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CP1 - 45 300 - Cirugía plástica del abdomen

CP1 - 45 300 - Cirugía plástica del abdomen

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09/25/2014

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text

original

 
Q
2000
Editions Scientifiques
et
M4diwles Elswier
SAS,
París. Todos los derechos reservadas.
La
paredabdominal,porsudoblesimbolismo(maternidady erotismo),constituyeunodeloselementossimportantesde laestéticadelamujer. Estoexplicapor quélosdefectosque afectanaestaregiónse toleranespecialmentemal.Setratasobretododelosdefectosrelacionadosconelembarazo, lasobrecargaadiposayelenvejecimiento. Convieneañadirlassecuelascicatrizalesdeintervenciones quirúrgicasanteriorescuyoresultado,enelpeordeloscasos,es elcuadroclásicode«cuchilladas»enelabdomen. Elobjetivodelacirugíaplásticadelabdomenesreparareste perjuiciofuncionalyestético.Resultafácilcomprenderlagran cantidaddesolicitudesdecorrecciónquirúrgicaqueexistenal respecto.Durantemuchosaños,eltratamientodelaparedabdominalcon motivosestéticos
ha
sidounívoco:Setratabadelaépocaépicadelacirugíaplásticaabdominal:la épocadela«epopeya»,yaqueeradifícil,dejabacicatrices importantesy susindicacioneseranrestringidas,existiendo casosquenopodíanoperarse.Losresultadoseranconfrecuencia decepcionantesparalapacienteytalvezaúnmásparael cirujano.Solíatratarsedeunaplastiaabdominaltransversalbaja con:
-
ransposicióndelombligo;
-
cicatriz inferior que, debido a la tensión, tendía a ascender.Sin embargo, cuando la indicación era adecuada y la técnicacorrecta, se obtenían resultados satisfactorios.Pero, a menudo, al ser imposible tratar el exceso de grasa, elresultado era antiestético, razón por la cual Vilain dijo queconvenía utilizar el término «abominoplastia» en vez deabdominoplastia
['*l.
No obstante, se han logrado progresos determinantesSe trata en primer lugar de la Iipoaspiración, con la que sepueden tratar radical y definitivamente los excesos adiposos delabdomen y los rodetes laterales de los flancos.Este avance decisivo, junto a una reducción de la magnitud dela exéresis cutánea, un mejor tratamiento del planomusculoaponeurótico y los progresos técnicos en cuanto alombligo, permitieron que la cirugía plástica del abdomen entraraen la era de la «conquista».Sus indicaciones y objetivos pudieron entonces ampliarse.Su objetivo ya no es únicamente reducir el volumen sinotambién:
-
obtener un abdomen de aspecto armonioso, más joven ynatural;
-
tenderhacialabelleza. Losresultadossehanvueltobrillantesyrealmenteestéticos.
Aspectos morfológicos
y
estructura de la paredabdominal
Ideal
y
bellezadelapared abdominal
Actualmente,enelmundooccidental,elprototipode bellezafemeninosecaracterizaporunasiluetadelgada
y
armoniosayunaparedabdominalprácticamenteplana, desprovistadegrasa,conunacinturabienmarcada. Esteconceptoestéticoseacercaalaideadeunabdomen jovenysano.Así pues, la «pequeña panza», caracterizada por una ligerasobrecarga grasa bajo el ombligo, que durante muchotiempo se consideró un elemento encantador del abdomenfemenino, resulta hoy en día indeseable.Pareciera que se tiende a presentar como ideal una siluetacorporal de tipo «muscular» y a considerar que la idea de labelleza
y
de la salud deben manifestarse por un cuerpo quedeja translucir su estructura
y
su armazón muscular.
Estructura
y
constituciónde la pared abdominal
rS1l
1
C¿rard
Flag.?",:
Chirurgen des hdpitaux' de Paris,
59,
wenue Franklin Rmsevek,
75008
Condicionados
en
parte porque la
sostiene,
paris, France.
aspecto estético global
y
la morfología de la pared
 
Cirugía plástica de2 abdomen
Cirugfa
plástica
abdominalresultandelostresplanosanatómicosquela constituyen:
-
planomusculoaponeurótico;
-
grasa,tejidoadipososubcutáneo;
-
piel,revestimientocutáneo.
PLANOMUSCULOAPONEUR~TICO
Debeestudiarselatonicidaddela paredabdominalpara determinarenparticularlospuntosdefragilidad. Elanálisissecentrasobretodoenlalínea alba, parabuscar unadiastasisdelosrectos,enelombligoasícomoenlas regionesinguinalesyaralesparabuscarunahernia. Latonicidaddelplanomusculoaponeuróticocondicionade algunamaneralacalidaddelresultadopostoperatorio,por loque,siemprequeseanecesario,sedebepreverun fortalecimientodelplanoparietal.
PLANOADIPOSO
Elgradodesobrecargaadiposa esvariable,loqueexplica enpartelamultiplicidaddecuadrosclínicosobservados. Además, lamasaadiposaabdominalsedistribuyede maneravariable,subumbilical,penumbilicalodifusa. Enelhombre,elplanoadiposoesrelativamentehomogéneo otiendeaengrosarseanivelinfraumbilicalylateralmentea niveldelosflancos. Enlamujer,ladistribuciónadiposasuelelocalizarseanivel infraumbilicalyenlaregiónperiumbilical.Estatopografía tienecomoresultadoeldenominadoaspectode«abdomen redondo».Estasobservacionesclínicashansidoconfirmadaspor distintostrabajosanatómicosgraciasaloscualesseha podidoindividualizarunagrasasuperficialyunagrasa profunda,separadasentreporlafasciasuperficial,yque presentancadaunaunatopografíaprecisa. Lagrasasuperficial,situadaporencimadelafascia superficial,sedistribuyeportodalaparedabdominal.Su grosormedioesde
1
cm.Eltejidoadiposoprofundo,situadopordebajodelafascia superficial,correspondeaunacúmulograsolocalizadoo «esteatoma)),queocupaprincipalmenteelsegmento infraumbilical
y
lasregioneslateroumbilicales.Elesteatoma seextiendeengrosoryenanchuradelaregiónumbilicala laregiónpúbicaydeunaespinailíacaaotra,prolongándose inclusolateralmenteaniveldelascaderas.Seadelgazay desaparece
2
a3cmporencimadelombligo.
REVESTIMIENTO
CUTANEO
Laexploracióndelaparedabdominal,ayudadapor supuestoporlapalpación,informasobreelestadode elasticidadcutánea,elementoesencialdelcualdependenen granpartelaindicaciónylatécnicaoperatorias.Seobserva laexistenciaylatopografíadelascicatricesabdominales,la presenciayladistribucióndeestrías,asícomolos antecedentesdeembarazoyvariacionesponderales
r4'4.
Elgradodedistensióndelrevestimientosuperficialse analizaentodalaparedabdominal,perolatonicidad cutáneatambiénseestudiadeformaseparadaenlosniveles supraeinfraumbilical.
Ombligo
Laregiónumbilicalestácentradaporel ombligo propiamentedicho,cuyaformaesmuyvariable, frecuentementecircular,ycuyaprofundidaddependedel gradodeadiposidadperiférica. Adheridoalplanomuscular,elombligoestásituado aproximadamentealamismadistanciadelapéndice xifoidesydelpubis.Determinalaslongitudesdelosniveles supraeinfraumbilicalrespectivamenteyesapartirdelas característicasdecadaunadeestasregionescomomejorse establecelaestrategiaquinírgica. Laposiciónexactadelombligoenlaparedabdominales
un
elementoesencialdelestudiopreoperatorio,enparticular debeestudiarseconprecisiónladistanciaumbilicopúbica. SegúnElbaz
[l71,
ladistanciaentre elombligoyelborde superiorhorizontaldeltriángulopilosopúbicoesfija, 13cmaproximadamente.Lacirugíaplásticaintervienehabitualmenteenestostres planosanatómicos.Sedebeconsiderarestacirugíateniendosiempreencuenta estaconcepciónanatómicadelaestructuraparietal abdominal.Medianteunexamenclínicosellevaacaboun análisismorfológicoracionaldelaslesionesqueafectana cadaunodeestostresplanos.
Se
deducedeformalógicalaestrategiaterapéutica.Hayque tratartodaslaslesionesparietales:
-
volveraponerentensiónelplanomusculo- aponeuróticosiestádistendido;
-
corregirunasobrecargagrasamásomenoslocalizada;
-
practicarlaexéresisdezonascutáneaseventualmente sobrantes.Segúnloscasos,eltratamientoconcierneauno, doseinclusolostresplanosdelaanatomía. Cualquieraquesealamagnituddelaslesiones,setratan todasdurantelamismaoperación:laparedabdominalse reconstruyeentoncesplanoporplano,delmásprofundo (musculoaponeurótico)almássuperficial(cutáneo).
VASCULARIZACI~N
ARTERIAL
116]
Lavascularizaciónarteria1delaparedabdominalse distribuyeendossistemas,unosuperficialyotroprofundo. Lavascularizaciónprofundaqueirrigaelplano musculoaponeuróticoestáconstituidaporlasarterias epigástricas,mamariasinternas,circunflejasilíacas profundas,intercostalesylumbares. Abundantementeanastomosadosentresí,estosvasos constituyenunaredvascularmuydensa,organizada principalmentesegúnunejeverticalmedia1(mamarias internas,epigástricas),unejesuperoexterno(intercostales)y unejeinferointemo(circunflejasilíacasprofundas). Elplanosuperficialdelaparedabdominal(tejidoadiposo, tejidocelularsubcutáneo
y
planocutáneo)estávascularizadoporunaparteporlasarteriassubcutáneas abdominalesycircunfiejasilíacassuperficialesparalaregión inguinocrural,yporotraporlasarteriasperforantesque provienendelplanoprofundo. Estasperforantestienenuntrayectoverticalqueatraviesael panículoadiposoantesdeexpanderseenlaredsupra
y
subdérmicasegúnunatopografía«encandelabro». Estasanastomosis,muynumerosas,enformadearcadas, estánsituadasenunplanohorizontal,enellímiteprofundo deladermis,anivelhipodérmico,yconstituyenunared densa,funcionalyregularmentedistribuida. En realidad,essobretodoelsistemadelasperforantesel quegarantizalavascularizaciónsuperficialdelapared abdominal.
 
Cirugía
plástica
Cirugía plástica del abdomen
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