Professional Documents
Culture Documents
Majalah triwulan
diterbitkan oleh :
Pusat Penelitian dan Pengembangan P.T. Kalbe Farma dan
dipersembahkan secara cuma-cuma.
Daftar isi
3 EDITORIAL
4 CERMIN
4 KEKUASAAN DOKTER & PERANAN SAKIT
ARTIKEL
6 PENYAKIT—PENYAKIT
. ARTRITIS YANG SERING DIJUMPAI SEHARI-
HARI
13 PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA BEBERAPA JENIS PENYAKIT
SENDI MENAHUN
16 ARTRITIS REMATOID : Kapan steroid digunakan, kapan tidak ?
52 KORESPONDENSI
53 CATATAN SINGKAT
54 HUMOR ILMU KEDOKTERAN
55 RUANG PENYEGAR DAN PENAMBAH ILMU KEDOKTERAN
56 ABSTRAK—ABSTRAK
Lebih dari 31 juta orang Amerika menderita artritis dan sejenisnya. Berapa jumlah pen-
derita penyakit ini di Indonesia ? Tidak dapat dipastikan, tapi angka ini mungkin dapat mem-
bantu memberi sedikit gambaran : sedikit-dikitnya 2 1/4 milyar rupiah dibelanjakan masyarakat
Indonesia untuk obat anti-rematik setiap tahun ! Belum terhitung jamu-jamuan, obat/minyak
gosok, ramuan Cina, serta obat analgesik yang dapat dibeli bebas untuk menghilangkan pegal
linu.
Di antara hal-hal yang tak pasti itu, ada satu kepastian. "Anda boleh duduk-duduk pada
bekas tambang radium, menggantungkan tabung Vryllium pada baju anda, memendam diri
sebatas leher dalam rabuk kuda, meneguk Formula-X-nya Dr. Fenby, atau memakan satu dosis
'Chuei Fung Tou Ke Wan', tapi anda tak akan sembuh dari penyakit artritis anda, " kata Anna-
bel Hecht dalam FDA Consumer (Sept. 80). Kenyataan yang pahit, tapi perlu diketahui oleh
para penderita itu agar tidak terjerumus dalam usaha sia-sia menyembuhkan penyakit tsb.
Penderita memang sering terkecoh oleh kesembuhan yang "dihasilkan" oleh berbagai metoda
pengobatan itu. Padahal itu sering tak lain adalah fase remisi dalam perjalanan penyakit artritis.
Dr. HM Adnan dalam artikel pertama nomor ini membahas penyakit-penyakit artritis yang
sering dijumpai sehari-hari. Pembedaan dan pengenalan penyakit-penyakit artritis itu serta
perjalanan penyakitnya penting untuk diketahui karena menentukan tata-laksana pengobatan-
nya. Dalam hal ini cara pemakaian kortikosteroid perlu sekali diperhatikan. Pemakaian yang
tidak tepat malahan akan memberatkan penderitaan pasien.
Artikel kedua, oleh dr. Soetarto & dr. Jean Latu, membahas pemeriksaan laboratorium
pada beberapa penyakit sendi menahun. Meskipun tidak semua pemeriksaan laboratorium dapat
memastikan diagnosis, tapi sebagian pemeriksaan itu dapat memberi petunjuk ada tidaknya
peradangan atau kerusakan jaringan. Sedang sebagian lagi dapat lebih memastikannya, karena
bersifat lebih spesifik. Contohnya ialah faktor rematoid (FR) yang banyak ditemukan pada
penderita artritis rematoid. Manfaat yang lebih besar diperoleh bila pemeriksaan laboratorium
itu dilakukan berulang-ulang, karena ini dapat memberi gambaran perjalanan penyakit.
Karena pada dasarnya banyak penyakit rematik tidak dapat disembuhkan, peranan
rehabilitasi menjadi nyata. Ini dibahas oleh Imam Waluyo SMPh & dr. A.R. Nasution.
Berkaitan dengan masalah tulang, dapat dibaca tulisan dr. Susworo mengenai penyebaran
tumor ganas di tulang. Tumor ganas sering menyebar ke tulang dan selalu menyebabkan rasa
nyeri serta kadang-kadang berkurangnya fungsi anggota badan. Ini berarti perawatan ekstra dan
beban bagi penderita dan lingkungannya. Maka diagnosis dini dan penanganannya menjadi
penting untuk diketahui. Selain tulisan itu diturunkan juga artikel mengenai perkembangan
osteomielitis dalam 10 tahun terakhir ini, serta perkembangan lain yang berhubungan dengan
sendi & tulang.
Dalam nomor CDK ini juga dimuat karangan mengenai Masalah Inkompatibilitas Obat,
Malaria Tropika dengan " Blackwater Fever", Penggunaan Beta-blocker pada tirotoksikosis,
Stress dan reaksi Psikologik, serta Ciri-ciri pendidikan bagi Profesi. Semoga bermanfaat.
Ketika Bismarck. negarawan tersohor itu, berusia 68 tahun, Beberapa perbedaan mengenai citra kedokteran itu ber-
Schweninger dipanggil untuk konsultasi dalam pengobatan pangkal dari kompleksnya ilmu kedokteran itu sendiri. Sejak
negarawan itu. Segera menjadi nyata bahwa keadaan sakitnya dua ribu lima ratus tahun yll. kedokteran mempunyai sedikit-
telah parah dan mungkin usianya tak lama lagi. Tapi pada dikitnya tiga aspek atau tiga fungsi yang berlainan dan kadang-
pertemuan pertama dengan dokter ini, Birmarck dengan kasar kadang bertentangan. Tapi pada dasarnya fungsi-fungsi itu
berkata, "Saya tidak senang di tanya-tanyai macam-macam" tidak antagonistik, bahkan harus saling mengisi. Namun kini,
Schweninger menjawab, ''Kalau begitu panggil saja dokter seperti dulu juga, yang harus terjadi tidak selalu terjadi.
hewan. dia tidak menanyai pasiennya." Dalam satu ronde Orang Yunani kuno menggambarkan fungsi-fungsi itu sbb. :
pertandingan itu dimenangkan si dokter. Bismarck yang keras Asklepios, dewa penyembuh, punya dua anak wanita, yaitu
kepala itu pun menuruti nasihat-nasihatnya. Mengurangi Panacea, dewi penyembuhan (kedokteran klinik), dan Hygeia,
makannya. menjalani diet untuk menguruskan badan dsb. dewi kesehatan (kesehatan masyarakat atau kedokteran
Dan berhasil. Dia tidur nyenyak, matanya mulai bercahaya, pencegahan). Dewa itu, seperti kebanyakan ayah, ingin agar
kulitnya tampak lebih segar dan lebih muda. anak-anaknya bekerja sama, tapi nyatanya mereka lebih sering
Kisah di atas menggambarkan hubungan antara dokter dan bersaingan daripada bekcrja sama. Bila Hygeia berhasil me-
pasien. Sering dikatakan bahwa hubungan dokter-pasien yang ningkatkan kesehatan dan mencegah penyakit, lalu apa yang
baik perlu untuk berhasilnya suatu pengobatan. Namun ter- akan dilakukan Panacea ? Sebaliknya, bila Panacea menguasai
kadang menjadi pertanyaan, bagaimana sebenarnya hakekat alam pikiran masyarakat, siapa yang mau mendengar nasihat
hubungan dokter — pasien itu ? Kita ketahui bahwa dokter Hygeia ? "Kurangi makan, kurangi merokok, kurangi 'jajan' di
punya kekuasaan atas pasiennya, tapi bagaimana bentuk luar, atau anda akan jatuh ke tangan saudaraku Panacea dan
kekuasaan itu ? Dan bagaimana dokter memperoleh kekuasaan dokter-dokternya."
tsb ? Dengan sangat menarik Humphry Osmond membahasnya Di samping kedua dewi itu, orang Yunani mengenal ahli
dalam tulisannya God and the Doctor (N Engl J Med 1980; filsafat kedokteran yang mereka sebut Dogmatis. Mereka ber-
302 : 555 — 8). pendapat bahwa kedokteran itu seharusnya suatu ilmu, seperti
Sejak jaman dulu pasien memang sering menggerutu pada geometri misalnya. Ia harus bekerja dengan prinsip-prinsip
dokter. Plato, misalnya, melontarkan dua kritik mengenai yang diketahui atau ditentukan. Dogmatis meremehkan
kedokteran. Pertama, mengapa dokter mengobati budak-budak klinikus, atau Empirisi, yang mengobati orang sakit berdasar-
belian secermat dia mengobati orang yang bebas atau ahli-ahli kan pengalaman mereka saja. Dan kini pun ahli-ahli ilmu
filsafat ? Kedua, mengapa dokter memperlakukan pasien- kedokteran (medical scientists) masih ada yang memandang
pasiennya, termasuk ahli-ahli filsafat, seperti budak belian rendah klinikus, pengikut Panacea itu, yang mengobati orang
saja ? Banyak sindiran dilontarkan kepada dokter. Kedokteran sakit dari hari ke hari.
pernah digambarkan sebagai bentuk parasitisme, penipuan,
Ketiga aspek kedokteran itu — Panacea, Hygeia, dan Dog-
atau bahkan pembunuhan yang di-legal-kan. Namun demikian,
matis — terkadang bekerja sama, kadang kala saling tak mem-
dalam setiap jaman dalam setiap kebudayaan, dokter tetap
pedulikan, dan kadang-kadang saling bertentangan; dan ini tak
memperoleh status yang tinggi. Dan selama ini dokter selalu
dapat tidak mempengaruhi kesehatan masyarakat dari jaman
menghadapi perubahan-perubahan sikap masyarakat itu
dulu sampai kini.
dengan tabah. Karena dari pengalamannya dia tahu bahwa
orang yang paling sinis dan suka mengritik pun akan mengubah Kalau direnungkan, sebenarnya semua itu adalah akibat
sikapnya bila dia sakit. dari dua kenyataan hidup yang sering tak kita perhatikan.
Sampai kini belum ada persesuaian pendapat mengenai Pertama, setiap saat kita dapat sakit, luka, dan dalam bahaya
bagaimana hubungan dokter — pasien itu, atau bagaimana maut. Kedua, sejak 40.000 tahun yll — lebih kurang 1500
seharusnya hubungan itu. Beberapa pasien, dan sejumlah generasi — seperti terbukti dari penemuan arkeologis di gua-
dokter, percaya bahwa seharusnya hubungan itu hubungan gua di Irian, selalu ada tempat tersendiri dalam masyarakat
batin yang erat sekali, mendekati mistik. Sementara itu orang (social niche) bagi orang yang sakit atau terluka. Tanpa social
lain menganggap bahwa pelayanan teknis saja mencukupi. niche ini kedokteran tak akan berkembang. Social niche inilah
Cukup datang ke dokter, dokter memilihkan obat, pasien alas dari ketiga fungsi kedokteran tsb. Maka sungguh meng-
meminum obat, dan sembuh. herankan bahwa ini jarang dibicarakan.
Osteo-artritis pula timbulnya keluhan back pain, ichialgia dsb. bila me-
ngenai tulang pinggang.
Penyakit ini tergolong penyakit degenerasi dan merupakan Proses degenerasi ini bukan hanya berhenti sampai di situ
bagian terbesar bila dibandingkan dengan bentuk-bentuk saja. Tulang-tulang yang sudah porotis tadi suatu saat dapat
artritis yang lain, jumlah penderitanya terbanyak. Berbagai patah dan apabila bagian sayap dari tulang vertebra patah
nama telah diberikan pada penyakit ini, yaitu osteoartritis, maka akan disebut spondylolysis. Biasanya bila satu sisi saja
osteoartrosis atau artrosis saja, artrosis deformans, degenerative yang patah, tidak memberikan keluhan apa-apa. Namun bila
joint disease dsb. Disebut osteoartritis karena dulu dikira kedua sisi yang patah, akan timbul spondylolisthesis. Tulang
suatu itis. Ternyata setelah diperiksa, tidak didapati tanda- vertebra dapat menggelincir ke arah depan atau belakang.
tanda radang, baik mendadak maupun menahun. Artinya bila Pada umumnya penggelinciran tsb. ke arah depan. Bila terjadi
diperiksa darah penderita, tak didapat tanda-tanda lekositosis hal yang demikian, maka seringkali dapat diraba bagian ruas
atau tidak didapati adanya lekosit polymorphonuclear mau- vertebra akan mencuat ke belakang dan sebaliknya. Peng-
pun monosit dalam jumlah yang abnormal pada cairan sendi- gelinciran ini dapat menekan sumsum tulang belakang,
nya. Oleh sebab itu kemudian diusulkan nama osteoartrosis sehingga akan memberikan gejala-gejala neurologis sesuai
atau biasa disebut artrosis saja. dengan keadaannya.
Bentuk proses degeneratif yang lain adalah terbentuknya sendi interphalanx distalis maka disebut Buchard ' s node, dan
cairan pada sendi lutut, pergelangan kaki atau bahkan pada bila terjadi pada sendi interphalax proximalis disebut Heber-
sendi-sendi interphalangealis proximalis. Cairan ini akan lebih den's node. Nodus atau benjolan ini tidak memberikan keluhan
banyak dibentuk bila penderita memberikan beban pada sendi atau arti apa-apa kecuali membantu diagnosticum.
yang terkena. Misalnya sendi lutut. Bila penderita ikut olah Seperti sudah disinggung secara sepintas lalu, menegakkan
raga "Lari Pagi", atau sepak-bola dsb. yang bersifat memper- diagnosis osteoartrosis lebih banyak dilakukan dengan anam-
berat beban sendi lutut, maka suatu saat terpaksa cairan sendi nesis dan pemeriksaan radiologis (yaitu : adanya spur forma-
harus dipunksi dan diaspirasi untuk dibuang. tion). Sedangkan hasil pemeriksaan laboratorium pada umum-
Pada pemeriksaan laboratorium cairan sendi akan normal, nya masih dalam batas-batas normal.
kecuali kadar protein yang mungkin agak tinggi dan kadar
glukosa-nya akan rendah. Cairan ini bersifat kental, jernih
dan mucin clot (+). Berbeda dengan cairan yang mengandung Penatalaksanaan
kuman, yang akan bersifat encer, agak keruh dan mucin clot Tergantung dari keadaan yang kita hadapi, pengobatan
(—). Bila dibedakan dengan haemartrosis, cairan sendinya akan biasanya hanya bersifat simtomatik dengan memberikan anal-
haemorrhagis. getika. Kadang-kadang diperlukan pengobatan dengan suntikan
Sebaiknya dihindarkan punksi cairan sendi secara tidak kortikosteroid lokal ( tempat ) yang biasanya diberikan ber-
steril dan tidak lege artis. Lebih-lebih bila dilakukan berulang- sama-sama dengan anestesi lokal. Pemberian kortikosteroid
ulang. Sebab selain memperbesar kemungkinan infeksi juga secara oral atau sistemik merupakan kontraindikasi pada
dapat membuat sendi lutut tidak stabil (instable knee) dan penderita-penderita dengan penyakit sendi degeneratif. Sebab
tempurung lutut dapat menggelincir ke kiri dan ke kanan. tulang-tulang akan menjadi semakin kropos (osteoporotik) dan
Akibat kelainan degeneratif ini bukan hanya pada sendi- bukan hal yang tidak mungkin akan timbul fraktura secara
sendi saja, tapi dapat mengenai jaringan ikat sekitar sendi, atau spontan.
pembungkus sendi. Oleh sebab itu, trauma kecil saja atau Kadang-kadang penderitanya akan terkena infeksi sekunder
stress yang terus menerus dapat menyebabkan timbulnya pada pemakaian kortikosteroid sistemik dalam jangka waktu
prolapsus discus intervertebralis atau hernia nucleipulposi. yang panjang. Pemberian istirahat akan banyak membantu,
Bahan-bahan discus intervertebralis yang berupa glycoprotein terutama pada sendi-sendi pembawa beban.
dan polysaccharide akan mendesak jaringan sekitarnya yang Pada penderita-penderita tertentu yang mengalami penyem-
sudah mulai kehilangan kelenturannya atau elastisitasnya dan pitan tulang vertebra akibat artrosis, dapat pula dilakukan
kemudian akan keluar bersama-sama inti atau nucleus lalu pengobatan dengan traksi leher atau pinggang. Jenis traksi ini
mendesak sumsum tulang belakang dan pembuluh darah di dapat bersifat manual (dengan tangan) atau mekanik dengan
sekitarnya. Oleh sebab itu maka akan timbul pula gejala-gejala alat baik listrik maupun cara lama (dengan tali dan kerekan).
neurologis dan gangguan vaskular (neuro-vascular). Bila terjadi Tentang waktunya, dapat bersifat terputus-putus (intermit-
demikian, maka akan timbul pula keluhan-keluhan claudicatio tent) atau terus menerus.
intermittent yang akan lebih mempersulit diagnosis. Seringkali cara pemanasan (heating) juga diperlukan baik
Walau tidak selalu, tapi dapat pula tampak adanya benjolan yang bersifat permukaan (misalnya dengan gelombang pendek/
pada sendi interphalangeal distalis dan proximalis pada jari UKG) maupun yang lebih dalam, misalnya dengan gelombang
tangan sebagai akibat kelainan degeneratif. Bila terjadi pada ultra suara (ultrasonic wave).
Gb 4. Rematoid artritis pada orang dewasa. Gb 5. Rematoid artritis pada orang dewasa dengan deviasi dari
jarijari ke arah ulnair.
Pengobatan Pembedahan
Bila berbagai cara pengobatan sudah dilakukan namun
belum berhasil juga dan alasan untuk tindakan operatif cukup
kuat, maka dilakukanlah pengobatan pembedahan. Berbagai
jenis pengobatan ini pada penderita RA umumnya bersifat
ortopedik misalnya : synovectomia, arthrodese, total hip
replacement, memperbaiki deviasi ulnar dsb. Indikasi masing-
masing pembecahan dan caranya tidak akan diuraikan disini
(terlalu luas).
Pengobatan Psikoterapi
Peranan ahli psikologi dan petugas sosial medis (social
worker) di sini amat penting. Mental penderita perlu dibina
agar tetap gigih dan sabar dalam pengobatan serta tidak merasa
rendah diri . Dan terus dibina agar mampu melakukan tugas Gb 8. Gambar kristal asam urat.
Tophus itu sendiri terdiri dari kristal-kristal urat yang 6 mg. Tapi sebelum itu penderita sudah mengeluh mual, dan
dikelilingi oleh benda-benda asing yang meradang termasuk muntah.
sel-sel raksasa (giant cells). Penderita artritis gout ini seringkali Selain itu, indomethacine juga punya daya uricozuric yang
mengalami serangan pada malam hari. Biasanya hari sebelum ringan. Biasanya dipakai dosis 4 x 50 mg (2 kapsul) sehari.
serangan penderita tampak segar bugar tanpa keluhan. Tiba- Yang paling baru adalah naproxen, diberikan dengan dosis
tiba pada tengah malam menjelang pagi terbangun oleh adanya 3 x 250 mg per hari.
rasa sakit yang hebat sekali. Obat-obat tsb. diatas dapat dipakai sendiri-sendiri atau
Daerah yang khas yang sering mendapat serangan adalah bersama-sama secara kombinasi. Kadang-kadang serangan gout
pangkal ibu jari kaki sebelah dalam (disebut Pedagra). Bagian akut dapat timbul karena adanya cairan di sendi lutut. Dalam
ini tampak membengkak, kemerah-merahan dan nyeri sekali hal ini dapat dilakukan punksi — aspirasi, kemudian diberikan
bila disentuh. Oleh sebab itu penderita tidak dapat paki injeksi hidrocortison secara intra-artikular. Pemberian korti-
sepatu. Rasa nyeri ini akan berlangsung beberapa hari sampai kosteroid secara sistemik dapat juga mengatasi serangan gout
satu minggu, lalu menghilang. Sedangkan tophi itu sendiri akut. Tapi hal ini jarang dipakai dan tidak populer.
tidak sakit, tapi dapat merusak tulang. Sendi lutut juga me- Yang sering dilakukan meskipun tidak tepat adalah tergesa-
rupakan "pilihan" kedua untuk serangan ini. gesa memberikan obat-obat uricozuric atau allopurinol pada
Pada pemeriksaan laboratorium : didapati kadar asam urat saat serangan akut. Sebaiknya cara di atas ditempuh dulu.
yang tinggi di dalam darah ( > 6 mg % ). Pemeriksaan kadar Lalu secara sistematik dilihat ada batu ginjal atau tidak. Sebab
asam urat ini akan lebih tepat lagi bila dilakukan dengan cara pemberian uricozuric terlalu tergesa-gesa, padahal ada sumbat-
enzimatik (penyimpangannya kecil), kadang-kadang didapati an batu di ginjal, akan memperbesar kesulitan. Setelah jelas
lekositosis ringan. Laju endap darah sedikit meninggi. Kadar semuanya baru diberikan allupurinol atau obat-obat uricozuric
asam urat dalam urin juga sering tinggi ( > 500 mg % /liter per yang lain.
24 jam urin). Dianjurkan menurunkan berat badan pada penderita yang
Disamping pemeriksaan-pemeriksaan tsb. diatas, dalam overweight, serta diet rendah purine (tidak usah terlalu ketat).
menegakkan diagnosis, pemeriksaan cairan tophus juga pen- Juga menghindari alkohol dan makanan yang tinggi purine
ting. Cairan tophus adalah cairan yang berwarna putih seperti (hati, ginjal, ikan sardin, daging kambing dsb.) termasuk roti-
susu dan kental sekali sehingga sukar diaspirasi. Bila ditemukan roti yang manis.
gambaran kristal asam urat (berbentuk lidi) pada sediaan Tophus yang besar adakalanya memerlukan tindakan
mikroskopik dari cairan tophi, maka hal ini merupakan diag- operatif. Tidak jarang kita jumpai penderita dengan kadar
nosis pasti. asam urat yang tinggi dalam darah, tanpa adanya riwayat gout.
Oleh sebab itu timbul istilah asymptomatik hyperuricaria.
Penatalaksanaan Namun penderita-penderita yang demikian sebaiknya
dianjurkan untuk mengurangi kadar asam uratnya karena
Pada serangan akut, sendi tersebut harus diistirahatkan. memang ada faktor risiko di kemudian hari dan siapa tahu
Pada penderita artritis gout, pemberian colchicine masih me- akan terbentuk asam urat pada ginjal.
rupakan pengobatan pilihan (drug of choice), disamping
merupakan pembantu guna menegakkan diagnosis. Biasanya
diberikan 1 mg (2 tablet), kemudian diikuti dengan 0,5 mg KEPUSTAKAAN
(1 tablet) setiap 2 jam sampai serangan akut menghilang. 1.Copeman's Textbook of the Rheumatic disease. 1979.
Biasanya akibat toxik karena kebanyakan colchicine 2.Katz WA. Rheumatic Disease. 1978.
adalah diare, dan ini akan terjadi bila mencapai dosis 5 mg — 3.M Adnan. Kumpulan kuliah-kuliah mahasiswa F K U I. 1978.
ARTRITIS REMATOID :
Kapan steroid digunakan, kapan tidak ?
Tidak banyak obat artritis rematoid yang lebih dramatik atau arteritis yang memerlukan perawatan khusus.
efektivitasnya daripada kortikosteroid, tapi kortikosteroid juga Pada RA tahap dini kemungkinan remisi spontan besar
merupakan obat yang paling banyak disalahgunakan. Untuk sekali. Maka tujuan terapi di sini ialah memberi obat simto-
menggunakan kortikosteroid secara rasional, perlu dimengerti matik secukupnya sambil menunggu remisi itu. Pertimbangan
perjalanan penyakit RA dan obat-obat lain yang tersedia. tersulit ialah kapan kita perkirakan kemungkinan remisi itu
Seperti pada pengobatan lain, prinsip terapi kortikosteroid sedemikian kecil sehingga pemakaian obat yang lebih toksik
ialah : mengambil keuntungan sebesar-besarnya sementara dibenarkan. Sayang masih belum ada ketentuan untuk me-
risiko ditekan sekecil mungkin. Pengelolaan non-medikamen- netapkannya, maka ahli-ahli rematologi sering berbeda pen-
tous, seperti terapi fisik dan psikologik, tidak dibicarakan dapat pada titik ini.
dalam pembahasan ini, tapi jangan dilupakan. Dari berbagai faktor yang diperkirakan menentukan ke-
Tabel 1 menunjukkan sifat-sifat obat yang dipergunakan mungkinan remisi spontan, lamanya RA diderita merupakan
untuk RA. Perhatikan : kortikosteroid tidak menginduksi faktor prognostik utama. Biasanya obat remitif dan korti-
remisi sejati, meskipun pada beberapa pasien gejala radang kosteroid tidak dipergunakan sebelum penyakit berlangsung
dapat dihilangkan sama sekali. Remisi sejati yang dimaksud 6 bulan.
ialah berhentinya proses perusakan sendi akibat erosi oleh Antara 6 dan 12 bulan, kemungkinan remisi spontan
pannus rematoid sinovial. Jadi, untuk dapat efektif, kortikos- merosot. Setelah 12 bulan, kebanyakan pasien telah berada
teroid digunakan bila masih ada radang aktif, bukan bila telah pada tahap RA menetap dan remisi spontan sedikit kemung-
terjadi kerusakan struktur. Harus diingat juga, kortikosteroid kinannya.
tidak punya daya analgesik.
• Steroid pada RA dini
Ada beberapa kasus RA yang gejalanya telah dihilangkan
sama sekali oleh kortikosteroid, tapi terjadi kerusakan sendi Steroid mungkin dipertimbangkan pada RA dini bila
yang ireversibel, terjadi "diam-diam" selama pengobatan korti- menyangkut faktor sosioekonomik. Misalnya, bila pasien
kosteroid. hanya dapat bekerja dengan terapi ini. Bagaimanapun juga
obat non-steroid harus dicoba dulu.
Indikasi lain ialah penderita tua dengan RA yang hiperakut
Tahapan RA dan tak memungkinkan pergerakan. Pasien tua ini perlu segera
Misalkan diagnosis telah ditegakkan, penanganan selanjut- dimobilisasikan sebelum timbul bahaya imobilisasi yaitu
nya harus memperhatikan tahap-tahap RA (Tabel 2). Tahap- emolisme paru atau pneumonia.
tahap ini jangan dikacaukan dengan kriteria American Rheu-
matism Association dsb. Tapi pentahapan yang sederhana ini • Steroid path RA menetap
dapat sangat berguna untuk pengelolaan pasien. Dengan Tujuan terapi di sini ialah menginduksi remisi dengan obat
klasifikasi ini tidak berarti bahwa semua pasien akan melewati remitif. Tapi untuk induksi itu perlu waktu berbulan-bulan
ketiga tahap itu, kebanyakan tidak. Juga tidak dibicarakan sampai setahun. Selama menunggu itu dapat diberi prednison
pasien-pasien dengan rematoid extra-artikular seperti uveitis dosis kecil (10 mg atau kurang/hari). Tentu saja steroid tidak
diberikan bila obat anti-inflamasi non-steroid dapat mengen- • Steroid pada RA lanjut
dalikan gejala. Pada banyak pasien obat non-steroid dapat
Steroid tidak berguna. Maka pengenalan tahap ini penting
menekan gejala.
sekali, sehingga kortikosteroid dapat dihentikan dan terapi lain
Pasien yang tidak berhasil mencapai remisi meskipun telah diberikan, misalnya analgesik dan pembedahan. Untuk me-
diberi obat remitif dan penyakitnya tetap aktif selama 1 — 2
ngenal tahap ini perlu dinilai seberapa jauh gejala pasien dan
tahun, tujuan terapi ialah mempertahankan fungsi yang tersisa
gangguan fungsi disebabkan oleh radang aktif pada sinovium
dan memperkecil kerusakan sendi jangka panjang. Di sini
(RA tahap menetap) dan seberapa jauh disebabkan oleh
pengelolaan non-medikamentous banyak memainkan peranan.
kerusakan sendi (RA lanjut). Pada pasien dengan kerusakan
sendi yang luas penilaian ini sulit. Konsultasi dengan ahli
Tabel 1.— Obat-obat untuk artritis rematoid
rematologi dianjurkan.
Obat Kegunaan utama Tujuan terapi
Menilai hasil terapi non-steroid
Gejala/keluhan tidak selalu sejalan dengan hasil pemeriksa-
Analgesik Anti-inflamasi
an obyektif. Maka dalam menentukan respons obat anti-
inflamasi non-steroid, penulis berpendapat bahwa kapasitas
Obat anti-inflamasi + + Menekan gejala dan
mempertahankan fungsi fungsional jauh lebih berharga daripada pemeriksaan laborato-
non-steroid (aspirin)
fenilbutazon dll.) rium atau hasil penemuan pemeriksaan fisik seperti deformitas
sendi. Ada dua cara menetapkan kapasitas fungsional. Pertama,
Kortikosteroid 0 + Menekan gejala dan fungsi dapat dinilai secara umum dari banyaknya absensi dari
mempertahankan fungsi kerja atau sekolah atau ketidakmampuan melakukan tugas
umum seperti berbelanja ke pasar atau mengurus rumah tangga.
Obat remitif (emas, 0 0 Menginduksi remisi
penisilamin, klorokuin ?) Kedua, dari kemampuan melaksanakan tugas kehidupan sehari-
hari seperti mengancingkan baju, memutar pegangan pintu,
menggunakan senduk garpu dsb. Dalam hal ini perhatian pada
terapi psikologik dan terapi fisik sama pentingnya dengan
Tabel 2.— Tiga tahap RA
terapi dengan obat-obatan.
Level 5
• Periode ini adalah periode transisi antara keadaan berbaring • Howell mengemukakan bahwa beberapa penderita yang
dan pergerakan perlahan-lahan yang makin lama makin mengalami kontraktur sendi dapat membaik ± 80% dengan
meningkat dengan latihan -latihan aktif. menggunakan terapi ultrasonik (fisioterapi).Alat fisioterapi
• Masa istirahat sendi dikurangi dan bidai dilepas lebih lama ultrasonik ini dapat memisahkan sel-sel dan menyebabkan
dan mungkin hanya dipakai pada malam hari saja. Pemakai- kehancuran tulang, oleh sebab itu harus dipakai secara
an bidai pada malam hari penting sekali untuk menjaga berhati-hati dan oleh tenaga yang berpengalaman dalam
agar sendi tetap dalam posisi yang baik untuk penyembuh- bidangnya.
an. • Pada stadium-stadium tersebut harus sudah difikirkan dan
• Pemanasan dengan lembab atau kering, latihan - latihan direncanakan tujuan -tujuan bidang psiko -sosial penderita
penguatan dengan bertahap. untuk kelangsungan kegiatan -kegiatan sehari -harinya di
dalam masyarakat. Seperti mengatasi kecemasan akan
Stadium kronis timbulnya cacat, akan timbulnya ketidakmampuan karena
sakitnya dalam menjalankan tugas pekerjaannya. Memper-
Pada stadium ini bila tidak dilakukan tindakan pencegahan siapkan keluarga, lingkungan pekerjaan, lingkungan sosial-
akan timbul kontraktur - kontraktur. Oleh sebab itu harus nya dengan mengadakan pendekatan - pendekatan dan pen-
dilakukan latihan-latihan yang bertujuan mempertahankan jelasan mengenai keadaan serta kemungkinan - kemungkinan
atau menambah jarak gerak sendi, untuk peningkatan ke- yang dapat terjadi akibat penyakit rematik serta kemampu-
mampuan otot dengan program-program penguatan, untuk an-kemampuan yang ada pada penderita rematik. Tidak
peningkatkan fungsional kegiatan sehari-hari. ketinggalan penyuluhan mengenai kehidupan seksual pen-
• Kadang-kadang bila sudah ada kecacatan sering diperlukan derita penyakit rematik kepada istri/suaminya.
alat-alat bantu seperti tongkat, brace dan alat bantu untuk
fungsi sehari-hari seperti sendok, sisir yang disesuaikan KESIMPULAN
dengan kecacatannya, atau sering diperlukan pembedahan Kemampuan gerak seseorang dapat terganggu oleh adanya
ortopedi. penyakit rematik, lebih-lebih yang kronis dapat mengakibat-
1.Basmajian, John V. Therapeutic Exercise, 3rd edition, Baltimore : 5.Golding DN. A Synopsis of Rheumatic Diseases. 2nd edition, Bristol
Williams & Wilkins Co, 1976. : John Wright & Sons Ltd, 1973.
2.Copeman WSC. Textbook of Rheumatic Diseases. Edinburg : E & C 6.Katz WA. Rheumatic disease, Diagnosis and Management. Philadel-
Living stone Ltd, 1948. phia, Toronto : JB Lippincott Co, 1977.
3.Eade AWI, Moris IM, Nicol CG. Health Centre Survey of Rheuma- 7. Smith CJ. Therapy of Rheumatoid Arthritis, A pyramidal plan.
tism. Rheumatol Rehabil. 1979; 18 (3), August. Postgrad Med 1972; 51 (6) :
4. Ehrlich GE. Total management of the Arthritic patient. Philadel- 8.WHO Technical Report Series. 1969 ; 419.
phia, Toronto : JB Lippincott Co, 1973. 9.WHO Chronical. 1979 ; 33 : 18 - 20.
Beberapa alat untuk membantu rehabilitasi penderita penyakit sendi agar dapat melaksanakan tugas sehari-hari.
( Dari Copeman's textbook of Rheumatic Diseases).
PENYEBARAN TUMOR GANAS DI TULANG :
Aspek Diagnostik dan Terapi
dr. Susworo
Bagian Radiologi Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta.
Delapan puluh persen penyebaran tumor ganas ke tulang ekstremitas bagian proksimal. Sangat jarang lesi megenai
disebabkan oleh keganasan primer payudara, paru, prostat, sebelah distal siku atau lutut. Bila ada lesi pada bagian ter-
ginjal dan kelenjar gondok (1). Penyebaran ini ternyata di- sebut harus difikirkan kemungkinan mieloma yang multipel
temukan lebih banyak di tulang skelet daripada ekstremitas. (morbus Kahler).
Penderita dengan metastasis tulang selalu mengeluh nyeri, Gambaran radiologik dari metastasis tulang kadang -kadang
kadang-kadang nyeri begitu hebat sehingga mengakibatkan bisa memberi petunjuk dari mana asal tumor. Sebagian besar
"
penderita berhari-hari tidak bisa tidur. Nyeri akan disertai proses metastasis memberikan gambaran "lytik yaitu bayangn
dengan tidak berfungsinya anggota gerak apabila metastasis "radiolusen" pada tulang. Sedangkan gambaran "blastik"
mengenai tulang belakang atau tulang penopang badan karena adalah apabila kita temukan lesi dengan densitas yang lebih
timbulnya fraktur yang patologik. Penderita dengan metastasis tinggi dari tulang sendiri. Keadaan yang Iebih jarang ini kita
ke tulang belakang disamping mengeluh nyeri, paraplegia temukan pada metastasis dari tumor primer : prostat, payu-
inferior, bisa juga mengalami incontinentia urinae et alvi. dara, lebih jarang pada karsinoma kolon, paru, pankreas.
Dalam keadaan begini, penderita memerlukan perawatan Periksa Gambar 1 dan 5.
khusus yang berarti akan merupakan beban bagi lingkungan- Distribusi metastasis pada tulang - tulang menurut Beschan
nya. adalah kurang lebih sebagai berikut :
Karena keadaan tersebut di atas maka penemuan dini - tulang belakang 80%
adanya metastasis tumor ganas ke tulang amat bermanfaat - femur 40%
untuk segera mengambil tindakan yang diperlukan. - iga-iga dan sternum 25 %
- tengkorak dan pelvis 20%
PATOLOGI - kaput humeri 7%
Penyebaran tumor ganas ke tulang adalah melalui aliran - tulang ekstremitas 1 —2%
darah (hematogenic spread) dan tidak melalui aliran getah
bening (2). Deposit sel tumor terdapat pada sumsum tulang, "SKELETAL SCINTIGRAPHY" (Penatahan Tulang)
sedangkan pada diafise tulang deposit tumor didapatkan ter- Edelstyn, mendapatkan bahwa lesi metastase tulang baru akan
utama pada arteri nutrisia. tampak pada pemeriksaan radiodiagnostik apabila telah terjadi
demineralisasi sebanyak 50 — 70% (3).
DIAGNOSA
Keuntungan dari diagnosa dini tulang adalah :
1. Menegakkan stadium penyakit dengan benar
2. Bisa mengambil tindakan terapi secepatnya.
INDIKASI PEMERIKSAAN
Pemeriksaan radiografik dan radioisotop untuk tulang harus
dilakukan pada tumor-tumor ganas yang mempunyai ke-
cenderungan tinggi bermetastasis ke tulang-tulang seperti :
karsinoma payudara, paru, prostat, ginjal serta kelenjar tiroid,
semua stadia dengan atau tanpa keluhan nyeri di tulang.
Dianjurkan pula pada tumor-tumor serta ditemukan nyeri
ketok.
"BONE SURVEY"
Bone Survey atau pemeriksaan tulang-tulang secara radio- GAMBAR 1 : Contoh gambaran metastasis osteoblastik pada tulang
grafik konvensional adalah pemeriksaan semua tulang-tulang panggul yang berasal dari adenokarsinoma prostat. Pada kedua ossis
yang paling sering dikenai lesi-lesi metastatik yaitu skelet, pubis tampak pula selain blastik terdapat juga komponen litik.
PENGOBATAN
Seperti halnya tumor ganas primer maka pengobatan pada
prinsipnya terdiri atas pembedahan, radioterapi dan kemote-
rapi, masing-masing berdiri sendiri atau dalam kombinasi.
• Pembedahan.— Telah terbukti bahwa tindakan-tindakan
di atas bisa memperpanjang kehidupan penderita-penderita
tumor ganas dengan metastasis (7). Sekalipun demikian
alangkah baiknya apabila usaha kita untuk memperpanjang
hidup penderita tidak melupakan kualitas hidupnya. Adanya
fraktur yang patologis atau paraplegia jelas tidak menguntung-
kan penderita. Seandainya fraktur telah terjadi maka kita
harus memilih antara tindakan konservatif dan pembedahan
GAMBAR 4 : Penderita yang sama dengan Gambar 2 & 3.
Karena kecurigaan akan adanya metastase maka penderita mendapat dengan segala untung ruginya.
terapi hormonal. Dua bulan kemudian dihuatkan foto panggul untuk Pada fraktur patologik dari femur, tindakan konservatif
kontrol. Sekarang tampak adanya proses destruksi pada atap asetabu- akan memberikan konsekuensi yang lebih banyak. Di sini
lum terutama kanan serta ramus inferior ossis pubis kiri.
penderita akan memerlukan istirahat di tempat tidur yang
lebih lama, berarti pula memerlukan perawatan ekstra yang
"Skeletal Scintigraphy" (penatahan tulang) adalah metoda biasanya hanya bisa dilakukan di rumah sakit, dengan demi-
lain untuk memeriksa tulang. Pemeriksaan ini berbeda dengan kian ia tidak bisa melewatkan sisa waktunya yang amat ber-
pemeriksaan radiografi, berdasarkan pada adanya pembentuk- harga di rumah dan di antara keluarganya. Belum pula hal ini
an tulang baru (bone turnover) dan aliran darah regional, akan lebih memberatkan apabila dilihat dari segi ekonomi.
sehingga adanya proses metastasis pada tulang yang dini sekali- Selain perasaan nyeri yang timbul oleh karena kedudukan
pun dapat cepat terdeteksi (4). Periksa Gambar 2 — 4. frakturnya juga sering didapatkan komplikasi-komplikasi
Charles (5) melaporkan 12 penderita neoplasma ganas, dari seperti dekubitus, infeksi-infeksi saluran nafas bagian bawah
berbagai organ dan berbagai tipe histologi, yang pada pemerik- dan saluran kemih.
saan radiografi biasa tidak didapatkan kelainan pada tulang- Tindakan operatif, yaitu dengan memasang pen pada tulang
tulangnya, tetapi setelah dilakukan pemeriksaan dengan yang mengalami fraktur-fraktur atau terancam untuk fraktur,
strontium—85 ditemukan tanda-tanda metastasis. Otopsi atau tidak hanya mengurangi nyeri tetapi perawatan penderita
biopsi pada 8 penderita, semuanya terbukti mengandung sel-sel juga akan lebih mudah. Penderita akan lebih mobil sehingga
anak sebar tumor ganas. Juga Sklaroff dick. (6) menekankan komplikasi-komplikasi di atas akan bisa dihindarkan. Apabila
pentingnya pemeriksaan scanning dengan isotop ini pada selanjutnya penderita direncanakan untuk diberi radiasi,
penderita karsinoma payudara baik prabedah atau segera manipulasi tindakan ini akan lebih mudah sehingga perbaikan
fungsi lebih diharapkan. Lebih dari itu lamanya perawatan Terdapat kecenderungan untuk memberikan radioterapi
dirumah sakit bisa dikurangi, suatu keuntungan baik dari segi dengan dosis harian yang tinggi sehingga tujuan lebih cepat
sosial maupun ekonomi penderita. tercapai. Bahkan sekarang banyak diberikan dalam bentuk
Selain fraktur patologik yang sudah terjadi, keadaan di dosis tunggal. Keuntungan radiasi dosis tunggal pada kasus ini
mana hampir 50% kortex tulang telah dikenai proses metasta- adalah bahwa penderita hanya memerlukan satu kali pulang
sis sehingga diperkirakan fraktur akan segera terjadi, juga pergi dari rumah ke rumah sakit dengan hasil yang memuas-
merupakan indikasi kuat untuk melakukan pemasangan pen (8). kan (12).
Gambar 5 — 6 menunjukkan hasil pengobatan lokal dengan
Salah satu syarat yang penting untuk melakukan tindakan radioterapi.
operasi pada kasus-kasus ini, selain syarat umum untuk me-
lakukan operasi, adalah bahwa sisa umur penderita diperkira- • Kemoterapi.— Kemoterapi mempunyai peranan yang ter-
kan tidak akan kurang dari 6 minggu akibat proses penyakit- batas dalam penanggulangan metastase tumor ganas ke tulang.
nya (7). Metastasis iatrogen akibat manipulasi operasi yang Dari seluruh tumor ganas yang sering beranak sebar di tulang
semula sering ditakutkan orang ternyata tidak beralasan (9). maka karsinoma payudara merupakan jenis yang paling res-
Grabstald (10) melaporkan bahwa metastasis daripada ponsif terhadap pengobatan kemoterapi (13).
tumor ganas ginjal (hypernephroma) pada umumnya adalah Metastase tumor kelenjar gondok di tulang, terutama tipe
soliter, sehingga kasus-kasus ini mempunyai prognosis terbaik folikuler sering pula memberi hasil yang memuaskan dengan
di antara metastasis tulang tumor-tumor lain dan mempunyai pengobatan 131 1 (yodium radioaktif) apabila tumor primernya
"5 year survival rate" sebanyak 25 — 35%. telah diangkat. 131 1 ini diberikan peroral sebanyak 1 00 — 200
mci (milli curie) yang diulang 2 tahun kemudian sampai
• Radioterapi.— Tindakan radioterapi merupakan pengobatan mencapai dosis total 500 mci (14).
lokal yang sangat efektif untuk menghilangkan rasa nyeri. Terapi hormonal, disamping diberikan pada kasus-kasus
Dari sejumlah penderita tumor ganas dengan metastasis pada karsinoma payudara juga diberikan pada penderita - penderita
tulang yang mendapat radiasi pada lesi di tulangnya, 90% dari karsinoma prostat. Dikatakan bahwa 75% dari penderita tumor
penderita tsb. menunjukkan perbaikan subyektif yang ber- prostat yang mengalami metastasis ke tulang memberikan hasil
makna yaitu berupa hilangnya perasaan nyeri (11), Penulis lain subyektif yang memuaskan dengan memberikan preparat
(Fermatis dkk) melaporkan bahwa hanya 4% dari 158 daerah oestrogen (15).
metastasis tulang yang mendapat radiasi tidak menunjukkan Sedangkan tumor ganas payudara yang memberikan respons
tanda-tanda perbaikan subyektif. Nyeri menghilang 1 sampai terhadap pengobatan hormonal ini hanya berkisar 20 — 25%.
2 minggu pasca radiasi dan rata-rata berlangsung sampai 13 Hormon yang diberikan adalah preparat androgen atau estro-
bulan (3 bulan sampai 5 tahun). gen tergantung dari aktivitas hormon apa yang dominan pada
Radioterapi merupakan alternatif lain bila operasi tidak penderita tsb. (16).
mungkin dilaksanakan, baik oleh karena lokalisasi yang tak
memungkinkan ataupun karena kontraindikasi medik. Adalah • Penanggulangan Nyeri.— Telah dikemukakan di atas bahwa
sulit untuk melakukan tindakan segera pada ancaman fraktur nyeri merupakan salah satu keadaan yang paling dirasakan
tulang belakang, dalam hal ini radioterapi cito merupakan penderita- penderita tersebut. Maka selama tindakan -tindakan
indikasi yang kuat sehingga keadaan lebih lanjut akibat lesi- yang telah disebutkan belum memberikan hasil , diperlukan
lintang bisa dihindarkan. medikamentosa untuk mengatasi perasaan nyeri ini.
KEPUSTAKAAN
1. Abrams HL. Skeletal Metastases in Carcinoma. Radiology 1950; I0.Grabstald H. Is there a surgical Role in Managing Bone Metastases ?
15 : 534. Int J Radiation Oncol Biol Phys 1 1976; 1 1207.
2. Boyd W. Textbook of Pathology. Philadelphia : 7th Edit Lea & 11. Hendrickson FR, Shehata WH, Kirchner AB. Radiation Therapy for
Febiger 1964. Osseous Metastasis. Int J Radiation Oncol Biol Phys..1976: 1 : 275.
3.Edelstyn GA, Gillespie PJ, Greball I. The Radiological Demons- 12.Vargha ZO, Glicksman AS, Boland J. Single Dose Radiation The-
tration of Osseous Metastases. Clin Radiol, 1967; 18 : 158. rapy in The Radiation of Metastatic Disease Radiology. 1969;
4. Frankel RS, Levenson SM. Skeletal Scintigraphy Breast Cancer 43 : 1181.
Diagnosis. N York : Plenum Med Book Co, 1980. 13.Cadman E, Bertino JR. Chemotherapy of Skeletal Metastases. lnt J
5.Charles ND, Young I, Sklaroff DM. The Pathologic Basis of the Radial Oncol Biol Physics. 1976; 1 : 1211.
Strontium Bone Scan J A M A. 1968; 206: 2482. 14.Harness JK. Differentiated Thyroid Carcinomas — Treatment of
6.Sklaroff DM, Charles ND. Bone Metastases From Breast Cancer at Distant Metastases. Arch Surg. 1974: 108 : 410.
the Time of Radical Mastectomy. Surg Gynecol Obstet. 1968; 15.Mellette S. Management of Malignant Disease Metastatic to Bone by
127: 763. Hormonal Alterations. Clin Orthoped. 1970; 73 : 73.
7. Bouma WH, Cecil M. De Behandeling van Patologische Fracturen ; 16. Kennedy BJ. Hormonal Therapies in Breast Cancer. Seminars in
een retrospectief onderzoek van 92 patienten met bot metastasen. Oncol. 1974; 1 : 119.
Nederlandsche Tijdschrift voor Geneskundige. 1978; 21 : 749. 17.Spierdijk J. Pijnbestrijding. Oncologie. Stafleu's Wetenschappelijke
8. Fidler M. Brit Med J.1 1973; 1 : 341. Uitgeversmaatschappij BV . Leiden : 1978.
9.Campbell CJ. Palliative Care of the Canver Patients. Boston : 3rd
edit Hickey 1967.
Keberhasilan terapi antibiotika pada sebagian besar pe- Organisme yang tidak-biasa
nyakit bakterial sungguh berbeda dengan angka kegagalan yang Organisme yang tidak-biasa ditemukan pada osteomielitis
tinggi pada pengobatan infeksi-infeksi tulang. Perbedaan ini sering menunjukkan penyakit tertentu, seperti hubungan
untuk sebagian dapat diterangkan oleh berbagai masalah antara osteomielitis yang disebabkan salmonella dengan SS
khusus dalam diagnosis dan terapi infeksi tsb. Dalam 10 tahun dan SC. hemoglobinopati. Pada pecandu obat yang menderita
ini minat untuk menyelidiki osteomiehtis berhasil membuka osleomilehtis, spesies pseudomonas adalah penyebab pada 86%
pandangan baru dalam patogenesis, diagnosis, dan terapinya.
kasus; 76% infeksi pseudomonas ini menyerang vertebra,
Beberapa faktor telah membantu menambah pengertian sedang tempaf infeksi nomor dua ialah tulang pelvis. Demam
kita akan osteomiehtis : pengembangan model-binatang yang dan menggigil ternyata sering tak dijumpai dan nyeri lokal
memadai telah mengurangi banyak variabel tak-terkontrol merupakan satu-satunya gejala khnik yang menunjukkan
pada penyakit pada manusia: teknik yang lebih baik, seperti osteomilehtis.
radionuclide imaging telah memperbaiki kecermatan diagnosis
kita; dan tekhik ortopedi yang lebih baru serta penggunaan Osteomielitis oleb candida, aspergillus, atau rhizopus
regimen antibiotika profilaksis telah mengecilkan risiko infeksi mungkin terjadi pada pasien dengan daya tahan tubuh yang
dan menambah kemungkinan penyambungan tulang pada rendah atau yang menerima terapi intravena jangka panjang
daerah yang terinfeks i. atau nutrisi parenteral sentral. Tak ada tanda klinik atau radio-
logik khusus yang menunjukkan organisme penyebabnya.
ASPEK MIKROBIOLOGIK Hanya pemeriksaan mikroskopik yang teliti serta biakan
bahan biopsi yang dapat menegakkan diagnosis yang tepat.
Biakan Bakteri
Diagnosis bakteriologik yang pasti dapat ditegakkan dengan Sering dipikirkan kemungkinan organisme anerobik sebagai
isolasi patogen dari lesi tulang atau biakan darah. Bila telah penyebab bila tak ada organisme yang ditemukan dalam
dilakukan biakan darah, sering tak diperlukan biopsi tulang biakan konvensional. Anerob memang dapat menyebabkan
pada osteomiehtis hematogen , karena biakan darah positif osteomilelitis, tapi insidensilnya belum diketahui. Diperkirakan
pada sekitar 50% kasus akut yang belum diobati. Staphyloco- insidensinya 0,5% pada infeksi bakteremia dan 4,9% pada
ccus aureus, atau lebih jarang lagi S. epidermidis, adalah infeksi lokal bakteroides . Pada infeksi bakteroides ini biakan
organisme penyebab pada 60 - 90% kasus anak-anak. Apabila tulang kebanyakan menunjukkan kombinasi organisme erobik
biakan negatif, perlu dipertimbangkan aspirasi tulang secara dan anerobik. Ada 6 sindroma klinik yang berhubungan
langsung atau biopsi bedah. dengan ini : ( I ) osteomielitis pada muka dan tengkorak yang
Situasi yang lebih sulit dijumpai bila ada saluran keluar timbul secara akut akibat penjalaran infeksi gigi atau THT,
sinus. Penyelidikan baru-baru ini meragukan kegunaan biakan (2) osteomielitis pada tulang panjang akibat fraktura terbuka,
saluran-saluran sinus, karena isolasi organisme gram-negatif atau lebih jarang lagi, akibat bakteremia, (3) tulang pelvis
dari saluran sinus tak ada hubungannya sama sekali dengan terinfeksi akibat penjalaran dari fokus sepsis intraabdominal,
biakan yang didapat dari pembedahan; sedang isolasi S. (4) osteomielitis pada tangan, akibat gigitan manusia, tampak
aureus hanya sedikit saja hubungannya. Data ini jelas-jelas sebagai ulkus yang dangkal dengan tepi ireguler, (5) osteomie-
menyokong perlunya biopsi tulang atau aspirasi untuk diag- litis pada kaki yang muncul akibat insufisiensi vaskuler atau
nosis osteomielitis kronik. diabetes, dan (6) pernah dilaporkan satu kasus infeksi servikal
Pada osteomielitis hematogen pada anak, staphylococcus akibat abses pada leher. Jadi, ada sejumlah keadaan klinik
masih merupakan penyebab terbanyak, tapi kini mulai banyak dimana tanda-tanda klasik infeksi anerobik (nekrosis jaringan,
didapatkan streptococcus Group B pada masa neonatus. nanah, berbau busuk, pembentukan gas) harus dicari dengan
Organisme gram-negatif cukup banyak ditemukan pada infeksi cermat. Bila tanda itu dijumpai, harus dilakukan biakan,
vertebra pada orang dewasa serta pada osteomielitis yang debridement yang luas, dan pemberian antibiotika terhadap
diderita pecandu heroin. anerob tsb.
Pembedahan
Seperti dikemukakan di atas, pembedahan memainkan
peranan penting dalam terapi osteomielitis. Tapi jarang ada
laporan penyelidikan terkontrol yang menilai efektivitas
berbagai pendekatan ortopedik. Mungkin ini karena kondisi
lokal yang ditemukan selama operasi banyak bervariasi dan
sulitnya membuat kelompok kontrol untuk diobati secara
konservatif. Oleh sebab itu terapi bedah pada osteomielitis
sebagian besar bersifat empirik, didasarkan pada konsep yang
diterima secara luas — beberapa konsep itu punya latar bela-
kang ilmiah, tapi sebagian lagi tidak.
Bila abses terbentuk pada ruang tertutup seperti sumsum
tulang, dekompresi secara cepat merupakan pelindungan ter-
baik untuk mencegah meluasnya nekrosis tulang. Drainage
yang adekuat diperlukan. Sistem irigasi tertutup kini sedang
populer, meskipun belum pernah dinilai secara statistik.
harus diperhatikan perawatan yang cermat untuk menghindar-
kan penggumpalan dan superinfeksi pada pipa pengeluaran,
karena ini pernah ditemukan pada beberapa kasus osteomielitis
anak-anak. Bila kulit tak dapat ditutup, seperti pada osteomie-
litis post-trauma, drainage terbuka sering merupakan cara
intervensi satu-satunya yang berguna. Bila eksisi semua tulang
nekrotik secara teknik tak mungkin, pembuangan sequestra
Tulang-tulang di Angkasa Luar menipis dapat normal kembali, trabekula yang telah hilang
mungkin tak dapat tumbuh lagi. Diperkirakan demineralisasi
tsb. mencapai titik kritis pada 9 — 18 bulan dalam orbit,
Untuk mempertahankan integritas tulang & rangka guna kecuali bila ada cara yang dapat melawan proses itu.
menahan stress-stress fisik sehari-hari, ada beberapa faktor Pada penelitian-penelitian biologik di angkasa luar men-
yang memegang peranan. Ada 4 faktor penting : gaya otot- datang, penelitian mekanisme yang mendasari integritas rangka
otot terhadap tulang, gaya-gaya hidrostatik yang perlu untuk akan diberi prioritas. Mungkin riset-riset tadi kelak berguna
pengaliran darah yang adekuat, gaya piezoelektrik, dan penga- bagi dokter-dokter klinik yang berada di bumi ini yang me-
ruh gaya berat. Gabungan rangsang yang komplex ini secara rawat penderita osteoporosis. Perubahan-perubahan tulang
kontinyu mempengaruhi tulang, suatu organ yang hidup dan yang terjadi di angkasa luar sebagian besar reversibel bila
selalu membentuk bentuknya sendiri. kembali ke gaya berat normal. Ini perlu untuk mengingatkan
Penerbangan angkasa luar, dengan tiadanya gaya berat, klinikus-klinikus akan pentingnya stress longitudinal langsung
memberi kesempatan khusus untuk mempelajari efek gaya tsb. (direct longitudinal stress) pada integritas tulang. Implikasinya,
dan kepentingannya dalam mekanisme fisiologik. Dalam pasien-pasien osteoporosis dalam perawatan mereka perlu
suasana gaya berat nol, struktur manusia sebenarnya dapat perlahan-lahan diberi tambahan berat beban.
digambarkan sebagai gedung katedral yang diluncurkan ke
Brit Med J 1981; 282: 1288
orbit — indah, namun sungguh tak serasi. Makhluk yang me-
layang-layang dalam suasana tanpa berat, jelaslah, tidak
banyak memerlukan anggota badan. Analisis terhadap manusia
dalam keadaan tsb. memberi kesan adanya kecenderungan
untuk mengecilnya anggota-anggota tubuh tsb. Penelitian
radiografik selama Proyek Gemini memperlihatkan berkurang-
Arus Listrik & Penyambungan
nya tulang-tulang para astronaut, penemuan yang serupa
dengan penelitian sarjana Rusia pada penerbangan Soyuz 9. Tulang
Hilangnya kalsium pada gaya berat nol berhubungan
dengan atropi tulang akibat tak digunakan, mirip dengan Sejak abad ke 19 tenaga listrik yang tak nampak dan tak
respons yang terjadi pada imobilisasi anggota badan atau tirah bersuara itu telah banyak menarik minat dokter untuk meng-
baring sempurna (absolute bed rest). Diperhitungkan sekitar gunakannya dalam pengobatan. Sayang,empirisisme dan pe-
4 gr kalsium hilang dari tulang astronaut itu setiap bulan, nipuan-penipuan banyak mendiskreditkan metoda-metoda tsb.
setara dengan 0,3 — 0,4% jumlah total kalsium dalam badan. Maka bangkitnya minat baru-baru ini pada hubungan antara
Hilangnya mineral dari tulang-tulang itu tidak merata, lebih listrik dan metabolisme tulang bukan tidak disertai kecurigaan.
banyak tampak pada tulang trabekular. Secara radiografik, Kini iklan-iklan bermunculan dalam majalah-majalah ortopedi,
penipisan tulang mungkin dapat dilihat pada bagian-bagian menawarkan alat-alat listrik untuk membantu penyembuhan
tulang panjang setelah 4 — 8 bulan di angkasa luar. Pada saat patah tulang. Apakah dasar klaim itu ?
itu kekuatan tulang itu mungkin sudah pada tahap yang kritis. Fenomena piezoelektrik pada tulang yang ditekan/di-stress
Sebagai contoh, pengurangan densitas os calcis ditemukan dapat membantu menerangkan pembentukan callus "non-
pada 2 dari 3 awak pesawat Skylab—4 dalam penerbangan 84 fraktur" sebagai respons terhadap stress tersebut. Sebaliknya
hari. Tak ditemukan perubahan pada hormon-hormon yang juga benar : aplikasi arus listrik pada tulang akan merangsang
mengendalikan aktivitas osteoklast dan osteoblast, dan mani- pembentukan callus. Callus tsb. sebagian besar terbentuk pada
pulasi diet (mengubah-ubah susunan diet) ternyata tak mem- elektroda negatif, dan daerah-daerah pertumbuhan serta per-
pengaruhi laju ekskresi kalsium. Selain itu program latihan baikan/reparasi tulang juga elektronegatif. Riset pada arah tsb.
gerak badan berat juga sama sekali tak mempengaruhi laju mulai menunjukkan bagaimana struktur tulang berkaitan
hilangnya mineral itu. Pendapat yang berlaku sekarang ini dengan fungsinya. Perubahan potensial listrik sebagai respons
ialah : inervasi trofik dari otot-otot terganggu dalam gaya terhadap stress mungkin merupakan suatu perantara antara
berat nol, mengurangi gaya otot itu terhadap tulang dengan stimulus dan penglepasan cyclic AMP sebagai messenger
akibat hilangnya mineral. Kehilangan kalsium yang tak mampu biologik. Tapi perkiraan itu bisa saja salah. Kenaikan konsen-
dicegah ini meningkatkan risiko kerusakan ginjal, termasuk trasi oksigen ditemukan di daerah-daerah dengan aktivitas
pembentukan batu ginjal dan hipertensi pada mereka yang biologik yang tinggi dan daerah-daerah ini juga elektronegatif.
Adakalanya pejabat di pabrik farmasi dikejutkan oleh Pemberian obat per parenteral di samping mempunyai
datangnya suatu klaim dari seorang dokter. Dalam klaim banyak manfaat, juga sering pula membawa masalah-masalah
disebutkan bahwa obat dari pabrik tsb. terdapat kelainan. lain. Salah satu di antaranya adalah menyangkut mengkombi-
Jenis kelainan produk yang dikeluhkan biasanya macam- nasikan dua obat atau lebih dalam satu alat suntik yang sama.
macam. Ada yang mengatakan produk berubah warna atau Mengkombinasikan obat secara demikian memang sering
larutan obat suntik yang asalnya jernih menjadi keruh atau dikerjakan oleh banyak dokter khususnya dalam pengobatan
timbul endapan dsb. preoperatif. Sebagai contoh untuk menghilangkan rasa sakit
Penyampaian klaim pada umumnya disertai dengan contoh yang hebat sering diberikan obat-obat sedatif atau antiemetik
obatnya. Namun tidak jarang pula klaim datang tanpa contoh bersama-sama dengan narkotik. Pencampuran obat dalam satu
obat maupun keterangan-keterangan lain yang penting seperti alat suntik memang mempunyai beberapa keuntungan ter-
misalnya nomor batch. Sebenarnya cara klaim yang terakhir sendiri : selain lebih murah, praktis dan menghemat waktu
ini kurang bijaksana karena pejabat pabrik dalam hal ini tidak dibandingkan dengan penyuntikan ganda/berkali-kali juga
dapat melakukan pengecekan lebih lanjut. lebih dapat diterima dipandang dari sudut si pasien.
KEPUSTAKAAN
1.Nauck, EG . – Lehrbuch der Tropenkrankheiten 3, auflage Georg 4.Cohen S, Sadun E. Immunology of Parasitic infections . Blackwell
Thieme Verlang, Stuttgart, 1967; 471 pp. Scientific Publications, Oxford, 1967; 498 pp.
2.Brown, HW : – Basic Clinical Prasitology 3rd Ed. Appleton-Century 5.Beeson PB, Mc Dermott W. Textbook of Medicine. 14th Ed. W.B.
Crofts, New York, 1969; 345 pp. Saunders Co. Phil. 1975; 1892 pp.
3. Faust, EC, Russel PF. Craig and Faust's Clinical Parasitology, 7th 6.Kho LK, Himawan T. Beberapa masalah penyakit darah di Indone-
Ed. Lea Febiger, Phil., 1964; 1099 pp. sia. Cermin Dunia Kedokteran 1980; 18 : 25–29.
Perkembangan pendidikan menjadi ciri sekolah di seluruh Seorang dokter yang melanggar kode etik kedokteran, meneri-
dunia. Tanggung jawab yang baru, penetapan baru tentang ma celaan dari para teman sejawat dan ditertibkan oleh negara,
tujuan pendidikan dan program baru sedang bermunculan pada karena prakteknya salah. Salah satu tanda bahwa suatu pe-
semua tingkat tangga pendidikan itu. kerjaan sedang menjadi suatu profesi ialah suatu gerakan yang
Sepintas lalu kelihatannya seperti perkembangan baru ini tidak terpadu di antara para anggota pekerjaan itu untuk menentu-
mempunyai unsur yang sama dan hanya merupakan perubahan kan dan mempertahankan disiplin kelompok agar menjunjung
pendidikan yang sangat individual lagi tidak berhubungan sama tinggi nilai-nilai etik yang telah dianjurkan oleh kelompok itu.
sekali. Suatu masalah umum di dalam beberapa profesi ialah mem-
Adalah sangat membantu bila dipertimbangkan terlebih dahulu bedakan nilai etik yang luas secara sosial dari pada suatu kode
ciri-ciri pokok suatu profesi dan baru kemudian tugas-tugas etik gadungan yang sebenarnya melibatkan individu dalam
utama yang termasuk dalam merancangkan dan mengadakan kepentingan kelompok sendiri dan bukan dalam kepentingan
suatu program pendidikan. Dengan mengingat kedua faktor umat manusia pada umumnya. Kelihatannya bahwa di dalam
ini, maka unsur-unsur penting dalam suatu pendidikan yang beberapa program pendidikan dokter terdapat kecenderungan
efektif bagi profesi dapat dilihat secara lebih jelas. mengembangkan kode etik yang melibatkan dokter itu dalam
membaktikan dirinya dalam profesi kedokteran dan dalam
SUATU PROFESI BERDASARKAN KODE ETIK minat serta kepentingan dokter, dan bukan dalam perbaikan
Dilihat dari sudut pendidikan yang dibutuhkan terdapat dua kesehatan umat manusia.
buah ciri pokok dalam suatu profesi sejati. Yang pertama Suatu profesi bukanlah suatu serikat buruh. Etik profesional
ialah adanya suatu kode etik yang diakui. Kode etik ini meng- harus di arahkan kepada nilai-nilai sosial yang lebih tinggi dan
ikat para anggota profesi itu pada nilai-nilai sosial tertentu diri bukan kepada pembaktian pada kepentingan kelompok profe-
sendiri. Dalam hal profesi kedokteran umpamanya, kode sional itu sendiri. Namun untuk mencapai tujuan yang mulia
etiknya melibatkan dokter itu dalam penyelamatan hidup dan inilah salah satu masalah yang berat bagi profesi.
perlindungan kesehatan pasien di atas segala pertimbangan
kebendaan dan pribadi.
SUATU PROFESI BERDASARKAN PRINSIP
Suatu kode etik profesional bukan saja mengakui nilai-nilai Ciri yang kedua dari suatu profesi ialah mendasarkan teknik
sosial yang berada di atas kepentingan pribadi, tetapi juga
pelaksanannya pada prinsip-prinsip dan bukan pada cara yang
mengharapkan agar seorang anggotanya secara sungguh-sung- mudah dihafal atau ketrampilan sehari-hari yang sederhana.
guh berbakti kepada nilai-nilai yang lebih tinggi ini. Untuk menjadi suatu profesi, maka suatu pekerjaan harus men-
Selanjutnya , suatu profesi menegakkan suatu bentuk disiplin cakup tugas yang komplex yang dilaksanakan dengan penerap-
kelompok untuk menunjang nilai-nilai ini. an prinsip dan konsep utama secara artistik, dan bukan tindak-
an atau ketrampilan sehari-hari saja. Hal ini merupakan suatu
ciri yang penting.
* Penulis karangan ini adalah Ralph W. Tyler. Ia memperoleh gelar
doktor dari University of Chicago dalam tahun 1927 ........................Lebih Suatu kejuruan yang memerlukan ketrampilan, jelas meliputi
dari setengah abad yang lalu ! beberapa tugas yang agak komplex, akan tetapi para anggota
Ia menulis tulisan ini dalam tahun 1951 .................lebih dari seperempat kejuruan itu sanggup melaksanakan tugas-tugas ini dengan di-
abad yang lalu ! Meskipun demikian kata-katanya tetap merupakan
perolehnya beberapa ketrampilan rutin dan dengan diikutserta-
kenyataan pada hari ini.
Bagi mereka yang berkecimpung dalam merancangkan kurikulum, hal kannya beberapa peraturan yang ditetapkan. Banyak masalah
ini jelas berarti bahwa kesabaran dan ketekunan merupakan acara yang dalam beberapa hal bersifat khas atau unik dihadapi oleh
hariannya. seorang anggota suatu profesi. Untuk memecahkan masalah
** Judul asli : Distinctive attributes of education for the professions, demikian, maka ia harus mempergunakan prinsip-prinsip dasar
dari buku : Educational Handbook for Health Personal, WHO Geneva,
tertentu. Bagaimanapun penerapan prinsip-prinsip ini meng-
1977. Diterjemahkan (dengan ijin WHO Geneva) oleh : dr. WF Maramis.
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Pusat Latihan Staf Pengajar, haruskan suatu analisa masalah tertentu untuk menemukan
Surabaya. aspek khasnya dan mencocokan prinsip-prinsip.
MERANCANGKAN PENGALAMAN BELAJAR Dengan menetapkan isi yang dinyatakan dengan susunan kata-
kata "fungsi sosial yang dilayani profesi", maka kita akan
Bagian karangan sebelum ini menjelaskan tujuan khas suatu
sanggup menentukan berbagai prinsip dan konsep yang perlu
pendidikan profesional. Pengalaman belajar apakah yang dapat
diberi kesempatan kepada mahasisiwa untuk menerangkan,
dipakai seorang profesional untuk mencapai tujuan ini ?
menafsirkan, memberi .gambaran, membandingkan dan mem-
Masalah paling umum dalam sekolah-sekolah profesional yang bedakan dengan buah pikiran yang berhubungan dengannya.
berhubungan dengan pengalaman belajar yang digunakan ialah: Sehubungan dengan ini, bila kita menetapkan setiap tujuan
1. kegagalan memilih pengalaman belajar sesuai dengan tujuan berkenaan dengan perilaku dan isi yang dia nyatakan, maka
yang akan dicapai; bagi kita menjadi jauh lebih mudah pemilihan pengalaman
2. kegagalan menggunakan secara sadar cara-cara belajar yang belajar, yang memberikan kesempatan kepada mahasiswa
cocok untuk memperkembangkan ketrampilan memecah- untuk mempraktekkan perilaku yang bersangkutan dan meng-
kan masalah, sikap dan minat; dan gunakan isinya yang relevant. Dengan jalan begini, maka
3. kegagalan memperkembangkan motivasi belajar secara pengalaman belajar itu sebaiknya dirancangkan sesuai dengan
efektif. tujuan yang hendak dicapai itu.
Semua ini merupakan kekurangan yang menyusahkan.
Praktek yang agak umum di sekolah-sekolah profesional untuk
Karena belajar itu merupakan suatu proses aktif yang melibat- mencurahkan perhatian hampir melulu kepada pengetahuan
kan si pelajar ke dalamnya, maka motivasi itu menjadi hal yang dan ketrampilan teknik mungkin sebagian karena kegagalan
pokok. Karena si pelajar perlu belajar lebih banyak dari pada untuk mengakui bahwa berpikir secara efektif, sikap dan minat
hanya mengetahui isinya dan karena ia sebenrnya mem- juga dapat dipelajari serta dapat dikembangkan secara sadar
Belakangan ini terjadi beberapa peristiwa yang memaksa — bila kerugian itu lebih kecil daripada keuntungan bagi
kita memikirkan kembali hubungan kedokteran dan media masyarakat atau sekedar untuk mencari kebenaran. Jurnalisme
massa. Pertama, disiarkannya di TVRI acara yang meng- investigatif memang hampir selalu merugikan seseorang.
gambarkan kejelekan bumbu masak mono-sodium glutamat
bagi kesehatan manusia, khususnya pada bayi. Impak siaran (2) Apakah pendapat minoritas atau pendapat yang aneh
tsb. segera menjadi nyata. Beberapa ibu rumah tangga cepat- tentang kedokteran sebaiknya disiarkan ?
cepat membuang bumbu masak tsb. dari persediaan di dapur Dapat diduga bahwa kalangan kedokteran akan tidak
mereka. Penjualan bumbu masak itu dikabarkan merosot senang bila pandangan-pandangan yang aneh (tidak ortodoks)
dengan drastis. Dan di koran dapat kita baca polemik dari tentang pengobatan atau penyebab penyakit disiarkan/di-
mereka yang setuju dan yang tidak-setuju dengan pendapat publikasikan. Tapi wartawan berpendapat bahwa salah satu
tsb. Masalahnya yang kita garisbawahi : tidak semua sarjana fungsinya ialah memberi kesempatan bagi mereka yang ber-
sependapat bahwa bumbu masak itu merugikan manusia, selisih faham untuk memberikan pandangannya. Bahayanya
walaupun dapat dibuktikan merugikan binatang. ialah bahwa penipu-penipu dapat tampak sangat meyakinkan
Peristiwa kedua ialah dilaporkannya hasil angket perilaku di televisi atau dalam media tercetak. Jadi diperlukan semacam
seks remaja di Bali di harian-harian. Impak berita ini juga komentar mengenai pandangan yang disiarkan itu, sudah
segera menjadi polemik nasional. Perbedaan pendapat dengan diterima secara luas atau cuma pendapat minoritas. Dengan
segera muncul secara tajam. Penelitian yang semula dimaksud- demikian pendapat minoritas itu tidak memberi kesan sebagai
kan untuk santapan terbatas di kalangan kedokteran menjadi pendapat yang didukung orang banyak.
pembicaraan khalayak ramai yang sebagian tidak tahu, tidak
peduli, atau tidak memperhatikan bagaimana cara menginter- (3) Apakah suatu program sebaiknya seimbang, dan bila
pretasikan suatu hasil penelitian ilmiah. demikian bagaimana caranya ?
Kejadian serupa terjadi di Inggris pada bulan Oktober 1980 Kebijakan televisi BBC sekarang ialah bahwa pandangan-
yll, yaitu disiarkannya masalah kematian-otak di televisi. pandangan yang bertentangan harus diseimbangkan dalam
Reaksi yang hebat di masyarakat, karena masalah itu sungguh jangka waktu tertentu, bukan dalam setiap programa. Progra-
sangat peka, mendorong kalangan kedokteran, wartawan, dan ma harus menarik, tapi topik-topik yang penuh kontroversi
penyiar untuk mendiskusikan bagaimana sebaiknya hubungan harus mendapat perlakuan yang seimbang.
dunia kedokteran dan media massa, dan kalau mungkin
mencari pemecahannya (Brit Med J 1981; 282 : 1947 - 8). (4) Apakah harus ada mekanisme koreksi-apologi ?
Beberapa konsensus itu menarik untuk kita ketahui. Pihak-pihak yang dirugikan oleh pemberitaan yang salah
(1) Adakah yang terlalu peka, penuh problematik, atau me- harus mendapat permintaan maaf (apologi) dan berita itu
rugikan untuk diliput ? dikoreksi. Kesulitannya terletak pada bagaimana caranya agar
koreksi tsb. memperoleh publisitas sebanyak publisitas yang
Wartawan umumnya menganggap tidak ada berita yang didapat oleh pemberitaan pertama. Di sini harian-harian dan
terlalu peka. Bahkan makin peka topik itu, makin baik untuk majalah mempunyai mekanisme yang efektif, yaitu melalui
diliput. Hal yang sama berlaku untuk topik-topik yang me- kolom "Surat pembaca " , salah satu ruang yang paling banyak
merlukan pemikiran intelektual yang kompleks, yang mungkin dibaca. Dalam masalah ini pemberitaan melalui radio dan
sulit untuk diterangkan pada pembaca atau pemirsa. Mereka televisi akan banyak mendapat kesulitan dalam mempublisitas-
berpendapat bahwa mempertanyakan kebenaran asumsi- kan koreksi-apologi itu.
asumsi, kebijakan-kebijakan, dan praktek-praktek merupakan
bagian terpenting dalam jurnalisme dalam masyarakat yang Demikian beberapa konsensus dari diskusi di atas. Bagai-
bebas. mana seandainya konsensus itu diterapkan di Indonesia ?
Batas pemberitaan yang dikenal wartawan ialah bila berita Pemberitaan TVRI mengenai masalah kedokteran, kecuali
itu merugikan individu secara emosional atau materiel. Meski- kasus bumbu masak itu, jarang menimbulkan polemik karena
pun demikian, pertimbangan ini sangat subyektif dan banyak biasanya yang disiarkan adalah pandangan-pandangan ortodoks
tergantung pada mereka yang membuat programa. Selain itu yang diterima mayoritas kalangan kedokteran. Namun tidak
wartawan juga menekankan bahwa mereka punya hak untuk demikian halnya dengan media cetak. Cara pengobatan yang
menerbitkan atau menyiarkan berita yang mungkin merugikan aneh-aneh (kadang-kadang disebut tradisional meskipun bukan
Korespondensi
Majalah Cermin Dunia Kedokteran (CDK) kami kenal sejak Catatan Redaksi :
kami mengakhiri pendidikan di Fakultas Kedokteran UNUD, Terima kasih kami ucapkan atas komentar dan usul
tepatnya pada waktu kami disumpah sebagai dokter baru, sejawat. Usul sejawat tentang penambahan frekuensi penerbit-
pada tanggal 27 Juli 1980. Majalah diberikan oleh PT. Kalbe an memang sedang kami pertimbangkan. Kalau mungkin
Farma sebagai hadiah kepada alumni-alumni yang disumpah mulai tahun depan akan kita terbitkan suplemen setiap bulan.
waktu itu. Tapi sekali lagi, ini masih dalam pertimbangan.
Berbicara mengenai isi, majalah CDK cukup berbobot dan Mengenai sayembara penulisan artikel, kami belum
tidak kalah oleh majalah-majalah Kedokteran lainnya. Namun mempertimbangkannya . Sekali lagi, terima kasih.
demikian dari segi penerbitan masih tergolong junior karena Red.
terbitnya tiap 3 bulan sekali dan terus terang kami katakan
bahwa kami sebagai penggemar dan pelanggan tidak secara Nomor-nomor lama :
teratur menerima majalah kesayangan kami. Maaf, kami tidak Sehubungan dengan pengumuman kami tentang masih adanya
bermaksud menyalahkan Sejawat yang mengasuh majalah persediaan majalah Cermin Dunia Kedokteran nomor-nomor
CDK ini. Mungkin saja pelayanan dari pos tidak beres sehingga lama (lihat CDK No. 21), kami telah menerima beberapa
datangnya majalah ngadat. Kalau boleh, kami mengajukan ratus surat permintaan.
beberapa usul : Pada prinsipnya setiap permintaan dari dokter, dokter
1. Frequensi penerbitan diperbanyak, misalnya setiap bulan gigi, apoteker, dan badan-badan kesehatan telah kami layani,
sekali. dan majalah yang diminta telah kami kirimkan (bila masih -
2. Ruang humor Ilmu Kedokteran ditambah dengan gambar- ada). Bila ada sejawat yang telah meminta dan belum me-
gambar kartun dan karikatur yang menyangkut masalah nerimanya, harap memberitahu kami. Karena bukan tak
kesehatan dan progesi dokter. mungkin kiriman tersebut tak sampai.
3. Mengadakan sayembara penulisan artikel dan review terbaik Karena persediaan kami terbatas, dengan menyesal per-
tiap 6 bulan sekali atau setahun sekali dengan menyediakan mintaan dari mahasiswa belum dapat kami layani.
hadiah (terserah) dan sebaiknya berupa alat-alat kedokteran Demikian agar maklum, dan terima kasih.
sehingga merangsang para sejawat untuk menulis artikel Red.
lebih berbobot.
Demikianlah sekedar komentar dan usul kami semoga men-
dapat tanggapan positig dari Sejawat.
Untuk surat menyurat, gunakan alamat :
dr. Ketut Ngurah Redaksi Cermin Dunia Kedokteran
Bagian Parasitologi P.O. Box 3105 — Jakarta
FK — UNUD, Bali.
Beberapa waktu yll. Menteri Kesehatan Belanda gagal Badan Pengawas Obat & Makanan Amerika (FDA)
mendamaikan persengketaan antara dokter dan apo- telah meneliti berbagai food-additive. Dari penelitian
teker. Masalahnya, seperti biasa, yaitu pembagian terhadap 415 zat-zat alamiah maupun buatan (artifi-
sial) diambil kesimpulan bahwa kebanyakan food-
rejeki.
additive/bumbu-bumbu tsb. tak merugikan. Namun
Dokter di daerah pedesaan biasanya selain
ada satu kekecualian, yaitu garam. Karena potensinya
memeriksa, sekaligus memberi obat pada pasien.
menyebabkan hipertensi, garam akan diusahakan
Konflik dimulai ketika apoteker mulai membuka
untuk dibatasi atau dihilangkan dari bahan-bahan
apotek di desa. Menteri Kesehatan mengusulkan agar
makanan.
apotek didirikan hanya bila ada lebih dari 8000 orang
Scicnce 1981 : 211: 260
hidup dalam radius 5 km. Namun salah satu organi-
sasi apoteker, LHV, tetap menuntut pemisahan mut- •
lak antara penjualan obat dan praktek dokter.
Musikus, sebagai kelompok, mempunyai angka
IMS Pharm Market Lettc1981;8(12) :4
kematian yang lebih tinggi daripada pekerja-pekerja
•
pada umumnya. Namun Metropolitan Life Insurance
Periorbital hematoma ternyata dapat dengan cepat Company mempunyai data bahwa dirigen-dirigen
ditolorig dengan lintah ? orkes simfoni kebanyakan hidup sampai usia lanjut.
Dalam 15-20 menit penglihatan dapat dipulihkan. Mungkin dirigen-dirigen tsb — seperti top executive
Sulitnya, kini tak ada apotik yang menyediakannya pada perusahaan-perusahaan malahan berkembang
Injury I980;I2:430 -2 dengan stress-stress dalam kehidupan profesional
mereka. Kepuasan kerja dan kemasyhuran mungkin
• banyak andilnya dalam kesehatan dan umur panjang.
Pada penerbangan pesawat ulang-alik "Columbia" Statistical Bull 1980 ; 61 (41 : 2 — 4
yang menggemparkan itu, para awak pesawat diper-
•
siapkan agar tidak mabuk dengan skopolamin. Namun
cara pemberian obat ini unik.Obat direkatkan pada Berbagai usaha telah dilakukan untuk membuat tes-
secarik plastik kecil yang ditempelkan di belakang tes inteligensia yang rumit-rumit. Mungkin tes-tes
telinga. Cara pemberian per kutan ini dikatakan lebih itu kelak akan mubazir dengan ditemukannya suatu
aman daripada per oral. alat sederhana. Orang yang akan dites duduk di
depan takhistoskop dan diperlihatkan dua potong
• garis selama se per sekian detik. Kemampuan orang
Setelah mengalami masa-masa kekurangan dokter tsb. memperkirakan garis mana yang lebih panjang
pada tahun 1970—an, kini Amerika Serikat khawatir ternyata berhubungan erat dengan IQ nya.
akan kelebihan dokter. Diperkirakan pada tahun Nature 1981;289:529—30
1990 akan ada kelebihan sebanyak 70.000 dokter.
•
Salah satu cara membatasi produksi dokter tsb. ialah
Ada kecenderungan makin banyak pasien menerima
dengan mengurangi subsidi pada fakultas-gakultas
pengobatan kemoterapi anti-kanker. Banyak di
kedokteran. Inilah yang dikhawatirkan oleh fakultas-
fakultas itu. antaranya masih muda sehingga dalam usia subur.
Bagaimana pengaruh obat-obat tsb. terhadap bayi
Science 1980;210:756—7
mereka ? Penelitian pada institut Kanker Nasional,
• Amerika, menunjukkan bahwa dari 448 pasien-usia-
Biaya total untuk membasmi cacar ternyata lebih subur yang mendapat obat tsb., 23. wanita kemudian
kecil daripada pegeluaran 6 jam untuk persenjataan hamil dan 7 pria punya istri yang kemudian hamil.
di dunia Semua bayi yang lahir ternyata normal.
N Engl J Med 1981 : 304 : 726 Am J Med 1980;69: 828— 31
Di suatu ruangan, Nyonya A (post Peristiwa yang diuraikan dibawah ini sungguh terjadi dan dimuat didalam maja-
laparotomi) setelah bebas dari pengaruh lah ini dengan maksud agar "bencana" yang serupa tidak akan menimpa Sdr. kelak.
obat bius lalu mengucapkan "Syukur, Seorang trainee berasal dari Indonesia yang belum lama tiba diAS diundang oleh
akhirnya operasi selesai juga". Pasien B keluarga bangsa Amerika untuk makan malam bersama.
yang tidur di sebelahnya dengan Sebelum makan malam dimulai tamu-tamu berkumpul di ruang tamu. Trainee dari
tenang mengatakan "Jangan bersyukur Indonesia tersebut menunjukkan gerak-gerik yang "serba salah" sehingga ditanya oleh
dulu, Mbak !, kemaren saya terpaksa tuan rumah, " Can I help you ?"
" Eh, eh,where is the small room? " jawabnya dengan agak malu-malu.
di operasi kembali karena ada sepotong
kapas ketinggalan di dalam perut " . Tuan rumah yang pernah tinggal sekian lama di Indonesia berkata, "I know what you
Pasien C dengan ragu-ragu ikut ber- want. We say here : Can I wash my hands ?" , dan mengantarkan tamunya ke toilet
bicara "Ya, saya juga demikian, karena atau WC.
ada gunting yang kelupaan diambil Pada kesempatan lain trainee dari Indonesia tersebut berkunjung lagi di rumah
dari ................................", belum habis keluarga Amerika tadi dan sewaktu ditanya: Do you want to wash your hands ?
pembicaraan tersebut dengan tergesa- maka dijawabnya : No, thank you, I have already washed my hands. Outside, under
gesa dokter (operator) memasuki the tree !!!
OLH
ruangan tersebut sambil bertanya
"Apakah di antara kalian ada yang FUNGSI GIGI
melihat topi saya berada dimana ?"
Nyonya A : "Ohhhh ...................." lalu Saya adalah seorang dokter gigi di DKT Salatiga. Pada suatu hari datanglah seorang
pingsan. pasien laki-laki tua yang ompong, tetapi badannya masih kelihatan segar, gagah,
dan memang orangnya besar tinggi, serta berkumis tebal melintang. Dia minta
dr. T. Martono — Medan
kepada saya untuk dibuatkan gigi palsu penuh atas bawah, gigi-giginya minta yang
kecil-kecil, rapi, tapi taringnya minta dibuatkan yang agak besar. Dengan heran
saya menanyakan maksudnya meminta dibuatkan gigi-gigi yang tidak seimbang
ukurannya itu. Dengan mantap sekali, sambil memandang tajam kepada saya,
dia menjawab, "Biar kelihatan agak serem sedikit"
drg. Haryono. X. — DKT. Salatiga Jateng.
1. Penyakit artritis yang paling banyak diderita ialah : (d) Bila kortikosteroid karena alasan tertentu diperguna-
(a) Artritis rematoid kan, sebaiknya dosis sedemikian kecil sehingga gejala
(b) Artritis gout tidak hilang sama sekali.
(c) Osteoartrosis 7. Pada penyakit gout :
(d) Penyakit still (a) yang terserang selalu ibu jari kaki.
(e) bukan salah satu dari di atas. (b) penyebabnya ialah kelainan metabolik asam urat.
2. Pernyataan yang benar untuk osteoartrosis : (c) penyakit jarang menyerang secara akut.
(a) Biasanya dijumpai tanda-tanda radang pada sendi. (d) tidak ada hubungannya dengan batu ginjal.
(b) Biasanya diderita pada usia lanjut. (e) semua jawaban di atas benar.
(c) Sering menyerang pria dibandingkan wanita. 8. Salah satu pertanyaan ini benar.
(d) Biasanya tidak menyerang tulang vertebra. (a) Kuman penyebab osteomielitis terbanyak ialah
(e) Semua di atas benar. Streptococcus.
3. Pada penatalaksanaan osteoartrosis : (b) Osteomielitis tak dapat disebabkan oleh penyebaran
(a) Pemberian kortikosteroid oral merupakan kontra- kuman secara hematogen.
indikasi. (c) Pada osteomielitis pemberian antibiotika permulaan
(b) Biasanya pengobatan dengan obat-obatan bersifat sebaiknya parenteral.
simtomatik. (d) Osteomielitis karena tuberkulosis biasanya tak dapat
(c) Terapi fisik seperti traksi dan pemanasan sering di- disembuhkan.
perlukan juga. (e) Semua jawaban di atas benar.
(d) Pembedahan kadang-kadang diperlukan. 9. Metastasis tumor ganas ke tulang terbanyak ditemukan di:
(e) Semua jawaban di atas benar. (a) tulang ekstremitas
4. Artritis rematoid merupakan penyakit : (b) femur
(a) yang bersifat lokal pada sendi-sendi. (c) tengkorak
(b) yang banyak diderita anak-anak. (d) pelvis
(c) yang dapat dihentikan progresivitasnya dengan (e) tulang belakang.
kortikosteroid.
10. Pernyataan yang benar ialah :
(d) yang dapat menimbulkan gejala pada mata, arteri dsb.
(a) Gaya otot-otot terhadap tulang perlu untuk integritas
(e) Bukan salah satu dari di atas.
tulang agar tidak rapuh.
5. Obat ini bersifat anti-inflamasi non-steroid : (b) Hilangnya kalsium dari tulang selama berada di
(a) parasetamol angkasa luar tak dapat dicegah dengan penambahan
(b) aminopirin kalsium dalam diet.
(c) asetofenetidin (c) Callus dapat juga terbentuk pada tulang yang tidak
(d) indometasin patah.
(e) semua jawaban di atas benar. (d) Pada berbagai penyakit artritis dapat ditemukan
6. Pada penatalaksanaan penderita artritis rematoid : kristal dalam cairan sendi.
(a) Bila telah diberi obat remitif (penisilamin, kloro- (e) Semua jawaban di atas benar.
kuin ?) penderita biasanya tak perlu diberi obat anti-
inflamasi.
(b) Pada penyakit yang telah lanjut cukup diberikan obat
anti-inflamasi.
(c) Pada penyakit yang masih dini perlu segera diberi
kortikosteroid.
Berbagai kegunaan alat kontraseptif yang terbuat dari karet ini memang telah
diketahui dalam ilmu kedokteran yaitu : (a) sebagai alat kontraseptif untuk pria,
(b) sebagai alat pencegah penularan penyakit kelamin, dan (c) sebagai penolong
sementara untuk pneumo-thorax.
Kini telah ditemukan kegunaan lain bagi kondom akan tetapi terletak diluar
bidang ilmu kedokteran yaitu dalam bidang narkotika. Kondom tersebut di isi dengan
minyak ganja atau kokain dan setelah itu ditelan untuk dapat melewati pos-pos pe-
meriksaan. Telah ditemukan 66 kondom pada 3 orang penyelundup yang berisi
minyak ganja. Hanya pada seorang dapat terlihat tanda-tanda kondom ini melalui
pemeriksaan dengan sinar X.
Bahaya yang dapat timbul ialah pecahnya kondom tersebut dalam traktus
gastrointestinalis dengan akibat si penyelundup akan "fly" tinggi sekali (OLH).