SEMEIOLOGIE MEDICAL

Curs 3

Fizionomia Atitudinea Statura Tipul constituional Starea de nutriie

Rzvan Constantinescu

NTREBRI RECAPITULATIVE CURS 2

Foaia de observaie include:

1) 2) 3) 4) 5) 6) date antropometrice despre pacient curba termic orientarea politic a pacientului orientarea sexual a pacientului aspiraiile socio-profesionale ale pacientului valorile tensiunii arteriale (TA)

NTREBRI RECAPITULATIVE CURS 2

Foaia de observaie include:

1) 2) 3) 4) 5) 6) date antropometrice despre pacient curba termic orientarea politic a pacientului orientarea sexual a pacientului aspiraiile socio-profesionale ale pacientului valorile tensiunii arteriale (TA)

NTREBRI RECAPITULATIVE CURS 2

Foaia de observaie trebuie s cuprind urmtoarele, cu excepia:

1) 2) 3) 4) 5) 6) datele de identificare ale pacientului anamneza examenul clinic obiectiv explorrile paraclinice epicriza cu recomandri la externare evoluia pacientului la domiciliu dup externare

NTREBRI RECAPITULATIVE CURS 2

Foaia de observaie trebuie s cuprind urmtoarele, cu excepia:

1) 2) 3) 4) 5) 6) datele de identificare ale pacientului anamneza examenul clinic obiectiv explorrile paraclinice epicriza cu recomandri la externare evoluia pacientului la domiciliu dup externare

NTREBRI RECAPITULATIVE CURS 2

Epicriza reprezint:
1) examenul obiectiv scris n FO 2) epitaful bolnavului 3) rezumatul FO completat cu recomandri la externare 4) prognosticul bolnavului 5) punctul culminant al FO 6) date despre dispensarizarea bolnavului

NTREBRI RECAPITULATIVE CURS 2

Epicriza reprezint:
1) examenul obiectiv scris n FO 2) epitaful bolnavului 3) rezumatul FO completat cu recomandri la externare 4) prognosticul bolnavului 5) punctul culminant al FO 6) date despre dispensarizarea bolnavului

Fizionomia = (lat. fades = fa) ansamblul trsturilor fizice i de expresie psiho-emoional (bucurie, mnie etc.). Faciesul = modificri fizionomice induse i specifice anumitor boli. este diferit de expresia feei se coreleaz cu o anumit afeciune pentru care este ilustrativ vesel, caraghios, frumuel, distins, suprat Uneori (acromegalic, mixedematos, mitral) permite diagnosticul dintr-o privire (blick-diagnose)!

FACIESURI N BOLI CARDIACE

MITRAL
FACIES CORVISART

FACIESURI N BOLI CARDIACE

MITRAL
cianoza pomeilor, buzelor, nasului paliditate n jur tulburri de retur venos n teritoriul cefalic scderea debitului cardiac

FACIESURI N BOLI CARDIACE

cianoza pomeilor cianoza buzelor cianoza nasului paliditate n jur

MITRAL

FACIESURI N BOLI CARDIACE palid-glbui n insuficiena aortic scderea DC spasm arteriolar reflex la TAd midriaz n diastol, mioz n sistol (hippus)

AORTIC

PLETORIC
rou, cu telangiectazii pe pomei (HTA) eritem facial persistent secundar vasodilataiei cronice i pierderii controlului vasomotor viiniu (poliglobulia esenial)

FACIESURI N BOLI PULMONARE

Bronhopneumopatia obstructiv cronic

Tipul A pink-puffer
emfizem pulmonar

Tipul B blue-bloater
bronit cronic

FACIESURI N BOLI PULMONARE

PINK PUFFER
sufltor roz

FACIESURI N BOLI PULMONARE

PINK PUFFER
anxietate respiraie cu buzele protruzionate expir prelungit (colaps bronic) NU are cianoz tuse ineficient torace n butoi utilizarea muchilor respiratori accesori hipocratism digital

FACIESURI N BOLI PULMONARE

BLUE BLOATER
albastru buhit

FACIESURI N BOLI PULMONARE

BLUE BLOATER

FACIESURI N BOLI PULMONARE

BLUE BLOATER
facies edemaiat, buhit, cianotic tuse productiv hipoxie + hipercapnie acidoz utilizarea muchilor respiratori accesori hipocratism digital

FACIESURI N BOLI PULMONARE

FTIZIC
tuberculoz pulmonar sever emaciat palid, nuan teroas ochi strlucitori

FACIESURI N BOLI PULMONARE

VULTUOS
pneumonie pneumococic congestionat (roeaa pometului de partea bolnav) herpes nazo-labial (semnul Jacqoud)

FACIESURI N BOLI PULMONARE BRONHOPNEUMONIA LA COPII bti ale aripilor nasului. SUPURAIILE PULMONARE facies teros-palid. CANCERUL VRFULUI PULMONULUI (Pancoast-Tobias) sdr. Claude Bernard Horner: ptoz palpebral, mioz, enoftalmie, dishidroz hemifacial.

ASTMUL BRONIC (criz) agitaie, transpiraii reci, paloare/cianoz

FACIESURI N BOLI ENDOCRINE

TIROIDA

HIPERTIROIDIAN (BASEDOWIAN)

boala Basedow-Graves exoftalmie bilateral fant palpebral lrgit privire vie, hipersecreie lacrimal ochi strlucitori (aspect tragic, de spaim ngheat) tegumente umede i calde scdere n greutate diaree tahicardie nervozitate, iritabilitate tremor fin al extremitilor nu suport cldura

FACIESURI N BOLI ENDOCRINE

TIROIDA

HIPERTIROIDIAN (BASEDOWIAN)

exoftalmie bilateral fant palpebral lrgit hipersecreie lacrimal

FACIESURI N BOLI ENDOCRINE

TIROIDA

HIPERTIROIDIAN (BASEDOWIAN)
spaim ngheat

FACIESURI N BOLI ENDOCRINE

TIROIDA

HIPERTIROIDIAN (BASEDOWIAN)

FACIESURI N BOLI ENDOCRINE

TIROIDA

HIPERTIROIDIAN (BASEDOWIAN)

Exoftalmie unilateral

FACIESURI N BOLI ENDOCRINE

TIROIDA

HIPOTIROIDIAN (MIXEDEMATOS)

rotunjit (n lun plin) - brahiprosopie mpstat (tergerea anurilor fiziologice), inexpresiv ngroarea (infiltrarea) esutului subcutanat (MPZ) ngroarea bazei nasului, buzelor, pleoapelor, urechilor edeme periorbitare, aspect grotesc/stupid/somnoros absena 1/3 externe a sprncenelor (semnul Hertoghe) macroglosie, glas ngroat, vorbire lent lentoare n gndire, bradicardie pr aspru, friabil, fr luciu, cade uor constipaie, cretere n greutate, nu suport frigul n mixedemul congenital: frunte ngust, nas trilobat, ochi deprtai (hipertelorism), gur mare, buze rsfrnte

FACIESURI N BOLI ENDOCRINE

TIROIDA

HIPOTIROIDIAN (MIXEDEMATOS)

FACIESURI N BOLI ENDOCRINE

TIROIDA

HIPOTIROIDIAN (MIXEDEMATOS)

FACIESURI N BOLI ENDOCRINE

CORTICOSUPRARENALA

ADDISONIAN

hiperpigmentare (cafea cu lapte, pine rumenit, ciocolat) pete maronii neuniforme aspect murdar, nengrijit mucoase nchise la culoare, cu pete violacee expresie astenic-depresiv, suferind

ADDISONIAN

FACIESURI N BOLI ENDOCRINE

CORTICOSUPRARENALA

CUSHINGOID

boala Cushing, tratament cu ACTH sau glucocorticoizi rotunjit (n lun plin) cu transversat mrit (brahiprosopie) pomeii obrajilor infiltrai, buclai facies dolofan aspect de fals sntate varicoziti n regiunile malare aspect seboreic, uneori acnee buzele i mucoasa labial roiinchis (HTA, poliglobulie) hiperpilozitate

FACIESURI N BOLI ENDOCRINE

CORTICOSUPRARENALA

CUSHINGOID

FACIESURI N BOLI ENDOCRINE

HIPOFIZA

ACROMEGALIC

raport disproporionat ntre cele trei etaje ale feei mandibula* distana menton-arcad dentar diasteme oase malare ndeprtate, cu accentuarea pomeilor i a anului nazo-facial, buze groase nas mrit, lit, ngroat arcade sprncenare, bose frontale i arcade zigomatice proeminente frunte lit i teit
*singurul os incomplet osificat la adult (STH)

prognatism

FACIESURI N BOLI ENDOCRINE

HIPOFIZA

ACROMEGALIC

FACIESURI N BOLI ENDOCRINE

HIPOFIZA

ACROMEGALIC

Macroglosie

FACIESURI N BOLI ENDOCRINE

HIPOFIZA

ACROMEGALIC

FACIESURI N BOLI ENDOCRINE

HIPOFIZA

NANISMUL HIPOFIZAR

facies hipopituitar aspect mixt: infantil i mbtrnit (Pende: infanto-senescent) limb subire, ascuit dini dezordonai prul de pe fa absent sau n stadiul de puf

FACIESURI N BOLI ENDOCRINE

HIPOFIZA

SINDROMUL SHEEHAN
necroz hipofizar postpartum trsturile feei terse fa ridat i buhit pielea din jurul ochilor colorat n galben deschis apatie, anemie, caexie cderea prului pubian i axilar

FACIESURI N BOLI ENDOCRINE

GONADELE

HIPOGONADISM MASCULIN lipsa mustilor i a prului de pe obraji i barb (om spn), piele palid, subire, pergamentoas. HIPERGONADISM MASCULIN hipertricoz + alopecie. HIPERANDROGENEMIE LA FEMEI (tumori ovariene, ovar polichistic) hiperpilozitate + virilizare. SDR. TURNER frunte scund i lat, inserie joas a prului pe frunte i ceaf, urechi jos implantate, ochi oblici (aspect antimongoloid), ptoz palpebral, nistagmus, sclere albastre, nas nfundat, gt de sfinx.

FACIESURI N COLAGENOZE

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC

facies lupic placard eritematos n fluture al nasului i pomeilor (vespertillo)

FACIESURI N COLAGENOZE

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC

facies lupic placard eritematos n fluture al nasului i pomeilor (vespertillo)

FACIESURI N COLAGENOZE

LES

FACIESURI N COLAGENOZE

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC

FACIESURI N COLAGENOZE

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC

FACIESURI N COLAGENOZE

SCLERODERMIA
mumie egiptean, masc de cear, icoan bizantin piele ntins, ndurat, consisten crescut, aderent la planurile profunde, nedepresibil, cu luciu particular, ceros, uscat pliuri i anuri disprute buze subiri, zbrcite, orificiu bucal redus (microstomie) nas subire, expresie blajin, de blndee pielea pleoapelor se sclerozeaz (ectropion)

FACIESURI N COLAGENOZE

SCLERODERMIA
mumie egiptean, masc de cear, icoan bizantin

FACIESURI N COLAGENOZE

SCLERODERMIA

FACIESURI N COLAGENOZE

SCLERODERMIA

FACIESURI N COLAGENOZE

DERMATOMIOZITA
eritem, edem, atrofie cutanat, telangiectazii culoare liliachie a feei, roz-violacee, cu reflexe de porelan accentuare dup expunerea la soare iritaie conjunctival i irian

FACIESURI N BOLI DIGESTIVE

PERITONEAL (HIPOCRATIC)
fa palid-pmntie ochi nfundai n orbite, ncercnai nas ascuit privire anxioas

FACIESURI N BOLI DIGESTIVE

ICTERIC
nuan roietic n hepatitele acute nuan verzuie n icterul obstructiv nuan teroas n hemocromatoz i ciroze

FACIESURI N BOLI DIGESTIVE

SDR. PEUTZ-JEGHERS
pete melanice la nivelul buzelor i cavitii bucale polipoz intestinal (hamartoame)

FACIESURI N BOLI DIGESTIVE

BOALA WILSON
degenerescen hepato-lenticular depunere de cupru inel Kayser-Fleischer

FACIESURI N BOLI DE SNGE

POLIGLOBULIA ESENIAL

nuan purpurie telangiectazii

FACIESURI N BOLI DE SNGE

SFEROCITOZA EREDITAR
facies asimetric aspect mongoloid dezvoltare exagerat a oaselor craniului n contrast cu masivul facial craniu n turn, frunte olimpian nas lit, prognatism al maxilarului superior

FACIESURI N BOLI DE SNGE

LEUCEMIA LIMFATIC CRONIC

facies leonin

FACIESURI N BOLI RENALE

INSUFICIENA RENAL CRONIC

edem moale, pufos, n special palpebral

FACIESURI N BOLI NEUROLOGICE

TETANOSUL
risus sardonicus gura, nrile i ochii se modeleaz ca pentru rs fruntea ncreit ca pentru plns

FACIESURI N BOLI NEUROLOGICE

PARALIZIA DE NERV FACIAL

hipotonie muscular hemifacial pe partea afectat trsturile feei sunt deviate de partea sntoas tergerea pliurilor nazo-geniene scurgerea lacrimilor pe obraz lagoftalmie incapacitatea de a nchide ochiul homolateral (cnd ncearc, globul ocular deviaz n sus i nafar semnul Charles-Bell) nu poate ncrei fruntea, umfla obrazul i fluiera

FACIESURI N BOLI NEUROLOGICE

PARALIZIA DE NERV FACIAL

hipotonie muscular hemifacial pe partea afectat trsturile feei sunt deviate de partea sntoas

FACIESURI N BOLI NEUROLOGICE

PARALIZIA DE NERV FACIAL

nu poate nchide ochiul nu poate fluiera

FACIESURI N BOLI NEUROLOGICE

PARALIZIA DE NERV FACIAL

Incapacitatea de a nchide ochiul homolateral (cnd ncearc, globul ocular deviaz n sus i nafar semnul Charles-Bell)

FACIESURI N BOLI NEUROLOGICE

PARALIZIA DE NERV FACIAL

Incapacitatea de a nchide ochiul homolateral (cnd ncearc, globul ocular deviaz n sus i nafar semnul Charles-Bell)

FACIESURI N BOLI NEUROLOGICE

PARALIZIA DE NERV FACIAL

nu poate ncrei fruntea

FACIESURI N BOLI NEUROLOGICE

BOALA PARKINSON
facies parkinsonian sau de masc inexpresiv, rigid, privire fix, clipit rar

FACIESURI N BOLI INFECIOASE

SIFILIS CONGENITAL
nas n a sau n picior de marmit constituional/posttraumatic

FACIESURI N BOLI INFECIOASE

RUJEOL
facies de paia ptat i plngre

ALTE TIPURI DE FACIES

RINOFIMA
Nas mare, deformat, lobulat (secundar hipertrofiei glandelor sebacee i esutului conjunctiv periglandular), de culoare normal (forma glandular) sau roie (forma angiomatoas).

ALTE TIPURI DE FACIES

RINOFIMA
Nas mare, deformat, lobulat (secundar hipertrofiei glandelor sebacee i esutului conjunctiv periglandular), de culoare normal (forma glandular) sau roie (forma angiomatoas).

ALTE TIPURI DE FACIES

OTOFIMA

ALTE TIPURI DE FACIES

BOALA SCLERELOR ALBASTRE SINDROMUL LOBSTEIN

ALTE TIPURI DE FACIES

HEMANGIOMATOZA FACIAL

ALTE TIPURI DE FACIES

FACIESUL CONSUMPTIV

dispariia bulei lui Bischat

ALTE TIPURI DE FACIES

ALTE FACIESURI ROII

RUBEOZA DIABETIC roz, fr telangiectazii.

FACIESUL MCELARILOR telangiectazii cauzate de alterri ale peretelui vascular (alimentaie hiperproteic).

NTREBRI RECAPITULATIVE

Tipurile de facies nu includ:

1) 2) 3) 4) 5) 6) Faciesul addisonian Faciesul cushingoid Faciesul trist Faciesul mitral Faciesul mixedematos Faciesul basedowian

NTREBRI RECAPITULATIVE

Tipurile de facies nu includ:

1) 2) 3) 4) 5) 6) Faciesul addisonian Faciesul cushingoid Faciesul trist Faciesul mitral Faciesul mixedematos Faciesul basedowian

Atitudinea = poziia adoptat spontan de ctre bolnav pentru a-i ameliora confortul de moment prejudiciat simptomatic ntr-o stare patologic.
A. Normal activ, liber, cu posibilitate de micare, similar unei persoane sntoase B. Pasiv - nereactiv, adinamic, flasc, nu poate schimba poziia (bolnav intuit la pat) C. Forat - sugestiv pentru o anumit afeciune, pentru a calma un simptom

ATITUDINI FORATE

ORTOPNEEA
aezat la marginea patului, cu cptiul ridicat, sprijinit pe mini degajare gravitaional a micii circulaii insuficien cardiac stng: edem pulmonar acut, astm cardiac muchii repiratori accesori (astm bronic?)

ATITUDINI FORATE

ORTOPNEEA

ATITUDINI FORATE

DECUBIT LATERAL
n pleurezie la nceput pe partea sntoas (pentru evitarea durerii) apoi, odat cu acumularea lichidului, pe partea bolnav, pentru facilitarea expansiunii plmnului sntos

DECUBIT VENTRAL
n crizele de ulcer gastric i duodenal bolnavul st ghemuit, apsnd cu pumnul n epigastru

ATITUDINI FORATE

COCO DE PUC
decubit lateral, cu capul n hiperextensie gambele flectate pe coapse i acestea pe abdomen apare n meningita TBC

ATITUDINI FORATE

GENUPECTORAL
sprijinit pe coate i genunchi (rugciune mahomedan) variant: semnul pernei aplecat nainte peste perna aezat pe genunchi apare n pericardita exsudativ

ATITUDINI FORATE

GHEMUIT (SQUATTING)
angicardiopatiile congenitale

ATITUDINI FORATE

TORTICOLIS
contractura muchiului sternocleidomastoidian nclinarea lateral a capului i limitarea micrilor apare n miozite, boli ale coloanei vertebrale cervicale

ATITUDINI FORATE

TORTICOLIS

ATITUDINI FORATE

N TETANOS
decubit dorsal, extensie forat a corpului care descrie un arc avnd ca puncte de sprijin capul i clciele

ATITUDINI FORATE

N TETANOS
contractura muchilor laterali de o singur parte, trunchiul fiind ncovoiat pe partea respectiv

ATITUDINI FORATE

N TETANOS
poziia ftului n uter interesarea musculaturii flexorii anterioare

interesarea simetric a ntregii musculaturi poziie rigid, n rectitudine

ALTE ATITUDINI FORATE

DECUBIT DORSAL
cu coapsele n semiflexie dureri abdominale cauzate de iritaia peritoneal ulcer perforat, colecistit acut

SCHIMBTOARE
cutare permanent de poziiiantalgice agitaie psihomotorie colica renal, colica biliar

Variaii normale cu: vrsta constelaia genetic norma medie a epocii cea mai rapid cretere: n primul an de via (circa 20 cm) i la pubertate definitiv la 22 de ani

GIGANTISMUL
hipersecreie hipofizar de STH n perioada de cretere > 200 cm (B) > 190 cm (F)

GIGANTISMUL

GIGANTISMUL

SINDROMUL MARFAN
FBN1

NANISMUL
ereditar sau ctigat < 150 cm

NANISMUL HIPOFIZAR
proporionat, armonic dezvoltare somatic deficitar pe toate liniile (T, G) funcii psihice normale (om n miniatur) insuficien secretorie hipofizar

NANISMUL TIROIDIAN
disproporionat, disarmonic membre scurte fa de trunchi capul mare n raport cu corpul deficit psihic insuficien tiroidian

SINDROMUL TURNER
monosomie X

NANISMUL ACONDROPLAZIC (PARROT)

fibroblast growth factor receptor 3 (FGFR3)

Nu este echivalent staturii. Include: statura; masa; apartenenta etnic; factori ereditari i de mediu; tonusul psihic; Normostenic alte caractere antropometrice.

Astenic Hiperstenic

Reflect apariia somato-psihic a subiectului interrelaionat cu decorul socio-uman.

Dup Hippocrate:
sangvin coleric

flegmatic

melancolic

Dup Kretschemer (1921):

NORMOSTENIC (atletic)
proporii armonioase echilibru psihocomportamental reactivitate fizic robust

ASTENIC (longilin)
predominana dimensiunilor verticale slab, deirat, cu gtul lung, torace alungit i subire esut adipos i muscular reduse ulcer hipertiroidie visceroptoz schizofrenie

HIPERSTENIC (picnic)
predominana dimensiunilor transversale voinic, ndesat, cap rotund, gt scurt i gros, torace bombat obezitate diabet zaharat cardiopatie ischemic gut litiaz biliar psihoz maniaco-depresiv

 cercetarea esutului celuloadipos i a musculaturii se evalueaz prin cntrire comparare cu greutatea ideal grosimea pliului cutanat (< 1,5 cm): abdomen, coapse indicele de mas corporal (IMC) < 27,3 F / < 27,8 B

CALCULUL GREUTII IDEALE:

1. Indicele Broca T=155-164 cmGI=T-100 T=165-174 cmGI=T-105 T=175-185 cmGI=T-110 2. Formula Lorenz Brbai: GI=(T-100) - (T-150)/4 Femei: GI=(T-100) - (T-150)/2 3. Formula Metropolitan Life Insurance Brbai: 50+0,75(T-150)+(varsta-20)/4 Femei: 0,9[50+0,75(T-150)+(varsta-20)/4]

OBEZITATEA
mas cu >10% fa de cea ideal prin panicul adipos Clasificri: uoar, medie, sever generalizat, segmentar android, ginoid !!!! CAUZA

OBEZITATEA

Cauze
Aport exagerat consum energetic redus Endocrin Cushing, sindrom adiposogenital, mixedem, menopauz Psihogen Postpartum? Genetic? Stres?

Nu reprezint obezitate:
Creterea masei musculare: culturiti Edemul generalizat: anasarc

OBEZITATEA

OBEZITATEA

OBEZITATEA

OBEZITATEA

OBEZITATEA

n evoluia ontogenetic...

OBEZITATEA

n evoluia individual...

Obezitatea la copii
CAUZA

Obezitatea la aduli

Obezitatea la aduli

Obezitatea la aduli

Obezitatea la aduli

Obezitatea la aduli

Obezitatea la aduli

Celulit i vergeturi

Consecine

OBEZITATEA FORME CLINICE RARE

Sindromul Pickwick brbai somnolen insuficien respiratorie restricie ventilatorie Boala Dercum

DEFICITUL PONDERAL
deficit cu >10% fa de greutatea ideal emaciere caexie marasm Cauze: Nu are ce: standard social Nu vrea: greva foamei, boli psihice, cure de slbire, prizonierat, declaneaz dureri Nu trece: stenoze esofagiene Nu are poft: cancere, TBC, anorexie mental Pierde: diaree, vrsturi

DEFICITUL PONDERAL

CAEXIA

DEFICITUL PONDERAL

DEFICITUL PONDERAL
ANOREXIE NERVOAS

DEFICITUL PONDERAL

Sdr. Kwashiorkor (stnga)

marasm (dreapta)

DEFICITUL PONDERAL
KWASHIORKOR