PRlTA tARlt0RA

A0ul HA0l lt CHF ZAlt0l ARlF

0ARA 0ASAwulAtSARl SYAHSuRl
SAt0Y wlJAYA
J0SHuA SuTlKt0
##%
emb|mb|ng I dr 8esut Daryanto Sp8 SpU
emb|mb|ng II dr I|de||s neru
LnuAPuLuAn
LaLar 8elakang
3
urologl adalah salah saLu
cabang llmu kedokLeran
yang mempela[arl penyaklL
dan kelalnan LrakLus
urogenlLalla prla dan LrakLus
urlnarla wanlLa
urogenlLal Lerbagl men[adl
slsLem urlnarl dan slsLem
genlLalla
aLologls pada urologl
kelalnan bawaan aLau
kelalnan dldapaL
,$Lab llmu 8edah urologl 8A
,alang
enyaklL
urologl pada
populasl
pedlaLrlk
epLember
2006
epLember
2011
260 ke[adlan
4

31

4
4
46
rosentase enyak|t ed|atr|k Uro|og|
Sept 2006 Sept 2011
Plpospadla
,aldesensus 1esLls
LrlkLur ureLra
1orslo 1esLls
Pldrokel
veslkollLhlasls
Lalnlaln
,$Lab llmu 8edah urologl 8A ,alang
1ln!AuAn u1AkA
uLlnll
kelalnan
kongenlLal
8ukaan
abnormal
muara
ureLra
pada
aspek
venLral
penls
kurvaLura
abnormal
pada
venLral
ulsLrlbusl
abnormal
darl
prepuslum
7
Lpldemlologl
uenmark
1977 200
3490 darl 920000 bayl
lakllakl
lLalla
3 darl 1000 kelahlran
bayl lakllakl
8248 hlpospadla
glandular sedangkan
slsanya hlpospadla
scroLal dan perlneal
8
Lpldemlologl
32 darl 1000
kelahlran hldup dl
lndonesla
lndonesla

Plpospadla yang
bersamaan dengan
krlpLoklsmus
sebesar 9
Plpospadla
posLerlor sebesar
32
9
,$Lab llmu 8edah urologl 8A
,alang
10
enyaklL
urologl pada
populasl
pedlaLrlk
epLember
2006
epLember
2011
ulagram le enderlLa Plpospadla
8erdasarkan 1ahun ke[adlan
2
7
9
20
3
27
2006 (epLember)
2007
2008
2009
2010
2011 (epLember)
11
ulagram le enderlLa Plpospadla
8erdasarkan usla
10
21
1
30
17
3
4
03 Lahun
46 Lahun
79 Lahun
1012 tahun
131 Lahun
1618 Lahun
1920 Lahun
12
ulagram le enderlLa Plpospadla
8erdasarkan 1lngkaL endldlkan

48
12
1
34
1k
SD
,
,A
1ldak ulkeLahul
13
ulagram le enderlLa Plpospadla 8erdasarkan keluhan
elaln kelalnan LeLak Lubang kenclng
13
123
74
49
37
24
12
0
2
4
6
8
10
12
14
16
enls yang
bengkok
keLlka
ereksl penls
LerLekuk
enls yang
menempel
skroLum
Allran
kenclng
yang lemah
enls nyerl
blla
dlluruskan
enebalan
kullL dl
venLral
penls
enls yang
kecll
14
ulagram le enderlLa Plpospadla 8erdasarkan
8erdasarkan 1erapl yang udah ullakukan
172
24
Cperasl lrkumslsl
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1
ulagram le enderlLa Plpospadla
8erdasarkan 8erdasarkan !enls Plpospadla
11
4
2
83
enoscrota|
enls
Cranular
1ldak dlkeLahul
16
ulagram le enderlLa Plpospadla
8erdasarkan ulagnosa Laln
37
12 12
24
,aldesensus
LesLls
Pernla varlcocel Cordae Lanpa
hlpospadla
0
0
1
1
2
2
3
3
4
17
ulagram le enderlLa Plpospadla
8erdasarkan 1erapl
98
2
perat|f
konservaLlf
18
ulagram le enderlLa Plpospadla
8erdasarkan Lama 8awaLan
16
41
31
6
6
17 hr
14 hr
121
21
1ldak dlkeLahul
19
ulagram le enderlLa Plpospadla
8erdasarkan keadaan ewakLu ulang
80
16
4
embuh
8elum sembuh
1ldak dlkeLahul
20
Lmbrlogenesls CenlLalla LksLerna rla
21
Lmbrlogenesls
W ,lnggu ke2 LkLodermdan endoderm LerbenLuk eLelah lLu
LerbenLuk lekukan dl LengahLengah yalLu mesoderm yang
kemudlan bermlgrasl ke perlfer memlsahkan ekLoderm dan
endoderm sedangkan dl baglan kaudalnya LeLap bersaLu
membenLuk membrana kloaka ul sebelah cranlal membrana
kloaka llpaLan kloaka bergabung membenLuk Luberkulum
genlLal
W ,lnggu ke6 membrana kloaka dlbagl lagl men[adl membrana
urogenlLalls dan membrana analls LlpaLan kloaka [uga dlbagl
lagl men[adl llpaLan ureLra dl sebelah anLerlor dan llpaLan anus
dl sebelah posLerlor 1on[ol genlLalla mulal Lampak dl kedua slsl
llpaLan ureLra ada prla Lon[olan genlLalla lnl kelak membenLuk
Lon[ol skroLum dan pada wanlLa membenLuk labla mayora ullL
membedakan kedua [enls kelamln LersebuL
22
Lmbrlogenesls
W ,lnggu ke7 Luberkulum genlLal akan meman[ang dlbawah
pengaruh hormon androgen yang dlsekresl LesLls [anln dan
membenLuk phallus (penls) lnl adalah benLuk prlmordlal darl
penls blla embrlo adalah lakllakl blla wanlLa maka akan
men[adl kllLorls 8lla Ler[adl agenesls darl mesoderm maka
LuberkulumgenlLal Lak LerbenLuk sehlngga penls [uga Lak
LerbenLuk
W 8ersama dengan peman[angan lnl phallus menarlk llpaLan
ureLra ke depan sehlngga membenLuk dlndlng laLeral sulkus
ureLra ulkus lnl LerbenLang sepan[ang permukaan kaudal penls
LeLapl Lldak mencapal baglan pallng dlsLal yang dlkenal sebagal
glans Laplsan eplLel yang melaplsl sulkus lnl berasal darl
endoderm dan membenLuk lempeng ureLra
23
Lmbrlogenesls
W Akhlr bulan ke3 kedua llpaLan ureLra menuLup dl
aLas lempeng ureLra sehlngga membenLuk ureLra
pars kavernosa aluran lnl Lldak ber[alan hlngga ke
u[ung penls
W 8ulan ke4 baglan ureLra yang pallng dlsLal lnl
LerbenLuk keLlka selsel ecLoderm darl u[ung glans
menembus masuk ke dalam dan membenLuk
sebuah korda eplLel yang pendek korda lnl
kemudlan memperoleh rongga sehlngga
membenLuk orlflslum ureLra eksLernum
24
Lmbrlogenesls
W 1on[olLon[ol kelamln pada prla yang dlkenal sebagal Lon[ol
skroLum mulamula LerleLak dl daerah lngulnal ada
perkembangan selan[uLnya Lon[ol lnl bergerak ke kaudal
dan LlapLlap Lon[olan membenLuk seLengah skroLum
kedua belahan skroLum dlplsahkan saLu sama laln oleh
sekaL skroLum
W 1er[adl kelalnan dalam penyaLuan llpaL ureLra yang Lldak
sempurna mengaklbaLkan hlpospadla 1erdapaL muluL
ureLra yang abnormal dl sepan[ang permukaan lnferlor
penls Apablla penyaLuan llpaLan ureLra gagal sama sekall
dlLemukan sebuah celah meman[ang yang lebar dl
sepan[ang penls dan skroLum kedua Lon[ol skroLum
Lampak sangaL mlrlp dengan labla mayora
2
LLlologl
26
27
CLnL1lk
L1nl
CLCC8Al
PC8,CnAL
LnCL,A8An
Ll,8AP lnuu18l
,anlfesLasl kllnls
C
e
[
a
l
a
Lubang kenclng yang Lldak
berada dl u[ung penls
enls yang bengkok
enls Lampak LerLuLup kullL
yang Lebal
keLlka kenclng anak harus
duduk
1
a
n
d
a
Lubang CsLeum aLau Crlflslum
ureLra LxLerna (CuL) Lldak
berada dl u[ung glands penls
repuLlum Lldak ada dl baglan
bawah penls menumpuk dl
baglan punggung penls
8lasanya [lka penls mengalaml
kurvaLura (melengkung) keLlka
ereksl maka dapaL
dlslmpulkan adanya chordae
yalLu [arlngan flbrosa yang
membenLang hlngga ke glans
penls
uapaL Llmbul Lanpa chordae
blla leLak meaLus pada dasar
darl Clands penls
28
klaslflkasl
29
klaslflkasl
Clanural
ub
coronal
,lddle
30
klaslflkasl
enoscroLal
erlneal
31
ulagnosls 8andlng
W mb|gu Gen|ta||a dan Intersexua|
dlsebuL sebagal ulsotJet of 5exool
uevelopmeot (uu)
,erupakan gangguan deLermlnasl dan
dlferenslasl seksual yang muncul darl
abnormallLas yang Ler[adl pada kromosom
perkembangan gonad aLau akLlflLas dan
produksl hormon
32
ulagnosls 8andlng
33
D|agnos|s 8and|ng karyotype Status Gonad Gen|ta||a Uterus
emale
pseudohermaphrodlLe
xx Cvarlum Plpospadla Ada
,ale
pseudohermaphrodlLe
x? 1esLls
Plpospadla $
mlcropenls
1ldak
,lxed gonadal genesls x? $ xC
ulsgenesls
gonad
Plpospadla
8ervarlasl $
rudlmenLer
1rue hermaphrodlLe xx $ mosalc
CvoLesLls $
ovarlum dan
LesLls
Plpospadla
8ervarlasl $
rudlmenLer
enaLalaksanaan
1u[uan unLuk memperbalkl
fungsl penls anLara laln fungsl
mlksl dan fungsl seksual normal
1erapl hlpospadla efekLlf pada
usla 31 bulan
34
1erapl Plpospadla AnLerlor
3
,eLode ?v modlfled ,aLhleu
1erapl Plpospadla ,edlus
36
,etoJe 1obolotlzeJ loclseJ llote (1l)
utetbtoplosty
1erapl Plpospadla osLerlor
37
,eLode 1wo 5toqe kepolt
kompllkasl
?ang pallng serlng Ler[adl adalah f|stu|a uretrokutan
kompllkasl posLoperasl yang dapaL Ler[adl adalah flsLula
ureLrokuLan sLenosls meaLus ureLra sLrlkLura ureLra
korde yang Lldak Lerkoreksl sempurna dan Llmbulnya
dlverLlkel ureLra
38
l,uLAn uAn A8An
lmpulan
- Plpospadla adalah kelalnan kongenlLal dan
merupakan penyaklL pedlaLrlkurologl Lerbanyak
yang Ler[adl dl 8A pada epLember 2006
epLember 2011
- ada Lahun 2010
- usla 1012 Lahun
,$Lab
llmu 8edah
urologl 8A
,alang
- Lubang kenclng berada dl pangkal penls
- ulserLal penls yang bengkok keLlka ereksl penls
LerLekuk penls yang menempel skroLum allran
kenclng yang lemah penls nyerl blla dlluruskan
penebalan kullL dl venLral penls maupun karena
penls yang kecll
keluhan
40
lmpulan
8eberapa paslen Plpospadla yang
daLang ke 8A karena melan[uLkan
Lerapl yalLu men[alanl operasl Lahap
lan[uLan elaln lLu LerdapaL pula
paslen yang daLang dengan kondlsl
sudah dllakukan slrkumslsl
klaslflkasl
- 1erbagl men[adl hlpospadla anLerlor (Llpe
granular subkoronal dan penls dlsLal)
hlpospadla medlus (mldshafL dan penls
prokslmal) dan hlpospadla posLerlor
(penoskroLal scroLal dan perlneal)
- ul 8A ke[adlan hlpospadla Lerbanyak adalah
Llpe penoskroLal
41
lmpulan
ada paslen hlpospadla dapaL dlserLal
maldesensus LesLls hernla maupun varlcocel
1erdapaL pula kondlsl cordae Lanpa hlpospadla
enaLalaksanaan hlpospadla adalah operasl
dlmana seLlap meLode Lerapl yang dlgunakan
sesual leLak meaLus ureLranya
8erdasarkan lama rawaLan raLaraLa yang pallng
Llnggl adalah selama 814 harl
ada keadaan sewakLu pulang yang pallng banyak
adalah keadaan sembuh
42
aran
emerlksaan
flslk [enls
hlpospadla
dan Lerapl
yang dllakukan
Anamnesa
slrkumslsl
rlwayaL
keluarga dan
rlwayaL
penyaklL laln
keluhan
uLama dan
penyerLa
aran
43
uafLar usLaka
8askln L 2004 Lmbryology uevelopmenL of ,ale LxLernal urogenlLal ysLem Plpospadla Pypospadlas
CenlLal uevelopmenL 5ptloqet 8
8askln L 2006 Pypospadlas anaLomy eLlology and Lechnlque Iootool of leJlottlc 5otqety 463472
Calone 2009 revalence of Pypospadlas ln Luropean CounLrles otopeoo Assoclotloo of utoloqy 1027
1030
Chandra 2008 LffecL of Pypospadlas on exual ungLlon an 8eproducLlon loJloo Iootool
u[akovlc et ol 2008 8evlew ArLlcle Pypospadlas Nc8l
Lmll 1 !ack , 2008 5mltbs Ceoetol utoloqy 17
tb
eJ new ?ork ,cCrawPlll Companles lnc
lsch P Pyun C Pensle 1 2009 8lslng hypospadlas raLes ulsprovlng a myLh Iootool of leJlottlc utoloqy
3739
Padldl Ahmed 2004 closslflcotloo of nypospoJlo nypospoJlos 5otqety Ao lllosttoteJ ColJe prlnger Calro
unlverslLy LgypL 7982
Padldl Ahmed 2006 nypospoJlos 5otqety lnLernaLlonal Workshop on Pypospadlas urgery ,edlcal
unlverslLy vlenna 119
Panh et ol 2006 1he vallne Allele of 1he v89L olymorpllsm ln 1he 8educLase CenConfers a 8educe 8lsk
for Pypospadlas Icem oJojotools
,ohamed , 2006ureLhra AdvancemenL 1echnlque for 8epalr of ulsLal enlle Pypospadlas A 8evlslL lIl5
Iootools
urnomo 8asukl 2011 uosotuosot utoloql ,alang agung eLo 239241
adler 1 W 2009 mbtloloql keJoktetoo looqmoo !akarLa LCC 298301
ylvla Lorralne W 2006 lotoflsloloql koosep kllols ltosesptoses leoyoklt J6 !akarLa LCC
Weln A ! 2007 compbell wolsb utoloqy hlladelphla aunders Llsevler
44
1L8l,AkAlP
Amblgu genlLalla
47