Fisiologia bucal

Too Vicencio 2011

Definiciones: Fisiologa: ciencia que se preocupa de las caractersticas principales especficas de los diferentes sistemas del organismo y de los mecanismos que mantienen el estado fisiolgico. Estado fisiolgico: estado de equilibrio entre forma y funcin que depende de la homeostasis. Homeostasis: proceso de regulacin de los mecanismos de adaptacin morfo-funcional que sirven para recuperar el estado de salud. Hiperactividad: aumento del nivel del tono muscular sin un propsito funcional especifico. Tolerancia estructural: capacidad de la estructura morfolgica de adaptarse al aumento de exigencia funcional. Tolerancia fisiolgica: capacidad de adaptarse a funcionar en condiciones estructurales que son menores, que no son ptimas. Hiperemia pulpar: aumento del riego sanguneo local debido a un aumento de la funcin. Compensacin fisiolgica (respuesta adaptativa): adaptacin de la funcin cuando hay una alteracin de la forma. Respuestas adaptativas: 1. Engrama muscular: patrn de actividad muscular adaptativo (modificacin de la actividad de los msculos). 2. Remodelado articular, a nivel de ATM 3. Compensacin periodontal

Sistema estomatognatico:

Sistema estomatognatico (S.E): unidad morfo -funcional perfectamente definible e indivisible respecto al resto de nuestro organismo, comprende el sistema de la boca y los maxilares. Ubicacin del S.E: desde el arco superciliar (o infraorbitario segn otros autores) hasta el hioides y a nivel del plano sagital delimitado por un plano que desciende a nivel de la mastoides. Estructuras pasivas o estticas del S.E: maxilas, mandbula, hioides, ATM, arcadas dentales. Estructuras activas o dinmicas (neuromusculatura estomatognatica): msculos del crneo y de la mandbula, de la lengua, supra e infra hioideos, musculatura accesoria. Estructuras anexas: glndulas salivales, glndulas mucosas, serosas, componente vascular y linftico.

4 Componentes fisiolgicos bsicos del S.E: 1. ATM: conductos auditivos, cndilos, fosas, eminencia articular del temporal. 2. Componente neuromuscular: toda la musculatura y comando nervioso (musculatura crneomandibular). 3. Oclusin dentaria: representada por 2 arcadas dentarias. 4. Periodonto: ligamento que mantiene unido el diente a su alvolo.

Funciones del S.E: 1. Primarias: masticacin, deglucin, insalivacin, gusto, succin, fonoarticulacin. 2. Secundarias: respiracin, postura, esttica.

Principios bsicos de la odontologa: 1. Prevenir 2. Recuperar la funcin 3. Recuperar la esttica

Periodonto

1. De insercin: hueso alveolar, ligamento periodontal, cemento. 2. De proteccin: enca.

Fibras periodontales segn su insercin: 1. 1. 2. 3. 4. Dento-gingivales Transeptales Alvolo-gingival Dento-peristicas Circulares

Fibras periodontales segn su direccin: 1. 2. 3. 4. 5. De la cresta alveolar Horizontales Oblicuas Apicales Interradiculares

Funciones del periodonto: 1. Funcin formativa: Est en base a la serie blastos (osteoblastos, cementoblastos) 2. Funcin nutricia: En base a plexos sanguneos provenientes del pice y del hueso alveolar. 3. Funcin fsica: Absorcin de fuerzas oclusales: (a) Teora de la visco-elasticidad del ligamento periodontal: cuando el diente recibe las fuerzas en el sentido de su eje mayor toda esta fuerza se distribuye a travs de stas fibras. (b) Teora de la amortiguacin hidrulica: plexos sanguneos actan como un colchn de agua, despus de la presin vuelven a llenarse de lquido. Transmisin de las fuerzas oclusales al hueso: las fuerzas vericales se trasmiten a travs del ligamento periodontal, las fuerzas laterales/oblicuas producen un fulcrum. Insercin del diente al hueso alveolar: el ligamento soporta fuerzas de traccin. Mantencin de los tejidos peridentarios: el surco gingival o crevis mantiene al tejido peridentario adherido al diente. 4. Funcin sensorial: Estereognosis oral: reconocimiento de los objetos slidos en boca. Sensopercepcin oclusal: sensacin de tacto-presin dentaria (consciente). Modulacin de los movimientos mandibulares: los receptores del ligamento tienen influencia sobre la actividad muscular a travs del ncleo motor de trigmino. Programacin oclusal: determina la posicin oclusal de la mandbula llevndola a la posicin de mxima intercuspidacin (PMI).

Hueso alveolar funcional: es funcional porque a medida que los dientes se pierden el hueso desaparece. Prdida de diente: un diente pierde a su compaero perdiendo as la relacin de contacto interoclusalinterarcada, produciendo en el diente fuerzas horizontales y oblicuas. Fulcrum: eje de rotacin en la unin del tercio apical y los dos tercios cervicales de la raz del diente producto de fuerzas horizontales u oblicuas (generando as zonas de presin y tensin). Zona de presin: se produce reabsorcin (clastos). Zona de tensin: oposicin de hueso (blastos). Migracin mesial fisiolgica: tendencia natural de los dientes a migrar hacia la lnea media en busca de la relacin de contacto perdida (debido a los vectores de fuerza el diente se mueve dentro de su alvolo).

Oclusin

Oclusin: relacin de contacto entre piezas dentarias de arcadas antagonistas (en cualquier posicin de la mandbula, determinada por la actividad de los msculos elevadores y guiada por la ATM). Poliedro de Posselt: representa los movimientos bordeantes o mximos que puede realizar la mandbula. Trayectoria habitual o muscular de cierre: trayectoria que describe la mandbula cuando se abre y cierra la boca. Posicin muscular de contacto: posicin de contacto a la que llevan los msculos a la mandbula cuando describen un arco habitual o muscular de cierre. Posicin de mxima intercuspidacin: posicin de mxima interdigitacin o congruencia entre arcadas dentarias antagonistas (establecindose el mayor nmero de contactos). Posicin retruda ligamentosa: posicin de la mandbula respecto al maxilar en que los cndilos se encuentran en su posicin ms posterior o retrusiva en su cavidad articular (es determinada por la banda externa del ligamento temporomandibular, no es una posicin funcional, es inducida por el operador). Posicin retruda de contacto: posicin de contacto interoclusal cuando la mandbula est en una posicin posterior a la posicin postular mandibular. Relacin cntrica fisiolgica: es cuando los cndilos estn adecuadamente relacionados con sus discos y ambos complejos disco-condilares estn estabilizados contra la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal. Eje de bisagra: eje intercondilar que atraviesa los ejes mayores de los cndilos alrededor de los cuales la mandbula hace un movimiento de rotacin.

ATM

Clasificacin: diartrosis bicondlea (articulacin entre 2 cndilos)/compuesta (articulan cndilos y discos). Clasificacin funcional: ginglimoartrodial (ginglimo = que rota, artodial = deslizamiento entre superficies). Funcin de la ATM: funciona en base a 2 movimientos, rotacin y traslacin de la mandbula (movimientos bsicos de la ATM) que se dan simultneamente. Membranas sinoviales: son repliegues de la cpsula, hay 4 (2 superiores: posterosuperior y anterosuperior, 2 inferiores: posteroinferior y anteroinferior). 4 caractersticas de las articulaciones sinoviales (en estado fisiolgico): 1. Estables 2. Ampliamente mviles: pero restringida por los ligamentos. 3. Libres de roce: reas articulares cubiertas por fibrocartlago (mismo material del disco), adems se secreta lquido sinovial constantemente manteniendo la presin hidrosttica. 4. Indoloras: el fibrocartlago del disco y el de recubrimiento son avasculares y denervados (sin clulas nerviosas). Disco interauricular: elemento fibrocartilaginoso interpuesto entre los dos elementos seos, avascular, bicncavo, con borde posterior grueso y borde anterior un poco ms delgado y alargado, determina la estabilidad mandibular, el soporte de carga y el movimiento de la articulacin. Ligamento colateral medial: inserta al disco interauricular al polo medial del cndilo. Ligamento colateral lateral: inserta al disco interauricular al polo lateral del cndilo. Ligamento posterior: manojo de fibras colgenas tipo III que unen al disco a la zona posterior del cuello del cndilo (los 3 ligamentos estabilizan al disco sobre el cndilo). Ligamento temporomandibular: va del temporal a la mandbula, tiene 2 porciones. 1. Banda horizontal (interna): restringe el movimiento posterior del cndilo. 2. Banda oblicua (externa): produce el cambio entre rotacin y traslacin. Fases de los ligamentos: fibras inextensibles, viscoelsticas, de colgeno tipo III 1. Reposo: las fibras estn onduladas 2. Elasticidad lineal: se comporta como un elstico sin serlo hasta el lmite elstico. 3. Insuficiencia plstica precoz: cuando se sigue estirando, puede provocar lesiones irrecuperables porque es colgeno.

4. Insuficiencia plstica franca: hay ruptura del ligamento, es irrecuperable. Msculos antigravitaciones o postulares: ejercen presin empujando al cndilo contra la vertiente anterior de la eminencia articular del temporal y hacia la lnea media, apretndolo (posicin ms estable). Articulacin condilodiscal: articulacin inferior, entre el cndilo y el disco, produce movimiento de rotacin. Articulacin temporodiscal: articulacin superior, entre el disco y el temporal, produce movimiento de traslacin del cndilo a lo largo de la eminencia articular del temporal hasta la cresta de esta eminencia. reas funcionales: lugares cubiertos por fibrocartlago donde las superficies de la articulacin se rozan. En la mandbula: cresta, vertiente anterior y polo medial del cndilo. En el temporal: vertiente posterior de la eminencia articular, cresta de la eminencia articular y red medial de la fosa temporal (fosa glenoidea).

Caractersticas que diferencian a la ATM de las dems sinoviales: 1. Es doble: es el nico hueso que posee 2 articulaciones (derecha e izquierda. 2. Es compuesta: tiene articulaciones supra e infra-meniscales en ambos lados (4 articulaciones en total). 3. Ambas se mueven juntas: los 2 temporales estn articulando con la mandbula, por lo tanto no se puede mover una sola sin mover la otra.

Funcin muscular

En el S.E tenemos una sincronizacin de varios grupos musculares (craneales, del cinturn escapular, hioideos, etc.). Estos responden a la ley del todo o nada, son msculos de mediana especificidad (300-400 fibras por motoneurona). Pueden producir contraccin isotnica, isomtrica y relajaciones controladas. Contraccin isotnica: la unidad motora se contrae, el msculo se acorta. Contraccin isomtrica: msculos generan contraccin sin cambio aparente de longitud (tensin), es una contraccin en oposicin a una fuerza (como morder un lpiz). Relajacin controlada: msculos se relajan pero no completamente (no lo hacemos conscientemente).

Clasificacin de los msculos esquelticos: Agonistas: o motrices, son mas lentos, posturales. Antagonistas: se oponen a los agonistas.

Clasificacin segn funciones: Extensores (tnicos): separan los huesos que conforman la articulacin. Flexores (rpidos): juntan los huesos que conforman la articulacin.

Clasificacin segn dinmica mandibular: 1. Motrices primarios: al contraerse movilizan la estructura en algn sentido determinado. 2. Motrices secundarios (estabilizadores): permiten un movimiento controlado, poseen una relajacin controlada y forman parte del movimiento pero no lo dirigen. 3. Complementarios: fijan las estructuras para crear una base estable para la accin de los msculos primarios. 4. Accesorios: asisten a la dinmica mandibular (como la lengua y los msculos de la cara).

Dinmica mandibular: 1. Apertura (habitual): msculos flexores o depresores de la mandbula. Suprahioideos: genihioideos y milohioideos (rotacin condilar). Pterigoideos externos: fundamentalmente vientre inferior (translacin condilar). Digstricos Infrahioideos (fijadores del hioides). 2. Cierre (habitual): msculos anti-gravitacionales. Temporales: fibras anteriores y medias. Masteros Pterigoideos internos Pterigoideos externos Digstricos 3. Protrusin: Pterigoideos externos Pterigoideos internos Mastero: haz superficial. 4. Retrusin: Temporal: fibras medias y posteriores Mastero: haz profundo. Digstricos: vientre posterior

Actividad primaria

Actividad primaria

Actividad secundaria

Actividad primaria Actividad secundaria