Trabajo practico Rodilla

Catedra: Analisis del movimiento Docente: Daniel Alejandro Maubecin Alumnos: Mantelli;Romina Alejandra Montenegro Leonardo

Turno: Noche; 3er ao, terciario Profesorado de educacin fsica: Inef San Fernando

Descripcin de rodilla

La rodilla es la articulacin ms grande del cuerpo humano y una de las ms complejas. Sirve de unin entre el muslo y la pierna. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posicin de pie. Est compuesta por la accin conjunta de los huesos fmur,tibia, rtula y dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos. tendn del msculo cuadriceps y al tendn rotuliano cuya funcin es transmitir la fuerza generada cuando se contrae el cudriceps.

Es una articulacin compuesta que esta formada por dos articulaciones diferentes: Articulacin femorotibial. Es la ms importante y pone en contacto las superficies de los cndilos femorales con la tibia. Es una articulacin bicondilea (con dos cndilos). La rodilla est sustentada por fuertes ligamentos que impiden que sufra una luxacin, siendo los ms importantes el ligamento lateral externo, el ligamento lateral interno, el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior.

Articulacin femoropatelar. Esta formada por la trclea femoral y la parte posterior de la rtula. Es una diartrosis del gnero trclea. El principal movimiento que realiza es de flexo extensin, aunque posee una pequea capacidad de rotacin cuando se encuentra en flexin. En los humanos es vulnerable a lesiones graves por traumatismos, muy frecuentemente ocurridos durante el desarrollo de actividades deportivas. Tambin es habitual la existencia de artrosis que puede ser muy incapacitante y precisar una intervencin quirrgica.

Elementos seos

El extremo inferior del fmur presenta dos protuberancias redondeados llamadas cndilos que estn separadas por un espacio intermedio que se denomina espacio intercondileo. Por su parte el extremo superior de la tibia posee dos cavidades, las cavidades glenoideas, que sirven para albergan a los cndilos del fmur. Entre las dos cavidades glenoideas se encuentran unas prominencias, las espinas tibiales, en las que se insertan los ligamentos cruzados. El la parte anterior de la tibia existe otro saliente, la tuberosidad anterior que sirve de insercin al tendn rotuliano. Por otra parte la rtula mini en su porcin posterior con una parte del fmur que se llama trclea femoral. Entre ambas superficies se interpone un cartlago, el cartlago prerotuliano que amortigua la presin entre los dos huesos.

Condilos del femur

Meniscos

Son dos fibrocartlagos que no poseen vasos sanguneos ni terminaciones nerviosas, por lo que al lesionarse no se siente dolor agudo pero si molestia en la zona. Estn dispuestos entre la tibia y el fmur y hacen de nexo entre estos, pues las cavidades glenoidales de la tibia son poco cncavas mientras los cndilos femorales presentan una convexidad ms acentuada. Tambin son encargados de agregar estabilidad articular al controlar los deslizamientos laterales de los cndilos y de transmitir uniformemente el peso corporal a la tibia. Los meniscos disminuyen su grosor de fuera a dentro, el exterior tiene forma de "O" y el interno de "C" o "media luna". La cara superior de estos es cncava y la inferior plana. Se adhieren a la cpsula articular por su circunferencia externa mientras la interna queda libre. Ambos meniscos quedan unidos entre s por el ligamento yugal.

Imagen de la tibia vista desde arriba en la que pueden verse ambos meniscos

Cpsula articular

La articulacin esta envuelta por una cpsula fibrosa que forma un espacio cerrado en el que se alberga la extremidad inferior del fmur, la rtula y la porcin superior de la tibia. La cubierta interna de esta cpsula es la membrana sinovial que produce el liquido sinovial. El liquido sinovial baa la articulacin, reduce la friccin entre las superficies en contacto durante los movimientos y cumple funciones de nutricin y defensa.

Ligamentos

La rodilla esta sustentada por varios ligamentos que le dan estabilidad y evitan movimientos excesivos. Los ligamentos que estn en el interior de la cpsula articular se llaman intrarticulares o intracapsulares, entre los que se encuentra el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior. Por otra parte los ligamentos que estn por fuera de la cpsula articular se llaman extrarticulares o extracapsulares como el ligamento lateral interno y el ligamento lateral externo.

intrarticulares

Ligamento cruzado anterior (LCA). Ligamento cruzado posterior (LCP). Ligamento yugal o ligamento transverso. Une los meniscos por su lado anterior. Ligamento meniscofemoral anterior o Ligamento de Humphrey. Del menisco externo al cndilo interno del fmur.8 Ligamento menisco femoral posterior o Ligamento de Wrisberg. Del menisco externo al cndilo interno del fmur, por detrs del meniscofermoral anterior.

Extraarticulares

Cara anterior

Cara posterior

Ligamento rotuliano que une la rtula a la tibia. Ligamento poplteo oblicuo. Une el cndilo externo del fmur a la cabeza del peron. Ligamento poplteo arqueado o tendn recurrente. Une el tendn del msculo semimembranoso al cndilo externo del fmur.7

Cara interna

Cara externa

Ligamento alar rotuliano interno. Une el borde de la rtula al cndilo interno del fmur. Ligamento menisco rotuliano interno. Une la rtula al menisco interno. Ligamento lateral interno o ligamento colateral tibial.
Ligamento alar rotuliano externo. Une el borde de la rtula al condito externo del fmur. Ligamento menisco rotuliano externo. Une la rtula al menisco externo. Ligamento lateral externo o ligamento colateral peroneo

Diagrama de rodilla

Bolsas serosas

La articulacin de la rodilla dispone de ms de 12 bolsas serosas que amortiguan las fricciones entre las diferentes estructuras mviles. Las principales son: Bolsa serosa prerotuliana. Bolsa serosa de la pata de ganso. Bolsa serosa popltea.

Vasos sanguneos

El riego sanguneo de la rodilla proviene fundamentalmente de 3 arterias, la arteria femoral, la arteria popltea y la arteria tibial anterior. De estos troncos principales surgen otros ms pequeos que forman un crculo alrededor de la articulacin llamado crculo anastomtico de la rodilla, del cual surgen a su vez otras ramas secundarias que proporcionan sangre a las diferentes estructuras.

Las ramas ms importantes son: Arteria genicular superior medial. Procede de la arteria popltea. Arteria genicular superior lateral. Procede de la arteria popltea. Arteria genicular inferior medial. Procede de la arteria popltea. Arteria genicular inferior lateral. Procede de la arteria popltea. Arteria genicular descendente. Procede de la arteria femoral. Arteria recurrente tibial anterior. Procede de la arteria tibial anterior. El retorno venoso tiene lugar fundamentalmente a travs de la vena popltea que pasa por el hueco poplteo paralela a la arteria del mismo nombre y desemboca en la vena femoral.

Musculatura

A continuacin se expone la lista de los msculos que actan sobre la rodilla. Hay que tener en cuenta que algunos de ellos intervienen en varios movimientos por lo que se resean dos veces, por ejemplo el msculo sartorio que puede contribuir al movimiento de flexin y al de rotacin interna. Msculos flexores. Se sitan en la parte posterior del muslo.
Isquiotibiales

Accesorios

Biceps femoral. Msculo semimembranoso. Msculo semitendinoso.

Msculo poplteo. Est situado en la porcin posterior de la rodilla, debajo de los gemelos. Msculo sartorio. Se encuentra en la parte anterior del muslo y lo cruza en diagonal.

Msculos extensores. Estn situados en la parte anterior del muslo.

Cuadriceps. Est compuesto por cuatro msculos:

Recto Vasto Vasto Vasto

femoral medial lateral intermedio

Msculos que producen rotacin externa

Tensor de la fascia lata Biceps femoral

Msculos que producen rotacin interna Sartorio Semitendinoso Semimembranoso Recto interno Poplteo10

Patologias: Lesiones de ligamentos y meniscos

Lesiones de ligamentos y meniscos Son muy frecuentes en deportes como lucha, baloncesto, natacin, rugby, ftbol, f tbol americano, esqu, voleibol, hockey y otros que implican gran tensin de la articulacin. Las estructuras que ms frecuentemente se afectan son los meniscos, ligamentos laterales y ligamentos cruzados. En ocasiones se producen lesiones combinadas, como en la llamada triada de ODonoghue o trada desgraciada que esta constituida por la rotura o desgarro del ligamentos cruzado anterior, el ligamento lateral interno y el menisco medial.

Antes de la llegada de la artroscopia, la ciruga artroscpica y la resonancia magntica nuclear, el diagnstico era mas dificil y las intervenciones quirrgicas que se realizaban para el tratamiento de estas lesiones tenan una recuperacin ms lenta. Con las tcnicas actuales, estos pacientes se recuperan con ms rapidez y pueden practicar algn deporte en unos pocos meses si no surgen complicaciones. Adems del desarrollo de nuevos procedimientos quirrgicos, la investigacin actual est buscando determinar cules son los factores subyacentes que pueden aumentar la probabilidad de que un atleta sufra una lesin de rodilla grave. Estos descubrimientos podrn permitir en el futuro encontrar medidas preventivas efectivas.

Rotura de meniscos

El menisco se lesiona generalmente por un mecanismo de rotacin, cuando la rodilla se encuentra en situacin de semiflexin y con el pie apoyado. En estas circunstancias, al producirse la rotacin, el cndilo del fmur presiona directamente con el menisco y este se rompe o fisura. Esta lesin afecta con mucha mayor frecuencia al menisco interno o medial que al externo. Las roturas pueden revestir diferente gravedad y se dividen en horizontales, verticales, transversales u oblicuas y mixtas. El diagnstico se basa en la presencia de sntomas caractersticos, signos clnicos y la realizacin de resonancia magntica y artroscopia que puede ser al mismo tiempo diagnstica y teraputica.

Rotura de ligamento lateral interno

El ligamento lateral interno proporciona estabilidad a la regin interna de la rodilla y suele lesionarse por una tensin excesiva en posicin de valgo, es decir por desviacin de la pierna hacia fuera. Con frecuencia su rotura se asocia a lesin del menisco interno. Pueden existir diferentes grados de afectacin que van desde distensin leve a rotura completa. Frecuentemente la rotura completa causa poco dolor, pero durante la exploracin el mdico detecta hipelaxitud de la articulacin.

Rotura de ligamento lateral externo

Las lesiones del ligamento lateral externo pueden consistir en distensin o rotura y suelen producirse por una combinacin de hiperextensin de la rodilla y una presin que fuerza a una desviacin en varo de la articulacin. Se producen por un traumatismo sobre la parte interna de la rodilla que a veces se asocia a un mecanismo de rotacin. Esta lesin es mucho menos frecuente que la del ligamento lateral interno, pero produce mayor grado de incapacidad, las fuerzas necesarias para romper este ligamento son superiores a las necesarias para la ruptura del ligamento lateral interno.

Rotura de ligamento cruzados

La rotura del ligamento cruzado anterior es una lesin frecuente que puede producirse durante la actividad deportiva por giros enrgicos de la rodilla en los que el pie permanece en fuerte contacto con el suelo. En el momento en que se sufre esta lesin suele sentirse dolor intenso y una sensacin de chasquido. El ligamento cruzado anterior sirve en condiciones normales de freno para un movimiento anterior excesivo de la tibia, el mdico puede realizarse pruebas exploratorias como la Prueba del cajn y la Prueba de Lachman que si son positivas hace probable este diagnstico que se confirma mediante tcnicas de resonancia magntica o artroscopia. El ligamento cruzado posterior impide que la tibia se desplace hacia atrs en relacin con el fmur. Se lesiona con menor frecuencia que el ligamento cruzado anterior. El mecanismo de rotura suele consistir en un impacto directo sobre la parte anterior de la rodilla cuando esta se encuentra en situacin de flexin. Es frecuente que esta lesin se asocie a rotura de menisco.

Lesiones tendinosas

Los tendones que se afectan con ms frecuencia son: El tendn del cuadriceps. Puede romperse total o parcialmente durante la actividad deportiva, generalmente cuando la rodilla esta en flexin y sometida a fuerte sobrecarga. Esta lesin produce dolor agudo en la cara anterior de la articulacin e incapacidad para los movimientos de extensin. El tendn rotuliano o ligamento rotuliano que es la continuacin del anterior. Las rupturas del tendn rotuliano ocurren generalmente en personas menores de cuarenta aos y si no se reparan con ciruga ocasionan retraccin y atrofia del msculo cuadriceps. Tambin puede afectarse por tendinitis, proceso que se conoce como Rodilla del saltador, por ser frecuente en esta actividad atltica.

El tendn de la pata de ganso. Est formado por la unin de los tendones del msculo semitendinoso, sartorio y recto interno del muslo, tambin llamado msculo grcil. Se inserta en la cara interna y superior de la tibia. La tendinitis de la pata de ganso o anserina produce dolor en la regin interna de la rodilla principalmente al realizar movimientos de extensin. El tendn del msculo poplteo. La tendinitis popltea causa dolor en la parte posterior y externa de la rodilla que aumenta cuando se corre cuesta abajo.

Fracturas

Las fracturas de la regin de la rodilla pueden afectar a la porcin inferior del fmur, la superior de la tibia o la rtula. Con frecuencia son fracturas complejas que afectan a varios huesos y a los meniscos o ligamentos. Generalmente estn causadas por un gran impacto, como ocurre en los accidentes de trfico. En la mayora de los casos deben ser tratados quirrgicamente por osteosntesis, por lo general con el uso de piezas de acero o de placas y tornillos de titanio. A menudo tambin se requiere reconstruir la superficie articular con materiales seos o de cermica. Las fracturas puras pueden ser fijada solo con tornillos. Las fracturas de la extremidad inferior del fmur pueden ser supracondileas, si se producen por encima de los cndilos o bien afectar al cndilo externo, al interno o a ambos. Las de la extremidad superior de la tibia pueden afectar a la meseta tibial externa, a la interna o a ambas. Las fracturas de rtula son infrecuentes y suelen ocurrir por cadas con impacto directo sobre este hueso. Pueden ser longitudinales, transversales o compuestas. Tienden a dejar fragmentos que pueden causar limitacin en la movilidad de la articulacin.

Radiografa de una fractura

Luxaciones

Una luxacin es toda lesin que causa prdida permanente del contacto de las superficies articulares. Puede ser total (luxacin) o parcial (subluxacin). En la rodilla, las luxaciones pueden afectar a la rtula o a la articulacin femorotibial.

Luxacin de rotula

La luxacin de la rtula es una lesin que suele que estar causada por un traumatismo directo sobre la cara anterior de la rodilla. Generalmente se producen desplazamientos laterales de la rtula que cambia su posicin habitual sin romperse, lo que ocasionan un cuadro doloroso con dificultad para el transporte de cargas y disminucin de la capacidad de movimiento de la articulacin. Es una lesin recidivante que puede repetirse peridicamente.

Lixacion tibio femoral

La luxacin de la articulacin tibiofemoral de la rodilla es una grave complicacin que ocurre tras traumatismos severos como atropellos o accidentes de trfico. Se asocia a lesiones de los msculos, cpsula articular, tendones, arteria popltea y vena popltea, por lo que constituyen una situacin de emergencia que puede poner en peligro la viabilidad del miembro afectado.

Artrosis

La artrosis de rodilla o gonartrosis puede afectar a la articulacin femorotibial y a la femororotuliana. Es ms frecuente en mujeres que en varones y suele aparecer a partir de los 50 aos. Produce dolor que aumenta al caminar, incapacidad funcional y deformidad en genu varo o genu valgo que se agrava progresivamente con el paso de los aos. Para el diagnstico es muy til la radiologa, en la que aparecen signos caractersticos, como estrechamiento del espacio articular, esclerosis subcondral y presencia de osteofitos. Los factores principales que influyen en la aparicin de artrosis de rodilla son la edad, la predisposicin gentica, la obesidad, la existencia de traumatismos previos y la sobrecarga de la articulacin. El tratamiento es conservador en las primeras etapas de la enfermedad y se basa en realizar ejercicios de rehabilitacin y medicamentos antiinflamatorios en los periodos de dolor agudo. Cuando la artrosis est muy avanzada y produce graves repercusiones funcionales, existe indicacin para la sustitucin quirrgica de la articulacin de la rodilla por una prtesis

Artritis

La inflamacin aguda de la rodilla o artritis puede ser el resultado de varias enfermedades como la artritis reumatoide, la gota o procesos infecciosos. Los procesos infecciosos que afectan a la articulacin son poco frecuentes, pero pueden tener consecuencias graves. Requieren tratamiento inmediato con un antibitico. En las personas a las que se les ha colocado una prtesis de rodilla, puede producirse infeccin de la prtesis, esta eventualidad supone una grave complicacin de la intervencin.

Genu Valgo

El eje formado por el fmur y la pierna es ms abierto de lo normal, adoptando el miembro inferior un aspecto en X con las rodillas muy juntas y los talones separados. Puede estar presente desde la infancia o aparecer en la vida adulta, muy frecuentemente causado por sobrepeso u obesidad

Genu varo

En esta deformidad los miembros inferiores tienen una convexidad externa y los cndilos femorales internos estn separados por una distancia superior a los 6 cm. Es por lo tanto una desviacin inversa a la que se produce en el genu valgum. Se describe a veces como miembros inferiores en parntesis, pues los pies estn muy prximos y las rodillas separadas en situacin de bipedestacin

Ejercicios comunes para rehabilitacin de rodilla

Para recuperar la movilidad y la fuerza de la rodilla es necesario hacer ejercicios regularmente y la mayora se pueden realizar en casa. Su mdico deportivo le recomendar hacer entre 20 y 30 minutos de ejercicios 2 o 3 veces por da y tal vez le recomiende comenzar con un programa de caminatas, puede ser que le recomiende algunos ejercicios que se muestran a continuacin

Programa inicial de ejercicios

Contraccin de los ligamentos de la corva, 10 veces. No debe moverse en este ejercicio. Acustese o sintese con sus rodillas dobladas a unos 10 grados. Presione los talones contra el suelo, contraiga los msculos de la parte posterior del muslo. Mantenga la tensin 5 segundos y luego relaje. Repita 10 veces.

Contraccin de cudriceps, 10 veces. Acustese sobre su estmago, enrolle una toalla y colquela debajo del tobillo de la rodilla operada. Presione el tobillo sobre la toalla y mantenga la pierna lo ms extendida posible. Mantenga esta posicin durante 5 segundos. Relaje. Repita 10 veces.

Elevacin con pierna extendida, 10 veces. Acustese de espaldas, doble la rodilla no operada y extienda la rodilla operada. Eleve la pierna unas 6 pulgadas y mantenga esa posicin durante 5 segundos. Contine elevando la pierna aumentando la elevacin 6 pulgadas, mantenga la posicin. Vuela a la posicin inicial realizando los movimientos en orden inverso. Repita el ejercicio 10 veces. Ejercicio avanzado: Antes de comenzar con el ejercicio, agregue peso al tobillo, comience con 0,5 Kg y aumente hasta llegar a un peso mximo de 2,5 Kg en 4 semanas.

Contraccin de nalgas, 10 veces. Acustese sobre su espalda, contraiga las nalgas, durante 5 segundos. Repita 10 veces.

De pie, elevacin de pierna extendida, 10 veces. Pngase de pie, y si fuera necesario, apyese sobre una superficie, levante lentamente la pierna hacia delante, no doble la rodilla. Vuelva a la posicin inicial. Repita 10 veces. Ejercicio avanzado: antes de comenzar agregue peso al tobillo, comience con 0,5 Kg y aumente a un mximo de 2,5 Kg. en 4 semanas.

Cuclilla parcial, con silla, 10 veces. Apyese en el respaldo de una silla o en la mesada de cocina con los pies entre 6 y 12 pulgadas de la silla o mesada, flexione sus rodillas y descienda, NO BAJE ms de 90 grados y mantenga la espalda recta. Mantenga la posicin entre 5 y 10 segundos. Pngase de pie lentamente. Repita 10 veces.