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Rogrio Miranda Gomes Professor da Universidade Federal do Paran Capitalismo e Sade - CEBES Cascavel, 2011
rogeriomgomes@uol.com.br
Servios de Sade
Origens
Sculo XVII Lei dos Pobres (1601) 1 Poltica de Sade capitalista Expulso do campo; urbanizao Conteno do pauperismo
Servios de Sade
Origens
Polcia Mdica (sc. XVIII) Estados Absolutistas: estatizao do corpo Polcia: Ordem; regulamentao financeira; Sade Reproduo fora de trabalho: exrcito e indstria Populao: estatsticas, inquritos, vigilncia
Servios de Sade
Origens
Higienismo (Sc. XVIII-XIX) Cidade Doente espao urbano perigoso Pobreza, excesso de trabalho, m alimentao, falta de moral, ambientes insalubres Pobreza: doenas e revoltas Sociedade Saudvel (higienizada): controle/correo males sociais
Servios de Sade
Higienismo Espao Fsico
Higienismo
Medicalizao Social
Espao Privado Urbanizar/civilizar o homem Difuso de normas higinicas, morais, de comportamento... Trabalho; moradia; educao; famlia; sexualidade Mdico: educador; guardio moral e bons costumes
IMPORTANTE:
3000 2000
Quimioterapia BCG
1000 0
40
60
Ano
J. Breilh
individual (orgnico)
Servios da Sade
1 Onda
Incio do sculo XX: Maioria da Europa implantou o modelo de seguros sociais O exemplo da Alemanha se difunde: ustria, Blgica, Frana, Holanda, Irlanda, Luxemburgo Em sua origem os seguros sociais cobriam apenas categorias de trabalhadores industriais de menor renda. Num contexto de expanso econmica e pleno emprego ocorre universalizao (1950-1970)
2 ONDA
Welfare State (Estado de BemEstar Social): ps-segunda guerra; sade, educao, emprego... Sade: direito universal de cidadania e dever do Estado Modelo Ingls: universalidade, integralidade, financiada por impostos gerais. Dinamarca, Espanha, Finlndia, Grcia, Itlia, Portugal, Reino Unido e Sucia
EUA exceo: mtuas s/ suporte governamental, foram suplantadas pelos seguros privados de sade contratados pelas empresas No Universal: Estado protegendo apenas grupos mais pobres Grande parcela da populao fica descoberta Prevalece o mercado, com grande ineficincia, pela baixa regulamentao estatal, mirade de prestadores e provedores de seguros
Propostas Neoliberais
Efeitos danosos sobre as economias nacionais da excessiva interveno do Estado nos negcios privados e altos impostos necessrios para sustentar as polticas sociais
Contra Welfare state (Estado de Bem Estar Social)) reduo substancial do Estado Provedor (e de suas responsabilidades sociais) Desmonte de polticas sociais (privatizaes) Desregulamentao e liberalizao da economia
Sobrecarga estatal frente s demandas exacerbadas pela crise econmica e pela fora dos grupos de interesse.
Neoliberalismo
Recuperar a economia Reduzir gastos sociais Enxugar o Estado (privatizaes) Estado Mnimo Recomendaes: FMI e Banco Mundial (pacotes bsicose privatizao)
Escassez de recursos pblicos: necessidade de restringir oferta, descentralizar e privatizar Sistemas flexnerianos (liberais): inflao devido incorporao tecnolgica irracional Desproporo custo X resultado na sade: necessidade de rever modelo, priorizando ateno bsica X hospitalar Crtica ao sistema centrado na assistncia mdica e no mdico
Ausncia de liberdade de escolha do servio pelo usurio impede competio e preserva os servios ineficientes (fundamentalmente do setor estatal)
Agenda de reforma setorial dos anos 80-90: reduzir o Estado e ampliar o espao do Mercado
Crise econmica: questiona universalizao e igualdade (dficit pblico) onde existem e pregam a impossibilidade de alcan-las onde esses objetivos ainda so uma inspirao Polticas de sade voltam-se para controle de custos Re-privatizao do bem pblico De Cidado a consumidor Eficincia gerencial Responsabilizao dos profissionais e usurios com os gastos Resposta s preferncias do consumidor Reequilbrio da alocao de recursos entre o governo e o mercado
No propem mudanas substantivas no eixo organizador dos sistemas de sade (determinantes da sade, promoo da sade e preveno de doenas e no somente para a cura)
Substituio do princpio de necessidades de sade pelo de risco, definido segundo a posio social e econmica do indivduo
Origem do dficit pblico e do gasto nacional de sade: pases do norte e do sul (pobres)
Pases pobres (Sul): reforma no se d por excesso de gastos, MAS Pela necessidade imposta do supervit, pelas desigualdades que se exacerbam pela crise econmica pela retrao simultnea das polticas sociais pela emergncia das demandas at ento represadas pelos regimes ditatoriais.
Legislativa 0,59%
Desporto e Lazer 0,04% Transporte 0,47% Energia 0,05% Comunicaes 0,06% Indstria 0,27% Comrcio e Servios 0,25% Agricultura 1,12%
Educao 2,27%
Planos de Sade com pr-pagamento per capita fornecendo pacotes de assistncia a grupos especficos
Privilegia o nvel bsico (porta de entrada): obrigatria a passagem pelo mdicogeneralista para acessar servios especializados
Controla rigidamente a atuao profissional segundo protocolos de ateno elaborados pela empresa seguradora
Competio Administrada
Inglaterra: implantado pelo Tatcherismo em 1991 O Mdico Generalista presta ateno bsica e, assim como as secretarias municipais, compra servios hospitalares Os servios de sade no teriam mais os oramentos garantidos, mas dependeriam de contratos que incluiriam avaliao de desempenho e cumprimento de metas Quase mercado, pois os compradores contratam a partir das necessidades dos consumidores e das disponibilidades de recursos
Limitado impacto na reduo dos custos Nova forma de alocao de recursos aos clnicos gerais induzindo a seleo de riscos Possibilidade de utilizao dos saldos dos oramentos nos consultrios tem financiado a valorizao das clnicas privadas Custos administrativos so altos, resultando em restrio no nmeros de funcionrios do sistema
Pluralismo Estruturado
Diferentes pacotes obrigatrios de servios O pacote de assistncia do regime subsidiado representa 1/5 do pacote do regime contributivo Quem no se filia a nenhum dos dois regimes ou perde a filiao quando desempregado so chamados vinculados e deveriam ser atendidos pelo setor pblico A lei autoriza pacotes complementares seja para riscos especficos seja para hotelaria o que estimulou a criao de mercados paralelos de seguros privados. Para contrapor a instabilidade poltica e garantir a continuidade foram assinados trs crditos junto ao BID e BM
Apesar desses resultados, o modelo de pluralismo estruturado foi recomendado para a regio latino-americana como o mais efetivo para o alcance de melhores nveis de eficincia e equidade nos sistemas de sade
(recomendaes do Banco Mundial para a sade)
Concluso
Aumento da eficincia
Aumento da eficincia
Aumento da eficincia
Reduo da equidade na perspectiva das reformas orientadas para o mercado Reduo do acesso aos servios com as medidas de conteno dos custos Perda da integralidade, e da universalidade
SUS X poltica neoliberal Subfinanciamento Focalizao na Ateno Bsica Financiamento pblico para seguradoras Organizaes sociais Fundaes
Concluso
De Estado de Bem Estar Social para Estado Mnimo Reformas expressam a legitimao da poltica econmica restritiva e coerente com a mudana da funo do Estado (privilegiamento do setor privado , da diversidade, da competio, da concentrao da ao estatal no combate pobreza) Constrangimento da autonomia dos estados nacionais
2.
Sistemas Nacionais de Sade (modelo ingls): ps 2 Guerra, com a consolidao de Sistemas Universais
3.
Reformas contemporneas. Dois momentos: Anos 60-70 expanso dos servios de assistncia mdica Crise desse modelo e formulao nos anos 80 de uma agenda neoliberal
A proteo sade ser tanto mais ampla quanto mais a sociedade entender a sade como um problema coletivo, no de cada indivduo ou famlia, mas de todos os cidados Funcionamentos e resultados dependem do quanto a sociedade toma para si a responsabilidade pela sade da populao Proteo sade mais ampla: sistemas universais, pblicos (sade como direito)
Por que a proteo sade implica sistemas de sade universais, pblicos e direito cidadania?
Todos os seres humanos esto sujeitos a adoecer e necessitam manter e recuperar sua sade. As necessidades de sade no podem ser tratadas como mercadoria, acessveis a preos diferenciados, conforme a capacidade de pagamento individual. Como conseqncia, a sade no deve ser objeto de lucro. Deve ser responsabilidade solidria do Estado e dos cidados. Sistemas Universais e Pblicos: melhores indicadores de sade; mais eficientes (fazem mais com menos $) e equnimes
ALMEIDA, C. REFORMA DE SISTEMAS DE SADE: tendncias internacionais, modelos e resultados. In.: GIOVANELLA, L. (org.) Polticas e Sistema de Sade no Brasil. RJ: Editora Fiocruz, 2008.