CAPITOLUL I ASISTENTUL PERSONAL

A PERSOANEI CU HANDICAP GRAV L

NOIUNI DE LEGISLAIE Constituia Romniei Constituia, cart naional a drepturilor civice, ofer prima i cea mai temeinic garanie a ocrotirii persoanei cu handicap n raport cu riscurile sociale n conformitate cu articolul 46 din Constituia Romniei, persoanele cu handicap se bucur de protecie social". Responsabilitatea politicilor de protecie special revine statului. Aceast rezolvare se bazeaz pe ideea c ocrotirea persoanelor cu handicap este o problem de importan naional i trebuie tratat n mod unitar i echitabil, astfel nct s nu se lezeze interesele unor categorii de ceteni n raport cu altele. Prin acelai articol din Constituie sunt definite nivelul i domeniile de intervenie ale Statului n politica de protecie social: Statul asigur realizarea unor politici naionale de prevenire, tratament, de readaptare, de integrare social a persoanelor cu handicap, respectnd drepturile i ndatoririle ce revin prinilor i tutorilor." Pe aceste prevederi din Constituia Romniei se ntemeiaz toate reglementrile legislaiei naionale care au ca obiect msuri n favoarea persoanelor cu handicap. 1. Legea 519/2002 pentru aprobarea O.U.G. Nr. 102/1999 privind protecia special i ncadrarea n munc a persoanelor cu handicap Legea Nr. 519/2002 pentru aprobarea O.U.G. Nr. 102/1999 (cu modificrile ulterioare) privind protecia special i ncadrarea n munc a persoanelor cu handicap este legea cadru care reglementeaz protecia special i ncadrarea n munc a persoanelor cu handicap. In cele ce urmeaz, sunt expuse prevederile juridice care se refer n mod expres la persoana cu handicap, n calitate de beneficiar a msurilor de protecie special precum i la asistentul personal al persoanei cu handicap grav. a) Persoana cu handicap - beneficiar a msurilor de protecie special Definiie: Persoanele cu handicap sunt acele persoane crora mediul social neadaptat deficienelor lor fizice, senzoriale, psihice, mentale, le mpiedic total sau le limiteaz accesul cu anse egale la viaa social, potrivit vrstei, sexului, factorilor materiali, sociali i culturali proprii, necesitnd msuri de protecie special n sprijinul integrrii lor sociale i profesionale. Persoanele cu handicap beneficiaz de msuri de protecie special, pentru exercitarea drepturilor, la un regim special de prevenire, de instruire i de integrare social."( art. 1 alin.2). Msurile de protecie special se aplic fie la domiciliul persoanelor cu handicap, fie, dup caz, n instituii de ocrotire i asisten social; aceste msuri se stabilesc pe baza ncadrrii n categorii de persoane cu handicap, n raport cu gradul de handicap. Realizarea msurilor de protecie special a persoanelor cu handicap prevzute de prezenta ordonan de urgen este organizat, coordonat i controlat de ctre Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap. b) ncadrarea ntr-o categorie de persoane cu handicap care necesit protecie special Modalitatea de ncadrare ntr-o categorie de persoane cu handicap care necesit protecie special este precizat la art.2, alin. (l)-(5), dup cum urmeaz: Responsabilitatea ncadrrii ntr-o categorie de persoane cu handicap revine comisiilor de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli i respectiv comisiilor pentru protecia copilului n cazul copiilor cu handicap (este considerat copil o persoan care nu a mplinit vrsta de 18 ani). Comisiile de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli funcioneaz n fiecare jude i respectiv sector al municipiului Bucureti i sunt subordonate Direciilor de Asisten Social. Aceste comisii se afl n coordonarea comisiei superioare de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli care funcioneaz n cadrul A.N.P.H. Comisiile de expertiz medical (aduli) pot atesta sau respinge ncadrarea ntr-o categorie de persoane cu handicap pe baza evalurii gradului de handicap - uor, mediu, accentuat sau grav - conform criteriilor de diagnostic anatomo-clinic. Diagnostic funcional i de evaluare a capacitii de munc i autoservire. Expertizarea se finalizeaz cu eliberarea unui certificat de ncadrare ntr-un grad de handicap; eliberarea certificatului este scutit de taxa de timbru. Certificatele emise de comisiile de expertiz pentru aduli pot fi contestate n termen de 30 zile de la comunicare, la Comisia superioar de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli. Contestaia va fi soluionat prin decizie, n termen de 45 de zile lucrtoare de la data nregistrrii. Deciziile emise de ctre Comisia superioar de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli pot fi atacate potrivit Legii contenciosului administrativ Nr. 554/2004 , cererile adresate instanei fiind scutite de taxa judiciar de timbru. Comisiile de expertiz medical pentru aduli, odat cu eliberarea certificatului au social, care prevede aciunile medicale, educative, profesionale i reintegrarea social a persoanelor cu handicap; consultarea persoanei cu handicap (sau a reprezentanilor legali), precum i a unor specialiti din diferite domenii de profil, dup caz, este obligatorie. A.N.P.H., autoritile administraiei publice centrale de specialitate i locale au obligaia de a asigura n baza dispoziiilor legale n vigoare condiiile necesare pentru realizarea programului individual de

recuperare pentru persoana cu handicap. Pentru obinerea certificatului de ncadrare i stabilirea programului individual de recuperare i integrare social, persoanele cu handicap, aduli, se vor adresa comisiei de expertiz medical pentru persoane cu handicap din raza teritorial unde au domiciliul stabil sau n localitatea de reedin (jude sau sector al municipiului Bucureti). Drepturile persoanelor cu handicap Copiii cu handicap, n vederea asigurrii integrrii cu anse egale n viaa social, beneficiaz n conformitate cu art. 18 din Legea Nr. 519/2002, de urmtoarele drepturi directe: -acces liber i egal n orice instituie de nvmnt obinuit, n raport cu restantul funcional i potenialul recuperator, cu respectarea prevederilor legislaiei n domeniul nvmntului; -pregtire colar la domiciliu a copiilor cu handicap nedeplasabili, pe durata nvmntului obligatoriu prevzut de lege; pregtirea colar la domiciliu a copiilor cu handicap, nedeplasabili, se va stabili potrivit normelor aprobate prin ordin comun al ministrului muncii i al ministrului educaiei i cercetrii cu avizul Ministerului Finanelor Publice; -alocaie de stat pentru copiii cu handicap, n condiiile i n cuantumul prevzute de lege, majorat cu 100%; -alocaie de ntreinere pentru copiii cu handicap, aflai n plasament familial sau ncredinai, potrivit legii, unei familii ori persoane sau unui organism privat autorizat potrivit legii, n cuantumul prevzut de lege majorat cu 50 %; -locuri de odihn gratuite n tabere pentru copii precolari, elevi i studeni cu handicap, o dat pe an: -asistent personal pentru copilul cu handicap grav. angajat de ctre autoritile administraiei publice locale, cu avizul Direciei de Asisten Social, pe baza recomandrilor anchetei sociale realizate de ctre o comisie din cadrul compartimentului specializat al primriei n a crei raza teritorial i are domiciliul sau reedina copilul cu handicap grav; prinii sau reprezentanii legali ai copilului cu handicap grav pot opta pentru asistent personal sau pentru primirea unei indemnizaii echivalente cu salariul net al asistentului social debutant din unitile bugetare; -bilete de intrare la spectacole, muzee, manifestri artistice i sportive n aceleai condiii ca i pentru elevi, studeni i militari n termen; -asisten medical a copilului cu handicap n condiiile OUG Nr. 150/2002 a asigurrilor sociale de sntate; - obinerea gratuit a protezelor, crjelor, ghetelor ortopedice, crucioarelor din fondul de asigurri de sntate de care asiguratul aparine i asigurarea cu prioritate i n condiii avantajoase a aparatelor auditive i a implanturilor cardiace; n completare, vezi drepturile prevzute de Legea Nr. 783/2001 privind acordarea n mod gratuit a asistenei medicale, medicamentelor i protezelor pentru unele categorii de persoane prevzute n legi speciale; -gratuitatea transportului urban cu mijloace de transport n comun de suprafa sau cu metroul, pentru copiii cu handicap accentuat i grav i pentru asistenii personali ai acestora pe baza unei anchete sociale realizat de ctre asistentul social din cadrul compartimentul specializat al primriei n a crei raza teritorial i are domiciliul sau reedina copilul cu handicap; -gratuitatea transportului interurban, la alegere, cu trenul de persoane cls. a II-a. cu autobuzele sau cu navele pentru transportul fluvial, n limita a 12 cltorii dus-ntors pe an pentru copiii cu handicap grav i pentru asistenii personali sau nsoitorii acestora i n limita a 6 cltorii dus-ntors pe an pentru copiii cu handicap accentuat i nsoitorii acestora; copiii cu afeciuni renale care necesit hemodializ n alte localiti dect cele de domiciliu, precum i asistenii personali ai acestora beneficiaz de gratuitate i peste limita menionat, n funcie de recomandarea centrului de dializ; -alocaie lunar de hran pentru copiii bolnavi de SIDA, calculat pe baza alocaiei zilnice de hran stabilit pentru consumurile colective din unitile sanitare publice. Drepturi indirecte (ale persoanei care are n ngrijire, supraveghere i ntreinere un copil cu handicap): - concediu pltit pentru ngrijirea pn la mplinirea de ctre acesta a vrstei de 3 ani; -concedii medicale pentru ngrijirea copiilor cu handicap accentuat sau grav, care necesit tratament pentru afeciuni intercurente pn la mplinirea de ctre copii a vrstei de 18 ani; -gratuitatea serviciilor de cazare i mas, pentru persoana care nsoete copilul cu handicap grav n spital, pe teritoriul Romniei, la recomandarea medicului specialist; -scutire de plata taxelor de abonament pentru persoana deintoare de aparat de radio i de televizor, dac copilul are handicap grav; -prioritate la instalarea postului telefonic i scutirea de plata abonamentului telefonic cu 100 impulsuri incluse, precum i de costul a 400 de impulsuri pentru nevztori, dac copilul are handicap grav sau accentuat; -prioritate la nchirierea, construirea i cumprarea locuinelor din fondul de stat n condiiile legii, dac copilul are handicap grav sau accentuat;

- prioritate la nchirierea, construirea i cumprarea locuinelor din fondul de stat, n condiiile legii, dac copilul are handicap grav sau accentuat; -stabilirea chiriei, n condiiile legii, pe baza contractelor de nchiriere pentru suprafee locative cu destinaia de locuine deinute de stat sau de unitile - administrative ale acestuia, la tariful minim prevzut de lege dac copilul are handicap grav sau accentuat. Adulii cu handicap au dreptul, n vederea asigurrii securitii sociale, la ocrotirea sntii i la instruire, potrivit art. 19 din Legea Nr. 519/2002, de o serie de ajutoare i faciliti, dup cum urmeaz: adulii cu handicap grav i accentuat, dac nu au alte venituri cu excepia pensiei de urma, beneficiaz de o indemnizaie lunar pe toata durata handicapului; cei cu venituri pn cuantumul indemnizatiei primesc diferena pn la nivelul indemnizaiei lunare; pentru afeciuni care creeaz handicap ireversibil, indemnizaia lunar se stabilete pe toat durata vieii; nevztorii cu handicap grav beneficiaz de un venit lunar sub forma unei alocaii sociale, indiferent de veniturile realizate din salarii, pe toat durata handicapului grav, ce va fi actualizat anual, prin hotrre de guvern, n funcie de indicele creterii preurilor de consum; cei cu handicap accentuat beneficiaz de un venit lunar n cuantum de 50% din venitul stabilit pentru cei cu handicap grav, pe toat durata handicapului; persoanele nevztoare, care cumuleaz salariul cu pensia pentru limit de vrst, cu pensia I.O.V.R. sau cu pensia pentru pierderea capacitii de munc, vor opta pentru una dintre acestea sau pentru alocaia social; nevztorii care nu desfoar activitate salarizat cumuleaz alocaia social cu una din celelalte pensii stabilite potrivit legii; nevztorul cu handicap grav primete, pentru plata nsoitorului o indemnizaie echivalent cu salariul net al asistentului social debutant din unitile bugetare; nevztorul poate opta pentru asistent personal sau pentru nsoitor; asistent personal pentru adultul cu handicap grav. angajat de ctre autoritile administraiei publice locale, cu avizul Direciei de Asisten Social, pe baza recomandrilor anchetei sociale realizate de ctre o comisie din cadrul compartimentului specializat al primriei n a crei raz teritorial i are domiciliul sau reedina adultul cu handicap grav; persoana cu handicap grav sau reprezentanii legali ai acesteia, pot opta pentru primirea unei indemnizaii echivalent cu salariul net al asistentului social debutant din unitile bugetare sau pentru asistent personal; introducerea n ar, o dat la 8 ani, la alegere, de motociclete, motorete sau autoturisme n folosina persoanei cu handicap accentuat sau grav sau, dup caz. a familiei care are n ngrijire o persoana cu handicap accentuat sau grav. Cu scutire de plata taxelor vamale; sunt scutite de plata taxelor vamale aparatura i materialele ajuttoare-compensatorii; scutirea de plata taxelor de abonament pentru adulii cu handicap grav, deintori de aparate de radio i de televizoare; de aceast facilitate Beneficiaz i persoanele care au n ntreinere persoane cu handicap grav dac locuiesc mpreun; prioritate la instalarea postului telefonic i scutirea de plata abonamentului telefonic cu 100 impulsuri incluse, precum i costul a 400 impulsuri pentru nevztori, att pentru adulii cu handicap grav i accentuat, ct i pentru familiile acestora, dac au domiciliul comun; gratuitatea transportului urban, cu mijloace de transport n comun de suprafa sau cu metroul, pentru adulii cu handicap accentuat i grav i pentru asistenii personali ai acestora; gratuitatea transportului interurban, la alegere, cu tren de persoane cls. a II. cu autobuzele sau cu navele pentru transport fluvial. n limita a 12 cltorii dus-ntors pe an pentru adulii cu handicap grav i pentru asistenii personali ai acestora i n limita a 6 cltorii dus-ntors pe an pentru adulii cu handicap accentuat i pentru nsoitorii acestora; adulii cu afeciuni renale, care necesit hemodializ n alte localiti dect cele de domiciliu, precum i asistenii personali ai acestora beneficiaz de gratuitate i peste limita menionat, n funcie de recomandarea centrului de dializ: pregtirea colar la domiciliu, pe durata nvmntului general obligatoriu, la cerere, a adulilor cu handicap, nedeplasjibili; asistena medical n conformitate cu prevederile O.U.G. Nr. 150/2002 a asigurrilor sociale de sntate ; medicamente gratuite att pentru tratamentul ambulatoriu, ct i pe timpul spitalizrii; bilete de tratament gratuite n staiuni balneoclimaterice, pe baza reglementrilor stabilite, n limita posibilitilor existente, de Ministerul Sntii i Familiei; acordarea unei camere n plus, n condiiile legii, pe baza contractelor de nchiriere pentru suprafeele locative cu destinaia de locuine, deinute de stat sau de unitile administrative ale acestuia, la solicitarea persoanelor cu handicap grav, precum i a familiilor care au n ntreinere o asemenea persoan; obinerea gratuit a protezelor, crjelor, ghetelor ortopedice, crucioarelor la preul etalon stabilit de Casa Naional de Asigurri de Sntate i asigurarea, cu prioritate i n condiii avantajoase, a aparatelor

auditive i a implanturilor cardiace; stabilirea chiriei, n condiiile legii, pe baza contractelor de nchiriere pentru suprafeele locative cu destinaia de locuine deinute de stat sau de unitile administrative ale acestuia, la tariful minim prevzut de lege, dac persoana are handicap accentuat sau grav; prioritate la nchirierea, construirea i cumprarea locuinelor din fondul de stat i repartizarea, la cerere a apartamentelor la niveluri inferioare ale imobilelor, pentru persoanele cu handicap accentuat sau grav; pentru nevztorii cu handicap grav care realizeaz venituri salariale n baza unui contract individual de munc se acord o indemnizaie lunar n valoare de 200.000 lei, suportat din creditele bugetare alocate cu aceast destinaie; pentru nevztorii cu handicap grav se acord scutirea de plata taxei pentru abonamentul la curentul electric; decontarea abonamentului se face pe baz de documente justificative n limita creditelor bugetare alocate pentru aceasta destinaie; acordarea a 25% din fondul de locuine sociale persoanelor cu handicap grav. Potrivit art. 44 din Legea Nr. 519/2002, persoanele cu handicap grav beneficiaz de urmtoarele drepturi: pot ocupa n condiiile legii conform pregtirii i capacitii fizice, orice funcie n cadrul organigramei angajailor; angajatorii au obligaia de amenaja locul de munc, astfel nct s fie eliminat orice impediment n desfurarea activitii; perioad de prob la angajare, pltit, de cel puin 45 de zile lucrtoare; un preaviz pltit de minimum 30 zile lucrtoare, acordat la desfacerea contractului de munc, din iniiativa angajatorului, pentru motive neimputabile acestora; posibilitatea de a lucra mai puin de 8 ore pe zi, n condiiile legii, n cazul n care beneficiaz de recomandare medical n acest sens. n conformitate cu O.U.G. Nr. 73/1999 privind impozitul pe venitul global persoana cu handicap are dreptul la deducere suplimentar din impozitul pe venit dup cum urmeaz: - deducere de baz majorat cu 100% pentru persoanele cu handicap grav; - deducere de baz majorat cu 50% pentru persoanele cu handicap accentuat. Obligaiile persoanelor cu handicap Conform prevederilor art. 21 persoanele cu handicap care beneficiaz de protecie special au obligaia: s se prezinte la comisiile de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli, respectiv la comisiile pentru protecia copilului pentru ncadrarea ntr-o categorie de persoane cu handicap care necesit protecie special n raport cu gradul de handicap, precum i la reevaluarea periodic, potrivit criteriilor prevzute de lege; s urmeze programul individual de recuperare i integrare social, stabilit de comisiile de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli, respectiv comisiile pentru protecia copilului, sub supravegherea asistenilor sociali din cadrul direciilor sau a organizaiilor neguvernamentale autorizate, potrivit legii, s desfoare activiti de protecie special a persoanelor cu handicap, care colaboreaz cu Direciile de Asisten Social; s se ncadreze n munc, n condiiile legii, n raport cu pregtirea i posibilitile fizice i psihice ale acestora i pe baza recomandrilor medicale; s colaboreze cu asistenii sociali i cu Direciile de Asisten Social. Asistentul personal al persoanei cu handicap Definiie: asistentul personal al persoanei cu handicap este persoana care supravegheaz, acord asisten i ngrijire copilului sau adultului cu handicap grav, pe baza programului individual de recuperare i integrare social a persoanei cu handicap, elaborat de comisiile de expertiz medical pentru aduli i respectiv de comisiile pentru protecia copilului. Aa cum s-a artat potrivit art.18 i 19 persoanele cu handicap grav aduli sau copii, au dreptul la un asistent personal. Dreptul la angajarea unui asistent personal se acord persoanei cu handicap grav n baza anchetei sociale realizat de ctre o comisie din cadrul unui compartiment specializat al autoritii publice locale de pe teritoriul creia i are domiciliul aceasta. In cazul copilului sau adultului cu handicap, fr discernmnt, asistentul personal nu poate fi angajat dect cu acordul familiei sau al susintorilor legali ai persoanei cu handicap. Asistentul personal i desfoar activitatea pe baza contractului individual de munc ncheiat cu autoritile administraiei publice locale n a cror raz i are domiciliul sau reedina persoana cu handicap grav. Asistentul personal este salarizat n raport cu dispoziiile legale privind salarizarea asistentului social debutant, cu studii medii, din unitile bugetare. Condiiile de ncadrare, drepturile i obligaiile asistentului personal al persoanei cu handicap se stabilesc n condiiile legii, prin normele metodologice de aplicare a OUG Nr. 102/1999, norme cuprinse n HG Nr. 427/2001. HGR 427/2001 pentru aprobarea Normelor Metodologice de ncadrare, drepturile si obligaiile asistentului personal al persoanei cu handicap.

Ofer baza de aplicare a prevederilor Legii Nr. 519/2002, n ceea ce privete dreptul persoanei cu handicap grav (aduli sau copii) de a beneficia de serviciile unui asistent personal. Asistentul personal: are vrsta de 18 ani mplinii; nu a fost condamnat pentru svrirea unei infraciuni care ar face-o incompatibil cu exercitarea funciei de asistent personal; are capacitate deplin de exerciiu; are o stare de sntate corespunztoare atestat de medicul de familie sau pe baza unui examen de specialitate; a absolvit cel puin cursurile nvmntului general obligatoriu, cu excepia rudelor sau afinilor pn la gr. IV, inclusiv, ale/ai persoanei cu handicap grav, precum i a soului sau soiei dup caz; n situaii excepionale, la propunerea asistentului social din aparatul propriu al autoritii locale din raza teritorial de domiciliu sau reedin a persoanei ce urmeaz a ndeplinii funcia de asistent personal, A.N.P.H. poate aproba derogarea de la ndeplinirea condiiilor de studii i n cazul altor persoane dect cele menionate mai sus; semneaz un angajament, ca act adiional al contractului individual de munc, prin care i asum rspunderea de a realiza integral programul individual de recuperare i integrare social a persoanei cu handicap grav, n cazul existenei unui astfel de program; angajarea asistentului personal se efectueaz pe baza unui contract individual de munc, n condiiile artate mai sus; contractul individual de munc se ncheie cu primarul localitii de domiciliu sau reedin al persoanei cu handicap grav, pe baza hotrrii Consiliului Local. Contractul se ncheie conform Legii Nr. 53/2003 (Codul Muncii). Pe baza recomandrilor rezultate din ancheta social, angajatorul poate s angajeze un asistent personal care s presteze activitate la dou persoane cu handicap grav, cnd acestea fac parte din aceeai familie i au acelai domiciliu sau reedin, pe baza aceluiai contract individual de munc, cu respectarea duratei normale a programului zilnic de lucru, stabilit potrivit legii. Actele necesare persoanei ce urmeaz a se angaja ca asistent personal sunt urmtoarele: cerere de angajare; copie dup actul de identitate al persoanei care solicit angajarea; carnetul de munc; dac solicitantul nu a mai lucrat, va da o declaraie pe proprie rspundere n care s se specifice aceast situaie; fia medical de angajare eliberat de serviciile medicale specializate; cazierul judiciar; copie de pe certificatul persoanei cu handicap; raportul de anchet social ntocmit de asistentul social din aparatul propriu al autoritii locale n a crui raz teritorial i are domiciliul sau reedina persoana care solicit angajarea, care va cuprinde i meniuni cu privire la conduita moral a persoanei care solicit angajarea; copie dup actul de identitate al persoanei cu handicap; copie de pe actele de studii i de pe actele de stare civil; acordul scris al familiei sau al susintorilor legali n cazul n care persoana cu handicap grav nu are discernmnt sau n cazul copiilor cu handicap. Drepturile asistentului personal Asistentul personal are dreptul, pentru activitatea desfurat pe baza contractului individual de munc, la un salariu lunar, stabilit potrivit dispoziiilor legale privind salarizarea asistentului social debutant, cu studii medii din unitile de asisten social din sectorul bugetar, altele dect cele clinice, precum i la transport gratuit potrivit legii; are dreptul la un program de lucru care s nu depeasc n medie 8 ore pe zi i 40 de ore pe sptmn; beneficiaz de concediu anual de odihn pltit, de asigurri sociale de stat i de sntate potrivit dispoziiilor legale, aplicate personalului ncadrat cu contract individual de munc. Obligaiile asistentului personal Asistentul personal trebuie: s participe la instructajul anual privind asistena specific, organizat de primria n a crei raz teritorial i are domiciliul sau reedina persoana cu handicap grav, n colaborare cu personalul specializat din cadrul direciilor de asisten social judeene; s presteze pentru persoana cu handicap grav toate activitile prevzute n contractul individual de munc, n fia postului i n programul individual de recuperare i integrare social a persoanei cu handicap grav, n cazul existenei unui astfel de program; s trateze cu respect, bun-credin i nelegere persoana cu handicap grav i s nu abuzeze fizic, psihic sau moral de starea de incapacitate n care se afl ea: s sesizeze angajatorul i direcia de asisten social despre orice modificare survenit n starea fizic, psihic sau social a persoanei cu handicap grav, de natur s modifice acordarea drepturilor prevzute de lege; s ntocmeasc semestrial un raport de activitate avizat de asistentul social din aparatul propriu al consiliului local n a crei raz teritorial i are domiciliul sau reedina persoana cu handicap grav sau. dup caz, persoana desemnat de angajator, care va cuprinde datele privind evoluia persoanei cu handicap grav n raport cu obiectivele programului individual de recuperare i integrare social, n cazul existenei unui astfel de program. Raportul va fi adus la cunotina persoanei cu handicap grav. sub semntura acesteia sau, dup caz, a reprezentantului legal. Nendeplinirea sau ndeplinirea necorespunztoare de ctre asistentul personal a obligaiilor prevzute n dispoziiile legale, precum i a celor prevzute n contractul individual de munc atrage rspunderea juridic a acestuia.

PERSOANA CU HANDICAP b. Tipuri de handicap Handicap locomotor educerea aptitudinii de a se deplasa educerea mobilitii diferitelor pri ale corpului educerea dexteritii educerea rezistentei la efort Handicap vizual ierderea total a vzului iminuare a vzului educerea cmpului vizual ulburri ale percepiei vizuale Handicap al mijloacelor de comunicare ulburri ale auzului ulburri ale limbajului ulburri ale lecturii ulburri ale scrisului Handicap organic ulburri ale digestiei ulburri ale excreiei rificii artificiale ependena total de aparate i instalaii medicale Handicap intelectual ntrziere mintal (congenital) ntrziere mintal (dobndit) ierderea aptitudinilor dobndite fectarea capacitii de nvare ulburri de memorie ulburri ale orientrii n timp i spaiu Handicap psihic sihoze evroze

r r r r p d r t t t t t t t o d p a t t p n

 t ulburri de comportament t ulburri provocate de droguri (inclusiv alcoolismul) t ulburri ale comportamentului social i maturitate emoional. Handicap inaparent Handicap cu caracter repulsiv (ce produce repulsie, neplcere, uneori sperie sau ngrozete pe cei din jur). Handicap legat de senescen (mbtrnire). Cauzele handicapurilor Handicapurile genetice Se transmit prin unele gene patologice ale celor doi grnei - ovul i spermatozoidul. Ele pot fi familiale sau ntmpltoare. Cele familiale apar n mai multe generaii la ambele sexe. Tot genetice sunt i anomaliile cromozomiale. Ele pot fi prin anomalii de numr: trizomiile - cele mai cunoscute. Handicapuri prin leziuni embrionare n primele trei luni de la fecundare se dezvolt toate organele i esuturile viitorului om. Aceast perioad embrionar este foarte sensibil la orice agresiune asupra mamei, embrionul n formare prelund toate ocurile suferite de mam. Handicapurile perioadei fetale n urmtoarele ase luni ale vieii intrauterine, cnd toate organele sunt formate, ftul parcurge perioade mai rapide sau mai lente de cretere. Aceleai cauze descrise la embrion pot fi nocive i asupra organelor fetale. Naterea Acest moment este foarte important pentru integritatea viitorului om, n timpul naterii corpul i creierul copilului sunt supuse unor presiuni mecanice, datorate trecerii prin bazinul osos. Toate distorsiunile pot duce la anoxii, hemoragii, striviri cerebrale, embolii centrale, infecii, meningoencefalite natale. Perioada 0 -3 ani Dup natere, copilul este plpnd i puin adaptat la mediu. Paralel cu stimularea psiho-afectiv a mamei i socio-familial, el trebuie ngrijit i ocrotit de multiplele pericole care l pot transforma n persoan cu deficiene. Copilria i adolescena Aceste dou perioade au un risc handicapant mai sczut. Predomin n ultimul timp cauzele accidentale: traumatismele, accidentele, loviturile, armele albe i arrnele de foc. Msurile pe care societatea trebuie s le adopte n cazul deficienilor majori (i, in general, pentru toi deficienii) sunt: de prevenire si de reabilitare n toate aciunile de recuperare trebuie pus accentul pe abilitile individului a crui integritate i demnitate trebuie respectate. Copiii deficieni trebuie s primeasc o atenie maxim n procesul de dezvoltare i maturizare. La aduli trebuie utilizate posibilitile lor existente n scopul de a presta o munc sau de a desfura alte activiti. Recuperarea trebuie s se desfoare ntr-un mediu firesc sprijinit de serviciile bazate pe comunitate i de instituii specializate. n general, trebuie s se evite instituionalizarea. In cadrul programelor de recuperare trebuie s se in seama i de deciziile deficienilor privind propria lor persoan. Trebuie intensificate eforturile privind dezvoltarea serviciilor de recuperare uor accesibile. Deficiena de auz Avnd n vedere rolul pe care l are analizatorul auditiv n dezvoltarea i evoluia psihic a individului prin facilitarea comunicrii verbale i nsuirea experienei social-umane, deteriorarea acestuia modific activitatea i relaiile individului cu lumea nconjurtoare. Deficiena de auz survenit la natere sau la vrstele timpurii, provoac neputina nsuirii limbajului (muenia), iar cnd degradarea auzului se produce dup achiziia acestuia are loc un proces de involuie n vorbire. Dar, prin metodele psihopedagogice speciale, se pot exercita aciuni de formare a comunicrii verbale (demutizare) sau de dezvoltare a limbajului. Ca urmare a deficienei respective, persoana n cauz are tendina de a se izola. Aceasta duce la ntreinerea unor relaii interumane restrnse cu efecte negative pe linia integrrii sociale i profesionale. In deficiena de aviz exist anumite forme sau grade, de la: 0 - 3 0 decibeli - hipoacuzie uoar; 30-60 decibeli - hipoacuzie medie (moderat);

60-90 decibeli - hipoacuzie sever (profund); peste 90 decibeli - hipoacuzie surditate. n general, deficiena de auz poate avea o multitudine de cauze diferite: boli precum sunt: meningita, scarlatina, poliomielita, pojarul, tuberculoza, abuzurile de antibiotice, alcoolismul, ereditatea, malformaii ale urechii medii i externe etc. ereditate (atrofierea total sau parial a analizatorului auditiv) transmis genetic de la unul sau de la ambii prini prenatale (la baza crora stau maladii infecioase ale gravidei, tulburri metabolice endocrine, diabetul etc.) neonatale (produse prin leziuni anatomopatologice n timpul naterii, hemoragii meningiene, incompatibilitate ntre grupele sanguine) postnatale (care pot avea natur: infecioas, toxic, traumatic) Deficiena de vedere Deficiena de vedere se poate manifesta sub form parial (ambliopia) cnd acuitatea vizual este cuprins ntre 0,05 - 0,2 i sub forma total (orbirea). Cauze: congenitale, survenite pn la vrsta de 3 ani dobndite, dup vrsta de 3 ani Deficiena de vedere (ambliopia sau orbirea) poate fi provocat de o serie de factori nocivi care acioneaz fie asupra gravidei, fie n timpul naterii sau dup naterea: bolile infeqto-contagioase: conjunctivita, scarlatina, rujeola; intoxicaii cu: alcool, nicotin, medicamente (kanamicina, streptomicina etc); traumatisme; cauze ce se refer la ereditate. Pentru persoanele cu deficien de vedere, limbajul i dezvoltarea lui capta o importan deosebit deoarece prin intermediul lui se realizeaz un contact complex cu lumea nconjurtoare. Prin urmare, limba devine modalitatea instrumental de compensare a deficienei. Cnd deficientul triete i i desfoar activitatea ntr-un mediu securizant, n care se manifest grij i nelegere, se deprinde cu situaia respectiv. n acest context are importan i experiena individului, nivelul su de cultur i de dezvoltare psihic, integritatea celorlali analizatori, ncrederea n forele proprii etc. Printr-o continu exersare dirijat n care s domine nvarea de tip intelectual, alturi de cea psiho-motorie i psiho-comportamental, acetia pot ajunge la o dezvoltare psihic asemntoare cu a omului normal. Deficiena mintal "Deficiena mintal" include, n limitele sale, forme i intensiti diferite de manifestare; Gradul I - Debilitate mintal uoar i nteligena diminuat (nivel "9 ani") I Q = 55-69 centile c apabil de achiziii educative (n limita vrstei sale mintale) d ezvoltarea mintal limitat a utonomie social relativ (nu poate prevedea consecinele actelor sale, deci nu are responsabilitatea lor) Gradul II- Debilitate mintal medie i nteligena extrem de diminuat (nivel "2 - 7 ani") I Q = 40 - 50 centile c apabil de achiziii educative (n limita vrstei sale mintale) Gradul III- Debilitate mintal sever i nteligena minim (nivel "2 ani")

IQ = sub 20 centile Deficiena mintal poate fi determinat de: Deficitul staionar al creierului n aceast situaie, individul are posibilitatea de a nva mereu lucruri noi, dar nvarea lui este extrem de lent i de limitat. Boli progresive ale creierului n aceast situaie, individul, chiar dac la nceput evolueaz normal, i pierde pe parcurs abilitile de nvare, starea lui agravndu-se. Cauzele deficienei mintale sunt dificil de stabilit, dar, n principiu, sunt enumerate drept cauze frecvente: e reditatea v rsta naintat a prinilor a lcoolismul prinilor ' condiiile nefavorabile de cretere. CAPITOLUL I I REGULI I TEHNICI DE NGRIJIRE A PERSOANEI CU HANDICA GRAV P a. Igiena - noiuni generale O minte sntoas ntr-un corp sntos" Igiena este o ramur a medicinii umane, care are ca obiectiv ocrotirea, meninerea, ameliorarea strii de sntate a individului uman. Aceasta stabilete regulile de via pentru pstrarea sntii, avnd rol n prevenirea mbolnvirilor. Cunoaterea i aplicarea normelor de igien asigur protecie att persoanelor asistate, ct i protecia propriei persoane a asistentului personal. In cadrul pregtirii profesionale, asistentul personal trebuie s rspund anumitor obiective: d obndirea cunotinelor necesare cu privire la igien f ormarea deprinderilor igienice de baz nsuirea principalelor tehnici n domeniul igienei a plicarea cunotinelor pentru protecia persoanei asistate a plicarea msurilor pentru evitarea infeciilor n interior Igiena a evoluat odat cu societatea omeneasc, a suferit un proces de diversificare i mbogire care a condus la apariia unor specialiti distincte, complementare i independente: i giena mediului (sol, ap, aer) i giena alimentaiei i giena vestimentaiei i giena locuinei i giena colectivitilor i giena muncii igiena individual (corporal, mental) Igiena aerului. Proprietile fizice ale aerului au o influen extrem de important asupra organismului uman i sunt sintetizate n noiunea de microclimat. Microclimatul, reprezentat de temperatura aerului, curenii de aer, umiditate, radiaii solare, acioneaz n mod firesc asupra organismului uman i poate genera reacii variate: confort, frig, cldur. Microclimatul cu care se confrunt organismul uman, poate fi: 1.cald

 emperatura aerului crescut, lipsa curenilor de aer, umiditate crescut;

t g d c g d

enereaz supranclzirea" pentru c organismul nu mai are posibilitatea de a pierde" cldura;

etermin tulburri cardio-vasculare, fcnd dificil activitatea fizic i intelectual; 2.rece aracterizat prin temperatur extrem de sczut a aerului; enereaz "rcirea", pentru c organismul nu poate "recupera cldura";

etermin scderea rezistenei organismului la infecii, reumatism, grip, boli acute specifice anotimpului rece, degeraturi; 3.normal uprins ntre 17,2C i 23,2C Igiena apei. Organismul uman are nevoie n mod vital de ap, ea fiind unul din constituenii de baz ai acestuia (60%70%). Apa necesar trebuie s respecte cerine att de ordin cantitativ, ct i calitativ. In cazul n care nu se respect cerinele de ordin cantitativ, cantitatea de ap din organism scade ducnd la deshidratare, exprimat prin senzaia de sete. Lipsa de ap nu poate fi suportat dect cteva zile. In cazul n care nu se respect cerinele de ordin calitativ, apa poate deveni un factor patogen, provocnd epidemii (holer, febr tifoid, dizenterie), intoxicaii i transmiterea oulor de parazii intestinali (ascarizi). Apa potabil are urmtoarele caliti: nodor ransparent roaspt r germeni patogeni r substane toxice

i t p f f t

emperatur ntre 5/7C - 12/13 C Igiena alimentaiei. Respectarea igienei alimentare presupune asigurarea unei alimentaii raionale din punct de vedere cantitativ, calitativ i evitarea alimentaiei neraionale sau infestate care pot conduce la mbolnvirea organismului. Igiena vestimentaiei. Vestimentaia, pe lng rolul estetic, ndeplinete i funcia de protecie a organismului fa de eventuale traumatisme, dezechilibre n termoreglare, mbolnviri. mbrcmintea

re rol deosebit n protejarea corpului i n meninerea temperaturii sale constante rebuie s fie meninut ntr-o stare perfect de curenie

a t

nclmintea trebuie s fie adecvat sexului, vrstei, sezonului are rol deosebit n protejarea fa de eventuale traumatisme i n meninerea temperaturii constante a organismului

rebuie astfel aleas nct s nu dea natere durerilor, oboselii, rnilor, tulburrilor de circulaie t rebuie s fie meninut n condiii de curenie perfect Ciorapii - au rol deosebit n absorbia transpiraiei, evitarea degeraturilor, atenuarea fiecruia. Este obligatorie splarea lor zilnic. Igiena locuinei. Aceasta asigur persoanei asistate condiii optime de locuit, activitate, odihn etc. Prima msur n meninerea unui mediu igienic al asistatului presupune: aerisirea, iluminarea, meninerea unei temperaturi ambientale optime i ventilarea ncperii. Igiena camerei, ct i a obiectelor care-1 nconjoar pe asistat, reprezint un factor esenial n

ngrijirea acestuia, deoarece fiecare particul de praf ori de murdrie conine un numr mare de microbi, care pot determina diverse boli. Iarna, cnd se aerisete camera, asistatul trebuie nvelit cu ptur, iar capul se acoper cu un prosop sau o cciul. Temperatura medie din camer trebuie s fie de 20 C. Pentru btrni i copii mici n special nou nscui - este necesar o temperatur de 22 C - 24 C. Este important de reinut c lumina natural produce un efect benefic asupra sistemului nervos, influennd circulaia sanguin i respiraia; n acelai timp ea distruge microbii patogeni. Dac ferestrele sunt acoperite cu perdele groase, acestea trebuie imediat nlturate, iar geamurile splate i terse. Camera trebuie s conin ct mai puin mobilier. Curenia se va face cu crpe ude i stoarse. Patul trebuie amplasat astfel nct asistatul s nu fie deranjat de lumin i s fie posibil accesul personalului de ngrijire. Trebuie evitat prezena de prisos a rudelor i a prietenilor n camera asistatului, deoarece acetia consum oxigenul pacientului. Igiena individual. Este o condiie esenial pentru pstrarea sntii. Igiena individual se refer att la persoanele asistate, ct i la personalul ngrijitor (asistentul personal). Ea cuprinde: i giena mintal - are ca scop pstrarea sntii mintale i diminuarea efectelor oboselii. Ea se realizeaz prin odihn pasiv (somn suficient) i prin odihn activ (plimbri, sport, activiti fizice) igiena corporal - are ca scop pstrarea cureniei corpului i, n special, a pielii expus permanent murdriei (contactul cu mediul, secreiile proprii, celuleAceasta include: s plarea minilor ct mai des cu putin i giena parial zilnic (dinii, faa, picioarele, organele genitale) i giena parial periodic (prul, unghiile etc) m suri de toalet special" (cavitatea bucal, ochii, urechile, organe genitale) i giena general (se ncepe cu capul i se termin cu organele genitale) Igiena minilor. Minile, aflate n contact permanent cu obiecte din mediul nconjurtor, reprezint partea cea mai expus a corpului nostru. Ele pot deveni sursa mbolnvirii. n acest context, igiena lor este riguroas i obligatorie. Reguli generale: s e evit zgrieturile i se folosesc loiuni speciale; s e taie unghiile scurt i li se menine curenia; s e evit contactul direct cu sngele, puroiul, urina, materiile fecale; s e folosesc mnui de protecie i prosoape de uz unic; s e evit folosirea periilor comune. Minile se vor spla: CND n fiecare diminea la intrare n camera asistatului up schimbarea hainelor up folosirea toaletei nainte i dup pregtirea mesei up contactul cu materiale infestate nainte i dup contactul cu persoana asistat a trecerea de la o persoan asistat la alta

d d d l

 o ri de cte ori este nevoie CUM se nmoaie i se spunesc bine minile ,se spal minile sub jetul de ap, se freac insistent minile n timpul splrii, se freac toat suprafaa i toate prile minilor , se cltesc bine i se usuc minile CU CE c u ap cald, de preferin "ap curent" c u spun s pirt, clor, iodoform, dac este nevoie Minile se vor spla obligatoriu cu ap i spun nainte de fiecare mas, dup folosirea toaletei sau ori de cte ori este nevoie. Este bine ca dup splare, minile s se dezinfecteze cu o soluie alcoolic sau cu alte soluii dezinfectante. n cazul n care minile prezint crpturi, zgrieturi, este bine s se aplice local o crem emolient care s conin un antiseptic de tip sulfamid sau penicilin. Folosirea mnuilor de protecie nu nlocuiete splatul minilor. Mnuile de protecie sterile se mbrac pe minile curate, naintea atingerii tegumentelor lezate, naintea recoltrii de snge sau alte produse biologice i patologice din organism. Se folosesc mnui sterile, ori de cte ori trebuie lucrat n condiii aseptice. Dup folosire, mnuile de cauciuc utilizate se arunc n recipiente destinate colectrii reziduurilor. Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, acordate cu scopul de a asigura confortul i igiena asistatului. Const n meninerea pielii (tegumentelor) ntr-o stare perfect de curenie i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, pentru stimularea funciilor pielii care au un rol important n aprarea organismului. Toaleta pacientului poate fi: z ilnic - pe regiuni s ptmnal (periodic) - sau baia general Toaleta zilnic const n splarea, dimineaa i seara a regiunii feei, urechilor, gtului, membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta cavitii bucale, ngrijirea prului, toaleta intim. n funcie de tipul pacientului, acesta: n u are nevoie de ajutor a re nevoie de ajutor parial n ecesit ajutor complet Obiective:

ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos, descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de dejecii i alte substane strine care ader la piele eschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii ctivarea circulaiei cutanate

d a

p roducerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor formai de celulele reticuloendoteliale din esutul celular subcutanat crearea unei stri plcute de confort, care are efect sedativ asupra organismului Duul mbogete aciunea bii cu masajul fin al jetului de ap asupra suprafeei corporale. Toaleta zilnic permite controlul regiunilor expuse escarelor i acioneaz n vederea prevenirii acestora. Principii: s e apreciaz starea general a asistatului, pentru a evita o toalet prea lung, prea obositoare s e verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea asistatului

 e evit curenii de aer, prin nchiderea geamurilor i uilor e izoleaz asistatul - dac e posibil - prin paravan

s s s a s

e pregtesc n apropiere materiale necesare toaletei, schimbrii lenjeriei patului i a asistatului i pentru prevenirea escarelor

sistatul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur i se va descoperi progresiv numai partea care se va spla

e stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge apa n pat sau pe asistat

s e acioneaz rapid, cu micri sigure, dar blnde, pentru a scuti asistatul de alte suferine i oboseal a pa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori este nevoie, fr a se lsa spunul n ap s e insist la pliuri, sub sni, la mini i spaiile interdigitale, la coate i axile s e maseaz zonele predispuse la escare s e pstreaz ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat s e mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm. Etapele toaletei: Se respect urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul, urechile; apoi braele i minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor; spatele, fesele i faa posterioar a coapselor; gambele i picioarele, organele genitale externe; ngrijirea prului; toaleta cavitii bucale. Dup splarea ntregului corp se frecioneaz cu alcool mentolat ndeosebi regiunile predispuse la escare. Se va evita n timpul bii pe regiuni a asistatului imobilizat la pat udarea aparatului gipsat, a pansamentului. Pansamentul se reface n cazul n care se ud. Efectuarea toaletei generale a asistatului prin mbiere Pregtirea psihic i fizic a asistatului: s e anun asistatul cu o jumtate de or nainte s e invit asistatul s urineze s plarea pe mini cu ap curent i spun s e nchid ferestrele i ua i se verific temperatura camerei s e d drumul la apa rece i apoi la apa cald pentru a preveni formarea aburilor; se verific temperatura apei s e aranjeaz lenjeria de corp curat i nclzit s e transport asistatul n camera de baie e ste ajutat s se dezbrace s e protejeaz prul cu casc de baie n funcie de starea general, se aeaz asistatul n cad, cu ajutorul unui cearaf (dou persoane), care se menine n tot timpul bii pe fundul czii, pentru ca, la nevoie, asistatul s poat fi scos imediat, cu ajutorul lui Efectuarea toaletei generale: s e mbrac o mnu de baie, se spunete suprafaa corpului: faa, gtul; se ndeprteaz spunul de pe tegumente

 e mbrac a doua mnu de baie i se spal trunchiul i membrele e mbrac a treia mnu de baie i se efectueaz toaleta organelor genitale

s s s

e stropete suprafaa corpului cu ap la o temperatur ceva mai sczut dect cea din cad (are efect mecanic i tonific esuturile, activeaz circulaia i respiraia)

s e frecioneaz cu alcool pentru nchiderea porilor i stimularea circulaiei, se pudreaz cu talc regiunea plicilor s e ajut asistatul s mbrace lenjeria de corp curat s e efectueaz toaleta unghiilor s e aeaz asistatul n patul su (schimbat n prealabil) s e d drumul apei, iar cada se spal bine i se dezinfecteaz Atenie: Dac n timpul bii se altereaz starea general a asistatului se d drumul apei, susinnd capul asistatului. I se acord primul ajutor. Se va vorbi mereu cu asistatul n timpul bii i se va supraveghea starea lui general. Efectuarea toaletei pe regiuni la asistatul imobilizat Efectuarea toaletei feei s e acoper perna cu muama i aleza s plarea pe mni cu ap curent i spun s e umple ligheanul 2/3 cu ap cald (37 C) s e aeaz un prosop n jurul gtului asistatului ngrijirea ochilor s e ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre cea intern (dac e posibil se folosete un tampon steril) s e mbrac i se umezete prima mnu de baie s e spal ochii, se limpezesc i se terg cu un prosop curat la asistatul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei se picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi, iar dac ochiul rmne deschis (corneea se usuc), se aplic comprese mbibate n ser fiziologic i se ndeprteaz n mod regulat secreiile oculare. Scop: p revenirea infeciilor oculare ndeprtarea secreiilor Se spal cu spun fruntea de la mijloc spre tmple, regiunea perioral i perinazal prin micri circulare. Dup limpezire se terge imediat prin tamponare cu acelai prosop. Spunul se folosete la toaleta feei doar la cererea asistatului. ngrijirea mucoasei nazale: s e cur fosele nazale, fiecare cu cte un tampon umezit n ser fiziologic s e supravegheaz respiraia asistatului s e va evita contactul minilor cu secreiile nazale Scop: m eninerea permeabilitii ailor respiratorii superioare

 prevenirea escarelor, infeciilor nazale (n cazul n care asistatul prezint sonde nazale - pentru oxigenoterapie sau sond gastric) ngrijirea urechilor

e cur conductul auditiv extern cu un tampon uscat, separat pentru fiecare ureche

s s s

e spal pavilionul urechii cu aceeai mnu cu spun, insistnd cu atenie la anurile pavilionului i la regiunea retroauricular e limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv extern Scop:

eninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice I aleta gtului e trage muamaua mai jos e descoper gtul asistatului i se spal cu ap i spun e cltete bine i se terge imediat cu prosopul e acoper gtul asistatului cu cearaful e arunc apa din lighean Toaleta membrelor superioare e umple ligheanul cu 2/3 ap cald (37 C)

m s s s s s s s s s s s s s s l s s s s

e descoper unul din membrele superioare i se aeaz muamaua i aleza sub ntreg braul e spunete circular ncepnd de la umr spre captul distal, insistnd la axil e limpezete i se terge imediat cu prosopul curat e acoper braul e va avea grij ca axilele s rmn perfect uscate e taie unghiile nu prea adnc i se pilesc eventualele asperiti e ntoarce asistatul n decubit lateral de partea corespunztoare braului splat i se procedeaz la fel cu cellalt bra Toaleta toracelui e descoper partea anterioar a toracelui

a femei se spunete i se insist la pliurile submamare a cror neglijare poate genera micoze, infecii Toaleta abdomenului e aeaz muamaua mpreun cu aleza sub abdomenul asistatului e spunete abdomenul

e insist asupra regiunii ombilicale cu un tampon. Dup uscare se protejeaz cu vaselin.

e frecioneaz braele i toracele cu alcool. Se pudreaz cu talc gtul, toracele, abdomenul i mai ales axilele. Toaleta spatelui

 e ntoarce asistatul n decubit lateral e aeaz sub asistat muamaua acoperit de aleza e spunesc spatele i regiunea lombo-sacrat

s s s s s s s s s s s s s s s s s s s

e limpezesc bine i se terg prin tamponare e pudreaz cu talc e readuce asistatul n decubit dorsal e mbrac asistatul cu pijama, dup ndeprtarea muamalei e arunc apa din lighean Toaleta membrelor inferioare e umple ligheanul cu 2/3 ap cald (37 C) e mbrac cea de-a doua mnu de baie e mut muamaua i aleza n regiunea coapselor e spunesc coapsele, insistnd n regiunea inghinal e limpezesc imediat i se terg e flecteaz gambele asistatului pe coapse e mut muamaua mai jos i se aeaz ligheanul pe muama

e introduce piciorul n lighean e spunete gamba insistnd n regiunea poplitee i n spaiile interdigitale e limpezesc i se terg imediat cu cel de-al doilea prosop e frecioneaz membrele inferioare cu alcool i se pudreaz plicile cu talc Toaleta organelor genitale se invit asistatul s urineze 1 se izoleaz salteaua cu muama i travers 1 se aeaz asistatul n poziie ginecologic, iar sub regiunea sacral a asistatului se aeaz bazinetul curat e mbrac mnua de cauciuc, iar peste acesta, cea de-a treia mnu de baie

s s s s s s i

e efectueaz splarea dinspre partea posterioar (anus), cu spun neutru, care nu irit pielea i mucoasele se limpezete cu jet turnat dintr-o can

e ndeprteaz foarte bine resturile de spun, care pot produce pururit sau inflamaii e scoate bazinetul de sub asistat e terg organele genitale i regiunea din jur cu al treilea prosop

e terg cu grij plicile i se pudreaz cu talc Scop: gienic


fizic
s

meninerea unei stri de confort

Se execut zilnic, iar la pacienii incontieni, de mai multe ori pe zi, avnd n vedere faptul c prile intime ale corpului sunt expuse infeciilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor neplcute ngrijirea unghiilor

e taie cu atenie unghiile, dup baia general, la nivelul degetului, pentru a degaja prile laterale spre a nu se aduna murdria, apoi se pilesc e vor dezinfecta instrumentele dup utilizare

s s s o

e evit lezarea esuturilor adiacente - risc de hemoragie la hemofilici, de panariii - la diabetici Scop: binerea unei aparene ngrijite a pacientului ndeprtarea depozitului subunghial Unghiile se spal zilnic cu ap i spun i periua de unghii. ngrijirea prului Zilnic, se face perierea, pieptnarea prului. Se alege poziia pacientului n funcie de starea sa:

eznd pe un scaun eznd pe pat ecubit dorsal n pat, salteaua ndoit sub torace ecubit dorsal, oblic n pat Splarea prului se va face o dat pe sptmn.

d d s s s s s s s s i

e pregtete patul i se protejeaz cu muama i se umezete prul, se amponeaz e maseaz uor pielea capului cu pulpa degetului, se spal de dou-trei ori e limpezete prul din abunden, se acoper cu prosopul uscat e usuc prul, se piaptn cu blndee e acoper capul pacientului cu o bonet e instaleaz asistatul n poziie confortabil

plare pe mini cu ap curent i spun Scop: tarea de bine pacientului gienic

ngrijirea cavitii bucale 1.la asistaii contieni: se face n poziie eznd sau n decubit lateral stng, cu prosopul n jurul gtului

acientul este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat s-i fac toaleta cavitii bucale

p c

ltirea gurii se face cu o can cu cioc sau tub de cauciuc n poziia de decubit lateral 2. la asistaii incontieni:


e face n poziie de decubit lateral dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie

s s

e deschide gura, i cu tampoane mbibate n glicerina boraxat, cu micri dinuntru n afar, se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare, iar dinii se terg cu alt tampon

c u degetul nfurat n tifon i mbibat n glicerina boraxat sau zeam de lmie se ndeprteaz depozitul gros depus pe mucoase pn n faringe; buzele uscate i crpate se ung cu glicerina boraxat l a pacienii care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla i pstra ntr-un pahar mat cu ap; la asistaii incontieni, toaleta bucal se realizeaz cu mana protejat de mnua de cauciuc. Igiena patului i a anexelor sale, schimbarea lenjeriei de pat Patul reprezint pentru fiecare asistat spaiul n care-i petrece timpul de boal i convalescen i n care i se asigur ngrijirea. Att patul, ct i anexele (accesoriile) sale - saltea, perne, ptura cu lenjeria de pat, feele de pern, o muama i o aleza - se vor pstra n condiii de perfect curenie pentru a asigura starea necesar vindecrii asistatului. Pregtirea patului i a accesoriilor c earaful simplu se ntinde peste saltea: cu o mn se desface o parte a cearafului spre cap, iar cu cealalt se ntinde spre partea opus s e introduce cearaful adnc sub saltea la captul patului e xecutarea colurilor n form de plic: cu mna de lng pat se prinde partea liber a cearafului, la o distan de col egal cu lungimea marginii care atrn i se ridic n sus lng saltea p artea care depete salteaua se introduce sub saltea s e las n jos partea ridicat la marginea saltelei i se introduce sub saltea mpreun cu partea lateral a cearafului s e aeaz muamaua la mijlocul patului i se acoper cu aleza s e ndoaie ptura n lungime i se introduce n cearaful plic, prin deschiztura acestuia. Se fixeaz colurile pturii de cele ale cearafului s e face cuta pentru picioare f iecare pern se mbrac cu fa de pern i se aeaz pe pat Schimbarea lenjeriei de pat cu pacientul n pat Se pregtesc materiale necesare, n ordinea ntrebuinrii: p tura i cearaful ei se mpturesc fiecare n trei sub form armonic a leza mpreun cu muamaua se ruleaz n lime c earaful de pat se ruleaz n lungime. Se anun asistatul i i seA) Pacientul poate fi ntors n decubit lateral spre marginea patului p ersoana din partea dreapt prinde asistatul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar mna stng o introduce sub umerii lui, sprijinindu-i capul pe antreba c u mna dreapt (retras de sub axil) trage perna spre marginea patului i ntroduce mna stng sub genunchii pacientului, flectndu-i puin, iar cu mna dreapt i flecteaz gambele pe coapse s e poziioneaz astfel asistatul n decubit lateral drept, sprijinindu-1 n regiunea omoplailor i a genunchilor i se menine acoperit


ersoana din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdare, pn la spatele asistatului

p s s

e deruleaz cearaful curat, cu muamaua i aleza curate fr ca lenjeria curat s se ating de cea murdar

e ntinde bine cearaful curat, fr s formeze cute i se aeaz o pern mbrcat cu fa de pern curat

p ersoana din partea dreapt flecteaz membrele inferioare i sprijinind asistatul n regiunea omoplailor i sub genunchi l aduce n decubit dorsal s e aduce asistatul n decubit lateral stng, procednd la fel ca i n cazul introducerii n decubit lateral drept, dincolo de cele dou suluri de lenjerie s e ruleaz din partea dreapt lenjeria murdar, apoi se deruleaz lenjeria curat i se ntinde bine p acientul se readuce n decubit dorsal s e efectueaz colurile Schimbarea cearafului de sub ptur: c earaful curat mpturit anterior n trei se aeaz peste cel folosit anterior, cu una din marginile libere sub brbia asistatului, colurile de sus ale cearafului curat se in cu mna de pacient c ele dou persoane, aezate lateral de pat, prind cu o mn colurile inferiore ale cearafului curat, iar cu cealalt mn colurile superioare ale celui murdar i printr-o micare hotrt n direcia picioarelor, ndeprteaz cearaful murdar i acoper n acelai timp, asistatul, cu cel curat s e aeaz ptura i se face cuta pentru picioare explic simplitatea manoperei. Tehnica se va executa de dou persoane B) Pacientul poate fi aezat n poziia eznd. Schimbarea lenjeriei de pat se face n limea patului i se efectueaz tot de dou persoane: una sprijin asistatul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aeaz i deruleaz cearaful curat. In timpul fiecrei proceduri, asistentul personal va urmr starea general a asistatului, iar dup fiecare procedur, se va asigura de poziia confortabil a acestuia. Imbrcarea i dezbrcarea asistatului Lenjeria de corp a asistatului trebuie schimbat periodic sau ori de cte ori este nevoie. 1.Pentru asistaii imobilizai, succesiunea operaiilor, efectuat de dou persoane este: s e aeaz asistatul n decubit lateral drept, sprijinindu-1 n regiunea omoplailor i a genunchilor s e trage cmaa pn la torace, n sus s e ntoarce n decubit dorsal, apoi n decubit lateral stng i se trage cmaa pnla torace s e readuce n decubit dorsal, se ridic asistatul, sprijinindu-1 n regiuneaomoplailor, introducnd mana sub cma s e scoate cmaa cu o micare de la spate spre cap i se readuce n decubit dorsal s e dezbrac nti braul sntos, apoi braul afectat s e fricioneaz cu alcool regiunile predispuse la escare i se pudreaz cu talc s e mbrac cu cmaa nti braul afectat, apoi cel sntos s e ridic asistatul, sprijinindu-1 de omoplai, se trece cmaa peste su i se trage peste spate s e readuce n poziie orizontal i se trage cmaa sub ezut. 2.Pentru asistaii care pot sta n poziia eznd la marginea patului:

 eschiderea pijamalei, ridicarea n poziie eznd ducerea pijamalei din spate n fa peste cap

d a s

coaterea, pe rnd, a mnecilor. -Pentru asistaii cu aparate gipsate, se folosesc cmi speciale, cu mnec deschis, prevzute cu ireturi. -Pentru asistaii a cror stare nu permite nici o micare, se folosesc cmi deschise la spate i foarte scurte. -Pentru asistaii care prezint afeciuni ale membrelor inferioare nu se recomand folosirea pijamalei. -Pentru asistaii care se pot ridica din pat se adaug halatul, ciorapii i papucii. Imbrcarea pijamalei va ncepe cu bluza i va continua cu pantalonul. Imbrcarea pantalonului: se trec pantalonii peste laba piciorului i se trag apoi pn n bru. Fiind o operaie care afecteaz pudoarea asistatului, asistentul personal o va efectua cu tact, blndee i nelegere.

b. Satisfacerea nevoilor fizice, fiziologice i de sntate - 14 nevoi fundamentale 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Funciile vitale includ: respiraia, pulsul, tensiunea arterial (TA) i temperatura. Msurarea respiraiei. Se aeaz bolnavul n decubit dorsal, se plaseaz mna, cu faa palmar pe suprafaa toracelui. Se numr inspiraiile timp de un minut. Se noteaz. Msurarea pulsului. Se repereaz orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos (radial, femural, humeral, carotid, temporal, pedioas). Se fixeaz degetele palpatoare (index, mediu i inelar) pe traiectul arterei. Se exercit o presiune cu vrful degetelor asupra peretelui arterial. Se numr pulsaiile timp de un minut. Se noteaz. Se urmresc: ritm, frecven, amplitudine, celeritate. Msurarea tensiunii arteriale (TA). Se asigur repaus fizic timp de 15 minute. Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului. Se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei. Se introduc olivele stetoscopului n urechi, se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Se deschide supapa, aerul se decomprim, pn cnd se aude primul zgomot arterial (Se reine! Este valoarea TA maxim) se continu decomprimarea. n momentul n care zgomotele dispar, se reine valoarea indicat de manometru. Este TA minim. Nevoia de a bea i a mnca Alimentaia pacientului trebuie s respecte urmtoarele principii:

nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului - cele necesare creterii (la copii), cele refacerii pierderilor, prin consum (la aduli)

a sigurarea aportului de vitamine i sruri minerale necesare metabolismului normal, creterii (la copil) i celorlalte funcii f avorizarea procesului de vindecare prin cruarea organelor bolnave, alimentaia raional poate influena tabloul clinic p revenirea, n bolile latente, a unei evoluii nefavorabile, transformarea bolilor acute n cronice i apariia recidivelor c onsolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente Regimul dietetic trebuie astfel alctuit nct s satisfac att necesitile cantitative, ct i pe cele calitative ale organismului. 3. Nevoia de a elimina Se va urmri: observarea i eventual captarea dejeciilor fiziologice sau patologice (urin, materii fecale, sput, vrsturi) 4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur Patul pacientului impune crearea unor condiii de confort pentru satisfacerea acestei nevoi a bolnavului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite, s-i permite pacientului s se mite n voie, s nu-i limiteze micrile, s fie uor de manipulat i de curat. Poziiile pacientului n pat: d ecubit dorsal - culcat pe spate cu faa n sus p oziie semieznd - culcat pe spate, iar toracele formeaz cu linia orizontal un unghi de 30-45%

 oziia eznd - trunchiul formeaz cu picioarele un unghi drept

p d

ecubit lateral - (poate fi drept sau stng) - culcat pe o parte sprijinit pe o singur pern, membrelor inferioare uor flectate (ndoite), iar spatele sprijinit cu o pern

poziie Trendelemburg - decliv este poziia de decubit dorsal sau lateral, cu capul mai jos dect restul corpului

oziie Trendelemburg -procliv, cu capul mai sus

p d

ecubit ventral - culcat pe abdomen cu capul ntr-o parte pe o pern subire, membrele superioare aezate la stnga i la dreapta capului, cu faa palmar pe suprafaa patului

poziie ginecologic - decubit dorsal, genunchii ndoii, coapsele deprtate

poziie genu-pectoral - aezat pe genunchii uor deprtai aplecat nainte, pieptul atinge planul orizontal, sprijinit pe antebrae (coate). 5.Nevoia de a dormi i a se odihni, presupune: reducerea zgomotului asigurarea confortului (temperatur adecvat, poziie comod, igien corporal, atenuarea durerii etc) favorizarea ritualurilor adormirii (citit, aerisire etc.) educaia pacientului (orar de somn, evitarea stresului, cafea). 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca are n vedere: protejarea corpului i asigurarea intimitii alegerea lenjeriei n funcie de sex, vrst, temperatura mediului, talie etc. acordarea de timp bolnavului pentru a efectua tehnica abordarea pacientului cu calm i rbdare susinerea membrului paralizat respectarea regulilor specifice de mbrcare i dezbrcare n funcie de afeciuni 7. Nevoia de a menine temperatura constant a corpului

e refer la msurarea temperaturii - n axil, n cavitatea bucal, rect, vagin emperatura normal a corpului este: 36,7-37 C dimineaa, 37-37,3 C seara Valori patologicele ale temperaturii: - subfebrilitate (37-38 C) -bipertermie (38-39 C moderat, 39-40 C febr ridicat, 40-41 C hiperpirexie) - hipotermie (sub 36 C) 8.Nevoia de a menine tegumentele curate i integre se refer la toaleta pacientului ilnic - pe regiuni eriodic sau sptmnal 9.Nevoia de a evita pericolele Dup natura lor: izice - temperatur, umiditate, radiaii himice - substane chimice iologice - bacterii, virui, parazii, fungi

s t

z p

f c b s

ociale - rezult din interrelaiile dintre oameni Dup provenien:

 n aturale - aer, ap, sol a rtificiale - mbrcminte, locuina, alimentaia 10. Nevoia de a comunica Aceast nevoie are ca scop - stabilirea unei relaii umane pozitive, care va permite atingerea obiectivelor de ngrijire 11. N evoia de a aciona conform propriilor credine i valori - susinerea spiritual a pacientului 12. N evoia de a se realiza - promovarea unui concept pozitiv despre sine 13. N evoia de recreere are ca scop: d iminuarea anxietii f avorizarea repausului a meliorarea condiiilor de spitalizare sau locuit 14.Nevoia de a nva - educaia pentru sntate - promovarea sntii. c. Noiuni de nutriie, alimentaie i hidratare Alimentaia asistatului trebuie s respecte urmtoarele principii: nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului - cele necesare creterii (la copii) sau cele necesare refacerii pierderilor, prin consum, la aduli. a sigurarea necesarului de vitamine i sruri minerale'necesare organismului. f avorizeaz procesul de vindecare prin cruarea organelor bolnave; alimentaia echilibrat poate influena tabloul clinic, devenind un factor terapeutic. Asistaii care sunt n stare grav, imobilizai, paralizai, adinamici, epuizai sau cei cu tulburri uoare de nghiire vor fi alimentai pasiv (de ctre aparintori sau asistentul personal). Asistaii alimentai pasiv sunt de obicei mai sensibili. De aceea cei care i ngrijesc nu trebuie s dea impresia c se grbesc n momentul n care i alimenteaz, deoarece este posibil ca acestora s le dispar pofta de mncare. Asistatul va fi aezat n poziie semieznd sau, dac starea lui nu permite s fie ridicat, va rmne n poziie orizontal. Capul asistatului trebuie, s fie uor ridicat i aplecat spre brbie, ceea ce uureaz actul nghiirii. Sub brbia asistatului se ntinde un ervet pentru a nu murdri lenjeria de corp, iar patul se acoper cu alt ervet, cu care n prealabil se va terge i brbia asistatului. Alimentele se vor servi pe tav i vor fi aranjate n aa fel nct asistatul s vad ce mnnc (fie pe noptier, fie pe o msu plasat peste bolnav). Lichidele, inclusiv supa, vor fi administrate sub form de butur din vase semi-umplute sau, dac bolnavul nu se poate ridica din poziie orizontal, i vom da s bea din cni speciale cu cioc. Asistaii care sunt n stare grav, precum i cei cu tulburri de nghiire, nu se pot servi mei de vasele de but. hi aceste cazuri lichidele se vor administra cu lingura sau iar cei foarte gravi cu ajutorul pipetelor. Ritmul alimentrii trebuie s fie t la starea fiecrui bolnav n parte. lnavii epuizai, adinamici vor fi lsai dup 2-3 linguri s se odihneasc. Alimentele I .-.ie vor fi i ele tiate i pregtite nainte ca bolnavul s le mnnce. Asistaii n stare grav de multe ori nu simt nici gustul i nici temperatura alimentelor, de aceea wncarea trebuie verificat cu o lingur separat, de persoana care are grij de bolnav. Rcirea alimentelor fierbini nu este indicat a se face prin suflare. Asistaii n stare grav vor fi hrnii n linite. Ei nu trebuie obosii cu conversaii inutile deoarece i aa obosesc n timp ce mnnc. Dac starea lui permite, i asistatul este de acord, putei purta cu acesta o conversaie simpl n timpul mesei. Dup terminarea alimentrii, este ters la gur, i se aranjeaz patul, ndeprtnd iarmiturile de pine care pot ajunge sub bolnav i pot contribui la formarea escarelor. Dup servirea mesei asistatul va fi lsat sa se odihneasc. Dieta echilibrat. Regimuri alimentare i importana lor Alimentaia raional se refer la aportul de alimente n concordan cu nevoile organismului, difereniate dup vrst, munc, starea de sntate. Ea asigur integral factorii nutritivi necesari ca suport energetic pentru existen - glucide, lipide, proteine. Alimentaia dietetic se refer la tratamentul asistatului prin substanele

alimentare ingerate. Regimurile dietetice sunt foarte variate, n funcie de cantitatea alimentelor -hipocalorice i hipercalorice - i de calitatea lor. Regimuri alimentare i importana lor 1 00 g glucide - 1 OOg zahr, 120g orez, 135g tiei, 200g pine, 500g cartofi 1 00 g proteine - 3000 ml lapte, 450g carne alb de pasre sau viel, 400g brnz 1 00 g lipide - aceeai cantitate de ulei vegetal, unt sau untur de porc Denumire Valoarea Alimente componente a regimului caloric 1. Hidric hipocaloric Alimente: supe limpezi de legume, ceaiuri hipoglucidic hipolipidic nendulcite sau ndulcite cu zaharin, zeam de hipoprotidic orez, supe diluate din carne, degresate, ap fiart i rcit 2. Hidrozaharat hipocaloric Alimente: sucuri de fructe ndulcite, hipoprotidic hipolipidic ceaiuri ndulcite, zeam de orez, compot. Se normoglucidic administreaz n cantiti mici i repetate. hipocaloric Alimente: supe de finoase, supe de normoglucidic legume, pireuri de legume, fructe coapte, sufleuri hipoprotidic hiposodat de finoase sau din brnz de vaci hipocaloric hipoglucidic normohipoprotidic normohipolipidic Alimente: 1000-2000 ml lapte, eventual mbogit cu smntn sau frica.

3. Semilichid

4. Lactat

5. Lactofinos-vegetarian 6. Hepatic

normoglucidic Alimente: lapte, brnz de vaci, ou moi, normohipercaloric ca, pireuri de legume, finoase normohipocalo Alimente: ca, urd, iaurt, brnz de vaci, ric normoprotidic carne slab fiart, pine alb prjit, legume, normoglucidic finoase, fructe coapte, biscuii, supe de finoase, hipoglucidic unt lOg/zi, ulei 20-30g/zi hipolipidic normohipercalo Alimente: salat de cruditi cu untdelemn, ric hipoprotidic fructe crude coapte, compot, supe de legume i hiperglucidic hiposodat finoase, prjituri cu mere, ca, brnz de vaci, normohiperlipidic urd, glbenu de ou, pine fr sare, frica

7. Renal

8. Cardionormocaloric Alimente: iaurt, brnz de vaci, brnz vascular normoglucidic desrat, supe-creme de legume, terciuri de hipoprotidic hiposodat finoase cu lapte, piureuri de legume, finoase cu lapte, salate de sfecl, morcovi, carne fiart tocat, 9. a. zero calorii 1500ml/zi ceai nendulcit 300g brnz de Hipocaloric b. 240 calorii c. 400 vaqi lapte, brnz de va6i, came alb, legume, mere calorii d. 600 calorii din aceleai alimente ca la punctul c.

10. Diabetic

normoglucidic Alimente: lapte, pine, cartofi, pete,; normohiperprotidic finoase, legume, carne (180, 200, 250g), mezeluri, normolipidic brnzeturi, pete, ou, supe de carne, supe de legume, sosuri fr fin, unt, frica, ulei

2.administrarea medicamentelor pe cale rectal - supozitoarele:

e mbrac mnui de cauciuc i se desface supozitorul din ambalaj

s s

e deprteaz fesele pacientului cu mna stng pentru a evidenia orificiul anal i introduce supozitorul n anus cu mna dreapt, cu partea ascuit a supozitorului nainte i se mpinge cu indexul pn cnd trece complet de sfincterul intern anal 3.administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor - au efect local: adijonarea (tinctura de iod, albastru de metil) omprese medicamentoase (soluie Burow, Rivanol) udrajul (pudra de talc, talc mentolat) nguentele - se ntind ntr-un strat subire 4. Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoasei - pentru dezinfecia i descongestionarea mucoaselor Tehnica de administrare- instilaia: se aspir soluia medicamentoas n pipet

b c p u

se pune n eviden cavitatea, astfel: a. conjunctival - prin traciunea n jos a pleoapei inferiore, cu policele mnii stngi b. nazal - ridic uor vrful nasului cu policele mnii stngii c. conductul auditiv extern - tracionnd pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng s e instileaz numrul de picturi recomandate s e terge cu o compres steril excesul de soluie Pentru instilaia nazal i ocular, asistatul va sta n decubit dorsal sau poziie eznd, cu capul n hiperextensie. Pentru instilaie n conductul auditiv extern, asistatul va sta n decubit lateral pe partea sntoas. e. Reguli specifice i tehnici de ngrijire a persoanei cu handicap grav Imobilizarea ndelungat la pat a unor asistai este consecina anumitor afeciuni ale acestei persoane. Astfel, unii asistai nu se pot scula din pat din cauza adinamiei, asteniei, paraliziilor, leziunilor membrelor inferioare. Uneori, persoana n cauza ar avea fora fizic suficient pentru a se ridica din pat, dar acest lucru totui i este interzis: n hemoragii, complicaii cardiace, fracturi, traumatisme, infarct miocardic. Asistatul imobilizat i petrece perioada respectiv a vieii sale n pat. El nu se poateridica din pat i n unele cazuri sau, n majoritatea cazurilor, nu i poate schimba nici poziia. Imobilizarea ndelungat la pat predispune asistatul la o serie de complicaii. Astfel, ncetinirea circulaiei sngelui favorizeaz formarea trombozelor; ventilaia greoaie a plmnilor contribuie la apariia pneumoniilor hipostatice; i nu n ultimul rnd imobilizarea ndelungat la pat duce la apariia escarelor de decubit. Din cauza lipsei activitii musculare, muchii se atrofiaz i. scade tonusul general al organismului. Lipsa de micare duce la alterarea sistemului osos care se rarefiaz ucnd la apariia osteoporozei. Pielea asistatului imobilizat la pat i pierde elasticitatea, tranzitul intestinal se ncetinete, arderile din organism se reduc. Din acest motiv patul asistatului trebuie s-i asigure un confort maxim posibil.Patul este de preferat a se aeza n apropierea geamului cu capul spre lumin. Ar fi indicat ca patul s aib acces pe ambele pri, nu doar pe o parte. Trebuie avut grij ca salteaua s fie curat i bine aerisit. Cearaful trebuie s fie bine ntins. Dac acesta nu este suficient de mare el trebuie fixat de saltea fie cu ajutorul acelor de siguran, fie cu ajutorul unor panglici cusute pe cearaf. Muamaua trebuie s fie nelipsit de pe pat, ea fiind acoperit de alez. Camera asistatului trebuie s fie luminoas, fr igrasie i uor de nclzit. Camera va fi aerisit de cel puin trei ori pe zi: dimineaa, imediat dup mas i seara nainte de culcarea asistatului i nu n ultimul rnd dup fiecare scaun. n anotimpul rece, cnd aerisim camera, vom avea grij ca asistatul s fie bine nvelit pentru a-1 proteja de rceli. Asistatul din familie trebuie supus aceluiai regim de via ca i cel din spital. De aceea trebuie s i se fac toaleta complet, baia parial la pat, ngrijirea prului, unghiilor, toaleta cavitii bucale. Alimentaia este foarte important i se va face n funcie de regimul sau boala fiecruia n parte. Efecte ale imobilizrii Prin lipsa de activitate, organismul este afectat treptat i apar: a)efecte sistemice:

1. espiratorii - scderea amplitudinii costale, creterea vscozitii secreiei i staza n zonele pulmonare 2. ardiovasculare - hipotensiune ortostatic, creterea travaliului cardiac, formarea trombilor vasculari 3. ermatologice - apariia ulcerelor de decubit 4. etabolice - demineralizri osoase, tulburri ale motilitii gastro-intestinale 5. enale - calculi renali, staz urinar, infecii urinare 6. igestive - constipaie, pierderea controlului sfincterian

r c d m r d E E

b)
fecte psihosociale: depresie, modificri de comportament c) fecte asupra dezvoltrii:

1. l a tineri - ntrzierea etapelor de dezvoltare 2. l a persoane n vrst - creterea dependenei i scderea capacitii funcionale Tehnici specifice de ngrijire n efectele sistemice: a) la nivelul metabolismului: dieta trebuie s aib un nalt coninut caloric i vitamina C, minerale i electrolii b) la nivelul aparatului respirator: s chimbarea poziiei pacientului la cel mult dou ore ncurajarea de a respira adnc i de a tui la interval de 1-2 ore u urarea respiraiei, prin poziionarea patului, pernelor i prin tehnici de masaj c)la nivelul aparatului cardiovascular: meninerea tonusului muscular i facilitarea ntoarcerii venoase prin exerciii pentru picioare ridicarea i trecerea la micri mai complexe folosirea ciorapilor elastici scade riscul formrii cheagurilor de snge d) sistemul muscular i osteo-articular - urmrete prevenirea atrofiei musculare i contracturii articulare e) la nivelul pielii, prevenirea formrii ulcerelor de decubit sau tratarea lor: protejarea zonelor supuse presiunilor, folosindu-se colaci, saltele dezinfectarea ariei lezate folosirea de soluii antiseptice la unii asistai cu incontinen pentru zonele iritate se folosesc produse care lubrifiaz pielea, stimuleaz circulaia i grbesc vindecarea rnilor f)la nivelul aparatului excretor: asigurarea unei hidratri adecvate prevenirea formrii calculilor renali, infecii urinare n constipaie - diet bogat n fructe i legume proaspete, administrarea de laxative Tehnici specifice de ngrijire n efectele psihosociale: ncurajarea pacientului s desfoare activiti care in de aspectul su exterior: splat, pieptnat etc somnul se va ntrerupe ct mai puin ntre orele 2200-,00 7OO. f. Noiuni de prim ajutor Primul ajutor n caz de stop respirator Prin stop respirator se nelege oprirea micrilor respiratorii sau existena unor micri foarte slabe sau foarte rare. Victima poate fi surprins de salvator n dou situaii: cu micri respiratorii oprite sau ineficiente,.dar cu inima btnd nc sau cu micrile respiratorii i inima oprit.

Oprirea respiraiei se poate instala brusc sau dup o faz n care victima prezint umil sau mai multe din urmtoarele semne: respiraie cu pauze sau neregulariti, respiraie artificial cu amplitudine diminuat, creterea sau diminuarea frecventei respiraiei pe minut, transpiraii, cianoz (nvineirea extremitilor), diminuarea progresiv a cunotinei sau pierderea acesteia cu stare de agitaie. Primul ajutor: Cel care constat primul aceste modificri respiratorii la victim, chiar dac pulsul este perceptibil (la artera carotid - de nivelul gtului sau artera femural - de la nivelul plicii inghinale), trebuie s fac totul pentru a-i restabili respiraia. n acest scop, aeaz victima orizontal, cu faa n sus, pe o suprafa plan (dreapt), cu o pern sau un sul aezat sub umeri, i basculeaz capul pe spate, i verific laringele dac este liber (condiie esenial n asigurarea eficienei respiraiei artificiale) i i face respiraie artificial prin metoda gur la gur" sau gur la nas". Ritmul de insuflaie va fi de douzeci respiraii pe minut la aduli i de 20-30 respiraii pe minut la copii. n cazul nou nscuilor sau sugarilor, insuflarea se face cu o frecven mai crescut. La fiecare 30 de secunde se va verifica dac btile inimii sunt normale, controlndu-se pulsul la artera carotid sau femural. Dac oprirea respiraiei este urmat i de stop cardiac se va trece imediat la efectuarea masajului cardiac extern. Primul ajutor n caz de stop cardiac Termenul de oprire circulatorie" este de preferat celui de oprire cardiac" sau ..stop cardiac", deoarece activitatea cardiac persist la bolnav sau accidentat i n stare de moarte aparent, dar circulaia sngelui nu mai este eficace, nu mai ajunge s irige creierul - cel mai sensibil organ la lipsa de oxigen - iar timpul de supravieuire a celulei nervoase este limitat la 3-5 minute. Oprirea inimii este nsoit sau urmat la scurt timp de oprirea respiraiei. Oprirea inimii se poate constata astfel: accidentatul sau bolnavul i pierde brusc cunotina, are o paloare cadaveric cu cianoz (nvineire), pulsul controlat la artera femural sau carotid este absent, btile inimii au disprut, ambele pupile se dilat, semn al lipsei de oxigenare a creierului, micrile respiratorii pot fi absente sau conservate. Primul ajutor care trebuie instituit imediat const n urmtoarele msuri: accidentatul sau bolnavul este culcat pe spate, pe un plan dur (pmnt sau o planet introdus sub torace). Capul se fixeaz n hiperextensie, cu mpingerea maxilarului inferior napoi, n scopul degajrii cilor respiratorii. Masajul cardiac extern se ncepe imediat. La nceput se pot ncerca 2-3 lovituri puternice pe regiunea inimii, iar cnd exist posibilitatea, se va utiliza un vibrator mecanic, acestea fiind gesturi care uneori pot declana contraciile inimii. Masajul cardiac extern se realizeaz prin aplicarea urmtoarei tehnici: mna dreapt se aeaz pe stern, iar mna stng pe mna dreapt i se apas cele dou brae n ax determinnd o comprimare puternic a sternului i grilajului costal de circa 3-4 centimetri, cu relaxare brusc a presiunii. Masajul se face cu o frecven de 60 apsri pe minut. Constatarea eficienei masajului se realizeaz prin dou semne: fiecare compresiune toracic trebuie s determine prezena pulsului la artera carotid i femural; pupilele ncep s se micoreze revenind la normal (cel mai important semn). Masajul cardiac extern antreneaz o oarecare, dar insuficient, respiraie pulmonar; de aceea, se recomand ca ntotdeauna s fie nsoit de respiraie artificial (de obicei pentru 3-4 masaje cardiace se face un ciclu respirator). Asigurarea unei respiraii artificiale se impune, ntruct fr ea masajul cardiac este inutil. Primul ajutor n caz de sufocare cu gaze toxice sau cu un corp strin Primul ajutor: s coaterea imediat a victimei din mediul toxic a erisirea ncperilor prin deschiderea ferestrelor v ictima va fi aezat ntr-o parte, avnd nasul i gura degajate, capul fiind dat uor pe spate v ictimei i se face respiraie artificial gur la gur", iar dac nu respir sau respir greu i/sau masaj cardiac extern. v ictima se va transporta de urgen la spital. Primul ajutor n cazul hemoragiilor Cauzele care duc la hemoragii sunt numeroase, cele mai dese fiind rnile i traumatismele (loviturile). Traumatismele simple provoac rupturi ale vaselor mici care se manifest prin hematoame (umflturi) sau echimoze (vnti). Traumatismele violente pot duce la rupturi de vase sanguine mari, ducnd la hemoragii exteriorizate. Hemoragiile sunt de mai multe feluri: 1. h emoragii interne - atunci cnd sngele se vars ntr-o cavitate (toracic, pulmonar) sau prin ruperea unor oase i sngele se scurge prin esuturile vecine osului.

2.
emoragii externe - atunci cnd sngerarea se face n afara organismului. hemoragii exteriorizate - atunci cnd hemoragia se face ntr-o cavitate (stomac, intestin), iar eliminarea sngelui are loc dup un anumit timp (hemoragie nazal, snge n urin, snge n scaun, vrsturi cu snge, hemoragie din uter, hemoragie eliminat prin tuse). Bolnavii care au hemoragii interne, externe sau exteriorizate sunt: alizi meii, au vjituri n urechi xtremitile sunt reci (minile i picioarele) u senzaia de gur uscat, sete intens

p a e a p

ulsul este rapid (100-120 bti/min. la copii, 60-80 bti/min. la aduli i 80-90 bti/min. la btrni) t ensiunea arterial este sczut r espiraia bolnavului este accelerat Primul ajutor se face astfel: Se aeaz bolnavul n poziie orizontal cu picioarele ridicate mai sus dect restul corpului i cu capul ntr-o parte. Dac bolnavul este incontient acesta este aezat n poziie lateral (ntr-o parte). Se va observa dac bolnavul are puls i respiraie. Bolnavul se va mica ct mai puin posibil. Oprirea hemoragiei se va face pe mai multe ci: Apsare manual sau digital Pansament compresiv (steril), dup care se acoper cu fa Prin ndoirea puternic a extremitilor Prin aplicarea unui tub de cauciuc (garou). n hemoragiile exteriorizate bolnavul se va ine nemicat n poziie lateral sau n poziie semieznd i se interzice orice efort fizic. Se pot aplicape zona suferind pungi cu ghea pentru oprirea" hemoragiei. Bolnavul trebuie dus de urgen la spital. Primul ajutor n caz de lein sau pierderea cunotinei Leinul poate aprea datorit unor emoii puternice, oboselii, statului prelungit n picioare, expunerii la cldur, aer nchis. Leinul este cauzat de scderea brusc a tensiunii arteriale sau a unor spasme ale vaselor cerebrale. Din aceasta cauz creierul nu mai este oxigenat suficient i omul i pierde cunotina. De cele mai multe ori leinul este prevestit de o senzaie de ameeal amestecat cu somn i senzaia de urechi nfundate. Bolnavul se face alb la fa, casc i dup cteva secunde se prbuete la pmnt. Primul ajutor: Bolnavul trebuie culcat imediat pe spate cu capul mai jos dect trunchiul (pentru o mai bun circulaie a sngelui i oxigenare a creierului). Faa i se stropete cu ap rece, este plmuit uor peste obraz i i se va da s miroase o soluie puternic (amoniac, oet, alcool sanitar etc). O alt cauz care poate duce la pierderea cunotinei sau lein este insolaia, care este provocat de contactul prelungit al capului cu razele puternice de soare. Temperatura foarte crescut se transmite oaselor craniului i creierului. Bolnavul se va plnge de dureri mari de cap, ameeli, dureri n dreptul inimii, senzaia de a urina, urechile sunt nfundate, apar dereglri ale pulsului (el nu mai este ritmic, este mai alert sau poate s bat cu ntrerupere). Primul ajutor: Bolnavul este aezat la umbr cu capul mai sus dect restul corpului, i vom desface cmaa la gt, nasturii la manete, cureaua este slbit la pantaloni. Se va aplica ap rece sau ghea pe frunte i pe cap pentru a reduce edemul cerebral. Se vor da bolnavului s bea ceaiuri i cafele tari, lichide srate. Pentru combaterea durerilor de cap i frisoanelor se pot administra Algocalmin, Paracetamol, Aspirin sau Vitamina C. Primul ajutor n caz de electrocutare n electrocutare este foarte important i calea urmat de curentul electric, deoarece consecinele curentului electric asupra organelor vitale (creier i inim) sau a organelor interne sunt n funcie de drumul parcurs de acesta n organism. Astfel:


ac n acest parcurs intr organe vitale, ca inima sau creierul, electrocutarea este mortal.

d d

ac electro-agresiunea intereseaz numai centrul respirator, inima continu s funcioneze atta timp ct se asigur o oxigenare corespunztoare. Electrocutarea poate fi urmat de: hemiplegie, atrofie optic, rinichi de oc (blocaj renal), leziuni digestive etc. Efectele electrocutrii se manifest prin:

ontractura muchilor i rigiditatea ntregului corp, care nu se poate elibera singur de elementul electric atins, aflat sub tensiune.

c r

igiditatea cutiei toracice mpiedic micrile respiratorii i apare stopul respirator, urmat de cel cardiac. Primul ajutor l putem acorda prin ntreruperea curentului de la ntreruptor sau ndeprtarea firului electric. Se va ndeprta accidentatul de sub aciunea curentului electric. Cel care ncearc s-1 salveze va avea grij s nu se electrocuteze el nsui. Niciodat nu se prinde electrocutatul de prile descoperite ale corpului. Scoaterea victimei de sub influena curentului se poate efectua acionnd de la distan cu o prjin sau cu mna protejat de o hain groas i uscat sau cu mnui de cauciuc. Se mai poate prinde victima de haine sau de pr sau cu o ptur aezat peste accidentat. Se va face resuscitare cardio-respiratorie, respiraie gur la gur" i/sau masaj cardiac, iar pe timpul transportului la spital se continu resuscitarea. De reinut: cnd transportul victimei nu este posibil imediat, vor fi administrate acesteia pentru combaterea ocului, soluii saline sau alcaline. Atenie: este interzis tierea firelor electrice fr instrumente izolatoare! Dac exist fire electrice czute la sol, vor fi evacuate persoanele din acea zon. Primul ajutor n caz de entorse, luxaii, fracturi Entorsa este suferina provocat nuntrul i n afara unei articulaii supuse unei micri forate. Entorsele pot fi de gradul 1,2 sau 3. n cele de gradul 1 leziunile sunt foarte mici. Suferina este provocat de ntinderea brusc a esuturilor, care strivesc fibrele nervoase. Aceste fibre nervoase transmit senzaia de durere i provoac inflamaia ce apare n jurul articulaiei. Luxaiile. Dac extremitile osoase (genunchi, cot, degete) care alctuiesc o articulaie sunt ndeprtate (prin traumatism) de la locul lor i sunt meninute permanent n aceasta poziie, nseamn c au suferit o luxaie. De aceea n luxaia articular n afara durerii violente, locale, apar de cele mai multe ori i deformaia evident a regiunii. Se imobilizeaz ntreg membrul pe partea respectiv. La fel se procedeaz i n unele fracturi asociate cu luxaii. Fracturile semnific ruperea oaselor n urma unui traumatism. Fracturile pot fi: fracturi nchise (segmentele osoase sunt acoperite integral de piele); fracturi deschise (osul ajunge n contact cu exteriorul); fracturi incomplete; fracturi complete; fracturi fr deplasare; fracturi cu deplasare (cnd fragmentele osoase sunt deplasate ntre ele). Primul ajutor n cazul fracturilor: eliberarea sau degajarea membrului accidentat (ndeprtarea de crmizi, scnduri, grinzi); executarea la nevoie a resuscitrii cardio-respiratorii; se ndeprteaz mbrcmintea i nclmintea din zona rnit cu un cuit, lam etc.; rana va fi inspectat pentru a vedea dac exist pericol de infectare; se ndeprteaz impuritile din ran cu instrumente sterile; s e cur rana cu tinctur de iod, alcool, ser fiziologic, etc. Aceste soluii nu altereaz vitalitatea esuturilor sntoase spre deosebire de apa oxigenat care le poate altera. n u se vor pudra rnile cu antibiotice; s e va imobiliza membrul cu aele ce vor fixate cu earfe, excepie fcnd fracturile coloanei vertebrale i a gtului, n cazul crora durerea este deosebit de vie. Accidentatul trebuie imediat aezat orizontal cu capul fixat ntre dou pturi rulate i pe un plan tare (targa de lemn sau u).

Fracturile oaselor degetelor se pot imobiliza legndu-le cu leucoplast de unul sau dou degete sntoase. Degetul mare de la mn poate fi imobilizat cu o atel. Fracturile oaselor palmei se imobilizeaz punnd accidentatul s strng n mna un ghem de ln peste care se vor nfur cteva ture de fa. Primul ajutor n caz de,entors const n: c ombaterea durerii cu Algocalmin sau Romergan; i mobilizarea articulaiei cu aele; u nele entorse locale se pot trata prin repaus regional; n entorsele uoare se aplic comprese locale cu ap rece sau ghea. Atenie: sunt contraindicate masajul sau cldura. Primul ajutor n caz de nec necul este un accident extrem de grav provocat de inundarea cavitii nazale i buco-faringiene cu ap. n acest moment se poate instala stopul respirator i cel cardiac. Primul ajutor la necai: La scoaterea din ap a victimei se va examina rapid: d ac exist respiraie sau nu; d ac exist puls la carotid sau nu; s e va face respiraie artificial gur la gur" sau n cazul n care victima are gura ncletat se va face respiraie artificial gur la nas". nainte de a face respiraie artificial vom cuta s curm nasul i gura de ap, secreii, ml, nisip. s e va ncerca eliminarea apei din plmni prin ntoarcerea victimei pe burt sau ntr-o parte. Copiii pot fi inui de glezne cu capul n jos pentru cteva secunde. Adulii pot fi sprijinii pe coapse pe genunchiul salvatorului, avnd capul ntr-o parte, aplicndu-se cteva lovituri ntre omoplai pentru uurarea evacurii apei. a ccidentatul se va ntoarce cu faa n sus i se va continua respiraia artificial. Accidentatului i se poate face i masaj cardiac la nevoie (cinci apsri ale sternului urmate de o insuflare). Stopul cardiac se poate produce i datorit scderii temperaturii corpului. Pentru a nu se ntmpla acest lucru, vom dezbrca victima, o vom terge de ap i o vom nveli cu pturi, dup care se vor continua manevrele amintite mai sus (masaj cardiac, respiraie artificial). g. Noiuni de kinetoterapie Asistena recuperatorie este un proces ndelungat, continuu care nu poate fi realizat integral n unitile medicale datorit costurilor foarte mari. Din aceast cauz se pune problema organizrii activitilor de asisten de recuperare fizic la domiciliu sau pentru unii bolnavi, numai la domiciliu. Recuperarea prin kinetoterapie (adic terapia prin micare) are ca obiectiv principal crearea independenei sociale i dac este posibil i a independenei materiale a unei persoane care se afl imobilizat la pat ca urmare a unor afeciuni neurologie sau traumatice. Asistentul personal aflat n situaia de a ngriji o persoan imobilizat la pat trebuie s \ cunotine de baz din kinetoterapie pentru c rolul su principal este s lucreze i persoana imobilizat i s o ajute, cu rbdare i nelegere, pentru a o face s se cu minimum de sprijin n vederea continurii recuperrii ntr-un centru 1.Spaiul persoanei imobilizate Amenajarea spaiului n care triete imobilizatul are mare importan. Patul trebuie aezat n aa fel nct imobilizatul s poat cuprinde cu privirea ntreaga ncpere. Partea afectat a corpului trebuie poziionat la marginea accesibil a patului. Pentru a nlesni mobilizarea persoanelor cu paralizii este util ca patul s fie nlat la o nlime convenabil asistentului personal. In funcie de posibiliti, ar fi util ca n ncpere s existe radio, telefon, televizor, pentru ca bolnavul s poat avea repere n comunicare, pentru a fi informat, pentru a nu avea momente de singurtate absolut. 2.Mobilizarea persoanei bolnave Mobilizarea bolnavului are ca obiectiv principal evitarea escarelor i drenajul bronic . Pe de alt parte permite uurarea manevrelor igienice: schimbarea patului, splarea imobilizatului, hrnirea. Este de mare importan pstrarea poziiei corecte n culcat pe spate, ceea ce va fi posibil pe un pat tare, cu saltea de ln (se vor evita saltelele de burete). A. Manevre de mobilizare din poziia culcat

Prima manevr este culcat lateral, pe partea afectat sau neafectat. Intre genunchi se va aeza o pern pentru a menine distana optim ntre genunchi i a evita suprasolicitarea articulaiei oldului, pentru a evita presiunea unui genunchi pe cellalt - presiune cauzatoare de escare. Se ncearc manevra pe partea mai puin afectat sau neafectat. Tehnica: se aeaz membrul superior opus pe abdomen, membrul superior de partea pe care urmeaz culcarea lateral se aeaz sub cap, membrul inferior de partea opus sensului de rulare se aeaz peste cellalt, avnd o pern ntre genunchi. Acum ajutm rularea pe o parte de la bazin Progresiv, se poate ncerca rularea-i pe partea opus avnd grij s nu cauzeze durere, n funcie de tolerana celui imobilizat, se ncearc apoi trecerea n decubit ventral (culcat pe burt), la nceput semi-oblic cu o pern sub umr, mai ales pentru cei cu probleme cardiace. Schimbarea acestor poziii se face la un interval de trei-patru ore. Este foarte important meninerea articulaiilor n poziii corecte: oldul n extensie aeznd o pern sub old, cnd este cazul; G enunchi ntins; alternnd cu semi-ndoirea lui prin aezarea unei perne subgenunchi; M eninerea tlpii n unghi drept fa de gamb. Pentru nceput aceste alternri de poziii se fac de ctre asistentul personal. Treptat, cnd bolnavul ncepe s participe la aceste manevre, va reui n final s le execute singur. A.l. Manevre de masaj Din poziiile culcat se pot efectua manevrele de masaj. Masajul are ca scop mbuntirea circulaiei sngelui i implicit evitarea escarelor. Acesta poate fi efectuat cu pudr de talc sau unguente n sensul circulaiei venoase, de la extremiti spre trunchi. Tot n acest sens se pot efectua, cu un prosop ud i stors, i manevrele igienice, avnd grij ca manevra s fie blnd pentru a nu cauza dureri. Manevre de masaj din diferite poziii: a) Din culcat dorsal (pe spate) p e membrele inferioare masajul se execut de la degete spre old, blnd la nceput, pentru a nu provoca dureri i din ce n ce mai apsat n limita pe care o suport imobilizatul. p e abdomen n sens circular din dreapta spre stnga, n sensul de evacuare intestinal. Este o manevr foarte important pentru evitarea constipaiei care trebuie combtut prin toate mijloacele: alimentare, medicamentoase i n ultim instan prin clism. Constipaia trebuie evitat deoarece constituie un obstacol major n calea recuperrii, din cauza resorbiei toxinelor p e torace de la ombilic spre un umr, apoi spre cellalt, apoi pe prile laterale: -pe muchii pectorali, n sens circular, din nuntru spre afar. La femei se va -proceda cu grij n jurul glandei mamare pentru a nu traumatiza glanda; p e membrele superioare, de la degete spre umr, pe partea dorsal (exterioar), apoi pe partea ventral (interioar). b) Din culcat ventral (pe burt) - se respect aceleai reguli: p e membrele inferioare : de la degete spre clci pe talp, de la clci n sus pn la articulaia oldului; p e muchii fesieri, n sens circular, dinuntru n afar; p e trunchi, de la linia interfesier, pe coloana, vertebral, spre umeri, paralel cu coloana pn la umeri i pe spaiile intercostale n sens oblic, de la coloan n afar, pe traiectul coastelor. In cazul n care nu este posibil poziia culcat ventral, se ncearc aceste manevre de masaj "pe partea dorsal a corpului, din poziia culcat lateral. Masajul cefei se va explica la poziia eznd. A.2. Manevre de gimnastic din poziiile culcat: 1. exerciii de ntindere a muchilor flexor (de prindere) a) p entru membrul superior se au n vedere ntinderea cotului i a palmei astfel: se aplic o mn sub cot i cealalt pe degete cu tendina de ntindere a degetelor i minii pn ce pacientul simte o tensiune la nivelul muchilor antebraului, dar nu durere! Se pstreaz aproximativ 30 de secunde; se efectueaz aceeai micare i cu cellalt membru superior chiar dac nu este afectat i se repet nc o dat pentru fiecare membru. Aceast ntindere muscular i implicit articular nu se efectueaz dect de dou ori consecutiv, dimineaa i seara. Aceste exerciii se mai pot executa din poziia eznd.

b) p entru membrul inferior dup ce se apas cu o mn genunchiul pentru o ct mai bun ntindere a articulaiei, se aplic cealalt mn pe talp, efectundu-se flexia dorsal, fr s apar durerea. Tensiunea muscular se simte n spatele genunchiului i pe musculatura posterioar a gambei. Aceast ntindere are aceeai durat de 30 de secunde, se execut numai de dou ori consecutiv n aceleai dou momente ale zilei (dimineaa i seara). Pentru membrele inferioare ele constituie pregtirea n vederea ridicrii n picioare i permite posibilitatea stabilitii acestei poziii pentru efectuarea mersului corect, acolo unde diagnosticul permite. Acestea sunt exerciii care se efectueaz o lung perioad de timp, chiar dup ce s-a realizat ntinderea complet a articulaiilor, pentru meninerea lor. 2. exerciiile articulare se execut de ctre asistentul personal pentru fiecare articulaie de la degete, pumn, cot, umr - pentru membrul superior ; degete, glezn, genunchi, old - pentru membrul inferior. Acestea sunt manevre de ndoire i ntindere a fiecrei articulaii n parte, executate cu blndee, fr durere, din toate poziiile culcat, pentru meninerea mobilitii articulare i evitarea blocrilor n poziii vicioase. Spre deosebire de exerciiile de ntindere, exerciiile articulare se efectueaz cteva minute, de mai multe ori pe zi. La nceput, aceste exerciii se fac pasiv, adic de ctre asistentul personal, apoi pasivo-activ (pacientul contribuie la efectuarea micrii, fiind ajutat) i n final va executa micarea activ (fr ajutorul asistentului personal). n vederea creterii i descreterii curbei de efort fizic al pacientului, cnd el va face singur exerciiile articulare, este important ca la nceput acestea s se efectueze n sensul gravitaiei, mai trziu contra gravitaiei, urmnd ca apoi s se exerseze contra unei opoziii. Astfel se asigur antrenarea forei musculare crescnd efortul fizic. Treptat se mrete numrul de repetri4, inndu-se seama de dispoziia fizic i psihic a bolnavului. Este important ca atunci cnd devine posibil ndoirea voit a genunchilor, bolnavul s fie nvat s-i ridice bazinul. Asistentul personal poate s l ajute fixndu-i gleznele. Aceast micare uureaz folosirea bazinetului (plosca) i efectuarea toaletei locale. Pe de alt parte, prin ntinderea quadricepsului se menine aliniamentul coapsei cu trunchiul. B. Manevre de mobilizare din poziia eznd In urmtoarea etap se trece la poziia eznd lungit-rezemat, adic ridicarea trunchiului i sprijinirea spatelui pe perne, cu picioarele ntinse. Dac nu au fost executate anterior exerciiile de ntindere pentru musculatura membrelor inferioare. aceast poziie va fi dificil. Poziia eznd permite alimentaia mai uoar i o gam mai larg de micri ale membrelor superioare i ale capului. Ea constituie o poziie alternativ la interval de 3-4 ore. Progresiv se ajunge la poziia eznd alungit-nerezemat contribuind la restabilirea echilibrului, ceea ce va permite apoi poziia eznd la marginea patului cu picioarele atrnnd. La prima ncercare, bolnavul va sta cteva secunde n aceast poziie pn cnd se coloreaz tegumentele, dup care bolnavul este ntins din nou n pat. Zilnic, se mrete progresiv durata acestei poziii. Din momentul n care bolnavul ctig" poziia eznd, se reduce nlimea patului astfel ca tlpile s stea pe podea. Cnd poziia devine comod, hrnirea bolnavului se face' numai n aceast poziie, iar pentru necesiti fiziologice vom transla bolnavul pe scaunul WC, aezat lng pat cu sptarul perpendicular pe lungimea patului. Translarea bolnavului se face sprijinind genunchii asistentului de genunchii bolnavului care este apucat de sub brae i este rotit 90 pe scaunul WC. Treptat se vor face exerciii de trecere a greutii de pe ezut pe tlpi prin aplecarea capului i ridicarea ezutului sprijinind genunchii asistentului personal de genunchii bolnavului. Trecerea bolnavului pe scaunul WC are mare importan, deoarece astfel se asigur nu numai o evacuare intestinal normal, ci i posibilitatea splrii i pudrrii cu talc a zonelor genitale. Odat ce bolnavul a reuit s stea n poziie eznd pe scaunul WC este oportun i ncurajarea 'sa pentru utilizarea scaunului cu rotile. Munca asistentului personal este astfel uurat i prin posibilitatea asigurrii unei deplasri (fie conduse, fie autonome) a bolnavului, a scoaterii sale din spaiul restrns al camerei, fapt ce conduce la refacerea dispoziiei psihice. In cazul hemiplegiilor se acord mare atenie membrului superior afectat prin susinerea lui cu o earf legat de gt pentru a evita luxarea umrului. Din poziia eznd se efectueaz masajul cefei; netezim de la baza capului spre umeri, pe prile laterale, apoi pe coloana cervical, de sus n jos. Se poate insista pe fiecare spaiu intervertebral cu degetele, prin micri circulare. C. Ridicarea n picioare a bolnavului Pentru un bolnav care a fost imobilizat la pat o perioad lung de timp, ridicarea n picioare reprezint momentul crucial n care poate s cread cu convingere n recuperarea sa. La fel de important este acest moment i pentru asistentul su personal, pentru c ridicarea n picioare este dovada c i-a ndeplinit cu succes rolul su iniial n recuperarea fizic a bolnavului. Manevra de ridicare n picioare nu se poate realiza n mod corect dac succesiunea etapelor descrise pn acum nu a fost respectat ntocmai. Atragem atenia c manevrele prezentate trebuie exersate i aplicate cu strictee ,far abateri de la ordinea i timpul necesar executrii lor. Manevra de ridicare n picioare a bolnavului se execut astfel:


sistentul personal sprijin genunchii si n genunchii bolnavului; e pune mna pe ceafa bolnavului i e trece la aplecarea capului bolnavului cu brbia n piept; u cealalt mn se sprijin bolnavul sub bra;

a s s c s s

e face trecerea greutii de pe ezut n picioare cu trunchiul aplecat n fa i genunchii ndoii;

e ntind genunchii bolnavului

s e ridic trunchiul i se trage bazinul n fa pentru ca oldul s fie perfect ntins; este poziia corect de stat n picioare. Aezarea bolnavului se face n sens invers: s e apleac trunchiul cu brbia n piept s e ndoaie genunchii s e aeaz s e ridic trunchiul s e ridic ultima dat capul. Acest exerciiu se repet pn cnd bolnavul reuete aproape singur s se ridice i apoi este nvat s stea cu greutatea egal repartizat pe ambele picioare.
Un rol important l are schimbarea poziiei capului ca i exerciiu de echilibru pentru pregtirea deplasrii. Dup ce reuete s stea singur pe ambele picioare deprtate puin, pentru a avea o mai mare baz de susinere, se ncearc trecerea greutii de pe un picior pe cellalt, cu atenie, ca genunchii s nu se ndoaie. Pe tot parcursul exerciiilor descrise trebuie s sprijinim ferm bolnavul pentru a nu cdea. Orice neatenie poate provoca o cztur cu urmri grave: s e pot produce leziuni sau chiar fracturi; b olnavul i poate pierde ncrederea n posibilitile lui; v a deveni temtor i va refuza reluarea exerciiilor. Cnd trecerea greutii de pe un picior pe altul se poate efectua, se ncepe exersarea pailor pe loc. Acum se procedeaz astfel: se ridic un genunchi pn aproape de nivelul oldului; a poi se ntinde genunchiul n poziia iniial; s e execut acelai exerciiu cu cellalt picior. Abia acum se poate pune problema abordrii mersului bolnavului. Trebuie acordat o mare atenie nvrii corecte a pasului, deoarece orice incorectitudine duce la nvarea unui mers greit, chioptat, ceea ce va cere un mai mare efort n deplasare i riscul unei czturi cu efecte nedorite. 1.Mersul cu cadrul metalic Se poate aborda aceast problem a mersului cu cadru metalic numai n cazul bolnavilor ce nu au afectate membrele superioare, sau a celor care se pot sprijini n mini. Exist o tendin greit de a ncepe deplasarea bolnavului cu ajutorul crjelor. Experiena noastr profesional a demonstrat c trecerea imediat la mersul cu ajutorul crjelor, fr abordarea exerciiilor de mers cu cadrul metalic, duce la nvarea unor posturi greite n timpul mersului, greu de corectat mai trziu, la cderea bolnavului sprijinit n crje datorit nesiguranei n mers, a lipsei de echilibru. Este de dorit ca procurarea cadrului metalic s se fac mai nainte de momentul n care va fi folosit pentru ca bolnavul s l vad, s neleag sensul folosirii acestuia, s doreasc s parcurg etapele necesare ctigrii poziiei de mers corect. Cadrul metalic trebuie s fie reglat n aa fel nct bolnavul s nu stea aplecat atunci cnd l folosete. Pentru nceput se va executa un singur pas, insistndu-se pe

rularea tlpii cu genunchiul perfect ntins. Se va executa i napoi acelai pas. Cnd trecerea greutii de pe piciorul din spate pe cel din fa se realizeaz corect, se vor face doi pai att nainte, ct i napoi. Paii napoi sunt necesari pentru asigurarea unui ct mai bun echilibru. Treptat se mrete numrul de pai, pentru nceput pe o suprafa fr denivelri i distane scurte. 2.Urcarea i coborrea scrilor Deoarece muli bolnavi triesc n case sau la diferite etaje ale blocurilor, este necesar ca atunci cnd pot s mearg, s nvee s urce i s coboare scri. Este recomandat ca acest gen de micri s nceap cu urcarea scrilor. Iniial se ncepe cu o treapt care se urc i se coboar cu spatele, apoi dou, trei i aa mai departe. Abia dup ce aceste micri au fost bine nsuite se poate trece la coborrea scrilor cu faa spre ele. Se procedeaz la nceput la coborrea cu faa spre scri, apoi urcarea lor cu spatele. Menionm c urcatul i cobortul scrilor sunt micri foarte importante pe care bolnavul trebuie s i le nsueasc lent. Asistentul personal l va susine la nceput, apoi bolnavul se va putea sprijini de balustrad sau de perete, dac are membrele superioare Se tie c muli dintre bolnavii care au fost imobilizai au ru de nlime atunci cnd privesc scrile n momentul coborrii, de aceea asistentul personal trebuie s fie foarte atent, s ncurajeze bolnavul, s-1 sprijine cu rbdare, s-i dea ncredere n sine. Familiarizarea cu urcatul i cobortul scrilor asigur bolnavului un plus de siguran n deplasarea pe strad. Urcarea i coborrea scrilor nu se poate face cu cadrul metalic deoarece suprafaa acestuia depete limea scrii. Tulburri de coordonare a micrilor Acest gen de tulburri se pot manifesta la persoane cu diferite tipuri de handicap. Desigur, ele mpiedic o autonomie n micarea bolnavului, pot conduce la iritabilitate nervoas, fapt ce genereaz disconfort psihic i amnarea exerciiilor de recuperare fizic. Toate exerciiile de iniiere n kinetoterapie prezentate aici n mod special pentru bolnavii imobilizai la pat, pot fi aplicate cu succes la orice alt tip de handicap n vederea restabilirii echilibrului i autonomiei micrilor. Spre exemplu, la persoanele cu handicap mintal sever, pentru coordonarea micrilor membrelor superioare se poate exersa la nceput prinderea unor obiecte mari (o minge mare), apoi treptat se va exersa cu obiecte din ce n ce mai mici, pn la un ac. Aceste exerciii dezvolt abilitatea manual. Pentru coordonarea micrilor membrelor inferioare se respect etapele de micri descrise anterior. Noiunile de kinetoterapie prezentate n acest curs au fost elaborate ca un suport teoretic pentru cei implicai n asistena personal a persoanelor cu handicap grav. Orice bun intenie de recuperare fizic a unui bolnav numai pe baza acestor cunotine este dinainte sortit eecului, dac nu se asociaz cu consultarea unui specialist n kinetoterapie care s confirme aplicarea lor n practic h. Strile terminale i ngrijirea muribundului Perioada terminal este perioada trecerii de la via la moarte. Aceast tranziie poate avea loc ca urmare a decesului brusc sau poate fi rezultatul agoniei lente, precedat de preagonie. Dat fiind c, din punct de vedere biologic, nemurirea nu exist, moartea trebuie privit ca un fenomen natural, care pune capt n mod obligatoiu existenei biologice a individului. Ea echivaleaz cu ncetarea funciilor vitale la nivelul organelor, sistemelor, aparatelor organismului uman. Atitudinea fa de moarte este o problem care ine de cultura, tradiia, educaia fiecrui popor. Atitudinea fa de muribund, deci fa de omul aflat pe pragul dintre via i moarte, este o problem care ine de respectul demnitii umane. Din aceast perspectiv, asistena acordat n faza terminal trebuie s respecte cel puin trei cerine obligatorii: lupta mpotriva durerii fizice; acordarea ngrijirilor necesare; asigurarea confortului i a suportului moral. Asistena muribundului n faza terminal impune cunotine, deprinderi, atitudini, comportamente specifice. Specificul activitii n faza terminal Sarcina cea mai grea a asistentului personal intervine acum, n faza terminal. De fapt, este momentul cel mai dificil att pentru cel asistat i pentru familia acestuia, ct i pentru profesionistul care l ngrijete. Munca de sacrificiu pe care o ndeplinete asistentul personal n mod obinuit, este rspltit prin bucuria de a-1 vedea pe cel ngrijit c s-a vindecat, prin satisfacia i mulumirea omului redat vieii. Dar, n faza terminal, asistentul personal este lipsit de aceast rsplat moral i ngrijirea devine cu att mai grea cu ct exist reflexul de aprare al oricrui organism ii faa morii. n general, nimeni nu-i dorete s asiste la moartea nimnui. Acest moment este refuzat pentru c el amintete de propria moarte i. mai ales. la vrstele tinereii exist tendina de respingere a ideii de moarte cu toate c exist contiina c nimeni nu este nemuritor. Muribundul trebuie ngrijit la fel ca oricare alt bolnav vindecabil chiar dac asistentul personal tie c eforturile pe care le face se risipesc prin pierderea vieii celui asistat. In acest caz, asistentul personal are nevoie de o

for moral deosebit, de nelegere a faptului c el poate fi singura alinare la cptiul muribundului pn n ultimele clipe ale vieii lui. Sfritul vieii persoanei asistate poate fi brusc sau lent. Se poate produce brusc, n cteva secunde, ca n emboliile artero-pulmonare ale infarctelor miocardice, dar, de cele mai multe ori, moartea persoanelor cu handicap grav este un proces mai ndelungat de cteva ore. pn la cteva zile, cu parcurgerea strii de agonie. Asistena muribundului are un coninut precis i trebuie s rspund nevoilor fundamentale ale acestuia: nevoia de confort, de igien, de hrnire, de respiraie, de odihn. De asemenea, asistena morii nseamn un rspuns la nevoile specifice: eliminarea sau atenuarea durerii i un rspuns la nevoile general umane: prezena uman, comunicarea, acordarea consideraiei de persoan. Asistena morii nu se acord cu scopul de a preveni moartea, ci cu scopul de a preveni suferina. Starea de agonie Pe parcursul ei se deterioreaz funciile vitale ale organismului, circulaia sngelui se nrutete, respiraia devine greoaie, activitatea sistemului nervos central se micoreaz. Bolnavul este palid, pmntiu, are nasul ascuit, extremitile, fruntea. urechile sunt reci, poziia n pat devine pasiv. Cderea mandibulei las gura deschis i respiraia se produce prin acest orificiu. Limba i buzele se usuc. Muchii obrajilor i ai buzelor i pierd tonicitatea i astfel permit umflarea i retragerea obrazului i buzelor n timpul inspiraiei i expiraiei. Ochii devin sticloi, adncii n orbite. nconjurai de cearcne, pleoapele sunt semi-deschise. Persoana aflat n starea de agonie nu mai nghite nimic, dar este bine s i se umezeasc buzele i limba. Pulsul este slab, foarte moale i neregulat, respiraia neregulat cu pierderea complet a ritmului respirator sau cu apariia horciturilor atunci cnd saliva secretat nu mai poate fi nghiit i nu se scurge din gur, ci este aspirat n laringe sau trahee. Asistentul personal este la patul muribundului pentru a-i uura aceste clipe, pentru a-i terge prin tamponri uoare saliva sau pentru a-i umezi limba i buzele cnd sunt uscate.In aceast stare, unii bolnavi mai vorbesc, ns cu greutate i prezint alte dovezi c sunt contieni. Este bine ca asistentul personal s le vorbeasc cu calm, linitit i ct mai apropiat. Cteva respiraii profunde, neregulate, urmate de oprirea respiraiei marcheaz sfritul vieii. Deci, n nici un caz, asistentul personal nu poate prsi muribundul pe motiv c i aa nu se mai poate face nimic, oricum va muri. Asistentul personal are datoria de a lupta pentru viaa persoanei asistate pn n ultima clip i, n plus, trebuie spulberat ideea sfritului apropiat la bolnavul contient. Comportamentul bolnavului n agonie este diferit de la o persoan la alta. Unii sunt speriai, cuprini de frica de moarte, alii sunt tulburai, iar alii i ateapt sfritul linitii. Dar cu toii au nevoie de cineva la cpti. Acest cineva este asistentul personal care poate i trebuie s-i ncurajeze i s-i sprijine pn n ultimul moment. De multe ori muribundul, dei nu d semne de contient, aude i nelege ceea ce se vorbete n jurul su. De aceea, nu trebuie tulburat prin discuii sau atitudini glgioase i. mai ales, nu trebuie discutat starea lui Obiectivele asistentului personal n starea terminal 1) Evitarea unei schimbri n conduita de ngrijire Schimbarea atitudinii celor ce se ocup de persoana aflat n etapa terminal, dar mai ales schimbarea comportamentului asistentului personal, poate sugera muribundului "c numai este nimic de fcut". Aceast schimbare poate consta n prsirea bolnavului, n izolarea sa, n rrirea vizitelor i a ngrijirilor acordate, n discuii legate de starea bolnavului. Toate acestea sunt de evitat. 2) Meninerea persoanei cu handicap grav n ambiana obinuit Este bine s fie evitat izolarea acestuia care se practic cu atta uurin din "raiuni psihologice". A fi meninut n ambiana obinuit nseamn a-i lsa ansa de a pstra n ultimele momente spaiul i chipurile care i sunt familiare, ceea ce l scutete de traumatismul pe care l provoac asistatului o schimbare de mediu fizic i relaional. Gndul c nu vor fi prsii le d curaj. S se gseasc ntr-o ncpere necunoscut poate genera reacii de team, poate s-i agraveze sentimentul de izolare care constituie una din spaimele oricrei persoane fa de moarte. 3) Asigurarea permanenei umane O fiin care l nsoete permanent este un element care i ofer muribundului sentimentul de siguran, de linite. Este bine ca persoanele care au sarcini de tratament i ngrijire s fie ct mai mult n preajma muribundului, s evite contactul scurt formal. Trebuie asigurat o prezen permanent a rudelor, a celor apropiai. Facilitarea contactului cu rudele trebuie s fie o regul pentru c exist, n acest sens, o "'terapie prin rude'" - cu influen bun asupra psihicului persoanei cu handicap grav,dndu-i sentimentul c nu este prsit, izolat de cei dragi. Cnd familia nu exist sau 1-a abandonat complet pe muribund, etapa de ngrijire trebuie s-i suplineasc funciile. Cnd moartea este iminent, familia trebuie avertizat cu delicatee, cu tact, oferindu-i- se cu rbdare toate amnuntele. Cnd familia nu a putut fi de fa de producerea decesului, i se vor descrie ultimele clipe de via ale decedatului care se odihnete eliberat prin moarte de toate suferinele. Asistentul personal va avea grij ca familia s aib o comportare corespunztoare fa de asistat, s nu se nstrineze, s nu-1 abandoneze. Dar, din pcate, multe persoane cu handicap grav i, mai ales, cele aflate ntr-un grad mare de deteriorare, sunt prsite

deseori de familie. Acest abandon din partea familiei este trit de bolnav ca pe un plus de stress pe lng cel al bolii. i, de cele mai multe ori, n astfel de cazuri, se mai poate face ceva din punct de vedere medical i, mai ales, moral. 4) nlturarea suferinelor fizice Controlul durerii este unul din obiectivele majore ale asistenei. Nu toate agoniile sunt nsoite de dureri fizice, dar trebuie stabilit, din timp. atunci cnd aceast posibilitate exist, trebuie luate toate msurile pentru a elimina sau a domoli durerea. 5) Alimentaia i hidratarea corect a bolnavului Alimentaia per-oral va fi meninut ct mai mult posibil i la aceasta, contribuia asistentului personal este esenial. Fiind direct rspunztor de alimentaia persoanei ngrijite, fiind cel mai aproape de ea, asistentul personal o poate ajuta s nu renune la mncare atta vreme ct mai poate. Mesele vor fi reduse cantitativ, dar administrate cu o frecven mai mare i se va ine seama de preferinele bolnavului. De asemenea, se va avea n vedere hidratarea corect pentru c senzaia de sete i deshidratare sunt penibil resimite. Nu se va pierde din vedere situaia frecvent, de pierdere a senzaiei de sete, ceea ce nu nseamn c ei nu au nevoie de ap. Hidratarea n strile terminale este i o problem de etic. Administrarea lichidelor se face pe ct posibil per-oral. Cu ajutorul unui tub din pahar sau cu o pipet. Numai atunci cnd nici acest sistem nu mai poate fi folosit, se va recurge la perfuzare. Mai multe stri terminale sunt agravate de o hidratare insuficient. Pentru a evita acest risc. trebuie ca asistentul personal s cunoasc cantitatea de lichide consumate i s nu se limiteze numai la a satisface solicitrile muribundului. Acesta i poate pierde senzaia de sete sau nu mai poate s-i exprime dorina, ceea ce nu nseamn c nu are nevoie de lichide. Hidratarea are i semnificaia unui gest de cldur i tandree pe care persoana cu handicap grav l simte cu bucurie. Deci se va menine ct mai mult posibil hidratarea pe cale natural, care ofer posibilitatea pstrrii unei ci de comunicare cu cei din jur. 6) ngrijirea cavitii bucale Cavitatea bucal se modific n aceast perioad i poate fi un ghid de evoluie a suferinelor muribundului. Asistentul personal i va face acestuia splaturi bucale cu solutii alcaline la 4 ore. i va elimina periodic resturile alimentare, i va umezi periodic si cu mici nghiituri de lichide, la cei contieni. Se vor evita limonada sau glicerina; numai buzele vor fi unse cu glicerina i se va menine igiena protezei dentare. Stomatita micotic va fi tratat cu micostatice i se vor administra complexe vitaminice A, Bl, B2, B6 i Bl2. 7) ngrijiri zilnice Acestea se refer la asigurarea confortului general al persoanei asistate, ntruct bolnavul se afl n stare de dependen total fa de cel ce-1 ngrijete. Este imobilizat, fragil, fr a putea s-i satisfac nevoile cele mai elementare (alimentaie), ngrijirea gurii, prului, brbii, nevoile sfincteriene i igiena consecutiv, schimbrile de poziie. Asistentul personal trebuie s acorde o grij deosebit pentru rotaia periodic a poziiei (decubit alternant dorsal - lateral, drept, stng circa 3 ore), pentru a fi prevenit apariia escarelor care ar mri suferinele. In cazul n care au aprut leziuni de decubit, de obicei, asistentul personal este cel care trebuie s constate primul, s sesizeze asistenta medical i medicul pentru a lua msurile necesare de ngrijire. Cnd exist familie, aceasta poate fi cooptat la acordarea ngrijirilor. Este greit ideea c intervenia familiei este o imixtiune n activitatea asistentului personal. Rudele pot aduga gesturilor afeciunea i cldura de care persoanele cu handicap grav au atta nevoie n aceste momente. 8) Respectarea nevoilor i dorinelor personale ale bolnavului Acest punct ine de asistena moral care are o pondere important n fazele terminale. Respectarea dorinelor muribundului nu nseamn o concesie, ci o datorie moral de prim ordin. Aceasta nseamn a-i recunoate personalitatea unic i irepetabil. Asistentul personal trebuie s-i asculte ultimele dorine i s-1 ncurajeze pe muribund s i le exprime, iar ntregul su anturaj trebuie s contribuie la realizarea lor. Fie c vrea s vad pe cineva, o rud, un prieten, un preot, fie c vrea s asculte o muzic, s vad o fotografie sau s mnnce ceva, aceast ultim dorin trebuie satisfcut cu sfinenie. 9) Meninerea comunicrii Acest obiectiv este meninut pe tot parcursul asistenei n strile terminale, asigurndu-se "prezena uman permanent" nelegtoare, receptiv, care este n msur s uureze mult suferinele unui muribund. Impcarea i uurarea pe care le resimte n prezena preotului reclam neaprat prezena acestuia. Dar dac bolnavul nu vrea sau dac prezena unui preot i sugereaz sfritul implacabil, atunci se renun. ns cnd el o cere, aceast dorin va fi neaprat realizat. Toate aceste gesturi i preocupri nseamn meninerea comunicrii. Comunicarea prin" cuvinte nu este ntotdeauna realizabil, asistatul vorbete greu, pronun puine cuvinte, este necesar ca asistentul personal s tie s asculte, s neleag, s ntrebe, s ghiceasc ntrebrile i dorinele muribundului, mpcndu-1 i linitindu-1. Un simplu gest, o strngere de mn, o mngiere pe frunte devine acum un act de comunicare, o terapie moral eficace. Asistena muribundului este o lecie de via care trebuie s ne fac mai buni. Decesul Pn n ultimul moment asistentul personal se va ngriji ca muribundul s ia medicamentele prescrise, se va ngriji de poziia bolnavului n pat, s fie aezat comod. s nu alunece i s nu-i cad capul napoi sau ntr-o parte. Dac are o secreie salivar

prea abundent, i va ntoarce capul ntr-o parte. Oprirea administrrii medicaiei la pierderea cunotinei se va face numai cu avizul medicului. Dac asistentul personal constat c se apropie sfritul bolnavului, anun asistenta medical i medicul de familie care trebuie s fie i ei prezeni n momentul decesului. Decesul este constat dup semnele de probabilitate ale morii: oprirea pulsului, respiraiei, paliditatea cadaveric, relaxarea complet a musculaturii, dispariia reflexului pupilar. Semnele sigure ale morii, cum sunt rigiditatea i petele cadaverice, se instaleaz mai trziu i de aceea decedatul rmne n pat nc dou ore nainte de a-1 transporta. Se vor reine i nota ora decesului, tratamentul aplicat n ultimele momente, comportamentul i simptomele bolnavului. CAPITOLUL IV a. COMUNICAREA A) Limbajul oral indic starea afectiv i disponibilitile cognitiv-operaionale ale individului. Definirea termenilor Definiie: limbajul este sistem i activitate de comunicare cu ajutorul limbii. Trebuie fcut o difereniere ntre limb i limbaj. Limba este un sistem de comunicare, istoricete constituit, alctuit din sunete articulate, specifice omului, prin care acetia i exprim gndurile, sentimentele i dorinele. Vorbirea este actul de utilizare individual i concret a limbii n cadrul procesului complex al limbajului. Limba, limbajul i vorbirea alctuiesc trei aspecte ale unui proces unitar. Componentele i mecanismele realizri vorbirii Vorbirea este limbajul oral, activitatea de comunicare verbal manifestat, efectuat cu voce tare. n vorbire, ce implic pronunare (emisie), ajustare la interlocutor, recepie, nelegere, proiectare a unei noi emisii i replic etc. - se investesc toate disponibilitile sistemului verbal, iar subiectul este maximal activ i i exprim cel mai evident personalitatea sa. Dialogul este forma caracteristic a vorbirii. Componentele vorbirii: emitor (cel care iniiaz i transmite informaia), canalul de comunicare, mesajul (informaia) i receptorul (persoana care decodific mesajul). Caracteristicile vorbirii: 1. caracter situativ - ansamblul concret n care se desfoar vorbirea 2. adresabilitatea Funciile limbajului i rolul acesta n activitatea uman a. Funcia de comunicare - este principala funcie a limbajului. Prin limbaj oamenii i comunic rezultatele proceselor lor de cunoatere sau altfel spus, experiena proprie de via. b.Funcia cognitiv - rezid n faptul c la nivelul limbajului are loc fixarea informaiei generalizate, aceasta fiind realizat prin intermediul noiunilor. c. Funcia reglatorie - ca mecanism al gndirii, limbajul exercit asupra ntregii conduite a omului o funcie reglatoare, el intervenind n organizarea, sistematizarea i integrarea diferitelor procese ca i n ierarhizarea relaiilor dintre ele. Prin intermediul limbajului omul i poate stpni voluntar reaciile comportamentale. d.Funcia afectiv (expresiv-emoional) - const n exprimarea spontan sau semideliberat a emoiilor i impulsurilor. Acest fapt se realizeaz cu ajutorul unor mijloace verbale specifice care nu fac parte din coninutul mesajelor, ci sunt legate mai mult de forma lor, cum ar fi: ritmul, intonaia, accentul, pauza etc. e. Funcia persuasiv - const n capacitatea acestuia de a influena voina celorlali. f. Funcia Indic - sau de joc, presupune repetiii virtuale ajustrii i confruntrii fonetice, combinaii de efect, glumele i cuvintele de spirit. Importana comunicrii n viaa cotidian Prin intermediul comunicrii oamenii i transmit rezultatele propriilor procese de cunoatere, nevoi, sentimente i aspiraii. Altfel dect prin comunicare nu s-ar fi putut acumula ntreaga experien a societii umane, nu s-ar fi dezvoltat contiina social i, ca atare, nici cea individual. Deoarece st la baza relaiilor dintre oameni, asigur transmiterea experienei sociale, comunicarea are prin excelen o funcie social. Mesajul ca simbol Mesajul are ca purttor material un grup de semne i/sau litere aparinnd unui anumit alfabet. Mesajul se formeaz prin operaia de selecie mbinare a elementelor informaionale. In planul de recepie a informaiilor la nivelul analizatorilor, se ntlnesc mesajele elementare, care reflect o component a obiectului stimul, avnd valoare de indice de recunoatere.

Mesajele elementare corespund senzaiilor, iar mesajele de ansamblu corespund percepiilor mbinate, de obicei, cu semnele verbale care desemneaz obiectele respective.

Mesajele se recepioneaz de ctre subsisteme specializate numite traductori de intrare" la nivelul crora se realizeaz decodificarea lor Tipuri de comunicare a. Comunicare interpersonal - reprezint dimensiunea de cercetare a psihologiei sociale. Comunicarea interpersonal include studiul de interaciune (lingvistic, nonlingvistic, atitudinal, emoional etc), care se realizeaz ntre dou persoane i poate avea diferite finaliti: o conversaie consumatorie, un dialog de afaceri, trasarea unui ordin etc. b. Comunicarea de grup sau microgrupal - n ansamblu se au n vedere specificaiile comunicrii n grupul format de 3-15 membrii. c. Comunicarea de mas - studiaz modalitile i efectele comunicrilor cu ajutorul unor mijloace de mas: radio, TV, presa, teatrul, filmul, cartea etc. d. Comunicarea cultural - include studiul interaciunii omului cu cultura sau cu diferite culturi, efectele culturii asupra omului i condiiile de comunicare cultural. e. Comunicarea n sisteme informaionale - decizionale - studiaz, la nivelul unor organizaii sociale constituite, sistemele de circulaie a informaiei, precum i manierele de genez i pregtire a unei decizii. f. Comunicarea prin mijloace tehnice - este domeniul de studiu al inginerilor, iar ca tiin, a telecomunicaiilor. Tulburrile limbajului Tulburrile limbajului sunt n general consecutive tulburrilor gndirii. La copil sunt mult mai frecvente dislaliile i disartriile. 1) Audiomutitatea - tulburarea de vorbire care desemneaz absena limbajului la copiii care nu au nici un deficit de auz i nici ntrziere mental. a. Audiomutitatea de expresie n care exist un deficit important de expresie lingvistic, fr tulburri de auz. Copilul nelege cuvintele, gesturile, execut ordinele, are posibiliti de comunicare mimicopantomimic, dar nu poate pronuna nici un cuvnt; uneori articuleaz numai vocale, alteori numai consoane izolate, fr a putea reuni cuvintele. b. Surditate verbal cogenital (surditatea verbal de dezvoltare) se caracterizeaz prin nenelegerea limbajului vorbit i printr-o dezordine n expresie verbal. Expresia verbal poate fi limitat uneori la un jargon nedifereniat, cu o valoare simbolic de comunicare redus, dei corectat n parte de o intonaie i o mimic expresiv. 2) Surdomutitatea - este tulburarea de limbaj consecutiv unui deficit de auz. Dac deficitul este sever, limbajul nu se dezvolt; dac deficitul este parial, ntrzierea n limbaj este variabil, existnd diferite tulburri de articulare. n funcie de etimologia lor, surditile pot fi grupate n dou categorii: ereditare (genetice) i dobndite. Pn la vrsta de 6 luni, dezvoltarea limbajului este comparabil cu a copilului care aude bine. Apare gnguritul, dar acesta srcete treptat. Copilul surd nu imit sunetele din anturaj, nu le acord atenie, dnd impresia c nu nelege limbajul vorbit al celor din jur. n schimb, el urmrete atent mimica i reaciile afective, ncercnd s neleag i folosete gesturile pentru comunicare. Astfel, se stabilete un adevrat limbaj gestual care are ns anumite limite i nu permite n general dezvoltarea intelectual corespunztoare vrstei. Balbismul - caracterizat prin ezitarea, repetarea sacadat, suspensia brusc i chiar fcpiedicarea complex a articulrii cuvntului, alturi de tulburri respiratorii, vasomotorii i emoionale. Apare, de obicei, n perioade de intens solicitare verbal i afectiv (al III-lea i al IV-lea an de via, intrarea n coal sau, mai rar, la pubertate). 4) Mutismul - aprut la un copil cu limbaj constituit i fr surditate - poate fi .emporar (ca simptom al isteriei) sau elector (n prezena anumitor persoane, ca o reacie de aprare a unor copii timizi). 5) Dislaliile - tulburrii ale pronunrii corecte a unuia sau mai multor sunete, sunt ntlnite frecvent la copiii cu anomalii ale cavitii bucale sau ale maxilarelor. De exemplu: sigmatismul(ssiala) rotacismul (dislalia pentru, r"), pararotacismul rinolalie (vorbirea nazal - pe nas) 6) Disartriile - tulburri de articulare a cuvintelor datorate unor disfuncii ale aparatului neuromuscular, care se traduc prin imposibilitatea de a pronuna, de a articula corect sau de a lega sunetele ntre ele. Se ntlnesc n special n leziunile neurologice extrapiramidale sau cerebeloase. La copil apar ndeosebi n encefalopatiile infantile. Aspecte generale ale limbajului: claritatea - nlnuirea logic a ideilor, coninut accesibil, construcii sintactice corecte proprietatea - folosirea celor mai potrivite cuvinte, sensuri, structuri sintactice n exprimarea ideilor i sentimentelor, alegerea registrului lingvistic adecvat potrivit coninutului, concordana deplin ntre coninut i expresie precizia - folosirea riguroas a cuvintelor, formelor, structurilor pentru exprimarea ideilor; organizarea clar, logic; absena digresiunilor corectitudinea - respectarea normelor limbii literare

 puritatea - utilizarea cuvintelor, sensurilor, formarea structurilor sintactice admise de limba literar, omogenitatea structurilor lingvistice Aspecte particulare ale limbajului: naturaleea - exprimare fireasc, rezultat al stpnirii perfecte a resurselor limbii simplitatea - pune n eviden valoarea sugestiv a cuvintelor i structurilor sintactice simple armonia - armonizarea coninutului verbal, echilibru, ritm demnitatea - folosire de cuvinte i expresii admise de limba literar concizia - utilizarea mijloacelor lingvistice strict necesare comunicrii retorismul - expresia avntat, entuziast fineea - subtilitatea exprimrii, rafinamentul ei ironia - prezentarea unor aspecte negative prin disimularea lor umorul - prezint cu ngduin aspectele ridicole ale vieii
B) Comunicarea para-verbal Componente: intonaia, intensitatea i tonalitatea, dicia, accentul, volumul, vocii , ritmul, folosirea pauzei ,timbrul vocii C) Comunicarea non-verbal este de multe ori superioar calitativ celei orale. dezvluie intenii i tendine nemanifeste, poteniale i este dificil, uneori chiar imposibil, s fie infirmat de instana oral. Componente: 1. Proxemica Se identific patru tipuri de spaii personale - cf. E. Hali - care reprezint distana de la care suntem dispui s comunicm/interacionm cu alii: Distana public Zona apropiat (3,5-8 m): indicat pentru ntlniri de informare (vorbitor i auditoriu) Zona ndeprtat (mai mult de 8 m): rezervat pentru politicieni sau alte personaliti publice, deoarece trebuie asigurat protecia i subliniaz dominaia personal Distana social Zona apropiat (1,2 - 2 m): utilizat pentru discuii de afaceri sau conversaii ocazionale Zona ndeprtat (2 - 3,5 m): folosit pentru relaii sociale i de afaceri Distana personal Zona apropiat (0,5 - 0,8 m): rezervat pentru cei care sunt apropiai Zona ndeprtat (0,7 - 1,3 m): limita dominaiei fizice, oferind un anumit grad de superioritate pentru discuii personale Distana intim Zona apropiat (de contact sau de atingere): rezervat contactelor cu semnificaie intim Zona ndeprtat (mai puin de 1 m): permite o apropiere pentru o strngere de mn Kinestezia (limbaj gestual) reprezint un ansamblu codificat care regleaz expresiile corporale nonverbale. Sunt indicii privitoare la tensiunea sau relaxarea emoional-afectiv a interlocutorilor. Tipuri de gesturi: embleme: micri substitutive ale cuvintelor (cazul surdo-muilor) ilustratorii: nsoesc i completeaz comunicarea verbal gesturile de reglaj: dirijeaz, controleaz i ntrein comunicarea micrile afective: comunic strile afective adaptatorii: micri ce corespund unor necesiti umane 3. Fizionomia feei expresia feei micarea ochilor Mediul fizic - temperatura, aerul, umiditatea, distribuirea obiectelor n spaiu, luminozitatea, mrimea locului dezvluie ntotdeauna ceva despre noi 5. Timpul Aspectul temporal este caracterizat prin punctualitate, ntrziere i perioada de comunicare cu interlocutorul Comportamentul non-verbal: are ntotdeauna valoare comunicativ este ambiguu (n context situaional)

4.

 exprim mai uor atitudini i sentimente, dect concepte i idei leag limbi i culturi diferite (exist o asemnare a semnificaiilor) poart o puternic amprent cultural i social Stiluri de comunicare Stilul - variabila cognitiv, afectiv i comportamental, aferent procesului de comunicare. Componentele de baz ale stilului sunt: privirea i contactul vizual fizionomia, gestica vorbirea, tonul, inflexiunile vocii pauzele i ritmul vorbirii ascultarea mbrcmintea i accesoriile imaginea de sine dominanta psihologic 1. Stilul emotiv este specific indivizilor: expresivi, vorbesc repede, folosesc gesturile cu mna i mimica feei care manifest un comportament dinamic care sunt atrai de relaiile informale i refractari la cele oficiale cu dominan i sociabilitate puternic 2. Stilul director este caracteristic indivizilor care: au o atitudine serioas exprim opinii clare ntr-o manier hotrt sunt dificil de abordat, comunic cu oarecare efort manifest un comportament mai dur, mai ferm au gesturi ferme i glas sonor au dominan ridicat i sociabilitate sczut . 3. Stilul flexibil se caracterizeaz prin: ideea de a merge permanent n ntmpinarea nevoilor de comunicare ale celorlali indivizii au dominan medie i sociabilitate crescut 4. Stilul reflexiv, specific indivizilor care: au puternic control emoional formuleaz cu atenie propoziiile sunt aparent linitii i par mereu preocupai de altceva prefer ordinea i o fac mereu cu migal sunt leni i nu iau decizii rapide au dominana slab i sociabilitate sczut 5. Stilul ndatoritor se ntlnete la indivizii care: sunt rbdtori, sensibili, nu in s participe la actul deciziei ascult cu mult atenie i nelegere evit s-i foloseac puterea i atuurile se bazeaz pe fora de convingere a prieteniei exprim deciziile ntr-o manier serioas, impersonal au sociabilitate ridicat i dominan slab PENTRU O COMUNICARE REAL Ascultarea Eficient - 10 sfaturi, 1. nceteaz s vorbeti: nu poi asculta n timp ce vorbeti. 2. Uureaz situaia vorbitorului: ajut-1 s se simt liber s vorbeasc. 3. Arat vorbitorului c vrei s-1 asculi: privirea i comportamentul s denote interesul; nu citi notiele, corespondena sau ziarul n timp ce vorbete cineva; ascult pentru a nelege, nu pentru a te opune (pentru a nelege mai bine, ncearc s priveti i prin lentilele" experienei celuilalt, nu numai prin lentilele propriei experiene, iar dac eti jignit, zmbete i spune: nu este n stare s vorbeasc, s procedeze altfel). 1. Renun la gesturi care distrag atenia: nu mzgli, nu bate darabana" cu degetele, nu umbla cu hrtii. 2. Pune-te n pielea vorbitorului: ncearc s vezi din punctul lui de vedere. 3. Fii rbdtor: acord timp destul, ncearc s nu ntrerupi, evit s pleci n timp ce altul vorbete. 4. Nu te nfuria: furia poate duce la interpretri greite.

5. Nu fi dur n dispute i critici i nu te impune ca atotcunosctor: aceast poziie i face pe oameni mai defensivi sau furioi. 6. Pune ntrebri: aceasta l ncurajeaz pe vorbitor, i demonstreaz c l asculi, c poi i vrei s-1 ajui s-i dezvolte i s-i ncheie demonstraia. 7. nceteaz s vorbeti: este primul i ultimul sfat, deoarece celelalte depind de acesta. Not: Ascultarea este un proces activ, specific omului ca fiin dialogal, care simte nevoia dialogului ce poate fi exprimat verbal, gestual, nonverbal. Astfel, limbajul acceptrii/neacceptrii poate fi evideniat prin micarea capului, zmbet/grimas, ochi (nchidere/deschidere), sprncene ridicare, ncruntare, respiraie, fluierat, gesturi etc. Polemic Civilizat - 5 reguli stabilite de Universitatea din Oxford, 1890 1. n orice polemic tiinific, social sau politic, discuia trebuie s se rezume la schimbul de idei i numai la acele idei care au contigen cu problema respectiv. 2. Prile aflate n polemic folosesc drept argument fie teorii tiinifice, fie fapte concrete din realitate, care sunt relevante n ce privete problema discutat. 3. Prile nu au dreptul s aduc n discuie caracterul, temperamentul sau trecutul adversarului, deoarece acestea nici nu infirm, nici nu confirm validitatea ideilor pe care le susine. 4. Prile nu au dreptul s pun n discuie motivele care determin atitudinea ideologic a adversarului, deoarece aceasta abate discuia de la probleme n sine. 5. Etichetarea adversarului, prin menionarea colii de gndire, clasei sociale. Organizaiei profesionale sau partidului politic din care face parte, constituie o nclcare a regulilor polemicii i dezvluie slbiciunea lipsei de argumente. Intro polemic civilizat conteaz numai argumentele invocate de adversar ca individ i nu ca membru al unei coli sau organizaii. Nu ai dreptate pentru c eti gnditor materialist, patron sau laburist, ci dac argumentele tale sunt convingtoare sau nu. Comportament Manierat - 9 reguli de aur ale gsirii i negocierii soluiilor ntr-o activitate de grup 1. Se vorbete pe rnd. 2. Se discut n oapt. 3. Se respect dreptul de a fi ascultat. 4. Se accept dreptul la eroare. 5. Se ncuraj eaz participarea. 6. Se evit critica. 7. Se prefer activitatea nonverbal. 8. Se stimuleaz limbajul argumentelor (la orice opinie se aduc exemple, date, situaii din experiena de via ). Se accept starea n care nu poi fi competent nc. Atunci cnd apar cerine noi i situaii nou aprute, se accept posibilitatea de a nu putea fi competent nc. Considerat ca performant, observabil i msurabil, competena se dobndete prin noi i susinute eforturi. b. Relaii sociale i interpersonale tehnici, metode i posibiliti de intervenie Normalizarea persoanelor cu handicap nu nseamn transformarea persoanelor cu handicap n persoane normale, ci: a.. crearea unor condiii de via asemntoare cu calitatea vieii unei persoane normale; b. o sarcin, o responsabilitate a mediului; c. schimbarea atitudinii comunitii fa de aceste persoane cu trebuine speciale; d. crearea unei legislaii adecvate. Principiul normalizrii presupune ca persoanele cu handicap: 1. s duc o via normal; 2. s aparin unei familii; 3. s dea i s primeasc dragoste; 4. s aib acces la educaie, la munc, la viaa n colectivitate; 5. s aib activiti de timp liber/de recreere; 6. s fie acceptate mai nti ca persoane i numai dup aceea ca persoane cu handicap. Relaia n procesul de ajutare a persoanei cu handicap Relaia reprezint conceptul fundamental n asistena persoanei cu handicap. Ea rezui:: dintr-un schimb emoional reciproc, o legtur ntre dou persoane care au un scop comun.

Exist anumite limite normative ale scopului n relaia asistent personal - persoan cu handicap. Acest scop trebuie definit nc de la nceputul relaiei i recunoscut de participani. Exist nevoia ca asistentul personal s explice cu mare atenie prezena sa ntr-o familie i s explice responsabilitile sale fa de persoana cu handicap. Interaciunea dintre asistentul personal i persoana cu handicap (dar i cu familia acesteia) nu este neaprat una plcut. De la nceput, asistentul personal trebuie s cute cu membrii familiei n care va intra pentru a ngriji persoana cu handicap i s rifice anumite aspecte cum ar fi, de pild, cele legate de confidenialitate. n aceast traciune asistentul personal ajut persoana cu handicap prin furnizarea de resurse, in diverse activiti terapeutice sau prin diferite modaliti de soluionare a [problemelor concrete cu care se confrunt persoana. : Relaia ntre asistentul personal i persoana cu handicap este o relaie profesional i de suport. Relaia profesional este aceea n care exist un acord ntre pri referitor la scop, n care asistentul devine devotat intereselor persoanei cu handicap. In relaia profesional trebuie meninut obiectivitatea. Principalele caracteristici ale relaiei de suport sunt: * 1. preocuparea pentru ceilali, o atitudine care reflect cldur, sinceritate, prietenie; 2. implicare, asumarea de responsabiliti n relaia de ajutare; 3. acceptarea, o atitudine fr critici, fr a judeca; 4. empatia, a tri imaginar situaia celuilalt, a manifesta o atitudine de nelegere (dar fr a transmite mil i compasiune); 5. comunicarea clar a asistentului cu persoana asistat; 6. sinceritate n recunoaterea propriilor sentimente i abilitatea de a separa sentimentele personale de cele ale persoanei asistate; 7. autoritatea cu care este investit asistentul personal prin contract i prin cunotinele pe care le are; 8. claritatea scopului pentru ambele persoane implicate; 9. confidenialitatea, a nu dezvlui altora datele personale ale celui asistat. Cel mai bun instrument al asistentului personal n aceast relaie de suport este el nsui. Abiliti/priceperi importante pentru asistentul personal: 1. priceperi n ceea ce privete comunicarea i nelegerea; aceast categorie cuprinde: priceperi de a asculta; priceperi de a ajuta o persoan s se exprime; priceperea de a transmite ce am neles din ceea ce a spus interlocutorul. Atitudinea i relaia pe care o avem cu persoana cu care comunicm reiese att din ceea ce spunem (limbaj verbal), ct i din gesturi, ton al vocii, intensitatea cu care vorbim, expresii ale feei etc. (limbaj nonverbal). Prin cuvinte putem s transmitem numai ceea ce dorim ca cellalt s tie i putem s ascundem ceea ce nu dorim ca el s afle despre probleme discutat. Prin celelalte elemente ale comunicrii (gesturi, ton, expresia feei etc.) se transmit mult mai multe informaii dect -prin cuvinte. Din limbajul nonverbal ne putem da seama adesea dac cineva spune un adevr sau nu, dac o persoan se simte n largul ei cnd comunic sau nu etc. Comunicarea eficient este cea sincer. n acest caz, ceea ce transmii prin cuvinte vei transmite (vei ntri) i prin limbajul nonverbal. Atunci cnd comunicarea nu este sincer, ceea ce transmii prin cuvinte este cel mai adesea contrazis prin diferite gesturi pe care le faci, prin expresii ale feei sau printr-un anumit ton al vocii din momentul vorbirii etc. Aceasta pentru c elementele vorbirii care in de limbajul nonverbal sunt mult mai greu de controlat. 2. priceperi pentru crearea unui climat care favorizeaz relaia de ajutare, un climat n care persoana asistat s se simt n largul ei. 3. priceperi necesare n activitatea de ajutare a problemelor persoanei cu handicap: aceast categorie cuprinde: priceperi de identificare a problemelor; priceperi de strngere a informaiilor; priceperi de luare a deciziilor; priceperi de stabilire a unui plan de aciune; priceperi pentru desfurarea aciunilor propriu-zise care au fost planificate Problema n cazul nostru este trebuina persoanei cu handicap care trebuie satisfcut la un moment dat. Procesul de rezolvare a problemelor nseamn n activitatea de asistare s ajui, s satisfaci trebuinele persoanei cu handicap. Etapele procesului de rezolvare a problemei: Exist etape specifice pentru fiecare tip de problem, dar putem identifica anumite etape general, i anume: 1. identificarea problemei; 2. colectarea tuturor informaiilor relevante pentru rezolvarea problemei;

identificarea soluiilor posibile pentru rezolvarea ei; 4. alegerea soluiei celei mai eficiente; 5. elaborarea unui plan de aciune pentru soluia aleas; 6. punerea n aplicare a planului; 7. evaluarea rezultatelor. 1 Identificarea problemei Este necesar ca problema identificat s fie enunat clar, folosind n aceast enunare trebuinele implicate. De exemplu: n loc de a spune mam necstorit" putem s folosim n enun lipsa de educaie a fetelor nsrcinate", iar n acest caz reiese clar problema - trebuina de educaie. Modul n care este identificat i enunat problema influeneaz toate etapele urmtoare. Cu ct este mai clar i precis cu att se va trece mai uor spre etapa urmtoare. 2. Colectarea tuturor informaiilor relevante pentru rezolvarea problemei Informaiile culese pot fi de natur social, psihologic, biologic, religioas,' etic, economic etc. Este important priceperea asistentului personal de a colecta informaiile de la diferite surse. Calitatea acestor informaii este determinat de natura comunicrii i a interaciunii sociale ntre asistentul personal i diferite surse de informare. n relaia cu sursele de informare, asistentul folosete uneori i capacitatea sa creativ. Identificarea soluiilor posibile pentru rezolvarea problemei Informaiile culese n etapa anterioar vor fi analizate pentru a stabili ce variante exist pentru soluionarea problemei. 4. Alegerea soluiei celei mai eficiente n aceast etap, n urma analizei tuturor variantelor care au fost stabilite n etapa anterioar, vom alege varianta de soluionare cea mai eficient n raport cu scopul propus (de rezolvare a problemei). A fi eficient nseamn a produce rezultatele cele mai bune, ntr-un timp ct mai scurt i cu costuri ct mai mici. 5. Elaborarea unui plan de aciune pentru soluia aleas A elabora un plan nseamn a stabili ce aciuni vom ntreprinde n viitor, cum vor fi ele ordonate n timp, care dintre persoanele implicate n proces (ex. asistentul personal, persoana cu handicap, anumii membri ai familiei persoanei cu handicap, anumite persoane din instituii etc.) vor realiza fiecare aciune cuprins n plan. Ordonarea n timp a aciunilor nseamn modul n care aceste aciuni se succed n timp (urmeaz una dup cealalt) sau se suprapun n timp (se desfoar n acelai interval de timp). De asemenea, trebuie s menionm n plan cnd ncepe o anumit aciune, ct dureaz, cnd se va ncheia i cu ce rezultat. Toate aciunile prevzute n plan trebuie s duc la un singur rezultat final rezolvarea problemei identificat la nceputul procesului. 6. Punerea n aplicare a planului Aceasta este etapa de intervenie propriu-zis n rezolvarea problemei, n cadrul ei fiind realizate toate aciunile propuse n plan. 7. Evaluarea rezultatelor Aceast etap este important n proces pentru c ne ajut s nelegem dac problema a fost rezolvat (dac scopul a fost realizat) i, n cazul n care anumite aciuni nu s-au putut realiza, care au fost cauzele. Informaiile i concluziile care apar n aceast etap le vom putea utiliza n alte situaii - problem care vor aprea n viitor. n procesul de rezolvare a unei probleme (de altfel n ntreaga activitate de asistare a unei persoane cu trebuine speciale) se poate recurge la anumite metode, cum ar fi: Observaia Metoda observaiei nu este utilizat doar n cunoaterea tiinific. Ea este n primul rnd un mijloc de orientare a omului n mediul nconjurtor. Observaia poate fi: neintenionat/ntmpltoare, atunci cnd observm anumite obiecte, fenomene, fapte fr s ne fi propus dinainte acest lucru; intenionat/cu scop, atunci cnd ne propunem dinainte s observm anumite aspecte, pentru a avea mai multe informaii despre acestea. Mare parte din cunotinele noastre se datoreaz observaiei neintenionate. Am acumulat n decursul existenei noastre o multitudine de informaii, folositoare sau nu, fr s ne fi propus aceasta. Asistentul personal trebuie s fac apel i la observaia intenionat, cu scopul de a cpta informaii care l pot ajuta n intervenia sa. Trebuie s fim receptivi la informaiile care au nsemntate pentru activitatea pe care o desfurm. Documentarea Este o alt metod utilizat n procesul de rezolvare a unei probleme. Ea este tot o metod de culegere de informaii. Informaiile pe care le obinem prin documentare sunt acelea care nu pot fi nsuite prin observaie. De exemplu: studiul unor documente oficiale, acte normative, al literaturii de specialitate ntr-un anumit domeniu, al informaiilor care apar n pres sau la radio i televiziune n legtur cu un anumit aspect care ne intereseaz, al documentelor personale ale persoanei asistate etc.

3.

Interviul n relaia care se stabilete ntre asistentul personal i asistat, interviul este deopotriv un mijloc obinuit de comunicare i o metod de cunoatere i intervenie. El poate fi definit ca o relaie inegal de comunicare, n cadrul creia asistentul personal formuleaz ntrebrile, iar cel asistat ofer informaiile solicitate, necesare ntocmirii planului de aciune/intervenie. c. Autonomie - Demnitate - Valorizare n procesul de ngrijire Persoana asistat trebuie privit dintr-o tripl perspectiv: 1. individ cu nevoie speciale, avnd nevoie de ajutorul altei persoane; 2. fiin uman, cu drept la autonomie; 3. om. care numr printre necesitile sale fundamentale, valorizarea. In cazul particular al persoanelor asistate, valorizarea implic perceperea: a. ameliorrii, progresului, reuitei; b. atitudinii personalului fa de individul n cauz; c. locului su printre celelalte persoane asistate; d. poziiei sale n cadrul instituiei; e. existenei sale n societate. Din aceast perspectiv, rolul asistentului personal este deosebit de important pentru c el este cel care, acordnd ajutorul concret persoanei asistate, poate contribui la autonomia i valorizarea ei prin: umanizarea, personalizarea, individualizarea relaiilor i tratarea difereniat a persoanelor asistate; stimularea funciilor fizice i psihice, a capacitilor de gndire, a interesului cognitiv, a sensibilitii, a afectivitii; meninerea dorinei de activitate, lucru i micare; stimularea comunicrii, a schimbului de opinii i informaii; combaterea anxietii, incertitudinii, insecuritii, izolrii; meninerea constant a unui comportament caracterizat prin atenie, rbdare, calm, afeciune, solicitudine i acordarea imediat a serviciilor solicitate; motivarea, ncurajarea, lauda, recompensa n raport cu fiecare progres, orict de mic ar fi el; ncurajarea contactului cu celelalte persoane asistate i a activitilor de grup; facilitarea contactului cu familia, prietenii, vecinii; oferirea unor informaii privind contextul exterior instituiei, colectivitatea larg evoluia social. CAPITOLUL V FAMILIA - MEDIUL FIRESC DE VIA AL PERSOANEI CU HANDICAP GRAV Metoda de asisten centrat pe familie este un model care se bazeaz pe principiul c fiina uman poate fi neleas i ajutat doar n contextul sistemului uman, intim i puternic, care este familia, care se dezvolt n timp i are efecte ndelungate i permanente asupra membrilor si. Sistemul familial acioneaz ca o reea de relaii dintre membrii i este un sistem cu evoluii i efecte n trecut, prezent i viitor. a. Definiii ale familiei Exist o definiie a familiei prin origini": familia este considerat ca fiind alctuit din cei care au legturi de snge ntre ei. Mediul n care te nati, familia, te predestineaz, i modeleaz identitatea, comportamentul, aspiraiile. Familia este descris pe vertical (prin legturi de la o generaie la alta) i pe orizontal (prin legturi ntre cei ce triesc la un moment dat). Din acest punct de vedere se deosebete familia simpl de familia extins. Familia simpl mai poate fi definit ca primar sau elementar i este format din prini i copiii lor necstorii (proprii sau adoptai). In cadrul familiei simple se poate vorbi despre familia de snge sau consangvin, care reprezint familia n care copilul se nate i crete i familia de procreare sau proprie, pe care i-o ncheag fiecare individ ajuns la maturitate, atunci cnd se cstorete. Alt definiie a familiei este aceea ca mediu intim": oameni care au decis s triasc mpreun, au relaii emoionale strnse, i creeaz un mediu n care se simt acas", n cadrul cruia i ndeplinesc nevoile biologice, sociale, psihice. Muli dintre noi avem, n acest sens, 2-3 familii i identitatea noastr se construiete prin toate aceste medii (iat de ce trebuie s fim foarte flexibili cnd definim familia). a Familia mai este definit ca o soluie fa de complexitatea provocatoare a mediului, ca o funcie de adaptare la mediu. Familia se situeaz ntre individ i societate; ea trebuie s rspund aspectelor politice, sociale, dar trebuie s creeze norme de comportament pentru membrii ei, s transmit i s rspund valorilor economice, sociale i culturale ale membrilor ei. Din perspectiva dreptului familiei, aceasta este vzut ca un grup primar, ai crui membri sunt n relaii consangvine, de adopie sau de cstorie, care n mod obinuit mpart acelai cmin, au drepturi i obligaii

recunoscute mutual i i asum responsabilitatea pentru socializarea primar a copiilor lor. Este un mediu care unete mai multe persoane i ofer securitate indivizilor. b. Rolurile sociale n familie Familia reprezint o form superioar de comunitate - n principal a soului, soiei i copiilor - care se bazeaz pe relaii sociale i biologice, avnd drept scop principal pregtirea unei generaii viitoare, sntoas i temeinic educat, care s participe la dezvoltarea societii. Personalitatea fiecrui individ este rezultanta unei ntregi serii de circumstane biologice i sociale. In psihologia fiecrei persoane se disting o serie de particulariti, cauzate de factori biologici ereditari, care determin un anume temperament al fiecrui individ, iar pe de alt parte dintr-o serie de condiionri sociale care duc la formarea caracterului. ntre temperament i caracter se stabilesc relaii reciproce, complexe, n cadrul crora predomin condiionrile sociale care formeaz caracterul. Prin condiionri sociale se neleg relaiile sociale ale fiecrei persoane cu semenii si. n familie fiecare membru al grupului familial are o psihologie proprie, care influeneaz relaiile reciproce din cadrul acestui grup. n primul rnd, partenerii n cadrul familiei conjugale vin n familie cu o anumit psihologie, ei sunt deja persoane mature n momentul nchegrii cstoriei, vin cu o anumit psihologie format sub influena familiei de origine i sub influena altor colective cu care au avut contacte. Cei doi soi i vor pstra fiecare, n continuare, rolul de copil fa de proprii prini. n momentul cstoriei, fiecare din cei doi parteneri are anumite concepii i deprinderi. De asemenea, au anumite preri formate despre via, despre munc, despre relaiile cu sexul opus. Ei i vor nelege n mod diferit rolul de so pe care i-1 vor asuma, tocmai n funcie de aceste diferene care exist ntre ei n momentul formrii cuplului. Copiii, de asemenea, i formeaz un anumit profil psihologic n cadrul familiei, n funcie de zestrea lor nativ i n funcie de condiiile lor de via din colectivul familial. O dat cu naterea primului copil, pentru cei doi soi apare un alt rol pe care va trebui s i-1 asume fiecare, i anume rolul de printe. Astfel, profilul psihologic al membrilor grupului familial influeneaz chiar i condiiile materiale de via ale familiei. Bugetul unei familii poate s fie nesatisfctor i datorit unor condiionri de ordin psihologic i nu numai unor cauze de ordin material. Deci n cadrul unei familii pot aprea cauze de aceast natur ca: lips de disciplin, instabilitate n munc, lipsa de iniiativ, anumite vicii etc. Profilul psihologic influeneaz relaiile interne de familie, funciile sociale ale acesteia, relaiile dintre soi, relaiile dintre prini i copii din cadrul familiei, relaiile dintre tineri i vrstnici. Psihologia colectiv a membrilor grupului familial se formeaz prin sinteza mai multor factori, dintre care: reflectarea n contiina grupului a condiiilor materiale de via ale familiei, seria de evenimente care constituie istoricul grupului familial respectiv, evenimente n cadrul crora rolul cel mai important revine relaiilor familiei cu viaa social, cu societatea extern ei n diferite etape ale evoluiei unui grup familial sau altul. Contiina comun cuprinde nvmintele trase din experiena comun a grupului familial, nvminte concretizate n tradiiile familiei, anumite norme de conduit stabilite ca model fa de evenimentele bune sau rele prin care trece familia. Contiina comun nglobeaz imaginea ideal a grupului familial despre sine ca grup. imagine ce se exteriorizeaz n comportamentele grupului respectiv i se manifest sub form de stil al fiecrei familii. Stilul include pe de o parte normele comportamentale ale familiei, rezultate din maniera caracteristic a membrilor grupului familial de a se raporta unul la altul, iar pe de alt parte, metodele specifice utilizate n rezolvarea conflictelor interpersonale, care apar n cadrul unui grup familial. Fiecare familie are stilul su propriu care o difereniaz de altele, conferindu-i ceea ce numim personalitate proprie a familiei respective ca grup. Exist familii n care membrii grupului manifest o permanent bun dispoziie, sunt joviali i ironici, evitnd orice conflict dintre ei, rezolvnd sau ncercnd s rezolve strile de tensiune prin ironii, autoironie, meninnd oarecum relaiile reciproce la un nivel superficial care evit conflictele deschise. n alte familii membrii grupului sunt angajai n discuii i certuri permanente, i arunc unul altuia acuzaii, nu cedeaz nici unul n faa celuilalt, triesc deci ntr-o stare de tensiune i de conflicte, deschis manifestate. Pentru alte familii este proprie ncercarea de a menine relaiile reciproce la un nivel intelectual, raional, discuiile logice" reprezentnd principalul mijloc de exprimare a sentimentelor negative ale membrilor grupului familial. Stilul general al familiei, ca grup, nu este experimentat n mod egal de fiecare membru al ei izolat, ci numai de membrii grupului atunci cnd se afl n situaia de grup. Stilul unei familii nu poate fi apreciat prin observarea comportamentului unui membru al familiei, orict de ndelungat ar fi aceast observare. Stilul este o caracteristic a grupului familial ntreg i poate fi apreciat numai prin observarea ndelungat a tuturor membrilor familiei respective. In concluzie, principalele modaliti de apreciere a contiinei unui grup familial sunt: cunoaterea aprofundat a istoricului familiei, cunoaterea condiiilor materiale de existen ale familiei, cunoaterea relaiilor sociale intrafamiliale i extrafamiliale. Funcionalitatea normal a vieii de familie este condiionat de realizarea armonioas a tuturor funciilor, care cunosc un ntreg proces de dezvoltare, nsoind ele nsele procesul de schimbri pe care l-a suferit i-1 sufer societatea. Remarcm c orice schimbri survenite n cadrul unei funcii atrag dup ele, ca o consecin, schimbri de realizare a celorlalte funcii. Funcia economic are o influen deosebit asupra problemelor generale ale familiei.

Funcia educativ a familiei are rspunderea n formarea aptitudinilor de baz ale copilului, n modelarea personalitii lui i se pare c, din acest punct de vedere, ceea ce asigur familia copilului n primii si ani de via nu poate fi preluat niciodat de ctre societate. c. Principalele funcii ale familiei a. Funciile biologice i sanitare nglobeaz cerinele de procreare a copiilor, ct i asigurarea cerinelor de igien i sntate pentru toi membrii familiei. n acest sens trebuie s se asigure controalele periodice de sntate pentru toi membrii de familie. Latura de igien este esenial. Toi membrii familiei trebuie s fie deprini cu respectarea riguroas a tuturor normelor de igien. b. Funciile economice reprezint indicatorul principal de echilibru dintr-o familie, n familia n care sunt rezolvate problemele de ordin economic, se poate vorbi despre o familie organizat, care are posibilitatea de ai rezolva n mod competent ntreaga gam de obligaii ctre stat i societate. In cadrul vechilor colective familiale, membrii grupului respectiv consumau ceea ce producea grupul i eventual produse obinute prin schimb. Aceasta presupunea o structurare a responsabilitilor, fiecare membru urmnd a rspunde de o anumit activitate. ntotdeauna exist o structurare a responsabilitilor n cadrul familiilor, numai c funciile economice ale familiei variaz de la o generaie la alta i de la o societate la alta. O latur deosebit de important n cadrul funciei economice o formeaz locuina", spaiul material locuit de membrii grupului familial. Locuina favorizeaz sau stnjenete desfurarea vieii de familie, n sensul c n condiii normale asigur o atmosfer plcut de lucru i odihn membrilor si. n cazul unei locuine necorespunztoare i insuficiente ca spaiu, sau neigienic, membrii familiei nu au posibilitatea s se odihneasc, s se recreeze, s se refac din punct de vedere fizic i psihic pentru reluarea activitii de a doua zi. Pe glob populaia crete n mod vertiginos, iar ritmul executrii lucrrilor este cu mult rmas n urm. Deci locuina devine un factor determinant n echilibrul familiei. Astfel, dac numrul de locuine nu este n concordan cu ritmul creterii populaiei, starea social a familiei i a societii va fi ntr-o continu degradare. Alturi de problemele locuinei n studiul familiei, mai intervine i studiul bugetelor de familie, care sunt menite s scoat n eviden raportul dintre venituri i cheltuieli. n rile dezvoltate economic i social, raportul dintre venituri i cheltuieli ntr-o familie este echilibrat, dar mai mult, volumul cheltuielilor este mult sub al veniturilor i n acest mod familia respectiv i creeaz o rezerv de venituri, care poate fi utilizat n diverse forme, cum ar fi: concedii i excursii, completarea bibliotecii cu cri tiinifice i de beletristic, achiziionarea unui autoturism i multe alte ntrebuinri. Studiul bugetelor de familie se practic n majoritatea rilor i furnizeaz date asupra nivelului de trai al populaiei respective. Atunci cnd se studiaz ..familia" trebuie s se in seama i de calificarea profesional a membrilor familiei. Se tinde ca eful familiei (soul, de obicei) s aib o calificare competent i s fie ncadrat ntr-o activitate n domeniul privat sau public, care s-i aduc un venit corespunztor cu care s poat face fa cheltuielilor necesare n familie. Dac i soia are o calificare i este ncadrat ntr-o anumit activitate, n acest caz veniturile lunare cresc i se poate face fa mai bine cheltuielilor familiei. c. Funciile educative. Apariia copiilor are menirea s asigure o mai temeinic legtur ntre so i soie. Aspectele privind relaiile dintre prini i copii trebuie abordate, n principal, din dou unghiuri de vedere: de la prini spre copii, urmrind aspectul ataamentului prinilor pentru copii i modul n care prinii reuesc s-i educe, deci modul n care se realizeaz funcia educativ a familiei, i de la copii spre prini, incluzndu-se i relaiile dintre copii n cadrul aceleiai familii. Una dintre cele mai importante funcii ale familiei este ,,funcia formativ-educativ familiei", modul n care reuesc prinii s-i educe copii, s-i integreze n viaa de familie i n viaa societii. Acest aspect variaz n funcie de valoarea care se acord copiilor n cultura respectiv. Din acest punct de vedere nu se poate vorbi de un mod universal identic pentru toate familiile de realizare a funciilor lor socializatoare. La noi i n alte comuniti se spune c btaia e rupt din rai", cine bate bine iubete bine'". In alte comuniti ns, btaia copiilor este interzis. d. Funcia socializatoare a familiei prezint deosebiri majore, de la familia de tip patriarhal" - familia n cadrul creia fiul nva de la tat meseria practicat de acesta, familie n care tnrul este total supus autoritii tatlui, trecndu-se la familia modern, n cadrul creia fiul nu mai motenete meseria tatlui i n aceast situaie nivelul cunotinelor primite de copii h coal, depete cunotinele prinilor. Dar nici n acest caz nu slbete funcia socializatoare a familiei, deoarece familia modern nu transfer societii n ntregime funciile ei formativ-educative. Deci, funcia socializatoare nu dispare, ci se schimb numai modalitile prin care familia i nva pe copii normele pe care trebuie s le cunoasc, norme i sisteme de imperative pe care grupul familial le transform n obiceiuri la copii. Familia asigur nu numai ngrijirea fizic a copiilor, ci i nva i regulile sociale. In cadrul familiei se dezvolt personalitatea copilului n anii timpurii, copilul nva tipurile de comportament necesare pentru a se ncadra n societate. Copiii observ cum se comport prinii lor i se raporteaz pe sine la prini, nsuindu-i modele de comportament. Pe msur ce copilul crete, pe msur ce sfera relaiilor sale sociale se lrgete tot prin intermediul familiei, el ajunge la o concepie mai larg asupra rolurilor de aduli. Familia asigur dezvoltarea copilului ca personalitate independent, dezvoltndu-i responsabilitatea pentru actele proprii, capacitatea de a se

orienta n anumite situaii. Familia trebuie s inoculeze copilului ideea datoriei sociale, a unei datorii pe msura forelor lui. Prinii trebuie s cunoasc relaiile copilului cu coala, trebuie s controleze cum i utilizeaz timpul liber. Aadar, grupul familial de tip nucleu" (tat i mam) are marea menire de a pregti din toate punctele de vedere - pentru via - pe fiii sau fiicele sale. Dictonul romnesc are cei apte ani de acas" are complet aplicabilitate. d. Copilul i familia In mod obinuit, copilul se nate ntr-o familie ce-i influeneaz att dezvoltarea, ct i modelele pe care le asimileaz. Inc din perioada intrauterin, ftul este capabil s recepioneze att starea psihologic a mamei ct i o serie de mesaje care-i parvin din exterior. Sistemul su nervos n formare este capabil s diferenieze o serie de stimuli, n special sonori, reacionnd prin micri la o anumit tonalitate a vocii (ceea ce presupune nregistrarea acesteia). Dialogul ce se nfirip ntre mam i ft n cea de-a doua perioad a sarcinii constituie un prim canal al comunicrii, un prim moment al cunoaterii i, ulterior, al recunoaterii mamei. Acelai lucru se ntmpl i cu recunoaterea vocii tatlui. Imediat dup natere sugarul fixeaz figura matern, atandu-se concomitent de ea. Dup vrsta de dou luni, sursul i zmbetul copilului sunt principalele argumente care indic satisfacerea corespunztoare a nevoilor sale, dar n acelai timp constituie i principala satisfacie a mamei care-1 ngrijete. Figura mamei va prinde contururi din ce n ce mai clare pentru sugar: pe msura trecerii timpului, el va percepe detalii din imaginea oferit de chipul mamei, detalii pe care le nglobeaz n ansamblul senzaiilor i tririlor sale. n acelai timp, el poate diferenia modul diferit de a aciona al tatlui n raport cu cel al mamei, distingnd anumite atitudini particulare complementare ce-i mbogesc senzaiile. Dac n primele luni sugarul reuete, o dat cu perfecionarea receptorilor senzoriali, s disting cu claritate chipul celor doi prini (sau a persoanelor care-1 ngrijesc), dup vrsta de 6 luni imaginea acestora se conserv n timp, sugarul bucurndu-se de (i chiar solicitnd) apropierea chipului aductor de satisfacii. Aceast imagine se permanentizeaz, capt o anume stabilitate, ba poate chiar persista n absena persoanei respective (schema obiectului permanent" - J. Piaget). Aceast reprezentare, care se pstreaz n memoria copilului pe o perioad mai ndelungat duce la instalarea unei stri de nelinite atunci cnd acesta este prsit temporar de una din figurile cunoscute. De data aceasta el tie" c mama sa exist n continuare, chiar dac a prsit ncperea (spre deosebire de perioada anterioar cnd dispariia din cmpul vizual a imaginii cunoscute era echivalent cu existena obiectului" n continuare), copilul solicitnd n maniera sa (prin ipt sau plns) rentoarcerea mamei sau a persoanei dorite. n acelai timp, el poate distinge o figur cunoscut (cea fixat n memorie) de una necunoscut, avnd reacii de respingere sau de fric n momentul apropierii unei figuri necunoscute. Importana acestui moment este deosebit pentru c ea marcheaz de fapt fixarea" imaginilor parentale care de acum nainte, n condiii normale, vor rmne constante. Copilul are nevoie de o anume figur constant" care s-i satisfac toate cerinele, n mod progresiv. Mama nva" aceste nevoi printr-o cunoatere continu a copilului, rspunznd de fiecare dat solicitrilor sale i adaptndu-i maniera de interaciune printr-un rspuns feedback. Ea va ti ce trebuie s fac ntr-un anume moment, dac trebuie s rspund la plnsetul copilului prin legnare, hrnire, mngiere, sau printr-un alt tip de comportament care s-1 satisfac pe acesta. De asemenea, copilul va ti c la apropierea figurii cunoscute a mame. aceasta va reaciona n mod adecvat, ndeplinindu-i solicitarea. n schimb, o alt persoan care nu cunoate foarte bine limbajul" secret instituit ntre mam i copil va ncerca s stpneasc plnsetul copilului printr-o serie de comportamente posibil inadecvate: va ncerca s-i ofere ceai atunci cnd copilul dorete s fie legnat, va ncerca s se joace cu el atunci cnd acestuia i este sete etc. Din acest moment figura care apare", nerspunznd adecvat nevoilor copilului, devine indezirabil", fiind primit cu reticen sau chiar respins n etapele urmtoare. In felul acesta, copilul care s-a obinuit deja cu figura mamei i cu rspunsurile sale adecvate, n prezena unei alte persoane va avea sentimentul iniial c a fost abandonat de mama sa i reacia negativ la persoana respectiv se va ntri i mai mult. n faa acestor reacii persoanele nou intrate n contact cu copilul pot rspunde n maniere diferite: fie prin neplcere i dezinteres (vznd reacia de respingere iniial a copilului), fie ncercnd, prin suprasolicitare, s intre n graiile lui. Ambele situaii creeaz un deficit de raportare i interaciune cu copilul, n cazul dezinteresului frustrndu1 (prin lipsa rspunsurilor adecvate) sau n cazul suprasolicitrii prin comportamente redundante (repetitive, inadecvate), lipsindu-1. de asemenea, de mplinirea nevoilor sale. Aceste forme de adresare, ce produc neplcere copilului, vor fi asociate cu figura persoanei fa de care acesta va avea un comportament de respingere. Dar nu numai att,: asociindu-se schemelor generale de integrare psihologic repercusiunile vor fi mai complexe i vor modifica i comportamentele de ataament ale copilului. El nu va mai resimi acea plcere oferit de figura protectoare", similar i comparabil perpetuu cu figura mamei (a crei lips i creeaz sentimentul abandonului); coardele profunde ale afectivitii nu vor mai fi atinse, iar emoia primar a siguranei i a plcerii va lipsi. Pentru copil, imaginea persoanei diferit de cea a mamei va fi receptat distorsionat (productoare de neplcere n grade variabile) i nu va constitui un obiect de ataament, n felul acesta diminueaz i ataamentul fa de mama sa (de care se simte abandonat) i fa de alte persoane care nu-i dau satisfacia complet, producndu-se astfel o modificare incipient a ataamentului fa de imaginile persoanelor care l ngrijesc. Ataamentul este una din funciile psihologice primordiale, cu repercusiuni dintre cele mai variate n ceea ce privete modul de dezvoltare i evoluia ulterioar a funciilor psihologice ale copilului.

Caracterizarea funciei parentale Naterea biologic a fiinei umane i naterea psihologic a individului nu coincid in timp. Cea formal e dramatic, observabil i, ca eveniment, e bine circumscris, ultima e un proces lent intrapsihic, cu multe meandre", afirma Margaret S. Mahler. Munca pentru copii trebuie s nceap nainte ca ei s se nasc, s-i poarte prin hazardul naterii lor, trebuie s fie de cea mai mare intensitate n primii 6 ani. Acetia sunt anii formativi pentru trupurile, sufletele i inimile lor iubitoare" (Mary Breckienridge, 1925). Legtura dintre mam i copil este una dintre cele mai trainice. Se bazeaz pe sentimentul matern, la care se adaug interferene sociale, psihologice, educaionale, culturale tradiionale. n sistemul familiei moderne ambii prini sunt implicai n creterea i educarea copilului, dar mama rmne factorul determinant, care supravegheaz i ndrum mplinirea fiinei umane. Calitatea interaciunii prini - copii depinde de o mulime de factori, cum ar fi: constituia genetic i temperamental, att a copilului ct i a prinilor, care direcioneaz stilul de rspuns i capacitatea de adaptare a cuplului; factori culturali, contextul istoric i geografic, suportul social (aciuni prosociale oferite de comunitate), condiiile economice ale familiei; tipul de relaie (interaciune) al prinilor copilului cu proprii prini, element cu valoare predictiv asupra calitii relaiei cu propriul copil; tipul de relaii familiale i capacitatea de adaptare social a cuplului parental; patologie psihiatric a unuia dintre prini; dimensiunea familiei. n existena duplexului mam-copil exist o perioad privilegiat, cnd se realizeaz cele mai trainice legturi i aceasta e situat imediat postnatal. Chiar n perioada de nou nscut, mama se comport fa de copil ca i cum acesta ar fi un interlocutor adevrat 5 i se adreseaz vorbindu-i. Sugarul dispune de capaciti senzoriale i perceptive, astfel c el este capabil s rspund la inteniile de comunicare avansate de adulii din anturaj La vrsta de 2 luni sugarul zmbete social. Dup vrsta de 2 luni sugarul zmbete provocat, dar nediscriminatoriu. Iar dup vrsta de 6 luni el devine selectiv, caut i i rspltete numai pe cei din anturaj cu un zmbet. A fost surprinztoare pentru cercettori constatarea c mamele, att de diferite privind comportamentul, nivelul intelectual i educaional, utilizeaz acelai tip de comunicare cu sugarul, iar acesta dispune de mecanisme nnscute privind cooperarea cu adultul, fiind o fiin social prin excelen. Mama i sugarul trebuie considerai ca un sistem complex. n care fiecare membru al acestui duplex interacioneaz i se influeneaz reciproc, fiecare cuplu mam - copil avnd un mod particular de armonizare a interaciunilor lor, copilul direcionnd i modelnd comportamentul mamei, iar mama adaptndu-se succesiv gradului de dezvoltare a sugarului, n funcie de vrsta i varietatea lui temperamental. Contactul ochi n ochi" este cea mai bun dovad c ntre cei doi s-a stabilit comunicarea. nc din perioada de nou-nscut mama este preocupat s capteze atenia vizual a copilului i reuete acest lucru cu destul uurin, dac se plaseaz n cmpul vizual al acestuia, la distana de 20-25 cm. Contactul vizual al copilului cu mama sa are rol de feedback, confirmnd sau infirmnd armonia cuplului. Privirea reciproc trdeaz nelegerea mutual a celor doi parteneri ai duplexului i exprim ataamentul lor reciproc. Comunicarea non-verbal se stabilete nu numai cu privirea, ci i prin gesturi. Separarea mam - copil, n special la vrstele mici (vrsta unei maxime dependene a copilului de mama sa), produce o adevrat dram pentru copil. Ea poate surveni pe perioade scurte (ex. internarea copilului n spital) i este de obicei fr consecine psihologice de durat sau pe perioade lungi (abandon). Exist o patologie psihosomatic extrem de variat ntlnit la copiii care sufer separarea de prini, n leagne sau case de copii, dac nu se iau msuri active de asigurare a nevoii de afeciune a fiinei umane. Sugarul lipsit de afeciunea mamei are tulburri de cretere i dezvoltare i acestea mbrac tabloul clinic al malnutriiei nenutriionale, probleme digestive (anorexie, vrsturi etc). Nevoile fizice ale copilului pe care trebuie s le asigure mediul n care triete sunt: dieta adecvat pentru a asigura nevoile nutriionale; protejare mpotriva supranclzirii sau frigului n viaa precoce; prevenirea bolilor prin asigurarea condiiilor de locuit, prin supravegherea strii de sntate, prin imunizri. Nevoile emoionale i sociale ale copilului: Conform piramidei lui Maslow, nevoile bazale ale oricrui copil sunt reprezentate pe cinci nivele, iar pe ultimele dou nivele sunt reprezentate nevoile lui mentale, psihice, sociale, spirituale. Pentru o dezvoltare emoional i social optime copilul are anumite nevoi, cum ar fi: formarea unor legturi strnse ntre copil i persoana de ngrijire, care s pun bazale ataamentului de la cea mai mic vrst; a cultivarea sentimentului de respect pentru propria persoan; recunoaterea individualitii fiecrui copil, care are istoria i identitatea sa proprie;

 recunoaterea drepturilor de baz ale fiecrui copil, aa cum sunt ele stipulate n Declaraia Naiunilor Unite asupra Drepturilor Copilului"; asigurarea unor condiii de locuit decente, cu personalizarea spaiului i a lucrurilor ce l compun; creterea calitii vieii copiilor din instituii; asigurarea unor persoane de referin stabile; crearea de alternative la instituionalizare. e. Distorsionarea rolurilor n familie Nici un grup social nu se poate asemna cu cel al familiei. Cnd un membru al familiei trece printr-o tensiune sau dezordine psihic se resimte ntregul grup familial n echilibrul su. n caz de tulburare a echilibrului familiei intr n aciune rezervele de echilibru ale acesteia, rezerve stabilizatoare. Dac tulburarea de echilibru nu este prea intens, acesta se restabilete. Exist ns evenimente ce pot tulbura mai profund echilibrul familiei. Aa sunt evenimentele tragice precum moartea unui membru, boala, degradarea moral a unuia din membrii ei. In astfel de situaii echilibrul familiei este mult mai profund afectat, uneori cu consecine ce vor marca ntreaga dezvoltare a copilului. Tot consecine nefaste pot avea nenelegerile dintre prini, injuriile, divorul, pierderea statutului i rolului social al printelui cel mai avantajat pe acest plan, pierderi economice importante etc. Afectivitatea din familie dac este excesiv nu este vitalizant pentru copil i adolescent; severitatea provoac ndeprtare, anxietate i tendine de eliberare; indiferena este ns cea mai greu de suportat de ctre adolescent, cu consecinele cele mai evidente privind cerinele de afirmare de sine, foarte importante n constituirea identitii. Comunicarea n familie este de asemenea o expresie a adaptrii i se realizeaz mai mult ca n orice alte condiii de grup prin coduri, conduite i reacii cu semnificaiile unui sistem de comunicaie foarte specific, ce presupune mult finee n decodificare. In familie se comenteaz eecuri i reuite, se decodific sensul i cauza lor cu atenie i bunvoin. Aceste forme de comunicare contribuie la consolidarea echilibrului i securitii familiei. O alt form de comunicare n familie este aceea prin gesturi. Acestea nlocuiesc adeseori comunicarea verbal, fiind forme eliptice de relaionare. Prin ele se avertizeaz sau se semnalizeaz interdicii i aprobri. Gestica, mimica pun n eviden dispoziia diferiilor membrii ai familiei i astfel devin ecrane de referin pentru dispoziia i caracteristicile n care se realizeaz comunicarea. Familiei i se atribuie un rol esenial n dezvoltarea psihic a copilului, rol ce se evoc mai ales n situaiile delicate de inadaptare sau dezadaptare colar, delincvent juvenil, patologie i tulburri de limbaj, debilitate mintal funcional etc. n astfel de cazuri analiza psihologic privete relaia prini-copii din punctul de vedere al greelilor de educaie sau al incapacitii familiei de a contracara influene nocive extrafamiliale. Procedeele greite de educaie, lipsa de preocupare din partea adulilor, lipsa unor modele corecte pe care s le imite copilul n dezvoltarea sa, trirea acestuia ntr-un climat conflictuaL stresant ce l obosete i l traumatizeaz afectiv etc. sunt factori ce pot cpta la un moment dat o semnificaie aparte pentru dezvoltarea armonioas a individului, putnd favoriza evoluia dizarmonic a personalitii copilului. Adolescena este perioada n care se acumuleaz fondul de cunotine cel mai nsemnat din structurile vieii sociale. Pe acest plan exist forme de adaptare la viaa familial, la cea colar, social, ncrcate de emoionalitate ce se implic n contientizarea treptat de obligaie civic, crete simul responsabilitii i al sociabilitii. Adolescenii triesc momente de extraordinar tensiune psihic n procesul adaptrii, tensiune ce are repercusiuni asupra vieii lor n genere sau asupra imaginii i reprezentrii de sine. Astfel de experiene particulare de tensiune psihic se denumesc n mod curent stres psihic". Termenul se refer la o foarte larg arie de manifestri ce ies din ordinea fireasc a vieii personale i care au n comun faptul c sunt generate de eforturile foarte mari (de limit) de adaptare a personalitii umane la anumite condiii greu de suportat. De altfel, ntreaga societate trece prin perioade de crize i tensiuni mai mult sau mai puin intense, care afecteaz ntreaga sa stare afectiv". Este binecunoscut tensiunea" creat de crizele economice, sociale, de energie etc. Oricum, se consider c ar exista cteva grupe mari de situaii provocatoare de stres psihologic: conflictele prelungite, deprivarea de posibilitatea de exprimare, lezri repetate ale sinelui i ale idealului de sine. La acestea se pot aduga frustrrile repetate, presiunea tensiunilor legate de instabilitatea de statut i rol social. n general conflictele pot provoca stres specific imediat n cazul n care sunt trite foarte intens subiectiv. Copiii care triesc nedreptii sau cei care au o imagine relativ romantic despre via i consider c adevrul, dreptatea i corectitudinea se impun singure ntotdeauna, ca i cei care nu au ntlnit n via situaii confuze ce pot deveni condiii de stres nespecific percep imediat conflictele (care uneori au funcii benefice, de descrcare i restabilire a strilor de echilibru). Alteori pot duce la condiii de stres specific (cu efecte corespunztoare) i prelungirea conflictelor. Deprivarea creeaz o lezare a ideii de egalitate de anse i provoac o lezare erodant a sinelui, conturnd o identitate dominat de sentimente de marginalizare amar, ce se permanentizeaz i afecteaz nivelul de aspiraii, liniile de perspectiv" (U. chiopu, E. Verza), erodnd forele expectanelor i dezorganiznd energiile psihice afective. Deprivarea mrete agresivitatea. Contientizarea inegalitii, anxietatea provoac revolt i resentimente.

De cele mai multe ori deprivarea duce la instalarea de stri depresive. Aceste stri sunt adeseori trectoare. Pot fi considerate reacii normale la unele eecuri circumstaniale, ateptri inutile, lezri ale sinelui i ale statutului social, ofense, nsingurri, prsirea unor prieteni, decepii. Dac astfel de situaii se repet, decepiile (mai ales cele sentimentale) creeaz ideea c viaa nu face posibil realizarea de sine, fericirea, sperana, elanul i energia psihic se erodeaz. Frustrarea se contureaz ca o trire a existenei unui obstacol n faa dorinelor, aspiraiilor idealurilor etc. Frustrarea nsoit de insucces, de lipsa de nelegere duce la accentuarea tririlor devalorizante, creeaz impresia inabilitii, duce la atitudini excesiv depresive, la oboseal, culpabilizare, dar i la lips de sperane. Ca atare, frustrarea poate fi trit i ca stare de agresivitate intern. Dup Dollard agresiunea este ntotdeauna un rezultat al frustrrii (teoria reactiv, 1939). Pot exista frustrri i deprivri externe materiale ce se convertesc n deprivri i frustrri psihice i alieneaz personalitatea. O foarte mare parte din viaa psihic este compus din expectaii, anticipri, orientri spre viitor ce se contureaz ntotdeauna prin aspiraii spre un mai mare confort existenial. Planurile de aspiraii legate de statut i de rol se raporteaz la ecranul standardelor stratificate deja n viaa social, la ceea ce poate fi considerat poziia de statut i rol" (U. chiopu, E. Verza), proiectat i acceptat social. Aceasta se sesizeaz n permanen de ctre contiin i structurile sinelui pe care le cuprinde mpreun cu acceptorii morali i valorile sociale" (U. chiopu, E. Verza). Dezirabilul social impune o serie de cerine, la care se face adaptarea conduitelor de suprafa. Implicarea relativ nelinititoare n cunoaterea de sine se impune treptat la adolescent. Se constituie filozofia entuziast a vieii, dorina afirmrii de sine. Adolescena i adolescena prelungit ca i tinereea pot fi privite ca stadiile cele mai complexe de constituire a interrelaiilor sociale ale vieii. Acest fenomen presupune perfecionri ale comunicrii, socializarea ei. Prin structura i totalitatea relaiilor sociale are loc asimilarea culturii stratificate a grupului de apartenen. Adolescena mai poate fi privit i ca o stare de expansiune, de avid receptivitate, de sensibilitate profund entuziast i plin de energie i for spiritual, de problemele, elurile i idealurile vieii sociale n care adolescentul triete. Identitatea ca structur unificatoare independent este n acelai timp dependent de identificarea cu ceva. Identitatea este legat de trecut, dar se contureaz n prezent i se proiecteaz puternic (ncepnd cu adolescena) spre viitor. Ctigarea identitii este precedat de identificare, ori aceasta presupune o bogat via interioar ce caracterizeaz adolescentul i n care este foarte greu de ptruns. Pentru adolescent totul este ingenuu, proaspt, nou, tulburtor" (M. Ralea). El i pune probleme mari, importante i n acelai timp triete dorine intime. Pentru el devotamentul, iubirea, visurile de erou, de fericire sunt trite cu intensitate. Dorind s-i afirme identitatea, adolescentul face eforturi. Dezvoltarea identitii i a contiinei de sine are preambuluri nelinititoare n adolescen. Schimbrile corporale acioneaz intens asupra contiinei de sine. De fapt, fr imaginea corporal prin care se creeaz recunoaterea propriei persoane nu se poate organiza identificarea. Scrutarea imaginii de sine n oglind reprezint recunoaterea i organizarea reprezentrii de sine cu retuurile corespunztoare. -inclusiv prin vestimentaie, inut etc. Aceast, imagine de sine cu care adolescentul se confrunt este raportat la imaginea despre sine a altora - imagine ce s-a constituit ntre timp. Imaginea i reprezentarea de sine alimenteaz aprecierea de sine i, n continuare, ideea de sine. Nucleul personalitii este eul. Eul este cel care cunoate i este contient de inele" care este cunoscut. inele nglobeaz trei faete: inele corporal (imaginea de reprezentare de sine), inele social (cu statutele i rolurile sale) i inele spiritual (cu ntreaga cultur, mentalitate, idealuri etc). inele social const din reputaia social i recunoaterea unei anumite identiti, consideraia general care se bucur o persoan n mediul su. Cea mai pregnant nsuire a sinelui social este onoarea i demnitatea, credibilitatea, evaluarea de ctre alii la cote nalte. inele social cuprinde roluri i statute sociale, iar consistena lor creeaz ecranul de evaluare i de afirmare de sine. * inele spiritual axiologic se exprim prin evaluarea propriei activiti, a semnificaiei i \<l\0\\ CI SOCiak, evaluarea aptitudinilor, a nivelului de cunotine, dar i prin evaluarea valorilor sociale. Hector Rodriquez Tome consider c aceast evaluare constituie nucleul contiinei. Structurile din adolescen au o tot mai fin capacitate de discernmnt i nelegere a propriilor inconsecvene i conduite neadecvate. Sentimentele de culpabilitate ale adolescentului sunt amestecate cu cele critice cu privire la scrutarea contiinei de sine. Adaptarea la standardele morale creeaz deprinderile conduitelor morale, precum i o serie de acceptori morali cu funcii de control al conduitei. n unele situaii au loc dereglri ale personalitii ce se reflect n comportament. Cu ct dereglrile din planul personalitii sunt mai evidente cu att se produc tulburri comportamentale mai profunde. Unele din aceste tulburri comportamentale pot trece neobservate, dar dac ele se repet devin jenante i capt tendina de a se stabiliza i consolida n deprinderi negative de aciune. In literatura de specialitate personalitatea este conceput ca un sistem hipercomplex ce poate fi ncadrat i raportat la o serie de macrosisteme cum sunt cele de tipul cosmic, biologic, demografic, informaional i cultural. Pornind de la relaiile sociale ce mijlocesc raporturile omului cu natura, personalitatea poate fi conceput ca un

sistem bio-psiho-social. Fr a minimaliza importana factorului biologic, trebuie subliniat c pentru constituirea sistemului personalitii factorul socio-cultural este fundamental. Astfel, putem considera c subdeterminarea biologic i determinarea socio-cultural permite o dezvoltare continu de la simplu la complex a individului, fapt ce se reflect n structura sa psiho-comportamental. f. Dinamica societii i modelele familiale Familia constituie o interfa ntre individ i societate i, de aceea, modificrile ce apar n dinamica societii contemporane afecteaz i modelele familiale. Familia trebuie s rspund cerinelor sociale, economice, politice ale societii, iar pe de alt parte trebuie s rspund nevoilor indivizilor, membrilor familiei i s induc norme de comportament i valori acestora, care s fie n acord cu cerinele societii. De asemenea, familia face educaia moral a membrilor ei, induce valorile de caracter: bine-ru. adevr-minciun, frumos-urt. Din nefericire, foarte adesea ntre aceste dou direcii nu exist congruen. Prin membrii ei, familia are aspiraii, pretenii, nevoi, care pot s fie n contrasens cu valorile societii i n aceast situaie familia va ncerca s gseasc modaliti de satisfacere a acestor pretenii i atunci vor fi sacrificate valorile morale. Contextul social, economic, cultural, care n ziua de astzi este ntr-o mare schimbare, afecteaz funciile i integritatea familiei. Sociologii au vzut n familie o variabil dependent, vulnerabil la cerinele societii. Aceste cerine pot ntri sau pot eroda funciile familiei. Funcia de baz a familiei este creterea copiilor, iar schimbrile eseniale survenite n cadrul acestei funcii apar ca reacie la schimbrile din plan social. In educarea copilului familia depinde tot mai mult de instituiile mari (grdinie, coli etc). Pe de alt parte, dezvoltarea tehnicii impune o formare i o specializare care fac necesar intervenia colii, ca un adaos la educaia pe care o d familia membrilor ei. In acelai timp, aceste instituii mari preiau i sarcini de protecie a individului, de ngrijire a individului atunci cnd acesta este bolnav, de ngrijire a persoanei vrstnice. Prin aceast mixtiune a socialului se modific funciile de baz ale familiei. Instruirea moral, religioas este tot mai mult fcut de instituiile din afara familiei, ceea ce nseamn o oarecare alienare a individului fa de valorile tradiionale ale familiei. Familia rmne mediator" ntre membrii ei i societate. Ca mediator, ea trebuie s negocieze pentru servicii i sprijin n beneficiul membrilor ei i s tie unde i cum poate s obin sprijinul. Ea trebuie educat pentru a putea s reziste deziluziilor izvorte din conflictele sociale i, n acelai timp, s-i educe tinerii pentru a rspunde ateptrilor culturale ale societii. Familia trebuie s fie capabil s-i regleze bugetul, rspunznd sau refuznd ofertele societii de consum. E o mare ncercare pentru printe aceea de a alina tristeea copiilor pentru ceea ce-i doresc i nu pot avea. De aici apare un sindrom confuziv al familiei n creterea copiilor i aceasta va compromite dezvoltarea unor comportamente de rbdare, de nelegere i integritate n timp a membrilor ei. Imaginea femeii despre ea nsi, despre rolul ei, despre ce dorete s fac s-a schimbat. Ea nu se mai mulumete s fie zna bun a familiei"; ea a intrat pe piaa muncii. A crescut mult numrul femeilor cu copii sub 6 ani care lucreaz, astfel c se recurge tot mai mult la instituiile pentru copii. Femeile caut recompense psihice n carier i, nu n ultimul rnd, vor s completeze bugetul familiei. Cutarea recompenselor psihice o dovedete creterea activitii voluntare a femeilor n organizaii de binefacere, care le ofer stimulente sociale i intelectuale, nu financiare. Exist uneori un fel de rzboi ntre sexe pentru creterea i educarea copilului, ceea ce genereaz o confuzie de roluri n familie, foarte periculoas n educarea copiilor. Crete foarte mult numrul de divoruri, iar rata cstoriilor scade spectaculos. Vrsta primei cstorii a crescut i la femei i la brbai. Se pare c viaa de familie nu mai este interesant pentru cuplurile tinere i este amnat. Acest fapt poate nsemna o mai mare maturitate n alegerea soului, dar are ca rezultat i un numr tot mai mare de tinere mame cu copii din afara cstoriei. g. Dificulti i disfuncii la nivel familial Problemele cu care se confrunt familia n societile de tranziie sunt extrem de dure. Printre cauzele care pot determina probleme/disfuncii la nivel familial putem enumera: venituri mici ale familiei, care genereaz imposibilitatea/dificulti n satisfacerea nevoilor membrilor familiei; starea de boal a unui membru al familiei, care creeaz un handicap sau dificulti pentru persoana afectat n a se ngriji singur, dependena acesteia de ceilali membri ai familiei; vrsta naintat a unui membru al familiei, cnd autonomia persoanei poate scdea, deci poate s creasc gradul de dependen a acesteia fa de ceilali membri ai familiei; a lipsa unui loc de munc pentru persoana apt de munc din familie, fapt care poate crea dificulti financiare, dar i stri de nemulumire, de tensiune pentru persoana care nu-i gsete ocupaie, tensiuni care se vor repercuta asupra celorlali membri ai familiei; 3 spaiu de locuit inadecvat pentru familie (insuficient ca mrime, prea scump ca i cheltuieli, greu accesibil pentru persoana cu deficiene de deplasare din familie etc). Tipuri de probleme la nivel familial Abandonul A abandona nseamn a prsi pe cineva (lsndu-1 fr sprijin sau ajutor), a renuna la ceva. Situaii de abandon la nivel familial pot fi:

3 abandonul copilului ntr-o instituie (ex. centru de plasament); n acest caz prinii sunt cei care i abandoneaz copilul (fie ambii prini, fie cel care are n ngrijire copilul); abandonul familiei de ctre unul dintre soi. n ambele situaii persoana abandonat va tri un sentiment de tristee fa de pierderea survenit, dar i de autodevalorizare i de autoculpabilizare. Cu alte cuvinte, persoana va fi trist pentru faptul c cellalt nu mai este lng ea, dar se ntmpl adesea s se considere vinovat pentru acest gest al celuilalt, s se perceap pe sine ca fiind cauza celor ntmplate. Se poate ntmpla ns, ca persoana afectat direct de aceast ntmplare s rmn cu puternice sentimente negative fa de persoana care a abandonat-o. Aceste sentimente pot fi de furie, de team, de ur. Divorul Divorul este procedura legal de desfacere a unei cstorii. n cazul familiilor n care exist copii minori, n aceast etap mai apare n mod obligatoriu i procedura de ncredinare a fiecrui minor unuia dintre prini spre cretere i educare. i n aceast situaie persoanele implicate se pot confrunta cu triri asemntoare celor care apar n caz de abandon. familia monoparental ::bim de familie monoparental atunci cnd numai unul dintre prini locuiete cu [copiii i se ocup de creterea i ngrijirea lor. Pot fi ntlnite diferite situaii, ca de exemplu: un printe i-a asumat singur acest rol de la naterea copilului (mame care nasc i i ngrijesc copiii singure, fr a-1 avea alturi pe tatl acestora; a unul dintre prini a rmas s ngrijeasc singur copiii, ca urmare a unui divor sau ca urmare a decesului celuilalt. n acest ultim caz pot aprea fiecare dintre tririle amintite anterior, n toate situaiile expuse pn aici, printele se poate confrunta cu dificulti legate de acest rol. Responsabilitile pe care, n situaii obinuite, prinii le mpart ntre ei i se completeaz reciproc n creterea i educarea copiilor, i le va asuma n aceste cazuri un singur printe. De aceea el poate, la un moment dat, s resimt acest rol ca o povar pentru sine. Aceast trire se poate rsfrnge n mod nedrept asupra copiilor. Familia recompus Vorbim de familie recompus ntr-o situaie de genul: Unul dintre soi a disprut din structura familiei, ca urmare a unui divor sau unui deces. Dup un timp o alt persoan intr n familie i se reface cuplul, iar cel care intr i asum rolul celui care a disprut. ntr-o familie recompus, cel care intr poate s fie singur sau se poate s vin n familie mpreun cu proprii copii dintr-o cstorie anterioar. Aceste tipuri de probleme sunt generate de evenimente pe care le triete familia la un moment dat. Mai pot exista probleme la nivel familial care sunt generate de anumite comportamente pe care le manifest unii dintre membrii, cu repercusiuni asupra celorlali. Sunt situaii n care membrii familiei nu contientizeaz momentul de debut al problemei, la momentul la care acesta se petrece. Acest tip de situaii pot s nu fie percepute la nceput ca probleme, dar ele continu n timp cu aceeai intensitate sau cu intensitate sporit. Tririle afective pe .pare le genereaz la cei afectai direct se amplific tot mai mult atta vreme ct problema persist, chiar dac aciunile legate de ea au aceeai intensitate. Aa sunt, de pild situaiile de abuz sau de supra-protecie n familie. Abuzul Acesta poate fi: fizic a vtmri corporale sexual emoional Diferite situaii de abuz n familie: 3 unul dintre soi i abuzeaz partenerul; 3 unul dintre prini i abuzeaz copilul; 3 unul dintre soi i abuzeaz i partenerul i copilul; a ambii prini i abuzeaz copilul; a copilul i abuzeaz unul dintre prini; a copilul i abuzeaz ambii prini; 3 copilul mpreun cu unul dintre prini l abuzeaz pe cellalt. In oricare dintre aceste situaii putem ntlni una sau mai multe forme de abuz. Putem ntlni doar abuz emoional, fr nici o form de abuz fizic. Dar abuzul fizic, fie el prin vtmare corporal sau sexual, produce i efecte psihice sub form de triri emoionale negative. Cu alte cuvinte, abuzul fizic este nsoit ntotdeauna de abuz emoional. Supra-protecia

Se refer la atenia, grija manifestat excesiv din partea familiei fa de unul dintre membrii si, situaie care produce diferite efecte la persoana afectat direct. Astfel de situaie poate s devin obositoare pentru cel implicat, el se poate simi agasat de atenia excesiv pe care i-o acord familia, o poate considera exagerat la un momen: dat. Pe de alt parte, se poate manifesta la persoana respectiv acel comportament de neputin nvat", cnd se obinuiete ca ceilali s i satisfac anumite nevoi i mai dorete s ncerce singur, ntruct i este mai comod n acest fel. Suntem tentai s oferim supra-protecie acelor membri din familie care depind sau depins cndva foarte mult de noi, celor care nu au autonomie, nu se pot descin singuri, fie datorit vrstei, fie datorit unor dizabiliti. h. Familia i copilul cu handicap Apariia unui copil n familie este un moment pregtit i ateptat cu nerbdare de ambii prini. Exist situaii n care, din nefericire, copilul ateptat i dorit se nate cu un handicap. Una dintre cele mai delicate probleme cu care se confrunt pediatrul neonatolog este de a anuna familiei existena unor malformaii congenitale identificate la primul examen clinic al nou-nscutului. Este indicat s se fac un examen complet al tuturor defectelor anatomice, iar rezultatul acestuia s fie anunat ambilor prini n acelai timp. Se cunoate reacia psihologic a acestora. Ei trec printr-o gam variat de sentimente, dintre care nelinitea n legtur cu viaa copilului lor, adaptabilitatea lui social, imaginea familiei n sistemul de relaii sociale.... Adesea apare un sentiment de culpabilitate, mai ales dac este vorba de o malformaie cu transmitere genetic. Este esenial ca prinii s fie corect i onest informai n legtur cu posibila evoluie a copilului. Sunt cazuri de malformaii grave ale sistemului nervos, care nu permit supravieuirea i pentru care orice intervenie medical este inutil (anencefalie, holoprozencefalie). Pentru anumite malformaii grupate n categoria celor determinate multifactorial (fantele faciale labiopalatine, unele categorii de boli congenitale de cord, piciorul strmb congenital), familia va trebui consiliat s interpreteze copilul ca normal, ateptnd cu rbdare momentul oportun pentru intervenia medical de corectare. Exist prini care abandoneaz psihic copilul cu fant facial labio-palatin9, deoarece existena acestei malformaii i ngrozete i sunt nencreztori n rezultatele tratamentului chirurgical. Prinii traverseaz stadii diferite de reacie la naterea unui copil cu anomalii fizice sau previzibile ntrzieri n dezvoltarea neuropsihic.S-a constatat c exist o mare variabilitate, greu previzibil, n legtur cu modul n care cuplul parental accept ideea copilului malformat. Cei care l abandoneaz psihic, nu doresc s fac nici un compromis cu ei nii, nu au ncredere n afirmaiile medicului i supraestimeaz impactul negativ al apariiei copilului n familie. Alte cupluri se consoleaz mai uor i au, din contr, atitudine de protejare excesiv a copilului malformat de care se ocup cu pasiune, cutnd s-1 fac s resimt ct mai puin defectul fizic de care se simt vinovai". Bolile cronice ale copilului (astmul bronic, artrita reumatoid, epilepsia, bolile neoplazice) creeaz alt gen de probleme cuplului familial, obligndu-1 la o supraveghere mult mai atent i la eforturi de adaptare a copilului la mediul ambiant. Deoarece pe toat durata vieii lor, copiii vor trebui s aib relaii de comunicare n primul rnd cu prinii, vom enumera mai departe cteva situaii a copiilor cu handicap i a evoluiei limbajului lor: a. unii copii cu paralizie cerebral pot fi mintal competeni, dar au mari dificulti n pronunarea cuvintelor din cauza deficitelor neuromusculare care acioneaz mecanismul verbal de producere a sunetelor; b. copiii cu paralizie cerebral pot s nu aib probleme n nelegerea limbii, dar au probleme n reproducerea sunetelor; ei sunt capabili s neleag relaia dintre cuvntul scris i cel vorbit. Din cauza limitrilor motorii la care i oblig boala, ei nu neleg sensul verbelor sau a cuvintelor care denumesc poziia obiectelor n spaiu; c. copiii surzi, chiar dac au o dezvoltare mental normal, au mari dificulti n nsuirea vorbirii, deoarece n mecanismul de producere a cuvintelor este integrat i auzul. Copiii surzi care i-au nsuit limbajul mimico-gestual, reuesc s citeasc i s socoteasc mai repede dect cei care nu au avut ocazia de a nva acest gen de limbaj; d. copiii cu disfazie nu au tulburri cognitive, n schimb au dificulti de vorbire. Dei intelectul lor pare normal, erformanele lor verbale sunt modeste; e. copiii orbi aud foarte bine modul de producere a sunetelor, dar nu i pot nsui comportamentul facial, gestica i presivitatea privirii; ei trebuie ncurajai s intre n interaciune fizic i social cu mediul, s nvee folosirea alfabetului Braille. CAPITOLUL VI DEO NTOLOGIA PROFESIONAL Rolul asistentului personal i limitele de intervenie Rolul asistentului personal nu este de a schimba persoana cu handicap, ci de a mbunti capacitatea acesteia de a se ajuta singur, de a se descurca n situaia n care se afl, de a se simi ct mai bine integrat n mediul su de via. Asistentul personal nu rezolv problemele n locul persoanei asistate, ci mpreun cu persoana. De aceea asistentul intervine n situaia celui asistat, fie el individ sau familie, atunci cnd acesta recunoate c are o problem i dorete s o rezolve. Respect fa de propriul statut

Asistentul personal trebuie s cunoasc foarte bine care este rolul su n procesul de intervenie, s respecte acest rol i s fac n aa fel nct acesta s-i fie respectat i de ctre ceilali. Cei cu care vine n contact trebuie s afle de la el care i este rolul, faptul c este o persoan chemat s ajute, s amelioreze calitatea vieii persoanei cu handicap. El nu trebuie s se considere o persoan intrus n viaa familiei din care face parte persoana cu handicap. De asemenea, nu trebuie s permit ca ceilali s considere acest lucru. Asistentul personal este o persoan care dorete i este pregtit s ajute, iar cei cu care vine n contact trebuie s neleag i s respecte acest lucru. Spirit critic i autoanaliz Chiar dac are bune intenii i pregtirea necesar pentru a asista persoana cu handicap, aceasta nu nseamn c asistentul personal nu greete niciodat. A grei este ceva omenesc, dar important este ca el s aib capacitatea de a recunoate cnd a greit, pentru a repara situaia i pentru a evita ca n viitor s comit aceeai greeal. Cu alte cuvinte, putem spune c el trebuie s aib spirit critic fa de propria sa persoan i fa de activitatea pe care o desfoar. Nu este obligatoriu ca ceea ce el consider c este bun, valoros, folositor pentru persoana cu handicap s fie considerat la fel i de ctre aceasta. Asistentul personal trebuie s aib capacitatea de a se analiza pe sine i de a recunoate dac anumite opinii ale sale nu coincid cu cele ale persoanei cu handicap. Trebuie s aib n vedere faptul c oamenii sunt diferii unii de ceilali i gndesc, simt, triesc n mod diferit. Valorizare practic i autoeducaie Asistentul personal trebuie s caute n permanen informaiile de care are nevoie pentru ngrijirea persoanei cu handicap i s se bucure pentru fiecare informaie sau abilitate practic pe care a dobndit-o, toate acestea fiind de ajutor n activitatea sa. Principii etice Asistarea unei persoane nu nseamn s modifici acea persoan sau mediul n care triete n direcia unui model ideal, ci s ncerci s potriveti legturile dintre persoan i mediul su astfel nct s creti calitatea vieii persoanei asistate. n acest sens, sunt de respectat anumite principii etice n relaia de ajutare, i anume: a. s fii preocupat de situaia celuilalt, s ai o atitudine care reflect cldur, sinceritate, prietenie; b. s fii implicat, s i asumi responsabiliti n relaia de ajutare; c. s l accepi pe cellalt cu caliti i defecte, fr a-1 judeca; d. s fii empatic, adic s nelegi situaia celuilalt ca i cum ai tri-o tu, dar fr a-i transmite mil sau compasiune; e. s fii sincer n relaia ta cu persoana asistat; f. s nu abuzezi de autoritatea cu care eti investit prin contract i prin cunotinele pe care le ai; g. s urmreti ntotdeauna scopul relaiei de ajutare - creterea calitii vieii persoanei cu handicap - care trebuie s fie ntotdeauna clar att pentru tine, ct i pentru cel asistat; h. s pstrezi confidenialitatea informaiilor, s nu dezvlui altora datele personale ale celui asistat; dac acest lucru este neaprat necesar i n interesul persoanei cu handicap, poi furniza altora informaii personale despre cel asistat numai cu acordul expres al acestuia sau (dup caz) al reprezentantului su legal.