SUMRIO

CRNIO E OSSOS DO CRNIO __________________________________________________ 6

CRNIO ______________________________________________________________________ 6 OSSOS CRANIANOS _____________________________________________________________ 6 Osso Frontal ___________________________________________________________________ 6 Ossos Parietais _________________________________________________________________ 8 Osso Occipital _________________________________________________________________ 8 Ossos Temporais _______________________________________________________________ 9 Osso Esfenide _______________________________________________________________ 10 Sela Turca ____________________________________________________________________ 12 Osso Etmide _________________________________________________________________ 12 ARTICULAES DO CRNIO - SUTURAS ___________________________________________ 13 Crnio do Adulto ______________________________________________________________ 13 Ossos Suturais, ou Wormianos ___________________________________________________ 15

SISTEMA NERVOSO: ___________________________________________________________ 15

SISTEMA NERVOSO CENTRAL: ___________________________________________________ 16 Substncia branca: ____________________________________________________________ 16 Substncia cinzenta: ___________________________________________________________ 16

ANATOMIA DO ENCFALO ___________________________________________________ 16 (PORO DO SNC QUE SE ENCONTRA DENTRO DA CAIXA CRANIANA) _____________________________________________________________________________ 16
Dura-mter __________________________________________________________________ 17 Aracnide: ___________________________________________________________________ 17 Pia-mter ____________________________________________________________________ 17 ESPAOS MENNGEOS _________________________________________________________ 17 Espao epidural: ______________________________________________________________ 18 Espao subdural: ______________________________________________________________ 18 Espao subaracnide: __________________________________________________________ 18 AS TRS DIVISES DO ENCFALO _________________________________________________ 18 PROSENCFALO _______________________________________________________________ 19 Crebro _____________________________________________________________________ 19

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Tlamo _________________________________________________________________ 19 Hipotlamo: _____________________________________________________________ 20 MESENCFALO E ROMBENCFALO _____________________________________________ 20 HEMISFRIOS CEREBRAIS _______________________________________________________ 20 VENTRCULOS CEREBRAIS_______________________________________________________ 21 CEREBELO ___________________________________________________________________ 22 Nervos Cranianos _____________________________________________________________ 23

PRINCIPAIS PATOLOGIAS CRNIO-ENCEFLICAS ________________________ 23

Patologia Crnio - Enceflica Aguda ______________________________________________ 24 Hemorragia Subaracnidea ___________________________________________________ 24 Hemorragia Parenquimatosa __________________________________________________ 25 M formaes Vasculares ____________________________________________________ 26 Hidrocefalia Obstrutiva ______________________________________________________ 27 Patologia Crnio - Enceflica Crnica _____________________________________________ 27 Enxaqueca _________________________________________________________________ 27 Neuropatia do Trigmeo _____________________________________________________ 28 Disfuno da Articulao Temporomandibular ____________________________________ 28 Traumatismo Craniocerebral __________________________________________________ 29 Causas Neoplsicas, Inflamatrias, Congnitas e Idiopticas de Cefalia _______________ 29 Diagnstico resumido para patologias crnio-enceflicas _____________________________ 30

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA _______________________________________ 31

Vantagens em relao Radiografia Convencional __________________________________ 32 Desvantagens ________________________________________________________________ 32 Uso da tomografia computadorizada no diagnstico mdico __________________________ 33 Uso da tomografia computadorizada para estudo do crnio __________________________ 33 Indicaes ___________________________________________________________________ 35

IMAGENS DE TC DE CRNIO POSITIVAS ___________________________________ 35

Glioma ______________________________________________________________________ 35 Hematoma Subdural e Hidrocefalia ______________________________________________ 36

CONTRASTES E A BARREIRA HEMATOENCEFLICA _____________________ 36 Pgina | 4

INDICAES E CONTRA-INDICAES AO CONTRASTE VENOSO ________________________ 37 Clculo da quantidade de uso do Contraste Iodado _________________________________ 38 Planejamento do exame de Tomografia ___________________________________________ 38 Entrevista____________________________________________________________________ 38 Anestesia e sedao ___________________________________________________________ 38 Utilizao de protocolos ________________________________________________________ 39 Procedimento ________________________________________________________________ 41 POSICIONAMENTO E PARMETROS TCNICOS _____________________________________ 41 FILTROS PARTES MOLES ________________________________________________________ 43 FILTRODURO OU SSEO ________________________________________________________ 43 OBSERVAES IMPORTANTES PARA OS EXAMES DE CRNIO _________________________ 44

ANATOMIA SECCIONAL DO ENCFALO _____________________________________ 44

Sees Axiais do Encfalo_______________________________________________________ 44 Corte Axial 1 __________________________________________________________________ 45 Corte Axial 4 __________________________________________________________________ 46 Corte Axial 7 __________________________________________________________________ 47

BIBLIOGRAFIA _________________________________________________________________ 48

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CRNIO E OSSOS DO CRNIO

CRNIO O crnio, ou esqueleto sseo da cabea, situa-se na extremidade superior da coluna vertebral e dividido em dois grupos principais de ossos: o crnio propriamente dito, que consiste em 8 ossos craniais, e 14 ossos faciais. O crnio circunda e protege o encfalo. A poro anterior e inferior ao crebro denominada esqueleto facial ou ossos da face.

OSSOS CRANIANOS Os oito ossos cranianos so divididos em calvria (calota craniana) e assoalho. Cada uma dessas duas reas consiste basicamente em quatro ossos: Calvria (calota craniana): 1. Frontal; 2. Parietal direito; 3. Parietal esquerdo; 4. Occipital. Assoalho: 5. Temporal direito; 6. Temporal esquerdo; 7. Esfenide; 8. Etmide.

Os oito ossos que formam a calvria e o assoalho do crnio so fusionados no adulto para formar a capa protetora do crebro.

Osso Frontal Observado de frente, o osso da calvria mais prontamente visvel o osso frontal. Este osso, que forma a fronte e a parte superior de cada rbita, consiste em duas partes principais: a poro escamosa ou vertical (forma a fronte) e a poro orbitria ou horizontal (forma a parte superior da rbita). 1. Poro Escamosa ou Vertical: A glabela a proeminncia plana situada entre as sobrancelhas, logo acima do osso nasal. O sulco supra-orbitrio a discreta depresso acima de cada sobrancelha. Isso se torna um marco importante devido sua correspondncia com o assoalho da fossa anterior da calota craniana, que est tambm no nvel da lmina orbitria ou no nvel mais alto da massa ssea facial. Pgina | 6

A borda superior de cada rbita a margem supra-orbitria ou MSO. A incisura supra-orbitria (forame) uma pequena abertura ou orifcio na margem supra-orbitria ligeiramente mediaI ao seu ponto mdio. Um nervo e uma artria atravessam essa pequena abertura. A crista ssea abaixo de cada sobrancelha denominada crista ou arco superciliar. Entre os arcos superciliares est a glabela. De cada lado da poro escamosa dos ossos frontais, acima dos sulcos supra-orbitrios, est uma ampla proeminncia circular

denominada tuberosidade frontal (eminncia). 2. Poro Orbitria ou Horizontal: Como se v a partir da regio inferior, o osso frontal mostra basicamente a poro horizontal ou orbitria. As margens supraorbitrias, as cristas superciliares, a glabela e as tuberosidades frontais podem ser individualizadas. A lmina orbitria de cada lado forma a parte superior de cada rbita. Abaixo das lminas orbitrias esto os ossos da face, e acima das lminas orbitrias est a parte anterior do assoalho do crnio. Cada lmina orbitria separada da outra pela incisura etmoidal. O osso etmide, um dos ossos do assoalho craniano, encaixa-se nessa incisura. A espinha nasal (frontal) encontrada na terminao anterior da incisura etmoidal. Articulaes: O osso frontal articula-se com quatro ossos cranianos: parietais direito e esquerdo, esfenide e etmide. Articula-se, tambm, com oito ossos da face.

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Ossos Parietais As paredes laterais do crnio e parte do teto so formadas pelos dois ossos parietais. Cada um dos parietais possui formato irregularmente retangular e uma superfcie interna cncava. A poro mais larga de todo o crnio est localizada entre os tubrculos parietais (eminncias) dos dois ossos parietais. O osso frontal basicamente anterior aos parietais, o occipital posterior; os temporais so inferiores e as asas maiores do esfenide so inferiores e anteriores. Articulaes: Cada osso parietal articula-se com cinco ossos cranianos: o frontal, o occipital, o temporal, o esfenide e o parietal oposto.

Osso Occipital Pgina | 8

A poro nfero-superior da calvria ou calota craniana formada por um nico osso occipital. A superfcie externa do osso occipital apresenta uma parte circular denominada poro escamosa que forma a maior parte da regio posterior da cabea e essa parte do osso occipital, superior ao nio, que a protuberncia proeminente na poro nfero-posterior do crnio. A grande abertura na base do osso occipital, atravs da qual passa a medula espinhal, chamada de forame magno, que significa, literalmente, grande orifcio. As duas pores condilares laterais (cndilos occipitais), uma de cada lado do forame magno, so processos ovais com superfcies convexas que fazem articulao com depresses na primeira vrtebra cervical, denominada Atlas. Essa articulao de duas partes entre o crnio e a coluna cervical chamada de articulao occipito-atlantal. Articulaes: O occipital se articula com seis ossos: os dois parietais, os dois temporais, o esfenide e o Atlas.

Ossos Temporais Os ossos temporais direito e esquerdo so estruturas complexas que alojam rgos delicados da audio e do equilbrio. O osso temporal est situado entre a asa maior do osso esfenide anteriormente e o osso occipital posteriormente. Estendendo-se anteriormente, a partir da poro escamosa do osso temporal, est o arco sseo denominado processo zigomtico. Esse processo encontra o processo temporal do osso zigomtico (um dos ossos da face) a fim de formar o facilmente palpvel arco zigomtico. Inferior ao processo zigomtico e exatamente inferior ao meato acstico externo, est fossa temporomandibular, na qual a mandbula se encaixa para formar a articulao temporomandibular. Inferiormente, entre a mandbula e o MAE, est uma projeo ssea delgada chamada de processo estilide. Cada osso temporal dividido em trs partes principais. A primeira a poro superior fina que forma parte da parede do crnio, a poro escamosa. Essa parte do crnio bastante fina e por

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isso a poro mais vulnervel a fraturas de todo o crnio, o que pode resultar em hemorragia abaixo da superfcie ssea. A segunda poro a rea posterior ao MAE, a poro mastide, com seu proeminente processo ou pico mastide. Muitas clulas aceradas esto localizadas no interior do processo mastide. A terceira poro principal a densa poro petrosa, tambm chamada de pirmide petrosa. Ocasionalmente tambm chamada de poro petromastidea do osso temporal, pois internamente inclui a poro petrosa. A borda ou crista superior da pirmide petrosa comumente chamada de crista petrosa. A pirmide petrosa projeta-se anteriormente e em direo linha mdia a partir da rea do MAE. Os delicados rgos da audio e do equilbrio esto contidos e protegidos pelas densas pirmides petrosas. A crista petrosa dessas pirmides corresponde ao nvel de um marco externo, o TIO (topo da implantao das orelhas). Prximo ao centro da pirmide petrosa na superfcie posterior, imediatamente superior ao forame jugular, est uma abertura ou orifcio denominado meato acstico interno, que serve para emisso dos nervos da audio e do equilbrio. Articulaes: Cada osso temporal articula-se com trs ossos cranianos: um parietal, o occipital e o esfenide. Articula-se, tambm, com dois ossos da face.

Osso Esfenide O osso esfenide, nico e de localizao central, forma a fixao para todos os oito ossos cranianos. A poro central do esfenide o corpo, que fica na linha mdia do assoalho do crnio e contm o seio esfenoidal. A depresso central no corpo denominada sela turca, pois se assemelha a uma sela lateralmente. A sela turca circunda e protege parcialmente uma glndula importante do corpo, a hipfise ou glndula pituitria. Posteriormente sela turca est o dorso da sela. O clivo uma depresso superficial imediatamente posterior base do dorso da sela. Essa depresso contnua com uma incisura similar na base do osso occipital que ascende do forame magno at o ponto onde se une ao Pgina | 10

esfenide. Essa rea forma a base de sustentao para a ponte do encfalo e para a artria basilar. Estendendo-se lateralmente a partir do corpo para cada lado esto dois pares de asas. O par menor, denominado asas menores, possui formato triangular e quase horizontal, terminando medialmente nos dois processos clinides anteriores. Eles projetam-se lateralmente a partir da poro superior e anterior do corpo e estendem-se at quase o meio de cada rbita. As asas maiores projetam-se lateralmente a partir dos lados do corpo e formam uma poro do assoalho do crnio e uma poro dos lados do crnio. H trs pares de pequenas aberturas ou forames nas asas maiores para passagem de alguns nervos e vasos sanguneos. O formato do esfenide tem sido comparado ao de um morcego com as asas e pernas estendidas como durante um vo. Originando-se da regio mais posterior das asas menores esto duas proeminncias sseas denominadas processos clinides

anteriores. Os clinides anteriores so um tanto maior e estendem-se separadamente a uma distncia maior que os processos clinides posteriores, que se estendem superiormente a partir do dorso da sela. Entre o corpo anterior e as asas menores de cada lado existem sulcos pelos quais o nervo ptico e algumas artrias passam para dentro da cavidade orbitria. Ligeiramente laterais e posteriores aos forames pticos existem orifcios de formato irregular denominados fissuras orbitrias superiores. Essas aberturas fornecem comunicao adicional com as rbitas para numerosos nervos e vasos sanguneos. Projetando-se para baixo, a partir da superfcie inferior do corpo, esto os quatro processos que correspondem s pernas do morcego imaginrio. As extenses mais laterais so denominadas processos pterigides laterais, ocasionalmente chamados de lminas.

Imediatamente mediais a esses esto os dois processos pterigides mediais ou lminas que terminam inferiormente em dois pequenos processos em forma de gancho chamados de hmulos pterigides. As lminas ou processos pterigides formam parte das paredes laterais das cavidades nasais. Pgina | 11

Sela Turca Em uma posio lateral verdadeira, a sela turca teria aparncia similar da figura abaixo. Deformidades da sela turca frequentemente o nico indcio de uma leso intracraniana, logo a radiografia da sela turca pode ser muito importante. A depresso da sela turca e do dorso da sela so melhores observados no perfil. Os processos clinides anteriores so observados anteriores e superiores sela turca, e os processos clinides posteriores so vistos como pequenas extenses localizadas acima do dorso da sela. Articulaes: Devido sua localizao central, o esfenide articula-se com todos os outros sete ossos cranianos. Articula-se, tambm, com cinco ossos da face.

Osso Etmide O oitavo e ltimo osso craniano o osso etmide. O osso etmide nico e situa-se basicamente abaixo do assoalho do crnio. Uma pequena poro horizontal superior do osso denominada lmina crivosa e contm vrios orifcios pequenos atravs dos quais os nervos do olfato passam. Projetando-se superiormente a partir da lmina crivosa, similar a uma crista de galo, est crista galli (crista etmoidal). A poro principal do etmide situa-se abaixo do assoalho do crnio. Projetando-se para baixo na linha mdia est a lmina perpendicular, que Pgina | 12

ajuda a formar o septo nasal sseo. Os dois labirintos laterais so suspensos a partir da superfcie inferior da lmina crivosa de cada lado da lmina perpendicular. Os labirintos laterais contm as clulas etmoidais aeradas ou seios e ajudam a formar as paredes mediais das rbitas e as paredes laterais da cavidade nasal. Estendendo-se medialmente e para baixo a partir da parede medial de cada labirinto existem projees sseas delgadas em forma de pergaminho. Elas so denominadas conchas nasais superiores. Articulaes: O etmide articula-se com dois ossos cranianos: o frontal e o esfenide. Ele tambm se articula com 11 ossos da face.

ARTICULAES DO CRNIO - SUTURAS

Crnio do Adulto As articulaes do crnio so denominadas suturas e pertencem classe das articulaes denominadas articulaes fibrosas. Por serem imveis no adulto, elas so denominadas sinartrodiais. A sutura caronal separa o osso frontal dos dois parietais. Separando os dois ossos parietais na linha mdia est a sutura sagital. Posteriormente, a sutura lambdide separa os dois parietais do osso occipital. A sutura escamosa formada pela juno inferior de cada osso parietal com o respectivo osso temporal. Cada extremidade da sutura sagital identificada como um ponto ou rea com um nome especfico. A extremidade anterior da sutura sagital denominada bregma e a extremidade posterior chamada de lambda. Os ptrios direito e esquerdo so pontos na juno dos parietais, temporais e asas maiores do esfenide. Os astrios direito e esquerdo so pontos posteriores s orelhas, onde as suturas escamosa e lambdide se encontram. Esses seis pontos sseos reconhecveis so Pgina | 13

usados em cirurgia ou outros casos nos quais pontos de referncia especficos para medies cranianas so necessrios.

Crnio do Lactente A calvria ou calota craniana nas crianas pequenas muito grande em proporo ao resto do corpo, mas os ossos da face so bem pequenos. A ossificao dos ossos cranianos individuais est incompleta ao nascimento, e as suturas so espaos cobertos por membranas que se preenchem logo aps o nascimento. A regio onde as suturas bregma e lambda se encontram so mais lentas em sua ossificao, e elas so denominadas fontanelas. As suturas cranianas geralmente no se fecham por completo antes dos 12 ou 13 anos, e algumas podem no se fechar completamente at a idade adulta. Fontanelas: Na fase inicial da vida, o bregma e o lambda no so ossificados, mas sim orifcios cobertos por membrana ou "pontos moles. Esses pontos moles so denominados fontanelas anterior e posterior em uma criana pequena. A fontanela anterior a maior e ao nascimento mede cerca de 2,5 cm de largura e 4 cm em seu eixo longitudinal. No se fecha completamente at cerca de 18 meses de idade. Duas pequenas fontanelas laterais que se fecham logo aps o nascimento so as fontanelas esfenide (ptrio no adulto) e mastide (astrio no adulto), localizadas respectivamente nos ngulos esfenides e mastides do osso parietal de cada lado da cabea. Assim, existe um total de seis fontanelas no lactente, como se v a seguir:

CRIANA

1. Fontanela anterior Pgina | 14

2. Fontanela posterior 3. Fontanela esfenide direita 4. Fontanela esfenide esquerda 5. Fontanela mastide direita 6. Fontanela mastide esquerda

ADULTO 1. Bregma 2. Lambada 3. Ptrio direito 4. Ptrio esquerdo 5. Astrio direito 6. Astrio esquerdo

Ossos Suturais, ou Wormianos Certos ossos pequenos e irregulares, chamados de ossos suturais, ou wormianos, por vezes se desenvolvem nas suturas cranianas adultas. Esses ossos isolados so mais frequentemente encontrados na sutura lambdide, mas ocasionalmente so tambm encontrados na regio das fontanelas, sobretudo na fontanela posterior. No crnio adulto, eles esto completamente ossificados e so visveis graas s linhas suturais ao redor de suas bordas.

SISTEMA NERVOSO:
Todo o sistema nervoso humano pode ser dividido em dois setores fundamentais: o sistema nervoso central e o sistema nervoso perifrico. O sistema nervoso central um conjunto de rgos representado pelo encfalo (crebro, cerebelo, ponte e bulbo) e pela medula raquiana (medula espinhal). Esse conjunto se constitui na sede de comando e de processamento de todas as informaes relacionadas com a atividade nervosa. Convencionou-se classificar o presente tipo de sistema nervoso com Sistema Nervoso CrebroEspinhal. J o Sistema Nervoso Perifrico uma vastssima rede de nervos

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que faz a ligao entre o sistema nervoso central e todas as partes do corpo.

SISTEMA NERVOSO CENTRAL: O sistema nervoso central pode ser dividido em substncias branca e cinzenta. Substncia branca: Esta substncia consiste em axnios mielinizados. mais comumente observada em cortes seccionais dos hemisfrios cerebrais, como massas brancas subcorticais de centro semi-oval, que so fibras conectoras da substncia cinzenta do crtex cerebral com as partes profundas mais caudais do mesencfalo e da medula espinhal. A segunda estrutura de substncia branca o corpo caloso, uma faixa de fibras que conectam os hemisfrios cerebrais direito e esquerdo profundamente na fissura longitudinal. Substncia cinzenta: A camada externa delgada das pregas do crtex cerebral a substncia cinzenta, constituda de dendritos e corpos celulares de neurnios. As estruturas enceflicas mais centrais, como os ncleos cerebrais e gnglios da base localizados profundamente nos hemisfrios cerebrais, e os grupos de ncleos que constituem o tlamo tambm constituem substncia cinzenta.

ANATOMIA DO ENCFALO
(poro do SNC que se encontra dentro da caixa craniana)
Tanto o encfalo quanto medula espinhal so envolvidos por envoltrio sseo (caixa craniana e coluna vertebral) e por trs envoltrios ou membranas protetoras denominadas meninges. Iniciando-se externamente, so elas: 1. 2. 3. A dura-mter; A aracnide; A pia-mter.

A inflamao de uma ou de todas as meninges constitui a meningite. Ela pode ter origem traumtica (acidental) ou infecciosa, provocada por bactrias diversas (meningite meningoccica, meningite tuberculosa, meningite

gonoccica, meningite estreptoccica) e por vrus (meningite virtica). No

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tratada eficaz e imediatamente, a meningite pode complicar com encefalite e provocar a morte.

Dura-mter A membrana mais externa a dura-mter, que significa me firme. Esse envoltrio forte e fibroso do encfalo tem uma camada interna e uma camada externa. A camada externa da dura-mter firmemente fundida com a camada interna, exceto por espaos que so fornecidos para grandes canais de sangue venoso chamados seios venosos ou seios da dura-mter . A camada externa aderida estreitamente tbua interna do crnio. As camadas internas da dura-mter abaixo desses seios unem-se para formar a foice do crebro, conforme vista em varreduras de TC estendendo-se para baixo e para dentro da fissura longitudinal entre os dois hemisfrios cerebrais. Aracnide: Entre a pia-mter e a dura-mter encontra-se uma delicada membrana avascular chamada aracnide. Trabculas delicadas semelhantes a linhas fixam a membrana aracnide pia-mter, da o termo "me aranha". Pia-mter A mais interna dessas membranas a pia-mter, que significa literalmente "me terna". Essa membrana muito fina e bastante

vascularizada, e repousa prximo ao encfalo e medula espinhal. Ela envolve toda a superfcie do encfalo, mergulhando dentro de cada uma das fissuras e sulcos.

ESPAOS MENNGEOS Imediatamente exterior a cada camada menngea encontra-se um espao potencial. Assim, h trs desses espaos potenciais: 1. 2. 3. O espao epidural; O espao subdural; O espao subaracnide.

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Espao epidural: Exteriormente dura-mter, entre a dura e a tbua interna do crnio, encontra-se um espao potencial denominado espao epidural. Espao subdural: Abaixo da dura-mter, entre a dura e a aracnide, encontra-se um espao estreito chamado espao subdural, que contm uma mnima quantidade de lquidos e vrios vasos sanguneos. Tanto o espao epidural quanto o espao subdural so stios potenciais para hemorragia aps trauma craniano. Espao subaracnide: Abaixo da membrana aracnide, entre a aracnide e a pia-mter, encontra-se um espao comparativamente amplo, chamado espao

subaracnide. Tanto o espao subaracnide do encfalo quanto o da medula espinhal so normalmente preenchidos por lquido cefalorraquidiano (LCR).

AS TRS DIVISES DO ENCFALO O encfalo pode ser dividido em trs reas gerais: 1. 2. 3. O prosencfalo; O mesencfalo; O rombencfalo.

Essas trs divises do encfalo so divididas ainda em reas e estruturas especficas, conforme mostrado no desenho seccional

mediossagital. Pgina | 18

PROSENCFALO O prosencfalo consiste em trs partes: I. II. III. Crebro; Tlamo; Hipotlamo.

Crebro: O crebro dividido em cinco lobos: o lobo frontal, localiza-se sob o osso frontal; o lobo parietal, sob os ossos parietais; o lobo occipital, sob o osso occipital; o lobo temporal, sob os ossos temporais e o lobo central ou nsula, est localizado centralmente. Tlamo: A segunda parte do prosencfalo o tlamo, uma estrutura oval relativamente pequena, localizada logo acima do mesencfalo e sob o corpo caloso. Consiste em duas massas ovais basicamente de substncia cinzenta ou ncleos que formam parte das paredes do terceiro ventrculo, imediatamente superior ao mesencfalo. Estes grupos de ncleos (substncia cinzenta) do tlamo servem como estaes de liberao para a maioria dos impulsos sensoriais medida que passam da medula espinhal e estruturas do mesencfalo para o crtex cerebral. Assim, o tlamo serve como um centro de interpretao para certos impulsos sensoriais, como dor, temperatura e tato, bem como, para determinadas emoes e memria.

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Hipotlamo: A terceira e ltima diviso do prosencfalo o hipotlamo, que forma o assoalho e as paredes inferiores do terceiro ventrculo. Existem trs estruturas associadas ao hipotlamo: o infundbulo que um processo cnico que se projeta para baixo e termina no lobo posterior da hipfise. O infundbulo com a hipfise posterior so conhecidos como neuro-hipfise e o quiasma ptico que est localizado acima da hipfise e anterior ao terceiro ventrculo. O hipotlamo pequeno, mas controla importantes atividades do corpo, a maioria das quais est relacionada homeostasia, a tendncia ou capacidade do corpo estabilizar seus estados corporais.

MESENCFALO E ROMBENCFALO O mesencfalo uma poro curta, constringida da parte superior do tronco enceflico que une o prosencfalo ao rombencfalo. O rombencfalo consiste em cerebelo, ponte e bulbo. O tronco enceflico inclui o mesencfalo, a ponte e o bulbo. A ponte uma estrutura oval proeminente inferior ao mesencfalo. O bulbo a poro final do tronco enceflico, localizado ao nvel do forame magno. Assim, o tronco enceflico composto de mesencfalo, ponte e bulbo, e serve para unir o prosencfalo medula espinhal.

HEMISFRIOS CEREBRAIS O crebro parcialmente separado por uma fissura longitudinal profunda no plano mediossagital. A fissura divide o crebro em hemisfrios cerebrais direito e esquerdo. A superfcie de cada hemisfrio cerebral marcada por numerosos sulcos e fissuras, que so formados durante o rpido crescimento embrionrio dessa poro do encfalo. Cada fisura ou rea elevada chamada de giro. Dois desses giros, que podem ser identificados em radiografias seccionais por TC, so o giro central anterior (pr-central) e o giro central posterior (ps-central), conforme mostrado de cada lado do sulco central. Um sulco uma fenda rasa, e o sulco central, que divide os lobos frontal e parietal do crebro, um ponto de referncia usado para identificar reas sensoriais especficas do crtex. Um sulco mais profundo chamado de fissura, como a fissura longitudinal profunda que separa os dois hemisfrios. O corpo caloso, Pgina | 20

localizado profundamente dentro da fissura longitudinal, consiste em uma massa arqueada de fibras transversais (substncia branca) conectando os dois hemisfrios cerebrais.

VENTRCULOS CEREBRAIS O sistema ventricular do encfalo conectado ao espao subaracnide e contm quatro cavidades principais. Os ventrculos laterais direito e esquerdo esto localizados nos hemisfrios cerebrais dos respectivos lados. O terceiro ventrculo um ventrculo nico, localizado centralmente e inferiormente aos ventrculos laterais. O quarto ventrculo tambm um ventrculo nico, localizado centralmente, imediatamente inferior ao terceiro ventrculo. O LCR formado nos ventrculos laterais. De acordo com a Anatomia de Croy, cerca de 140 ml de LCR esto presentes dentro e ao redor de todo o SNC. Acredita-se que o LCR tenha algum papel nutricional durante o desenvolvimento, mas no adulto ele tem um papel de proteo do SN.

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CEREBELO O cerebelo ocupa a principal poro da fossa inferior e posterior do crnio, tem formato semelhante ao de uma borboleta e consiste em dois hemisfrios unidos por uma faixa mediana estreita, o vermis. Prximo extremidade da superfcie anterior, h a incisura cerebelar anterior rasa, larga. O quarto ventrculo est localizado dentro da incisura cerebelar anterior e separa a ponte e o bulbo do cerebelo. O cerebelo basicamente coordena as importantes funes motoras do corpo, como coordenao, postura e equilbrio.

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Nervos Cranianos Os 12 pares de nervos cranianos encontram-se fixados base do encfalo, e deixam o crnio atravs de vrios forames. Eles so numerados em ordem ntero-posterior com algarismos romanos. Os menores nervos cranianos so os nervos trocleares (IV PAR), e os maiores so os nervos trigmeos (V PAR).

PRINCIPAIS PATOLOGIAS CRNIO-ENCEFLICAS

A avaliao por imagem da patologia crnio-enceflica pode ser orientada, eficientemente, pela classificao das apresentaes clnicas em dois grupos: aguda e crnica. Em geral, a patologia crnio-enceflica aguda avaliada mais convenientemente pela TC, em virtude de sua maior sensibilidade para hemorragia em estgio inicial. Alm disso, mais fcil realizar um exame de TC no paciente gravemente enfermo, que necessite de equipamento para monitorizao. A patologia crnio-enceflica crnica mais adequadamente investigada pela ressonncia magntica, devido sua maior

sensibilidade para doena vascular, tumor, infeco e alteraes pstraumticas. A ressonncia magntica possui resoluo excelente na fossa posterior, que uma regio mal visualizada pela TC, e demonstra com maior preciso gliose e desmielinizao. Alm disso, a RM pode detectar alteraes no observadas pela TC, nos pacientes com neuropatia do trigmeo, hemicraniana e disfuno da articulao Pgina | 23

temporomandibular. importante assinalar que as vrias etilogias das patologias crnio-enceflicas agudas tambm podem produzir sintomatologia crnica.

Patologia Crnio - Enceflica Aguda

Hemorragia Subaracnidea O incio repentino da cefalia grave deve levar o mdico a suspeitar da hemorragia subaracnidea devida a um aneurisma. A hemorragia

intraparenquimatosa tambm pode ser considerada, seja primria ou secundria a uma leso preexistente. Nesses casos, o exame prefervel a tomografia computadorizada (TC). Na TC, a hemorragia aguda perfeitamente visualizada como uma rea de alta atenuao seja no parnquima cerebral ou entre as meninges. A nica exceo se dar quando o paciente estiver gravemente anmico. Neste caso, o sangue pode ter a mesma densidade que o crebro ou, raramente ser at hipodenso. Existem limitaes no exame, quando a hemorragia for contgua ao osso, produzindo um artefato. Isso particularmente acentuado na fossa posterior. Nesses casos, a abertura do ajuste da janela pode ajudar. A hemorragia subaracnidea por aneurisma em geral observada na TC e, quando for demonstrada, geralmente no haver necessidade de realizar uma puno lombar. O aneurisma que j sangrou geralmente no detectvel pela TC, em virtude da superposio do sangue ou cogulo intraluminar. Contudo, a localizao da hemorragia pode indicar a origem do aneurisma. Se a localizao predominante do sangramento for na fissura inter-hemisfrica anterior, deve-se considerar um aneurisma da artria cerebral anterior. H um problema, porque o pice do aneurisma pode estar voltado para o lado contralateral, nesse caso, quando o aneurisma se romper, grande parte do sangue ser direcionada para o lado oposto. Nesta circunstncia, um aneurisma direita produziria hemorragia predominante do lado esquerdo. A hemorragia predominante na fissura silviana ou cisterna supra-selar indica aneurisma da artria cerebral mdia, ou cartida interna, respectivamente.

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Antes de ocorrer hemorragia, o aneurisma pode ser observado como uma regio localizada de grande atenuao, talvez com calcificao e acentuao do contraste. Se o aneurisma j estiver trombosado, ele pode ter atenuao reduzida. Uma TC negativa deve ainda ser seguida de puno lombar, quando a suspeita clnica for forte e quando for positiva pela angiografia. Na poca da angiografia, todos os principais vasos precisam ser estudados, em virtude da incidncia de 20% para os aneurismas mltiplos. J que o aneurisma pode apresentar-se sem hemorragia, com evoluo aguda ou crnica, um paciente com histrica sugestiva tambm deve ser investigado rigorosamente. A ressonncia magntica (RM) pode ser um exame til para a triagem dos aneurismas, porm a angiografia ainda o mtodo padronizado. Na RM, um aneurisma demonstra uma combinao de alta e baixa intensidade, devidas aos fluxos lento e rpido do sangue e ao cogulo.

Hemorragia Parenquimatosa A hemorragia intraparenquimatosa pode ser primria, em virtude da angiopatia amilide ou hipertenso na populao idosa. O abuso de drogas, principalmente o uso de cocana ou anfetaminas, pode causar hemorragia na populao mais jovem. A hemorragia

intraparenquimatosa secundria devida a uma leso subjacente, como tumor metasttico ou malformao arteriovenosa. A tomografia

computadorizada o exame inicial prefervel, em vista de sua sensibilidade para hemorragia e da facilidade em realizar o exame. A tomografia computadorizada muito sensvel para hemorragia, porm no especfica. Se o paciente estiver estvel, a investigao diagnstica adicional com RM ou, possivelmente, angiografia pode ser til para reduzir as possibilidades diagnsticas. A hemorragia hipertensiva ocorre no putmem, tlamo e, com menos freqncia, no ncleo denteado do cerebelo. No paciente idoso, a hemorragia lobar frequente causada pela amiloidose. Leses mltiplas, edema grave e acentuao dos tecidos em torno de uma hemorragia sugerem doena metasttica. As leses metastticas que tm maior Pgina | 25

probabilidade de sangrar incluem carcinomas de pulmo e rim, melanoma e coriocarcinoma. Os gliomas podem sangrar ocasionalmente, e certas discrasias sangneas so suscetveis a hemorragia.

M formaes Vasculares Vrias malformaes vasculares, a malformao arteriovenosa

hipercintica ou o hemangioma cavernoso hipocintico e o angioma venoso tambm podem sangrar. Dentre essas, a leso mais suscetvel a hemorragia a malformao arteriovenosa. As artrias e veias dilatadas podem ser observadas na TC ou RM. Esta ltima possibilidade permite uma definio e caracterizao mais ntida. A ressonncia magntica (RM) evidencia regies serpiginosas de baixa intensidade (escuras) proeminentes de ausncia de fluxo, assim como regies de maior intensidade (brilhantes) devidas ao fluxo lento e metemoglobina (hemorragia subaguda). A hemorragia antiga (hemossiderina e ferritina) observada como uma regio de hipointensidade nas imagens TR longitudinais em torno da leso. Se ocorreram episdios discretos de hemorragia, pode haver vrios anis de sinal com baixa intensidade. A hemorragia aguda (desoxihemoglobina) evidenciada como uma regio de baixa intensidade nas imagens TR longitudinais e uma regio hipo ou isointensa nas imagens reforadas de T1. Os hemangiomas cavernosos no possuem artrias ou veias

proeminentes, porm tm um aspecto caracterstico na RM, devido combinao das hemorragias subaguda e crnica. H uma regio central brilhante produzida pela metemoglobina, e um halo simples ou vrios anis de intensidade reduzida devidos hemossiderina e ferritina. Essas leses tendem a sofrer pequenas hemorragias repetidas. Os hemangiomas cavernosos so frequentemente detectveis na RM, porm ainda no esto bem caracterizados clinicamente, de forma que sua relao com sinais de cefalia ou hemorragias so incertos. Finalmente, os angiomas venosos podem sangrar em alguns casos raros. A veia anmala percorre a substncia branca at a superfcie do crebro ou, centralmente at o sistema venoso profundo. Essas leses so facilmente observveis como ausncia de fluxo linear na RM, ou como rea linear de Pgina | 26

maior atenuao na TC intensificada por contraste. A angiografia evidencia um conjunto de veias medulares convergindo para uma veia de drenagem central calibrosa.

Hidrocefalia Obstrutiva O desenvolvimento rpido da hidrocefalia tambm pode produzir cefalia aguda. Isso pode ser devido a uma leso que obstrui as vias de circulao do lquido cerebroespinhal, como um cisto colide no terceiro ventrculo. Uma tumorao na regio pineal ou fossa posterior pode obstruir o aqueduto ou quarto ventrculo, respectivamente. As leses congnitas, como a estenose ou insuficincia do aqueduto, tambm podem causar, repentinamente, hidrocefalia sintomtica. A tomografia computadorizada adequada para o diagnstico da hidrocefalia e sugere o diagnstico correto. A ressonncia magntica ,

frequentemente, realizada posteriormente, para melhor caracterizao, quando o paciente estiver estvel.

Patologia Crnio - Enceflica Crnica

Enxaqueca As cefalias mais comumente encontradas na prtica clnica so devidas enxaqueca ou cefalia por contrao muscular. No primeiro caso, um estudo inicial com TC demonstrou um aumento na incidncia de atrofia, em 58% de casos examinados. Estudos mais recentes com RM demonstraram incidncia de atrofia de 35% e aumento dos focos de sinais nas imagens TR longitudinais na substncia branca, conhecidos como focos da substncia branca (FSB). Estes FSB so separados dos ventrculos e mais brilhantes do que o lquido cerebroespinhal nas imagens TR longitudinais e intermedirias. A complicao mais grave da enxaqueca a sncope. O infarto agudo detectado mais precocemente com a RM do que com a TC; a primeira pode demonstrar essa complicao com apenas 6 horas aps o incio dos sintomas.

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Finalmente, tm surgido relatos de acentuao transitria do contraste na TC, durante a hemicrania, com regresso total nos estudos subsequentes. Nesses casos, pode-se considerar a hiperemia ou leso focal da barreira hematenceflica devida a fatores vasculares, inflamatrios ou neoplasicos. A ressonncia Magntica (RM) deve ser suficiente na maioria dos casos, para afastar as possibilidades que exijam ateno imediata.

Neuropatia do Trigmeo A dor relacionada com nervo trigmeo, com ou sem outros sintomas, um problema clnico comum. A localizao ao longo do trajeto desse nervo tem sido classicamente deduzida pelos sinais e sintomas. Entretanto, um artigo recente, publicado por Hutshins et al., comparou a localizao clnica com a RM e TC. Eles evidenciaram que a localizao clnica era imprecisa e que a RM era a tcnica mais sensvel. Foram estudados 76 pacientes e, alm da combinao de dor e entorpecimento geral encontrados nas leses perifricas e do trismo, observado nas leses do espao mastigatrio, as caractersticas clnicas no foram muito teis para a localizao. Em virtude dessa falta de especificidade, as pores perifricas e central do nervo precisam ser examinadas no paciente com neuropatia do trigmeo.

Disfuno da Articulao Temporomandibular A disfuno da articulao temporomandibular pode acarretar sintomas variados, incluindo-se dor na regio desta articulao ou na face, pescoo ou cabea. Pode haver estalido mandibular ou movimentos anormais da mandbula. Habitualmente, o primeiro exame radiolgico a politomografia convencional para detectar anormalidades corticais sseas, fratura, alteraes com a boca aberta e a relao entre a mandbula e a base do crnio. A ressonncia magntica tambm pode ser o primeiro exame, ou seguir-se TC, caso os resultados sejam inconclusivos ou o paciente no responda ao tratamento. Em um estudo inicial comparando a TC e RM, os autores consideraram esta ltima melhor para o exame dos tecidos frouxos. Dentro de um perodo muito curto, a TC passou a ser considerada uma tcnica secundria no estudo dos compartimentos sseos nessa regio.

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Traumatismo Craniocerebral A histria de traumatismo importante no paciente com cefalia crnica. A tomografia computadorizada ou RM pode demonstrar perda de tecidos inespecfica, a TC evidencia com maior preciso as alteraes sseas. Alm dessas anormalidades, a RM tambm pode demonstrar alteraes mais especificas relacionadas com a leso hemorrgica por cisalhamento. Nos estudos de acompanhamento, esses pacientes podem apresentar suscetibilidade magntica nas imagens TR longitudinais. A suscetibilidade magntica devida deposio de ferro nos tecidos observada como uma reduo na intensidade das imagens amplificadas de T2. A leso por cisalhamento evidenciada com nitidez especial na juno das substncias branca e cinzenta e na substncia branca hemisfrica profunda. Outras manifestaes do traumatismo antigo so focos de substncia branca, brilhando nas imagens TR longitudianais devidos gliose. O hematoma subdural crnico pode, frequentemente, manifestar-se com cefleia. No paciente idoso, pode no haver histria de traumatismo, apesar da presena de um acmulo sanguneo volumoso. O hematoma subdural subagudo, com durao de aproximadamente 1 a 4 semanas, pode ser isodenso na TC. Na RM, este o intervalo em que um hematoma subdural se torna mais evidente, devido presena de metemoglobina, que parece brilhante nas imagens amplificadas de T2 e T1. O hematoma subdural crnico bem evidencivel na TC e RM porm h melhor caracterizao nesta ltima.

Causas Neoplsicas, Inflamatrias, Congnitas e Idiopticas de Cefalia A neoplasia do sistema nervoso central outra causa evidente de cefalia e esta a nica queixa inicial, em cerca de um tero dos casos. Em geral, a tumorao precisa ter tamanho considervel para produzir trao ou deslocar um vaso sanguneo volumoso e acarretar dor. Frequentemente, nessa poca, outros sintomas e sinais, alm da cefalia progressiva crnica, indicaro o diagnstico correto. A ressonncia magntica melhor para a deteco e caracterizao dos Pgina | 29

tumores, porm a TC suficiente para excluir as leses que exigem tratamento imediato. As causas inflamatrias de cefalia so as etiologias infecciosas e idiopticas. Nos casos das meningites e encefalites agudas e crnicas, a RM melhor do que a TC para a deteco da anormalidade. A amplificao das meninges com gadolnio bem demonstrada sobre as convexidades, ou na base do crebro com meningite. Na encefalite, observa-se aumento mnimo na gua cerebral, nas imagens amplificadas de T2. Na sinusite, a RM e a TC desempenham papis complementares. A ressonncia magntica melhor para a caracterizao da extenso do comprometimento dos tecidos frouxos; a TC melhor para a avaliao das alteraes sseas. A arterite temporal pode ser um diagnstico muito difcil de estabelecer. Nas circunstncias clnicas adequadas, a velocidade de hemossedimentao pode ser normal e a bipsia no examinar uma rea patolgica. A angiografia til e demonstra alteraes tpicas da arterite, que incluem regies irregulares de estreitamento e dilatao na artria temporal superficial, ou outros vasos adjacentes. A trombose sinusal pode ocorres prxima rea de infeco, como o seio transverso na mastoidite ou o seio cavernoso na inflamao do seio esfenoidal. A ressonncia magntica (RM) ou a TC pode ser sugestiva, e a angiografia necessria para confirmao do diagnstico. As causa congnitas de cefalia incluem anormalidades de base do crnio e fossa posterior. Exemplos so a malformao de Chiari e a sndrome de Dandy-Walker e uma variante. A ressonncia magntica possibilita excelente demonstrao dessas anormalidades.

Diagnstico resumido para patologias crnio-enceflicas O paciente que se apresenta com patologia crnio-enceflica aguda e grave deve ser avaliado radiograficamente pela TC. Nestes casos, o principal diagnstico a ser considerado hemorragia, seja hemorragia subaracnidea ou intraparenquimatosa. A tomografia computadorizada (TC) mais sensvel para a hemorragia aguda do que a RM. Quando o paciente estiver estvel, a RM frequentemente fornecer informaes adicional para limitar as possibilidades diagnsticas, j que as malformaes vasculares e certas leses

parenquimatosas tm um aspecto caracterstico nesse exame. A hidrocefalia Pgina | 30

tambm pode-se apresentar de forma aguda e facilmente detectada na TC ou RM. No paciente com patologia crnio-enceflica crnica, a RM geralmente mais conclusiva. O paciente com enxaqueca pode apresentar FSB e atrofia. O indivduo com neuropatia do trigmeo apresenta leses centrais ou perifricas. Nas disfunes da articulao temporomandibular, a tomografia convencional e a RM so

frequentemente utilizadas. Esta ltima fornece detalhes excelentes do disco e tecidos frouxos circundantes, enquanto que a tomografia demonstra com maior preciso as alteraes sseas. Quando houver histria de traumatismo, a RM pode evidenciar um hematoma subdural subagudo. Essas colees so facilmente detectadas na RM, mesmo quando forem isodensas na TC. A ressonncia magntica tambm fornece evidncias sugestivas de leso antiga por cisalhamento. Finalmente, as etilogias neoplsicas, inflamatrias, congnitas e idiopticas da cefalia podem ser demonstradas pela TC ou RM, dependendo da apresentao clnica. A RM geralmente superior na caracterizao das leses.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Teve seu princpio idealizado com a planigrafia, que tambm era chamada de tomografia por raios-X. Em 1967, Hounsfield na Inglaterra, comeou a produo do primeiro modelo, anunciado em 1972 para venda.

A tomografia computadorizada (TC) baseia-se nos mesmos princpios que a radiografia convencional, segundo os quais tecidos com diferente composio absorvem a radiao X de forma diferente. Ao serem atravessados por raios X, tecidos mais densos ou com elementos mais pesados (como o clcio presente nos ossos), absorvem mais radiao que tecidos menos densos. Assim, uma TC indica a quantidade de radiao absorvida por cada parte do corpo analisada (radiodensidade), e traduz essas Pgina | 31

variaes numa escala de cinzas produzindo uma imagem. Cada pixel da imagem corresponde mdia da absoro dos tecidos nessa zona, expresso em unidades de Hounsfield (em homenagem ao criador da primeira mquina de TC).

Vantagens em relao Radiografia Convencional A TC tem trs vantagens gerais importantes sobre a radiografia convencional. A primeira que as informaes tridimensionais so

apresentadas na forma de uma srie de cortes finos na estrutura interna da parte em questo. Como o feixe de raios-x est rigorosamente colimado para aquele corte em particular, a informao resultante no superposta por anatomia sobrejacente e tambm no degradada por radiao secundria e difusa de tecidos fora do corte que est sendo estudado. A segunda que o sistema mais sensvel na diferenciao de tipos de tecido quando comparado com a radiografia convencional, de modo que diferenas entre tipos de tecidos podem ser mais claramente delineadas e estudadas. A radiografia convencional pode mostrar tecidos que tenham uma diferena de pelo menos 10% em densidade, enquanto a TC pode detectar diferenas de densidade entre tecidos de 1% ou menos. Essa deteco auxilia no diagnstico diferencial de alteraes, tais como uma massa slida de um cisto ou, em alguns casos, um tumor benigno de um tumor maligno. Uma terceira vantagem a habilidade para manipular e ajustar a imagem aps ter sido completada a varredura, como ocorre de fato com toda a tecnologia digital. Essa funo inclui caractersticas tais como ajustes de brilho, realce de bordos e zoom (aumentando reas especificas). Ela tambm permite ajuste do contraste ou da escala de cinza, o que chamado de ajuste de janela para melhor visualizao da anatomia de interesse.

Desvantagens Uma das principais desvantagens da TC devida ao fato de utilizar radiao X. Esta tem um efeito negativo sobre o corpo humano, sobretudo pela capacidade de causar mutaes genticas visvel, sobretudo, em clulas que se estejam a multiplicar rapidamente. Embora o risco de se desenvolverem

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anomalias seja baixo, desaconselhada a realizao de TCs em grvidas e em crianas, devendo ser ponderado com cuidado os riscos e os benefcios. Apesar da radiao ionizante X, o exame torna-se com o passar dos anos o principal mtodo de diagnostico por imagem, para avaliao de estruturas anatmicas com densidade significativa.

Uso da tomografia computadorizada no diagnstico mdico Desde a sua introduo nos anos 70, a tomografia

computadorizada tornou-se um importante instrumento de imagem suplementando os raios-x e ultra-sonografia. Embora a tomografia computadorizada seja bem cara, ela importante no diagnstico de vrios problemas mdicos. Mais recentemente, a tomografia

computadorizada tambm tem sido utilizada na medicina preventiva.

Uso da tomografia computadorizada para estudo do crnio A TC de crnio mudou o jeito de se entender as patologias neurolgicas. Sua ao sobre a morbidade e mortalidade comparada somente a da penicilina. Finalmente podia-se saber e no mais imaginar o que estava ocorrendo com os pacientes internados.

A imagem tomogrfica de crnio pode ser dividida em quatro tipos: 1. Imagem axial comum; 2. Imagem axial com contraste, neste caso usa-se o contraste iodado (o mesmo da angiografia); 3. Imagem com supresso de partes moles, tambm chamada de janela ssea. 4. Imagem Coronal: Usada para rbita, hipfise e sela trcica. O propsito primrio da tomografia computadorizada de crnio fornecer um diagnstico definitivo que geralmente no exige exames complementares para verificao. A TC de crnio, em muitas circunstncias, fornece esse alto grau de confiabilidade. Pgina | 33

O diagnstico de acidentes cerebrovasculares e hemorragia intracranial a razo mais comum para o uso de tomografia computadorizada cerebral, a qual pode ser feita como ou sem agente de contraste intravenoso. Para a deteco de tumores, a tomografia computadorizada com contraste ocasionalmente usada, porm menos sensvel que a ressonncia magntica. A tomografia computadorizada tambm til para avaliao de traumas decorrentes de fraturas na face e crnio. Pode-se usar tambm a tomografia computadorizada para planejamento de cirurgia para deformidades

craniofaciais e dentofaciais, diagnstico de causas da sinusite crnica e planejamento de implantes dentais.

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Indicaes Praticamente envolvendo o qualquer suspeita uma de processo para patolgico tomografia

encfalo

indicao

computadorizada de crnio. Algumas das indicaes mais comuns para tomografia computadorizada de crnio incluem as seguintes: Suspeita de neoplasias, massas, leses ou tumores enceflicos. Metstases enceflicas; Hemorragia intracraniana; Aneurisma; Abscesso; Atrofia cerebral; Alteraes ps-traumticas (tais como hematomas epidurais e sub-durais); Alteraes adquiridas ou congnitas.

IMAGENS DE TC DE CRNIO POSITIVAS

Glioma Um exemplo de TC positiva mostrado nas figuras abaixo. Essa leso em particular um glioma, um tipo de tumor enceflico. As figuras mostram um corte de TC sem contraste e uma verso realada por contraste do mesmo corte. A utilizao do contraste necessria para toda suspeita de neoplasia, devido ao possvel rompimento da barreira hematoenceflica normal.

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Hematoma Subdural e Hidrocefalia Dois exemplos positivos adicionais de tomografia computadorizada de crnio esto ilustrados nas figuras abaixo. Um grande hematoma subdural bilateral mostrado na figura esquerda. O hematoma subdural uma coleo de sangue sob a dura-mter causada por traumatismo craniano. Esse acmulo de sangue causa compresso e dano ao tecido cerebral, resultando em sonolncia ou perda da conscincia. Essa condio, tanto aguda quanto crnica, pode ser diagnosticada na TC sem contraste. A figura direita demonstra um exemplo de hidrocefalia, causada por bloqueio drenagem de LCR a partir dos ventrculos, o que resulta em aumento dos ventrculos e da presso no encfalo. Observe os ventrculos aumentados e como eles so bem visualizados TC.

Contrastes e a Barreira Hematoenceflica

Os meios de contraste utilizados m TC de crnio so semelhantes aqueles utilizados para urografia excretora. Os contrastes iodados so geralmente administrados como uma injeo rpida, mas tambm podem ser introduzidos lentamente atravs de uma infuso intravenosa. O encfalo bem suprido com vasos sanguneos, que carregam oxignio e nutrientes. O oxignio tem que estar em suprimento constante, pois Pgina | 36

a privao total de oxignio pelo curto tempo de 4 minutos pode levar a um dano permanente das clulas enceflicas. De forma semelhante, glicose tem que estar continuamente disponvel, porque o armazenamento de carboidratos no encfalo limitado. A glicose, o oxignio e certos ons passam imediatamente do sangue circulante para o lquido extracelular, e da para as clulas enceflicas. Outras substncias encontradas no sangue normalmente entram nas clulas enceflicas bastante lentamente. Outras ainda porm, tais como protenas, a maioria dos antibiticos e meios de contraste, no passam de forma alguma do sistema capilar craniano normal para as clulas enceflicas. O encfalo diferente de outros tecidos por ser uma barreira natural passagem de certas substncias. Esse fenmeno natural chamado de barreira hematoenceflica. Logo, contraste aparecendo fora do sistema vascular normal uma indicao de que alguma coisa est errada.

Sem contraste

Com contraste

INDICAES E CONTRA-INDICAES VENOSO Contra-indicaes Histria de alergia ao iodo; Asma grave; Cardiopatia grave; Insuficincia renal;

AO

CONTRASTE

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 Nas fases iniciais de situaes de hemorragia e infarto; Em crianas sem preparo adequado; Nos exames de hipfise em que o nvel de prolactina estiver abaixo de 2.000 unidades. Indicaes Acompanhamento de tumores; Histria clnica de metstase, convulso, neoplasias, processo inflamatrio infeccioso, m formao vascular. Nas leses de hipfise em que os nveis de prolactina ultrapassem 2.000 unidades. Clculo da quantidade de uso do Contraste Iodado Adulto: 1.5 a 2 ml por kilo; Crianas: RN 3 ml; Acima de 2 anos: 1 ml por kl, sendo a dose mxima de 40ml. Planejamento do exame de Tomografia O planejamento para a realizao do exame consiste, basicamente em: Entrevista; Preparo do paciente; Exame, propriamente dito; Processamento e documentao de imagens; Anlise do exame. Entrevista Obter informaes que levam indicao desse procedimento. Exames anteriores relacionados com a regio de interesse devem ser coletados. O paciente deve ser informado das finalidades do exame e de como se comportar durante o exame. Exames contrastados: caber ao paciente receber todas as informaes quanto ao desses produtos, riscos e efeitos adversos e as orientaes cabveis em cada caso Anestesia e sedao

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Para realizar exames de boa qualidade so necessrios o posicionamento correto e a imobilidade do paciente. H casos em que o paciente est impossibilitado de cooperar e manter-se imvel durante o exame: Pacientes peditricos; Pacientes agitados; Pacientes com confuso mental; Pacientes com dor intensa; Pacientes com movimentos involuntrios. Nesses casos essencial a atuao do anestesista.

Utilizao de protocolos 1) Deve-se digitar o registro do paciente. Neste registro deve conter os dados do paciente, como na figura abaixo. (nome, sexo, data de nascimento, registro completo).

2) Selecionar o protocolo desejado;

3) Selecionar a posio do paciente; Pgina | 39

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4) Confirmar os dados.

Procedimento Para a realizao do exame devemos remover todas as jias, bijuterias, dentaduras, culos ou outros objetos de metal da cabea e pescoo. O paciente deve deitar-se com a face para cima, sobre uma mesa mvel e a cabea posicionada dentro do tomgrafo. Durante o exame, o paciente deve permanecer imvel. Para efetuar o procedimento, a cabea imobilizada e o rosto permanece descoberto.

POSICIONAMENTO E PARMETROS TCNICOS Os princpios bsicos de posicionamento do crnio conforme utilizados na radiografia convencional tambm se aplicam radiografia computadorizada. Para qualquer TC de crnio, a no-rotao e a no-inclinao da cabea so caractersticas importantes, de modo que qualquer assimetria devido a processos patolgicos possa ser determinada. Uma posio comum para se obter imagens por TC do crnio fletir o queixo de modo que LIOM fique a 25 da vertical, ou seja, at que uma linha que forma 25 com LIOM esteja paralela ao feixe de Raios-X. Este posicionamento recebe o nome de Plano Neuroocular. O plano Neuroocular alinha as vias visuais (cristalino, papila, nervo ptico, canal ptico) em um corte. Este plano utilizado para anlise de rbitas, face, base do crnio, lobos temporais, hipfise, regio supra-celar e tronco cerebral.

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Para varredura da regio orbitria, necessria uma posio ligeiramente diferente da cabea, com a LIOM vertical e paralela ao feixe de raios X. Este posicionamento recebe o nome de Plano Orbitomeatal. O plano Orbitomeatal adequado para estudo de leses supratentoriais e menos adequado para fossa posterior. Os mtodos de posicionamento e as rotinas especficas para a TC de crnio variam dependendo das preferncias do radiologista e dos protocolos dos departamentos, por isso no so descritos mais detalhadamente. As unidades modernas de TC permitem que todo o gantry seja angulado conforme necessrio para esses procedimentos de TC de crnio. Uma imagem piloto ou de localizao (scout) do crnio obtida primeiramente. Esta imagem inclui o incio e o final das varreduras e por ela que sero escolhidos os demais procedimentos tcnicos, como o FOV e espessuras de corte por exemplo.

Resumindo: Paciente em DD; Deixar o paciente em posio bem confortvel; Mesa com suporte axial para crnio; Cabea sem rotao, alinhada ao PMS; Fletir o queixo de acordo com a rea a ser examinada; Imobilizar a cabea; Mos sobre o abdmen ou lateral ao corpo; Scout: Lateral; Incio dos cortes: Abaixo do forame magno; Trmino dos cortes: Acima da Convexidade cerebral;

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 Espessura de corte: Fossa Posterior: 2 a 5 mm; Regio Supratentorial: 7 a 10 mm; Intervalo de corte: Fossa posterior: 2 mm a 5 mm; Regio Supratentorial: de 7 mm a 10 mm; FOV: Ajustvel (+/- 22 cm); KV: Automtico (+/- 130); MA: Automtico (+/-170); Tempo de exposio: Depende da capacidade do equipamento; Nmero de cortes: cerca de 20 cortes; Formatao do filme: cerca de 20 imagens/pelcula Obs.: geralmente os equipamentos tomogrficos possuem lasers que auxiliam no posicionamento da cabea.

Depois de adquiridos os cortes, as imagens devero ser trabalhadas e formatadas em computador atravs de Software especfico e documentadas, ou seja, impressas ou salvas em mdia externa.

FILTROS PARTES MOLES Tm sua utilizao para estudar partes moles da anatomia, como tecido parenquimatoso ou parnquima e recebe denominao de filtros para partes moles, que poder variar conforme o fabricante do aparelho.

FILTRODURO OU SSEO o filtro com maior nitidez e definio da imagem realando as bordas, margens ou estrutura anatmica. Utilizado para estruturas com grande densidade, como o casso do osso. Pgina | 43

Este filtro recomendado para suspeita de fraturas do crnio, sendo rotina para TCE.

OBSERVAES IMPORTANTES PARA OS EXAMES DE CRNIO Todo paciente que na fase sem contraste mostrar sangue no se deve injetar contraste. Todo paciente abaixo de 60 anos usar contraste respeitando o protocolo de contraste, exceto se a indicao for TCE. Pacientes maiores 60 anos no usam contraste se a indicao for TCE, AVC isqumico ou hemorrgico, perda de memria, Alzheimer, Parkison, cefalia, depresso. O tcnico ou tecnlogo deve estar atento s imagens e comunicar imediatamente na presena de sangue ou grandes leses com desvio da linha mediana.

ANATOMIA SECCIONAL DO ENCFALO

Sees Axiais do Encfalo Um procedimento comum para uma varredura por TC completa inclui uma sequncia inicial de seis a 10 varreduras obtidas em sees axiais. Essas seis a 10 varreduras cobrem todo o encfalo, da base ao vrtice, em sees de at 13 mm. Dependendo da unidade de varredura em uso, as sees podem ser mais finas, tais como 5, 8 ou 10 mm, o que exige mais varreduras (sees de 5 a 7 mm so comuns para varreduras de crnio).

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Na visualizao de varreduras por tomografia computadorizada, o lado direito do paciente encontra-se colocado esquerda do observador, como na radiografia convencional. As varreduras axiais so visualizadas como se o observador estivesse de frente para o paciente e olhando para a varredura a partir da extremidade podlica do paciente.

Corte Axial 1 O corte axial 1 o mais superior das sees axiais, e chamado de nvel hemisfrico extremo.

As partes marcadas so as seguintes: A. Poro anterior do seio sagital superior B. Centro semi-oval (substncia branca do crebro) C. Fissura longitudinal (regio da foice do crebro) D. Sulco E. Giro F. Poro posterior do seio sagital superior

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Corte Axial 4 Essa varredura realizada ao nvel mdio-ventricular. A regio dos ncleos cerebrais, localizados profundamente, visvel nesse plano tanto na varredura quanto na fotografia do tecido enceflico.

As partes marcadas so as seguintes: A. Poro anterior do corpo caloso B. Corno frontal do ventrculo lateral esquerdo C. Ncleo caudado D. Tlamo E. Terceiro ventrculo F. Glndula ou corpo pineal (ligeiramente calcificada) G. Corno occipital do ventrculo lateral esquerdo

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Corte Axial 7 O corte axial 7 representa uma varredura e um desenho no plano orbitrio. Estruturas a esse nvel so mais difceis de visualizar em varreduras por TC, e um desenho marcado foi adicionado para demonstrar melhor essas estruturas. Um ngulo de posio da cabea diferente utilizado para visualizar melhor as cavidades orbitrias.

As estruturas marcadas so as seguintes: A. Bulbo ocular ou globo ocular B. Nervo ptico C. Quiasma ptico (apenas no desenho) D. Lobo temporal E. Ponte (mesencfalo) F. Cerebelo G. Lobo occipital (apenas no desenho) H. Clulas areas mastides (apenas na TC) I. Seios esfenoidal e/ou etmoidal (apenas na TC)

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BIBLIOGRAFIA
Tratado de Tcnica Radiolgica e Base Anatmica 5 edio Kenneth L. Bontrager / Editora Guanabara Koogan- Pgs. 354 a 360 / 705 a 716. Tratado de Tcnica Radiolgica e Base Anatmica 3 edio Kenneth L. Bontrager / Editora Guanabara Koogan- Pgs. 307 a 315 / 565 a 593

Apostila do Curso De Qualificao Em Tomografia Computadorizada de Fabola Cristina (Tecnloga e Tcnica em Radiologia- Professora Cursos de
Qualificao em TC e RM Faculdade Novo Rumo) / Aplication em TC Siemens Medical Brasil / Consultoria e Terceirizao em Imaginologia RTBH Apostila TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA CRNIO: ANATOMIA E PROTOCOLO de Alex Eduardo Ribeiro (Tecnlogo em Radiologia Mdica)

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