Aislamiento Absoluto del campo Operatorio

OBJETIVO

Controlar Mantener Retraer

los fluidos orales

el campo operatorio seco y libre de contaminacin los tejidos gingivales, carrillos, labios y lengua, mantenindolos aislados de posibles injurias provocadas por el instrumental a utilizar

Evitar

el paso accidental de instrumental, fragmentos metlicos, resinas compuestas y restos de tejido dental que pasen a los tejidos orales circundantes y a la faringe

Disminuye el tiempo de trabajo y proporciona al operador mayor comodidad para trabajar y mayores garantas de seguridad y calidad dentro de la realizacin del tratamiento

POSIBLES COMPLICACIONES

Reacciones alrgicas al ltex natural del que est diseado el dique

Tambin al uso de las grapas que pueden provocar lesiones al tejido dental y periodontal

VENTAJAS DEL AISLAMIENTO ABSOLUTO

Proteccin del paciente aspiracin y deglucin:

contra

Mediante el aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en el tracto digestivo y en las vas respiratorias.

 Instrumentos de endodoncia Detritos microbianos Restos de materiales de obturacin Objetos colados Lquidos utilizados
Proteccin infecciosa de paciente, asistente y odontlogo

dentinales y los espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacin bacteriana adicional a la ya existente en dichos sitios.

Secado absoluto: Nos permite un aislamiento absoluto del campo operatorio y por lo tanto, un secado absoluto del mismo
Retraccin de tejidos blandos: Con la sujecin del dique de goma en el arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas, lengua, labios.

Proteccin de tejidos blandos: Mantiene los tejidos blandos alejados del campo operatorio. Mejor campo visual: Se evita la pelcula de saliva que se forma con frecuencia y que dificulta la visin. Adems, la diferencia de color. Destaca el punto de trabajo ptica y funcionalmente.

Control de hemorragia: La tensin que el dique de goma ejerce sobre la enca origina isquemia en dicha zona.
Mejora la calidad: Permite que todas las medidas teraputicas sean ms dirigidas y controladas, adems de ofrecer mejores condiciones de trabajo en cavidad oral y para muchos materiales que disminuyen sus propiedades con la humedad

Ahorro de tiempo: La realizacin del trabajo no se ve interrumpido por cambios de rodillos de algodn, aspiraciones Aspectos fsicos: El aislamiento absoluto permite que el campo operatorio sea inmodificable y que el paciente pueda colocarse en cualquier posicin sin correr ningn riesgo (aspiracin, deglucin).

Aspectos psicolgicos:

Comodidad y tranquilidad para el odontlogo y el paciente.

DESVENTAJAS O RIESGOS

Limitacin de la respiracin: En los pacientes con respiracin oral, se realiza un orificio, por fuera del campo operatorio, para facilitar la respiracin del paciente. Provocacin de angustia en paciente aprensivos

Epilepsia
Reacciones alrgicas

Aspiracin y deglucin de grapas insuficientemente afianzadas

Fracturas del esmalte y alteracin fsica del cemento radicular

Lesiones reversibles en tejidos blandos: Por ejemplo, la sujecin de la lengua o la mejilla con la grapa, al igual que lesiones en la enca

MATERIALES UTILIZADOS EN EL AISLAMIENTO

1. TELA DE CAUCHO

La goma de la tela caucho est compuesta por ltex natural, est compuesto de: Hidrocarburos del caucho 30-35% Agua 60-65% Protenas, lipoides hidratos de carbono: 1% Componentes inorgnicos: 0.5%

Se presenta comercialmente en rodillos y cuadrados preseccionados. Los cuadrados se presentan en un tamao de 13x13 cm o de 15x15 cm. Los rodillos son de 15 cm x 5.48 m y de 13 cm x 6.40

La goma del dique se fabrica en 5 grosores: Delgado: 0.13-0.18 mm Medio: 0.18-0.23 mm (Endodoncia) Fuerte: 0.23-0.29 mm (Endodoncia) Extrafuerte: 0.29-0.34 mm Especial fuerte: 0.34-0.39 mm

PRESENTACIN EN COLORES

Los colores tradicionales en los que se suministra el dique de goma son:

Gris Beige claro Verde y azul azul claro rosa prpura

Puede ser con sabores a frutas

ESTABILIDAD DIMENSIONAL

Para la estabilidad dimensional, es importante el almacenamiento. No deben guardarse cerca al calor, ya que la envejece con ms rapidez y la vuelve quebradiza La caducidad est determinada por su composicin. Su tiempo de uso debe ser menor a los seis meses, a partir de la fecha de fabricacin.

2. PERFORADOR DE LA TELA DE CAUCHO

Perforador de Aisnworth

Perforador de Ivory

En este perforador la bisagra se encuentra delante de la placa perforadora. Esta posee seis perforaciones de 1 hasta 2 mm. Tiene corte uniforme, debido a que la bisagra est sobre la placa perforadora y ejerce presin.

Perforador de Ash

Es similar al perforador de Ainsworth, pero slo tiene una perforacin, por eso su uso es restringido.

3. PORTAGRAPAS
Partes Estribo: empuadura, brazo conos de retencin Bisagra Resorte de acero Asa de acero

Portagrapas de Ivory Regular

Portagrapas de Martin

Portagrapas de Ash

FUNCIN DEL PORTAGRAPAS

El portagrapas se utiliza para posicionar las grapas sobre el diente. Procedimiento: Se toman las empuaduras y se cierran para que las ramas se abran tanto como lo indique la distancia de las perforaciones de la grapa, en posicin de reposo. Luego los conos de retencin se insertan en estas perforaciones.

Se debe evitar el ensanchamiento excesivo del arco de la grapa porque ste puede romperse. Se debe idealmente colocar primero los puntos de contacto lingual y luego los vestibulares. Ya posicionada la grapa sobre la tela de caucho, se procede a retirar el portagrapas.

4. Grapas

Estn fabricadas en acero inoxidable tratado con calor, en acero cromado y en acero con alto contenido de carbono.

Tambin las hay de plstico, pero stas tienen rebabas y bordes agudos, son ms toscas y su estabilidad es reducida

A- Grapa de plstico B- Grapa de metal

Caractersticas de las grapas

hay una especificacin para que sea de acero 420 y que tenga una dureza de C46 a C52

Las grapas sobre la tela de caucho actan como un muelle de acero, que impide que esta sea desalojada del diente

Partes de las grapas

A: Estribo distal B: Brazo vestibular C: Brazo lingual

Partes de los brazos

1. Aleta

central 2. Aleta anterior 3. Entalladura 4. Perforacin 5. Mejilla 6. Puntos de contacto

Identificacin de las grapas

La A indica la orientacin sagital de la mejilla de la placa, ya que stas son especiales para dientes parcialmente erupcionados y destruidos

El uso de stas es controversial, ya que pueden producir daos en cemento y periodonto, generando caries radicular y bolsas periodontales respectivamente

A. Grapa 8 A B. Grapa 7

Numeracin de las grapas

Para dientes anteriores y premolares: 00, 0, 1, 2, 2A, 1A Grapas labiales o cervicales: Tienen dos barras para aplicar en dientes anteriores y premolares. Son la 9, 6, 90N, 15

Grapas para molares : 3, 7 ,4, 5, 8, 7A, 7B ,8A, 10/11, 12/14, 12A/13A, 14, 14A, 27, 56

El catlogo de HuFriedy, aparte de las grapas anteriormente expuestas se cometan otras de formas especiales con numeracin de 200

Tambin encontramos las grapas sin aletas

cubren una superficie menor y mantiene el campo de trabajo en torno al diente menos abierto

Numeracin de las grapas sin aletas

24N/25N, 26N, 27N, 28N, 30N/31N. Las del juego de HuFriedy sin aletas para dientes anteriores son la 22, 27, 29, la grapa labial 212 Las grapas para molares nmero 15, 18, 24-31, 51, 138/139.

Grapas especiales

Las alargadas en sentido distal

facilita el acceso a la superficie distal del diente correspondiente. Son las 8A-D, 14-D, 14A-D

Las de retraccin

son las grapas de Schultz, que se usan como complemento a las de retencin y sirven para mejorar el acceso a las preparaciones subgingivales respetando los tejidos blandos. Son la S1, S2, S3 y la 8AS que corresponde a la 8A sin aletas

tejido de Brinker

B1 (molares inferiores), B2(molares superiores izquierdos), B3(molares superiores derechos), B4 (anteriores y premolares) y B5/6 (para preparaciones cervicales

Juegos de grapas de distintos fabricantes

Juego Starter de Ivory, consta de las grapas nmero 1, 2, 0, 7, 7, 8 y 14 y debera ser ampliado con las 1A, 8A y 14A para la aplicacin en muones dentarios. El juego bsico de Hygienic, consta de las grapas 00, 2, 7, 8, 8A, 14A y 9. Este se complementa con la grapa N 14 para anteriores destruidos y premolares. La casa Ash utiliza letras para denominar sus grapas, su juego bsico tiene la C, E, EW para anteriores y premolares, la BW y DW para molares y la AW tracciona hacia gingival y tambin es para molares

Retencin del dique de goma

Retencin primaria: mediante la sujecin de la tela de caucho sin ningn aditamento adicional Retencin secundaria:

las grapas Las cuas de madera, El hilo de seda dental Las cintas de dique Los tapones de goma

Otras medidas que mejoran la retencin de la sustancia dura del diente

Ranuras en las superficies vestibulares y linguales de los dientes El afianzamiento del dique en los dientes vecinos o con coronas provisionales

Adicionalmente, se puede mejorar la retencin por medio de gingivectoma u osteoplastia

ARCO DE LA TELA DE CAUCHO

Se utilizan para sujetar el dique de goma, por medio de vstagos distribuidos a lo largo de toda su longitud Pueden ser de plstico o metlicos Pueden ser ovalados y cerrados (arco de Nygard Ostby,) Ovalados y cerrados con bisagra o sin ella (arco de saveur) En forma de U abierto por arriba (Hygienic).

A- Arco de Young plstico

B- Servilleta protectora
C- Arco plegable de Sauber

D- Arco de Young metlico de 12.5 y15 cm

PREPARACION PARA EL AISLAMIENTO UNITARIO DEL DIENTE

1. Realizar la profilaxis del diente a aislar.

2. Desinfectar con una torunda de algodn impregnada de isodine bucofarngeo o con cualquier antisptico bucal

3. Verificar los puntos de contacto interproximales

4. Se verifica la estabilidad del anclaje de la grapa

5. Se desinfecta la zona aislada con una torunda de algodn impregnada con isodine bucofarngeo o un antisptico bucal

TCNICA DE APLICACIN

Perforacin del dique de goma

Utilizacin de patrones o sellos que marcan la posicin de los dientes sobre el dique de goma. Patrones prefabricados: son suministrados por los fabricantes de dique de goma Patrones autofabricados En el centro del cuadrado se hace un punto. A partir del mismo, a dos centmetros de distancia, se marcan los vrtices de un hexgono

Perforacin del dique de goma

Debe realizarse sin tensin El tamao de las perforaciones del dique de goma debe corresponder con el tamao de diente

Si es demasiado pequea, la tela se desgarra al colocarse Si es demasiado grande, no se adosa a la superficie del diente, entonces no se impermeabiliza el campo operatorio

TCNICA DE UN TIEMPO

Aplicacin simultnea de grapa, dique y arco

TCNICA EN DOS TIEMPOS

1. Colocar la grapa en el diente verificando su estabilidad

2. Montar el dique de goma en el arco

3. Colocar dique y arco sobre la grapa previamente posicionada en cavidad oral

APLICACIN EN TRES TIEMPOS

1. Aplicar la grapa

2. Colocar la tela sobre grapa posicionada previamente

3. Montaje del arco sobre la tela

las aletas de la grapa siempre deben observarse en su totalidad sobre la tela de caucho

Para lograr esto, se puede utilizar una cucharilla o una esptula

PRTESIS PARCIAL FIJA

CASOS ESPECIALES DE AISLAMIENTO

Aislamiento de una prtesis parcial fija de metal porcelana

Se utilizan 2 grapas para retener la tela de caucho y se porsicionan en los dientes pilares

Posicionamiento

Sutura

Vista Final

DISTINTAS TCNICAS DE AISLAMIENTO ABSOLUTO

Aislamiento total del segmento antero-superior Haciendo uso de retenedores de hule

Uso de cuas de madera para ayudar a aislar

Aislamiento con seda dental reemplazando a las grapas para evitar stas fracturas

Material, fabricado en ltex natural y disponible en tres dimetros

extrta pequeo (azul), pequeo (amarillo) y grande (naranja).

POSIBLES LESIONES

Dao a tejidos blandos

Desgarro de la enca en un aislamiento de una orificacin

Dao a restauraciones

Reacciones alrgicas

En casos de alergia se debe usar tela de PVC, silicona o biogel

Tela de biogel para pacientes alrgicos

Otra sistema de aislamiento absoluto sin grapas

CASO CLNICO