FACULDADE DE MEDICINA UFMG ALUNOS: FILIPE BORGES e GABRIELA PINHEIRO PROFESSORA: ROSANGELA TEIXEIRA DISPEPSIA

Dispepsia refere-se dor epigstrica persistente ou recorrente, ou a um desconforto na parte superior do abdome relacionado com a refeio, que pode se caracterizar por saciedade ou empachamento psprandial, nuseas, vmitos, timpanismo, sensao de distenso abdominal, cujo aparecimento ou piora pode no estar relacionado alimentao e ao estresse. Azia (tipicamente uma dor ou desconforto em queimao na regio retroesternal) diferente de dispepsia. A dispepsia no se restringe aos sintomas relacionados s refeies, porque pacientes com lcera pptica frequentemente informam uma dor no relacionada alimentao. Com o acesso e uso generalizados da endoscopia, ficou evidente que existe uma explicao estrutural em alguns pacientes com dispepsia recorrente, e a maioria dos pacientes sofre dispepsia funcional (ou no ulcerativa). O aparecimento da dispepsia ou sintomas disppticos pode estar associado a vrios distrbios do trato gastrointestinal superior como, por exemplo, doena ulcerosa pptica, doena do refluxo gastrointestinal, gastrites, neoplasias do trato gastrointestinal superior, doena do trato biliar e dispepsia funcional. Estudos populacionais em todo o mundo indicam que a prevalncia da dispepsia gira em torno de 25%. Mas, nos EUA, apenas uma em quatro pessoas procura ajuda mdica. Atualmente a dispepsia definida como a presena de dor e/ou desconforto (sensao subjetiva no dolorosa que se caracteriza por peso epigstrico ps prandial, saciedade precoce, nuseas, vmitos, plenitude gstrica e/ou distenso abdominal) persistente ou recorrente, localizada no epigstrio. Manifestaes clnicas Foi sugerido que pacientes com dispepsia funcional podem ser subdivididos em indivduos com sintomas tpicos de lcera, como dor epigstrica relacionada com as refeies ou que os despertam de seu sono (dispepsia similar lcera), e aqueles com sintomas sugestivos de distrbios motores intestinais, por exemplo, timpanismo ps-prandial ou saciedade precoce (dispepsia similar dismotilidade). Embora essa classificao seja muito empregada na prtica clnica, questionrios sintomatolgicos padronizados revelaram considervel superposio entre as categorias. Frequentemente, a dispepsia est associada a sintomas clssicos de refluxo menores, em particular azia; se houver predomnio dos sintomas de refluxo, at prova em contrrio o diagnstico ser doena sintomtica de refluxo gastroesofgico. Classificao Roma II Para se estabelecer o diagnstico de dispepsia funcional (no ulcerosa): 1) Os sintomas devem ter durao mnima de 12 semanas durante os ltimos 6 a 12 meses; 2) Presena de dor/desconforto no epigstrio de maneira persistente ou recorrente; 3) Ausncia de doenas orgnicas, incluindo endoscopia digestiva alta, que possam justificar os sintomas; 4) Sintomas no se aliviam exclusivamente com a evacuao e nem esto associados a possveis alteraes na consistncia e/ou na frequncia das evacuaes (para diferenciar da Sndrome do intestino irritvel). Classificao Roma III Apresentao dos sintomas por pelo menos trs meses, contnuos ou intermitentes, com um mnimo de seis meses de durao: 1) Um ou mais dos seguintes sintomas: a. empachamento ps-prandial b. saciedade precoce c. dor epigstrica d. queimao epigstrica e

2) Nenhuma evidncia de doena orgnica (incluindo endoscopia digestiva alta) que justifica os sintomas. Caso a dispepsia seja secundria a uma causa especfica como, por exemplo, lcera pptica, colelitase, esofagite, pancreatite, parasitoses intestinais ou neoplasias, ela denominada dispepsia orgnica. J a dispepsia funcional seria uma desordem heterognea caracterizada por perodos de abrandamentos e exacerbaes, e seu diagnstico em geral empregado quando, em uma avaliao completa em um paciente que apresenta dispepsia, no se consegue identificar a causa para os seus sintomas. O mecanismo fisiopatolgico ainda desconhecido e o tratamento ainda no totalmente estabelecido. A dispepsia funcional pode ser dividida em trs grupos, de acordo com o sintoma predominante: 1) Dispepsia Funcional Tipo lcera: dor epigstrica o sintoma predominante. frequentemente aliviada pela alimentao e, algumas vezes, por anticidos ou antagonistas dos receptores H2. Em geral, ocorre aps tempo prolongado sem ingesto de alimentos, podendo acordar o paciente noite. Pode ser peridica, com remisses de, no mnimo, duas semanas. 2) Dispepsia Funcional Tipo Dismotilidade: desconforto abdominal o sintoma predominante. Deve ser crnico e caracterizado por um ou mais dos seguintes sintomas: saciedade precoce, nusea, peso epigstrico ps-prandial, nsia de vmito e/ou vmito recorrente, sensao de fases no abdome sem distenso abdominal vivvel, desconforto abdominal frequentemente agravado por alimentao. 3) Dispepsia Funcional Tipo Inespecfica: pacientes com dispepsia que apresentam sintomas vagos inespecficos e que no se enquadram nos outros subgrupos. Etiologia O efeito do gnero no mecanismo da dispepsia funcional, na apresentao dos sintomas e na resposta ao tratamento rea de crescente interesse e de vrios estudos. Portanto, apesar de os mecanismos fisiopatolgicos e a causa no estarem totalmente esclarecidos, parece haver algumas caractersticas especficas relacionadas ao gnero na dispepsia funcional. Esvaziamento gstrico lento ou gastroparesia primria ou idioptica uma condio em que ocorre um retardo no esvaziamento gstrico na ausncia de obstruo mecnica. Esta condio pode ocorrer em at 30% dos pacientes com diagnstico de dispepsia funcional e pode contribuir para os sintomas. Apesar de as drogas pr-cinticas melhorarem a funo motora, no h relao entre a alterao na funo motora e a melhora dos sintomas na dispepsia funcional. Outros possveis mecanismos fisiopatolgicos sugerem distrbios na acomodao gstrica ou relaxamento receptivo, hipersensibilidade distenso gstrica, sensibilidade duodenal alterada a lipdios ou cidos, motilidade duodenojejunal anormal, susceptibilidade familiar, alteraes da funo neuro-hormonal, disfuno autonmica, hipersensibilidade visceral a cido ou distenso mecnica, infeco por Helicobacter pylori, infeces do trato gastrointestinal, co-morbidade psicossocial e estresse. Diagnstico diferencial As principais causas orgnicas de dispepsia a serem considerados so lcera pptica crnica, refluxo gastroesofgico (com ou sem esofagite) e, raramente, mas de muita importncia, malignidade. 1) lcera pptica: na prtica clnica, deve-se excluir UP por endoscopia gastrointestinal alta, antes que se possa diagnosticar com firmeza dispepsia funcional. uma doena com tratamento definitivo e, por isso, deve ser prontamente diagnosticada. 2) Refluxo gastroesofgico: suspeita-se em pacientes com desconforto ou dor em queimao epigstrico ou retroesternal predominante que se irradia superiormente na direo da garganta e aliviada por anticidos ou drogas antissecretoras, pelo menos temporariamente. Mais de 50% dos pacientes com RGE patolgico confirmado pela pHmetria esofgica de 24 horas no exibem

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esofagite endoscopicamente visvel; esses pacientes no devem ser erroneamente diagnosticados como portadores de DF. Cncer: causa incomum de dispepsia recorrente (1% nos pases ocidentais), porm um diagnstico tardio pode afetar negativamente o prognstico. Doena do Trato biliar: colelitase causa tipicamente uma dor biliar intensa e constante no epigstrio ou no quadrante superior direito, persistindo durante horas e de ocorrncia episdica. Na ausncia dessa dor biliar caracterstica, no h evidncia de que clculos biliares estejam ligados dispepsia. ultrassonografia, clculos biliares podem ser encontrados em 1% a 3% dos pacientes com dispepsia crnica, mas comumente seu achado casual. Doena pancretica: ela, como tambm o carcinoma de pncreas podem causar sintomas que, ocasionalmente, so confundidos com dispepsia funcional. Entretanto, esses pacientes tendem a sofrer dores intensas, persistentes que frequentemente irradiam para as costas. Histria de excesso de uso de bebidas alcolicas, ou de fatores de risco para pancreatites. Dispepsia induzida por medicamento: AINES, alendronato, suplementos de ferro ou potssio, digital, antibiticos orais (especialmente eritromicina e ampicilina). O alvio da dispepsia ocorre com a reduo da dose ou interrupo da farmacoterapia. Outros: diabetes mellitus, distrbios metablicos como hipotireoidismo e hipercalcemia, em alguns casos de cardiopatia isqumica, aerofagia (causa distenso abdominal ou timpanismo).

Discusso Nenhuma teraputica isoladamente ou em conjunto parece ser totalmente eficaz no controle da dispepsia funcional. Vrios medicamentos tm sido empregados com o objetivo de aliviar os sintomas, como supresso da secreo cida, drogas pr-cinticas, erradicao de H. pylori e o uso de antidepressivos, associados ou no. Alm disso, no h estudos epidemiolgicos detalhados sobre a incidncia, a prevalncia, a forma de apresentao e os sintomas causados da dispepsia funcional na infeco por H. pylori, bem como alteraes nos sintomas aps a erradicao da bactria no nosso meio, de forma que estudos detalhados para determinar as alteraes nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes que foram submetidos ao tratamento para erradicao de H. pylori precisam ser feitos.

Bibliografia
LPEZ, Mario; MEDEIROS, Jose de Laurentys. Semiologia mdica: as bases do diagnstico clnico. 5. ed. Rio de Janeiro: Revinter, c2004. CECIL, Russell L; GOLDMAN, Lee.; AUSIELLO, Dennis. Cecil medicina. 23.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009 2v Dispepsia funcional: reviso de diagnstico e fisiopatologia Matsuda M, N; Costa Maia, C; Ernesto de Almeida Troncon, L Departamento de Cirurgia e Anatomia, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (FMRP), Universidade de So Paulo (USP)