Definicao de dor e classificacao:

A uor e um fenmeno mulLldlmenslonal envolvendo aspecLos flslcosensorlals e

aspecLos emoclonals
ue acordo com a lnLernaLlonal AssoclaLlon for Lhe SLudy of aln
uor e uma experlncla sensorlal e emoclonal desagradvel assoclada com danos
reals ou poLenclals em Lecldos ou asslm percepclonada como dano
noLa a lncapacldade de comunlcar verbalmenLe no exclul a posslbllldade de que um
lndlvlduo esLe[e a experlenclar dor e a necesslLar LraLamenLo para allvlo da mesma
A dor e sempre sub[ecLlva Cada lndlvlduo aprende o uso da palavra dor aLraves de
experlnclas relaclonadas com LraumaLlsmos no lnlclo da sua vlda
Cs clenLlsLas verlflcam que os esLlmulos que causam dor causam provvel dano nos
Lecldos Asslm dor e a experlncla que assoclamos real ou poLenclal dano nos Lecldos
L de forma lnquesLlonvel uma sensao em parLe ou parLes do corpo mas e Lambem
sempre desagradvel e consequenLemenLe Lambem uma experlncla emoclonal

Classificam-se em tipos:
uor noclcepLlva e a orlglnada nos noclcepLores mecnlcos Lermlcos ou qulmlcos [unLo
da rea flslca em que ocorre o esLlmulo que a orlglna
uor neuropLlca A uor neuropLlca e uma dor provocada por uma leso ou uma
doena no slsLema nervoso normalmenLe so descrlLas como sensaes agudas de
quelmadura ou de choque elecLrlco ou alnda como sensaes de formlguelro L de
dlflcll LraLamenLo e frequenLemenLe Lornase crnlca L mulLas vezes lncapaclLanLe
uor pslcolglca e a dor de orlgem emoclonal e e rara podendo no enLanLo ser
mulLo lncapaclLanLe e de dlflcll LraLamenLo C paclenLe senLe dor a parLlr de pequenos
esLlmulos que so como que ampllflcados pelo seu esLado emoclonal de medo
ansledade eLc

Mecanismo da dor

A flnalldade da dor A dor e um mecanlsmo de proLeo corporal Lla ocorre sempre
que qualsquer Lecldos esLe[am sendo lesados e provoca reao do lndlvlduo no senLldo
de remover o esLlmulo doloroso Mesmo aLlvldades slmples Lals como se assenLar sobre
o lsqulo por longo perlodo de Lempo podem causar desLrulo Lecldual devldo perda
do fluxo sangulneo para a pele no local em que ela flca comprlmlda pelo peso corporal
Cuando a pele esL dolorlda devldo lsquemla a pessoa desvla seu peso daquela
reglo para ouLra de forma lnconsclenLe LnLreLanLo pessoas que Lenham perdldo o
senLldo da dor Lals como as que sofreram leso da medula esplnhal so lncapazes de
percebla e no execuLam o movlmenLo necessrlo o que leva rapldamenLe
ulcerao nas reas de presso

s Dois Tipos De Dor E Suas Qualidades - Dor Rpida E Dor Lenta

A dor fol classlflcada em dols prlnclpals Llpos Jot tplJo e Jot leoto A dor rplda
ocorre denLro de um Lempo da ordem de 01 segundo aps a apllcao do esLlmulo
doloroso enquanLo a dor lenLa s comea aps 1 ou mals segundos depols da apllcao
do esLlmulo aumenLando enLo lenLamenLe por mulLos segundos ou s vezes
mlnuLos uuranLe esLe caplLulo veremos que as vlas de conduo para esses dols Llpos
de dor so dlferenLescada um com qualldades especlflcas A dor rplda Lambem e
descrlLa por vrlos nomes alLernaLlvos Jot em pootoJo Jot em oqolboJo Jot oqoJo
Jot elttlco e ouLros Lsse Llpo de dor e senLldo quando uma agulha e espeLada na pele
ou quando a pele e corLada por uma lmlna ou alnda quando a pele c submeLlda a um
choque eleLrlco Lsse Llpo de dor (rplda em ponLada) no e senLldo na malor parLe dos
Lecldos corporals profundos
A dor lenLa Lambem conheclda por mulLos ouLros nomes Lals como Jot em
poelmoo Jot cootloooJo Jot lotejoote Jot oooseoote e Jot ctolco Lsse Llpo de dor
esL comumenLe assoclado desLrulo Lecldual Lla pode Lornarse cruclanLe e levar a
um sofrlmenLo prolongado e lnsuporLvel Lsse Llpo de dor pode ocorrer LanLo na pele
como em qualquer Lecldo ou rgo profundo AdlanLe mosLraremos que a dor do Llpo
rplda e LransmlLlda pelas flbras dolorosas do Llpo AS enquanLo a dor do Llpo lenLo
provem da esLlmulao das flbras mals prlmlLlvas do Llpo C

s Receptores Da Dor E Sua Estimulao

1odos os recepLores de dor so Lermlnaes nervosas llvres Lles esLo amplamenLe
dlsLrlbuldos nas camadas superflclals da pele e Lambem de cerLos Lecldos lnLernos Lals
como petlsteo poteJes ottetlols sopetflcles ottlcolotes e na folce e LenLrlo da caloLa
cranlana A malor parLe dos ouLros Lecldos profundos Lem lnervao pobre de
Lermlnaes senslvels dor enLreLanLo uma leso Lecldual dlfusa e ampla pode por
somao causar um Llpo de dor conLlnua crnlca e lenLa nessas reas

1rx tlpox Jlferentex Je extmulox excltum ox receptorex Je Jor - mecnlcox, trmlcox e
qumlcox.

A malor parLe das flbras dolorosas pode ser exclLada por Llpos mulLlplos de
esLlmulosLnLreLanLo algumas flbras so mals propensas a responder ao alongamenLo
mecnlco excesslvo ouLras aos exLremos de frlo ou calor e ouLras a subsLnclas
qulmlcas especlflcas que cheguem aos Lecldos A essas esLruLuras denomlnamos
respecLlvamenLe ooclceptotes mecolcos ttmlcos e polmlcos CeralmenLe a dor
rplda e evocada pelos noclcepLores mecnlcos e Lermlcos enquanLo a dor lenLa pode
resulLar dos Lrs Llpos de noclcepLores
Cs noclcepLores qulmlcos podem ser exclLados por vrlas subsLnclas qulmlcas Lals
como btoJlcloloo setotooloo loos potsslo clJos ocetlleolloo e eozlmos ptoteolltlcos
CuLras subsLnclas como por exemplo as ptostoqlooJloos apesar de no exclLarem
dlreLamenLe os noclcepLores aumenLam sua senslbllldade As subsLnclas qulmlcas Lm
grande lmporLncla no apareclmenLo da dor do Llpo lenLa lncomoda que aconLece
acompanhando a leso Lecldual
Ao conLrrlo da malor parLe dos ouLros recepLores sensorlals do organlsmo a
adapLao dos recepLores de dor quando ocorre e mlnlma na verdade sob
deLermlnadas condles a exclLao das flbras senslvels dor se Lorna
progresslvamenLe malor medlda que o esLlmulo doloroso conLlnua Lsse aumenLo da
senslbllldade dos recepLores de dor e chamado de blpetolqeslo
L fcll enLender a lmporLncla do faLo desses recepLores no se adapLarem uma vez
que lsso posslblllLa que a pessoa permanea sempre alerLa ao esLlmulo leslvo que
provoca a dor duranLe Lodo o Lempo em que ele perslsLe

mportncia especial dos estmulos dolorosos durante a leso tecidual.

A ln[eo sob a pele de exLraLos de Lecldos lesados causa dor lnLensa nesses exLraLos
so enconLrados Lodas as subsLnclas qulmlcas referldas anLes como sendo capazes de
exclLar os noclcepLores qulmlcos LnLreLanLo a subsLncla que parece ser a mals
dolorosa de Lodas e a bradlclnlna A lnLensldade da dor Lambem esL relaclonada
concenLrao exLracelular de lons poLsslo e alem dlsso a exclLao dolorosa pode ser
Lambem causada pela ao de enzlmas proLeollLlcas que aLuam dlreLamenLe sobre as
Lermlnaes nervosas aumenLando a permeabllldade lnlca de suas membranas
A llberao de vrlas subsLnclas qulmlcas capazes de causar dor no apenas
esLlmula os noclcepLores qulmlcos como Lambem causa grande dlmlnulo do llmlar
de esLlmulao dos noclcepLores mecnlcos e Lermlcos um exemplo desse efelLo
amplamenLe conhecldo e a dor exLrema causada por um suave esLlmulo mecnlco ou
Lermlco aps leso Lecldual provocada por quelmadura de sol
xquemlu teclJuul como cuuxu Je Jor: um Lecldo se Lorna mulLo dolorldo quando
ocorre o bloquelo do fluxo sangulneo que o lrrlga e a dor aparece LanLo mals
rapldamenLe quanLo malor for a lnLensldade do meLabollsmo do Lecldo uma das causas
sugerldas para o apareclmenLo da dor na lsquemla e o acumulo de grandes quanLldades
de cldo lLlco nos Lecldos produzldo em consequncla do meLabollsmo anaerblco
(meLabollsmo sem oxlgnlo) que ocorre duranLe a lsquemla
no enLanLo Lambem e posslvel que ouLros agenLes qulmlcos Lals como bradlclnlna
enzlmas proLeollLlcas e ouLras subsLnclas formadas ou llberadas pelo Lecldo devldo
leso celular se[am os prlnclpals responsvels em lugar do cldo lLlco pela
esLlmulao das Lermlnaes nervosas senslvels dor
Fxpuxmo muxculur como cuuxu Je Jor: C espasmo muscular e uma causa mulLo
comum para o apareclmenLo da dor e c a base para mulLas slndromes cllnlcas dolorosas
arLe dessa dor resulLa provavelmenLe do efelLo dlreLo do espasmo muscular
esLlmulando os mecanorrecepLores senslvels dor no enLanLo e posslvel que a dor
Lambem se[a resulLanLe do efelLo lndlreLo do espasmo muscular por melo da lsquemla
provocada pela compresso dos vasos sangulneos Alem dlsso o espasmo causa ao
mesmo Lempo aumenLo da aLlvldade meLabllca do Lecldo muscular o que leva a
malor lsquemla relaLlva crlando condles ldeals para a llberao de subsLnclas
qulmlcas que provocam dor

s Duas Vias De Transmisso Dos Sinais Dolorosos Para Sistema
Nervoso Central
Apesar de Lodas as Lermlnaes senslvels dor serem Lermlnaes nervosas llvres
essas Lermlnaes uLlllzam duas vlas dlsLlnLas para LransmlLlrem os slnals dolorosos para
o slsLema nervoso Lssas duas vlas correspondem aos dols dlferenLes Llpos de dor uma
lo poto o Jot tplJo em pootoJo e uma lo poto o Jot leotoctolco

s fibras perifricas de dor - fibras rpidas e lentas.
Cs slnals de dor rplda so LransmlLldos nos nervos perlferlcos em dlreo medula
esplnhal por flbras de pequeno dlmeLro Llpo AS com velocldades enLre 6 e 30 m/s or
ouLro lado dor do Llpo lenLa e LransmlLlda por flbras do Llpo C com velocldades enLre
03 e 2 m/s Cuando se promove compresso moderada do felxe nervoso causando
bloquelo das flbras do Llpo AC sem bloquear as flbras do Llpo C a dor rplda em
ponLada desaparece
or ouLro lado balxas concenLraes de anesLeslcos locals que bloquelam as flbras
do Llpo C sem bloquear as flbras do Llpo AS causam o desapareclmenLo da dor Llpo
lenLacrnlca uevldo a esse duplo slsLema de lnervao para a dor um esLlmulo
doloroso brusco causa uma sensao dolorosa dupla uma dor rplda em ponLada
acompanhada depols de 1 segundo ou mals de dor lenLa em quelmao A dor rplda
alerLa a pessoa mulLo rapldamenLe para a exlsLncla de uma lnfluncla poLenclalmenLe
leslva e por lsso desempenha um papel lmporLanLe em provocar reao lmedlaLa da
pessoa para se afasLar do esLlmulo or ouLro lado a sensao de quelmao lenLa
Lende a se Lornar mals e mals dolorosa por malor perlodo de Lempo Lssa sensao leva
evenLualmenLe a um sofrlmenLo lnLolervel com sensao de dor longa e conLlnuada
Aps peneLrar na medula esplnhal provenlenLes da ralz esplnhal dorsal as flbras da
dor Lrafegam para clma e para balxo por um a Lrs segmenLos no felxe Je llssooet que
se locallza lmedlaLamenLe posLerlor ponLa dorsal da subsLncla clnzenLa da medula
esplnhal Lermlnando enLo sobre neurnlos locallzados nas ponLas dorsals LnLreLanLo
Lemos novamenLe nesse local a presena de dols slsLemas para o processamenLo dos
slnals dolorosos que se dlrlgem para o cerebro


As duas vlas da sensao de dor na medula esplnhal e Lronco cerebral os felxes
neoesplnoLaLmlco e paleoesplnoLalmlco
Aps enLrarem na medula esplnhal os slnals dolorosos so envlados para o cerebro
por melo de duas vlas dlferenLes o felxe oeoesplootolmlco e o felxe
poleoesplootolmlco

C felxe neoesplnoLalmlco para a dor rplda As flbras rpldas de dor do Llpo A6
LransmlLem prlnclpalmenLe os slnals dolorosos mecnlcos e Lermlcos Llas Lermlnam
prlnclpalmenLe na lmlna l das ponLas dorsals (lmlna marglnal) onde exclLam os
neurnlos de segunda ordem do felxe neoesplnoLalmlco Lsses neurnlos orlglnam
longas flbras que cruzam lmedlaLamenLe para o lado oposLo da medula pela comlssura
anLerlor e se dlrlgem para o cerebro pelas colunas anLerolaLerals
Algumas flbras do felxe neoesplnoLalmlco Lermlnam na subsLncla reLlcular do
Lronco cerebral mas a malor parLe delas se encamlnha dlreLamenLe para o Llamo
Lermlnando no complexo eottobosol [unLamenLe com o felxe coluna dorsallemnlsco
medlal dlscuLldo no caplLulo anLerlor Algumas flbras Lambem Lermlnam no grupo
nuclear posLerlor do Llamo A parLlr dessas reas os slnals so LransmlLldos para ouLras
reas basals do cerebro e para o crLex sensorlal somLlco

copoclJoJe Jo slstemo oetoso poto o locollzoo cotpotol Jo Jot tplJo A dor do
Llpo rplda pode ser locallzada nas dlferenLes regles corporals de forma mulLo mals
preclsa do que a dor do Llpo lenLa LnLreLanLo se no houver exclLao slmulLnea de
recepLores LLels a dor do Llpo rplda provenlenLe apenas da esLlmulao de
recepLores de dor sua locallzao e mulLo lmpreclsa comumenLe da ordem de 10 cm
em Lorno da reglo esLlmulada Se os recepLores LLels so slmulLaneamenLe
esLlmulados h aumenLo acenLuado da preclso da locallzao

C felxe paleoesplnoLalmlco para a Lransmlsso da dor lenLaA vla
paleoesplnoLalmlca e um slsLema mulLo mals anLlgo e LransmlLe os slnals dolorosos
conduzldos prlnclpalmenLe pelas flbras perlferlcas de dor lenLa do Llpo C apesar de
ocaslonalmenLe Lambem LransmlLlr slnals provenlenLes de flbras do Llpo A3 nessa vla
as flbras nervosas perlferlcas Lermlnam em sua quase LoLalldade nas lmlnas ll e lll das
ponLas dorsals da medula que [unLas so chamadas de sobstoclo qelotlooso nas
prprlas ponLas dorsals a malor parLe dos slnals passa aLraves de um ou mals neurnlos
lnLernunclals de flbras curLas anLes de chegar em sua malorla lmlna v Cs neurnlos
locallzados na lmlna v das ponLas dorsals da medula orlglnam axnlos longos que se
[unLam em sua malor parLe s flbras da vla de dor rplda passando para o lado oposLo
da medula pela comlssura anLerlor e se dlrlglndo para o cerebro pela mesma vla
nLerolaLeral
Algumas flbras no enLanLo no cruzam a medula e se encamlnham lpsllaLeralmenLe
em dlreo ao cerebro
5obstoclo l o ptoel oeotottoosmlssot Jos tetmlooes oetosos Jo tlpo c C
neuroLransmlssor llberado pelas flbras nervosas do Llpo C ao nlvel das ponLas dorsals da
medula esplnhal e provavelmenLe a subsLncla A subsLncla e um neuropepLldeo
e como Lodos os ouLros neuropepLldlos LanLos sua produo como sua desLrulo
ocorrem lenLamenLe ao nlvel das [unes or lsso acredlLase que aps o lnlclo do
esLlmulo doloroso h aumenLo de sua concenLrao nas [unes por vrlos segundos e
Lalvez por Lempo aLe mulLo malor L provvel que essa subsLncla perslsLa por mulLos
segundos ou aLe mlnuLos aps o Lermlno da dor lsso poderla expllcar o aumenLo
progresslvo da lnLensldade da dor lenLa com o passar do Lempo bem como Lambem
expllcarla ao menos parclalmenLe a perslsLncla desse Llpo de dor aps a remoo do
esLlmulo doloroso

A vla da dor lenLacrnlca Lermlna de modo basLanLe dlfuso no Lronco cerebral no
Lronco cerebral as flbras Lermlnam prlnclpalmenLe em uma de Lrs reas dlsLlnLas (1)
os oocleos tetlcolotes do bulbo ponLe e mesencefalo (2) a teo tectol do mesencefalo
abalxo dos collculos superlor e lnferlor e (3) na teo clozeoto petlopoeJotol
clrcundando o aqueduLo de Sylvlus
Lssas regles basals do encefalo parecem Ler grande lmporLncla na apreclao da
dor do Llpo crnlca uma vez que anlmals com seco do Lronco cerebral aclma do
mesencefalo mosLram slnals evldenLes de sofrlmenLo quando qualquer lugar de seu
corpo e LraumaLlzado
A parLlr da rea reLlcular do Lronco cerebral lnumeros neurnlos de axnlos curLos
envlam os slnals dolorosos para os nucleos
lnLralamlnares do Llamo e Lambem para o hlpoLlamo e ouLras regles basals do
cerebro

Capacldade do slsLema nervoso para a locallzao da dor LransmlLlda pela vla de dor
lenLacrnlca A locallzao da dor
LransmlLlda pela vla paleoesplnoLalmlca e mulLo lmpreclsa na verdade os esLudos
eleLroflslolglcos sugerem que a locallzao se refere apenas a reas corporals mals
amplas Lals como um membro mas no a reas mals especlflcadas como por exemplo
uma reglo deLalhada sobre um deLermlnado membro lsso se deve s conexes dlfusas
e mulLlsslnpLlcas que ocorrem medlda que o slnal e LransmlLldo em dlreo ao
cerebro lsso Lambem expllca por que os paclenLes Lm comumenLe grande dlflculdade
de locallzar a orlgem de algumas dores crnlcas


luno da formao reLlcular Llamo e crLex cerebral na apreclao da dor
A remoo compleLa das reas sensorlals somLlcas do crLex cerebral no desLrl a
capacldade de perceber a dor or lsso e provvel que os lmpulsos dolorosos que
enLram na formao reLlcular Llamo e ouLros cenLros encefllcos lnferlores so
capazes de causar a percepo consclenLe da dor no enLanLo lsso no quer dlzer que o
crLex cerebral no Lenha qualquer parLlclpao na apreclao hablLual da dor Ao
conLrrlo dlsso a esLlmulao de reas sensorlals somLlcas corLlcals fazem com que a
pessoa perceba dor moderada em aproxlmadamenLe 3 dos dlferenLes ponLos
esLlmulados As experlnclas sugerem que o crLex desempenha um papel lmporLanLe
na lnLerpreLao da qualldade da dor apesar da percepo da dor ser provavelmenLe
uma funo de cenLros lnferlores

Capacldade especlal dos slnals dolorosos em alerLar o slsLema nervoso
A esLlmulao eleLrlca das reas onde Lermlnam as flbras que conduzem os slnals de
dor do Llpo lenLade sofrlmenLo reas reLlculares do Lronco cerebral e Lambem os
nucleos lnLralamlnares do Llamo Lem um efelLo de alerLa mulLo forLe sobre o cerebro
na verdade essas duas reas fazem parLe do prlnclpal slsLema cerebral de vlgllla que
ser dlscuLldo no Cap 39 lsso expllca por que uma pessoa se manLem em alerLa
mxlmo quando Lem uma dor mulLo forLe e Lambem expllca por que e quase lmposslvel
dormlr quando se esLa senLlndo dor
lnLerrupo clrurglca das vlas dolorosas Cuando uma pessoa sofre dores mulLo
forLes e lnLraLvels (na malor parLe das vezes resulLanLes de cncer de progresso
rplda) mulLas vezes necessrlo allvlar o paclenLe desLrulndo a vla de conduo
desses slnals em um do vrlos ponLos dlsLlnLos dessa vla Se a dor e na reglo corporal
lnferlor hablLualmenLe se promove o allvlo por algumas semanas ou meses por melo
de cotJotomlo na reglo Lorclca superlor lsso e conseguldo pela seco da quase
LoLalldade do quadranLe nLerolaLeral da medula esplnhal no lado oposLo ao da dor o
que levar lnLerrupo da vla sensorlal nLerolaLeral
lnfellzmenLe o allvlo da dor pela cordoLomla nem sempre Lem sucesso por duas
razes prlmelro mulLas das flbras nervosas da parLe superlor do corpo no cruzam para
o lado oposLo da medula esplnhal anLes de aLlnglr o cerebro o que faz com que essas
flbras permaneam lnLacLas Segundo frequenLemenLe as dores volLam meses mals
Larde causadas em parLe pela provvel aLlvao de ouLras vlas dolorosas e Lambem
pela esLlmulao de flbras remanescenLes devldo ao Lecldo flbroso provenlenLe da
cordoLomla Lssa dor reluLanLe e mulLas vezes mals dlflcll de conLrolar que a dor
orlglnal
CuLro procedlmenLo clrurglco para allvlar a dor a leso dos nucleos lnLralamlnares
do Llamo o que causa allvlo da dor do Llpo crnlca delxando lnLacLa a capacldade de
apreclao da dor do Llpo agudaum mecanlsmo de proLeo da malor lmporLncla


uC8 8LlL8luA
MulLas vezes uma pessoa senLe dor em uma parLe do corpo conslderavelmenLe
afasLada dos Lecldos que esLo realmenLe provocando dor Lssa dor e chamada Jot
tefetlJo ComumenLe a dor se lnlcla em um dos rgos vlscerals e e referlda rea
sobre a superflcle corporal CcaslonalmenLe a dor pode esLar referlda a ouLra rea
corporal profunda que no enLanLo no colnclde exaLamenLe vlscera que a esL
provocando C conheclmenLo desses dlferenLes Llpos de dor referlda e exLremamenLe
lmporLanLe no dlagnsLlco cllnlco pols mulLas doenas vlscerals no causam ouLros
slnals cllnlcos exceLo a dor referlda

Mecanlsmo da dor referlda ramlflcaes das flbras vlscerals de dor fazem [unes
slnpLlcas na medula esplnhal com neurnlos de segunda ordem que Lambem
recebem slnals de flbras de dor provenlenLes l pele uessa manelra quando uma flbra
de dor locallzada na vlscera e esLlmulada o slnal e conduzldo para o slsLema nervos
cenLral pelos mesmos neurnlos que conduzem slnals dolorosos provenlenLes da pele o
que faz com que a pessoa Lenha a sensao de que os slnals Lenham na realldade se
orlglnado na prprlapele em lugar da vlscera

uC8 vlSCL8AL
na prLlca cllnlca a dor provenlenLe das dlferenLes vlsceras do abdome e do Lrax e
um dos poucos crlLerlos que pode ser usado para o dlagnsLlco de processos
lnflamaLrlos doenas e ouLros Llpos de leses vlscerals CeralmenLe as vlsceras s
possuem noclcepLores no sendo enconLrados qualsquer ouLros Llpos de recepLores
sensorlals Alem dlsso a dor vlsceral dlfere da dor provenlenLe da superflcle em mulLos
aspecLos lmporLanLes uma das dlferenas mals lmporLanLes enLre a dor de superflclene
a vlsceral e o faLo de que as leses vlscerals mulLo locallzadas raramenLe causam dores
mulLo forLes um clrurglo pode por exemplo secclonar o lnLesLlno dlvldlndoo em
dols com o paclenLe acordado sem provocar dor slgnlflcaLlva or ouLro lado esLlmulos
que causem estlmoloo Jlfoso Jos tetmlooes oetosos Jo lsceto so capazes de
provocar dor exLremamenLe severa Como exemplo podemos clLar um processo
lsqumlco causado pela ocluso do suprlmenLo sangulneo de
grande rea do lnLesLlno o qual levar esLlmulao slmulLnea de grande numero
de flbras dlsLrlbuldas na vlscera de modo dlfuso resulLando em dor exLremamenLe
forLe

CAuSAS uA vL8uAuLl8A uC8 vlSCL8AL
Cualquer esLlmulo que exclLe as Lermlnaes nervosas de dor em reas dlfusas da
vlscera causam dor vlsceral 1als esLlmulos lncluem lsquemla do Lecldo vlsceral leses
qulmlcas da superflcle da vlscera espasmos do musculo llso de uma vlscera oca ou
esLlramenLo dos llgamenLos
1oda dor vlsceral verdadelra que se orlglna nas cavldades Lorclca e abdomlnal e
essenclalmenLe LransmlLlda por flbras nervosas sensorlals que passam pelos nervos
slmpLlcos So flbras de pequeno dlmeLro do Llpo C e por lsso somenLe podem
LransmlLlr a dor do Llpo crnlca em quelmao de sofrlmenLo

A lsquemla Lmb provoca a dor vlsceral exaLamenLe pelo mesmo mecanlsmo
envolvldo com a dor causada em ouLros Lecldos e se deve posslvelmenLe produo
de meLabllLos acldlcosou de produLos provenlenLes da degenerao Lecldual Lals como
bradlclnlna enzlmas proLeollLlcas ou ouLras subsLnclas capazes de esLlmular as
Lermlnaes nervosas de dor

CcaslonalmenLe as subsLnclas produzldas pelas leses vazam do Lubo
gasLrlnLesLlnal para a cavldade perlLoneal lsso aconLece camumenLe por exemplo na
rupLura de ulceras gsLrlcas ou duodenals slLuaes em que se verlflca o vazamenLo do
suco gsLrlco proLeollLlco causando dlgesLo dlfusa do perlLnlo vlsceral e esLlmulo de
exLensas reas de flbras noclcepLoras provocando hablLualmenLe dor exLremamenLe
forLe Lspasmo de vlscera oca C espasmo do lnLesLlno da bexlga do dueLo blllar do
ureLer ou de qualquer ouLra vlscera oca pode causar dor posslvelmenLe devldo
esLlmulao mecnlca das Lermlnaes de dor ou dlmlnulo do fluxo sangulneo para
o musculo comblnado com o aumenLo das necessldades meLabllcas do musculo
levando lsquemla telotlo o que causa dor mulLo lnLensa
PablLualmenLe a dor causada por vlscera espsLlca aconLece sob forma de cllcos
uma dor que aparece de forma rlLmlca a lnLervalos de alguns mlnuLos aumenLando
progresslvamenLe aLe sua lnLensldade mxlma com subsequenLe dlmlnulo A
rlLmlcldade resulLa da conLrao rlLmlca do musculo llso e Loda vez que uma onda
perlsLlLlca passe por exemplo ao longo de um lnLesLlno hlperexclLado ocorrer cllca
A dor do Llpo cllca aconLece frequenLemenLe em casos de gasLrenLerlLe
consLlpao mensLruao parLo doenas da bexlga obsLruo ureLeral e ouLros

PlperdlsLenso de vlsceras ocas C enchlmenLo excesslvo de uma vlscera oca lambem
provoca dor provavelmenLe devldo ao esLlramenLo excesslvo dos Lecldos no enLanLo a
hlperdlsLenso Lambem pode provocar o fechamenLo dos vasos que clrcundam a vlscera
ou que peneLram em sua parede levando a dor lsqumlca

vlsceras lnsenslvels
Algumas vlsceras so quase lnLelramenLe lnsenslvels a qualquer Llpo de dor nesse
grupo esLo lncluldos o parnqulma hepLlco e os alveolos pulmonares LnLreLanLo os
duLos blllares so senslvels dor e a cpsula hepLlca e exLremamenLe senslvel LanLo
ao Lrauma dlreLo como ao esLlramenLo nos pulmes apesar da lnsenslbllldade dos
alveolos os btopolos
e a pleoto potletol so exLremamenLe senslvels dor

mecanlsmos neuronals que modulam a dor
A percepo da dor pode ser modulada (dlmlnulda ou aumenLada) por mecanlsmos
ascendenLes orlglnados da perlferla do nosso corpo ou por mecanlsmos descendenLes
orlglnados no prprlo SnC Cs prlmelros esLo relaclonados com os dlferenLes
dlmeLros (e dlferenLes velocldades de conduo) das flbras nervosas Como a
lnformao LLll (nonoclcepLlva) alcana o SnC anLes e por vlas paralelas em relao
lnformao relaclonada com a dor por melo de mecanlsmos de lnlblo laLeral a vla
noclcepLlva poderla ser lnlblda Lsse mecanlsmo neural serla a base da nossa
experlncla dlrla que nos lndlca que uma massagem em reas dolorldas provoca cerLo
allvlo ode ser Lambem a base de procedlmenLos mals soflsLlcados como a esLlmulao
LranscuLnea (1nS ttooscotooeoos oete stlmolotloo) nesse procedlmenLo a
esLlmulao LranscuLnea de flbras A beLa aLraves de lmpulsos eleLrlcos de alLa
frequncla e balxa lnLensldade pode provocar analgesla lmedlaLa ara ser efeLlva a
esLlmulao deve ser apllcada na mesma reglo que dl ou sobre a qual lnLervlremos
clrurglcamenLe Lsse Llpo de analgesla cessa lmedlaLamenLe aps o flm da esLlmulao
CuLro Llpo de analgesla lnduzlda por esLlmulao perlferlca afeLa as flbras flnas (A delLa
e C) nesse caso os lmpulsos devem ser de balxa frequncla e lnLensldade
relaLlvamenLe alLa A analgesla quando consegulda no se lnlcla lmedlaLamenLe aps o
lnlclo da esLlmulao e pode durar horas aps a esLlmulao Ler cessado Alguns
pesqulsadores acredlLam que esLa se[a a base da analgesla provocada pela acupunLura
em que a roLao das agulhas pode gerar o mesmo resulLado ou se[a a esLlmulao de
flbras flnas Ao conLrrlo da 1nS nesse caso o esLlmulo pode flcar dlsLanLe da rea
afeLada pela dor e alguns esLudos no compleLamenLe conflrmados lndlcam que esse
Llpo de esLlmulao gera ao alcanar esLaes superlores de vla noclcepLlva
mecanlsmos de lnlblo descendenLes
CuLro mecanlsmo de modulao da dor orlglnase de esLruLuras encefllcas
superlores uuas reas esLo dlreLamenLe envolvldas a subsLncla clnzenLa
perlaqueduLal (SC) ao redor do aqueduLo do mesencefalo e um pequeno grupo de
nucleos locallzados medlanamenLe no bulbo o nucleo magno da rafe (nM8) LsLudos
experlmenLals lndlcam que neurnlos da SC pro[eLamse em dlreo ao nM8
neurnlos desse nucleo conLendo o medlador qulmlco seroLonlna pro[eLamse por sua
vez nos nucleos Lrlgemlnals onde ocorre a slnapse enLre o neurnlo senslLlvo prlmrlo
e o neurnlo ll da vla somesLeslca Lmbora a seroLonlna possa Lambem esLar envolvlda
dlreLamenLe na lnlblo da vla noclcepLlva resulLados experlmenLals lndlcam que esses
neurnlos do nM8 aLlvam lnLerneurnlos Lrlgemlnals que llberam na reglo um
medlador qulmlco denomlnado endorflna Lsses medladores que recebem esse nome
devldo ao faLo de sua ao lmlLar a da morflna bloquelam a Lransmlsso noclcepLlva
lmpedlndo que os esLlmulos aLln[am o crLex cerebral