Componentes

Curso: Enfermagem Turma: 7 BM Disciplina: Enfermagem na Sade do Adulto II Docente : Olga, Vitria e Elaine Componentes: Juliana Toneto Laricia Menezes Lucas Xavier Terezinha Laudano

TEMAS QUE ABORDAREMOS

MONITORIZAO DA PIC
DERIVAO VENTRICULAR EXTERNA DERIVAO VENTRICULAR PERITONEAL

MENINGES
O SNC E A MEDULA ESPINHAL SO COBERTOS POR 3 CAMADAS DE TECIDO CONJUNTIVO DENOMINADAS DE MENINGES;

ESTAS TEM A SUSTENTAO .

FUNO

DE

PROTEO

MENINGES

DURA MTER: A MAIS EXTERNA RECOBRINDO TODO ENCFALO E MEDULA. ARACNIDE: INTERMDIRIA , A RESPONSVEL PELA PRODUO E ABSORO DO LQUOR.

PIA MTER: A MAIS INTERNA E ENVOLVE INTIMAMENTE TODA A SUPERFCIE DO ENC FALO.

MENINGES

LQUOR
PRODUZIDO NOS VENTRCULOS LATERAIS E
BANHA TODA A SUPERFCIE DO ENCFALO E DA MEDULA. SUA COMPOSIO SEMELHANTE A DO PLASMA MAS SEM AS GRANDES PROTENAS E

TEM ASPECTO LMPIDO E INCOLOR.

Movimentao do Lquor

PIC-PRESSO INTRA CRANIANA

o resultado das relaes volumtricas entre o crnio rgido e os componentes de seu contedo:

Tecido cerebral- 1400Kg Sangue- 75ml LCR- 75ml

PIC normal depois da cirurgia 15 a 20 mmHg

Teoria de Monro-Kellie
O aumento em qualquer um dos componentes, provoca alteraes no volume dos outros, devido limitao do espao para expanso craniana. A compensao realizada mudando a posio do LCR, com aumento da absoro do LCR ou diminuio do VSC. Sem essas alteraes a PIC se elevar.

HIPERTENSO INTRACRANIANA
o aumento da PIC;
PPC-PRESSO DE PERFUSO CEREBRAL: uma
estimativa da adequao da circulao cerebral para fornecer oxignio ao tecido enceflico.Valor Normal: >70
mmHg

PAM- PRESSO ARTERIAL MDIA:normal de 80 a 115 mmHg(evitar PAS<90mmHg)

PPC=PAM-PIC

SINAIS DE HIPERTENSO INTRACRANIANA

Cefalia que piora pela manh quando a PIC atinge seu valor mximo; Vmitos em jato,no precedidos de nusea. Paralisia do VI par craniano ou abducente responsvel pela motilidade ocular resultando em extrabismo convergente com pupilas preservadas e fotorreagentes;

Reflexo de cushing
Hipertenso arterial +bradicardia
No coma profundo pode ser acompanhada por alteraes respiratrias um indicativo de hipertenso intra craniana grave

HIPERTENSO INTRACRANIANA

Na hipertenso grave surge o rebaixamento do nvel de conscincia podendo chegar ao COMA.

Como enfermeiros devemos estar atentos para um controle rigoroso da PIC pois um descuido pode ser fatal.

O QUE ELEVA A PIC ?

Edema cerebral vasognico ou citotxico(TCE, Encefalopatias txicas e virais) Leses expansivas cerebrais :
Hemorragias,abcessos,toxoplasmose e tumores

Hidrocefalias congnitas ou adquiridas(edema

intersticial)

Hipxia : pa O2 menor que 60 mmHg determina

vasodilatao cerebral

Estmulos dolorosos Crises convulsivas

Complicaes:
Herniao do tronco cerebral Diabetes inspidus SIADH Vasoespasmo Hiponatremia Arritmias cardacas Pneumoencfalo

MANIFESTAES CLNICAS

Alterao do Nvel de conscincia Respostas vasomotoras Respirao anormal Inquietao, confuso ou sonolncia crescente.

MANIFESTAES CLNICAS
medida que a PIC aumenta:
Torpor, reagindo apenas aos estmulos auditivos ou dolorosos. Pode estar ocorrendo grave comprometimento da circulao cerebral

Tratamento
Reduzir volume intracraniano com diurticos osmticos (manitol,uria e glicerol) Drenagem liqurica Controle de convulses Controlar temperatura Controlar dor com analgsicos prescritos (morfina ;fentanil ) Restrio hdrica Craniotomia descompressiva

Monitorizao da PIC

Monitorizao da PIC

Derivao ventricular externa (DVE)

Derivao ventricular externa (DVE)

Cateter conectado a um sistema externo; Obtm registros contnuos da PIC. Pode ser realizada por : Cateter intraventricular Transdutores intraparenquimatosos Monitorizao subaracnide

Cateter intraventricular

Determinao da PIC invasiva por ventriculostomia sendo o padro ouro para avaliar sua gravidade e realiza tambm drenagem teraputica do LCR; Cateter inserido no ventrculo lateral, por trepanao, que conectado por um sistema cheio de lquido a um transdutor o qual registra a presso na forma de impulso eltrico .

Vantagens
Reproduz melhor a presso da caixa craniana. Drenagem teraputica do LCR. Obtm registros contnuos da PIC. Acesso para administrao intraventricular de medicamentos, instilao de ar ou controle na ventriculografia. Drena o sangue do ventrculo.

Desvantagens
Dificuldades na canulizao do ventrculo. Risco Infeco mximo Hemorragia Obstruo dos sistemas por sangue ou tecido cerebral. Risco de HIC iatrogncia, pela conexo inadequada de um equipo de soro no sistema. Risco de mobilidade inavertida do paciente que pode modificar os nveis de drenagem.

Transdutores intraparenquimatosos
Cateter de fibra ptica introduzido atravs de um parafuso no
espao intraparenquematoso, por trepanao. Aps puno das meninges avanado vrios centmetros dentro da substncia branca do encfalo.

Transdutores intraparenquimatosos
Tcnica de Monitorizao: Aps ser zerado o cateter introduzido no espao intraparenquematoso; Fixar a capa protetora que envolve o cateter ao parafuso; Conecta-lo ao monitor

Vantagens
Correlaciona-se bem com as presses

ventriculares Facilidade de insero; Sistema sem lquido ou e ar; Elimina o efeito das presso hidrosttica sob as leituras; Minimiza artefatos, traes, extravasamento e infeco; No precisa calibrar e no h problema com a posio do monitor

Desvantagens
Ruptura do cateter, por curvatura, tenso ou

manipulao grosseira; No permite drenagem nem coleta de lquor; No permite calibragem aps inserido; Requer equipamento exclusivo; Custo elevado

Monitorizao subaracnide
Dispositivo oco, inserido atravs do crnio e da duramter dentro do espao subaracnide. Parafuso ou Cateter de Polietileno ou Sensores de Fibra pticas. Tcnica de monitorizao com parafuso ou cateter: Montagem da rede de fluxo Equipo com soro Transdutor de presso Torneira de 03 vias Conexo da rede de fluxo ao parafuso ou cateter Estabelecer ponto zero - 2,5 cm acima do meato acstico

Vantagens
No exige puno ventricular; Evita complicaes do deslocamento cerebral;

Desvantagens
Bloqueio do parafuso por cogulo ou tecido cerebral Possvel subestimativa da PIC quando elevada Entrada de lquido ou ar no espao subaracnide

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Controlar

a PIC e acompanhar os valores continuamente; Registrar as medidas da PIC de 01 em 01 hora; Calcular PPC de 01 em 01 hora. Realizar procedimentos com cautela para no elevar PIC. Identificar complicaes potenciais para assim preveni-las. Identificar medidas de segurana para evitar quedas.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Abrir

o curativo aps 24hs de cirurgia e limpeza com clorexidina alcolica a 2% Trocar curativos diariamente, com tcnica estril mantendo-o seco ; Manter a faixa de compresso acima do pavilho auricular; Atentar para coleo lquida que aparece a partir do quinto dia;

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Controlar sinais vitais: Bradicardia e Hipertenso = PIC Hipotenso = PPC Manter temperatura nos limites normais; Observar padres respiratrios; Monitorizar oxigenao atravs da oximetria de pulso; Balano hdrico rigoroso atentando para eletrlitos sricos e dbito urinrio.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Manter cabeceira elevada em torno de 30 e ensinar a famlia a sua importncia; Manter a cabea do paciente em posio neutra orientando para que o paciente no lateralize a cabea enquanto no retirar o monitor PIC; Manter em decbito contrrio ao lado da cirurgia nas primeiras 24 horas e em semifowler Evitar estmulos ambientais,manter ambiente tranqilo; Administrar medicaes conforme prescritas;

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Manter vias area prvias; Auscultar os campos pulmonares afim de detectar reas de congesto; Hiperventilar o paciente para diminuir a PIC; Hiperoxigenar o paciente antes e aps aspirao traqueal Observar a clampagem de drenos Administrar lquido intravenoso lentamente
com BI a fim de evitar hidratao excessiva;

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Avaliar gasometria; Avaliar sinais de infeco: Aumento de leuccitos, PCR e VHS; Elevao da temperatura; Drenagem purulenta; Rigidez de nuca(meningite) Administrar antibiticos prescritos Oferecer suporte psicolgico e emocional Avaliar estado nutricional

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Manipular

o sistema usando tcnicas asspticas; Avaliao neurolgica frequente: nvel de conscincia;avaliar pupilas: tamanho, reao a luz e simetria; Avaliar reflexos e movimentos involuntrios tipo convulses e espasmos; Evitar aumento da presso intratorcica e/ou intrabdominal Promover uma boa higiene desse paciente. Verificar se existem conexes frouxas no sistema de drenagem pois podem contaminar LCR;

DERIVAO VENTRCULOPERITONEAL

DEFINIO
Procedimento cirrgico que estabelece uma comunicao permanente entre os ventrculos cerebrais e o peritneo, por meio de um cateter . Implica no desvio do Lquor em excesso para a cavidade abdominal.Um dos tratamentos indicados para hidrocefalia.
Sistema de drenagem interno;

Sistema de derivao - composto de material siliconado e de plstico de polipropileno

Hidrocefalia

DVP
Procedimento Cirrgico

Procedimento Cirrgico

Antissepsia da pele e marcao da inciso parietal

Procedimento Cirrgico

Antissepsia da pele e marcao da inciso abdominal

Procedimento Cirrgico

Exposio do peritnio

Procedimento Cirrgico

Introduo do fio guia na inciso parietal

Procedimento Cirrgico

Introduo do fio guia pela inciso parietal at a inciso abdominal

Procedimento Cirrgico

Catter distal amarrado ao fio guia pela poro abdominal

Procedimento Cirrgico

. Retirada do fio guia com passagem do catter distal pelo tnel

Procedimento Cirrgico

Conexo da vlvula ao catter distal

Procedimento Cirrgico

Abertura de canal na regio parietal

Procedimento Cirrgico

Introduo do catter ventricular pelo canal aberto na regio parietal

Procedimento Cirrgico

Retirada de lquor para realizao de cultura

Procedimento Cirrgico

Conexo do catter distal vlvula

Procedimento Cirrgico

Acomodao da vlvula no tecido subcutneo da regio parietal

Procedimento Cirrgico

Introduo de todo catter distal na regio abdominal

Procedimento Cirrgico

Trmino da introduo do catter distal na regio abdominal

Procedimento Cirrgico

Feridas operatrias ps-sutura

Trmino do procedimento cirrgico

Bibliografia
Knobel,E.Condutas no paciente grave.2.ed.So Paulo: Ateneu,1998 Manual de residncia mdica em neurologiaMEDCURSO,ed.Zit ,2006 Brunner e Suddarth: Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgica.Ed.Artemed,8ed Andr,C;Freitas,G.Terapia intensiva em Neurologia e Neurocirurgia.1.ed : Revinter,2002

E mesmo que eu falasse a lngua dos anjos se no tivesse amor eu nada seria... Renato Russo