HERNIA

ZEND BNU SAN

HERNIA ??????
TonjoIon (profrusion) dori orgon infro
perifoneoI keIuor dori ronggo peruf
meIoIui Iubong (defecf) don mosih
diIipufi perifoneum.
ANATOM
1. ANATOMI ABDOMEN
2. Penampang MeIintang
Abdomen:
- Luar ke daIam:
Kutis-Subkutis-Iemak subkutan-
fasia superficiaI (Scarpha)-
MuscuIus abdomen ( m. obIiqus
externus- m.obIiqus internus -
m. obIiqus transversus)- fasia
transversaIis- jaringan
preperitonium- peritoneum
parietaIe
P
Lokasi Hernia.....
LASFAS
Terjadinya:
Bawaan & Dapatan
Sifatnya:
Reponible
rreponible
Akreta,
nkarserata,Strangulasi,
S.Richter
Letaknya:
Eksterna dan nterna
hernia

Lokalisasi : 75 % di pelipatan paha (groin).

MACAM : HERNA ESTERNA ( tampak dari luar )
Hernia nguinalis Lateralis.
Hernia nguinalis Medialis.
Hernia Femoralis.
Hernia umbilikalis,Sikatrikalis,Sciatic,Petit , Spigelian
dan Perinialis.
: HERNA NTERNA ( tidak tampak dari luar)
Hernia Obturatoria
Hernia diafragmatika
Hernia Foramen Winslowi
Hernia Ligament Treit
Lain lain.
7
!ofoIogi Anofomi :
ls| |arlorg rerr|a: usus,orerlur,ou||,alau orgar relroper|loreur,
0apal pu|a |osorg, |arera |s| |arlorg rasu| cavur per|loreur.

A.V.Epigastrika inf.

Anutomi PeIiputun puhu {groin}

. Muskulus Obl. Eksternus Abd. (MOE),bagian medial
berbentuk Apponeurosis dan mendekati tuberkulum
pubikum membentuk crus superior dan inferior
(anulus inguinalis superfisialis).
. Muskulus Obl.Abd.nternus.
. Muskulus Transversus Abd. Conjoined tendon
4. Ligamentum nguinale (Poupart),mulai dari SAS
sampai tuberkulum pubikum, ini merupakan tepi
bawah MOE.
5. Ligamentum Lakunare Gimbernati.
. Fascia Transversa, ligamentum COOPER.
7. Anulus nternus yang dibentuk oleh Lig.ng, Conjoined
tendon dan vasa epigastrika inferior,ini merupakan
tempat keIuarnya hernia inguinaIis IateraIis.

. analis nguinalis panjang -5 cm, dibentuk oleh :

Bag.ventral : App. M.O.E.
Bag. audal : Lig.nguinale.
Bag. Dorsal : Fascia transversa.
Bag. ranial : Conjoined tendon.
. Funikulus Spermatikus, isi dari kanalis inguinalis,keluar melalui
anulus internus,menuju an.ekst dan ke skrotum, pada wanita berisi
ligamentum rotundum.
10.Segitiga HASSELBACH, dibentuk oleh bagian medial: tepi leteral
musk.rektus, bg. lateral Vasa epigastrika inferior dan bg. bawah:
lig.nguinal. ni merupakan tempat keIuarnya hernia ing.
MediaIis.
. Anulus femoralis, tempat keluarnya hernia femoralis.yang menuju
fossa ovalis.Anulus(kanalis) ini dibentuk oleh : lig.ing.,lig.lacunare
Gimbernati,fascia pectinea dan vasa femoralis.
. Nervus ileo hipogastrika(T,L) dan ileo inguinalis(L).

unikuIus Spermofikus
( Spermofic cord ),ferdiri ofos :
.Nervus : leo inguinal, genito femoral dan
serat serat simpatis.
.Arteri : Cremaster, Testikular, Arteri
yang menuju vas deferens.
.Vena : Pleksus Pampiniformis.
4.Muscle : Cremaster.
5.Vas deferens.
.antong hernia ( hernia ing. Lat).

Hernia ing. Lat.

Hernia ing. Med.
Anulus internus
Segi tiga
H a s s e l b a c h
Gambar: Gambar:
Gambar: Gambar:4

!A H#A :
kongenital
acquired
4
okfor penyebob ocquired :
TEANAN NTRA ABD. MENNGAT :
Batuk batuk khronis
onstipasi
Gangguan miksi sering mengejan
BPH,striktur urethra,stenosis urethra
Ascites
Pekerjaan yang berat
elemahan otot dinding abdomen :
Obesitas
akeksia
5
ejoIo kIinis ( pemeriksoon ) :
Anamnesa :
Benjolan dipelipatan paha atau skrotum yang timbul
bila berdiri, mengejan atau batuk.
Bila benjolan tidak ada test VALSAVA. keluar.
Benjolan menghilang bila berbaring.
adang benjolan tidak bisa kembali (hilang).
adang kadang nyeri (kemeng).
Pekerjaan penderita,dan penyakit lain yang dapat
menyebabkan tekanan intraperitoneal meningkat :
batuk,gangguan miksi,defekasi.
Pada bayi atau anak timbul saat menangis atau
bermain.

Test Valsalva
7
Pemeriksuun Stutus LokuIis :
Posisi berbaring,bila ada
benjolan masukkan dulu
(biasanya oleh penderita).
ZIEMAN TEST :
Hernia kanan diperiksa
dengan tangan kanan.
Penderita disuruh
batuk/mengejan bila
rangsangan pada :
jari ke : Hernia ing. lat.
jari ke : hernia ing. med.
jari ke 4 : hernia femoralis.

INSER TEST :
Menggunakan jari ke atau
jari ke 5.
Dimasukkan lewat skrotum
melalui anulus eksternus ke
kanal inguinal
Penderita disuruh
batuk/mengejan:
-Bila impuls diujung jari
Hernia ing. IateraI
-Bila impuls disamping jari
Hernia ing. mediaIis

THUM TEST :
Anulus internus ditekan
dengan ibujari dan penderita
disuruh mengejan
Bila keluar benjolan
Hernia ing. medialis
Bila tidak keluar benjolan
Hernia ing. lateralis

!emeriksoon Ioin yong berhubungon dengon

hernio :
Pemeriksaan ini mencari kemungkinan adanya
tekanan intra peritoneal meningkat sebagai
penyebab timbulnya hernia.
. Toucher rektum : BPH?,stenosa anal,tumor?
. Thoraks : adakah batuk ,asthma?.
. Abdomen : adakah asites?,tumor?.
4. Genetalia eksterna : striktura urethra,phymosis.

iognoso bonding :
Hernia ing. medialis atau femoralis
Limfadenitis
Absces dingin asal dari spondilitis (tuberkulosis)
Varikokel (biasanya kiri)
Tumor testis, orchitis

!engobofon :
Paling baik adalah OPERAS
onservatif :Sabuk TRUSS bila ada kontra
indikasi atau menolak operasi
Nama operasi HERNIOPLASTY adalah herniotomi
disertai dengan tindakan plastik:
Bassini,Halstedt,Fergusson,Shouldice ,
pemakaian mesh (Lichten stein) dan metode
Laparoskopik.
Untuk bayi/anak tak perlu plastik cukup potong
dan ligasi tinggi dan persempit (tightening) anulus
internus (operasi MARCy,7).

Herniu InguinuIis MediuIis

{directu}
Faktor penyebab ialah tekanan intra peritoneal
meningkat dan kelemahan dinding perut
Tanda tanda klinis :
Bentuk benjolan oval tidak (jarang) sampai skrotum.
Benjolan keluar masuk dengan mudah.
Jarang didapat pada wanita atau anak anak.
Sering terjadi pada orang tua ( diatas 4 tahun).
Biasanya bilateral.
Benjolan keluar melalui Segitiga Hasselbach,langsung
melalui anulus eksternus.
Jarang terjadi nkarserata.
4
ombor hernio inguinoIis medioIis
dengon HosseIboch
5
!engobofon hernio ing.medioIis :
ecil, tak perlu tindakan.
Bila benjolan besar atau mengganggu :
onservatif Sabuk truss,
Operasi :HERNOPLASTY.
antong hernia dicari didalam segitiga
Hasselbach.

Herniu emoruIis :
Frekwensi : wanita lbih banyak dari laki laki.
Predisposisi : banyak anak, berat badan turun,
dan tonus otot menurun.
Gejala klinis :
Wanita lebih banyak dari lelaki ( : )
Bentuk bulat dibawah ligamentum inguinale disebelah
medial dari vasa femoralis.
Benjolan melalui anulus femoralis menuju fossa
ovalis.
Sering terjepit (inkarserata) karena cincin hernia
keras yaitu Lig.inguinale,Lig.lacunare gimbernati,
vasa femoralis dan fascia pektinea.
7
Hernia Femoralis
Anulus Fem.
ANTONG HERNA
Medial

Herniu emoruIis

iognoso bonding :
hernia ing.lateralis atau medialis
varises vena saphena
limfadenopati
lipoma
Teropi :
Sebaiknya operasi karena
sering inkarserata
Tehnik operasi melalui
inguinal atau dapat pula
melalui femoral atau
kombinasi keduanya.

HERNIA IPELIPATAN PAHA

HERNIA INGUINALIS HERNIA INGUINALIS
LATERALIS LATERALIS
HERNIA INGUINALIS HERNIA INGUINALIS
MEDIALIS MEDIALIS
HERNIA HERNIA
FEMORALIS FEMORALIS
PENYEBAB PENYEBAB CONGENTAL + CONGENTAL +
ACQURED ACQURED
ACQURED ACQURED ACQURED ACQURED
UMUR UMUR ANA / DEWASA MUDA ANA / DEWASA MUDA
PRA > WANTA PRA > WANTA
DEWASA DEWASA TUA TUA
PRA > WANTA PRA > WANTA
DEWASA / TUA DEWASA / TUA
WANTA > PRA WANTA > PRA
BENTU BENTU LONJONG BOTOL LONJONG BOTOL OVAL / BULAT OVAL / BULAT OVAL / BULAT OVAL / BULAT
LETA LETA DATAS LG. NG. DATAS LG. NG.
SAMPA SROTUM SAMPA SROTUM
DATAS LG. NG. DATAS LG. NG.
TDA SAMPA TDA SAMPA
SROTUM SROTUM
DBAWAH LG. NG. DBAWAH LG. NG.
SAMPA FOSSA SAMPA FOSSA
OVALS OVALS
MENGEJAN MENGEJAN ELUAR DAR LAT. ELUAR DAR LAT.
MED. LAMBAT MED. LAMBAT
EMBALNYA LAMBAT EMBALNYA LAMBAT
LANGSUNG D MED. LANGSUNG D MED.
- - CEPAT DAN CEPAT DAN
EMBALNYACEPAT EMBALNYACEPAT
D MEDAL D MEDAL MED MED
DAR VASA DAR VASA
FEMORALS FEMORALS
THUNB TEST THUNB TEST TDA ELUAR TDA ELUAR
BENJOLAN BENJOLAN
ELUAR ELUAR ELUAR ELUAR
FNGER TEST FNGER TEST MPULS D UJUNG JAR MPULS D UJUNG JAR MPULS DSS / MPULS DSS /
SAMPNG JAR SAMPNG JAR
- -

Herniu UmbiIikuIis
Penyebab :
ongenital :terjadi sejak lahir.
Acquired : multiple pregnancy,ascites, obesitas,
tumor abd.besar.
GejaIa pada anak :
bila menangis umbilikus menonjol.
jarang terjadi inkarserata.
bila diameter < cm menutup sendiri.
terapi dibantu dengan pemasangan uang
logam,bila > cm sebaiknya operasi.

Herniu UmbiIikuIis

4
Herniu umbiIikuIis dewusu :
Gejala :
Mual mual dan kadang muntah.
Nyeri di perut bagian atas.
Benjolan berbentuk bulat, isi kantong
omentum,lobulated seperti lipoma.
adang mengalami inkarserata.
Terapi : OPERAS dengan tehnik ayo
5

omplikasi hernia :
IrreponibIe { IrreducubIe } Adalah hernia
yang isi kantong tidak dapat kembali tanpa
adanya gangguan pasase dan atau vaskuler.
Inkurserutu : adalah irreponible dimana isi
kantong terjepit pada daerah cincin hernia
sehinnga terjadi gangguan pasase dan atau
vaskuler.
3 StrunguIutu : adalah irreponible disertai
gangguan (terjepit) sehinnga terjadi ischemi
dengan gejala nyeri didaerah benjolan,keme
rahan, kadang isi kantong nekrose.
7
Hernio inkorserofo ofou sfronguIofo :
Strangulata-ischemia
nkarserata

sfiIoh-isfiIoh podo Hernio :

Hernio kompIefo : kantong hernia ing. Lat.
menonjol sampai diluar anulus eksternus.
Hernio inkompIefo : kantong belum
mencapai anulus eksternus.
Hernio Lifre : hernia yang isi kantongnya
suatu divertikel Meckel.
Hernio #ichfer : isi kantong sebagian dari
dinding usus, walau inkarserata kadang
tidak mengalami gangguan pasase usus.

sfiIoh Ionjufon :
SIiding herniu { en gIissude } : adalah hernia
isi kantong suatu organ retro peritoneal, contoh
buli-buli, sekum.
PuntuIoon herniu : adalah hernia ing.med. Dan
hernia ing.lat, berada dalam satu sisi.
MuydeI {W Iis } herniu : adalah hernia inkar-
serata isi (usus) terjepit berbentuk huruf perlu
eksplorasi usus yang didalam
Reposition en muss : adalah hernia inkarserata
karena dipijat (dicoba memasukkan) benjolan
seolah olah kembali,tapi tidak masuk kerongga
peritoneum, masih ada jepitan oleh cincin hernia
4
!odo hernio inkorserofo, benjoIon
hiIong /mosuk, penderifo perIu mosuk
#.S. unfuk observosi :
. si kantong masuk membaik, penderita
operasi elektif dg. Persiapan.
. si kantong masuk tapi usus nekrose -
perforasi PERTONTS Op.emergency.
. si kantong seolah olah masuk, penderita
masih nyeri dan kembung ada tanda
ileus obstruksi (REPOSTON EN MASS)
harus segera dioperasi.