CESAREA SIMPLIFICADA

Dr. Ramalho

1.

2. 3. 4.

5.

Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada

CSC AP PT Incisin en piel UT C

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2. 3. 4.

5.

Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada

Incisin en piel

BSP

1.

dos cm del BSP, siguiendo el dobles natural de la piel, con una longitud de 10 a 15 cm.

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2. 3. 4.

5.

Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada

Incisin en piel

2. igual a la Pfannestiel

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2. 3. 4.

5.

Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada

Incisin en piel EIAS BSP

3. 3cm por debajo de una lnea que pasa entre ambas EIAS o 5cm del BSP

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2. 3. 4.

5.

Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada

Incisin en piel EIAS BSP

4. igual a la Cohen

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Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada Incisin en piel

2.

3.

4.

5.

BSP
5. encima del vello pubico, o borde superior del pubis de 10cm de long

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2. 3. 4.

5.

Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada

Incisin en CSC TODAS S

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2. 3. 4.

5.

Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada

Incisin en CSC

1. profundizacin a todo lo largo del tejido subcutneo hasta la fascia de los rectos.

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2. 3. 4.

5.

Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada

Incisin en CSC

2. igual a la Pfannestiel pero con electrobisturi.

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2. 3. 4.

5.

Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada

Incisin en CSC

3. nicamente en el centro, de 3cmde long.

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2. 3. 4.

5.

Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada

Incisin en CSC

4. igual a la Cohen

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Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada Incisin en piel

2.

3.

4.

5.

5. en el centro, de 1cm de long. pero con direccin ceflica

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Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada

CSC

Incisin en AP

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2. 3. 4.

5.

Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada

Incisin en AP

1. transversal a ambos lados de la lnea media, que se prolongan con tijera en toda la long de la incisicin, la aponeurosis del colgajo superior e inferior se tracciona en la lnea media y haciendo divulsin roma digital se separa a cada lado del rafe de los msculos rectos .Ampliando el espacio sub aponeurtica del campo operatorio hacia arriba de la incisin y por debajo de la misma. Separacin de los msculos rectos en la lnea media en sentido longitudinal, en la mayor parte de los casos se diseca a nivel de la lnea media los msculos piramidales

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2. 3. 4.

5.

Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada

Incisin en AP

Click to edit Master text styles

Second level

Third level

2.

Fourth level Fifth level igual a la

Pfannestiel pero con electrobisturi.

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2. 3. 4.

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Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada

Incisin en AP

3. incisin transversal en la lnea media y luego se extiende lateralmente con tijera, de 3cm. luego se extiende una diseccin del dedo sin corte para dar espacio y separar los msculos rctales de forma vertical

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2. 3. 4.

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Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada

Incisin en AP

4. igual a la Cohen

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Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada Incisin en AP

2.

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5. seccin del rafe medio de la aponeurosis, encima del piramidal, hasta peritoneo.
PIRA MIDA L

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Pfannestiel P 1900 Click to edit Master text styles CSC Pelosi 1995 Second level Third level Cohen 1977 AP Fourth level Misgav-Ladach Fifth level 1995 Incisin en PERIT Simplificada

1 al 4

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2. 3. 4.

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6.

Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Digitopraxica 2004 Simplificada

CSC AP Incisin en PERIT

Simplificada

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2. 3. 4.

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Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada

CSC AP Incisin en UT PT

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2. 3. 4.

5.

Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada

Incisin en UT

1. Colocacin de valva suprapbica para reflejar La vejiga hacia abajo y exponer mejor el segmento uterino, Seccin transversal del peritoneo visceral, sin ampliacin ni diseccin del peritoneo en relacin al tero., incisin transversal uterina por encima del repliegue vesicouterino, Histerotoma con bistur y posterior ampliacin con tijera roma para evitar lesionar partes o cara fetal.

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2. 3. 4.

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Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada

Incisin en UT

2. Colocacin de valva suprapbica para reflejar La vejiga hacia abajo y exponer mejor el segmento uterino Se realiza una pequea incisin del segmento inferior transversal a travs del miometrio y se extiende lateralmente, con una curva hacia arriba, con una diseccin con el dedo sin corte o una tijera.

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5.

Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada

Incisin en UT

3. Colocacin de valva suprapbica para reflejar La vejiga hacia abajo y exponer mejor el segmento uterino Se realiza una incisin al miometrio de forma transversal en la lnea media pero sin cortar el saco amnitico, luego se abre y se extiende lateralmente con la diseccin con el dedo.

1.

2. 3. 4.

5.

Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada

Incisin en UT

4. igual a la Cohen

1.

Pfannestiel 1900 Pelosi 1995 Cohen 1977 Misgav-Ladach 1995 Simplificada Incisin en UT

2.

3.

4.

5.

5. separacin de la vejiga con la mano del asistente por encima del BSP, e incisin pequea transversal en la lnea media que se profundiza y extiende lateralmente con los dedos, procurando no abrir el saco amnitico.

Pfannestiel 1900: histerorrafia con dos capas de suturas continuas. Ambas capas peritoneales se cierran con suturas continuas. La fascia se cierra con suturas continuas o interrumpidas. La piel se cierra con una sutura intracutnea interrumpida o continua. Pelosi 1995: histerorrafia una sutura de bloqueo continua. No se realiza sutura en ninguna capa del peritoneo. La fascia se cierra con una sutura absorbible sinttica continua. Si la capa subcutnea es gruesa, se utilizan suturas absorbibles 3-0 interrumpidas para eliminar el espacio muerto. La piel se cierra con grapas. Cohen 1977: igual a Pfannestiel

Misgav-Ladach 1995: igual a Pelosi, pero piel con dos o tres suturas de colchonero. Entre estas suturas, los bordes de la piel se acercan con las pinzas de Allis, que se dejan en el lugar durante cinco minutos mientras se retiran los pliegues. Simplificada: histerorrafia en un plano punto continuo, aponeurosis con puntos continuos y piel con puntos separados, punto suizo.

ESTADISTICA DESCRIPTIVA VARIABLE Indicacin quirrgica (MODA) Uso de antibiticos profilcticos (FRECUENCIA RELATIVA)
+ + Uso

TECNICA MODIFICADA (n=100) Alteracin del Bienestar Fetal 100 %

TECNICA CONVENCIONAL (n=100) Alteracin del Bienestar Fetal 0%

de ATB post operatorio (FRECUENCIA RELATIVA)

+ Tiempo + Tiempo

0% 17 minutos 18 segundos 0,8 gr. Ninguna 8/9 5 hrs 6 hrs 6 hrs 2,5 hilos 7 ampollas 2 puntos * 7,5 mg.

100% 45 minutos 1 minuto 30 segundos 1,5 gr. Ninguna 8/9 18 hrs 20 hrs 15 hrs 4,5 hilos 18 ampollas 2 puntos 11,5 mg.

operatorio (MEDIA) de extraccin del feto

(MEDIA)

+Diferencia

de hemoglobina, pre y post operatorio (MEDIA) Complicaciones maternas (MODA) Apgar al 1 y 5 minuto (MODA)
+ Inicio

de va oral (MEDIA)

+ Duracin + Duracin + Cantidad + Cantidad

de fluidoterapia post qx (MEDIA) de sondaje vesical pos qx (MEDIA) de material de sutura empleado (MEDIA) (MEDIA) de fcos ev empleados

Dolor pos qx, primeras 24 hrs. (MEDIA)

+ Dosis

anestsico (MEDIA)

*En una cuarta parte de las pacientes se administr Tramadol (100mg), como analgsico de rescate, en una sola dosis a las 6 hrs del post operatorio.

TIPO DE MATERIALES E INSUMOS UTILIZADOS EN PROMEDIO:

Tcnica Modificada Hilos 3 hilos absorbibles sintticos de poliglicano N 1.0 Tcnica Convencional 1 hilo no absorbible sinttico de poliamidas N 3.0 1 hilos absorbibles sintticos de poliglicano N 1.0 2 hilos absorbibles natural de colgeno purificado N 1.0 1 hilos absorbibles natural de colgeno purificado N 0.0 3 amp de Ketoprofeno de 100mg. 3 amp de Ketorolac de 30 o 60mg. 5 amp de Cefotaxima Na de 1 g. 6,5 fcos. de 1000cc de Suero F/RL/G 1 amp de bupivacaina + 1 amp de Fentanilo 11 amp de Oxitcina 5UI

Analgsicos Antibiticos Sueros Anestsicos Oxitocicos

1 amp de Diclofenac Na de 75 mg. 1 amp de Ketorolac de 60mg. 2 amp de Cefotaxima Na de 1 g. 3 fcos. de 1000cc de Suero F/RL/G 1 amp de bupivacaina + 1 amp de Fentanilo 3 amp de Oxitcina 5UI

MUCHAS GRACIAS