NEUMOTORAX

UDES

DEFINICIN
El neumotrax se define como la presencia de aire libre en el espacio pleural, con el consecuente colapso del parnquima pulmonar.

DEFINICIN
Fuentes: Ruptura de la pleura visceral. Comunicacin del espacio pleural con la atmsfera. Lesin del rbol traqueobronquial. Ruptura esofgica. Bacterias que producen gas. Lesin de rganos intra abdominales.

CLASIFICACIN
El neumotrax se clasifica segn su causa desencadenante: a. Neumotrax espontneo: Primario. Secundario. Neonatal. b. Neumotrax adquirido: Traumtico. Iatrognico. Catamenial.

CAMBIOS FISIOLGICOS
En las personas normales, la presin en el espacio pleural es negativa con respecto a las presiones alveolar y atmosfrica durante todo el ciclo respiratorio.

CAMBIOS FISIOLGICOS
Esta presin negativa se genera por enfrentamiento de dos fuerzas: 1. El retroceso elstico del pulmn que tiende a colapsarlo. 2. La expansin de la caja torcica. En la medida en que la caja torcica se hace ms grande en la fase inspiratoria, tambin la presin negativa se hace ms alta. Esta presin negativa contribuye a mantener abiertos los alvolos, y estarn mas abiertos en la medida en que esa presin negativa sea mayor (inspiracin profunda).

CAMBIOS FISIOLGICOS
Comunicacin entre: 1. El espacio alveolar y el pleural. 2. El espacio pleural y la atmsfera. El aire fluye hacia la cavidad de menor presin (cavidad pleural).

CAMBIOS FISIOLGICOS
Las principales consecuencias fisiolgicas: Cambio en la presin negativa de la cavidad pleural, que lleva al colapso del pulmn y al descenso en la capacidad vital y en la PaO2 arterial con incremento en la diferencia alveolo-arterial de oxgeno.

CAMBIOS FISIOLGICOS
En la medida que aumentan la cantidad de aire en la cavidad pleural y el colapso pulmonar, con el consecuente aumento de la presin intrapleural, se genera desviacin del mediastino, colapso de venas cavas, disminucin del retorno venoso al corazn, disminucin del gasto cardiaco, causa paro cardiaco y la muerte del paciente. SIN TTO.

CAMBIOS FISIOLGICOS
Cuando el aire entra y sale de la cavidad pleural por una herida soplante en la pared del trax, se producen movimientos de vaivn del mediastino que ocasionan tambin alteraciones en el retorno venoso y repercusin sobre el gasto cardiaco.

NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO

Incidencia 1. 7,4 y 18 casos por 100.000 habitantes/ao para el gnero masculino. 2. 1,2 y 6 casos por 100.000 habitantes/ao para el femenino. Edad 10 y los 30 aos, poca frecuencia por encima de los 40 aos.

NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO

Consumo de tabaco como factor de riesgo para el NEP en relacin directa con la intensidad del hbito. El NEP mas frecuentemente en el pulmn derecho, por razones desconocidas y en 10% de los casos su compromiso es bilateral.

NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO

FISIOPATOLOGA Pacientes con NEP no exhiben enfermedad pulmonar clnicamente aparente, la presencia de ampollas (blebs) subpleurales (colecciones <2 cm de aire localizadas en la pleura visceral). 76% de los que son sometidos a ciruga video-asistida. 89% de los que son llevados tomografa axial computadorizada (TAC) de pulmn como parte del proceso diagnstico.

Pacientes: (longilneos); se presenta ms en hombres que en mujeres. El mecanismo de formacin de las ampollas subpleurales, parece ser degradacin de las fibras elsticas del pulmn inducida por la acumulacin de neutrofilos y macrfagos desencadenada por el hbito de fumar. Se produce tambin obstruccin por la inflamacin de las vas areas de pequeo calibre, lo que aumenta la presin intraalveolar y resulta en fugas de aire al intersticio pulmonar; el aire se desplaza hacia el hilio, ocasionando neumomediastino con aumento progresivo de la presin en el compartimiento mediastinal hasta producir ruptura de la pleura mediastinal y el aire logra alcanzar el espacio pleural y se manifiesta como neumotrax.

NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO

NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO

PRESENTACIN CLNICA La mayora de los episodios, cuando la persona se encuentra en reposo; aparece dolor pleurtico ipsilateral con o sin disnea, segn el grado de colapso pulmonar. Disminucion de sx de manera importante en las primeras 24 horas a pesar de la persistencia del neumotrax.

Examen fsico: Taquicardia: comn. Tamao del colapso pulmonar; disminucin de la movilidad de la pared torcica. Hiperresonancia a la percusin. Frmito disminuido y disminucin o ausencia de los ruidos respiratorios en el hemitrax comprometido. La presencia de taquicardia, hipotensin y cianosis debe hacer pensar en neumotrax a tensin.

NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO

DIAGNSTICO 1. Historia clnica 2. Hallazgos en el examen fsico. 3. Confirma por la deteccin mediante radiografa del trax en proyeccin PA: aparece una lnea que seala la presencia de aire intrapleural y el consecuente desplazamiento de la pleura visceral por el colapso pulmonar. 4. La TAC de trax , identificar pequeos neumotrax y detectar las ampollas en un porcentaje alto de estos pacientes. 5. Cerca de 15% de los pacientes presentan derrame pleural con celularidad de predominio eosinoflico.

NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO

TRATAMIENTO Pilares: a. Drenaje del aire anormal del espacio pleural. b. Reexpansin pulmonar. c. Evitar o disminuir la recurrencia. Paciente estable con neumotrax pequeo (<15%): Observados por no ms de 6 horas, se repite la radiografa del trax. Si permanece asintomtico y no hay cambios radiolgicos se da salida con indicaciones sobre los sntomas y signos de alarma (aumento del dolor y de la fatiga). En caso de aumentar el neumotrax se debe colocar drenaje pleural.

NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO

Paciente estable o inestable con neumotrax grande (>15%): Sistema de drenaje pleural (catter de drenaje, tubo de trax conectado a trampa de agua), vigilar la expansin pulmonar y la persistencia de escapes areos, situaciones que obligaran a proponer la utilizacin de succin a presiones bajas inicialmente (10 cm H2O). Cuando persiste el colapso pulmonar a pesar de succin intrapleural, se debe realizar fibrobroncoscopia (descartar obstruccin bronquial que explique el colapso), y en caso de descartarla se debe realizar exploracin quirrgica, ojal videotoracoscpica, o toracotomia para la reseccin de ampollas, con pleurodesis por abrasin pleural, o pleurectoma parietal.

NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO

NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO

Escape areo persistente a travs de la trampa de agua con pulmn expandido, se recomienda observacin por cuatro a siete das hasta el cierre espontneo, el cual ocurre en 80% de los casos. Si hay persistencia del escape o aumento del problema con maniobras de Valsalva mnimas, como el susurro, se debe llevar el paciente a ciruga. El primer episodio del neumotrax espontneo primario se debe tratar si es pequeo con observacin y si es mayor del 15%, con drenaje.

NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO

Los neumotrax primarios recurren. La tasa de recurrencia es de 40-60% despus del primer episodio. Esta recurrencia se presenta entre los tres primeros meses y los dos aos en 30% de los casos. Despus del segundo neumotrax, la tasa de recurrencia en forma de un tercer episodio se aumenta hasta 70%. Cuando el neumotrax recurre despus del primer episodio se debe tomar una conducta ms definitiva como la videotoracoscopia con reseccin de ampollas y escarificacin de la pleura.