CAPTULO V: TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO

CAPTULO V

Toma de muestras de laboratorio

Sandra Piedad Rivera Castro, Enf. Clnica Fundacin Valle del Lili

INTRODUCCIN

no de los objetivos de la atencin en los servicios de urgencias es diferenciar aquellos procesos graves que requieren tratamiento hospitalario inmediato, de otros ms leves que pueden ser estudiados o tratados en forma ambulatoria. Los especmenes obtenidos en urgencias son usados para el diagnstico y la determinacin del tratamiento que all se va a emprender, o para referir el paciente a otro servicio o a otra institucin. Son el examen fsico y una historia clnica completa los que determinan el nmero y tipo de las pruebas analticas que se deben solicitar. No se justifica el uso de un perfil analtico amplio para el diagnstico o valoracin global, sino que los exmenes deben ser ordenados en forma lgica y racional segn las condiciones individuales de cada paciente. Con ello se logra una reduccin de los costos de la atencin mdica y se aumenta la eficiencia y la efectividad del servicio de urgencias.

RECOMENDACIONES GENERALES
Aplicar las normas de bioseguridad para los trabajadores de la salud: - Lavado de manos y uso de guantes en todos los casos de manipulacin de lquidos corporales.

- Uso de gafas o tapabocas con visera durante la recoleccin de muestras con riesgo de salpicaduras. - No re-enfundar agujas y desecharlas en el recipiente adecuado (Guardin BD) o desechar la aguja y la jeringa en un galn destinado para tal fin, evitando la manipulacin. Preservar la tcnica asptica en la obtencin de muestras mediante procedimientos invasivos (venopuncin perifrica, catter central, puncin lumbar, etc.) Informar al paciente sobre el procedimiento. Los procedimientos de recoleccin de muestras pueden ser molestos y ocasionar dolor. El paciente debe estar en una posicin cmoda. Verificar rigurosamente con la orden mdica el nombre del paciente y los exmenes a tomar. Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la muestra. Las tcnicas de anlisis varan en cada institucin, por lo tanto, es importante confirmar con el laboratorio el tipo de tubo, cantidad de muestra y condiciones especficas de manejo de las muestras. Rotular los frascos y tubos con los datos del paciente antes de tomar la muestra. Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible.
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Llenar los tubos al vaco hasta el nivel marcado; es imprescindible que estn llenos justo hasta la seal. Evitar la yodopovidona, material que puede alterar los resultados de los exmenes, como elevacin de potasio, fsforo, cido rico y niveles de bilirrubina. En caso de que se tome la muestra de una va ya instalada en el paciente, es fundamental realizar una buena purga de la misma con el fin de evitar contaminacin qumica.

Limpiar la piel con algodn impregnado en solucin antisptica, sobre el sitio de la puncin, en forma circular del centro a la periferia. Puncionar la vena teniendo cuidado en colocar el bisel hacia arriba; una vez se encuentre seguro de estar en la vena, introducir el tubo de recoleccin de muestra y soltar el torniquete. Retirar la aguja y hacer presin sobre el sitio de puncin hasta que deje de salir sangre (aproximadamente cinco minutos). Enviar las muestras al laboratorio. ESPCIMEN ARTERIAL El anlisis de los gases arteriales es una prueba esencial en el diagnstico y la monitora de los pacientes con enfermedades respiratorias y en estado crtico. Tambin se toma sangre arterial para determinar niveles de amonio en pacientes con encefalopata heptica. La obtencin de la muestra de sangre arterial debe ser realizada por personal capacitado. Existen dos procedimientos para la recoleccin de sangre arterial: puncin directa de la arteria y toma a partir de un catter arterial ya implantado. El sitio de primera eleccin para la puncin es la arteria radial por su fcil acceso por palpacin; de no ser posible este acceso, se opta por la arteria braquial o la arteria femoral, en cuyo caso, debe hacerlo un mdico. EQUIPO Jeringa especfica para obtencin de gases arteriales preheparinizada o jeringuilla de 1 mL con aguja 25 Ga lavada con heparina 1.000 UI/mL, algodn con alcohol, gasas secas, tapn para la jeringuilla, guantes, gafas protectoras, recipiente con hielo, pericraneal N 20-22 para adultos o 23-25 para nios.

TCNICAS DE RECOLECCIN DE ESPECMENES

ESPCIMEN VENOSO Las muestras venosas son comnmente obtenidas por puncin directa en el rea antecubital. Tambin se pueden obtener de un acceso venoso central instaurado en el paciente. Se recomienda recolectar la muestra de una vena independiente de la vena perifrica que se est utilizando para terapia intravenosa mediante tcnica cerrada usando el set Vacutainer, lo cual mejora la calidad de la muestra (cantidad apropiada, disminucin de hemlisis) y disminuye el riesgo de contaminacin. EQUIPO Guantes, gafas protectoras, torniquete, paos con alcohol, tubos apropiados para la muestra ordenada, set Vacutainer o jeringa de 10 mL con aguja, cura adhesiva, pericraneal, microtainer de 0,5 a 10 mL. PROCEDIMIENTO Seleccionar la vena y aplicar el torniquete a 4 cm por encima del sitio que se va a puncionar.

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PROCEDIMIENTO Seleccionar la arteria. Si se ha elegido la arteria radial, realizar la prueba de Allen modificada para valorar el flujo sanguneo colateral: mientras el paciente mantiene el puo cerrado con firmeza, comprimir las arterias radial y ulnar (cubital) simultneamente; pedir al paciente que abra la mano y observar el blanqueamiento de la palma de la mano y los dedos; liberar la presin sobre la arteria ulnar (cubital), esperar 15 segundos y observar el enrojecimiento de la mano. Esto indica que la prueba es positiva y que la arteria radial puede ser puncionada con seguridad debido a la suficiencia del flujo sanguneo colateral. Inmovilizar el miembro que se ha elegido para la puncin con la mueca en hiperextensin, apoyada sobre un rollo de tela. Preparar la piel con gasa impregnada en solucin antisptica, y permitir que la solucin acte por 10 segundos. Palpar la arteria, percibir el pulso y la direccin de la arteria e insertar la aguja en un ngulo de 30 a 45 con el bisel hacia arriba hasta lograr puncionar la arteria. Aspirar suavemente y obtener 2 mL de sangre. Retirar la aguja, remover las mnimas burbujas de aire que puedan estar contenidas en la jeringa (si hay aire en cantidad significante, la prueba queda invalidada), desechar la aguja y proteger la jeringa con el tapn de caucho. En lo posible, no enviar al laboratorio con aguja. Hacer presin por no menos de 5 minutos o por el tiempo necesario para impedir sangrado. Enviar la jeringa inmediatamente al laboratorio bien tapada y en un recipiente con hielo (conservar a 4 C durante el transporte).

ESPCIMEN CAPILAR Es un sistema de coleccin de mayor uso en nios menores de un ao y, en algunas ocasiones en adultos, como en la realizacin de glucometra. Se puede puncionar el pulpejo de los dedos de las manos y reas especficas de los pies. EQUIPO Tubo capilar, lanceta o puncionador, guantes, algodn con alcohol y gasas secas. PROCEDIMIENTO Seleccionar el sitio a puncionar. Limpiar el rea con solucin antisptica. Puncionar el sitio elegido, aplicar presin moderada para la obtencin de la muestra, usar el capilar o colector. Limpiar y hacer presin con una gasa seca. Enviar la muestra al laboratorio. ESPCIMEN URINARIO La orina es el lquido que excretan los riones y que contiene productos de desecho metablico y agua. En algunas enfermedades e intoxicaciones la orina puede proporcionar informacin clnica importante. EQUIPO Recipiente para muestra de orina, guantes, gasas. PROCEDIMIENTO Entregar al paciente el recipiente para tomar la muestra de orina, rotulado con el nombre del paciente, el nmero de la historia clnica y la fecha, y darle las instrucciones pertinentes para la recoleccin de orina. Antes de recoger la muestra se debe realizar aseo de los genitales con agua y jabn

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sin dejar residuos. Esto es especialmente importante en la mujer. Evitar la contaminacin de la muestra con cremas, antispticos y secreciones vaginales. Desechar la primera parte de la eliminacin y recoger 10 mL de orina del chorro intermedio. En nios y nias pequeos, la orina se recoge en colectores o bolsas estriles especialmente diseados para ellos. Si no se obtiene la muestra, se debe tener la precaucin de cambiar la bolsa mnimo cada hora por la contaminacin de la misma. Cuando est indicado, recolectar la muestra de orina con sonda, siguiendo el protocolo de cateterismo vesical de cada institucin. ESPCIMEN DE FLUIDOS CORPORALES Los fluidos corporales que se envan ms comnmente al laboratorio para ser analizados son: lquido pleural, lquido sinovial, lquido amnitico, lquido pericrdico, lquido peritoneal, aspirado gstrico y lquido cefalorraqudeo. Estos fluidos son obtenidos con tcnica estril, excepto, el gstrico. La enfermera debe asistir al mdico durante el procedimiento y seguir las recomendaciones generales para el manejo de las muestras. ESPCIMEN DE MATERIA FECAL La muestra debe ser fresca, obtenida en recipiente estril y no debe ir contaminada con orina. EQUIPO Recipiente para muestra de materia fecal, pato, bajalenguas, gafas protectoras, guantes y tapabocas. PROCEDIMIENTO Colocacin de guantes limpios y tapabocas.

Colocar el pato en posicin cmoda para el paciente. Recoger la muestra con un bajalenguas. Si el paciente est en capacidad de recoger la muestra, darle las instrucciones pertinentes. Si es un paciente que usa paal, invertir la cara del paal, de tal manera que la materia fecal quede contenida en la parte plstica del paal. ESPCIMEN MICROBIOLGICO Se debe diferenciar el tipo de microorganismo en aerobio y anaerobio para obtener en el recipiente adecuado; asimismo, tener en cuenta si el paciente recibe tratamiento con antibitico. Gram: la tincin de Gram se realiza para diferenciar los microorganismos en Gram positivos o Gram negativos. Debido a que el resultado es inmediato, es til para seleccionar la terapia antibitica hasta que est disponible el resultado del cultivo y antibiograma de la secrecin. Se toma la muestra de la secrecin con escobilln y se enva al laboratorio en tubo estril inmediatamente. Cultivo y antibiograma: las muestras de secreciones, lquidos corporales y heridas se cultivan para diagnosticar infeccin bacteriana e identificar el grmen causal. El antibiograma determina si la cepa bacteriana es sensible o resistente a determinado antibitico. Esputo: la recoleccin de muestra de esputo en urgencias se realiza para cultivo y antibiograma y tincin de Gram de las secreciones en infecciones respiratorias bajas con el fin de definir el tratamiento antibitico. La muestra se obtiene por mtodo directo (el paciente tose en forma voluntaria), mtodo indirecto (aspiracin oro o nasotraqueal) y lavado gstrico (diagnstico de tuberculosis). La muestra se reco-

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ge en frasco limpio con tapa y se enva al laboratorio rpidamente. Hemocultivos: se realiza para la determinacin de microorganismos en la sangre utilizando el examen directo y cultivo, y establecer la susceptibilidad de las bacterias por medio del antibiograma. Las muestras para hemocultivos deben ser tomadas con tcnica asptica, antes de iniciar la terapia antimicrobiana, evitar la contaminacin externa, en dos sitios de venopuncin perifrica distintos y de catter venoso central slo cuando el infectlogo lo indique o en caso de acceso venoso perifrico difcil. Equipo: mascarilla con visera o tapabocas y gafas; gorro; blusa estril; guantes estriles; gasas estriles; jabn y solucin antisptica de yodo o clorhexidina; torniquete; esparadrapo; jeringas de 20 ml (para adultos) y de 3-5 ml (para nios) o camisa para toma de muestras al vaco y tres frascos para cultivo (aerbico, anaerbico y resina si el paciente est recibiendo antibiticos). Procedimiento: - Preparacin del equipo: dejar los frascos destapados conservando las tapas pegadas con esparadrapo y marcados con los datos del paciente y el nmero de hemocultivo. - Lavado de manos. - Colocacin de bata y guantes. - Seleccin del sitio de puncin. - Limpieza de la piel. - Toma de las muestras: extraer 15 mL de sangre (paciente adulto), introducir 10 mL en el frasco N 1, para anaerbicos, y los 5 mL restantes en el frasco N 2, para aerbicos. Extraer una segunda muestra de sangre de 15 mL, intrducir 5 mL en el frasco N 2 y los 10 mL restantes en el frasco N 3 (para aerbicos o con resina si el paciente est recibiendo antibiticos). En el paciente peditrico 1-3 mL de sangre por frasco es una cantidad suficiente.

ESTABILIDAD DE LAS MUESTRAS La estabilidad de las muestras obtenidas y en trnsito para ser analizadas, representa un reto importante. Evidentemente, este periodo es usualmente muy largo, variable, poco atendido, en tal forma que afecta los especmenes (sangre, orina, lquidos biolgicos, etc.), sus caractersticas fisicoqumicas (evaporacin, sedimentacin, precipitacin, etc.), la flora bacteriana presente (aumento o disminucin de grmenes, especialmente de los anaerobios) y la concentracin de sus constituyentes qumicos.

PRUEBAS DE LABORATORIO DE MAYOR USO EN URGENCIAS

1. Pruebas bioqumicas en sangre Determinaciones: amilasa, amoniaco, nitrgeno ureico sanguneo (BUN, blood urea nitrogen), creatinina, electrolitos sricos, calcio, glucosa, protenas totales y albmina, LDH, transaminasas, protena C reactiva. Muestra: la sangre se recoge en tubo seco de 5 a 7 mL mediante sistema de extraccin al vaco y manteniendo el tubo cerrado. 2. Hemograma (cuadro hemtico) Determinaciones: recuento de glbulos rojos (hemates), glbulos blancos (leucocitos), hematocrito, hemoglobina, frmula leucocitaria, recuento de plaquetas y velocidad de sedimentacin globular. Muestra: tubo con anticoagulante (edta) de 3 a 5 mL. Precauciones: llenar el tubo por extraccin al vaco hasta el nivel marcado, no abrir el tubo para llenarlo. Mezclar suavemente, invirtiendo el tubo y evitando la hemlisis. 3. Pruebas de coagulacin Determinaciones: tiempo de protrombina (PT), tiempo parcial de tromboplastina (PTT), fibringeno y dmero D.

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Muestra: tubo de 4,5 mL con citrato sdico. Mezclar suavemente invirtiendo el tubo; la extraccin debe hacerse sin torniquete, si es posible, o mantenindolo mximo por 30 segundos. 4. Bilirrubina total y directa Muestra: tubo seco de 5 a 7 mL. Precauciones: La muestra debe estar protegida de la luz; la accin de la luz altera los resultados, disminuyendo el verdadero valor. Evitar hemlisis durante la extraccin, puesto que, el resultado eleva el valor. 5. Hemocultivos Muestra: frasco de hemocultivo para anaerobios y aerobios. Si el paciente se encuentra en tratamiento con antibiticos, incluir un frasco con resina (frascos Bactec). Precaucin: llevar inmediatamente los frascos al laboratorio; si esto no es posible, hay que conservarlos a 37 C. 6. Monitorizacin de frmacos Determinaciones: cido valproico, amikacina, antidepresivos tricclicos, carbamacepina, litio, metrotexato, paracetamol, salicilatos, digoxina, etosuximida, fenitoina, fenobarbital, tacrolimus, teofilina, tobramicina, vancomicina. Precauciones: enviar muestra de sangre de acuerdo con las especificaciones del laboratorio. 7. Gasimetra Determinaciones: PaO2, PaCO2, pH, bicarbonato, base exceso. Muestra: jeringuilla de gasometra con heparina. 8. Anlisis de orina (uroanlisis) Determinaciones: anormales y sedimento; prueba de gestacin. Muestra: frasco con tapa.
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9. Urocultivo El urocultivo no es un anlisis considerado urgente; sin embargo, en determinadas circunstancias, a fin de instaurar tratamiento antibitico racional, se requiere la recoleccin de la muestra antes de iniciar el tratamiento. Muestra: recipiente estril. Precauciones: si no se enva inmediatamente al laboratorio, conservar a 4 C mximo por 24 horas. 10. Anlisis de lquidos biolgicos Determinaciones: anlisis citoqumico y bacteriolgico de lquido cefalorraqudeo, pleural, asctico, sinovial, peritoneal y amnitico. Muestra: dos tubos secos de 10 mL sin gel separador Precauciones - Lquido cefalorraqudeo (LCR) - Para el estudio bacteriolgico rutinario es suficiente 1 mL; sin embargo, es preferible disponer de volmenes superiores. - Para hongos o microbacterias se necesitan por lo menos 2 mL adicionales por cada uno de los estudios. - El producto debe enviarse inmediatamente al laboratorio, puesto que algunos de los agentes etiolgicos pueden sufrir lisis rpidamente a partir de una hora tras su recogida. Nunca se debe refrigerar, pues se puede afectar la viabilidad de N. meningitidis y H. influenzae. Otros lquidos orgnicos - Para el estudio bacteriolgico rutinario es suficiente entre 1 y 10 mL; cuando se requiere la investigacin de microbacterias u hongos, se enva un volumen superior a 10 mL, que es la mnima cantidad necesaria. - Si es necesario evitar la coagulacin de estos lquidos, se usa la heparina sin conservantes; otros anticoagulantes pueden tener accin bactericida.

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11. Txicos Determinaciones: opiceos, anfetaminas, cocana, metadona, fenilciclidina, benzodiacepinas, barbitricos, antidepresivos tricclicos y alcohol. Muestra: sangre en tubo seco y orina en frasco con tapa. Precauciones: - Tomar con tcnica cerrada con set Vacutainer y conservar el frasco tapado. - No usar alcohol ni derivados como antisptico en la extraccin sangunea.

INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS DE LABORATORIO

En la tabla 1 se presentan los resultados de las pruebas ms frecuentes en urgencias y su utilidad clnica.

TABLA 1. VALORES DE REFERENCIA E INTERPRETACIN DEL RESULTADO PRUEBA Amilasa VALOR DE REFERENCIA Suero 30-110 U/L Orina 32-641 U/L INTERPRETACIN CLNICA Es un marcador para enfermedad pancretica aguda. La actividad de la amilasa srica aumenta en cuestin de horas (6 a 48 horas) en los pacientes con pancreatitis aguda; valores por encima de 500 U/l tienen valor diagnstico. La amilasuria se eleva rpidamente, horas despus de elevacin en suero, y permanece elevada ms tiempo que en el suero. La causa ms frecuente de alteracin de amonio es la enfermedad heptica severa y la enfermedad renal crnica o aguda. Controlar los niveles de amonio en sangre es de gran utilidad en el tratamiento del coma heptico. Evaluacin, clasificacin y seguimiento de las ictericias tanto del adulto como neonatales. La hiperbilirrubinemia se clasifica en conjugada y no conjugada. La conjugada es heptica, colestsica, cirrosis biliar primaria, hepatitis, ictericia familiar y la pos heptica por obstruccin biliar por clculos, cncer o malformaciones de la va biliar.La hiperbilirrubinemia no conjugada se clasifica en preheptica (estados hemolticos y hematomas extensos) y heptica (sndrome de Gilbert y Crigler-Najjar e ictericia neonatal). Hay hipercalcemia debida a tumores malignos e hiperparatirodismo primario y hay hipocalcemia por insuficiencia renal, hipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina D e hiperparatiroidismo secundario.

Amonio

9-33 mmol/L

Bilirrubina total y directa

Total: 0,0-1,0 mg/dL Directa: 0,0-0,3 mg/dL Indirecta: 0,0-0,1 mg/dL

Calcio inico

Suero 1,16-1,32 mmol/L

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PRUEBA Creatin Quinasa Total CK-CPCreatin Quinasa fraccin MB

VALOR DE REFERENCIA Hombres 35-232 U/L Mujeres 21-215 U/L 0-6 U/L

INTERPRETACIN CLNICA La CK MB/CPK ofrece un ndice relativo que permite establecer la ocurrencia o no de infarto agudo del miocardio (IM). El ejercicio vigoroso como trotar o correr puede producir elevacin de las isoenzimas a niveles similarea a los del IM. Se presenta hipocloremia por prdida de cloro en trastornos gastrointestinales, cetoacidosis diabtica, exceso de mineralocorticoides y enfermedades renales; en tratamiento con cido etacrnico, ACTH, corticoesteroides, diurticos mercuriales y furosemida.Se presenta hipercloremia en acidosis metablica por prdida de bicarbonato, en hiperalimentacin de sales de cloruro de amonio. til para el diagnstico de infestacin parasitaria, ictericia obstructiva, diarrea, malabsorcin, obstruccin rectosigmoidea, disentera, colitis ulcerativa y hemorragia gastrointestinal.

Cloro

Suero 98-107 mEq/L

Coproscpico

pH Sangre oculta Leucocitos (clulas segmentadas): neutrfilos, linfocitos, eosinfilos. Azcares reductores Glucosa Sacarosa Grasas Hongos Parsitos (trofozoitos) Flora bacteriana Suero < 12 aos 0,25-0,8 mg/dL Hombres 0,8-1,5 mg/dL Mujeres 0,7-1,2 mg/dL

Creatinina

La determinacin de creatinina srica se utiliza principalmente para evaluar la funcin renal, se eleva en dao renal en necrosis musculoesqueltica, trauma, distrofia muscular progresiva, esclerosis lateral amiotrfica, amiotona congnita, dermatomiositis, miastenia gravis, ayuno prolongado, hipertiroididmo y acidosis diabtica. Su mayor utilidad est en el diagnstico diferencial de las anemias, en la evaluacin y caracterizacin de lesiones proliferativas del sistema hematopoytico y en la evaluacin de procesos infecciosos.El recuento plaquetario se determina en pacientes con sospecha de enfermedad hemorrgica, prpura o petequias, prolongacin del tiempo de sangra, leucemia, linfoma, quimioterapia, y para determinar la respuesta de los pacientes que estn recibiendo transfusiones de plaquetas.

Cuadro hemtico completo

Leucocitos 7,8 3 (10*3 / mm3) Eritrocitos 4,4-7,0 (10*6/ mm3) Hemoglobina 12,0-17,0 g/dL Hematocrito 36-51% VCM 80-98 mm3 HbCM 29 2 pg CHbCM 32-35 g/dL Plaquetas 150-400 (10* 3 / mm3) Eritrosedimentacin: hombres 0-10 mm/hora. Mujeres 0-20 mm/hora.

VCM: Volumen corpuscular media HbCM: Hemoglobina corpuscular media CHbCM: Concentracin de hemoglobina corpuscular media

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PRUEBA Cultivo y antibiograma bacteriolgico

VALOR DE REFERENCIA Cultivo negativo para determinado germen patgeno

INTERPRETACIN CLNICA Aislamiento, identificacin y antibiograma en los diferentes tipo de bacterias patgenas que estn involucradas en infecciones humanas. La LDH se mide principalmente para diagnosticar condiciones en las cuales hay dao tisular. Indicador de actividad del sistema fibrinoltico en casos de coagulacin intravascular diseminada. Tamizaje de pacientes con sospecha de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar. Tambin se eleva en hemorragias, hematomas y en terapia tromboltica. Se presentan falsos positivos por factor reumatoideo o embarazo. Sirve para determinar deficiencias congnitas o adquiridas de fibringenos y controlar severidad y tratamiento de la coagulacin intravascular diseminada y de fenmenos de fibrinlisis.Se encuentra en niveles elevados en enfermedades inflamatorias agudas y crnicas, sndrome nefrtico, glomerulonefritis crnica, hipernefrona, hepatitis, hepatoma, cirrosis, embarazo, coagulacin intravascular compensada y en terapia con estrgenos. Se eleva en colestasis intra o extraheptica (hepatitis, cirrosis biliar, drogas hepatotxicas, coldocolitiasis, carcinoma de la cabeza del pncreas, carcinoma heptico), en enfermdades seas como osteitis, raquitismo, osteomalacia, fracturas en consolidacin, tumores osteoblsticos e hiperparatiroidismo. Tambin puede elevarse en Insuficiencia cardiaca, mononucleosis infecciosa, IM, perforacin de intestino y septicemia. Enzima microsomal que se encuentra principalmente en hgado, pncreas y rin. Est indicada en la evaluacin de enfermedad heptica colestsica y lesin heptica inducida por abuso de drogas y alcohol. Se eleva junto con la FAL en enfermedades pancreticas y hepticas. La determinacin en ayunas y la prueba de tolerancia a una carga de glucosa sirven para establecer el diagnstico de Diabetes Mellitus y los trastornos de los carbohidratos. Tambin sirve para controlar el tratamiento en los diabticos y los pacientes con deshidratacin, coma, hipoglicemia, insulinoma, acidosis y cetoacidosis.

Deshidrogenasa lctica (LDH) Dmero D

313-618 U/L

Negativo

Fibringeno (Factor I)

200-400 mg/dL

Fosfatasa alcalina (FAL)

50-136 U/L Nios 60-270 U/L

Gama Glutamil Transferasa (gGT)

Hombres 15-85 U/L Mujeres 5-55 U/L

Glucosa

Ayunas:75-110 mg/dL 2 horas pos carga: < 140 mg/dL orina: < 30 mg/dL LCR: 40-70 mg/dL

IM: Infarto de miocardio FAL: Fosfatasa alcalina

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PRUEBA Lipasa

VALOR DE REFERENCIA 23-300 U/L

INTERPRETACIN CLNICA La lipasa srica se eleva rpidamente en pacientes con lesiones en pncreas como pancreatitis aguda y recurrente, absceso o seudoquiste, trauma y carcinoma; tambin se eleva en obstruccin del coldoco, peritonitis, infarto y obstruccin intestinal, abscesos abdominales, falla renal y por accin de algunos frmacos como anticolinrgicos y opiceos. Evaluacin de alteraciones por malabsorcin, pancreatitis, desrdenes de la depuracin renal y control del tratamiento de la toxemia del embarazo. La hipomagnesemia se asocia con hipocalcemia, alcoholismo crnico, malnutricin, malabsorcin, hemodilisis crnica, drenaje gstrico prolongado, pancreatitis aguda, hipoparatiroidismo, glomrulonefritis hiperaldosteronismo y embarazo. La hipermagnesemia se presenta en pacientes con falla renal, deshidratacin y enfermedad de Addison. El BUN generalmente no se aumenta significativamente sino hasta que la filtracin glomerular no se disminuye por lo menos en un 50%, por lo tanto no es un indicador precoz de dao renal. La concentracin de protenas sricas refleja principalmente la disminucin de la sntesis heptica o la prdida protica por el rin. La elevacin de protenas totales se encuentra en deshidratacin, mielomamultiple, hiperglobulinemia, enfermedades granulomatosas, del colgeno y ciertas enfermedades tropicales. Hay disminucin por dieta baja en protenas, desnutricin, malabsorcin, enfermedad heptica severa, quemaduras extensas, alcoholismo crnico, falla cardiaca, neoplasias, sobrehidratacin, enfermedad renal. til para detectar estados metablicos donde se presentan variaciones en la concentracin de potasio srico y/o urinario tales como desbalance hidroelectroltico, arritmias, debilidad muscular, encefalopata heptica, falla renal. Hay medicamentos que elevan fisiolgucamente el potasio tales como amiloride, captopril, ciclosporina, danasol, enalapril, epinefrina, heparina, histamina, nifedipina, espirinolactona y terbutalina. Se presenta disminucin por diurticos, anfotericina, cisplatino, corticoesteroides, insulina, teofilina, penicilina sdica y bicarbonato de sodio. La PCR es la ms sensible de fase aguda. Se eleva dos horas despus de una lesin aguda, hace pico y empieza a disminuir a las 48 horas. Es un indicador de procesos inflamatorios mas sensible que la sedimentacin globular y el leucograma.

Magnesio

Suero: 1,3-1,9 mEq/L

Nitrgeno Urico (BUN)

Suero Hombres 9-20 mg/dL Mujeres 7-17 mg/dL

Protenas totales y relacin A/G

Totales: 6,3-8,2 g/dL Albmina: 3,5-5,0 g/dL Globulinas: 2,8-3,2 g/dL

Potasio

Suero 3,6-5,0 mEq/L

Protena C reactiva (PCR)

Menor de 1,0 mg/dL

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PRUEBA Sodio

VALOR DE REFERENCIA Suero o plasma: 140-148 mEq/L

INTERPRETACIN CLNICA Se eleva en desequilibrio cido-bsico en pacientes descompensados hemodinmicamente. Se elevan significativamente en hepatitis y necrosis heptica de diferente etiologa y en menor nivel en cirrosis, ictericia obstructiva, carcinoma metastsico, congestin heptica y colestasis intraheptica. Puede haber elevacin ligera en IAM y pancreatitis aguda, aunque la elevacin de la AST en el IAM es ms significativa. El PT evala trastornos de la coagulacin que comprometen el sistema extrnseco y la va comn de la coagulacin. Tambin se prolonga durante el tratamiento a largo plazo con heparina, deficiencia de vitamina K, enfermedad heptica, hipofibronogenia y coagulacin intravascular diseminada (CID). Su mayor utilidad radica en el control de la anticoagulacin oral con cumarnicos. Prueba sensible a todos los factores que intervienen en el sistema intrnseco de la coagulacin, especialmente a deficiencias funcionales de factor VIII, IX, XI y XII. Es de utilidad para controlar la efectividad de la terapia con heparina.

Transaminasa Glutmicopirvica GPT (ALT) Transaminasa Glutmico oxalactica GOT ( AST) Tiempo de Protombina (PT) e INR (Radio Internacional Normalizado)

ALT 30-65 U/L AST 15-37 U/L

PT 12,8-15,8 segundos INR2,0-3,0 para una dosis estndar de cumarnicos. 2,5-3,5 para una dosis alta de cumarnicos.

Tiempo Parcial de Tromboplastina (PTT)

Troponina I cuantitativa

0,0-1,0 ng/mL

El IM agudo se diagnostica generalmente por dolor precordial, cambios electrocardiogrficos y elevacin de las enzimas cardiacas. En las ltimas dos dcadas la ms usada ha sido la izoenzima MB, sin embargo, su especificidad no es tan buena como la de TnI puesto que la CKMB tambin se eleva en enfermedad aguda y crnica. El uroanlisis es de ayuda en el diagnstico, evolucin y tratamiento de infeccin urinaria y enfermedades renales.

Uroanlisis

Aspecto Color : amarillo transparente pH: 5-7 Densidad: 1001-1030 Protena, bilirrubina, cetonas, nitritos, sangre y glucosa negativos. Urobilingeno: 0,2-1,0 U Erlich/dL Leucocitos: 1-2 por campo Clulas epiteliales: escasas por campo Cilindros hialinos: ocasionales por campo Bacterias: raras Eritrocitos: 0,2 por campoCristales: ocasionales (fosfatos) Moco Negativo

Opiceos, anfetaminas y cocana.

Deteccin de drogas de abuso.

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PRUEBA Benzodiacepinas

VALOR DE REFERENCIA Negativo < 12 ng/dL

INTERPRETACIN CLNICA Prueba de tamizaje o presuntiva para detectar presencia de benzodiacepinas y sus metabolitos en suero. Prueba de tamizaje o presuntiva para detectar presencia de barbitricos y sus metabolitos en orina; su presencia indica uso durante tres das previos a la determinacin. Seguimiento del tratamiento para evitar niveles txicos y en los casos donde se sospeche su ingestin como intento de suicidio.

Barbitricos

Negativo < 60 ng/mL

Antidepresivos tricclicos

Rangos teraputicos (ug/l): Amitriptilina 120-250 Nortriptilina 50-150 Desipramina 75-160 Inipramina 150-250 Negativo < 10 mg/dL

Alcohol etlico (etanol)

Determina la concentracin de alcohol etlico en sangre para hacer la correlacin con el grado de intoxicacin o con ingestin reciente. Por ser un mtodo cualitativo no es posible determinar el grado de intoxicacin y para esto es necesario la evaluacin clnica del paciente. Este tipo de intoxicacin es una verdadera urgencia toxicolgica por lo tanto el resultado debe ser informado rpidamente. Seguimiento del tratameinto debido a grandes diferencias individuales en las dosis requeridas para alcanzar la terapia efectiva y con el fin de evitar efectos txicos de la droga por sobredosis. Controlar los niveles sanguneos del antibitico para eficiencia del tratamiento y evitar toxicidad. Control de los niveles teraputicos. Control de los niveles teraputicos y para evitar toxicidad por sobredosis.

Alcohol metlico (metanol)

Negativo

cido valproico

Rango teraputico: 50-100 ug/mL

Amikacina

Pico 20-25 ug/mg Valle < 5 ug/mg 4-10 ug/mg Rango teraputico: 0,6-1,2 mmol/L Rango potencialmente txico: >1,5 mmol/L Toxicidad severa: > 2,5 mmol/L No ha sido definido un rango teraputico habitual. La concentracin citotxica mnina es aproximadamente 0,01 mmol/ L y la concentracin potencialmente txica es > 5 mmol/L 24 horas despus de la terapia con altas dosis. Rango teraputico 20-30 mg/dL

Carbamazepina Litio

Metotrexate

Las drogas a dosis altas se utiliza para el tratamiento del cncer y en dosis bajas para enfermedades reumticas, psoriasis severa, polimiositis y sndrome de Reiter. En los tratamientos con dosis altas se debe determinar los niveles sanguneos para evitar los efectos txicos y garantizar una dosis adecuada. Se recomienda la determinacin de los niveles en casos de sobredosis o en pacientes con artritis reumatoidea en quienes se deben mantener niveles teraputicos entre 15 y 30 mg/dL.

Salicilatos

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CAPTULO V: TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO

PRUEBA Digoxina

VALOR DE REFERENCIA Rango teraputico: 0,8-2,0 ng/mL

INTERPRETACIN CLNICA Determinar niveles teraputicos y evitar toxicidad por exceso del medicamento; rangos por encima de 2,7 mg/mL deben ser de alerta para disminuir la dosis. Determinacin de niveles teraputicos.

Fenitona

Rango teraputico: Nios >3 meses y adultos: 10-20 ug/mL Nios <03 meses: 6-14 ug/mL Fenitona libre: 1-2 ug/mL Rango teraputico: 15-30 ug/mL Rango teraputico: 5-20 ng/mL

Fenobarbital Tacrolimus (FK-506)

Determinacin de niveles teraputicos. Tratamiento y control del rechazo pos trasplante de rganos. Determinacin de niveles teraputicos.

Vancomicina

Rango teraputico: Pico 30-40 mg/mL Valle 5-10 mg/mL

LECTURAS RECOMENDADAS
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