Las pruebas auditivas y su hijo

QU TAN TEMPRANAMENTE PUEDE SER VALORADO UN NIO ?

Muchos padres an pueden recordar el primer momento en que se dieron cuenta que su hijo no poda escuchar. Louise Tracy muy frecuentemente les ha platicado a otros padres el da que ella sali al patio mientras John estaba durmiendo, la puerta se azot y l no se despert. En ese momento ella supo que su hijo era sordo. Ella comenz a hacer muchos otros ruidos, incluyendo el golpe de ollas y sartenes para observar una respuesta que nunca se dio. Ustedes, como padres de un beb sordo, probablemente tambin recuerden el momento en que supieron que su nio no poda escuchar. As como la seora Tracy, ustedes muy probablemente llevaron su hijo al pediatra. Si tuvieron suerte, su pediatra saba que un beb nunca es demasiado pequeo para ser valorado auditivamente y se les recomend un audilogo. El audilogo probablemente sea parte del grupo multidisciplinario del servicio o departamento de audiologa de un hospital o centro mdico, de un centro independiente o que trabaje conjuntamente con un otlogo. Ya sea que su pediatra haya sido quien los mand con este profesionista, o bien, que ustedes lo hayan localizado por sus propios medios, es de suma importancia que el audilogo tenga mucha experiencia en la valoracin de nios muy pequeitos. Si su audilogo valora a su hijo y usted no se siente conforme con las pruebas, o bien ste no le explica los resultados adecuadamente, busque otra persona que pueda valorar a su hijo. Usted debe tener una buena relacin con su audilogo, ya que su beb deber ser valorado frecuentemente. Usted necesitar de alguien que sepa escucharlo, respete sus pensamientos y le explique toda la informacin de manera que usted fcilmente pueda entenderla. En las siguientes pginas, discutiremos y mencionaremos los diferentes tipos de pruebas que comnmente se realizan en bebs o nios muy pequeos. Tambin explicaremos el significado del resultado de esas pruebas. Usted podr ver diferencias o similitudes en los procedimientos que se realizaron con su hijo a travs de nuestras descripciones. Existen diferentes enfoques en este campo as como en muchos otros.

CMO SE VALORA A UN BEB O A UN NIO

PEQUEO

Existen dos mtodos para valorar la audicin: objetiva y subjetivamente. Las pruebas objetivas no requieren de respuestas o de la cooperacin del nio. Estas pruebas son la Audiometra de Respuestas Evocadas de Tallo Cerebral (ABR) y las Emisiones Otoacsticas (OAE). Las pruebas subjetivas requieren una respuesta especfica y comportamental. Estas pruebas son realizadas en una cmara sono-amortiguada en donde pueden observarse las respuestas del beb al sonido o bien, a travs de juegos de audicin, como el juego de escuchar con el nio. Cada una de estas pruebas son necesarias para tener una completa evaluacin audiolgica. PRUEBA
DE AUDIOMETRA DE RESPUESTAS EVOCADAS DE TALLO CEREBRAL

(ABR)

Esta prueba mide las respuestas al sonido desde la parte ms baja del cerebro (el tallo). A su vez, esta respuesta mide el grado de audicin y la funcin neurolgica. El nio deber estar quieto y tranquilo para poder realizar esta prueba, por lo que generalmente se requiere sedarlo, sobre todo en aquellos nios mayores de tres meses. Elctrodos muy pequeos se colocan detrs de las orejas del

John Tracy Clinic, 806 West Adams Boulevard, Los Angeles CA 90007 2001

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nio y electrodos de tierra o de referencia se colocan en la parte superior de la cabeza. Estos elctrodos se detienen con una sustancia pastosa. Esta prueba no causa ningn tipo de incomodidad o dolor. Una vez realizado lo anterior, se colocan unos audfonos sobre los odos y entonces se presentan unos sonidos muy rpidos denominados click. Los elctrodos recogen las respuestas del tallo y las mandan a la pantalla de una computadora. Una respuesta normal consiste en una serie de ondas como las que se muestran en el ejemplo abajo.

Las emisiones otoacsticas son sonidos generados por la cclea de una persona con audicin normal o con una prdida auditiva superficial.

Frecuentemente se les dice a los padres que en esta prueba no se obtuvo ninguna respuesta. Un ejemplo de esto es lo siguiente.

Latencia (ms)

Si una audiometra de respuestas evocadas no manifiesta ninguna respuesta, esto no implica que el nio no tenga audicn. La mayora de los audimetros y equipos para realizar esta prueba, solamente presentan sonidos por encima de niveles de 100 dB y nicamente en frecuencias altas (tonos) de aproximadamente 3000Hz. Muchos nios tienen audicin por encima de los 100 dB y su amplificacin les dar buenos beneficios para estos sonidos. As mismo, muchos otros nios tienen diferentes niveles de audicin en otras frecuencias, as que lo que es escuchado a 3000 Hz no refleja audicin para las frecuencias de tonos graves o medios. PRUEBA DE EMISONES OTOACSTICAS La cclea, el rgano sensorial de la audicin, se localiza en el odo interno como se muestra en la siguiente ilustracin:

Las emisiones otoacsticas se miden a travs de una sonda que se coloca en el conducto auditivo externo. La sonda genera un sonido que es percibido y recibido por la cclea. Entonces, la cclea responde con una emisin (sonido) que es recogido por el micrfono de la sonda. La respuesta se muestra en la pantalla de una computadora. La siguiente ilustracin muestra un ejemplo de este tipo de respuestas:

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Contrariamente a la audiometra de respuestas evocadas, esta prueba no da ningn tipo de informacin sobre los niveles exactos de audicin. Sin embargo, indica cuando una persona tiene mejor o peor audicin en un nivel aproximado de 35 dB. La importancia de esta prueba es que muestra una respuesta de la cclea y le permite al audilogo determinar si la prdida auditiva es por un dao en la cclea o en el nervio que lleva el sonido hasta el cerebro. Esta informacin es muy importante porque la localizacin de la prdida ayuda a determinar si el individuo se ver beneficiado con auxiliares auditivos. La audiometra de respuestas evocadas y las emisiones otoacsticas generalmente no tienen que ser repetidas una vez que se han obtenido respuestas confiables.

a los tres aos de edad aproximadamente, se utiliza un refuerzo visual. Y despus de los tres aos de edad, se utilizan procedimientos de valoracin a travs del juego. Esta valoracin es generalmente realizada con audfonos o a travs de bocinas. Muchos nios menores de tres aos se rehsan a utilizar los audfonos. Entonces la valoracin se realiza a travs de las bocinas, y esto se denomina como una prueba en campo libre. Las pruebas en campo libre tienen como restriccin que no se valora un odo en especfico: los dos odos se valoran simultneamente as que no es posible determinar si uno de los odos est mejor que el otro. Por lo que es recomendable utilizar audfonos tan pronto como el nio los acepte. Los sonidos son presentados en niveles de audicin ms altos o ms fuertes que aquellos que el nio puede escuchar y se hacen ms bajos o ms dbiles a medida que el nio va respondiendo. El sonido ms bajo o ms dbil al que el nio responde se denomina como umbral de audicin. Este umbral de audicin se obtiene en cada una de las frecuencia. Se obtienen respuestas mucho ms confiables si un asistente se sienta enfrente del nio. El asistente mantendr la atencin del nio en la tarea y lo felicitar y dar refuerzos positivos por cada respuesta. Se utilizan smbolos para registrar la informacin en una grfica. Por lo general, los audilogos usan una O para indicar respuestas del odo derecho a travs de los audfonos, y una X para registrar las respuestas del odo izquierdo. Otros smbolos como los utilizados en las pruebas en campo libre

PRUEBAS EN CMARAS SONO-AMORTIGUADAS Hay tres mtodos bsicos para evaluar bebs y nios pequeos a travs de una audiometra en cmara sono-amortiguada. Desde el nacimiento hasta los nueve meses de edad aproximadamente, un nio es valorado a travs de la observacin comportamental (audiometra comportamental). De los nueve meses

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o valoraciones con auxiliares auditivos, no son universales y es muy importante consultar las claves antes de leer o de interpretar cualquier audiograma.

Dentro de la cmara sono-amortiguada, una caja oscura se monta sobre la pared junto a la bocina. Cuando se presenta un tono y el nio voltea en direccin del sonido, entonces la caja se enciende y el nio ve un payaso u otro personaje tocando un tambor. El nio aprende que si l voltea y mira cuando el sonido se presenta, el payaso se encender. Si voltea cuando ningn sonido se ha presentado, entonces nada sucede. Para esta prueba, ningn tipo de normas o reglas se han utilizado y el grado de prdida auditiva (superficial, moderada, etc.) se registra como se hace con un adulto. Sin embargo, an cuando estos resultados sean confiables, la audiometra de respuestas evocadas y las emisiones otoacsticas son tambin importantes si esta es la primera prueba auditiva del nio, ya que estas pruebas ayudarn a determinar el tipo de prdida auditiva. AUDIMETRA A TRAVS DEL JUEGO Cuando un nio tiene aproximadamente tres aos de edad, l puede ser enseado y condicionado a poner un bloque adentro de una caja o un resaque dentro de su hueco, cada vez que escuche un sonido. As como en otras pruebas, puede ser muy beneficioso tener un asistente que le ensee al nio este juego auditivo. Los nios a esta edad normalmente aceptan los audfonos, por lo que se pueden obtener respuestas para cada odo. Muchos nios disfrutan esta prueba hasta que tienen cinco o seis aos de edad, momento en el cual ellos son capaces de levantar su mano cada vez que escuchan un sonido de la misma forma que los adultos son valorados.

AUDIMETRA POR RESPUESTAS COMPORTAMENTALES Cuando un beb escucha un sonido, es posible observar alguna respuesta mirando cuidadosamente su cara. Esto se denomina observacin comportamental. Las respuestas pueden consistir en un parpadeo de ojos, o en algn movimiento de las cejas, o bien, si el beb tiene un chupn, probablemente succione ms rpidamente o deje de hacerlo. Hay normas que se utilizan para determinar si el beb tiene audicin normal o bien, prdida auditiva. Sin embargo, si hay prdida auditiva, no es posible determinar el grado exacto de la misma. Es por esto que esta prueba deber combinarse con la audiometra de respuestas evocadas y las emisiones otoacsticas, cuyos resultados permitirn obtener de manera ms precisa los niveles de audicin. La experiencia y las habilidades del audilogo en presentar una variedad amplia de sonidos y en observar las respuestas del nio, determinan el xito de esta prueba. AUDIOMETRA POR REFUERZO VISUAL Cuando un nio tiene nueve meses de edad aproximadamente, comienza a girar o voltear su cabeza para buscar un sonido. La valoracin en ese momento consiste en reforzar la respuesta auditiva del nio a travs de un estmulo visual.

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CMO ENTENDER UN AUDIOGRAMA

TONO:
DE GRAVE A AGUDO

En un audiograma se grafican diferentes respuestas a varios sonidos, de graves a agudos y a diferentes intensidades. Esto indica cules son los sonidos de intensidades ms dbiles que una persona es capaz de escuchar. Los nmeros que se encuentran a travs del audiograma (en la parte superior o inferior), indican el tono y frecuencia, desde tonos graves a la izquierda, hasta aquellos que son muy agudos a la derecha. La palabra ms frecuentemente utilizada en audiologa para referirse al tono es frecuencia. La frecuencia se mide en Hertz (se abrevia Hz), es una medida de ciclos por segundo. La audicin humana puede alcanzar tonos por encima de los 20,000 Hz; sin embargo, el rango de la percepcin del habla se encuentra entre los 300 y los 3000 Hz. Debido a la gran necesidad del nio para entender y aprender a decir palabras, estas frecuencias de la percepcin del habla, son de las ms importantes en valorar.

frecuencias importantes de los 300 a los 3000 Hz es un factor determinante para describir su nivel de audicin.

CMO DEFINIR UNA PRDIDA AUDITIVA

La prdida auditiva es generalmente descrita por grados o niveles: mnima, leve, moderada, moderada-severa, severa y profunda. Estos grados estn en relacin a los niveles de los dB como se muestra a continuacin: 0 - 15 dB - audicin normal 15 - 25 dB - prdida auditiva mnima 25 - 40 dB - prdida auditiva leve 40 - 55 dB - prdida auditiva moderada 55 - 70 dB - prdida auditiva moderada - severa 70 - 90 dB - prdida auditiva severa + de 90 dB - prdida auditiva profunda Si un nio tiene una prdida auditiva mnima (responde en el rango de lo 15 a los 25 dB), la recepcin del habla ser ligeramente ensordecida. Por lo tanto, su produccin oral no ser muy clara. Este nio perder algunos pedazos de habla continua y rpida y tambin tendr dificultades en un saln cuyo medio ambiente sea ruidoso. Como ya se mencion, para un nio con una prdida auditiva leve, la percepcin del habla, estar muy ensordecida. Este nio adquirir palabras sueltas y algunas combinaciones de palabras. Frecuentemente los padres reportan que este nio no dice los comienzos y las terminaciones de las palabras. Dentro del saln de clases este nio perder una cantidad importante y significativa de instrucciones.

INTENSIDAD: DE DBIL A FUERTE Los nmeros que comienzan del 0 y llegan hasta el 120 del lado izquierdo del audiograma, muestran la medida de intensidad. La unidad para esta medida es el decibel que se abrevia dB. Si un nio escucha tonos en la zona del habla entre los 0 y los 15 dB, tiene una audicin normal que le permite escuchar los rangos de una conversacin. Un susurro se puede escuchar aproximadamente de 25 a 30 dB y un avin que se encuentra cerca es escuchado en niveles de dolor o molestia a 140 dB o ms fuertes. Lo que un nio escucha en las

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Si el nivel de prdida auditiva es moderado, la percepcin del habla no ser clara y la mayor parte del habla suave o susurrada no ser escuchada. El nio detectar la voz, su entonacin e inflexin, pero el habla sonar como un murmullo o como alguien que est hablando entre dientes. Un nio con una prdida auditiva moderada probablemente desarrolle nicamente unas cuantas palabras en su repertorio lxico. El habla no ser inteligible para un nio con una prdida auditiva moderada-severa. Habr deteccin del sonido, sin embargo, ninguno de los sonidos del habla podrn ser percibidos claramente y ser muy difcil que un nio con estas caractersticas desarrolle lenguaje hablado. El habla no ser percibida para un nio que tiene una prdida auditiva severa. El nio ser capaz de escuchar su propia voz nicamente si est gritando, as que con frecuencia gritan para poder escucharse.

prdida auditiva est en la cclea, el rgano sensitivo de la audicin, las amplificaciones muy elevadas pueden generar dolor en el nervio que transmite el sonido al cerebro. Utilizando el ejemplo de una prdida auditiva de severa a profunda, las respuestas a las pruebas de amplificacin pueden ser anotadas como sigue:

QU HACEN LOS AUXILIARES AUDITIVOS ?

Generalmente los auxiliares auditivos elevan los niveles auditivos aproximadamente a la mitad de la prdida auditiva. Por lo tanto, si la prdida es de 100 dB, los auxiliares llevarn el nivel auditivo aproximadamente a 50 dB. Una prdida auditiva de ese grado o nivel no puede llevarse a 0 dB porque la cantidad de amplificacin que se requiere sera incmoda e incluso dolorosa. Ya que generalmente la

Debido a que un nio puede ser valorado dentro de una cmara sono-amortiguada a cualquier edad, es importante que todos los nios sean valorados mientras usan auxiliares auditivos. Esto es importante por dos razones. La primera es para confirmar que los auxiliares auditivos fueron adaptados apropiadamente de acuerdo al tipo de prdida auditiva. An cuando los auxiliares auditivos han sido adaptados a travs de una computadora, las respuestas en una cmara sono-amortiguada confirmarn que los niveles auditivos del nio corresponden a esa adaptacin. La segunda razn es para determinar qu sonidos del habla es capaz de escuchar el nio. Todos los padres quieren saber si su nio con prdida auditiva ser capaz de hablar. Aunque las valoraciones audiolgicas con auxiliares no pueden predecir la claridad con la que se desarrollar el habla, s pueden dar informacin sobre los sonidos del habla que son audibles para el nio.

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L AS

VALOR ACIONES AUDITIVAS Y LOS

IMPLANTES COCLEARES

La prueba ms importante para un nio con implante coclear es la prueba de los seis sonidos de Ling. Si un nio puede discriminar todos estos sonidos, es posible asumir que su implante est funcionando adecuadamente. Los audilogos presentan estos sonidos en la cmara sono-amortiguada y determinan el nivel mnimo de intensidad en el que los nios pueden escucharlos. Cuando un nio tiene su implante, puede responder a tonos en la cmara sono-amortiguada entre 15 y 40 dB. Aunque los seis sonidos de Ling son los ms importantes para asegurar el mximo beneficio del implante, los tonos a travs de las frecuencias nos permiten saber que el nio puede detectar los sonidos.

o cuatro meses con y sin auxiliares auditivos. Los nios de mayor edad deben valorarse dos veces al ao. Usted debe ser optimista y tener confianza en los beneficios que su hijo puede obtener si tiene la amplificacin adecuada. Para lograr este objetivo es necesario contar con valoraciones audiolgicas apropiadas. Pero tambin debe darse cuenta de que una buena educacin temprana es igualmente importante para asegurar el xito de su hijo.

COMENTARIO FINAL

Es importante recordar que es necesario realizar valoraciones de control para asegurarnos de que los niveles de audicin no han cambiado y que los auxiliares auditivos estn funcionando adecuadamente. Los bebs muy pequeos deben valorarse en la cmara sono-amortiguada cada tres