamos la sustancia blanca adoptando diferentes disposiciones, o bien formando decusaciones, o bien formando fascculos con entidades anatmicas perfectamente conocidas. Las decusaciones que hallamos son tres: A) Decusacin de Meinert, situada en la parte ms dorsal de la calota, que est formada por el entrecruzamiento de los fascculos tecto-espinales. B) Decusacin en tijera de Wernecking, situada en la parte media de la calota, representa el entrecruzamiento de las fibras que van del neocerebelo al neorubro. C) Decusacin de Forel, es la ms ventral y constituye el entrecruzamiento de las fibras del fascculo rubro-espinal de Von Monakow. Los fascculos son los siguientes: 1) Fascculo longitudinal dorsal de Schtze situado en el espesor de la sustancia gris central, a lo largo del acueducto de Silvio y que naciendo del rea olfativa va a los ncleos vegetativos del tronco. Est al servicio de la olfacin.

2) Cintilla longitudinal posterior situada ventral y lateralmente a la anterior y est formada por las fibras que nacen de los cuatro ncleos vestibulares. Est al servicio del equilibrio. 3) Cinta de Reil Media, en forma de coma, con la parte ancha dirigida hacia dentro. Nace en los ncleos de Goll y Burdach y llevan al ncleo ventral postero-lateral del tlamo la sensibilidad profunda consciente y epicrtica del tacto. 4) Fascculo espino-talmico, situado por fuera del anterior y lleva al tlamo la sensibilidad superficial. 5) Cinta de Reil Lateral, situada por fuera de la anterior; nace en los ncleos acsticos dorsal y ventral y va hasta el tlamo.

29.3 Sustancia blanca de la Protuberancia:

En la protuberancia y segn hemos estudiado, se encuentra cuerpo trapezoide, este, nos delimita el pie protuberancial la calota. Por la parte ventral de la protuberancia o PIE, transcurre la va piramidal, que no se encuentra formando conjunto compacto, sino que debido a la presencia de los ncleos en puente, la va pirmaidoal se disocia en varios fascculos, lo cual, clnicamente permite que una lesin parcial a este nivel no ocasione una parlisis total pues no afectar al manojo de fibras en su totalidad (lo que si ocurre nivel mesenceflico). el de un

En la calota protuberancial encontramos los siguientes fascculos de fibras de sustancia blanca: 1) Includa dentro de la llamada sustancia gris central, o cubierta de la sustancia gris que rodea el acueducto de Silvio y el cuarto ventrculo encontramos la cintilla longitudinal dorsal de Shtze. 2) Ventralmente a la misma encontramos otro fascculo blanco que es la cintilla longitudinal posterior. 3) Por delante de la anterior encontramos el fascculo tecto-espinal, procedente de la decusacin de Meinert. 4) Ms o menos al mismo nivel ventro-dorsal y externamente se halla el fascculo rubroespinal que proviene de la decusacin de Forel. 5) Por debajo de los dos anteriores encontramos un gran fascculo, de seccin transversal en forma de habichuela, que es la cinta de Reil Media. 6) Cranealmente a la cinta de Reil Media y externamente a ella encontramos otro fascculo de seccin parecida pero algo menor y que es el fascculo espino-talmico. 7) Dorsal y lateral al anterior, ya en la superfcie de la protuberancia se encuentra la cinta de Reil lateral, visible en los cortes transversales siempre y cuando el nivel del corte sea por encima del cuerpo trapezoides, lugar que, como se recordar, es el origen de este fascculo. Si el corte transversal es algo inferior, se podr visualizar el cuerpo trapezoides, en la parte ms central de la calota, o ninguna estructura relacionada con la audicin. Los fascculos cortico-pontinos ya no se visualizan a nivel de los cortes transversales de la protuberancia. Tampoco se visualiza el fascculo geniculado, el cual, al descender da muchas ramas debido a lo cual pierde mucho calibre.

29.4 Sustancia blanca del bulbo raqudeo:

En el bulbo, a ambos lados de la fisura medial, ocasionando un relieve llamado pirmides bulbares, desciende la va piramidal. Hacia la lnea media, encontramos la cinta de Reil Media. Dorsalmente a ella encontramos los siguientes fascculos: - Fascculo tecto-espinal

- Cintilla longitudinal posterior - Fascculo rubro-espinal Includo en la sustancia gris central, encontramos tambin a este nivel la cintilla longitudinal dorsal de Schtze. En el cordn lateral del bulbo encotramos tres fascculos que en direccin dorso-ventral son los siguientes: 1) Fascculo espino-cerebeloso directo o dorsal. 2) Fascculo espino-cerebeloso ventral o cruzado. Ambos fascculos van de la mdula espinal al cerebelo. Conducen la sensibilidad profunda inconsciente. 3) Fascculo espino-talmico, que conduce la sensibilidad superficial.

30. SUSTANCIA RETICULAR 30.1 Introduccin:

Ya se ha dicho que es una entidad de lmites no concretos y por tanto su localizacin y morfologa es aproximada; aprovechando los espacios que deja la sustancia blanca forma unos ncleos neuronales o de sustancia gris que segn el nivel del tronco son los siguientes: Mesencfalo: - Ncleo supratroclear (1) - Ncleos pedculo-pontinos (2) Protuberancia: - Ncleos centrales orales (3) - Ncleo central mayor (4) - Ncleos centrales caudales (5) Bulbo: - Ncleo gigantocelular (6) - Ncleos centrales del bulbo (7)

30.2 Localizacin de los ncleos:

A nivel del mesencfalo hallamos un ncleo de forma caprichosa y voluminosa llamado NUCLEO SUPRATROCLEAR. A ambos lados de este ncleo se encuentran los NUCLEOS PEDICULO-PONTINOS. A nivel de la protuberancia, en su lnea media hallamos un ncleo central llamado NUCLEO CENTRAL MAYOR de la protuberancia. A ambos lados de la mitad superior del Ncleo central mayor hallamos los NUCLEOS CENTRALES ORALES. A ambos lados de la mitad inferior del ncleo central mayor se encuentran los NUCLEOS CENTRALES CAUDALES. A nivel del bulbo hallamos un ncleo en la lnea media llamado NUCLEO GIGANTOCELULAR y a ambos lados de este los NUCLEOS CENTRALES DEL BULBO. Se pueden formar dos grupos, los cuales fundamentalmente tienen una accin contraria: A) Ncleo superior o mesenceflico: comprende el ncleo supratroclear y los ncleos pedculo-pontinos. Los tres actan conjuntamente, es el centro activador o facilitador. B) Ncleo inferior o bulbo-protuberancial: integrado por el ncleo central mayor, centrales orales, centrales caudales, gigantocelulares y centrales del bulbo. Forman una unidad de accin inhibidora.

30.3 Conexiones:
El estudio clnico de sus lesiones ha permitido conocer su existencia anatmica as como su funcionalidad. La funcin principal de la sustancia reticular es: - Regular el mecanismo sueo-vigilia - Regular el tono muscular - Regular reflejos importantes, de carcter defensivo, como estornudar, toser, etc. Regulacin del fenmeno sueo-vigilia: De las mltiples guas sensitivas y sensoriales y a travs de los receptores perifricos, el ncleo mesenceflico o activador, recibe fibras y ramas colaterales. Estas fibras conducen impulsos inespecficos al ncleo mesenceflico, la intensidad de estas sensaciones no vara, aunque la sensacin sea dolorosa, molesta, o sea una impresin visual, olfativa, etc. A partir del ncleo mesenceflico o activador salen unas fibras sensoriales, que, haciendo mltiples sinapsis en su recorrido, se dirigen en sentido ascendente al territorio reticular talmico. El nmero de estas sinapsis no se conoce con exactitud. A partir del territorio reticular talmico salen fibras que se distribuyen por todas las reas de la corteza cerebral, de manera que esta recibe impulsos constantemente. A todo este conjunto neuronal se le conoce con el nombre de Sistema Reticular Activador Ascendente de Magoun y Moruzzi. Fisiolgicamente, este sistema va agotando su capacidad funcioanl, llegando un momento en que el tlamo no puede enviar ms impulsos a la corteza cerebral, y sobreviene el sueo. Por otra parte, el sistema, puede activarse por la llegada de impulsos a la corteza y contrariamente aparece la vigilia o estado de alerta. La anestesia se basa precisamente en paralizar el centro activador, mediante sustancias farmacolgicas. Por otra parte puede ser intoxicado y paralizado por transtornos metablicos, en el coma hiperglucmico, se anula entonces la accin activadora y se produce el estado de coma por prdida de la conciencia.

Regulacin del tono muscular: El centro bulbo-protuberancial o centro inhibidor recibe conexiones procedentes de las reas supresoras del cortex cerebral (4s, 6s, 8s, 19s, 24s, etc.). A partir del ncleo bulboprotuberancial, parten fibras en sentido descendente hacia las astas anteriores de la mdula espinal y en particular a las clulas gamma de estas, encargadas de inervar al huso muscular.

A este fascculo que desde el ncleo bulbo-protuberancial llegan hasta la mdula se le conoce con el nombre de fascculo retculo-espinal. Este fascculo, durante su recorrido, va acompaado por otros axones que parten del centro activador. A todo este conjunto de fibras se le conoce con el nombre de Sistema Reticular ActivadorInhibidor Descendente de Magoun y Moruzzi, cuya misin es la de regular el tono muscular. Las fibras del sistema activador-inhibidor descendente, al llegar a las clulas gamma, hacen sinapsis en ellas y de esta sinapsis parten unas fibras que siguiendo a los nervios raqudeos, llegan a la musculatura y terminan en el huso muscular. El huso muscular ejerce una influencia motora que condiciona la alerta de la musculatura para que, cuando llegue un impulso a la placa muscular, sta se contraiga. Es decir, mantiene el msculo en un estado de semicontraccin o tono muscular. Del buen equilibrio entre las fibras activadoras e inhibidoras depende el buen tono muscular de tal manera que segn el predominio de una de ellas se producir una hiper o hipotona respectivamente. Regulacin de reflejos vitales: La tercera funcin del sistema reticular es la regulacin de algunos reflejos imprescindibles para el mantenimiento de la funcin vital. As por ejemplo, a nivel protuberancial existen centros que regulan el vmito (centro emtico) y la respiracin (centro motor respiratorio) y a nivel bulbar existen de la misma manera centros destinados a la regulacin de los reflejos de la deglucin, salivacin y sudoracin.

31. CEREBELO 31.1 Introduccin:

Por tamao ocupa el segundo puesto entre las estrecturas que componen el cerebro, se sita dorsalmente al tronco y caudalmente a la porcin dorsal del encfalo, es impar y medio, pesa de 135 a 145 grs, deriva del metencfalo, situndose en la lnea media, adoptando forma ovoidea cuyo eje mayor es transversal. Se aloja en el compartimento craneal que lleva su nombre, la fosa cerebelosa, limitada por el occipital por su parte dorsal y por la cara cerebelosa del peasco del temporal por su parte caudal y ventral.

La tienda del cerebelo, que es un repliegue de la madre (estuche menngeo), cubre al cerebelo separando a este de la parte occipital del cerebro. parte caudal est aislado de la pared sea, por otra de las meninges, es la hoz del cerebelo. A simple vista se aprecian una parte central o vermix y a cada lado de este los hemisferios cerebelosos. En la cara caudal se aprecia otra

dura Por la hoja

eminencia, la eminencia vermicular inferior. En la misma cara, un profundo surco, la cisura postero-lateral, que divide al cerebelo en dos porciones: a) una anterior relativamente pequea, es el Ndulo Flocular. b) posteriormente el cuerpo del cerebelo, ms grande. Este cuerpo del cerebelo, tiene paralelamente al anterior otro surco: la cisura prepiramidal (en la cara caudal), por delante de ella se forma el lbulo posterior y por detrs de este surco prepiramidal (y del propio lbulo posterior) se forma el lbulo medio. El cul (lbulo medio), en su cara craneal, presenta otro lmite: la cisura prima, por encima de la cual se forma el lbulo ventral. Esta cisura prima corta tambin el vermix. Es decir, la cara craneal queda dividida en dos lbulos por la cisura pirma, el lbulo ventral (ms craneal) y el lbulo medio (ms dorsal).

Estos lbulos han aparecido segn las leyes de la escala filogentica; as el ndulo fonicular es el ms primitivo, es por tanto el archicerebelo. En fase posterior aparece el paleocerebelo que corresponde al lbulo ventral y al dorsal. Por ltimo el lbulo ms reciente es el medio, se conoce como neocerebelo.

31.2 Constitucin:
El cerebelo est formado, como el resto del sistema nervioso, por sustancia gris y sustancia blanca. La sustancia gris se dispone, a nivel del cerebelo en su superficie, en donde recibe el nombre de corteza cerebelosa y en el interior del msimo formando acmulos o ncleos. La sustancia blanca rellena el resto del rgano y est formada por las fibras que entran y salen del mismo.

31.3 Ncleos del cerebelo:

Los ncleos grises del cerebelo se encuentran en el espesor del mismo rodeados de sustancia blanca y son en nmero de cuatro a cada lado de la lnea media. Desde la lnea media hacia la parte lateral nos encontramos con:

1) El ncleo Fastigial o ncleo del techo, que tiene nicamente connexiones con el archicerebelo 2) El ncleo Globoso o Globiforme que son unos conglomerados ms o menos esfricos. 3) El ncleo Emboliforme, en forma de mbolo y que, al igual que el ncleo globoso, slo tiene connexiones con el paleocerebelo. 4) El ncleo Dentado del cerebelo o ncleo Olivar, con conexiones nicamente para el neocerebelo. La disposicin de estos acmulos grises puede observarse en los cortes horizontales del rgano.

31.4 Corteza cerebelosa:

La corteza del cerebelo consta de una serie de estratos, en cada uno de los cuales hay unos elementos caractersticos. Son tres capas celulares que, del exterior al interior son: - Capa molecular o externa - Capa ganglionar o media - Capa granular o interna La capa ganglionar es la ms importante. Est formada por clulas de Purkinje que tienen forma de botella con un cuerpo voluminoso que se ensancha hacia abajo y un ncleo tambin grande. De estas clulas parte un axn que se encuentra en la capa granular y unas dendritas que se hallan en la capa molecular. El axn de las clulas de Purkinje constituye la nica fibra aferente de que goza el cerebelo. Por su parte, las dendritas que nacen del polo superior de la clula de Purkinje, se distribuyen en una tupida red en abanico en un solo plano espacial, es decir, que no son tridimensionales. La capa granular est formada por las clulas de los granos, las cuales tienen una dendrita que est dirigida en profundidad y que posteriormente se ramifica abundantemente. Su axn asciende superficialmente hasta alcanzar la capa molecular en donde se dicotomiza en forma de T. La bifurcacin de las fibras axnicas de las clulas de los granos en la capa molecular origina a este nivel una estriacin. Estas fibras cruzan perpendicularmente las dendritas de las clulas de Purkinje con las cuales establecen algunas sinapsis. Al conjunto de las fibras axnicas de las clulas de los granos se les denomina fibras paralelas. A nivel de la capa molecular existen unas clulas de tamao muy inferior al de los anteriores y que se denominan clulas estrelladas o en cesta.Tienen un cuerpo muy pequeo y una dendrita que, contactando unas veces y haciendo sinapsis otras, se unen a las fibras paralelas. El axn de las clulas en cesta se dirige en la direccin del eje sagital de la laminilla dando unas colaterales que vienen a formar como una especie de cestas en el interior de las cuales se encuentra el cuerpo de las clulas de Purkinje. Al cerebelo llegan tambin fibras procedentes del exterior y que terminan en la corteza cerebelosa. Estas fibras pueden ser de dos tipos: a) fibras trepadoras: ascienden por las tres capas siguiendo la direccin de las clulas de

Purkinje pero en sentido contrario. Llegan a la capa molecular en donde se dividen en numerosas ramificaciones que hacen sinapsis con las dendritas de las clulas de Purkinje. b) fibras musgosas: terminan a nivel de la capa granular y hacen sinapsis con las dendritas de las clulas de los granos. Los impulsos nerviosos llegan y salen de la corteza cerebelosa por dos vas distintas: - Va directa: los impulsos llegan a la corteza cerebelosa mediante las fibras trepadoras, las cuales establecen sinapsis con las clulas de Purkinje, las cuales emiten la respuesta al estmulo enviado por los axones propios de estas clulas. - Va indirecta: los impulsos llegan por las fibras musgosas, pasan a las clulas de los granos y llegan a las fibras paralelas desde donde pueden seguir dos caminos: > Pasar de las fibras paralelas a las dendritas de las Clulas de Purkinje, desde donde saldr la respuesta nerviosa > Pasar de las fibras paralelas a las clulas en cesto y, de estas clulas a las clulas de Purkinje, abandonando la corteza por el axn de las mismas. De esta manera se comprende pues que las nicas vas efectoras de la corteza cerebelosa son los axones de las clulas de Purkinje. Estos axones terminan en los ncleos del cerebelo, en el interior de los rganos de tal manera que si la regin del corte cerebelos del que pertenecen forma parte del archicerebelo, sus terminaciones se encuentran en los ncleos que estn al servicio del archicerebelo (ncleo del techo), si nacen en el cortex del paleocerebelo, van a parar a los ncleos del paleocerebelo (ncleos globoso y emboliforme) y, finalmente, si su origen est en el cortex del neocerebelo, sus terminaciones se encuentran en los ncleos al servicio de esta misma zona (ncleo dentado).

31.5 Conexiones del Archicerebelo:

El archicerebelo es la porcin ms antigua y est integrado por el lbulo Nculo Flocular. Se llama tambin cerebelo del equilibrio o cerebelo vestibular pues est en relacin con el sentido del equilibrio. Tiene unas fibras aferentes y unas fibras eferentes: 1) Fibras aferentes: proceden de la va vestibular. Constituyen las prolongaciones centrales de neuronas bipolares constituyentes del ganglio de Scarpa. Estas fibras aferentes pueden ser directas, del ganglio de Scarpa al archicerebelo, o indirectas si van primeramente a hacer escala en los ncleos vestibulares. Son las llamadas fibras cerebelo-vestibulares.

2) Fibras eferentes: del archicerebelo parten fibras que hacen escala en el ncleo del techo o fastigial y desde aqu van, unas al ncleo vestibular del lado contrario (fibras fastigio-vestibulares) y otras a la sustancia reticular del bulbo (fibras fastigioreticulares).

31.6 Conexiones del paleocerebelo:

El paleocerebelo es la porcin del cerebelo de aparicin intermedia en la escala filogentica. Est constituido por los lbulos ventral y dorsal del mismo y recibe tambin los nombres de "cerebelo espinal o medular" ya que recibe las conexiones procedentes de la mdula espinal, concretamente de las astas posteriores o sensitivas y "cerebelo del tono muscular" pues se encarga de la regulacin de esta funcin. Tiene conexiones aferentes y eferentes:

1) Fibras aferentes: recibe conexiones aferentes procedentes de las astas anteriores de la mdula espinal. Ests conexiones llegan al paleocerebelo mediante los fascculos: A) Fascculo espino-cerebeloso dorsal o directo de Flechsing: asciende por el bulbo raqudeo, atraviesa el cerebelo por el pednculo cerebeloso inferior y termina en la corteza de los lbulos ventral y dorsal. B) Fascculo espino-cerebeloso ventral o cruzado de Gowers: asciende por delante del primero, cruza el bulbo y la protuberancia y, a nivel del mesencfalo, se incurva penetrando en el cerebelo por el pednculo cerebeloso superior terminando, igual que el anterior, a nivel de los lbulos ventral y dorsal. 2) Fibras eferentes: emergen de la corteza a partir de los axones de las clulas de Purkinje, los cuales llegan hasta los ncleos globoso y emboliforme en donde terminan. De ah parten otras neuronas que se dirigen hacia el mesencfalo penetrando por el pednculo cerebeloso superior y hacen escala en la porcin ms antigua del ncleo rojo, es decir, en el paleorubro. A partir del paleorubro, salen unas fibras descendentes hacia la mdula espinal, dando lugar al fascculo rubro-espinal de Von Monakow.

31.7 Conexiones del Neocerebelo:

El neocerebelo es la porcin del cerbelo de adquisicin ms reciente en la escala filogentica. Est representado por el lbulo medio, limitado entre la fisura prima y el surco prepiramidal. Posee conexiones aferentes y eferentes: 1) Fibras aferentes: proceden de todos los lbulos de la corteza cerebral formando los fascculos cortico-pontinos (fronto-pontino, parieto-pontino, tmporo-pontino y occipito-

pontino). Estos fascculos finalizan en los ncleos del puente. De dichos ncleos salen fibras que, atravesando el pednculo cerebeloso medio, van a terminar en el neocerebelo constituyendo el fascculo ponto-cerebeloso. 2) Fibras eferentes: de la corteza cerebelosa del lbulo medio salen los axones de las clulas de Purkinje que hacen escala a nivel de las olivas cerebelosas. Del ncleo olivar, salen fibras que, pasando por el pednculo cerebeloso superior, llegan al neorubro. Otras fibras, que son la mayora, no van al neorubro sino que ascienden por el mesencfalo para terminar en el ncleo ventral lateral del tlamo a partir del cual, salen fibras destinadas a las reas 4 gamma (motora) y 6 (premotora) de la corteza cerebral. De este modo, se forma un circuto neuronal crtico-neocerbelo-cortical que es el que interviene en la regulacin de los movimientos voluntarios complejos o praxia, llamndose por ello a este circuito, circuito de la praxia.

31.8 Funciones propias:

La misin del cerebelo se ha precisado mediante las pruebas efectuadas en distintas partes del rgano, o en su conjunto. En estos experimentos, y por falta de voluntarios para la prueba, no se han utilizado seres humanos. As la extirpacin global del cerebelo da lugar a un sndrome o triada sintomtica: - Hay alteraciones en el mantenimiento del equilibrio - Hipotona muscular - Apraxia, movimientos incoordinados De estas tres manifestaciones clnicas se deduce la misin del cerebelo. No hay zonas concretas para la localizacin de estas funciones, algunas necesitan de la accin de todo el rgano, aunque ciertas partes actan de forma ms especializada.

31.9 Sndrome cerebeloso:

Se llama sndrome a un conjunto de sntomas y signos clnicos, es decir, hay varias manifestaciones, cuya etiologa puede ser nica, as en la lesin del cerebelo, por accin traumtica, neoplsica, se alteran conjuntamente tres funciones, aparecen tres alteraciones clnicas. Es el sndrome cerebeloso: A) Alteraciones del equilibrio: Presenta ataxia esttica y dinmica, el individuo no puede permanecer en posicin bpeda, pierde el equilibrio, ya sea parado o en marcha. El paciente aumenta su base de sustentacin, abriendo las piernas. Si camina su trayecto es oscilante, es la marcha del beodo o borracho (ya que se parece). Se debe ello a la destruccin de las conexiones del archicerebelo con las vas vestibulares. B) Hipotona muscular: se acompaa de un temblor dinmico, mientras que el parkinsonismo es un temblor esttico, en cambio el cerebelo no tiembla en reposo, pero s durante el movimiento. Se debe a la lesin de dos conexiones del paleocerebelo. Los fascculos espino-cerebelosos transmiten la sensibilidad profunda inconsciente de modo que gracias a ellos el cerebelo recibe informacin de la posicin y tono de los msculos. Mediante el fascculo rubro-espinal, el paleocerebelo estimula las clulas gamma de las astas anteriores que regulan el tono muscular. La lesin de estas fibras da lugar a una hipotona. C) Apraxia: se alteran los movimientos voluntarios, apareciendo dismetra, o sea, no se calculan bien las distancias que nos separan de los objetos, as, al intentar coger un objeto, sobrepasamos o no llegamos a este. La adiadococinesia no permite movimientos alternos rpidos, como la pronosupinacin.

32. MEDULA ESPINAL 32.1 Anatoma de la mdula espinal:

Es la parte del sistema nervioso ms alargada, alojada en el estuche o conducto raqudeo, formado por la aposicin de las vrtebras (columna vertebral), tiene por tanto unos lmites precisos. Su extremo craneal se incia en el lmite inferior del bulbo, o sea, la decusacin de las pirmides (recordemos que en este punto desaparece la fisura mediana ventral). Termina en el disco cartilaginoso que separa la 1a de la 2a vrtebras lumbares, en general no sobrepasa la 3a vrtebra lumbar. Si consideramos su filogenia, es la porcin ms antigua de todo el SNC, una muestra de ello es su segmentacin. En su parte inferior termina en la llamada Cola de Caballo, en forma cnica y con abundantes ramificaciones de filetes nerviosos que de ella arrancan. Embriolgicamente esta porcin ms caudal corresponde a la cola del embrin. En el desarrollo fetal y al atrofiarse este sector, queda una cinta nerviosa, es el filum terminale. Posteriormente este resto embrionario, se rodea de tejido conjuntivo formando el ligamento coccgeo, insertndose en la base del coccix. Tiene en su longitud dos abultamientos o intumescencias, cervical y lumbar. De cada una de ellas parten los nervios destinados a las respectivas extremidades. Las meninges se continan con la mdula, formando parte de su proteccin. El dimetro antero-posterior es mayor que el lateral. La longitud de la mdula es de 45 cm. por tanto queda un espacio libre, caudal, por l se hacen las punciones lumbares para obtener LCR. De los lados de la mdula parten sendas lminas conjuntivas en forma aserrada, es el ligamento dentado, por estos espacios (entre diente y diente) escapan los filetes nerviosos.

32.2 Morfologa externa de la mdula espinal:

Lo ms llamativo son los surcos longitudinales, continuacin de los existentes en el bulbo. En la lnea media de la cara ventral se encuentra el surco mediano ventral, a ambos lados del mismo se encuentran los surcos ventro-laterales. En la lnea media de la cara dorsal se encuentra el surco mediano dorsal, a ambos lados del cual se encuentran los surcos dorso-laterales. Entre el surco mediano ventral y los surcos ventro-laterales se forman los cordones anteriores de la mdula. Entre el surco mediano dorsal y los surcos dorsolaterales, quedan constituidos los cordones posteriores o dorsales de la mdula. Asmismo, entre los surcos ventro-laterales y los surcos dorso-laterales, se forman los cordones laterales de la mdula espinal.

A nivel de la mdula cervical, el cordn posterior se halla dividido por un pequeo surco en una porcin lateral o fascculo de Burdach y una porcin medial o fascculo de Goll. A nivel de los surcos dorso-laterales llegan unas raicillas dorsales que provienen de un tronco comn que es la raz dorsal o sensitiva de los nervios raqudeos. La raz dorsal presenta en su trayecto una dilatacin fusiforme llamada gnglio raqudeo sensitivo. Posteriormente, ambas races se unen para formar el nervio raqudeo propiamente dicho. Las races de los nervios salen por el agujero de conjuncin, despus cada nervio se divide en una rama ventral, y otra dorsal, la rama dorsal inerva los msculos de la nuca y de los canales vertebrales, la rama ventral la musculatura de los miembros y la musculatura ventrolateral. Esta secuencia se repite a lo largo de toda la mdula, son los nervios raqudeos; segn esto tenemos: - Mdula cervical: 8 nervios raqudeos cervicales - Mdula dorsal: 12 nervios raqudeos dorsales - Mdula lumbar: 5 nervios raqudeos lumbares - Mdula sacra: 5 nervios raqudeos sacros La porcin de la mdula de donde parte un par raqudeo (uno a cada lado) se la conoce como metmera; entonces existen 31 33 metmeras. A medida que nos aproximamos a la base de la mdula los filetes nerviosos se hacen ms perpendiculares, dando lugar a la formacin del penacho o cola de caballo. Pero en su parte superior hay una correspondencia entre agujero de conjuncin y nervio raqudeo, por lo que estas estn dispuestas ms horizontalmente. El primer nervio raqudeo sale entre el atlas y el occipital. El segundo nervio raqudeo sale entre el atlas y el axis. Ahora bien, ahy ocho nervios o filetes y slo siete vrtebras cervicales, por lo que el octavo nervio raqudeo saldr entre la sptima vrtebra cervical y la primera dorsal (por encima de sta). El primer nervio raqudeo saldr por debajo de la primera vrtebra dorsal. El segundo nervio raqudeo saldr por debajo de la segunda vrtebra dorsal, etc.

32.3 Exploracin clnica:

Al ser el cordn medular ms corto que el estuche seo, hay una desproporcin entre el segmento medular y las vrtebras correspondientes, para conocer la situacin de dicho segmento medular, nos fijaremos en las apfisis espinosas. Partiremos de la sptima vrtebra cervical (muy identificable): - Hasta la sexta vrtebra cervical, el segmento medular corresponde al de la vrtebra ms uno. - Hasta la sexta vrtebra dorsal, el segmento medular corresponde al de la vrtebra ms dos. - Hasta la octava vrtebra dorsal, el segmento medular corresponde al de la vrtebra ms tres. - Hasta la dcima vrtebra dorsal, el segemento medular corresponde al de la vrtebra ms cuatro.

32.4 Sustancia gris:

Situada centralmente, est pues, rodeada por completo de sustancia blanca. Su aspecto es de una H o de una mariposa. Est formada por unidades nobles del SN (neuronas) y clulas de la glia. La rama horizontal de la H recibe el nombre de comisura gris y en el centro de ella hallamos un conducto llamado conducto del epndimo, vestigio del antiguo canal central de la mdula espinal.

Este agujero nos permite delimitar dos partes: la comisura gris ventral o anterior y la comisura gris dorsal o posterior. En las ramas laterales de la H encontramos dos partes fundamentales: una situada por delante de la comisura gris y que recibe el nombre de cuernos o hastas anteriores de la mdula (de significacin motora) y otra porcin posterior a la comisura gris o cuernos o astas posteriores de la mdula (de significacin sensitiva). Entre ambos cuernos existe un pequeo relieve que es el cuerno o asta lateral de la mdula (de significacin vegetativa). En el cuerno posterior podemos dividir su superficie en tres partes: La parte ms posterior o cabeza, la zona media o cuello y la zona de implantacin o base.

32.5 Ncleos grises:

Se disponen de una forma ordenada, en acmulos de sustancia gris, bien delimitados y que por una situacin y funcionalidad se clasifican en: A) Ncleos del asta posterior: son de significacin sensitiva. - Ncleo gelatinoso: situado en la parte ms superficial de la cabeza del asta posterior. - Ncleo espongioso: situado en el centro de la cabeza del asta posterior. - Ncleo medial-basal de Stilling-Clarke: situado en la parte medial de la base del cuerno posterior. - Ncleo centro-basel de Bechterew: situado en el centro de la base del cuerno o asta posterior. B) Ncleos del asta lateral: son de significacin vegetativa. - Ncleo intermedio-lateral C) Ncleos del asta anterior: son de significacin motora. A nivel del asta anterior encontramos acmulos nucleares que varan segn la regin topogrfica medular que se considere: 1) En la zona situada entre las dos intumescencias (mdula torcica) encontramos dos ncleos: a) Un ncleo situado lateralmente llamado ncleo motor ventrolateral, destinado a inervar los msculos laterales y ventrales del tronco b) Un ncleo situado medialmente que se denomina ncleo motor ventromedial, de cuyas neuronas parten fibras destinadas a inervar los msculos dorsales del tronco. 2) A nivel de la intumescencia cervical encontramos seis ncleos, uno a continuacin de otro, destinados a inervar diferentes partes de las extremidades superiores. As pues, en la intumiscencia cervical y de dentro a fuera encontramos sucesivamente los ncleos que inervan la pared dorsal del trax, la musculatura de la pared ventral, la musculatura del hombro, la del brazo, la del antebrazo y finalmente la de la mano y dedos. 3) A nivel de la intumescencia lumbar, encontramos seis ncleos en el asta anterior de cada lado que van destinados a inervar distintas partes de las extremidades inferiores. As pues, a nivel de la intumescencia y de dentro a fuera encontramos sucesivamente los ncleos que inervan la musculatura dorsal del tronco, de la pared ventral del tronco, de la cintura pelviana, la del muslo, la de la pierna y la del pie.

32.6 Sustancia blanca:

9

La regin anterior de la mdula espinal est ocupada por el recorrido de unos cordones de caracter motor (vas motoras), mientras que la regin de sustancia blanca posterior est recorrida por las vas sensitivas. Las zonas laterales tienen fibras de carcter motor y sensitivo. Adems hay dos grupos bsicos: 1) Fibras que parten de ncleos medulares y terminan su trayecto en la misma mdula, no salen de ella, es el aparato elemental de la mdula 2) Otro grupo de fibras que une centros de la mdula con regiones alejadas de ella, es el aparato de conjuncin medular. APARATO ELEMENTAL: Est formado por las fibras filogenticamente ms precoces y son la base de los reflejos motores de la mdula espinal. Distinguimos fascculos ascendentes y descendentes, que estn asociados en dos fascculos principales: 1) Uno situado a nivel del cordn medular posterior llamado fascculo dorsal propio. Est compuesto por fibras ascendentes y descendentes. Las fibras ascendentes forman un fascculo en forma de luna llamado fascculo cornucomisoral de Pierre Marie. Las fibras descendientes siguen otro fascculo que tiene distinta morfologa y nombre segn cual sea el nivel de la mdula espinal que consideremos: - En la mdula cervical adopta la forma de coma y recibe el nombre de fascculo en coma o vrgula de Schultze. - En la mdula torcica forma una cintilla situada en la periferia del cordn posterior y recibe el nombre de cintilla perifrica de Hoche. - A nivel de la mdula lumbar adquiere forma ovoidea dando lugar al fascculo oval de Flechsig. - A nivel de la mdula sacra adquiere forma triangular y a este nivel recibe el nombre de fascculo triangular de Philippe y Gorubant. 2) Otro situado a nivel del cordn medular lateral llamado fascculo lateral propio. APARATO DE CONJUNCION MEDULAR: Ya hemos dicho que conectan ncleos situados fuera de la mdula con ncleos de la mdula. Hay dos tipos de fibras: sensitivas (ascendentes centrpetas) y motoras (descendentes centrfugas). Fibras ascendentes: estas fibras conducen la sensiblidad. Antes de iniciar su estudio vamos a sistematizar la clasificacin de la sensibilidad, ya que habr tantos fascculos como clases de la misma. La sensibilidad se puede clasificar en dos tipos fundamentales: una sensibilidad especial y una sensibilidad general. Sensibilidad especial: as llamada porque precisa de un aparato especial para ser capatada y conducida a lo largo del sistema nervioso central. Corresponden a este tipo de sensibilidad: - Sensibilidad auditiva - Sensibilidad visual - Sensibilidad gustativa - Sensibilidad olfativa Sensibilidad general: dentro de este tipo inclumos: a) Sensibilidad superficial o exteroceptiva: nos informa del medio ambiente o exterior y sus receptores proceden de la piel. Distinguimos varios tipos:

- Sensibilidad dolorosa - Sensibilidad trmica: al fro y al calor - Sensibilidad tctil - Sensibilidad a la presin b) Sensibilidad profunda o propioceptiva: nos informa de los cambios que se producen a nivel de nuestro organismo. Dentro de este grupo distinguimos: - Sensibilidad propioceptiva propiamente dicha, sus receptores se conocen, estn situados en los msculos, tendones, articulaciones y huesos. - Sensibilidad visceral o visceroceptiva, sus receptores son muy poco conocidos al contrario de sus vas que son perfectamente conocidas. Asmismo, la sensibiliad profunda se puede clasificar en consciente e inconsciente segn que las vas finalicen en el cerebro o en el cerebelo, respectivamente. A cada tipo de sensibilidad le corresponde un fascculo del aparato de conduccin ascendente: a) la sensibilidad dolorosa es conducida por el fascculo espinotalmico lateral b) la sensibilidad trmica es conducida por el mismo fascculo c) la sensibilidad tctil es conducida por el fascculo espinotalmico ventral, llevando nicamente su componente protoptico grosero. El componente epicrtico de la sensibilidad tctil es conducida por las vas de la sensibilidad profunda consciente. d) la sensibilidad a presin se cree que est conducida por el fascculo espino-talmico ventral, pero no est comprobado. e) la sensibilidad profunda consciente es conducida por los fascculos espino-bulbares de Goll y Burdach. f) la sensibilidad profunda inconsciente es conducida por los fascculos espino-cerebelosos de Gowers (ventral o cruzado) y de Fleschig (dorsal o directo).
Imagen de la izquierda: 1) Mdula espinal cervical, 2) Mdula espinal torcica, 3) Mdula espinal lumbar, 4) Mdula espinal sacra, 5) Fascculo en virgula de Schltz, 6) Cintilla perifrica de Hoche, 7) Fascculo oval de Flesching, 8) Fascculo triangular de Philippe y Gorubant, 9) Fascculo ascendente cornucomisural de Pierre-Marie

32.7 Sensibilidad superficial:

Debido a su misin se encuentran en la piel. Son: -Receptores del dolor: estn en el espesor de la epidermis, son prolongaciones perifricas de fibras amielnicas de la neurona pseudomonopolar de los ganglios raqudeos. -Receptores del fro: formados por los corpsculos de Krause, los cuales consisten en la terminacin nerviosa perifrica, recubierta de tejido conjuntivo. Estn en la dermis. -Receptores del calor: integrados por dos corpsculos, el Ruffini y el de Golgi-Nazzoni, estn en la dermis, a ms profundidad que los del fro.

de

Tambin estn recubiertos por tejido conjuntivo. -Receptores del tacto: hay tres clases; a) corpsculos o discos tctiles de Meckel (epidermis) b) corpsculos de Meisnert (dermis) c) fibras de los folculos pilosos: tambin estn recubiertas por tejido conjuntivo sus terminaciones perifricas. -Receptores de la presin: los de situacin ms profunda, en la parte ms interna de la dermis, son los corpsculos de Water-Paccini. Generalizando, podemos decir que todos estos receptores son terminaciones de la prolongacin perifrica que envan las clulas neuronales situadas en el gnglio raqudeo, adems, los llamados corpsculos, tienen su extremo terminal envuelto en vescula de tejido conjuntivo.

32.8 Sensibilidad profunda:

Los ms conocidos son los que se hallan a nivel del huso muscular, estos receptores son de tres tipos: a) Formaciones anulo-espirales b) Formaciones libres en forma de flores: flower-spray-endings c) Corpsculos msculo-tendinosos de Golgi.

En el centro de la masa muscular, se encuentra una formacin muscular de carcter embrionario, es el huso muscular, el cual contiene los receptores de la sensibilidad profunda. Se encarga de mantener el tono muscular, es decir, una semicontraccin

involuntaria permanente, mediante fibras procedentes de las clulas gamma de las astas anteriores de la mdula. Por otra parte el fascculo de la sensibilidad profunda se enrolla alrededor de dicho huso, formando las terminaciones anulo-espirales. Este fascculo proviene de las neuronas ganglionares raqudeas. Otra modalidad de los fascculos de la sensibilidad profunda es la de terminar su extremo en forma de flor, los flowers-spray-endings, contactando con el huso muscular. Por ltimo la clula neuronal de los ganglios raqudeos (pseudomonopolar) envan fibras perifricas que en su extremo estn cubiertas de tejido conjuntivo, y se sitan entre las fibras musculares y tendinosas del msculo. Tambin se encargan de la sensibilidad profunda.

32.9 Descripcin del Fascculo E-T lateral:

Recoge la sensibilidad trmica y dolorosa, mediante las terminaciones de los receptores del calor, del fro (corpsculos de Kraues) y del calor (corpsculos de Golgi Mazzoni y de Ruffini). La primera neurona (pseudomonopolar) est en el ganglio raqudeo, la prolongacin perifrica va a la piel, la prolongacin central sigue las races posteriores o sensitivas y termina en el NUCLEO GELATINOSO en el asta dorsal de la mdula. En este punto se halla la segunda neurona, cuya prolongacin cruza la lnea media (cruzndose con las del lado contrario) y llegada al lado contrario sigue un camino ascendente por el cordn lateral: es el fascculo espino-talmico-lateral. El cual cruza el bulbo, protuberancia y mesencfalo hasta llegar al tlamo, en su ncleo ventral-postero lateral. Aqu est la tercera neurona, que manda su axn al crtex sensitivo, o sea, a las reas 3, 1 y 2. En la clnica de intensos dolores, rebeldes a tratamiento mdico, se secciona este fascculo: es la cordotoma, naturalmente, como buenos conocedores de la Anatoma, seccionaremos por el lado contrario de la parte afectada.

32.10 Descripcin del Fascculo E-T ventral:

Se encarga del componente protoptico de la sensibilidad tctil. La neurona pseudomonopolar del gnglio raqudeo termina para efectuar esta misin en tres receptores: corpsculos de Meisnert, discos tctiles de Merckel y terminacin de los folculos pilosos. Dicha neurona enva su axn al ncleo ESPONGIOSO en las astas posteriores (carcter sensitivo) de la mdula. En este ncleo hay la 2 neurona cuyo axn (al igual que el anterior) cruza la lnea media y se dispone en el cordn lateral del lado opuesto, asciende y forma este fascculo. El cual llega al ncleo ventral postero-lateral del tlamo, donde est la tercera neurona cuyo axn termina en las reas 3, 1 y 2 de la corteza. La Siringomielia es una enfermedad degenerativa que por produccin de cavernas alcanza casi siempre el fascculo espino-talmico, entonces el componente protoptico es anulado y se pierde la sensibilidad, trmica y dolorosa, o disocicacin siringonilica.

32.11 Descripcin del Fascculo E-B Goll y Burdach.

Se encargan de transmitir la sensibilidad profunda consciente y el componente epicrtico (tacto) a la corteza cerebral. La prolongacin de la primera neurona, conecta con los receptores de la sensibilidad epicrtica, y de la pronfunda consciente (huesos, msculos, articulaciones) mientras que el axn penetra en la mdula y llega al cordn posterior (sin hacer ninguna escala), donde lgicamente tiene un trayecto ascendente, originando los fascculos espinobulbares de Goll-Burdach. Como induce el nombre, hacen escala en los ncleos de Goll y Burdach, situados en el bulbo. Una vez aqu el resto del fascculo cruza la lnea media bulbar, se incurva en el lado contrario y sigue ascendiendo, adquiriendo la denominacin de Cinta de Reil Media, la cual llega al ncleo ventral postero lateral (tlamo), cuya neurona (la tercera), y como es norma, termina en las reas 3, 1 y 2. Este fascculo, se va formando a medida que se integran las nuevas fibras nerviosas, as las fibras ms caudales se ven desplazadas hacia dentro a medida que se incorporan nuevos fascculos (las fibras sacras estarn situadas ms medialmente que las lumbares, estas, a su vez, van desplazadas por las dorsales).

Esta disposicin es norma en los fascculos sensitivos, ley de Kahler. As el fascculo de Burdach, al ser ms externo, transportar la sensibilidad correspondiente a la parte alta del tronco, y el fascculo de Goll, interno con respecto al de Burdach, se encarga de la regin lumbar, sacra y coccgea, es decir, la parte inferior del tronco.

32.12 Clnica de estos fascculos:

Mantiene "informado" al centro superior de la sensibilidad profunda consciente, huesos, articulaciones y msculos, por lo que mantenemos el equilibrio con los ojos cerrados. En la sfilis neural, se produce la mielorradiculitis o tabes dorsal, con lesin de cordones posteriores y por ello de los fascculos de Goll y Burdach se pierde por tanto la sensibilidad epicrtica y la sensibilidad profunda consciente. El individuo no puede mantenerse en pie con los ojos cerrados, pues no tiene "conocimiento de su equilibrio" por tanto, pierde la postura bpeda y cae.

32.13 Fascculo espinocerebeloso dorsal o directo de Flechsig:

Transmite la sensibilidad profunda inconsciente: la prolongacin central de la consabida neurona penetra (como todas las anteriores) por las races posteriores de los nervios raqudeos y hace escala en las astas posteriores, en el ncleo medio basal de StillingClarke. A partir de este ncleo, sin cruza la lnea media, ascienden por el cordn lateral (homolateral) y forman ya el fascculo atado. Se introduce en el cerebelo por el pednculo cerebeloso inferior y termina en ramas en el paleocerebelo (lbulo anterior y posterior).

32.14 Fascculo espinocerebeloso ventral o cruzado de Gowers:

El fascculo espino-cerebeloso ventral o cruzado de Gowers conduce tambin la sensibilidad profunda inconsciente. Al igual que en el anterior, esta va tiene nicamente

dos eslabones: el primero est constituido por las neuronas pseudomonopolares de los gnglios raqudeos, la prolongacin central de las cuales penetra en la mdula espinal por sus races posteriores y va a terminar en el ncleo de Bechterew, situado en el asta posterior. En el ncleo de Bechterew se encuentra el soma de la segunda neurona de esta va. El axn de la misma cruza la lnea media y alcanza el cordn lateral, por el cual asciende, traspasando el bulbo y penetrando en el cerebelo por el pednculo cerebeloso superior para terminar en la corteza cerebelosa de los lbulos anterior y posterior, constitutivos del paleocerebelo.

32.15 Fascculos descendentes:

Adems de las fibras ascendentes, el apartado de conduccin de la mdula posee unas fibras descendentes que son de tipo voluntario y motoras. La regulacin de esta motilidad voluntaria se puede realizar de una forma directa y de una forma indirecta. Los fascculos que realizan la regulacin de una forma directa constituyen la llamada va motora voluntaria. Los fascculos que realizan la regulacin de una manera indirecta constituyen el llamado sistema motor extrapiramidal (automtico).

VIA MOTORA VOLUNTARIA Las reas motoras del crtex cerebral, y concretamente sus neuronas, mandan fibras que transmiten el estmulo correspondiente a los ncleos de los pares craneales o a los ncleos de las astas anteriores medulares. Se trata pues de fibras descendentes (centrfugas) y constituyen la va motora voluntaria.

Esta va encargada de la motilidad voluntaria de la cabeza y del cuerpo se clasifica en dos partes: 1) Fascculo Geniculado: cuyo trayecto es el rea premotora a los ncleos motores de los pares craneales. 2) Va piramidal: se origina a partir de las clulas piramidales gigantes de Best, y su destino son los ncleos motores de las astas anteriores de la mdula. Pulsa el enlace del menu inferior para ver con ms detalle estas dos vas.

32.16 Descripcin del fascculo Geniculado:

El punto de partida de las reas premotoras (6 y 8), atravesando la rodilla (genus) de la cpsula interna (vase esta), continua descendiendo por el tronco del encfalo y da ramas a ncleos de los pares craneales. De esto se deduce que se encarga de la motilidad de la cabeza. Hay dos tractos o fascculos: a) Tracto cortico-nuclear: se origina en el rea 8 de la corteza cerebral, en el campo crticoculo-cefalo-giro situado al pie de la segunda circunvolucin frontal. Toma un trayecto descendente pasando por la rodilla de la cpsula interna y llega finalmente al tronco del encfalo en donde da ramas que van a inervar los ncleos motores de los pares craneales III, IV, VI y para el ncleo motor espinal XI. Las fibras procedentes de estos ncleos inervan la musculatura del ojo y los msculos esternocleidomastoideo y trapecio. Por ello concluimos en que este fascculo da lugar a los movimientos conjugados para la rotacin de la cabeza. b) Tracto crtico-bulbar: est constituido por fibras que parten del rea motora, en su tercio inferior. Descienden por el tronco del encfalo dando ramas que van a inervar los ncleos motores de los pares viscerales o branquiales, es decir, el ncleo masticatorio del V par, los ncleos mmicos, lacrimo-muco-nasal y salivatorio superior del facial, el ncleo ambiguo que se reparten los pares glosofarngeo (IX), vago (X), espinal (XI) y, finalmente, para el ncleo motor del hipogloso (XII), este ltimo somtico. Estas fibras al descender dan ramas homolaterales y heterolaterales cuyo destino son los ncleos motores (de ambos lados) por lo que se reciben estmulos de ambos hemisferios. Ahora bien, el ncleo del hipogloso (XII) y la parte inferior del ncleo mmico slo reciben conexiones del lado opuesto, es decir, heterolaterales.

32.17 Clnica de las lesiones del geniculado:

Si se lesiona el fascculo geniculado, concretamente el tracto cortico-bulbar del lado izquierdo, el ncleo motor del XII par del lado derecho permanecer abolido con lo que el

nervio hipogloso no funcionar y aparecer una parlisis muscular de la mitad derecha de la lengua. Como el tono muscular de la mitad derecha de la lengua desaparece, predominar el tono de la mitad izquierda con lo cual la lengua se desviar hacia el lado izquierdo, es decir, hacia el lado de la lesin. De la misma manera, si se lesiona el fascculo geniculado, concretamente, su tracto crtico-bulbar del lado izquierdo, como que inerva la parte inferior del ncleo mmico (destinada a los labios) del lado contralateral, se abolir la efectividad de esta mitad inferior y las fibras del nervio facial que salen de este nivel se hallan tambin abolidas con lo cual, la mitad derecha de los labios se paralizar y, al predominar el tono muscular de la mitad izquierda, la comisura bucal se desva hacia la izquierda, es decir, hacia el lado de la lesin.

32.18 Va piramidal:
La motilidad del tronco y las extremidades depende de la va piramidal. Su origen (ver homnculo de Penfield) est en los dos tercios superiores del rea motora de la corteza cerebral (circunvolucin prefrontal). Termina en los ncleos de las astas anteriores de la mdula (porcin motora). No todas las fibras de esta va provienen de las clulas de Best (crtex) puesto que en la cpsula interna se encuentran ms de un milln de fibras, mientras que slo existen unas treinta y seis mil clulas de Best en la corteza. Adems se anexionan fibras de las reas 6 y 8, reas 3, 1 y 2 (sensitivas) y de la 5. Tambin se cree que los axones de las clulas de Best se dividen dando varias ramas.

32.19 Recorrido de la va piramidal:

Su origen principal est en el rea 4 gamma, las clulas de dicha rea envan axones que confluyen en la cpsula interna, formando un abanico en su recorrido. La va piramidal atraviesa la cpsula interna por la parte ms anterior de su brazo occipital, inmeditamente por detrs del fascculo geniculado. En este nivel las fibras llevan un determinado orden:

Las fibras correspondientes a las extremidades superiores son las ms anteriores. Las fibras correspondientes al tronco ocupan la parte media y las fibras que van destinadas a las extremidades inferiores son las que ocupan una situacin ms posterior. Despus de atravesar la cpsula interna, las fibras toman un trayecto ms descendente, bajando agrupadas y traspasando el mesencfalo por los pednculos cerebrales a nivel de su pie. Cuando las fibras de la va piramidal llegan a la protuberancia, sufren una disgregacin por la presencia de los ncleos del puente. Al llegar al bulbo, la va piramidal vuelve a reunirse y pasa por el lado del surco mediano ventral, en un relieve por ella formado y que tiene forma de pirmide, es la pirmide bulbar que da nombre a la va. En el lmite inferior del bulbo tiene lugar la decusacin de las pirmides formada por el entrecruzamiento de las fibras de la va piramidal. Esta decusacin nos separa el bulbo de la mdula espinal. Del 80 a 90 por ciento de las fibras se hacen contralaterales a este nivel por el mismo lado. La va piramidal est constituida ahora por dos fascculos: - Un fascculo piramidal directo, constituido por el 10-20% de las fibras que no han sufrido la decusacin en el bulbo y que descienden por el mismo lado ocupando parte del cordn anterior de la mdula, por delante de las astas anteriores medulares. - Un fascculo piramidal cruzado, que representa el 80-90% de las fibras de la va piramidal, precisamente las fibras que han sufrido la decusacin de las pirmides. Estas fibras descienden por el cordn lateral de la mdula, a la altura de las astas posteriores. El fascculo piramidal cruzado va dando anastomosis nerviosas para los ncleos motores del asta anterior de su lado (del lado opuesto al de origen de la va) mientras que el fascculo piramidal directo da ramas para los ncleos motores de las astas anteriores de ambos lados. De estos ncleos motores, salen los axones de las motoneuronas por la raz anterior del nervio raqudeo y van a terminar en la placa motora del msculo al que inervan.
Detalles imagen: 1) rea motora | 2) Cpsula interna | 3) Mesencfalo | 4) Protuberancia | 5) Bulbo | 6) Mdula | 7) Ncleo Rojo | 8) Sustancia negra | 9) Ncleos del puente | 10) Olivas | 11) Ncleos motores de los nervios raqudeos | 12) Fascculo piramidal cruzado | 13) Decusacin de las pirmides | 14) Fascculo piramidal directo | 15) Raz anterior del nervio raqudeo

32.20 Significacin funcional de la va piramidal:

Por lo que hemos dicho se deduce que regula la motilidad muscular. Adems tiene el control y regulacin del funcionamiento de las astas anteriores de la mdula espinal. Tambin transmite los estmulos que provocan la contraccin de la musculatura estriada.

Normalmente, las astas anteriores de la mdula tienen la misin de mantener una hipertona, una hiperreflexia y un trofismo muscular, por lo que la funcin muscular es adecuada. Esta funcin se regula con cierta autonoma, ya que es regulada por la va piramidal. Precisamente al lesionarse el circuito piramidal y faltar este control sobre la autonoma medular, no hay freno y hay aumento de las funciones: hipertona e hiperreflexa. Aumenta la zona reflexgena y la amplitud de los reflejos, aparte de algn reflejo patolgico, como el reflejo de Babinski: as en el individuo el reflejo plantar, consiste en una flexin de planta y dedos, si se lesiona esta va, se aumenta el proceso, el dedo gordo experimenta una flexin dorsal con la separacin de los dems dedos en forma de abanico. Este fenmeno es normal en el nio pues la va piramidal an no est madura (por falta de proteccin mielnica). Cabe an distinguir las parlisis de la va piramidal segn que la lesin asiente a nivel de su primera neurona o a nivel de la motoneurona de las astas anteriores medulares: La lesin de la primera neurona provoca una parlisis que, por la liberacin de los reflejos medulares tiene las caractersticas de hipertnica e hiperreflxica: los msculos estn duros y los reflejos estn exaltados apareciendo incluso los reflejos patolgicos como el de Babinski; a esta parlisis se la conoce con el nombre de parlisis de primera neurona o parlisis central o espstica. La lesin de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parlisis que se acompaa de hipotona e hiporreflexa pues los reflejos medulares tambin se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la funcin trfica medular queda tambin anulada producindose por ello una atrofia muscular. A este tipo de parlisis se les denomina parlisis de segunda neurona, perifrica o flccida.

32.21 Clnica de las lesiones de la va piramidal:

Las consecuencias clnicas de las lesiones de la va piramidal dependen del nivel en que se encuentre la lesin. En general podemos distinguir las afectaciones de esta va en los siguientes niveles: A) A nivel del rea motora: si es en un slo hemisferio, slo se afectarn las extremidades contralaterales a esta rea (debido a que un hemisferio se encarga de la musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza quedarn indemnes, pues reciben fibras de ambos hemisferios. En resumen, se producir hemipleja contralateral de las extremidades. Normalmente y debido a la extensin del rea motora slo se afecta una extremidad, inferior o superior, ser una monopleja contralateral. Otras veces incluso slo se afecta una mano, un dedo, etc. B) A nivel de la cpsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan muy agrupadas, entonces una pequea lesin afectar a toda la va. El tronco es difcil que se paralice, pues est representado en ambos hemisferios, lo corriente es la parlisis de extremidades porque slo estn relacionadas con un slo hemisferio (hemipleja contralateral).

C) A nivel del mesencfalo: se produce hemipleja contralateral acompaada de parlisis homolateral de la musculatura intrnseca del ojo, debido a la proximidad del ncleo del motor ocular comn o III par, aparece el sndrome de Weber. D) A nivel de la protuberancia: los ncleos del puente producen una disociacin de la va piramidal, por lo que es difcil una consecuencia importante por lesin a este nivel. El ncleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden lesionarse, entonces aparece hemipleja contralateral con alteraciones de la mmica de la cara y movimientos oculares: sndrome de Gbler. E) A nivel del bulbo: Hemipleja contralateral y por vecindad del XII par, parlisis de los msculos de la lengua, sndrome de Jackson. F) Lesin de la decusacin piramidal: en este punto consideraremos que las fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los miembros superiores, segn esto las fibras de las extremidades inferiores quedan externamente a las fibras de los miembros superiores. El esquema adjunto muestra la localizacin de las lesiones y sus consecuencias. G) Lesin medular de la va piramidal: debido a su disociacin en va piramidal directa y cruzada (a un lado y otro) una lesin no afecta a la totalidad de la va. Si se lesiona el fascculo cruzado hay parlisis de los msculos inervados por debajo de la lesin. Sin embargo, es posible la recuperacin de parte de la funcionalidad de la extremidad afecta, gracias al 10-20% de las fibras directas, que con tratamiento fisioteraputico puede restablecerse. H) Lesin de la motoneurona: es el caso de la poliomelitis, hay parlisis con prdida de tono muscular (hipotona), arreflexa y atrofia, es la parlisis flccida.

32.22 Descripcin de la Va extrapiramidal:

Su estudio no est bien desarrollado an, se sabe que es un conjunto de ncleos y vas al servicio del control automtico de la motilidad voluntaria. Los centros o ncleos del sistema motor extrapiramidal son los siguientes: A) A nivel del cerebro: - Ncleo neoestriado (caudado y putamen) - Ncleo paleoestriado (plido)

- Ncleo de la zona incerta - Ncleo hipotalmico de Luys - Ncleo tlamo: ncleo ventral lateral centro mediano de Luys B) A nivel del mesencfalo: - Ncleo rojo - Ncleo de los tubrculos cuadrigminos - Sustancia negra C) A nivel de la protuberancia: - Ncleos pontinos o del puente D) A nivel del bulbo: - Oliva bulbar - Ncleo de Deiters E) A nivel del cerebelo: - Oliva cerebelosa o ncleo dentado Adems de los centros descritos, tambin pertenecen al sistema motor extrapiramidal los ncleos de sustancia reticular que estn esparcidos por todo el tronco del encfalo.

32.23 Vas del sistema motor extrapiramidal:

Las vas del sistema motor extrapiramidal estn formadas por dos clases de fibras: A) Fibras de enlace: ponen en conexin los diversos centros del sistema motor extrapiramidal conectando los siguientes ncleos: - Fibras que van del plido al putamen - Fibras que van del putamen al plido - Fibras que van del caudado al plido. - Fibras que van del plido al ncleo rojo formando el fascculo plido-rbrico - Fibras que van del plido al tlamo y que constituyen la llamada asa lenticular - Fibras que van del plido al ncleo de Luys y a la zona Incerta y que constituyen el llamado fascculo lenticular B) Fibras de proyeccin: que unen los ncleos extrapiramidales con estructuras distintas del sistema nervioso central. Nacen en los ncleos extrapiramidales y van a parar a las astas anteriores de la mdula espinal. Existen otras fibras de proyeccin descubiertas hace relativamente poco tiempo y que conectan la estructura cortical del cerebro con los ncleos extrapiramidales del mismo: - Fascculo rubro-espinal (de Von Monakow) - Fascculo rubro-reticulo-espinal - Fascculo tecto-espinal - Fascculo olivo-espinal - Fascculo vestbulo-espinal o deitero-espinal

32.24 Fisiologa Va piramidal:

Es la del cuerpo estriado: a) Regula el tono muscular b) Regula los movimientos automticos c) Regula los movimientos asociados Funcionalmente consideramos dos partes: - Sistema neoestriado: hipertona, hipocinesia - Sistema paleoestriado: hipotona, hipercinesia Del equilibrio entre ambos surge la correccin de las tres funciones antes sealadas, por otra parte si falla uno de ellos, predominan las funciones del otro: - Fallo del neoestriado (hipotona, hipercinesia): Corea o Mal de San Vito - Fallo del paleoestriado (hipertona, hipocinesia): Sndrome de Parkinson El sistema motor extrapiramidal est constituido por el 50% de la superficie cerebral, fundamentalmente se divide en: a) Areas supresoras: su funcin es la de inhibir el funcionamiento de las reas motoras. Las principales son: 4s, 6s, 8s, 19s y 24s. La estimulacin de estas reas inhibe el funcionamiento de los mecanismos reguladores de los movimientos voluntarios. b) Areas motoras extrapiramidales propiamente dichas: la funcin de estas reas se resume en dos parmetros fundamentales. 1) Regulacin de los movimientos voluntarios complejos, funcin llamada praxia. Los circuitos neuronales que se establecen para la regulacin de dicha funcin constituyen el circuito de la praxia. 2) Regulacin del funcionamiento de los ncleos extrapiramidales subcorticales: la corteza regula esta funcin mandando fibras a los ncleos componentes del sistema extrapiramidal (caudado, zona incerta, ncleo de Luys, ncleo rojo, plido y putamen). La corteza cerebral se encarga de movimientos complejos: nadar, marchar en bicicleta; una vez aprendido este grupo de movimientos, interviene el sistema motor extrapiramidal que proporciona la tonicidad muscular necesaria adquiriendo entonces un movimiento automtico y correcto que est a cargo del sistema extrapiramidal exclusivamente.

33. MENINGES
Tanto el encfalo como la mdula estn dentro de un estuche seo formado por la cavidad craneal y parte del conducto raqudeo, pero en virtud de su delicadeza e importancia

funcional, estn envueltos por un sistema especial de amortiguadores, representados por tres membranas, las meninges: Duramadre, Piamadre y Aracnoides. a) Duramadre: es la ms superficial, tambin la ms resistente de las tres. Dentro del crneo se halla en ntimo contacto con el hueso constituyendo su periostio. b) Piamadre: es la membrana ms interna, se halla ntimamente aplicada a la superficie externa del Sistema Nerviosos central y sigue a todas las depresiones de dicha superficie. c) Aracnoides: es la membrana media, situada entre la duramadre y la aracnoides. Consta de dos hojas (externa e interna) que intercambian tractos filamentosos entre s, lo que da a esta membrana el aspecto de una araa (de ah su nombre). La hoja externa tapiza a la duramadre y la interna a la piamadre. La hoja interna no sigue a la piamadre cuando sta se introduce en los surcos y cisuras de la superficie externa del cerebro. - La duramadre ms la hoja externa de la aracnoides forman la Paquimeninge. - La piamadre ms la hoja interna de la aracnoides forman la Leptomeninge o meninge blanda.

Entre las tres meninges, el hueso y el Sistema Nervioso Central, quedan delimitados unos espacios virtuales, que en condiciones patolgicas pueden hacerse reales, de gran importancia mdico-quirrgica y que reciben el nombre de espacios meningeos. Son los siguientes: 1.- Espacio epidural: entre el hueso y la duramadre 2.- Espacio subdural: entre la duramadre y la hoja externa de la aracnoides 3.- Espacio intraaracnoideo: entre ambas hojas del aracnoides 4.- Espacio subaracnoideo: entre la hoja interna de la aracnoides y la piamadre. Este es el de mayor importancia clnica porque por l circula el lquido cefaloraqudeo. Como que las meninges rodean el Sistema Nervioso Central y en ste distinguimos el encfalo de la mdula espinal, tambin en las meninges distinguimos unas meninges craneales y otras espinales.

33.1 Meninges craneales:

La duramadre craneal forma una esfera hueca que envuelve al encfalo por su superficie externa y tapiza la superficie interna del crneo. Superficie interior de la duramadre: est tapizada por la hoja externa de la aracnoides, que se le adhiere ntimamente. De esta superficie emergen unos tabiques fibrosos que se introducen en el interior de varias partes del encfalo y contribuyen a mantenerlo en su posicin normal. Existen tres tabiques menngeos que separan las estructuras nerviosas: 1) Hoz del cerebro 2) Tienda del cerebelo 3) Hoz del cerebelo HOZ DEL CEREBRO

Tabique fibroso medio, situado en la gran incisura interhemisfrica. Tiene forma incurvada (de hoz) y en ella podemos distinguir una base, un vrtice anterior y dos bordes (uno superior y otro inferior). La base est situada posteriormente y tiene su punto ms dorsal en la protuberancia occipital interna. El vrtice anterior se inserta en la apfisis crista galli y en l confluyen ambos bordes. El borde superior se inserta en la lnea media de la bveda craneal y el borde inferior pende sin adherencias en el interior de la hendidura interhemisfrica. El borde superior sirve de albergue al seno longitudinal superior. El borde inferior aloja al seno longitudinal inferior, por la base circula el seno venoso recto. Estas venas, reciben el nombre de senos porque no tienen paredes musculares sino fibras, por lo que no pueden contraerse.

TIENDA DEL CEREBELO Tabique transversal en forma de media luna, situado entre el cerebro y el cerebelo. Forma el techo de la fosa cerebelosa y aplica el cerebelo contra el departamento dorsal de la cavidad craneal. La tienda posee un borde dorsal y otro ventral. El borde dorsal se inserta de atrs a delante en las crestas horizontales del occipital, en la base del crneo y en el borde del peasco del temporal hasta alcanzar el clibus seo de la silla turca. De esta manera queda constituido por los bordes internos un agujero oval denominado agujero oval de Pachioni, por el que pasa el tronco del encfalo. En las partes laterales de la tienda del cerebelo se forman los senos venosos laterales. HOZ DEL CEREBELO Es la ms pequea y menos importante de las tres. Nace en la base de la hoz del cerebro y se dirige hacia abajo siguiendo la cresta del occipital, introducindose entre ambos hemisferios cerebelosos para aislarlos entre s.

33.2 Meninges externas:

Se aplica perfectamente a la pared interna del crneo, con lo cual la unen numerosas prolongaciones fibrosas y vasculares. Est adherida, muy fuertemente en la base, es ms dbil en la bveda craneal. Las meninges proporcionan a los nervios y vasos que salen del crneo prolongaciones tubulares (vainas), que les acompaan hasta sus respectivos agujeros. Un detalle clnico de inters es que por esta zona despegable circula tambin la arteria meningea media, las lesiones de la cual pueden provocar hematomas epidurales. En algunos puntos de la base craneal, la duramadre se separa de la superficie sea dando lugar a unos espacios, de los cuales, los ms importantes son los siguientes. SENO CAVERNOSO A ambos lados de la silla turca, la duramadre se desdobla formando un conducto llamado seno cavernoso que se halla repleto de sangre venosa. Por interior discurre la arteria cartida interna acompaada del VI par craneal. Englobados en la pared lateral del seno cavernoso se encuentran una seria de nervios que en direccin craneo-caudal son: IV pares craneales y el nervio oftlmico, rama del V para o Trigmino. TIENDA DE LA HIPOFISIS Tambin se le denomina diafragma. Se extiende por encima de la silla turca, insertndose por delante en el canal ptico y las apfisis clinoides anteriores; por detrs, en el borde superior de la lmina cuadriltera y las apfisis clinoides posteriores; por los lados desciende formando la pared interna del seno cavernoso. En el centro presenta un agujero para el paso del tallo de la hipfisis CAVUM DE MECKEL Es un desdoblamiento de la duramadre que aloja al gnglio de Gasser. Est localizado algo por fuera del vrtice del peasco. PIAMADRE CRANEAL

su

III,

Membrana celulovascular (nutricia segn algunos autores) que recubre sucesivamente los diferentes segmentos de la masa enceflica, introducindose adems, en los surcos y cisuras que sta presenta. ARACNOIDES CRANEAL Es una membrana serosa, situada entre la dura y piamadre. Presenta dos hojas (interna y externa) y una cavidad virtual entre ambas. La hoja externa est ntimamente unida a la duramadre. Entre la hoja interna y la piamadre se formana los espacios subaracnoideos (por los que circula el lquido cefalo raqudeo o LCR). Destacan por su tamao los siguientes espacios: Lago cerebeloso superior o cisterna ambiens, lago cerebeloso inferior o cisterna magna y la cisterna basal.

La aracnoides craneal hace prominencia en los senos de la duramadre formando las llamadas granulaciones de Pachioni que son unas granulaciones de color blanco grisceo a travs de las cuales se cree que se reabsorbe el lquido cfalo raqudeo que pasa de la aracnoides hasta los senos venosos de la duramadre. El lago o cisterna cerebelosa superior est limitada por el cuerpo calloso, la epfisis, la lmina cuadrigmina y la cara superior del cerebro. El lago cerebeloso inferior o cisterna magna est limitado por la cara inferior del cerebelo y el bulbo raqudeo. Es la ms extensa de las tres. La cisterna basal est situada en la cara basal del cerebro; baa al quiasma ptico, al infundbulo, los tubrculos mamilares y los pednculos cerebrales.

32.4 Meninges espinales:

La duramadre espinal tiene forma de un cilindro hueco, contenido en el conducto cerebral; en su centro se hallan la mdula y el bulbo (ste en su extremo ms craneal), se extiende desde el agujero occipital hasta la segunda o tercera vrtebra sacra. La duramadre en su porcin terminal forma el fondo de saco dural, el cual est lleno de lquido cfalo raqudeo y en el que, adems, encontramos el filum

terminale (ltima porcin de la mdula espinal) y los nervios raqudeos que constituyen la cola de caballo. La piamadre espinal tiene forma de vaina o cubierta cilindrica que rodea a la mdula y al bulbo. Por su cara interna est ntimamente adherida al eje cerebro espinal. Su cara externa est baada por el lquido cfalo raqudeo, presenta unas porciones laterales (a derecha e izquierda) que se unen a la duramadre y forman el ligamento dentado.

La aracnoides espinal, consta de dos hojas (externa e interna) que delimitan la cavidad aracnoidea. No ocupa todo el espacio existente entre dura y piamadre, se refleja a nivel de las prolongaciones laterales (ligamento dentado) de tal forma que el espacio subaracnoideo en la mdula es considerable.

34. CAVIDADES VENTRICULARES

Embriolgicamente se originan de las dos prolongaciones laterales del prosencfalo, que se llaman vesculas telenceflicas, cuyo crecimiento ser enorme para formar los hemisferios cerebrales pero en su interior queda una cavidad que se comunica con el diencfalo por el agujero de Monro. Las cavidades interiores de ambos hemisferios son los ventrculos laterales. Al ventrculo lateral derecho se le considera como el I ventrculo y al izquierdo como el II ventrculo. Se llama III Ventrculo a la cavidad que une ambos ventrculos laterales y que corresponde a la cavidad del interior del diencfalo y ventrculo medio por estar situado entre los dos ventrculos laterales. Para poder observar la forma de las cavidades ventriculares se rellenan stas de un lquido solidificable que es resistente a los cidos. Una vez solidificado dentro de las cavidades ventriculares se introduce el cerebro en una sustancia corrosiva que destruya el cerebro pero no a la sustancia utilizada, con lo que nos quedar el molde de las cavidades ventriculares, el cual podemos observar perfectamente en el esquema.

En los ventrculos laterales observamos las siguientes partes: - Cuerno anterior, por delante del agujero de Monro. - Cuerno o porcin lateral, entre el agujero de Monro y el lugar donde se origina el cuerno posterior u occipital. - Trgono colateral o lateral, lugar donde se bifurca el cuerno anterior y el cuerno inferior o temporal. En un corte frontal del ventrculo lateral a nivel de su porcin parietal veremos: - Techo, formado por el cuerpo calloso - Pared interna, constituida por el septum pelcidum o tabique transparente - Suelo, en la zona media hallamos los pilares del trgono, por fuera de stos encontramos unas porciones arracimadas, los plexos coroideos, ubicados en el canal formado por el trgono por dentro y el tlamo por fuera. El tlamo se halla recubierto por la lmina AFFIXA. La estra terminal en el canal formado por tlamo y el caudado. Finalmente encontramos el ncleo caudado en la porcin ms externa y algo superior. Si el corte lo efectuamos a nivel del cuerno anterior vemos que las paredes estn constituidas por: - Techo, rodilla del cuerpo calloso. - Pared interna, septum pelucidum o tabique transparente. - Suelo, constituido por el ncleo caudado exclusivamente. Corte a nivel del cuerno posterior de los ventrculos laterales: - Techo, constituido por el Tapetum, formado por la unin de fibras de asociacin, radiaciones pticas de Gratiolet y fibras del cuerpo calloso. - Pared interna, formada por el rodete del cuerpo calloso que produce abombamiento de la luz, forma el llamado bulbo o FORCEPS. - Suelo, la cisura calcarina produce abombamiento del mismo formando el Espoln de Morand o Calcar Avis.

El resto de la pared lateral est formado por fibras longitudinales superiores (sustancia blanca). El cuerno inferior o temporal se encuentra en el interior del lbulo temporal: - Su techo est constituido por el ncleo caudado - El suelo, formado por elementos que ya estaban en la superficie del cerebro: 1) Surco del hipocampo hace una cresta a todo el cuerno inferior, esta cresta o espoln se llama ASTA DE AMMON que no es ms que la representacin en el ventrculo lateral del surco del hipocampo. 2) Por dentro del asta de Amn existe un acmulo de sustancia blanca que no es ms que la ltima porcin del trgono llamado FIMBRIA. 3) Por dentro de la fmbria existe un acmulo de sustancia gris que es el Cuerpo ABOLLONADO (de la circunvolucin del hipocampo).

34.1 Ventrculo medio:

Es una cavidad impar y media situada entre ambos tlamos pticos y que se comunica con los ventrculos laterales por el agujero de Monro. Se consideran en l: paredes laterales, techo, borde anterior y posterior y base. - Paredes laterales: estn formadas en su parte superior por el tlamo, en su parte inferior por el hipotlamo y entre ambos el surco hipotalmico de Monro. Tambin observamos en la cara interna del tlamo la seccin de la comisura gris (sta se observa ms frecuentemente en el sexo femenino). - Techo: constituido por la lmina tectoria del III ventrculo y reforzada en su cara superior por el trgono. - Base: es de forma cuadriltera y est constituida en direccin ventrodorsal por el quiasma ptico, infundbulo y tubrculos mamilares. - Borde anterior: lo constituye la lmina terminal cinrea. - Borde posterior: est constituido en direccin crneo caudal por los siguientes elementos: comisura habenular, receso pineal de la epfisis, comisura blanca posterior y el Ano que comunica el III ventrculo con el acueducto de Silvio.

34.2 Lquido cefalo raqudeo (LCR):

Es una solucin de sustancias orgnicas e inorgnicas existentes en el plasma sanguneo. Tiene escaso contenido proteico (30-45 mgr/mm3) y escasas clulas. Se origina en los plexos coroideos, fundamentalmente en los de los ventrculos laterales. Desciende por el ventrculo medio y auceducto de Silvio hasta llegar al IV ventrculo. A partir del IV ventrculo no puede seguir descendiendo pues el conducto del epndimo se ha obliterado (cerrado); entonces el LCR sale del IV ventrculo por los agujeros de Magendie (uno) y de Lushka (dos) y se reparte por los espacios subaracnoideos llenando las cisternas o lagunas. Se cree que se secreta al torrente circulatorio mediante las granulaciones de Pachioni pero el fenmeno de su reabsorcin no est an bien estudiado.

35. VASCULARIZACIN
Estudiamos slo la vascularizacin sangunea ya que no se ha podido demostrar an la existencia de vasos linfticos.

35.1 Irrigacin de la mdula espinal:

La mdula tiene irrigacin segmentaria ya que las arterias encargadas de su irrigacin tienen diferentes orgenes segn la porcin de sta que consideremos. As las arterias espinales de la porcin cervical de la mdula son ramas de las arterias vertebrales; las arterias espinales de la mdula dorsal son ramas de las arterias intercostales y por ltimo las arterias espinales de la regin lumbar y sacra provienen de las arterias lumbares.

Las arterias espinales al penetrar en la cavidad raqudea se bifurcan dando una rama anterior y otra posterior que reciben el nombre de arteria radicular anterior y arteria radicular posterior. Las arterias radiculares anteriores de un lado y otro drenan todas a la arteria espinal vertebral que est situada dentro del surco medio ventral al cual recorre. Las arterias radiculares posteriores del lado derecho se anastomosan y forman la arteria espinal dorsal del lado derecho que est situada en el surco dorso-lateral derecho; lo mismo sucede con las arterias radiculares posteriores del lado izquierdo para formar la arteria espinal dorsal del lado izquierdo. Ambas arterias espinales dorsales (derecha e izquierda) se mandan varias ramas a lo largo de su recorrido. De toda la red arterial descrita parten ramas hacia el interior de la mdula espinal que se van capilarizando y as poder irrigar perfectamente su interior.

35.2 Irrigacin del tronco del encfalo:

La irrigacin del tronco del encfalo y del cerebelo corre a cargo de las arterias vertebrales que son ramas de la subclavia. Las arterias vertebrales penetran en la cavidad craneal por el agujero occipital, se colocan en la cara basal del bulbo y ascienden hasta el foramen cecum donde se unen para forma el tronco basilar que se situa en el canal basilar de la protuberancia y llega hasta el rombo opto-bulbo-peduncular donde se bifurca en las arterias cerebrales posteriores. El tronco basilar da tres ramas que son las siguientes: 1) Arteria cerebelosa postero-inferior que nace inmeditamente despus de la confluencia de las arterias vertebrales y que es la encargada de la irrigacin de la cara inferior del cerebelo. 2) Arteria cerebelo antero-inferior que nace del tronco basilar por delante de la anterior y se encarga de irrigar la parte ms anterior de la cara inferior del cerebelo. 3) Arteria cerebelosa superior que nace cerca de la bifurcacin del tronco basilar, se introduce entre el cerebro y el cerebelo e irriga los pednculos cerebrales. La parte central del bulbo est irrigada por ramas de las arterias vertebrales; la irrigacin de sus partes laterales corre a cargo de ramas de las arterias cerebelosas postero-inferiores. La irrigacin de la protuberancia corre a cargo de ramas cortas y largas del tronco basilar. Las arterias cerebelosas posteriores y superiores se encargan de la irrigacin del mesencfalo. Hay que destacar por su importancia la arteria cuadrigmina que es rama de la arteria cerebelosa superior y que se encarga de la irrigacin de la lmina cuadrigmina. Las tres partes que constituyen el tronco del encfalo se hallan irrigadas en su interior por arteriolas que penetran de la siguiente forma: - En el bulbo por la cisura mediana ventral (arteria mediana ventral).

- En la protuberancia por el surco central. - En el mesencfalo por los agujeros del espacio perforado posterior.

35.3 Vascularizacin arterial

La irrigacin del cerebro es doble, es decir, procede de dos orgenes distintos, que son por un lado el tronco basilar y por otro la arteria cartida interna, esta ltima es la que tiene mayor importancia en la irrigacin del cerebro. La arteria cartida interna penetra en la cavidad craneal por el agujero rasgado anterior y una vez dentro se divide en las siguientes ramas: -Arteria coroidea anterior -Arteria cerebral anterior -Arteria cerebral media -Arteria oftlmica -Arteria comunicante posterior Las ramas comunicantes posteriores se anastomosan con las arterias cerebrales posteriores para formar el polgono arterial de Willis que se observa perfectamente en el dibujo. La arteria oftlmica se encarga de la irrigacin del ojo y sus anexos. Las dos arterias cerebrales anteriores se anastomosan entre s por medio de la arteria comunicante anterior. El polgono arterial de Willis est limitado por delante por las arterias cerebrales anteriores anastomosadas por la arteria comunicante anterior, por detrs por las arterias cerebrales posteriores y por los lados por las arterias comunicantes posteriores. Podemos distinguir las ramas que proceden de la cartida interna de las ramas que proceden de las arterias vertebrales. La separacin de la parte del cerebro irrigada por la cartida interna y sus afluentes y la parte irrigada por las arterias vertebrales viene dada por una lnea que va de arriba a abajo y de atrs a adelante y que pasa por la cisura perpendicular interna, se aprecia en el esquema.

35.4 Arteria cerebral media o silviana:

Es una rama de la cartida interna e immediatamente despus de su origen se introduce en la cisura de Silvio en la insula de Reil. No aparece en el dibujo de la cara basal por estar tapada con los oprculos de la insula. Distinguimos en su trayecto una porcin basilar y otra cortical. Las ramas de la porcin basilar salen por los y

orificios del espacio perforado anterior y van a irrigar las siguientes partes: Ncleo Caudado (excepto parte de su cabeza), Tlamo (excepto su polo posterior, Plido, Putamen, Claustro o Antemuro, Rodilla y brazo frontal de la cpsula interna, cpsula externa y cpsula extrema). Entre las arterias que van a la cpsula externa hay que destacar una que se rompe con facilidad, es la llamada arteria de la hemorragia cerebral de Charcot. Las ramas de la porcin cortical surgen de la cisura de Silvio y van a irrigar la corteza de la cara externa. Exceptuando una franja paralela al borde cncavo, el polo occipital y otra franja paralela al borde cncavo inferior.

35.5 Arteria cerebral anterior:

Rama de la cartida interna que sigue al cuerpo calloso por su cara craneal, y va a situarse en el fondo de la cisura interhemisfrica. En su recorrido da ramas corticales y centrales. Las ramas corticales irrigan la corteza de la cara medial a excepcin de la parte comprendida entre la muesca superior de la cisura simiana y los tubrculos mamilares, y la franja superior de la cara convexa dando la vuelta en el borde superior; tambin irriga al cuerpo calloso y algo del septum pelcidum. Las ramas centrales irrigan la cabeza del ncleo caudado, la rodilla de la cpsula interna y otras estructuras. Entre las ramas centrales destaca la arteria de Heubner que se encarga de la irrigacin de una parte del tlamo y otra del hipotlamo.

35.6 Arteria cerebral posterior:

Es rama del tronco basilar. Va a irrigar la parte posterior del lbulo temporal y el lbulo occipital por numerosas ramas terminales, algunas de estas ramas penetran, por medio de la cisura mediana, en la cara interna e irrigan la parte que no ha sido irrigada por la arteria cerebral anterior. De estas ramas terminales hay varias que destacan por la importancia de la zona que les corresponde irrigar, as distinguimos: -La arteria calcariana que irriga las reas visuales. -Ramas que penetran por el espacio perforado posterior e irrigan a la epfisis, parte posterior del trgono y parte posterior del tlamo. -Arteria coroidea posterior que atraviesa el espacio perforado posterior y va a irrigar a los plexos coroideos, fundamentalmente a los del III ventrculo. -Arteria coroidea anterior, rama de la cartida interna. Se introduce por el espacio perforado anterior en los hemisferios cerebrales para irrigar a los plexos coroideos de los ventrculos laterales y al brazo occipital de la cpsula interna.

35.7 Vascularizacin venosa

Difiere mucho de la de otros territorios ya que en el encfalo su disposicin no sigue en absoluto a la red arterial. La red venosa del encfalo es sencilla pues si bien existen venas, lo ms importante es la existencia de los senos venosos que se caracterizan por no poderse contraer por lo que una lesin del seno producir la muerte del individuo pues la hemorragia provocada por la lesin no se puede cohibir. En casos de trepanacin hay que huir de la lnea media para no lesionar el seno longitudinal superior que sera letal. Segn la disposicin de los senos podemos distinguir dos grupos: -Senos sagitales impares -Senos pares

35.8 Senos venosos sagitales:

Seno venoso Sagital Superior: este vaso venoso, nace en la apfisis crista galli y va aumentando de dimetro en direccin occipital, al recibir afluentes de otros vasos, termina en la protuberancia occipital interna. Este recorrido sigue la sutura sagital del crneo, en el espesor del borde convexo de la hoz del cerebelo. En corte frontal tiene forma triangular de base superior, es decir, el vrtice est dirigido hacia el interior del encfalo. Las venas cerebrales superiores en nmero de ocho a diez procedentes de la cara convexa de los hemisferios desembocan en ella a lo largo de su trayecto. Seno Venoso Sagital Inferior: rramente se encuentra en su tercio anterior, el resto sigue el borde cncavo de la hoz del cerebro. Recibe afluentes de otros vasos y aumenta de dimetro en sentido posterior. En su cara inferior se relaciona con el cuerpo calloso, recibe sangre de la cara medial de los hemisferios del cerebro. Se continua en su parte posterior con otro seno ms voluminoso, el seno Recto, labrado en el borde recto de la hoz del cerebro. Dicho seno contina en el espesor de la tienda del cerebelo, desembocando al final en la protuberancia occipital interna. Posteriormente confluye con la parte dorsal del seno sagital superior. El seno occipital nace de la protuberancia occipital interna y discurre a lo largo del borde convexo de la hoz del cerebelo. Hay una confluencia de los senos o Prensa de Herfilo, en la protuberancia occipital interna, es la reunin del seno occipital, seno recto y seno sagital. La gran vena de Galeno desemboca a nivel del seno sagital inferior, dicha vena es la unin de dos troncos venosos, que pasan por debajo del rodete del cuerpo calloso, por el espesor de la tela coroidea del tercer ventrculo. Penetra en los ventrculos laterales por el agujero de Monro entonces recibe el nombre de vena tlamo estriada, circula por el surco opto-estriado.

35.9 Senos venosos pares:

Seno Transverso: el ms voluminoso, su origen est a nivel de la prensa de Herfilo, se dirige lateralmente por la tienda del cerebelo, llegando al borde superior de la porcin petrosa del temporal, aqu se incurva en S, es el seno sigmoideo, abandonando el crneo

por el agujero rasgado posterior y da lugar a la vena yugular interna. Seno cavernoso: situado en la cara lateral del cuerpo del esfenoides. Su origen est en la hendidura esfenoidal, despus se dirige hacia atrs y termina en la cara posterior del cuerpo del esfenoides. En su extremo anterior llega en al cara posterior del cuerpo del esfenoides. En su extremo anterior llega hasta la rbita, recibiendo sangre de la vena oftlmica superior. Por detrs se continua en dos senos: a) Petroso Superior: por la cresta piramidal del peasco del temporal desembocando en el seno sigmoideo. b) Petroso Inferior: por la cara cerebelosa del peasco, luego hacia atrs anastomosndose con la vena yugular interna. Ambos senos se hallan unidos por delante y por detrs del tallo de la hipfisis mediante sendos vasos. As pues el tallo de la hipfisis se halla rodeado de vasos: es el seno coronario. Al seno cavernoso afluye sangre proveniente de la hipofisis, porcin inferior del dincefalo, cara inferior de los hemisferios y de la rbita. Los trombos de la vena oftlmica provocan trombosis del seno coronario. Nomenclatura: 1) Prensa de Herfilo 2) Seno recto 3) Seno longitudinal superior 4) Seno longitudinal inferior 5) Seno occipital 6) Seno transversal 7) Seno Sigmoideo 8) Seno petroso superior 9) Seno petroso inferior 10) Seno cavernoso 11) Vena oftlmica 12) Vena yugular interna

36. SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO

La regulacin de funciones como la digestin, circulacin, respiracin, metabolismo, etc. est a cargo de esta parte del sistema nervioso. Se encarga pues de la inervacin de la musculatura lisa y de las glndulas. Se puede considerar como autnomo pues sigue con su actividad durante el sueo, anestesia, coma, etc. Esencialmente hay dos partes: - Sistema simptico - Sistema parasimptico El simptico se estimula por la adrenalina y lo constituye una cadena de ganglios. El

parasimptico lo forman los ganglios aislados y se estimula con la acetilcolina. El simptico activa todas las funciones orgnicas (es activo), mientras que el parasimptico protege y modera el gasto de energa.

37. SISTEMA SIMPTICO

Formado por las cadenas laterovertebrales a ambos lados de la columna vertebral. Conecta con los nervios espinales mediante los ramos comunicantes, as, los ncleos vegetativos medulares envan fibras a los gnglios simpticos y estos envan fibras postganglinicas a los nervios espinales. La accin se ejecuta con un brazo aferente y otro eferente, mediante un arco reflejo. Brazo eferente: sale de las astas laterales, tiene carcter simptico y circula a travs de la raz anterior, luego abandonando esta raz van a los ganglios simpticos, a travs de las ramas comunicantes blancas. Del ganglio simptico salen fibras postganglionares: 1) Unas tras hacer sinapsis en el ganglio simptico vuelven hacia el nervio raqudeo, este tronco se llama Ramo comunicante gris. Al acompaar al nervio raqudeo llega a todas las estructuras. 2) Otras se dirigen acompaando a los vasos y junto con ellos alcanzan los territorios que inervan. Son los ramos perivasculares. 3) Por ltimo estn los fascculos o nervios esplcnicos o viscerales, se distribuyen por las vsceras. Brazo aferente: las fibras viscerales atraviesan la cadena simptica, mediante el ramo comunicante blanco, y llegan al nervio raqudeo. El cuerpo de la neurona est en el ganglio raqudeo, terminando en las astas posteriores. Las neuronas intercalares cierran este arco, conectando las astas posteriores con las laterales.

37.1 Divisin del sistema simptico. Cadena simptica cervical:

Va desde la base del crneo hasta la 7 vrtebra cervical, son tres ganglios unidos por un cordn, hay el ganglio superior, medio e inferior. El superior es el ms voluminoso, se continua con el ganglio medio, el cual a veces no existe, el ganglio inferior tiene forma estrellada. Se relaciona con la arteria subclavia derecha y con la vertebral, as el ganglio de Jonesco est por delante de la arteria vertebral, quedando el resto en posicin retrovascular por detrs de la subclavia derecha. Ambas porciones estn unidas por el asa de Vieusseuns. Estos gnaglios emiten las siguientes conexiones:

-Del ganglio superior sale un nervio que penetra por el agujero rasgado posterior, acompaando a la vena yugular interna. Se divide en un ramo para el vago y otro para el glosofarngeo. -Ramos comunicantes, unen la cadena simptica cervical con los nervios raqudeos cervicales y en al correspondencia que seala el esquema.

RAMOS PERIVASCULARES El nervio carotdeo, envuelve la cartida interna, forma el plexo carotdeo interno, extendindose con los ramos de la arteria y formando otros plexos. Del ganglio medio salen fibras que se enroscan con la cartida externa. En la bifurcacin carotdea hay un corpsculo o glomus carotdeo, el cual interviene en la regulacin de la circulacin en cuanto a la presin y ritmo cardaco. Est conectado con los ganglios superior y medio. RAMOS VISCERALES Los ganglios envan fibras directamente a las visceras. As tenemos las ramas larngicas, farngeas, tiroideas y paratiroideas, ramas tmicas, tambin ramas para el corazn que forma el plexo cardaco. Son los nervios superior, medio e inferior que provienen del ganglio superior, medio y estrellado respectivamente. Forman un plexo cardaco superficial y un plexo profundo, en que participan fibras del vago. De estos plexos salen fibras que inervan las siguientes estructuras: - El ndulo sinusal, a cargo del vago derecho - El fascculo auriculoventricular, por el vago izquierdo - Las aurculas, por el simptico y parasimptico - Musculatura ventricular por fibras simpticas.

37.2 Cadena simptica torcica:

Se extiende en dos cordones laterales a la columna vertebral desde la primera a la doceava costilla, estn en posicin oblicua. RAMOS COMUNICANTES Tambin se encaminan al nervio raqudeo en dos ramas: - Ramas prevasculares: a) Porcin al plexo artico torcico b) Porcin a los plexos pulmonares - Ramas viscerales: dan lugar al plexo cardaco, plexo esofgico. Ramas para bronquios a partir del ganglio estrellado. El nervio esplcnico mayor desciende lateralmente y forma el plexo celaco o solar, en la cavidad abdominal. La funcin de estos plexos, es sobre las visceras abdominales, pero a su origen torcico. Producen vasoconsctriccin, motilidad de las vsceras y estimulan la secrecin.

37.3 Cadena simptica abdominal (torcica):

Se extiende desde la primera hasta la quinta vrtebra lumbar, compuesta en general por cinco ganglios. La cadena derecha est por detrs de la vena cava caudal. La cadena izquierda por fuera de la arteria aorta abdominal. - Ramos comunicantes de la cadena abdominal: son de corto trayecto (unos 6 cm). - Ramos perivasculares: forman el plexo artico - Ramos viscerales: Descienden por delante de la aorta y forma los plexos: celaco o solar, artico o abdominal, plexo bifurcado. Por delante de la aorta encontramos los siguientes plexos: - Plexo celaco o solar: en la raz de la aorta abdominal, y alrededor del tronco celaco, de la arteria mesentrica superior y arteriar renales. Hay pues tres grupos de ganglios: Celaco (si estn todos soldados forman el plexo solar), aortico-renales y mesentricos superiores. El plexo celaco recibe fibras del nervio esplcnico mayor, esplcnico menor, inferior, vagos y frnico derecho. A su vez el celaco enva ramas a travs de los vasos formndose otros plexos: suprarrenal, renal, espermtico u ovrico, gstrico superiores, hepticos, esplnicos, etc. CADENA SIMPATICA PELVIANA O SACRA Se extiende desde el disco intervertebral lumbosacro hasta la base del coccix. Cada uno de los cordones presenta cuatro o cinco ganglios dispuestos por dentro de los agujeros sacros anteriores. - Ramos comunicantes: como los dems tienen un trayecto que se dirige al nervio raqudeo correspondiente. - Ramos perivasculares: alrededor de los vasos ilacos. - Ramos viscerales: de los ganglios sacros, forman el plexo plvico. - Plexo plvico en el hombre: a ambos lados de la vejiga y del recto, dando plexos secundarios para el recto en su porcin inferior, as el parasimptico relaja los esfnteres, el simptico los contrae. En la vejiga urinaria se forma el plexo vesical que da ramas para los urteres, vesculas seminales y uretra. El parasimptico promueve la miccin, el simptico la inhibe.

PLEXO PELVICO EN LA MUJER Relacionado con recto, vejiga y tero, tiene un plexo rectal, vescial y tero-vaginal. ACCION DEL SIMPATICO SACRO Las vsceras contienen musculatura lisa inervada por el sistema vegetativo. El simptico produce contraccin de los esfnteres y relajacin muscular. El parasimptico, al contrario, relaja esfnteres y contrae paredes musculares. El simptico, por ejemplo, contrae el esfnter y relaja la pared muscular de la vejiga, inhibe la miccin. Cuando se rellena la vejiga, acta el parasimptico relajando el esfnter y contrayendo las paredes. A parte interviene la influencia del sentido voluntario.

37. SISTEMA PARASIMPTICO

Tiene dos neuronas: - Una central o preganglionar - Otra perifrica o postganglionar La preganglionar est cerca de un ncleo cerebro-espinal, mientras que su cilindroeje sigue a un nervio raqudeo o craneal llegando a los gnglios perifricos donde pueden establecer sinapsis o bien lo hacen en el interior del rgano efector parasimptico. Son pues largas las fibras preganglionares, mientras que las postganglionares son cortas (inversamente al simptico). Las fibras del parasimptico no forman fascculos y no pueden ser seguidas, excepto el vago y nervios plvicos. Topogrficamente se dividen en cuatro porciones: Craneal: - Hipotalmica - Mesenceflica - Rombenceflica Sacra: - Sacra

37.1 Porcin Hipotalmica:

Los centros donde se originan las fibras preganglionares son los ncleos Supraptico, Paraventricular y los ncleos del Tuber del Hipotlamo Anterior. De ellos salen fibras que en sentido descendente van a terminar en las clulas secretoras de la neurohipfisis formando los fascculos supraptico-hipofisarios, paraventrculo-hipofisarios y tberohipofisarios. La interrupcin de estas fibras determina la diabetes inspida.

37.2 Porcin Mesenceflica:

Las fibras preganglinicas nacen de los ncleos de EdingerVestfall y mediano anterior, muy prximos al ncleo del motor ocular comn y marchan por dentro del M.O.C. hasta el ganglio ciliar donde hacen sinapsis. Las fibras nacidas de este ganglio, fibras postganglinicas, forman los nervios ciliares cortos que llegan al msculo ciliar y al iris. Funcin: producen miosis al contraer el esfnter del iris. Acomodacin del ojo a la visin prxima al contraer el msculo ciliar.

37.3 Porcin Rombenceflica

Distinguimos: a) Fibras que corren por el facial Las fibras preganglinicas arrancan del ncleo salivatorio inferior y del ncleo lacrimal. * Las fibras preganglinicas del ncleo lacrimal llegan al ganglio geniculado (sin hacer escala en l), pasan al nervio petroso superficial mayor y de aqu al vidiano para llegar al ganglio esfenopalatino o de Meckel donde hacen sinapsis. De aqu las fibras postganglinicas, por medio de los nervios zigomticos y lacrimal, se dirigen a inervar a las glndulas lacrimal, nasal y palatina. Funcin: desencadena la secrecin lacrimal y mucosa, casi siempre simultneamente. * Del ncleo salivatorio inferior emergen fibras preganglinicas que tras seguir al nervio facial ingresan en la cuerda del tmpano y penetran con ella en el nervio lingual mediante el cual llegan al ganglio submaxilar y sublingual donde hacen sinapsis. Las fibras postganglinicas van a inervar las glndulas submaxilar y sublingual. Funcin: producen secrecin de saliva abundante, clara y fluida, en contraposicin a la saliva simptica que es espesa, escasa y viscosa.

b) Fibras que corren por el glosofarngeo Las fibras preganglinicas nacen del ncleo salivatorio inferior y tras seguir al glosofarngeo, ingresan al nervio timpnico de Jacobson y petroso superficial menor para llegar al ganglio tico donde hacen sinapsis. Las fibras postganglinicas a travs del nervio aurculo-temporal llegan a la glndula partida. Funcin: provoca la secrecin de saliva parasimptica.

c) Fibras que siguen al vago El vago es por esencia el nervio del rea esplcnica. A nivel del ganglio extracraneal o plexiforme, recibe fibras aferentes simpticas del ganglio estrellado. El vago es polifactico, tiene accin motora, sensitiva, simptica y parasimptica. Del ncleo dorsal autnomo del vago, en el IV ventrculo, salen fibras preganglinicas y se distribuyen por cuello, trax, abdomen mediante el ramo larngeo craneal y caudal. A medida que desciende, el ramo izquierdo se situa ventralmente al esfago y el derecho se va haciendo dorsal al mismo. Finalmente da ramos esofgicos, el plexo esofgico. Ramos pulmonares y bronquiales (secrecin de glndulas respiratorias), regula los movimientos respiratorios. Tambin da ramas cardacas. El vago derecho da ramas para la cara dorsal del estmago, hgado, vazo y colon hasta el ngulo esplnico. En el abdomen forma dos plexos: plexo submucoso de Meisner, plexo mesentrico de Auerbach que actuan sobre la motilidad intestinal.

37.4 Porcin Sacra

Sus ncleos estn dentro de una columna de sustancia gris la cual se encuentra localizada en la porcin sacra y se extiende desde el segundo segmento sacro hasta el final de la mdula, sus fibras salen al exterior atravs de dos pares de nervios raqudeos, el tercero y cuarto nervios sacros que van a unirse en el plexo plvico o hipogloso. Del plexo plvico salen fibras parasimpticas que van a inervar la musculatura lisa del colon descendente, colon sigmoide y recto, rganos genitales internos y externos, vejiga y uretra. Funcin: produce la relajacin de los esfnteres y contraccin de las paredes musculares, determinando la expulsin de la orina (miccin) y las heces. Tiene accin erectiva sobre los rganos genitales.

38. BIBLIOGRAFA Bibliografa utilizada

Estos son los libros que en mayor o menor grado han sido consultados para completar estos apuntes de anatoma humana: CARPENTER, M. B. Fundamentos de Neuroanatoma. 4a ed. Mdica Panamericana, 1994. NOLTE, J. El Cerebro Humano. Introduccin a la Anatoma Funcional. 3 ed. Mosby/Doyma, 1994 SNELL, R. S. Neuroanatoma Clnica. 2a ed. Mdica Panamericana, 1990. ROHEN, J. W.; YOKOCHI, C. Atlas Fotogrfico de Anatoma Humana. 3a ed. Mosby; Doyma Libros, 1994.

Bibliografa para ampliar

Estos son un elenco de libros que pueden ser de inters para ampliar conocimientos de anatoma humana: WILSON-PAUWELS, L.; AKESSON, E. J.; STEWART, P. A. Nervios craneanos. Anatoma i Clnica. Panamericana, 1991. NOBACK, C.R., STROMINGER, N.L.; DEMAREST. R.J. El Sistema Nervioso. Introduccin y repaso. 4 ed. McGrawHill-Interamericana, 1993. LATARJET, M.; RUIZ LIARD, A. Anatoma Humana. 2a ed. Mdica Panamericana, 1990. ORTS LLORCA, F. Anatoma Humana. 5a ed. Cientfico-Mdica, 1982-83. PANSKY, B. Anatoma Humana, 6 ed. McGrawHill-Interamericana, 1998 ROUVIERE, H.; DELMS, A. Anatomia Humana: descriptiva, topogrfica y funcional. 9a ed. Masson, 1988. WILLIAMS, P. L.; WARWICK, R. Anatoma de Gray. Salvat, 1992. Anatomia clnica LIPPERT, H. Anatoma. Texto y Atlas. 4 ed. Marban, 1999 MACKINNON, P. C. B.; MORRIS, J. F. Oxford Anatoma Funcional. Mdica Panamericana, 1993-94. MOORE, K. L. Anatoma con Orientacin Clnica. 3a ed. Mdica Panamericana, 1993. McMINNM, R. M. H.; HUTCHINGS, R. T.; ABRAHAMS, P. H. Atlas de Anatoma Humana. 2a ed. Ocano, 1991. PUTZ, R.; PABST, R. Sobotta Atlas de Anatoma Humana. 20a ed. Mdica Panamericana, 1994. Anatomia radiolgica FRIEDMANN, G.; BCHELER, E.; THURN, P. Tomografa Computadorizada del Cuerpo Humano. Salvat, 1986. GERHARDT, P.; FROMMHOLD, W. Atlas de Correlaciones Anatmicas en TC y RMN. Salvat, 1989. MLLER, T. B.; REIF, E.; STARK, P. Atlas de Anatoma Radiolgica. Marban, 1994. MOORE, K. L. Embriologa Clnica. 4a ed. Interamericana; McGraw-Hill, 1989. SADLER, T. W. Langman Embriologa Mdica. 6a ed. Mdica Panamericana, 1993. TUCHMANN-DUPLESSIS, H. Embriologa. Cuadernos Prcticos. 2a ed. Masson, 1984.