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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO

ACOSTA- C.U.L.T.C.A. ALDEA MISION SUCRE GUASDUALITO ESTADO APURE

PROGRAMA EDUCATIVO DE PREVENCIN DE DIABETES MELLITUS A LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CONSULTA ESPECIALIZADA DIABETES. HOSPITAL JOSE ANTONIO PAEZ, DURANTE EL PERIODO 2010-2011. PARROQUIA GUASDUALITO, MUNICIPIO PAEZ, DISTRITO ALTO APURE DEL ESTADO APURE

Guasdualito, Julio 2011


REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO ACOSTA- C.U.L.T.C.A. ALDEA MISION SUCRE GUASDUALITO ESTADO APURE

PROGRAMA EDUCATIVO DE PREVENCIN DE DIABETES MELLITUS A LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CONSULTA ESPECIALIZADA DIABETES. HOSPITAL JOSE ANTONIO PAEZ, DURANTE EL PERIODO 2010-2011. PARROQUIA GUASDUALITO, MUNICIPIO PAEZ, DISTRITO ALTO APURE DEL ESTADO APURE

Autores: Br. Alvarado, Mara Br. Brisuela, Yelitza Br. Castillo, Nancy Br. Montaez, Maribel Br. Orozco, Gladys Br. Perez, Rosa Br. Sandoval, Any Br. Yanez, Analy Tutora: Prof. Carol Gallardo

Guasdualito, Julio 2011 DEDICATORIA

Primero que nada queremos agradecerle a nuestro Seor Dios Todopoderoso, por darnos la sabidura y entendimiento para hoy lograr la bendicin de realizar esta investigacion. A nuestros padres, por ser nuestros maestros en este paso tan importante, ya que fueron fuente de comprensin y cario, pilares fundamentales en el camino de nuestras vidas. A nuestros esposos por su comprensin y paciencia durante toda la carrera. A nuestras hijas e hijos, por compartir los momentos ms difciles, que este triunfo les sirva de ejemplo para seguir adelante. A nuestros tos, sobrinos y dems familiares, por las alegras

compartidas y los gratos momentos vividos.

AGRADECIMIENTOS iii Al COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO ACOSTAC.U.L.T.C.A., a los profesores, personal administrativo y obrero por

brindarnos sus conocimientos, paciencia, colaboracin y apoyo durante nuestra estada en su aulas. A los Profesores de las diversas materias, por su dedicacin, paciencia, vocacin de servicio y dar lo mejor en pro de nuestra formacin acadmica. A nuestra tutora Prof. Carol Gallardo, por sus orientaciones a lo largo de la elaboracin de este trabajo de investigacion. A nuestros compaeros de clases, por el apoyo mutuo y porque en la universidad no solo te forman como profesional sino tambin como ser humano; y en ese devenir se cultivan amistades que nos acompaaran por el resto de nuestras vidas.

INDICE GENERAL

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DEDICATORIA.. AGRADECIMIENTOS.. NDICE GENERAL... LISTA DE CUADROS.............. LISTA DE GRFICOS.. RESUMEN. INTRODUCCIN.. CAPTULO I EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del problema. 1.2. Formulacin del Problema. 1.3. Objetivos de la Investigacin........ 1.3.1. Objetivo general 1.3.2. Objetivo especifico 1.4. Justificacin. 1.5. Limitaciones y Delimitacin.. 1.51. Limitaciones.. 1.5.2. Delimitacin.. CAPTULO II MARCO TEORICO 2.1. Antecedentes relacionados de la investigacin 2.2. Bases tericas.. 2.3 Definicin de trminos 2.4. Hiptesis. 2.5. Sistema de variables. 2.51. Definicin Conceptual... 2.5.2. Definicin Operacional .....

Pp iii iv v vii viii ix 10 12 12 14 16 16 16 17 19 19 19 20 20 23 52 55 55 55 56

CAPTULO III MARCO METODOLOGICO 57 v 3.1. Tipo y diseo de la investigacin 57 3.2. Poblacin y muestra. 58 3.2.1. Poblacin.... 58 3.2.2. Muestra....... 58 3.3. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos... 59 3.4. Validez del Instrumento.... 59 3.4.1. Validez..... 59 3.4.2. Confiabilidad....... 60 3.5 Tcnica de anlisis e interpretacin de datos... 61 CAPTULO IV ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS 62

Anlisis e interpretacin de los resultados CAPTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES... Conclusiones....... Recomendaciones.. CAPTULO VI PROPUESTA. Fase I. Diagnostico...... Fase II. Estudio de Factibilidad.. Fase III. Diseo y Desarrollo.. Referencia Bibliogrfica..... Anexos.. 1. Validez del Instrumento... 2.. Instrumento de recoleccin de datos..

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LISTA DE CUADROS CUADRO N 1 N 2 N 3 N 4 N 5 N 6 N 7 N 8 N 9 N 10 N 11 N 12 N 13 Operacionalizacion de variables.... Poblacin y muestra... Escala del Coeficiente Alpha de Cronbach.. Estadsticas pacientes con Diabetes Mellitus.. Conocimiento sobre Diabetes Mellitus. Tipos de diabetes. Sntomas de la Diabetes Mellitus.. Ventajas de conocer la enfermedad. Desventajas de conocer la enfermedad... Programas implementados por las instituciones salud.. Estrategias para la prevencin de la Diabetes Mellitus. Planes de Salud.. Programa de Educacin Pp 56 58 60 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81

LISTA DE GRAFICOS GRFICO N 1 N 2

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Estadsticas de pacientes atendidos... Conocimiento sobre Diabetes Mellitus

Pp 64 66

N 3 N 4 N 5 N 6 N 7 N 8 N 9 N 10

Tipos de diabetes.. Sntomas de la Diabetes Mellitus. Ventajas de conocer la enfermedad Desventajas de conocer la enfermedad......... Programas implementados por las instituciones salud. Estrategias para la prevencin de la Diabetes Mellitus Planes de Salud.. Programa de salud...

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA viii COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO ACOSTA- C.U.L.T.C.A. ALDEA MISION SUCRE GUASDUALITO ESTADO APURE

PROGRAMA EDUCATIVO DE PREVENCIN DE DIABETES MELLITUS A LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CONSULTA ESPECIALIZADA DIABETES. HOSPITAL JOSE ANTONIO PAEZ, DURANTE EL PERIODO

2010-2011. PARROQUIA GUASDUALITO, MUNICIPIO PAEZ, DISTRITO ALTO APURE DEL ESTADO APURE
Autores:
Br. Alvarado, Mara Br. Brisuela, Yelitza Br. Castillo, Nancy Br. Montaez, Maribel Br. Orozco, Gladys Br. Perez, Rosa Br. Sandoval, Any Br. Yanez, Analy Tutora: Prof. Carol Gallardo

RESUMEN
La presente investigacin tiene como objetivo disear un programa educativo de prevencin de Diabetes Mellitus a los pacientes atendidos en las consultas especializadas en medicina interna del Hospital Jos Antonio Pez, ubicado en Guasdualito, Municipio Pez, Distrito Alto Apure, Estado Apure. El estudio se realiz bajo la modalidad de proyecto factible y apoyado en una investigacin de campo tipo descriptiva; la poblacin bajo estudio estuvo integrada por cuarenta y nueve (49) pacientes, aplicndole un cuestionario con diez (10) tems, el mismo fue validado a travs del juicio de experto, donde se tomo en consideracin la variable programa educativo de salud. Los resultados de la investigacin permiten sealar la importancia de un Programa educativo para la prevencin y atencin de pacientes Diabetes Mellitus. Al finalizar la investigacin se llego a las siguientes conclusiones: a) El nivel de conocimiento que poseen los pacientes que acuden a medicina interna en referencia a la Diabetes Mellitus es baja, por lo cual no les permite el autocuidado que deben tener los que contraen la enfermedad. b) El Hospital General Jos Antonio Paz no cuenta en los actuales momentos con programas dirigidos a la prevencin de la enfermedad o a facilitar los conocimientos bsicos para el cuidado de estos enfermos. c) La aplicacin de un programa educativo para la prevencin de la Diabetes Mellitus, permitir una disminucin de la enfermedad debido a que las personas conocern los sntomas que presenta la enfermedad y podrn acudir a tiempo al centro de salud para ponerse en tratamiento. Palabra Claves: Programa educativo de Salud- Pacientes- Diabetes Mellitus.

INTRODUCCIN ix La Diabetes Mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas del pncreas, o por su inadecuado uso

por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas. Esta investigacin consiste en disear un programa educativo que permita prevenir la Diabetes Mellitus en los pacientes que son atendidos en las consultas especializas de medicina interna del Hospital General Jos Antonio Pez de la Parroquia Guasdualito, Municipio Pez del Estado Apure, buscando la manera de disminuir el ndice de mortalidad, (ya que el ao 2010 esta se coloco por el orden de 17% de la poblacin total), y esta no por desconocimiento en la prevencin y tratamiento de la enfermedad. Para llevar a cabo la investigacion se aplic una metodologa de tipo proyecto factible, bajo un diseo descriptivo y de campo, para lo cual se empleo la tcnica de la entrevista con un instrumento de recoleccin de datos tipo cuestionario. Finalmente, con el propsito de lograr los objetivos propuestos en esta investigacin, la misma se desarrolla en seis captulos. En el Capitulo I, se describe la problemtica de la investigacin de una manera general. As como el objetivo general y los objetivos especficos, alcance, delimitacin, importancia y justificacin de la investigacin. El Capitulo II, se desarrolla el marco referencial, antecedentes, bases tericas, bases legales, definicin de trminos y la operacionalizacin de las variables. y el Capitulo III, fundamenta el tipo de la investigacin, diseo, poblacin, muestra, la tcnica de recoleccin de datos, validez y confiabilidad, procesamiento de los datos. El Capitulo IV, por otra parte describe el anlisis de los resultados. El Capitulo V, Conclusiones y recomendaciones. El Capitulo VI, desarrolla el

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estudio de la propuesta, el cual se espera dar solucin al problema planteado.

CAPITULO I EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del Problema

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La Diabetes Mellitus constituye un real problema de salud pblica mundial y representa una de las enfermedades crnico-degenerativas con mayor crecimiento en nmero de individuos que la padecen, los datos de la Federacin Internacional de Diabetes (FID) sobre el padecimiento de esta enfermedad son alarmantes, y se estima que el nmero de individuos enfermos podra llegar alcanzar los 380 millones para el ao 2025 si no se toman las medidas de prevencin pertinentes. La presente investigacin realiza una breve revisin terica del componente educativo en la prevencin y tratamiento de la diabetes mellitus a travs de la vinculacin existente entre la Educacin para la Salud (EPS), la Diabetes Mellitus y la Educacin Diabetolgica, el abordaje de esta relacin se realiza desde cuatro reas temticas fundamentales: a) La Educacin para la Salud y sus beneficios en la prevencin y tratamiento de las enfermedades, b) La c) y d) Los beneficios derivados de una perspectiva educativa en el tratamiento y prevencin de la Diabetes Mellitus. La educacin para la salud (EPS) constituye el principal instrumento en las tareas de prevencin en salud, y un apoyo fundamental para contribuir al apego de los pacientes a sus tratamientos. El trmino educacin para la salud es relativamente nuevo, e inicialmente se pretendi que la reconceptualizacin del trmino condujera por si mismo a cambios sustanciales en los modos de planificar y ejecutar las acciones de (EPS), pero el verdadero cambio est contenido en asumir una real perspectiva educativa que considere el valor de los componentes didcticos del proceso Diabetes Mellitus: Factores predisponentes para su padecimiento y consecuencias derivadas de la enfermedad, La Diabetes Mellitus en el contexto de la educacin para la salud.,

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de enseanza-aprendizaje concebidos en una propuesta metodolgica ms coherente con las necesidades educativas de los sujetos y mejor integrada con los objetivos y metas de los programas. La principal dificultad hasta la fecha de los programas de Educacin para la Salud es el enfoque de Intrusin directiva caracterizada, en este caso, por el suministro y diseminacin de informacin relacionada con la diabetes mellitus, tratamiento y prevencin, sin tomar en cuenta que la educacin es un proceso bidireccional en el que la participacin activa de los sujetos de aprendizaje y la evaluacin de sus necesidades educativas, son tan importante como los conocimientos y las habilidades como comunicador y docente del profesional coordinador de los programas de Educacin Para la Salud. Se reconoce el importante papel de la motivacin en el desarrollo efectivo las acciones de Educacin para la Salud en general y de la Educacin Diabetolgica en particular, se asume a La motivacin hacia la salud como un fenmeno multidimensional sensible a numerosas influencias, as como se reconoce el valor potencial que tiene el hecho de que las acciones de Educacin Para la Salud y Educacin Diabtica deben ser llevadas a cabo por personas que valoren altamente la salud y tengan altas expectativas de que sus conductas servirn para mejorar su condicin o para prevenir la enfermedad. 1.2. Formulacin del Problema Se presenta a la diabetes mellitus como un grupo de enfermedades que se caracterizan por hiperglucemia que resulta de defectos en la secrecin de insulina, su accin, o ambas cosas a la vez. Tambin se presentan anormalidades en el metabolismo de los carbohidratos, protenas y grasas. Los diabticos tienen organismos que no producen o reaccionan a la

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insulina, una hormona producida por las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas y que se requiere para el uso o el almacenamiento de los combustibles del organismo. Los defectos metablicos con etiologas diferentes de la diabetes mellitus han generado el reconocimiento de un sistema de clasificacin diferencial para este padecimiento, clasificndolas en diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, y diabetes por defectos especficos, encontrndose incluida en esta ltima clasificacin la no menos importante diabetes gestacional. Se expone la fuerte asociacin causal de la diabetes mellitus tipo 2 con factores ambientales relacionados directamente con los sujetos (estilos de vida y hbitos de alimentacin), identificndose a estos factores como sustrato natural de la Educacin Diabetolgica (ED), permitiendo a esta un mejor abordaje de los de riesgos vinculados con dichos factores. Sin educacin diabtica (ED), las personas con la afeccin estn menos preparadas para adoptar decisiones documentadas, realizar cambios conductuales, resolver los problemas psicosociales que presenta la diabetes y, por ltimo, podran verse incapacitadas para controlar su diabetes eficazmente. Un mal control tendr como resultado unos malos resultados sanitarios y un aumento de la probabilidad de desarrollar complicaciones. Los habitantes de la Parroquia Guasdualito que son atendidos en la consultas especializadas de medicina interna, en el Hospital Jos Antonio Pez, no escapa de esta realidad, ya que no se cuenta con un programa educativo que les permita conocer las diferentes formas en que se manifiesta la diabetes Mellitus, aun ms , la mayora de ellos acuden a las consultas cuando ya tienen la enfermedad, debido a que por el nivel cultural que poseen en la mayora de los casos se auto medican o consumen grandes

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cantidades de medicina natural, lo que implica un desconocimiento total de los sntomas de la enfermedad o si son personas propensas a contraerla. Por todo el planteamiento anterior se establecen las siguientes interrogantes. a) Cul es el nivel de conocimiento que poseen las personas que acuden a medicina especializada en cuanto a la diabetes Mellitus? b) Cuenta el Hospital Jos Antonio Pez de un Programa educativo que permita prevenir el desarrollo de la diabetes Mellitus en los habitantes de Parroquia Guasdualito? c) Cul seria el impacto generado de un Programa de Prevencin aplicado a pacientes propensos a contraer diabetes Mellitus y la que ya se les diagnostico la enfermedad?

1.3 Objetivos de la Investigacin 1.3.1 Objetivo General

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Disear un programa educativo de prevencin de Diabetes Mellitus a los pacientes atendidos en las consultas especializadas en medicina interna del Hospital Jos Antonio Pez de la Parroquia Guasdualito, Municipio Pez, Distrito Alto Apure del Estado Apure. 1.3.2 Objetivos Especficos

a) Discriminar el nivel de conocimiento que poseen las personas que acuden a la consulta de diabetes sobre la diabetes Mellitus. b) Evaluar los diferentes Programa educativo que posee el Hospital Jos Antonio Pez en cuanto a la prevencin de la diabetes Mellitus. c) Plantear un programa educativo de prevencin de Diabetes Mellitus dirigido a los pacientes propensos a contraer Diabetes Mellitus y los diagnsticos.

1.4 Justificacin de la Investigacin La diabetes es difcil. Impone exigencias a lo largo de toda la vida a las personas con la afeccin y a sus familiares, que se ven obligados a adoptar

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mltiples decisiones en relacin al control diabtico. Las personas con diabetes necesitan monitorizar su glicemia, tomar su medicacin, hacer ejercicio con regularidad y ajustar sus hbitos de alimentacin. Adems, en ocasiones tienen que enfrentarse a problemas relacionados con las complicaciones diabticas y llevar a cabo considerables ajustes psicolgicos. Ya que los resultados se basan en gran parte en las decisiones que tomen, es de suma importancia que las personas con diabetes reciban una educacin diabtica de alta calidad y de manera continuada, que se adapte a sus necesidades y que est impartida por profesionales sanitarios preparados. Desde el punto de vista social, el estudio se justifica ya que la educacin es la esencia en la prevencin de las complicaciones diabticas y protagoniza la campaa del Da Mundial de la Diabetes Mellitus. En general, la educacin en diabetes mejora de forma modesta el control glucmico y puede tener un impacto beneficioso en otras variables de resultado (prdida de peso, calidad de vida, otros) Las intervenciones que consideran un papel activo de los pacientes para tomar decisiones informadas mejoran los autocuidados y el control metablico. La mayora de las decisiones que afectan a los resultados de la diabetes ocurren en el espacio del paciente (eleccin de dieta y ejercicio, adherencia a la medicacin, autoanlisis, entre otros.). Por tanto, si los profesionales tienen en cuenta los objetivos de tratamiento de los pacientes y les ofrecen herramientas y soporte para solucionar los problemas en su espacio, las intervenciones clnicas tienen mayor probabilidad de xito.

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El entrenamiento grupal sobre estrategias de autocuidado en personas con Diabetes Mellitus es muy eficaz para mejorar el control glucmico, el conocimiento sobre la diabetes y las habilidades de autocuidado, y reduce la presin arterial, el peso corporal y la necesidad de medicacin para la diabetes a medio y a largo plazo. Desde el punto de vista metodolgico se justifica ya que el resultado de esta investigacin, por ser producto de la utilizacin del mtodo cientfico puede ser tomado en cuenta en situaciones que contemplen las caractersticas de la poblacin o muestra similares y el instrumento elaborado servir para ser aplicado por otros investigadores que tengan similar propsito en el tema a investigar. Desde el punto de vista Pedaggico, la investigacin se sustenta en el conocimiento aportado por instigacin sobre la prevencin y tratamiento de la Diabetes Mellitus. Desde el punto de vista terico, la investigacin proporciona

documentacin escrita muy diversa sobre las realidades que viven pacientes con Diabetes Mellitus, tomando en consideracin la historia, antecedentes y seguimiento actual. La justificacin prctica viene dada porque los resultados de la investigacin permiten mostrar la situacin actual de las variables en estudio y con ello tomar decisiones para mejorar Apure del Estado Apure. 1.5 Limitaciones y Delimitacin 1.5.1. Limitaciones. los ndices de mortalidad por diabetes Mellitus en la Parroquia Guasdualito, Municipio Pez, Distrito Alto

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Dentro del desarrollo de la investigacin no encontraron limitaciones ya que en el hospital existe un banco de datos que refleja todos los casos detectados en la Poblacin de Guasdualito de Diabetes Mellitus. 1.5.2. Delimitacin. En cuanto a la delimitacin de la investigacin esta se orienta a los pacientes que fueron atendidos 2010 a Abril del 2011. en consulta especializada de medicina interna del Hospital General Jos Antonio Pez durante el periodo Enero

CAPTULO II

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MARCO TEORICO A pesar de todos los avances en el tratamiento de la diabetes, la educacin del paciente sobre su propia enfermedad sigue siendo la herramienta fundamental para el control de la diabetes. La gente que sufre de diabetes, a diferencia aquellos con muchos otros problemas mdicos, no puede simplemente tomar insulina por la maana, y olvidar la condicin el resto del da. Cualquier diferencia la dieta, el ejercicio, el nivel de estrs, u otros factores puede afectar el nivel de azcar en la sangre. Por lo tanto, cuanto mejor conozcan los pacientes los efectos de estos factores, mejor ser el control que puedan ganar sobre su condicin.

2.1 Antecedentes Relacionados con la Investigacin Consiste en la recopilacin de trabajos anteriores, estudios realizados que posean informacin, referencias tericas que puedan apoyar y proporcionar a esta investigacin una serie de criterios y conceptos que permitan integral el problema a fin de darle solucin. Dentro de este contexto se presenta un estudio previo que se relaciona con la investigacin. Vizcano F. (2004), en su trabajo titulado Evaluacin del tratamiento combinado de glibenclamida y acarbosa comparada con glibenclamida y metformina en el control glucmico del paciente con diabetes Mellitus tipo 2. La investigacin permite encontrar la eficacia de la combinacin de glibenclamida + acarbosa y glibenclamida + metformina se estudiaron 88 personas con diabetes Mellitus 2 descontrolada. A 44 se les proporciono gilbenclamida + metformina en su manejo encontrando una disminucin de HbA1c de 8.67 +/- 1,32% a 7.82 +/- 1.28% (p=0.0028), con una reduccin total de HbA1c de 0.85 +/- 0.06%. A otras 44 se les proporciono glibenclamida + acarbosa en su manejo encontrado una Hba1c inicial de 9.03

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+/- 1.7% a 8.27 +/- 1.6% (p=0.0001), con una reduccin total de HbA1c de 0.76 +/- 0.36%. En conclusin la eficacia de las dos combinaciones estudiadas es similar, cualquiera de las dos combinaciones logran reducir las cibras de HbA1c entre 0.5 y 1.2%. Garca, J. (2005) en su tesis titulada Evaluacin de la calidad de vida en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1: el caso del Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria de Tenerife Esta Tesis Doctoral surge, porque se observa en el Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria en Tenerife una gran cantidad de pacientes diabticos infantiles y adolescentes que, adems, se ha ido incrementando en los ltimos aos. Los objetivos generales de la Tesis Doctoral son: 1. Conocer la Calidad de Vida de los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 en el Hospital Universitario Nuestra Seora de Candelaria en las dimensiones fsica, psquica y socioeducativa. 2. Comparar las puntuaciones de Calidad de Vida de los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 del Hospital Universitario Nuestra Seora de Candelaria con una muestra de la poblacin general de la misma provincia, sin Diabetes Mellitus Tipo 1. 3. Proponer un modelo de Educacin para la Salud en el mbito de la Diabetes Mellitus Tipo 1 dirigida a pacientes, familias, profesorado y personal de la salud, cara a la mejora de la Calidad de Vida de los pacientes con Diabete Mellitus Tipo 1. Para llevar a cabo la investigacin, se realizaron cuatro estudios: En el primer estudio, se recogi informacin respecto a datos personales, mdicos y sociales del paciente con Diabetes Mellitus, mediante una Ficha del

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paciente con Diabetes Mellitus que se elabora en el Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria y donde se registran desde el ao 1985. En el segundo estudio, se recogi informacin sobre el grado de depresin de los nios enfermos de Diabetes Mellitus, as como el autoconcepto Acadmico, Social, Emocional y Familiar de los mismos. Para ello se administraron dos cuestionarios estandarizados de reconocida fiabilidad como son: El Cuestionario de Depresin para nios (CDS) de Lang y Tisher en la adaptacin espaola de TEA del ao 1997 y el Cuestionario de Autoconcepto Forma A (AFA) de Musitu, Garca y Gutirrez del ao 1997. Adems, se utilizaron dos cuestionarios de elaboracin propia (uno para los profesores del centro escolar y otro para los padres), con la intencin de analizar estas mismas variables desde el punto de vista y la percepcin de ambos agentes. En el tercer estudio, se administraron los Cuestionarios PEVCEC (Perfil de Calidad de Vida para enfermos crnicos - Calidad de Vida, traducido del cuestionario original alemn de Siegrist, Broer y Junge, 1996) siendo la versin espaola la utilizada en este estudio (Siegrist, Broer y Junge, 1997). Tambin se administr el Cuestionario de Autoconcepto Forma-5 (AF-5) de Garca y Musitu del ao 2001. Se aplic tambin el Cuestionario Breve CETDE de Alonso, 1986 y el Cuestionario Estructural Tetradimensional para la depresin CETDE de Alonso, 1986. Finalmente se administr en este segundo estudio la Escala Comprehensiva de Calidad de Vida para Adultos (ECCVA), adaptado del original The Comprehensive Quality of Life Scale for Adults de Cummins (1993a). En el cuarto estudio, se realizaron entrevistas de grupo, a especialistas de la salud (Mdicos, Diplomadas Universitarias de Enfermera y Educadoras en Diabetes), a fin de que valorarn los resultados que se han obtenido en esta investigacin y poder conocer su opinin con respecto a las diferencias y no

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diferencias encontradas y que aporten un enfoque cualitativo que enriquezca el estudio como ayuda a la correcta interpretacin de los datos inicialmente
obtenidos.

2.2 Bases Tericas Diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina es un sndrome orgnico multisistmico crnico que se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre (conocido mdicamente como hper glucemia) resultado de concentraciones bajas de la hormona insulina o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que conducir posteriormente a alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas. La poliuria (produccin excesiva de orina), la polidipsia (incremento de la sed), la prdida de peso, algunas veces polifagia (aumento anormal de la necesidad de comer) y la visin borrosa son los sntomas cardinales de este padecimiento. La Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. Varios procesos patolgicos estn involucrados en el desarrollo de la diabetes, estos varan desde destruccin autoinmune de las clulas del pncreas con la posterior deficiencia de insulina como consecuencia caracterstica de la DM tipo 1, hasta anormalidades que resultan en la resistencia a la accin de la insulina como ocurre en la DM tipo 2. La etiologa de la diabetes gestacional es parecida a la de la DM tipo 2, debido a que las hormonas del embarazo pueden crear insulinorresistencia en una mujer predispuesta genticamente a este padecimiento. Para el ao 2000, de acuerdo con la OMS, se estim que alrededor de 171 millones de personas eran diabticos en el mundo y que llegarn a 370 millones en 2030. Este padecimiento causa diversas complicaciones,

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daando frecuentemente a ojos, riones, nervios perifricos y vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas son (generalmente hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico y acidosis lctica, esta ltima muy raramente) consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas (enfermedades cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares) son consecuencia del progreso de la enfermedad. Historia natural de la diabetes La prediabetes es el periodo que va de la concepcin al inicio de la tolerancia anormal de glucosa en una persona genticamente susceptible. La descendencia de 2 progenitores diabticos, los bebs que pesan mas de 4 Kg. en el momento del nacimiento pueden caracterizarse como prediabticos . Las pruebas sugieren que existen en el prediabetico espesamiento de la membrana basal y anormalidades en el metabolismo de la glucosa. Las pruebas de glucosa de la sangre en ayunas y de la tolerancia de glucosa son anormales y no se da sntoma alguno. Una prueba de tolerancia de cortisona y glucosa en la diabetes qumica latente sera anormal. Esto lo sugieren tambin las pruebas de hipoglucemia reactiva y de tolerancia anormal de glucosa, relacionadas con situaciones de tensin, tales como embarazo o infeccin. La diabetes latente o diabetes qumica, el azcar de la sangre en ayunas es normal pero la prueba de tolerancia de glucosa bucal es anormal. No suelen darse sntomas o signos clnicos, aunque podr existir hipoglucemia reactiva. En la diabetes clnica o diabetes declarada, se acumulan en una circulacin sangunea cantidades anormales de sangre (hper glucemia), que

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son excretadas en la orina del paciente. El azcar de la sangre en ayunas es alto, y la prueba de tolerancia a la glucosa es, anormal. Suelen estar presentes sntomas y signos declarados Epidemiologa La diabetes es una enfermedad universal. Se calcula que 25 por 100 de la poblacin de estados unidos de Norteamrica (o sea aproximadamente 50 millones de personas) tienen diabetes, o la desarrollaran, o tienen un familiar con diabetes. La frecuencia de la diabetes va en aumento, debido probablemente, en parte, a mtodos mejores de identificacin de casos y a que la gente vive mas tiempo. En efecto, las mujeres y los varones que anteriormente hubieran muerto sin tratamiento apropiado, viven ahora y tienen nios que tienen ms posibilidades de desarrollar la enfermedad que los nios con padres no diabticos. Clasificacin La diabetes primaria es de 2 clases: 1- Diabetes de principios del crecimiento o diabetes dependiente de la insulina ,o tipo 1 suele aparecer repentinamente en un individuo de menos de 20 aos, aunque puede ocurrir tambin entre los 20 y 30 aos. El curso de esta enfermedad se caracteriza a menudo por cambios inexplicados entre valores altos y bajos de glucosa en la sangre, lo que conduce al trmino descriptivo de lbil o inestable. 2- La diabetes de principios de la madurez aparece despus de los 35 a 40 aos de edad y por regla general, en pacientes con exceso de peso. Este

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tipo tiene niveles relativamente estables de glucosa en la sangre, de modo que el paciente puede arreglarse con la dieta y drogas hipoglicemicas. La diabetes secundaria , o tipo 2 que se encuentra en una pequea minora de pacientes, puede atribuirse generalmente a infecciones del pncreas, pancreatitis crnica, tumores pancreticos, pancreatectomia y otras enfermedades crnicas. Etiologa La mayora de los casos la diabetes se desconoce. Estudios de agregacin familiar y gemelos muestran que los factores genticos son importantes en la etiologa de la diabetes pero no existe acuerdo en cuanto a las caractersticas de factores genticos se han sugerido todos los modos posibles de herencia, pero hasta la Fecha ninguna hiptesis nica explica todos los datos disponibles se ha discutido si se hereda un solo rasgo esto es, un efecto metablico (deficiencia de insulina) y otro para enfermedad vascular o si los rasgos heredados son dos, esto es uno para el efecto metablico y otro para enfermedad vascular prematura, rasgos que son relativamente independientes uno de otro pero que se presentan juntos. Muchos creen que la susceptibilidad gentica a la diabetes es heredada a la manera de una caracterstica recesiva mendeliana. La enfermedad no se manifiesta de modo necesario tempranamente en la vida pero si los dos progenitores tienen diabetes todos sus nios sern diabticos de acuerdo con esta teora si viven el tiempo suficiente para ello. Sin embargo se ha encontrado que solo el 50 por 100 de semejantes descendencia era prediabtico.

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Con esta teora la probabilidad de que una persona sea genticamente susceptible a diabetes (si vive el tiempo suficiente para ello) es aproximadamente 100 por 100 en el individuo con ambos progenitores diabticos primarios y en los gemelos idnticos de un diabtico 60 por 100 cuando uno de los progenitores y uno de los abuelos o una ta o un to o el lado parental opuesto tiene diabetes, 50 por 100 si uno de los progenitores parental opuesto tiene la enfermedad; 25 por 100 si uno de los hermanos tiene la enfermedad, y 20 por 100 si uno de los progenitores, es diabtico ocasionalmente la diabetes se presenta en personas que no tienen historia familiar conocida alguna de enfermedad. Esto suele ocurrir en nios, pudiendo anticiparse que uno o ambos de los progenitores desarrollaran diabetes ms delante en la vida. Aunque se cree clsicamente que la diabetes constituye una enfermedad primaria del pncreas se esta presentando actualmente mucha atencin con todo a factores extrapancreticos en la etiologa de la diabetes cada uno de los factores siguientes o una combinacin de varios de ellos podr intervenir en la deficiencia relativa de insulina causante del trastorno metablico de la diabetes. Psicomotoras Examinar el azcar y la acetona en la orina despus de instruccin apropiada del mtodo. Llevar un escrito de los resultados de los exmenes de orina, de la dosis de insulina y de los comentarios. Preprese equipo para la inyeccin de insulina e inyctese esta correctamente, practicando la rotacin de los lugares recomendados; atencin ulterior de la insulina y las jeringas. Guardar y tomar los hipoglucmicos bucales regularmente.

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Inspeccinense y bense los pies diariamente, secndolos especialmente entre los dedos.

bien

Cuidar las uas de los dedos de los pies en la forma indicada. Llvese zapatos y calcetines o medias bien adaptados. Llvense a cabo los dems aspectos de la atencin general, tales como la higiene genital, el cuidado de los dientes y las encas. Llevar en todo momento algn elemento de identificacin como diabtico, llvese a cabo la prescripcin de ejercicio, establezca contactos por telfono, con profesionales apropiados para casos de urgencias o de preguntas. Concirtense y obsrvense citas para visitas a especialistas, tales como el oftalmlogo o el pedicuro, cuando sea indicado. Fisiopatologa La diabetes mellitus se origina por deficiencia relativa o absoluta de la secrecin de insulina por parte de las clulas beta. La deficiencia de dicha hormona, a su vez, disminuye la utilizacin de glucosa, aminocidos y cidos grasos por los tejidos. La glucosa que se obtiene a partir de la dieta o por gluconeognesis heptica, que ocurre a una tasa modesta, con la hiperinsulinemia, se acumula en la circulacin, lo que produce hper glucemia. Conforme aumentan las cifras plasmticas de glucosa se excede la capacidad de las clulas de los tubos renales para resolver glucosa a partir del ultrafiltrado glomerular, lo que produce glucosuria. Esto ocurre cuando la concentracin plasmtica de glucosa excede 180 a 220 mg/dl en perros. El umbral medio informado para gatos normales es de 290 mg/dl. Los gatos diabticos, de manera subjetiva, aparecen tener umbral renales para la glucosa de 200 a 320 mg/dl. La glucosuria crea una diuresis osmtica y produce poliuria. La polidipsia compensadora evita la

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deshidratacin. La menor utilizacin hstica perifrica de la glucosa ingerida origina prdida de peso a medida que el organismo intenta compensar la "inanicin" percibida. La interaccin del "centro de saciedad" en la regin ventromedial del hipotlamo con el centro de alimentacin en la regin lateral de dicha estructura controla la cantidad de alimentos ingeridos. El centro de la alimentacin que desencadena conducta de consumo de alimentos, funciona de manera crnica, pero puede ser inhibido de manera transitoria por el centro de la saciedad luego de ingerir alimentos. La cantidad de glucosa que ingresa a las clulas del centro de la saciedad afecta directamente la sensacin de hambre; mientras la glucosa entra a esas clulas, menor ser la sensacin de hambre y viceversa la capacidad de la glucosa para entrar a las clulas en el centro de la saciedad esta mediada por insulina. En diabticos con falta relativa o absoluta de insulina, las glucosas no entran a las clulas del centro de la saciedad, lo que origina falta de inhibicin del centro de la saciedad, lo que origina falta de inhibicin del centro de la alimentacin. De este modo, esos individuos presentan polifagia a pesar de la hper glucemia. Por tanto, los cuatro signos clsicos de la diabetes mellitus son poliuria, polidipsia, polifagia y perdida de peso, conforme esos signos se vuelven obvios para el propietario, la mascota es llevada con el veterinario para que les preste cuidados. Por desgracia, los propietarios de algunos gatos y perros no identifican los signos de enfermedad y esos diabticos no tratados pueden pensar a la postre cetoacidosis diabtica.

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Sntomas y signos de Diabetes Mellitus En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM y comenzado su tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua): Poliuria, polidipsia y polifagia; Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres; Prdida de peso a pesar de la polifagia; Aparicin de glucosa en la orina; Ausencia de la menstruacin en mujeres; Aparicin de impotencia en los hombres; Dolor abdominal; Fatiga o cansancio; Cambios en la agudeza visual; Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente, debilidad; irritabilidad; cambios de nimo; nuseas y vmitos; complicaciones Entre las complicaciones de emergencia se incluye el coma hiperosmolar hiperglicmico diabtico. Las complicaciones a largo plazo incluyen: -Retinopata diabtica -Nefropata diabtica -Neuropata diabtica -Enfermedad vascular perifrica -Hiperlipidemias, hipertensin, aterosclerosis y enfermedad coronaria Situaciones que requieren asistencia mdica Se debe ir a la sala de emergencias o llamar al nmero de emergencia local si se presentan los sntomas de una cetoacidosis:

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-Aumento de la sed y la miccin -Nuseas -Respiracin rpida y profunda -Dolor abdominal -Aliento con olor dulce -Prdida del conocimiento Se debe llamar al nmero de emergencias local o trasladarse a la sala de emergencias si se presentan los sntomas de una reaccin a la insulina o un coma hipoglicmico: -Debilidad -Adormecimiento -Dolor de cabeza -Confusin -Mareos -Visin doble -Falta de coordinacin -Convulsiones o prdida del conocimiento

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Tratamiento La teora del tratamiento de la mellitus es administrar la suficiente insulina como para que el paciente tenga un metabolismo de los carbohidratos, de las grasas y de las protenas tan prximo a la normalidad como sea posible. Se dispone de varias formas de insulina. La insulina "regular" tiene una duracin da la accin de entre 3 y 8 horas, mientras que las restantes formas de insulina (precipitadas con cinco con diversos derivados proteicos) se absorben lentamente del lugar de inyeccin y por tanto sus efectos pueden durar hasta 10 a 48 horas. Habitualmente, a un paciente con diabetes grave se le administra una dosis nica de una de las insulinas de accin prolongada por da para aumentar su metabolismo general de los hidratos de carbono a lo largo del da. Despus se administran cantidades suplementarias de insulina regular a las horas del da en que la glucemia tiende a elevarse demasiado, como son las horas de las comidas. Por tanto, en cada paciente se establece una pauta individualizada de tratamiento. En el pasado, la insulina utilizada para el tratamiento se obtena del pncreas de animales. Sin embargo, recientemente se ha introducido la insulina humana producida por tecnologa del ADN recombinante, debido a que muchos pacientes presentan inmunidad y sensibilizacin a la insulina de origen animal, lo que limita su eficacia. Glucosuria: "glucosa en la orina" a) Normalmente la glucosa que se filtra en el rin se reabsorbe a la sangre en su totalidad. b) El rin tienen un lmite (umbral) de reabsorcin de glucosa.

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c)

Si hay mucha glucosa en sangre, se rebasa el lmite de reabsorcin y el excedente de glucosa pasa a la orina originndose la condicin de glucosuria.

Hiperinsulinismo Aunque es mucho ms raro que la diabetes, el aumento de la produccin de insulina, conocido como hiperinsulinismo, tambin ocurre ocasionalmente. Esto suele ser consecuencia de un adenoma de un islote de Langerhans. Aproximadamente del 10 al 15 % de estos adenomas son malignos, y a veces se diseminan por todo el cuerpo metstasis procedentes de los islotes de Langerhans, lo que induce la produccin de ingentes cantidades de insulina tanto por el tumor primario como por las metstasis. De hecho, para evitar la hipoglucemia, en algunos de estos pacientes ha sido necesario administrar ms de 1000 gramos de glucosa cada 24 horas. El diagnstico de certeza de hiperinsulinismo se hace determinando unos niveles altos de insulina por radioinmunoanlisis, en especial cuando la insulina permanece constantemente elevada durante todo el da sin un incremento significativo con el aumento de la ingestin de hidratos de carbono. Shock Insulnico e Hipoglicemia: Como se ha destacado anteriormente, el sistema nervioso normalmente obtiene casi toda su energa del metabolismo de la glucosa, y la insulina no es necesaria para esta utilizacin de la glucosa. Sin embargo, si la insulina hace que la glucemia descienda a valores bajos, se deprime el metabolismo del sistema nervioso central.

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En consecuencia, en los pacientes con hiperinsulinismo o con diabticos que se administran dosis excesivas de insulina, puede producirse el sndrome conocido como shock insulnico. Cuando el nivel de glucemia desciende a un nivel de 50 a 70 mg/dl, el sistema nervioso habitualmente se vuelve bastante excitable debido a que este grado de hipoglucemia sensibiliza la actividad neuronal. A veces se producen diversas formas de alucinaciones, pero con mayor frecuencia el paciente experimenta simplemente un nerviosismo extremo, temblor generalizado, y rompe a sudar. Cuando la glucemia desciende a 20 a 50 mg/dl, es probable que se produzcan convulsiones clnicas y prdida de conciencia. Si el nivel de glucosa contina bajando, cesan las convulsiones y slo queda un estado de coma. De hecho, a veces es difcil distinguir, simplemente por la observacin clnica, entre un coma diabtico consecuencia de una acidosis por falta de insulina y un coma hipoglicmico provocado por un exceso insulina. El olor a acetona del aliento y la respiracin rpida y profunda del coma diabtico no se producen en el coma hiperglicmico. El tratamiento adecuado de un paciente con shock hipoglucmico o coma es la administracin intravenosa inmediata de grandes cantidades de glucosa. Habitualmente esto saca al paciente de la situacin de shock en unos minutos. Tambin la administracin de glucagn (o, de forma menos eficaz, de adrenalina) puede causar glucogenlisis en el hgado y aumenta de forma muy rpida el nivel sanguneo de glucosa. Si el tratamiento no se realiza inmediatamente, es frecuente la lesin permanente de las neuronas del sistema nervioso central; esto ocurre especialmente en el hiperinsulinismo prolongado causado por tumores pancreticos.

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Causas En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rpida absorcin. Despus se vio que no haba un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus en relacin con los hidratos de carbono de asimilacin lenta. Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de una diabetes tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos libres, los que podran participar en la insulinorresistencia y en el dao a la clula beta-pancretica. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, la herencia gentica, o bien, alguna patologa que influya en el funcionamiento del pncreas (diabetes tipo 1 fulminante). La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del cuerpo y acta de reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucgeno aumentan y se dosifican mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman con ms facilidad, reservando ms los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en caso de que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten ms tiempo. Dieta La prescripcin diettica es la piedra angular del tratamiento para todos los diabticos. Destaca una absorcin reducida y espaciada de carbohidratos, lo que reduce la presin sobre una produccin ya inadecuada de insulina e hipoglucmicos bucales, ningn tratamiento ser eficaz con todo, sin una adhesin de por vida a una dieta prescrita.

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Algunos diabticos, especialmente aquellos con exceso de peso, pueden controlarse reduciendo el peso a niveles ideales en relacin con su edad y su complexin fsica y manteniendo luego el control por medio de la sola dieta. La diabetes resulta agravada por el exceso de peso. El hecho de adaptarse a una dieta destinada a ser obligatoria, tal vez con cambios menores, por toda la vida podr parecerle acaso al paciente una perspectiva sobria y desalentadora. Es el caso, pero que si la resolucin del paciente se desvanece en un momento de tentacin. Sin una absorcin diettica de carbohidratos es mayor que la que puede utilizar o almacenar, acabara desarrollando cetosis. Si come demasiado poco alimento, cavara no solo estando subalimentos, sino que se expondr tambin, si esta tomando insulina, a choque insulnico. Para prevenir ambas posibilidades deber observar la dieta prescrita, tanto en cantidad como en calidad. La regulacin diettica se refiere a una absorcin calrica diaria especfica, repartida entre la porcin activa entera del da. Un horario normal de la toma de alimentos y el control de las proporciones y la calidad de carbohidratos, protenas y grasas en cada comida o bocadillo son importantes. Las dietas diabticas no significa que haya que comprar alimentos especiales. Antes bien, el plan de cada comida se combina a partir de los mismos elementos comprados y preparados para el resto de la familia. A condicin, por supuesto. Que la dieta de esta sea adecuada desde el punto de vista nutritivo.

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Por regla general, solo estn prohibido los azcares la fuentes simples de carbohidratos concentrados. Estos comprender azcar de mesa (sucrosa), bebidas alcohlicas, dulces, miel, mermelada y gelatinas, jarabes, melazas, pasteles, bizcochos, galletas, pastas y gomas para mascar recubierta con dulce. Los jarabes sin azcar para la tos y las gotas para esta se encuentran en el comercio y estn permitidos. El alcohol podr estar permitido en pequeas cantidades ocasionalmente, pero ha de contarse en la recin alimenticia diaria. Si el paciente sigue su dieta y tiene hambre, o si no puede comer en absoluto, hay que avisar al medico o a la especialista de enfermera inmediatamente. En efecto, un trastorno gastrointestinal sin importancia para el no diabtico podr constituir acaso una urgencia medica para el diabtico, si le impide comer los alimentos apropiados o le produce vomito o diarrea. El paciente no debe comer ni ms ni menos de aquello que se le a sido prescrito cada da, dividiendo el total de tres comidas. Si se incluyen bocadillos, han de contarse como parte del consumo diario total. Los bocadillos no constituyen en modo alguno recompensa arbitrarias. Estn previstos, antes bien, para proporcionar carbohidratos y protena alimenticios en momento determinado cada da, en relacin con el punto culmnate de la accin insulnica. Cuando se usa una insulina de accin prolongada, por el estilo de protamina de cine o utralenta, se toma un bocadillo a al hora de acostar, para prevenir hipoglucemia nocturna. Se permiten bocadillos antes o durante un periodo de cada actividad esforzada, como la practica por ejemplo, del futbol. Los alimentos de los bocadillos debern contener tanto protena y grasa como los carbohidratos, para un efecto mas sostenido del que ofrecera un carbohidrato concentrado.

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La prescripcin diettica: cuando ha de prescribirse un plan de comida para un diabtico, la historia diettica a de comprender factores tales como: edad, sexo, altura, peso, modo del vida, patrn de actividad, ocupacin, horas de trabajo, estado de la salud, antecedentes tnicos y culturales, posicin socioeconmica, ingreso y necesidades de insulina. Hay que averiguar las preferencias alimenticias del paciente, lo que le gusta y no que no le gusta, puesto que la observacin de la teraputica diettica depende en gran parte de que la dieta le resulte lo mas agradable posible a aquel. El hecho de tener diabetes no excluye actividades esforzadas

intermitentes de diversas clases, pero requiere una dieta bien equilibrada, combinada de acuerdo con el ejercicio y las necesidades de insulina. Aspectos de enfermera: el diettico suele tener a su cargo la historia de la dieta y prepara las instrucciones dietticas iniciales para el paciente despus que al dieta de este ha sido prescrita por el medico. Sin embargo, la enfermera asume un papel principal en la enseanza de los fundamentales del plan diettico, de modo que ha de comprender los principios en que este se base, ha de comprender los principios en que este se basa, ha de ensear determinado aspectos y ha de reforzar la enseanza de otros miembros del equipo, en el hospital, la enfermera utiliza el tiempo de las comidas para revisar y seguir instruyendo. Ha de solicitar as mismo del departamento diettico elementos para sustituir aquellos que el paciente no ha comido. Tanto si el paciente esta en casa como hospitalizado, la enfermera a de comprender y a de ayudarle a el a comprender el concepto del tratamiento de diabetes en das enfermos, el uso de la insulina en dichos momentos, variaciones en las pruebas de orina y el uso de substitutivos lquidos de la dieta, o de alimentos blandos, de poca fibra, cuando el pacientes no puede tolerar su dieta normal.

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Consideracin afectiva: en la mayora de las civilizaciones, el alimento posee determinados significados psicolgicos y sociales. Por ejemplo, el alimento podr representar afecto, privilegio social, recompensas, o tener vnculos con la religin, el pas o la familia de origen. Cuando el alimento posee un alto valor cultural, el intento de quitarlo o racionarlo representa una afrenta simblica. Los pacientes diabticos con un bajo ingreso podrn verse tentados por alimentos ricos en carbohidratos, que son los artculos menos caros en los mercados de alimentos. No solo les estn los carbohidratos concentrados sistemticamente prohibidos a los diabticos, sino que, para aumentar la confusin, se instruye al diabtico que lleve siempre consigo alguien dulce o azcar, pero nos coma, excepto en una urgencia hipoglucemia. Algunos pacientes estn sujetos a restricciones complementarias, tales como los que estn puestos a una dieta baja de sodio y baja en colesterol, lo que complica la combinacin de las comidas. Los servicios de un diettico experimental, por medio de consulta telefnica continua a travs del departamento diettico del hospital o del centro regional de asesoramiento diettico, podr serles tiles, cuando deben considerarse factores dietticos mltiples, al medico, a la enfermera y al paciente. Son muchos los factores que contribuyen a la inobservancia del tratamiento dietticos, incluidos un ingreso demasiado bajo para permitir la adquisicin de alimentos de calidad; el nivel educativo, que limite la capacidad de comprender los cambios de alimentos o las dietas pesadas; aplicacin errnea de mtodos y competencias educativas por los profesionales; la falla de estos en cuanto a considerar; en los patrones alimenticios, los determinantes tnicos y culturales, y la incapacidad del paciente para aceptar su enfermedad. Algunos pacientes tienen incapacidad fsicas que limitan su posibilidad de ir a comprar comestibles, en tanto que

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otros, especialmente los ancianos que viven solos, estn aislados y carecen de la motivacin para preparar para si comidas bien equilibradas. Cuando resulta obvio el paciente no adhiere a su dieta, hay que apreciar las razones y desarrollar estrategias para enfrentarse al problema. Una actitud de reprensin y amenaza no solo ayuda, si no que aumenta el peligro de una respuesta emocional negativa y de incumplimiento proseguido. Simpata, en cambio, persuasin amable y elogio por los progresos realizados, por ligeros que sean, estimulan al paciente a adherir a su dieta. Elementos dietticos especficos: caloras. La absorcin calrica se prescribe utilizando una tabla de pesos ideales que considera tanto la edad, el sexo y la complexin fsica como un factor multiplicador que representa la actividad fsica. Este varia de ocho caloras por da, para el paciente reposo en la cama, a 45 caloras por Kg. por da para la persona dedicada a una actividad fsica diaria esforzada. El factor es de 33 caloras por Kg por da para una actividad fsica corriente. Por ejemplo, 70 Kg X 33 caloras de 2300 por da, para un individuo cuyo peso ideal es de 70 Kg y cuya actividad fsica es corriente. Las caloras de los carbohidratos en la dieta diabtica estn reducidas a 35 o 40 por 100, en lugar de 50 por 100 usual, caracterstico de la dieta media, o sea no mas de 200 a 250 g por da. Los alimentos ricos en carbohidratos aumentan la hipoglucemia. Adems, los carbohidratos especialmente los azucares simples, como el azcar de mesa (sucrosa), o el de bebidas no alcohlicas o de los dulces, inducen hipergliciridemia en pacientes con hiperlipoproteinemia de tipo IV. Este trastorno del metabolismo de lipoprotena ha sido identificado como un factor de riesgo en la aterosclerosis prematura de la Orta y de las arterias coronarias, y es muy abundante entre los diabticos.

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Los

cereales,

pan,

arroz,

tallarines

espaguetis

contienen

tanto

carbohidratos como protena, lo que constituye un tipo optimo de fuente de carbohidratos para el diabtico. Se recomienda tambin hortalizas y frutas, puesto que se absorben y metabolizan mas lentamente que los azucares simples y contiene adems vitaminas principalmente para energa. Las protenas dan 4 cal/gr. Cuando se metabolizan, y son necesarias para formar los msculos y los dems tejidos. Un mnimo de 0.2 g por Kg. de protena de alta calidad (conteniendo los ocho aminocidos esenciales) es necesario diariamente para los adultos. Las caloras de la protena comprenden aproximadamente 20 por 100 de la dieta del diabtico. Debido al riesgo aumentado de aterosclerosis, los alimentos protenicos que contienen grasa no saturada, en lugar de saturada, podrn ser necesarios. La leche descremada, pescado, pollo, ternera, y requesn son fuentes recomendadas de protena. Las grasas proporcionan las formas mas concentradas de energa alimenticia y dan 9 cal/gr. Si la dieta del diabtico ha de reducirse en carbohidratos, pero permaneciendo normal en protenas, es obvio que ha de tener lugar un aumento en caloras a partir de la grasa. Esta dieta, por esencialmente alta en grasa, no puede utilizarse sin modificacin y minerales esenciales. Los carbohidratos dan 4 cal/gr. Cuando se metabolizan y se utilizan

muchos diabticos, puesto que aterosclerosis es la causa principal de morbilidad y mortalidad en el diabtico, la dieta a de ser agradable al paladar, pero no a de aumentar el colesterol ni los triglicridos en el plasma. Semejante dieta ha de restringir la mantequilla, los huevos y las carnes grasas, como la de cerdo. Esta permitida la carne magra de res. Habr que sustituir las grasas saturadas por aceites vegetales, y habrn de utilizarse con mayor frecuencia pescado y aves. La absorcin de

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colesterol no deber exceder de 300 mg por da, y una tercera parte de las caloras de la grasa debern ser grasas poli insaturadas. Productos dietticos: el en comercio hay gran numero de productos sin azcar. Sugerira al diabtico que consulte con su mdico respecto a su empleo. Algunos mdicos piensan que el diabtico debe ser educado a ingerir alimentos corrientes, siguiendo el sistema de intercambio en la preparacin de la dieta, y que no necesita obtener alimentos especiales dietticos o para diabticos que eleven el costo de las comidas, y que no brindan grandes ventajas desde el punto de vista nutricional. Con el permiso del mdico, puede emplearse sacarina o sucaryl para endulzar el t y el caf, en vez de azcar; si se emplea para endulzar alimentos que se van a cocinar , debern aadirse despus de la coaccin, pues si se hace antes, adquirirn sabor amargo. Dieta durante enfermedades: el paciente necesita instrucciones en materia del valor calrico y nutritivo de los alimentos lquidos y semilquidos susceptibles de servir de substitutivos cuando el patrn de absorcin usual de alimento es interrumpido por causa de enfermedad. Semejante informacin deber drsela por escrito, para escrito, para fines de una referencia fcil. Insulina Cuando el organismo no produce insulina efectiva suficiente (insulina endgena), hay que proporcionrsela (insulina exgena). Antes de 1992, la nica terapeuta que se hacia en la diabetes grave era la limitacin diettica hasta la inanicin casi completa; con ella se buscaba que la concentracin de la glucosa sangunea fuera lo mas cercana posible a la normal. No haba tratamiento eficaz de coma diabtico y la muerte era

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inevitable. Despus de hacer el diagnstico, la longevidad calculada era de cinco a 10 aos. En 1921, Frederick Banting y Charles Best descubrieron el factor

hipoglucemico, la insulina, obtenida de pncreas del perro. El los siguientes aos se aplico el tratamiento a los seres humanos. En la actualidad, el tratamiento con insulina permite controlar los trastornos metablicos de la diabetes, previene la cetosis, y prolonga la vida del paciente. La insulina comercial esta hecha de pncreas de cerdos y vacas, y alguna de pncreas de peces; una pequea cantidad de insulina humana esta disponible para investigacin. La insulina, una protena compleja, ha sido sintetizada, pero no perfectamente, con todo, puesto que no acta como la insulina cuando se utiliza en el organismo humano. La insulina a de inyectarse, por que es inactiva por los jugos digestivos. Se mide en unidades, siendo una unidad la cantidad necesaria para reducir glucosa de sangre, en un conejo en ayunas de dos Kg de peso, de un nivel normal a 45 mg por 100 ml. En el pasado, la insulina se preparaba de soluciones de diversas fuerzas, tales como U-40 o U-80. actualmente se encuentra la insulina U-100 en el mercado y, en el futuro, las insulinas U-40 y U-80 se discontinuarn. Las unidades estn marcadas en forma clara en el frasco y en la jeringa para insulina. Las insulinas U-40, U-80 y U-100 contienen respectivamente , 40 unidades, 80 unidades y 100 unidades por ml.. las indicaciones en los frascos y la jeringa son conformes a un cdigo de colores: rojo para la U-40, verde para la U-80 y anaranjado para la U-100. el paciente ha de comprender que el nmero de unidades que toma de insulina U-100, utilizando una jeringa de U-100, es el mismo numero de unidades que

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tomaba de un frasco de U-40 utilizando una jeringa de U-40 o de un frasco de U-80 utilizando una jeringa de U-80. La diferencia es nicamente el volumen. La U-100 es mas concentrada que la U-80, la que es mas concentrada a su vez, que la U-40. as pues, se necesita un volumen mas pequeo de U-100 para inyeccin, lo que representa un ahorro econmico. El paciente que necesita ms de 100 unidades de insulina de U-100, puede utilizar una jeringa estndar de 2ml. Para medir e inyectar la dosis. Por regla general, el medico especifica tanto la dosis como el tipo de unidad de la insulina a utilizar; por ejemplo, 20U de insulina U-100 NPH. Cuando se sostiene la jeringa para la insulina, lo primero que hay que hace res comprobar la escala correcta con el frasco y la dosis ordenada para el paciente. Veinte unidades de insulina U-40, medidas en escala de U-80, solo dara al paciente la mitad de su dosis correcta. Una de las ventajas del cambio a una sola concentracin de insulina (U-100) y una jeringa marcada con una escala de U-100 consiste en la reduccin de los errores de dosificacin, en comparacin con el empleo de jeringas de escalas mltiples. Formas de la insulina: los preparados de insulina se clasifican como rpidos, intermedios y de accin prolongada, segn el tiempo de su efecto hipoglucemico mximo y la duracin de su accin despus de inyeccin subcutnea. Por regla general, las insulinas de accin rpida (regular, cristalina, semilenta) se utilizan para completar otras formas de insulina o en situaciones en que el control rpido de diabetes es esencial, como en la

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acetoacidosis, durante y despus de ciruga, y cuando la respuesta a la insulina es imprevisible. Debido a que las formas de accin breve no duran todo el da, se necesita un medio prolongar su accin, de modo que se aaden substancias por el estilo de cinc, globina protamina. La NPH (Protamina neutra de Hagedorn) es una insulina de accin intermedia; la PZI (insulina de protamina de cinc) y ultralenta son de accin prolongada. Algunos pacientes les basta una sola inyeccin de accin prolongada al da y no se hacen hiperglucemios con todo, durante la noche. Sin embrago, debido al peligro, con las insulinas de accin prolongada, de hipoglucemia nocturna y con el objeto de dar un control mas suave del azcar en la sangre los preparados de insulina cuyos efectos son intermedios en el tiempo, tales como NPH y lenta, se utilizan mas frecuentemente que las formas de accin prolongada. Estudios recientes indica que el uso de dos dosis de insulina de accin intermedia (por la maana o a fines de la tarde o a principios de la velada) proporciona un control mejor para algunos pacientes (Guthrie y Guthrie, 1973). Las formas de accin prolongada (PZI y ultralenta) no suelen administrarse solas, si no que podr ser necesaria insulina regular complementaria para conseguir el control durante partes del dia. Pueden producirse tambin efectos de modorra debidos a inyecciones anteriores. Tanto la NPH como la PZI contienen protamina, esto es, una protena que retarda la absorcin y fija tambin el pH a 7.2. la familia de insulinas lenta no esta combinada con protena, sino que esta mezclada con un amortiguador de acetato que determina la absorcin. La familia lenta de insulinas puede entremezclarse y pueden combinarse con insulina cristalina. Otras combinaciones de insulina podrn alterar el pH, cambiar el patrn de

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absorcin

y causar irregularidades, de modo que la compatibilidad a de

conocerse antes de mezclar. Puesto que la familia lenta no est combinada con protena, es menso probable, en comparacin con el NPH o PZI, que estas insulinas provoquen una respuesta alrgica. La PZI contiene un gran exceso de protamina. Si se le aade insulina, la protamina en exceso se combina con la insulina regular para la forma ms negligible. Si las dos se administran juntas, el mdico a de compensar esta reaccin al prescribir la dosis de cada insulina, utilizando, por ejemplo, una proporcin de dos unidades de insulina regula por una unidad de PZI. La insulina de NPH puede mezclarse con insulina regular (cristalina), por que la protamina esta completamente ligada. Antes de tomarlas en la jeringa, las PZI y NPH han de mezclarse haciendo girar el recipiente entre las palmas de las manos e invirtindolo con cuidado, alternativamente, sobre ambos extremos. No hay que sacudir, por que esto creara una espuma que dificultara la toma de insulina en al jeringa. Si la insulina no este bien mezclado, la dosis por el paciente variara de una inyeccin a otra. Las insulinas de accin rpida se administran de 15 a 30 minutos antes de las comidas, de modo que al insulina llegue a las clulas receptoras aproximadamente al mismo tiempo que al glucosa; las insulinas de accin prolongada, por su parte, se administrar de 30 minutos a una hora antes de comer el paciente, incumbe a la enfermera proteger al paciente hospitalizado asegurando que el intervalo entre las inyecciones de insulina y de las comidas sean las correctas. Se trata, en esta, de una medicacin que deber administrase siempre en el momento exacto. Si el paciente ayuna con miras a una prueba de azcar en la sangre o una prueba de tolerancia de glucosa, o no comer por cualquier otra razn, la insulina no se le da si no hasta los 15 o 30 minutos antes de que con seguridad se la vaya a servir la comida.

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La observacin exacta del tiempo es sumamente importante. Si el patrn usual de comida del paciente hubiera de resultar muy trastornado, debido a su ayuno para un procedimiento quirrgico menor, por ejemplo, se lo podr tratar, durante dicho da, con insulina regular. Indicaciones: ha de suministrase insulina a todos los pacientes en acidosis diabtica; a los de diabetes juvenil; como tratamiento inicial para diabticos de cualquier edad que tienen cetoruria u otros sntomas intensos; a diabticos de cualquier edad que tienen cetonuria u otros sntomas intensos; a diabticos estables sometidos a tensin grave, como por ejemplo, una operacin importante, infeccin o embarazo, y de cuando la dieta y los hipoglucemicos bucales no logran conseguir el control en el diabtico de la edad madura. Insulina intravenosa: la insulina se administra casi siempre

subcutneamente. La insulina regular solo se utiliza intravenenosamente, por regla general como primera dosis, en un diabtico gravemente enfermo con acidosis. Tiene un pH (acido) bajo. Al aadirse a una solucin intravenosa, su reaccin es imprevisible. Debe mezclarse bien o podr cristalizar, absorbindose una parte en el tubo. Educacin del Paciente Casi todos los diabticos que necesitan insulina pueden y deben instruirse para que se inyecten ellos mismos. Una persona de la familia del paciente o una persona muy allegada habrn de instruirse tambin para el caso en que el paciente no este en condiciones de ayudarse a si mismo. Se recomienda tambin que a los diabticos que reciben drogas hipoglucemias se les ensee a inyectar insulina, de modo que estn preparados cuando se produzcan una necesidad, con el caso de una infeccin. Debido a que la inyeccin constituye un procedimiento diario, es importante que el paciente

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diabtico que depende de insulina sea independiente y tenga control de su propio rgimen. La enseanza puede empezar tan pronto como los sntomas se han aliviado, se ha establecido un rgimen de tratamiento del medico y sus puntos fuertes y dbiles intelectuales, afectivos y psicomotores, ah sido debidamente apreciados; el ritmo de la enseanza ha de adaptarse a la comprensin del paciente y a la aceptacin por su parte, de su estado y de las limitaciones fsicas que lo acompaen. No es fcil aprender a insertar una aguja en la carne de otra persona. Para muchos resulta mas difcil todava inicialmente, administrase una inyeccin as mismas. Para la primera inyeccin en su propia piel, la enfermera podr guiar acaso la mano del paciente. Aunque las inyecciones son algo corriente en el trabajo de la enfermera, esta familiaridad no es en modo alguno tan grande para la mayora de los dems. Sin embargo, con ayuda, tanto nios de nueve aos como ancianos de 90 aos han superado su aversin por el procedimiento y, en algunos casos, los nios han enseado a sus padres. A algunos pacientes el inyector de Busher automatic les va bien. Este artefacto inserta automticamente la aguja a la profundidad y ngulos apropiados. Puede utilizarse y adaptarse para su empleo con cualquier jeringa de insulina desechable autocontenida B-D (Becton, Dickinson and Company) o con cualquiera unidad de jeringa de insulina y aguja. Se lo encuentra fcilmente en el comercio a un precio razonable. A los pacientes ciegos o casi ciegos se les puede ensear a inyectarse ellos mismos, pero hay que llenarles la geringa. La mayor comodidad, la enfermera de sanidad o la persona allegada al paciente que dispone de la

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vista pueden preparar una reserva de cinco das y guardarla en el refrigerador. A la mayora de los pacientes hay que ensearles las fases del proceso de inyeccin, incluida la manera de inyectar aire en el frasco (o en ambos frascos si se utilizan mas de una insulina en una sola jeringa) antes de extraer la insulina; la manera de eliminar burbujas, y como cerciorarse de una que no a introducido la aguja en algn vaso sanguneo. Si no va a servirse de equipo desechable, haya que ensear al paciente la manera de hervir la jeringa y la guja durante 10 minutos, cmo debe examinar la aguja, para ver si contiene rebabas o tiene la punta embotada, antes de esterilizarla, as como la manera de afilarla cuando sea necesario. Se recomienda que la insulina se administre en un ngulo de 90 grados, con la guja mantenida perpendicularmente a la piel, en lugar del angulo de 456 a 60 grados subcutneo ms corriente. En el caso de pacientes obesos podr necesitarse una aguja de 18 mm y calibre 25. En los pacientes delgados, el inyectar insulina en un pliegue de la piel apretado entre los dedos contribuye a evitar la inyeccin intramuscular. El objeto consiste en colocar insulina profundamente en el tejido subcutneo, pero no en la piel ni intravenosamente. Lugar de la inyeccin: la velocidad a que la insulina es absorbida resulta influenciada por el lugar de la inyeccin y la cantidad de tejido subcutneo. La absorcin es mas rpida de la extremidades superiores que de las inferiores. El grado de trabajo muscular influye tambin sobre la absorcin. Por ejemplo, un corredor que se inyecta en el muslo antes de una carrera tendr una velocidad distinta de absorcin de la que tendr en un da que no corra.

49

Hay que ensear al paciente a variar el lugar de la inyeccin conforme a un programa regular, para evitar lipodistrofias. No puede insistirse bastante en la importancia de esta precaucin. Un rea determinada, de 3 a 4 cm. De dimetro, no debera recibir insulina ms de una vez cada tres o cuatro semanas. Se producen atrofia de la grasa subcutnea ene l brazo, el muslo o el abdomen particularmente en las muchachas y las mujeres jvenes. Hipertrofia o abultamiento del tejido subcutneo tiene lugar con mayor frecuencia en los muchachos y los hombres jvenes. Los lugares hipertrficos tienen el aspecto de msculos desarrollados, pero son, en realidad, tejido cicatrizar fibroso vascular, parcial o totalmente anestsico. Debido a esta falta de sensibilidad, podr ocurrir ques esot slugares se escojan imprudentemente sobre todo por parte de nios no vigilados, para evitar dolor. Pero la absorcin de insulina es muy deficiente en estos casos. El tejido lipodistrofico puede volver al estado normal, muy lentamente, si se suspenden las inyecciones en el lugar. Debido a que la causa de la lipodistrofia no ha sido aclarada, el paciente preferira acaso aplicarse las inyecciones en tejido subcutneo menos expuestos, como el de la pared abdominal. Se dice que la lipodistrofia es menos pronunciada en pacientes que utilizan insulina U-100. Dosificacin de la insulina. No existe forma alguna, para el medico, de elegir una dosis ideal de insulina para un diabtico de nuevo diagnostico. Una de las forma de llegar a una dosis consiste en substraer 100 del azcar de la sangre en ayunas y dividir este resultado por 5. Otra forma consiste en empezar simplemente con 10 o 20 unidades de una insulina intermedia y completarlas con insulina regular, de acuerdo con las pruebas fraccionarias

50

de orina y con determinaciones cuantitativas, durante24 horas, de glucosa en la orina y en la sangre. La dosis matutina se va aumentando gradualmente, sobre la base de la cantidad de insulina regular necesaria. Se necesitan a menudo de 8 a 10 dias antes de alcanzar la dosis ideal, pero no es necesario que el paciente est hospitalizado todo este tiempo. Vigilancia de la glucemia y ajuste de la dosis de insulina. Es necesario estudiar el patrn de la respuesta a la insulina, a al dieta y al ejercicio, para asegurarse que se ha obtenido un patrn satsfactorio de glucemia, con preferencia o grados altos o bajos culminantes. Afectivas Conseguir la aceptacin de la diabetes, demostrar el grado de aceptacin por la buena disposicin de identificarse el paciente como diabtico, asistir a las clases de educacin para diabticos; formular preguntas para aclarar aspectos no bien comprendidos, y estar dispuesto a ajustarse el diabtico a la seleccin de alimentos en ocasiones sociales y en restaurantes, comunicar su ansiedad o sus precauciones acerca de las complicaciones a los miembros del equipo de atencin de la salud. Manifestar el diabtico la percepcin del efecto de la enfermedad sobre su modo de vida y su respuesta al diagnostico. Buscar ayuda cuando las cargas econmicas dificulten llevar a cabo el tratamiento, llevar un registro de los parmetros del control de la diabetes. El medico o la enfermera pueden apreciar datos del nivel de adaptacin a partir de la historia del control o de la falta de control, de las expresiones verbales y otras, del paciente, acerca del diagnostico y de la percepcin por

51

el paciente del efecto de la enfermedad sobre su vida. Puesto que la enfermedad dura toda la vida, se requerir acaso una novacin para seguir adhiriendo el paciente al plan del tratamiento. El educador de diabetes deber darse cuenta de que algunos diabticos pueden rechazar consciente o inconscientemente la enfermedad y manifestar esta actitud mediante la falta de voluntad de asumir la responsabilidad del tratamiento de si mismos o inclusive de aceptar aquello que se considera como indispensable. Un diabtico podr negar acaso que puede hacerse algo para cambiar el curso de la enfermedad. Habr que aceptar su sentimiento como fundado en una causa y habr que crear un medio ambiente que permanezca abierto el examen de sus sentimientos. 2.3 Definicin de trminos bsicos. Diseminacin: Accin de diseminar, sembrar, propagar. Enfoque: Manera de tratar o considerar un asunto. Intrusin: Accin de introducirse sin derecho a una cosa. Gangrena: Muerte de tejidos corporales. Es causada por prdida del flujo sanguneo, por obstruccin de las arterias, especialmente de las piernas y de los pies. Gastroparesia: Es un tipo de neuropata autonmica gastrointestinal que afecta la motilidad y vaciamiento del estmago. Por este motivo no se digieren bien los alimentos y no siguen su curso normal en el estmago, dando por resultado vmitos, nuseas y sensacin de plenitud postprandial. Gen: Unidad bsica de la herencia. Los genes estan formados de ADN

52

(acido desoxirribonucleico), sustancia qumica que indica a las clulas lo que tienen que hacer y cundo tienen que hacerlo. La informacin en los genes se trasmite de los progenitores a los hijos. Gentico: Relacionado con los genes. Glndulas endocrinas: Glndulas que liberan hormonas en la corriente sangunea. Una de las glndulas endocrinas es el pncreas que libera insulina de modo que el cuerpo pueda utilizar la glucosa como fuente de energa. Glaucoma: Enfermedad ocular asociada con aumento de la presin dentro del ojo. El glaucoma puede lesionar el nervio ptico y causar menoscabo de la visin y ceguera. Glicemia: Nivel de glucosa en sangre. Puede llamarse tambin glicemia. Esta se realiza en un laboratorio clnico con la muestra de sangre tomada de una vena perifrica. Glicemia en ayunas: Nivel de glucosa en sangre que se mide en la maana despus de haber ayunado entre 8 y 14 horas. Glicemia de ayuno alterada: Algunos la definen igualmente como alteracin de la glicemia en ayunas. Corresponde a un resultado de una glicemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dL. Glicemia dos horas postcarga de glucosa: Nivel de glucosa en sangre que se mide 2 horas despus de haber ingerido 75 gramos de glucosa (en nios 1.75 gr por kilo de peso) disueltos en agua.

53

Glicemia posprandial: Nivel de glucosa en sangre que se obtiene despus de 1 a 2 horas de haber consumido algn alimento. Glucagn: Es una de las hormonas contrarregulatorias de la insulina que eleva el nivel de la glucosa en la sangre. Glucgeno: Sustancia compuesta de mltiples molculas de glucosa que se almacena en el hgado y los msculos. Cuando los niveles de glucosa en sangre descienden el organismo dispone de estas molculas de glucosa para evitar la hipoglicemia. Glucmetro: Pequeo instrumento que ayuda a determinar la cantidad de glucosa que hay en la sangre. Glucosa: Es el principal azcar que el organismo elabora de los tres elementos alimenticios: protenas, grasas y carbohidratos, pero en su mayora de estos ltimos. La glucosa es la fuente principal de energa para las clulas vivas y llega a cada una de ellas por la corriente sangunea. No obstante, sin la ayuda de la insulina, las clulas no pueden utilizar la glucosa. Glucosuria: Presencia de glucosa en la orina. Una persona normal no debe contener glucosa en su orina. La glucosuria se presenta usualmente en diabetes mal controlada. Grasas: Las grasas facilitan al organismo el uso y transporte de algunas vitaminas y mantienen sana la piel. Asimismo son la principal manera en que el cuerpo humano almacena energa. Los alimentos contienen dos clases de grasa: Las saturadas y las no saturadas.

54

2.4. Hiptesis Hp. 1: Educar a pacientes propensos a sufrir de Diabetes Mellitus disminuira los efectos de la enfermedad. Dependiente: Adquirir los conocimientos sobre la enfermedad. Independiente: Prevenir la aparicin de la enfermedad. Hp. 2 Aplicando un Programa educativo sobre la Diabetes Mellitus permitir mejorar la calidad de vida de los enfermos. Dependiente: Sensibilizar a los pacientes con la enfermedad Independiente: Prevenir complicaciones. 2.5 Sistema de Variables 2.5.1 Definicin Conceptual

Segn al Universidad Santa Mara (2000), las variables representan a los elementos, factores o trminos que pueden asumir diferentes valores cada vez que son examinados, o que reflejan distintas manifestaciones segn sea el contexto en el que se presentan. (p.38). En los trabajos de investigacin las variables constituyen el centro del estudio y se presentan incorporados en los objetivos especficos. Para Hernndez y otros (1996), una variable es una propiedad que puede variar (adquirir diversos valores) y cuya variacin es susceptible de medirse, la variable se aplica a un grupo de personas u objetos, los cuales pueden adquirir diversos valores. Las variables adquieren valor para la investigacin cientfica cuando pueden ser relacionadas con otras (formar parte de una

55

hiptesis o una teora), en este caso se les suele denominar constructos o construcciones hipotticas. (p.77).

2.4.2

Definicin Operacional

Segn la USM (2000), la definicin operacional de la variable representa el desglosamiento de la misma en aspectos cada vez ms sencillos que permiten la mxima aproximacin para poder medirla, estos aspectos se agrupan bajo las denominaciones de dimensiones, indicadores y de ser necesario subindicadores. Las dimensiones representan el rea o las reas del conocimiento que integran la variable y de la cual se desprenden los indicadores. Cuadro N 1 Operacionalizacin de las Variables
Objetivo General
Disear un programa educativo de prevencin de Diabetes Mellitus a los pacientes atendidos en las consultas especializadas en Medicina Interna del Hospital Jos Antonio Pez de la Parroquia Guasdualito, Municipio Pez, Distrito Alto Apure del Estado Apure

Definicin
Conjunto de actividades planificadas sistemticamente, que inciden diversos mbitos de la educacin dirigidas a la consecucin de objetivos diseados institucionalmente y orientados a la introduccin de novedades y mejoras en el sistema educativo

Objetivos
a) Discriminar el nivel de conocimiento que poseen las personas que acuden a la consulta de diabetes sobre la diabetes Mellitus.

Dimensin Indicadores
Conceptualizacin Tipos Diagnostico Ventajas Desventajas Salud

temes
1 2 3 4 5

b) Evaluar los diferentes Programa educativo que posee el Hospital Jos Antonio Pez en cuanto a la prevencin de la diabetes Mellitus. c) Plantear un programa educativo de prevencin de Diabetes Mellitus dirigido a los pacientes propensos a contraer Diabetes Mellitus y los diagnsticos.

Programas Estrategias Planes

6 7 8

Educacin

SensibilizacinPrevencin

Fuente: Alvarado, Brisuela, Castillo, Montaez, Orozco, Prez, Sandoval, Ynez (2011)

56

CAPTULO III MARCO METODOLGICO Se describen los pasos a seguir para obtener la informacin de la realidad existente. Se describe el trabajo de investigacin y se plantea el diseo a seguir. 3.1 Tipo y diseo de la investigacin Segn la finalidad de la investigacin, la misma se enmarca en la modalidad de Proyecto Factible que consiste en aportar la solucin a un problema concreto, para aplicar de manera especifica a una organizacin determinada o dirigindola hacia una clase de usuarios. Segn el Manual de Trabajo de Grado, Especializacin, maestra y Tesis Doctorales de la Universidad Pedaggica Experimental Libertador UPEL (2002) el proyecto Factible Es una propuesta de un modelo operativo viable o una solucin posible a un problema de tipo prctico para satisfacer necesidades de una institucin o grupo social. Es documental, por cuanto se apoya principalmente en informacin y trabajos previos, ya que abarca todo lo relacionado con la Diabetes Mellitus. La presente investigacin en cuanto a la fuente de los datos es de Campo, al respecto Rangel, M. (2002): se refiere a cada una de las operaciones que el investigador debe realizar para obtener la informacin directamente de la realidad, sin ningn tipo de intermediacin. Para Hernndez, Sampieri y Otros (1998); en cuanto a la recoleccin de datos se har en un solo momento un tiempo nico, debido a que su propsito es describir las variables y a analizar su incidencia en sus momentos dados. 3.2 Poblacin y Muestra

57

3.2.1

Poblacin o Universo

La poblacin para Balestrini (1998), es definida como la totalidad de un conjunto elementos, seres u objetos que se desean investigar y de la cual se estudiar, una fraccin (la muestra) que se pretende que rena las mismas caractersticas y en igual proporcin. (Pg. 130). En esta investigacin, la poblacin objeto de estudio est conformada 49 pacientes que han sido atendidos en consulta especializada de consulta interna del Hospital Jos Antonio Pez en de la Parroquia Guasdualito, el periodo de Enero 2010 a Abril del 2011. 3.2.2 Muestra

Sabino, C. (2002), afirma que la muestra no es ms que una parte del todo lo que se conoce como poblacin o universo y que sirve para representarlo. (Pg. 118). De la poblacin o universo de estudio se tomo como muestra el 50% del total de la poblacin, lo que significa un porcentaje significativo para fines de representabilidad. La muestra esta conformada por los pacientes a quienes se les diagnostico Diabetes Mellitus. Cuadro N 2 Poblacin y Muestra Poblacin Muestra 49 pacientes 50% lo que equivale a 25 pacientes Fuente: Encuesta aplicada a pacientes atendidos en la consulta Medicina Interna del
Hospital General Jos Antonio Pez (2011)

3.3 Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos

58

Con el fin de obtener la informacin requerida para la investigacin propuesta se recurre a fuentes de investigacin documental y los instrumentos utilizados, segn Sabino (1998), un instrumento es cualquier recurso de que se pueda valer el investigador para acercarse al fenmeno y extraer de l la informacin. El instrumento sintetiza en si toda la labor previa a la investigacin, resume los aportes del marco terico al seleccionar datos que corresponden a los indicadores y por lo tanto, a las variables y conceptos utilizados.

El tipo de instrumento utilizado en esta investigacin fue el cuestionario la cual cuenta con 11 tems de respuestas cerradas y semiabiertas dirigidas a los pacientes muestreados. Todos los tems estn redactados en orientacin a los objetivos a fin de obtener la mayor veracidad de la informacin suministrada. 3.4 Validez y Confiabilidad del Instrumento Toda medicin o instrumento de recoleccin de datos debe reunir los requisitos esenciales de la validez y confiabilidad. 3.4.1 Validez

Segn Hernndez (1998), la validez se refiere al grado en que un instrumento realmente mide la variable que pretende medir . (Pg.243). con el propsito de establecer con mayor precisin la validez del instrumento fue evaluado por un grupo de 3 especialistas conocedores de la temtica, a quienes se les solicito emitir juicio calificativo sobre los diferentes temes, tomando en consideracin los criterios de claridad, congruencia y pertinencia de los mismos. Se anexa los documentos que se entregaron a cada uno de los especialistas.

59

3.4.2

Confiabilidad

Para Hurtado, J. (1997), la confiabilidad se refiere a la exactitud de la medicin, al grado en que la aplicacin repetida del instrumento a las mismas unidades de estudio u otras con caractersticas similares, produce iguales resultados, dando por hecho que el evento medido no ha cambiado. Para calcular la confiabilidad del instrumento se utiliz el Coeficiente Alpha de Cronbach, debido a que es el ms recomendable en la medicin de los temes a travs de escalas, en la que cada sujeto marca el valor de la escala que mejor represente su respuesta. En consecuencia, se aplic esta prueba de confiabilidad a los once (11) tems correspondientes. Ruiz (1998), afirma que el Coeficiente Alpha de Cronbach es un tipo de confiabilidad de consistencia interna que permite determinar el grado en que los temes de una prueba estn correlacionados entre s, y propone una forma prctica de interpretar la magnitud del Coeficiente representada en la siguiente escala: Cuadro N 3 Escala para la Interpretacin del Coeficiente Alpha de Cronbach. Escala del coeficiente Expresin cualitativa > = 0,01 <= 0,20 Muy bajo > = 0,21 <= 0,40 Bajo > = 0,41 <-= 0,60 Moderado > = 0,61 <= 0,80 Alto > = 0,81 <= 1.0 Muy alto Fuente: Ruiz (1998). Para la medicin de la confiabilidad se sigui el procedimiento que se indica a continuacin: se aplic una prueba piloto con quince (15) comerciante seleccionados al azar, segn la siguiente frmula: Alfa = ( K ) Donde: . 1+ Vi . Vt K+1

60

K = Nmero de temes Vi = Varianza de los temes Vt = Varianza total de los temes La prueba arrojo un Coeficiente de Confiabilidad Alpha Cronbach de 0,8256, calculado a travs del paquete estadstico SPSS10.0 para Windows. El resultado demuestra que la consistencia de los temes es muy alta y el instrumento es muy confiable. 3.5 Tcnica de Procesamiento y anlisis de los Datos Luego de recolectada la informacin a travs del cuestionario aplicado se procedi a la tabulacin de los datos, se elaboraron tablas, en donde se registran las frecuencias de respuestas en funcin de las alternativas.

CAPTULO IV ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

61

El presente captulo presenta el anlisis e interpretacin de los resultados, para la cual se elabor un instrumento tipo cuestionario, con la finalidad de recolectar la informacin sobre los pacientes que padecen o son propensos a desarrollar la enfermedad conocida como Diabetes Mellitus y que son atendidos en medicina interna del Hospital Jos Antonio Pez. Cada uno de los temes del instrumento es sometido a un anlisis cuantitativo descriptivo, en atencin a las frecuencias de respuesta expresadas en forma absoluta y relativa (%). Los resultados se presentan en cuadros y grficos de barras en funcin de las dimensiones de cada variable y de acuerdo a la escala de valores establecidos. A continuacin se muestran los resultados obtenidos una vez tabulados por el investigador.

Cuadro N 4 Resumen estadsticas de pacientes atendidos en Medicina Interna segn edad, sexo, cifras absolutas. Hospital Jos Antonio Pez Ao 2010 y 2011

62

Ao 2010 Ao 2011 F M F M 20-30 1 0 0 0 31-40 4 1 0 0 41-50 3 6 0 2 51-60 6 6 1 1 61-70 3 5 1 0 71 en adelante 2 3 2 2 Total pacientes atendidos 19 21 4 5 Fuente: Morbilidad de pacientes atendidos en la Consulta Medicina Interna del Hospital General Jos Antonio Pez (2011)

Pacientes/edad

Pacientes atendidos en Medicina Interna. Hospital Jos Antonio Pez Periodo 2010-2011

25

20

Grfico N 1 Pacientes Masculinos atendidos en 2011 Pacientes Femeninos atendidos en 2011 Pacientes Masculinos atendidos en 2010 Pacientes Femeninos atendidos en 2010

15

10

0 F M F M 63

Fuente: Cuadro N 4: Resumen estadsticas de pacientes atendidos en Medicina Interna Hospital Jos Antonio Pez Ao 2010 y 2011

En el Grfico N 1, se puede evidenciar que en el ao 2010 se atendieron 40 personas lo que representa el 81,6% de la poblacin, destacndose adems que 21 pacientes pertenecen al sexo masculino, mientras que 19 personas al sexo femenino. Por otro lado durante el 2011 las estadsticas indican que el porcentaje de paciente atendido es de 18,4%. Cuadro N 5 Tiene Usted conocimiento de lo que significa Diabetes? tems 1 Tiene Usted conocimiento de lo que significa Diabetes? Total 25 100% Alternativas SI 12 NO 13 Frecuencia Relativa SI% 48% NO% 52%

Fuente: Cuestionario aplicado a pacientes atendidos en la Consulta Medicina Interna del Hospital General Jos Antonio Pez (2011)

64

14

Grfico N 2
12

Conocimiento sobre la Diabetes.

10

No Si

0 Si

65

No

Fuente: Cuadro N 5. Tiene Usted conocimiento de lo que significa Diabetes?

En el Grfico N 2, se aprecia que el 48% de los encuestados manifiesta haber recibido informacin sobre la enfermedad y el 52% no han recibido suficiente informacin sobre la enfermedad. Cuadro N 6 Conoce Usted los tipos de Diabetes que existen?

tems 2 Conoce Usted los tipos de Diabetes que existen? Total

Alternativas SI 08 NO 17

Frecuencia Relativa SI% 32% NO% 68%

25

100%

Fuente: Cuestionario aplicado a pacientes atendidos en la Consulta Medicina Interna del Hospital General Jos Antonio Pez (2011)

66

18

Grfico N3 Tipos de Diabetes.

16

14

12

10

No Si

0 Si

67

No

Fuente: Cuadro N 6. Conoce Usted los tipos de Diabetes que existen?

En el Grfico N 3, se aprecia que el 32%, tienen conocimiento de los tipos de diabetes que existen, el 68%, manifestaron no conocer los tipos que existen.

Cuadro N 7 Tiene Usted conocimiento de cules son los principales sntomas de la Diabetes Mellitus? tems 3 Tiene Usted conocimiento de cules son los principales sntomas de la Diabetes Mellitus? Total 25 100% Alternativas SI 18 NO 07 Frecuencia Relativa SI% 72% NO% 28%

Fuente: Cuestionario aplicado a pacientes atendidos en la Consulta Medicina Interna del Hospital General Jos Antonio Pez (2011)

68

Grfico N4 Sntomas de la Diabetes Mellitus


18

16

14

12

10

No Si

0 Si

69

No

Fuente: Cuadro N 7. Tiene Usted conocimiento de cules son los principales sntomas de la Diabetes Mellitus?

En el Grfico N 4, cuando se indago el conocimiento que tienen los encuestados sobre los sntomas de la Diabetes Mellitus, el 72%, manifest que si lo saben; mientras que el 28%, manifestaron no tenerlos claros.

Cuadro N 8 Sabe Usted cuales son las ventajas de conocer la enfermedad? tems 4 Sabe Usted cuales son las ventajas de conocer la enfermedad? Total 25 100% Alternativas SI 12 NO 13 Frecuencia Relativa SI% 48% NO% 52%

Fuente: Cuestionario aplicado a pacientes atendidos en la Consulta Medicina Interna del Hospital General Jos Antonio Pez (2011)

70

Grfico N 5
14

Ventajas de conocer la enfermedad.

12

10

No Si
6

0 Si

71

No

Fuente: Cuadro N 8. Sabe Usted cuales son las ventajas de conocer la enfermedad?

En el Grfico N 5, los resultados indican que un 48% conocen las ventajas, el 52% manifiesta que no conocen las ventajas. Cuadro N 9 Esta consiente Usted de cules son las desventajas de conocer la enfermedad? tems 5 Esta consiente Usted de cules son las desventajas de conocer la enfermedad? Total 25 100% Alternativas SI 12 NO 13 Frecuencia Relativa SI% 48% NO% 52%

Fuente: Cuestionario aplicado a pacientes atendidos en la Consulta Medicina Interna del Hospital General Jos Antonio Pez (2011)

72

Grfico N 6 Desventajas de conocer la enfermedad.


14

12

10

No Si
6

0 Si

73 No

Fuente: Cuadro N 9. Esta consiente Usted de cules son las desventajas de conocer la enfermedad?

En el Grfico N 6, los resultados indican que un 48% conocen las desventajas, el 52% manifiesta que no conocen las desventajas. Cuadro N 10 Conoce Usted de algn programa que implemente alguna institucin de salud orientada a la prevencin de la Diabetes Mellitus? tems 6 Conoce Usted de algn programa que implemente alguna institucin de salud orientada a la prevencin de la Diabetes Mellitus? Total 25 100% Alternativas SI 0 NO 25 Frecuencia Relativa SI% 0% NO% 100%

Fuente: Cuestionario aplicado a pacientes atendidos en la Consulta Medicina Interna del Hospital General Jos Antonio Pez (2011)

74

Grfico N 7 Programas implementados por las instituciones de salud.

25

20

15

No Si
10

0 Si No

75

Fuente: Cuadro N 10.Conoce Usted de algn programa que implemente alguna institucin de salud orientada a la prevencin de la Diabetes Mellitus?

En el Grfico N 7, los resultados indican que el 100% expreso que no conocen algn programa implementado por instancias de salud prevencin de la Diabetes Mellitus. Cuadro N 11 Cree Usted que el Hospital General Jos Antonio Pez debe implementar alguna estrategia para la prevencin de la Diabetes Mellitus? tems 7 Cree Usted que el Hospital General Jos Antonio Pez debe implementar alguna estrategia para la prevencin de la Diabetes Mellitus? Total 25 100% Alternativas SI 0 NO 25 Frecuencia Relativa SI% 0% NO% 100% para la

Fuente: Cuestionario aplicado a pacientes atendidos en la Consulta Medicina Interna del Hospital General Jos Antonio Pez (2011)

76

Grfico N 8 Estrategias para la prevencin de la Diabetes Mellitus.

25

20

15

No Si
10

0 Si No

77

Fuente: Cuadro N 11Cree Usted que el Hospital General Jos Antonio Pez debe implementar alguna estrategia para la prevencin de la Diabetes Mellitus?

En el Grfico N 8, los resultados indican que el 100% expreso que el Hospital General Jos Antonio Pez debe disear e implementar estrategias que les permitan prevenir la Diabetes Mellitus. Cuadro N 12 Cree Usted que es importante incluir dentro de los planes de salud un Programa de Educacin para personas con Diabetes Mellitus? tems 8 Cree Usted que es importante incluir dentro de los planes de salud un Programa de Educacin para personas con Diabetes Mellitus? Total 25 100% Alternativas SI 0 NO 25 Frecuencia Relativa SI% 0% NO% 100%

Fuente: Cuestionario aplicado a pacientes atendidos en la Consulta Medicina Interna del Hospital General Jos Antonio Pez (2011)

78

Grfico N 9 Planes de Salud.

25

20

15

No Si
10

0 Si No

Fuente: Cuadro N 12. Cree Usted que es importante incluir dentro de los planes de salud un Programa de Educacin para personas con Diabetes Mellitus?

79

En el Grfico N 9, los resultados indican que el 100% de los encuestados expreso que sera importante que se incluya en los planes de salud programas de Educacin para las personas con diabetes o estn propensas a tener la enfermedad. Cuadro N 13 Considera Usted que un programa de Educacin para la salud de los pacientes con diabetes Mellitus sensibilizara a la poblacin a prevenir y al auto cuidado la enfermedad? tems 9 Considera Usted que un programa de Educacin para la salud de los pacientes con diabetes Mellitus sensibilizara a la poblacin a prevenir y al auto cuidado la enfermedad? Total 25 100% Alternativas SI 0 NO 25 Frecuencia Relativa SI% 0% NO% 100%

Fuente: Cuestionario aplicado a pacientes atendidos en la Consulta Medicina Interna del Hospital General Jos Antonio Pez (2011)

80

Grfico N 10 Programa de Educacin

25

20

15

No Si
10

0 Si No

Fuente: Cuadro N 13. Considera Usted que un programa de Educacin para la salud de los pacientes con diabetes Mellitus sensibilizara a la poblacin a prevenir y al auto cuidado la enfermedad?

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En el Grfico N 10, los resultados indican que el 100% de los encuestados dicen que un programa de Educacin para las personas con diabetes traera grandes beneficios para las personas que tengan o sean propensas a contraer la enfermedad. CAPTULO V CONCLUSIONES

Entre las principales conclusiones derivadas del anlisis bibliogrfico se encuentras las siguientes: La educacin para la salud (EPS) representa una excelente va para el desarrollo de estrategias de intervencin en salud que estn dirigidas hacia el incremento de los conocimientos sanitarios, la modificacin de los estilos de vida y los hbitos nocivos, la prevencin y tratamiento de un nmero importante de enfermedades. En cuanto al anlisis cuantitativo se puede evidenciar que los encuestados o pacientes que asistieron a la consulta de Medicina Interna del Hospital Jos Antonio Pez, no estn documentados con respecto a la enfermedad, por lo que se puede convertir en un agente nocivo a la hora de mantener la enfermedad controlada. Adems, se puede evidenciar que el mayor nmero de incidencia de la enfermedad est en pacientes con edades comprendidas entre los 50 y 60 aos de edad, sin distincin de sexo, motivada que la cantidad de pacientes son iguales en ambos casos, es decir 6 mujeres y 6 hombres.

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Finalmente, dando respuesta a las interrogantes e hiptesis planteadas en la investigacion se tiene que: a) El nivel de conocimiento que poseen las personas que acuden a medicina interna en referencia a la Diabetes Mellitus es baja, por lo cual no les permite el autocuidado que deben tener los que contraen la enfermedad. b) El Hospital general Jos Antonio Paz no cuenta en los actuales momentos con programas dirigidos a la prevencin de la enfermedad o a facilitar los conocimientos bsicos para el cuidado de estos enfermos. c) La aplicacin de un programa educativo para la prevencin de la Diabetes Mellitus, permitir una disminucin de la enfermedad debido a que las personas conocern los sntomas que presenta la enfermedad y podrn acudir a tiempo al centro de salud para ponerse en tratamiento. En consecuencia, se corrobora la Hiptesis 1 como verdadera, ya que las encuestas realizadas arrojan que un mayor conocimiento de la enfermedad disminuye el avance de la enfermedad. En cuanto a la Hiptesis 2, tambin se considera verdadera, debido a que con una educacin adecuada, los pacientes con Diabetes Mellitus pueden prevenir complicaciones en el desarrollo de la enfermedad como por ejemplo ceguera, amputaciones, entre otros.

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RECOMENDACIONES De las conclusiones a las cuales se llego, permite a los investigadores realizar las siguientes recomendaciones: Al Hospital General Jos Antonio Pez. 1. Emitir boletines e informes de manera trimestral a los organismos encargados del financiamiento de Programas de Educacin para la prevencin de enfermedades. 2. Realizar campaas constantes para que tanto pacientes, familiares y ciudadana en generar conozcan las causas, sntomas y diagnostico de la Diabetes Mellitus, a fin de disminuir el nmero de pacientes con esta enfermedad. A los entes gubernamentales. 1. Incluir dentro del presupuesto participativo el diseo e implementacin de Programas en beneficio de pacientes con Diabetes.

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CAPITULO VI PROPUESTA DE LA INVESTIGACIN En este capitulo se exponen los aspectos relevantes que permitieron fundamental la propuesta. Por lo tanto, se requiere conocer con exactitud las necesidades de educar a los pacientes con Diabetes Mellitus o pacientes propensos a contraer la enfermedad. Fase I. Diagnstico Esta fase de la investigacin consiste disear y aplicar fichas diagnsticas con las cuales se pueda tener toda la informacin necesaria para ayudar a los pacientes de Diabetes Mellitus. Fase II. Estudio de la Factibilidad II.1 Factibilidad Tcnica Las bases tcnicas que respaldan la investigacin para el Diseo del Programa de Prevencin de Diabetes Mellitus; estn basadas en la normativa legal vigente para su ejecucin, las actividades a desarrollar son sencillas, trpticos informativos, charlas, campaas, programa radial, entrevistas y otras formas de informacin por parte del Hospital General Jos Antonio Pez, C.D.I. y Clnicas establecidas en el Municipio Pez.

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II.2 Factibilidad Operativa La informacin a los pacientes atendidos en consulta especializada de medicina interna se fundamentara a travs de material bibliogrfico y entrevista con especialista en la enfermedad, por consiguiente, la propuesta de la investigacin se considera operativamente factible. II.3 Factibilidad Social Este aspecto va a permitir que los pacientes a quienes se les diagnostico la enfermedad o aquellas personas diagnosticadas propensas a contraer la enfermedad puedan gozar de una mejor y segura calidad de vida, asi como a los familiares de los mismos. II.4 Factibilidad Econmica El programa educativo de prevencin de Diabetes Mellitus no amerita de una considerable inversin, simplemente esta fundamentado en material bibliogrfico de fcil adquisicin y la campaa radial que por disposicin legal estn obligadas las emisoras a difundir. Fase III.1 Diseo y Desarrollo El diseo de la investigacin como se fundamento en la metodologa se aplica a la solucin de cualquier problema, el planteamiento de las pautas que deben seguirse para afrontar la situacin y a la vez planear alternativas viables que darn un resultado positivo para el entorno donde sea aplicable esta posible solucin.

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Es por esto que durante la realizacin del instrumento se observaron las dificultades que poseen los pacientes de Diabetes Mellitus debido a la escasa informacin que tienen de la enfermedad.

III. 2 Desarrollo III.2.1.- Programa Radial Objetivo General Programas radiales para difundir la informacin sobre Diabetes Mellitus en la Parroquia Guasdualito. Objetivos Especficos - Informar a la comunidad en general todo lo referente a la enfermedad Diabetes Mellitus. - Realizar programas semanales con especialistas en la enfermedad con participacin de los radioescuchas. Contenido Estrategias .- Diabetes Mellitus. Introduccin Conceptualizacin. Tipos Sntomas Cuidados Dietas sobre importancia conocer mdicos Recursos Humanos: de Especialista. la 3.- Radioescuchas. 5. Equipos: Tiempo 1 hora por de las la

la 1. Personal Mdico semanal emisoras localidad.

enfermedad, con 4.- Papelera.

- Otros especialistas. 6. Otros. Fuente: Alvarado, Brisuela, Castillo, Montaez, Orozco, Prez, Sandoval, Ynez (2011)

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III.1.2.- Visitas a los pacientes con Diabetes Mellitus. Objetivo General Realizar visitas peridicas para orientar tanto a pacientes como familiares sobre los cuidados y ltimas novedades de la enfermedad. Objetivos Especficos - Formar brigadas de funcionarios para orientar pacientes con Diabetes Mellitus establecidos en la Parroquia. - Hacer entrega de informacin actualizada y ltimos avances cientficos sobre la enfermedad. Contenido Estrategias Entregar informacin Visitas Recursos Humanos: Hospital a los Tiempo Visitas los

.-

sobre los procedimientos, Casa a casa curas, dietas, otros. .Motivacin con pacientes Mellitus. Diabetes

1. Personal del trimestrales Jos por Antonio Pez. 2.- Facilitadores 3.didctico. brigadistas o gestores

Material sociales.

. Fuente: Alvarado, Brisuela, Castillo, Montaez, Orozco, Prez, Sandoval, Ynez (2011)

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III.1.3.- Talleres y cursos a los pacientes, familiares y comunidad en general Objetivo General Realizar talleres y cursos para sensibilizar a la poblacin a la prevencin de la enfermedad. Objetivos Especficos - Convocar a la poblacin en general a participar en talleres y cursos innovaciones y procedimientos en Diabetes Mellitus. - Hacer entrega de certificados a los asistentes Contenido .- Innovaciones mdicas (nuevos medicamentos, sobre la Charlas, cursos Conferencias. tratamientos) enfermedad. .Informacin sobre la Diabetes Mellitus. Estrategias Recursos Humanos: 1. Mdico Hospital. 2.- Personal de Asistencia social 3.Material didctico. 4.- Video Beam Fuente: Alvarado, Brisuela, Castillo, Montaez, Orozco, Prez, Sandoval, Ynez (2011) Tiempo Talleres y

Personal Cursos del semestrales.

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III.1.4.- Trpticos Objetivo General Disear trpticos informativos para jornadas informativas. Objetivos Especficos - Describir a travs de trpticos la informacin relevante sobre la Diabetes Mellitus dirigido a la poblacin en general. - Organismo a dnde acudir para estar informado. Contenido Trptico Informativo Estrategias Recursos Diseo con la Humano: informacin relevante 1. Personal 2.Material Tiempo Bimensualmente

didctico Fuente: Alvarado, Brisuela, Castillo, Montaez, Orozco, Prez, Sandoval, Ynez (2011)

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Barrios, M.; Gutirrez, L. y otros (1998). Manual de Trabajo de grado de Especializacin y Maestra y Tesis Doctorales. FEDUPEL, Fondo Editorial de la Universidad Pedaggica Experimental Libertador. Caracas Venezuela. Balestrini, M. (1998). Como se elabora el proyecto de investigacin. Servicio Editorial. Caracas. Constitucin de la Repblica de Venezuela (1999). Segunda versin: Gaceta Oficial N 5453 del 24 de Marzo de 2.000. Hernndez, R., Fernndez, C. y Batista, P. (1998). Metodologa de la Investigacin, (3era. Ed.) Mxico. Hurtado, J. (1997). Metodologa en la investigacin de Campo, Editorial Santaella, Mxico Rangel, M. (2001). Dinmica del Proceso de Investigacin Social. Ediciones de la U universidad Ezequiel Zamora. Barinas Venezuela. Sabino, C. (2002). El proceso de investigacin. Editorial Panapo de Venezuela Universidad Santa Maria (2000). Manual de Elaboracin de Tesis de Grado. Caracas

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Universidad Experimental Libertador (UPEL). (2002). Normas para la Elaboracin de Trabajos de Grados, Maestras y Tesis Doctorales. Caracas

ANEXOS

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ANEXO N 1 ACTA DE VALIDACIN

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO ACOSTA- C.U.L.T.C.A. ALDEA MISION SUCRE GUASDUALITO ESTADO APURE

ACTA DE VALIDACIN

Yo, ___________________________, Titular de la Cedula de Identidad N _____________, en mi condicin de experto en la especialidad de _________________________________, por medio de la presente certifico que he validado el instrumento diseado por los Bachilleres Alvarado Mara, Brisuela Yelitza, Castillo Nancy, Montaez Maribel, Orozco Gladys, Prez Rosa, Sandoval Any y Ynez Analy, el cual se utilizar para la recoleccin de los datos informativos en el trabajo de Grado Titulado: Programa educativo de prevencin de Diabetes Mellitus a los pacientes atendidos en la consulta especializada en medicina interna del Hospital Jose Antonio Paez, durante el periodo 2010-2011. Parroquia Guasdualito, Municipio Paez, Distrito Alto Apure del Estado Apure, el cual considero que los tems tomados en cuenta, cumplen con los criterios de claridad, congruencia y pertinencia para el propsito de la investigacin. En Guasdualito a los 25 das del mes de Mayo de 2.011

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___________________ Prof.

ANEXO N 2 INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO ACOSTA- C.U.L.T.C.A. ALDEA MISION SUCRE GUASDUALITO ESTADO APURE Cuestionario El presente instrumento tiene como finalidad recolectar datos acerca de los pacientes que presentan la enfermedad de Diabetes Mellitus. Instrucciones: Evalu las alternativas y selecciones la que considere correcta. Debe mantener la objetividad de sus respuestas Utilice para el llenado del instrumento bolgrafo.

1.- Tiene Usted conocimiento de lo que significa Diabetes? SI: ___________ NO: __________ Desconoce: __________

2.- Conoce Usted los tipos de Diabetes que existen? SI: ___________ NO: __________

3.- Tiene Usted conocimientos de cules son los principales sntomas de la Diabetes Mellitus? SI: ___________ NO: __________

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4.- Sabe Usted cuales son las ventajas de conocer la enfermedad? SI: ___________ NO: __________

5.- Esta consiente Usted de cules son las desventajas de conocer la enfermedad? SI: ___________ NO: __________

6.- Conoce Usted de algn programa que implemente alguna institucin de salud orientada a la prevencin de la Diabetes Mellitus? SI: ___________ NO: __________

7.-Cree Usted que el Hospital General Jos Antonio Pez debe implementar alguna estrategia para la prevencin de la Diabetes Mellitus? SI: ___________ NO: __________

8.- Cree Usted que sera importante incluir dentro de los planes de salud un Programa de Educacin para personas Diabticas? SI: ___________ NO: __________

9.- Considera Usted que un programa de Educacin para la salud de los pacientes con diabetes Mellitus sensibilizara a la poblacin a prevenir y al auto cuidado la enfermedad? SI: ___________ NO: __________

Gracias por su colaboracin

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