EVALUACIN POSTURAL

LA IMPORTANCIA DE NUESTRA EVALUCION POSTURAL

Desde siempre el tema del peso de la mochila o las horas de clase suponen un problema para la salud a largo plazo del nio ya que las malas posturas pueden ir degenerando la columna vertebral, generando tensiones y pinzamientos que afectan notablemente su salud en general. Los problemas de espalda entonces se deben al mobiliario escolar, al peso de la mochila, el mtodo con el que se cargue, la forma en la que el nio se traslada al colegio y las horas de clase sin recreo.

DATOS PERSONALES
NOMBRE: Juanito Prez EDAD: 6 aos FECHA DE NACIMIENTO: 3 de abril 2005 DIRECCION: Las Manzanitas # 12 OCUPACION: Estudiante (trabaja???...) PATOLOGIAS CONCOMINANTES: Hiperkinesia PESO: 30 kilos. TALLA: 110 cm. ACITIVIDAD FISICA: baja. DOLOR O MOLESTIA: ninguna

1.- Preguntar al nio si trabaja, en actividades rurales o ayudando a los padres, si es de campo, etc.

2.- Se mide en cm. descalzo, con poca ropa para estar preparado para ir directamente a pesarlo y no demorar en este paso.
3.- Se pesa en la Tanita con calcetines y con poca ropa.

EVALUACIN SUBJETIVA
Una evaluacin subjetiva es donde no existe una escala objetiva de medida. Aqu influye la percepcin subjetiva del evaluador.
EJEMPLO: Juanito anda y treme el lpiz porfavor. El nio debe estar sin zapatos y con poca ropa, y con el ejemplo anterior hacemos que el nio camine de forma normal as podremos evaluar en la marcha: BRACEO, EQUILIBRIO, CLAUDICACION. Lo que vemos lo anotamos en este item. Ejemplo: Juanito presenta una notable adelantamiento de cabeza y cuello, as como tambin proyeccin anterior de los hombros lo que lleva a un aumento de la curvatura ciftica dorsal. Se destaca tambin poco braceo al caminar.

EVALUACION OBJETIVA POR PLANOS

NORMAL ALTERADO CABEZA VISION ANTERIOR CUELLO HOMBROS TRONCO TORAX ANTERIOR BRAZOS PELVIS CRESTA ILIACA EIAS CADERA MUSLOS RODILLA PIES . . . . . . . . . . . . . Inclinacin lateral y rotaciones. Lo mismo que el anterior Ascenso y descenso. Tronco rotado( ejemp. por una escoliosis) Torax en quilla (excavatum y carinatum), sd. De Poland. Longitud. ascenso-descenso de hemipelvis, lateropulsion. Asenso - descenso Asenso descenso. Aduccion abduccion y rotaciones. Rotaciones interna externa. Varo- valgo Pronado dedos en garra Supinado hallux

NORMAL
CABEZA .

ALTERADO
Inclinacin lateral, inclinacin adelante o atrs y rotaciones.

VISION POSTERIOR

COLUMNA CERVICAL
HOMBROS ESCAPULAS COLUMNA DORSAL Y LUMBAR TRIANGULO DEL TALLE PELVIS EIPS PLIEGUE GLUTEO PLIEGUE INTERGLUTEO TRIANGULO POPLITEO TENDON AQUILES

.
. . . . . . . . . .

Lo mismo que el anterior, extendida, hiperextendida, flexin.

Ascenso y descenso. Abducidas /aducidas, deprimidas / sobresalientes, elevadas, una + que otra. Rectas, convexidad derecha e izquierda. Asimtricos. Inclinacin lateral, + alta derecha o izquierda. Asimtricas . Asimetricos, 1 mas alta que otra. Desviado hacia un lado de la plomada. Asimetricos. Divergente /convergentes.

CALCANEO

Varo valgo /supinacin pronacin.

POSTURA IDEAL (VISION POSTERIOR)

1 Pies paralelos o con ligera desviacin de las puntas hacia afuera, malolos y margen externos de las plantas del pie en el mismo plano vertical, con lo que el pie no esta ni pronado ni supinado y el tendn calcneo debe estar vertical visto desde atrs. La linede la plomada es intermaleolar.

2
3 4 5 6

Piernas no valgo no varo

Lnea media de la pelvis, por lnea interglutea. Pelvis a nivel de ambas EIPS en el mismo plano transverso. A travs de la columna dorsal y lumbar, rectas. Escapulas en posicin neutra, bordes internos esencialmente paralelos y separados alrededor de 7 a 8 cm. Hombros al mismo nivel Cuello y cabeza en la lnea recta de la plomada sin inclinaciones laterales ni rotaciones ni flexoextension.

7 8

NORMAL ALTERADO CABEZA VISION LATERAL CUELLO HOMBROS ESCAPULAS COLUMNA DORSAL COLUMNA LUMBAR ABDOMEN PELVIS CADERA . . . . . Adelantada o a posterior Extendida, hiper-extendida, flexion o desviacion anterior o posterior. Hacia anterior o posterior. Sobresalientes en uno o ambos lados. Flexion aumentada (cifosis), rectificada o desiguales (parte superior en flexion aumentada y parte inferior recta) Recta (flexionada) o lordosis (hiperextendida) Abdomen prominente, hipotonico Retroversion anteversion , antepulsion retropulsion. Flexion y extension.

. . . .

RODILLA
TOBILLO PIE

.
. .

Recurvatum flexum.
Flexion plantar (debido a una iclinacion hacia atrs de la pierna) flexion dorsal. Medio pie sobresaliente, arco transversal aplanado.

POSTURA IDEAL (VISION LATERAL)

1 2 3 4 5 6 Articulacion calcaneo cuboidea ANTERIOR al maleolo externo ANTERIOR al eje articular de la rodilla POSTERIOR a la articulacion de cadera Promontorio del sacro Cuerpos vertebrales lumbares

7 8
9 10

A mitad del hombro (art. glenohumeral) Proceso odontoide

Detrs del conducto auditivo externo Detrs de la sutura coronal.

LAS OBSERVACIONES
Despus de la revisin de cada plano habr un espacio para las observaciones por plazo que no pueden ser explicadas en el marco de la ficha del plano correspondiente, ejemplo:
VISTA ANTERIOR: Se not acortamiento de la zona cervical, debido a la hiperextensin del mismo, situacin que tiene relacin con el adelantamiento de cabeza y cuello. Se observa leve descenso del hombro izquierdo, lo cual no es relevante considerando que Juanito es diestro al momento de realizar sus actividades de la vida diaria. Se aprecia una evidente cada del arco anterior del pie lo que probablemente nos indique la presencia de algn grado de pie plano. VISTA POSTERIOR: Se observa divergencia en ambos tendones de Aquiles, lo que nos indica una posible pronacin de calcneos, mas aumentado en el pie izquierdo. VISTA LATERAL: La situacin ms destacable es la proyeccin anterior de hombros, con el consecuente aumento de la cifosis dorsal y leve tendencia a escapulas aladas. Se observ tambin anteversin plvica, que sera lo que provoca el aumento de las curvas raqudeas, a modo compensatorio.

PATRON DE PREDOMINIO DE UNA MANO

A) DIESTROS B) SURDOS 1 2 3 4 5 6 A.- DIESTRO Hombro derecho mas abajo que el izquierdo La pelvis desviada ligeramente a la derecha Cadera derecha es un poco mas alta que la izquierda Ligera desviacin de la columna hacia la izquierda Pie izquierdo esta mas pronado que el derecho El glteo medio derecho suele ser mas dbil que el izquierdo.

Surdo al contrario del diestro.

Los patrones de predominio de una mano relacionados con la postura se inician en una edad temprana. La ligera desviacin de la columna hacia el lado opuesta de la cadera mas alta puede aparecer hacia los 8 a 10 aos. Tiende a existir una compensacin de hombro mas abajo en el lado de la cadera mas alta. En muchos casos el hombro baja es mucho menos significativo que la cadera alta. Generalmente la correccin del hombre tiende a seguir la correccin de la inclinacin lateral de la pelvis , pero no ocurre esto al contrario.

TIPOS DE ALINEAMIENTO POSTURAL

No existe una postura ideal que sea la misma para todas las personas, existen muchas maneras de enfrentar la gravedad con menos o mas gasto energtico. Lo importante es pesquisar de manera temprana patrones que puedan afectar la salud del nio en su vida adulta.

TEST DE ADAMS
El paciente debe estar de pie , se le debe pedir que trate de alcanzar los dedos de sus pies sin flectar sus piernas. ANALISA LA PRESENCIA Y EL GRADO DE ESCOLIOSIS Y LAS JIBAS. Se observa si existe prominencia de hemitorax , la aparicion de la giba costal en el lado de la convexidad.

SE MIDE de la siguiente forma: se mide la distancia existente entre el vrtice de la giba dorsal y la lnea de las espinosas del raquis, luego se marca sobre la piel del lado cncavo el punto equidistante, por ultimo se coloca una horizontal generalmente un nivel a burbuja, sobre el vrtice de la giba y se mide la altura entre esta horizontal y el punto de simetra del lado cncavo.

VISIN PLANTAR DE LOS PIES. (MEDICIN DEL VALGO)

Sustentacin del pie: trpode plantar (3 puntos) Cabeza 1er metatarsiano
PIE Cabeza 5to metatarsiano

Calcneo Estos puntos unidos por aponeurosis y msculos, forman los arcos longitudinales y transversales ARCO INTERNO: calcneo y 1er metatarsiano ARCO EXTERNO: calcneo y 5 metatarsiano ARCO ANTERIOR: punto de apoyo del 1 y 5 metatarsiano. En cuanto a esto las alteraciones que mas vamos a encontrar son: 1. Pie plano 2. Pie cavo.

EVALUACION DEL PIE PLANO

GENERAL: Como el paciente camina al llegar Pedirle al paciente los zapatos que usa para determinar el grado de desgaste de este y observar donde se presenta la zona de mayor contacto. OBSERVACION Observacin del alineamiento en bpedo Observacin de la forma de la pierna Observar al paciente en el podoscopio (observacin de los arcos plantares) Observar la forma de los dedos, la impresin plantar. Zona de callosidades Respuesta del pie en superficies inestables ROM de movimientos del pie Fuerza muscular ( cudriceps, trceps sural, tibial anterior, tibial posterior, peroneos.

GRADO I: -Normal en reposo o descarga pero al recibir carga se produce un aplanamiento del arco longitudinal interno. - Es un lmite entre lo normal y lo patolgico: pie insuficiente.
GRADO II: Bien definido, debe existir: 1.- Aplanamiento de la bveda plantar (arco LI) 2.- Valgo del calcneo o retropi.

GRADO III: La parte anterior del pie soporta una sobrecarga en el primer ortejo, desvan hacia lateral en valgo. Debe presentar caractersticas 1 y 2 del pie plano grado II.

GRADO IV: -Perdida de la relacin normal talo-navicular con una prominencia de la cabeza del talo en la planta del pie. -Valgo en calcneo importante que puede incluso producir acortamiento del tendn de Aquiles. Deformidad puede hacerse rgida.

Las alteraciones en el apoyo posterior definen el varo o el valgo, por ende hay valores normales de angulacin de calcneo de acuerdo a la edad, para no confundir lo que es normal con lo patolgico, estos son: 1 a 2 aos: hasta 20 de valgo. 2 a 4 aos: hasta 15 de valgo. 4 a 8 aos: hasta 10 de valgo. Mayor a 8 aos: hasta 5 de valgo.

HIPOTONIA
En el pie plano: la hipotona de cualquier msculo que mantienen la concavidad del arco interno provocaran un descenso del arco interno debido a que predominara la accin del msculo extensor propio del dedo gordo y tibial anterior msculos que pasan por la cara dorsal del arco y que transmiten el peso corporal a travs de el sistema trabecular posterior que se inicia en la cara anterior de la tibia en su extremo inferior y pasa por el astrgalo para terminar en la tuberosidad del calcneo, esto provocara el descenso de este arco.

CUANTIFICACIN DEL GENUVALGO Y GENUVARO

GENU VALGO GENU VARO Medir la distancia entre los pies Se puede medir la distancia entre las rodillas, de manera que le pides al paciente que junte los muslos dejando una distancia de 1 dedo entre los muslos Si al medir la distancia entre ambas rodillas es menor de 8 a 11 cm es diagnosticado como valgo. Medir la distancia entre las rodillas Si la distancia entre los bordes internos de ambas rodillas es mayor a 8 o 11 cm es anormal y se diagnostica como genu varo.

PRUEBAS ESPECIFICAS

Prueba de flexin de tronco: paciente que se coloque de cubito supino + flexin de rodilla y que trate de alcanzar las rodillas. Prueba de extensin de tronco: paciente se coloque de cubito prono + brazos extendidos a los lados del tronco + frente apoyada en el suelo y que elevar la espalda hacia atrs.

ALTERACION EN LAS PRUEBAS ESPECIFICAS DE FUERZA EN CUANTO A LA FLEXIN DE TRONCO

FLEXORES DE CADERA FUERTES CON ABDOMINALES DEBILES

La incorporacin con la espalda inferior arqueada sea con las piernas extendidas o flectadas se produce cuando los msculos abdominales son muy dbiles. El movimiento consiste en una flexin de cadera por accin de los flexores de cadera, acompaada de una hiper-extensin de la regin lumbar (lordosis), con unos flexores de cadera fuerte puede realizarse el movimiento completo de incorporacin de tronco NO ASI SI ESTOS FUERAN DEBILES AUNQUE HUBIERAN ABDOMINALES FUERTES.

MUSCULOS ABDOMINALES FUERTES, CON FLEXORES DE CADERA DEBILES.

Un sujeto con unos msculos abdominales fuertes y unos flexores de la cadera paralizados, podr realizar solamente la incurvacin del tronco, la flexin de tronco hacia los muslos (flexin de la articulacin de cadera) requiere de la accin de los msculos que cruzan las articulaciones de la cadera o sea de los flexores de cadera, puesto que los msculos abdominales no atraviesan la articulacin de la cadera, no pueden contribuir a este movimiento. No importa que las piernas estn extendidas o flexionadas, ni que se las sujeten, ya que no puede existir la reincorporacin del tronco si no hay funcion de los flexores de cadera.

ALTERACION EN LAS PRUEBAS ESPECIFICAS DE FUERZA EN CUANTO A LA EXTENSIN DE TRONCO

Para que los extensores de la espalda eleven el tronco desde el decbito prono, los extensores de la cadera deben fijarla pelvis en extensin sobre el muslo. Normalmente, la extensin de las caderas y de la columna lumbar se inicial simultaneamente y no se trata de dos movimientos por separados.
Un sujeto con fuerza en los msculos extensores de la espalda y de la cadera, es capaz de elevar el tronco en extensin. un individuo con fuerza en los msculos extensores de la espalda y debilidad o parlisis de los extensores de cadera, es capaz de hiper-extender la columna lumbar, pero no puede elevar mucho el tronco sobre la camilla.

Un sujeto con debilidad o parlisis de los msculos extensores de la espalda y fuerza en los extensores de la cadera, no es capaz de elevar el tronco en extensin. Los extensores de la cadera, en su accin de fijacin de la pelvis, no encuentran oposicin, por lo que la pelvis bascula posteriormente flexionando la columna lumbar (perdiendo la curvatura lumbar)

DEBILIDAD: la debilidad bilateral de los msculos extensores dela espalda es causa de cifosis lumbar y de un incremento en la cifosis dorsal. Cuando la debilidad es unilateral origina una curvatura lateral con la convexidad hacia el lado dbil CONTRACTURA: la contractura bilateral de los msculos lumbares da lugar a una lordosis. La contractura unilateral origina una escoliosis con la convexidad hacia el lado opuesto.

PRUEBAS ESPECIFICAS DE FLEXIBILIDAD

MEDICION DE LONGITUD

LAS MEDICIONES DE LONGITUS SOLO SE HACEN CUANDO HAY DIFERENCIA ENTRE EIAS O EIPS O TALLO ASIMETRICO, ESCOLIOSIS Y CLAUDICACION.

MTODO DE HUC
1.- Ombligo 2.- EIAS 3.- EIPS

ROJO: ANTEVERSION: 1. se alejan entre si las EIAS y EIPS 2. Se acerca el ombligo y EIPS AMARILLO: RETROVERSION: 1. Se acercan entre si las EIAS y EIPS 2. Se aleja el ombligo de la EIPS.