Secretara de Salud

Dr. Julio Frenk Mora

Secretario de Salud
Dr. enrique ruelas BaraJas
SubSecretario de innovacin y calidad
Mtra. Graciela arroyo De corDero
coordinadora de la comiSin interinStitucional de
enfermera

Dr. roBerto tapia conyer
SubSecretario de prevencin y promocin de la Salud
Dra. patricia uriBe ZiGa
directora General del centro nacional de equidad de
Gnero
y Salud reproductiva
ndice
I. Introduccin...............................................................................................5
II. Situacin de la salud reproductiva en Mxico.......................................7
III.Modelo de atencin de enfermera obsttrica......................................9
Cruzada Nacional de la Calidad de los Servicios de Salud........................9
Marco Disciplinar de Enfermera..............................................................10
Enfoque de Riesgo.....................................................................................11
lV.Perfl de la Enfermera Obstetra.............................................................12
Descripcin general...................................................................................12
Competencia de atencin prenatal............................................................14
Competencia de atencin durante el trabajo de parto y parto..................16
Competencia de atencin en el puerperio................................................18
Competencia de atencin al recin nacido................................................21
Competencia de urgencias obsttricas.....................................................22
Competencia de atencin de urgencias del recin nacido........................27
Competencia del modelo de informacin, comunicacin y educacin.....29
Competencia de Interculturalidad............................................................30
Competencia administrativa......................................................................32
V.Bibliografa...........................................................................................33
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i. introduccin.
Nuestro pas en las ltimas dcadas ha venido sufriendo un deterioro de la
economa, que ha dejado un dfcit en los satisfactores bsicos de la sociedad
originando situaciones de vida muy problemticas que en gran medida son
determinantes de riesgo y daos a la salud.
Es por ello, que se estn haciendo esfuerzos gubernamentales con acciones
para el mejoramiento social y para la salud, como referentes importantes de
bienestar, sobre todo porque se reconoce que una poblacin con mejores
condiciones de vida es garanta de avance y desarrollo nacional.
En este sentido el Programa Nacional de Salud, 2001-2006 se propone
enfrentar tres importantes retos: la inequidad, la calidad y la proteccin
fnanciera principalmente a travs de mejorar los indicadores de salud de la
poblacin, proporcionando una adecuada atencin a los problemas prioritarios
en cada una de las etapas de la vida, as cobra relevancia la atencin materno
infantil pues se considera que las condiciones en que se desarrolla el proceso
de gestacin sern determinantes en el estado de salud y calidad de vida del
individuo.
Por lo antes mencionado el gobierno federal cre el programa llamado
Arranque Parejo en la Vida que pretende asegurar la mejor atencin a la
madre y el recin nacido durante la gestacin, el parto, puerperio y al nio en
los primeros aos de vida.
Para las expectativas de este programa es necesario considerar que
desafortunadamente en el pas an no se cubre la meta aceptable de
embarazos y partos atendidos por personal profesional (70%), condicin
indispensable si se quiere mejorar la efectividad de la atencin pre-trans y
post natal para disminuir los ndices de mortalidad materna y perinatal.
En dcadas pasadas el profesional de enfermera tuvo un importante papel
en la atencin materno-infantil en las instituciones pblicas del sector salud,
pero sobre todo en la comunidad en su rol como educadora y promotora de
la salud, en la prevencin de riesgos y daos durante el embarazo, parto,
puerperio y en la vigilancia del nio sano, sin embargo, esta forma de prctica

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institucional prcticamente se ha perdido en la actualidad, no obstante
que algunas instituciones educativas de enfermera continan formando
profesionales capaces de atender esa necesidad
Por lo anterior, la Comisin Interinstitucional de Enfermera, de la Secretara
de Salud, dise un modelo de atencin obsttrica que tiene como propsito
aprovechar el potencial del personal de enfermera, en especial del licenciado
en enfermera y obstetricia y del especialista en enfermera perinatal a fn de
extender la cobertura de atencin profesional a la mujer gestante, mejorar la
calidad de la atencin y de esta manera contribuir a resolver los problemas de
morbilidad y mortalidad materna en el pas, en especial en las regiones con
mayor incidencia de defunciones maternas.
Para la elaboracin del mismo, se conform un grupo de trabajo integrado
por profesionales del rea asistencial con experiencia en atencin perinatal
y docentes que participan en la formacin de los licenciados en enfermera
y obstetricia y especialistas en enfermera perinatal. Participaron tambin
representantes de los organismos gremiales de enfermera obsttrica y de las
reas normativas de enfermera de la propia Secretara de Salud quienes se
dieron a la tarea de hacer una revisin bibliogrfca de la literatura relacionadas
con el tema y la consulta de los documentos publicados por los organismos
internacionales que determinan las polticas en la materia de la salud materno
infantil, que sirvieron de marco terico conceptual.
As mismo, se identifcaron y se entrevistaron a profesionales de enfermera
que se encontraban en el ejercicio de la prctica de la enfermera obsttrica
a fn de retomar experiencias exitosas que ayudaran a defnir el campo de
accin y las competencias que deben integrar el perfl profesional de la
enfermera obstetra.
La Secretara de Salud, en su carcter de rgano rector en el sector, a travs
de la Comisin Interinstitucional de Enfermera, pone a la disposicin de
las instituciones de salud y educativas el presente modelo de atencin de
enfermera obsttrica con el fn de que sirva de directriz para la prctica y la
formacin de los profesionales de la enfermera obsttrica.
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ii. Situacin de la Salud reproductiva en mxico.
En Mxico la tasa de fecundidad global ha venido descendiendo desde 1969,
ao en el que alcanzaba una cifra de 7 hijos por mujer, disminuyendo para
el 2002 a 2.4 hijos. Dichas cifras refejan el impacto de los programas de
planifcacin familiar y el uso de mtodos anticonceptivos en 70% de las
mujeres en edad frtil.
Sin embargo, si bien la tasa de fecundidad tiende a descender, el nmero
absoluto de nacimientos se mantendr elevado debido al alto nmero de
mujeres que se encuentran en etapa reproductiva, lo que signifca que la
atencin de partos seguir representando una gran demanda para los
servicios de salud, basta revisar los datos reportados en el Sistema Nacional
de Informacin en Salud, que en el 2002 document que las mujeres en edad
frtil (15-49 aos) representaban 27.3 % del total de la poblacin. As mismo,
en nueve entidades federativas se report ms de un milln de mujeres en
edad frtil entre ellas Chiapas, Distrito Federal, Estado de Mxico, Puebla y
Veracruz.
En este sentido, otros datos relacionados con la demanda de atencin de las
mujeres en edad reproductiva refejan la necesidad de llevar a cabo acciones
encaminadas a disminuir la heterogeneidad en la prestacin de servicios,
como son las reportadas en el Estado de Mxico donde slo 28 % las
embarazadas reciben atencin prenatal temprana, en tanto que en Sonora
y Jalisco es de 41%. As mismo, el porcentaje de nacimientos en hospitales
generales en Aguascalientes, Baja California Sur, Coahuila, Colima, Distrito
Federal, Quintana Roo, Sonora y Tamaulipas llega a 92%, en tanto que en
Chiapas, Guerrero, Oaxaca y Puebla es menor de 50%; estas diferencias son
todava ms dramticas en regiones de mayor marginacin.
Con respecto a la atencin por personal profesional, los datos tambin son
variados, en los estados con buena cobertura de servicios de salud, casi
100% de los partos son atendidos por personal califcado, mientras que en
otros es de apenas 40 %.
Las anteriores cifras ponen de manifesto que en Mxico, de los
aproximadamente 2.5 millones de mujeres que se embarazan al ao, se
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estima que 370 mil partos no son atendidos en instituciones de salud, con
las consecuentes repercusiones; diariamente se registran 4 defunciones
maternas.

De estas casi 50% pudieron ser evitadas con tan slo asegurar que
las embarazadas hubieran tenido acceso a recibir atencin de un profesional,
durante el embarazo, parto y puerperio. Lamentablemente esta situacin no
es privativa de Mxico pues en los pases en vas de desarrollo el cuidado
prenatal se hace en forma tarda y sin la regularidad necesaria, la mujer
comnmente acude a la primera consulta en el segundo trimestre o incluso
hasta el momento inmediato al parto.
La falta de atencin prenatal, aunada a la desnutricin de la mujer y la
defciente calidad en la atencin del parto, son algunos de los factores que
contribuyen a incrementar el riesgo de fallecer durante el embarazo y parto,
y as mismo repercuten directamente en la salud de los recin nacidos o en
algn padecimiento que genere una discapacidad en su vida.
Es por ello que en algunos pases, sobre todo en los desarrollados, desde
hace muchos aos la atencin del embarazo de bajo riesgo ha estado a cargo
del personal de enfermera y partera, pues se reconoce que su formacin
obsttrica puede contribuir al fortalecimiento de las acciones que persiguen
el desarrollo de una cultura del autocuidado, sobre todo si se considera que la
mayor parte de los problemas de salud materno infantil son susceptibles de
resolverse a travs de acciones preventivas, que buscan la concientizacin
para modifcar estilos de vida, y acrecentar la cultura de la prevencin. En
esa intencin es que la enfermera obstetra trabaja en colaboracin con otros
profesionales de la salud, consultando con ellos o remitiendo, aquellos casos
que estn fuera de su campo de ejercicio profesional.
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iii. modelo de atencin de enfermera obSttrica
El modelo de atencin obsttrica en enfermera tiene como caractersticas
principales la atencin centralizada en la mujer gestante y su familia; los tres
marcos que le sirven de sustento son: la Cruzada Nacional por la Calidad
de los Servicios, el marco disciplinar de enfermera y el enfoque de riesgo.
Todo esto con la utilizacin adecuada de los recursos institucionales y de la
comunidad.
Cruzada NaCiONal dE la Calidad dE lOs sErViCiOs dE salud
La forma como se concibe la calidad y las acciones consideradas en la
Cruzada, son elementos indispensables en la defnicin de un modelo que
pretende contribuir a elevar y llevar a niveles aceptables la salud en todo el llevar a niveles aceptables la salud en todo el
pas.
El modelo de atencin de enfermera obsttrica busca alcanzar la calidad
de la atencin al incorporar como puntos esenciales del mismo, el respeto a
los valores de los pacientes y lograr los mayores benefcios con los menores
riesgos.
Para alcanzar la calidad de la atencin se deben cubrir las dos dimensiones
de sta, la primera es la calidad interpersonal, la cual se traduce en las
acciones plasmadas en las competencias de carcter profesional defnidas
en el perfl profesional para este modelo. La visin holstica con la que se
precisan actividades como la atencin prenatal atendiendo a sus necesidades
fsicas, emocionales y espirituales, es slo un ejemplo de cmo se concretiza
este respeto por la dignidad de la persona.
La segunda es la calidad tcnica, la cual se evidencia cuando se describen
las competencias para las cuales se requiere del conocimiento terico y de
las aptitudes para utilizar el juicio crtico en la aplicacin de tcnicas que
garanticen un alto nivel de seguridad para el binomio madre-hijo.
Es de inters particular en la Cruzada Nacional por los Servicios de Salud, la
satisfaccin que los profesionales logren con la prestacin de sus servicios,
por ello este modelo se vislumbra como una oportunidad para que el personal
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de enfermera se realice personal y profesionalmente y porque en su momento
se reconozca su contribucin en la reduccin sustancial de la heterogeneidad
en el nivel de calidad de los servicios otorgados.
MarCO disCiPliNar dE ENfErMEra.
A la enfermera desde su origen se le ha atribuido el cuidado y la atencin de
nios, mujeres embarazadas y ancianos, por lo que conforme la profesin ha
avanzado en los niveles educativos ha logrado que el cuidado que otorga sea
especializado de acuerdo con cada etapa de la vida.
De manera especial en Mxico desde la poca prehispnica la Tizitl (partera
emprica) era la responsable de atender a la mujer en el embarazo, parto
y puerperio y de dar los cuidados necesarios al recin nacido. Conforme
las necesidades de atencin fueron cambiando, esta prctica demand de
mayores conocimientos y tcnicas propias de enfermera, por lo que fue
necesario fusionar a la enfermera y la partera. El legado heredado por la
Tizitl, as como su prestigio social fue un antecedente importante para que la
enfermera partera tuviera una gran aceptacin social durante varias dcadas,
tanto a nivel comunitario, como institucional.
A partir de la creacin de la fgura de la enfermera partera y la incorporacin
de los conocimientos cientfcos, tcnicos, y los valores ticos derivados
de la flosofa de la enfermera, su prctica se constituye en un ejercicio
profesional independiente y responsable, que contribuye a garantizar una
atencin perinatal de calidad, proporcionando los cuidados personalizados e
integrales a travs de instrumentar las etapas del Proceso de Atencin de
Enfermera (valoracin, planeacin, ejecucin, y evaluacin).
La enfermera obstetra cuenta con una formacin profesional que le permite
comprender los factores que condicionan la calidad de vida, analizar la realidad
nacional y los problemas de salud reproductiva para defnir su participacin
en el desarrollo de estrategias y acciones que requieren estos problemas de
salud. As mismo, est preparada para disear o implementar los mtodos
para lograr una comunicacin efectiva, con los usuarios de sus servicios y
con los grupos de trabajo multiprofesional e interprofesionales.
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ENfOquE dE riEsgO
El enfoque de riesgo reproductivo implica la aplicacin de tcnicas y
procedimientos que permiten identifcar las situaciones que pudieran signifcar
una anormalidad en el ciclo gestacional.
El riesgo, desde el punto de vista de la atencin obsttrica, es la probabilidad
de presentar complicaciones, tanto en la madre como en el producto. La
califcacin del riesgo, determinada con base en la suma de probabilidades
de complicaciones y como herramienta para la asistencia sanitaria considera
como punto de partida que:
Las mujeres con ciertas caractersticas enfrentan una probabilidad
de muerte materna y/o fetal mayor que otras.
La identifcacin de estas caractersticas puede prevenir la
muerte, y esto permite concentrar la atencin y los recursos en
aquellas mujeres que ms los necesitan.
En la atencin obsttrica se ha hecho necesario un sistema de clasifcacin
que permita distinguir a las mujeres con mayor o menor riesgo de presentar
complicaciones que ocasionan tanto muertes maternas como fetales. Las
enfermeras obstetras como parte del equipo del servicio de salud, conocen
y aplican el sistema de evaluacin de riesgo de un modo efectivo. Con los
resultados que se obtienen de esta valoracin, se establece un plan de
cuidados ya sea para la vigilancia del estado de la salud y prevencin de
complicaciones o para la referencia a servicios especializados.

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EsquEMa dEl MOdElO dE atENCiN dE ENfErMEra ObsttriCa.
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Prevencin Autocuid
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iv. perfil de la enfermera obStetra.
dEsCriPCiN gENEral
La enfermera obstetra es el profesional de enfermera que tiene como misin
atender y cuidar el bienestar fsico, emocional y social de la mujer en estado
grvido, detectar oportunamente cualquier alteracin en el estado fsiolgico
del embarazo y ofrecer las mejores prcticas desde el punto de vista tcnico,
de relacin interpersonal y de respeto a la interculturalidad de tal forma que
se asegure el nacimiento del nuevo integrante de la familia en las mejores
condiciones posibles.
Para cumplir efectivamente con su misin la enfermera obstetra cuenta con
conocimientos y aptitudes que se traducen en competencias y acciones
derivadas de ellas.
Estas competencias se dividen en especifcas y generales; las primeras
estn dirigidas a la atencin prenatal, del trabajo de parto y parto, del puerperio
y del recin nacido; as mismo, se incluyen las competencias para la atencin
de urgencias obsttricas y neonatales. Dentro de las competencias generales
se encuentran las de comunicacin, interculturalidad y administrativa.
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COMPEtENCia dE atENCiN PrENatal.
Otorga atencin holstica a la embarazada durante el periodo gestacional
con base en la identifcacin oportuna de los factores de riesgo ya que
cuenta con los conocimientos y aptitudes para:
1. Confrmar el embarazo y determinar el riesgo obsttrico con base en
los criterios de clasifcacin establecidos y derivar oportunamente al
siguiente nivel de atencin en caso de deteccin de alto riesgo mediante
las siguientes acciones:
1.1 Integrar historia clnica gineco-obsttrica, lo que comprende
aplicar tcnicas y procedimientos tales como:
1.1.1 Realizar el interrogatorio general y obsttrico.
1.1.2 Efectuar exploracin fsica general y ginecolgica.
1.1.3 Realizar somatometra.
1.1.4 Determinar las cifras de las constantes vitales.
1.1.5 Valorar altura del fondo uterino.
1.1.6 Realizar las maniobras de Leopold.
1.1.7 Auscultar la frecuencia cardiaca fetal.
1.1.8 Valorar el estado nutricional de la madre.
1.1.9 Solicitar exmenes bsicos de laboratorio.
1.2 Determinar el riesgo obsttrico una vez efectuadas las
actividades anteriores y en cada una de las consultas.
1.3 Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin embarazos
de alto riesgo.
1.4 Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para
la estabilizacin de la embarazada ante la presencia inminente
de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su
traslado.
2. Concertar con la embarazada el plan de control y cuidados dependiendo
de las condiciones fsicas, emocionales, espirituales, sociales y culturales
mediante las siguientes acciones:
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2.1 Programar el nmero de consultas de acuerdo con el estado
general, edad gestacional y caractersticas individuales y
familiares.
2.2 Iniciar teraputica preventiva encaminada a evitar procesos
anmicos en la madre y defectos del producto al nacimiento.
2.3 Capacitar a la embarazada para que identifque oportunamente
signos y sntomas de alarma en el embarazo.
2.4 Informar sobre los efectos nocivos del consumo de tabaco,
alcohol, drogas y exposicin a agentes qumicos.
2.5 Valorar el proceso de adaptacin individual y familiar ante el
evento obsttrico e identifcar cambios en el estado emocional
que requieran de atencin especializada.
2.6 Proponer acciones de preparacin del ambiente familiar para
recibir al recin nacido.
2.7 Promover la adquisicin de hbitos higinicos dietticos
saludables durante el embarazo.
2.8 Orientar sobre los aspectos de actividad fsica, recreativa y
sexual
2.9 Preparar fsica y emocionalmente a la pareja para la lactancia
materna.
2.10 Promover la integracin de la pareja en el programa de atencin
prenatal.
2.11 Brindar consejera a la pareja sobre aspectos de planifcacin
familiar.
3. Identifcar, utilizar o implementar las redes de apoyo familiar y de la
comunidad para la atencin del parto.
3.1 Realizar los acuerdos con la comunidad para la creacin de
las redes de apoyo.
3.2 Realizar los trmites correspondientes, para que las
embarazadas potenciales a utilizar las redes de apoyo cuenten
con los medios necesarios para el uso de stos.
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Proporciona atencin continua a la embarazada durante el trabajo de
parto y parto, atendiendo a las condiciones generales y obsttricas y
previene la aparicin de complicaciones que puedan afectar la seguridad
de la madre y el feto, porque cuenta con los conocimientos y aptitudes
para:
1. Valorar inicialmente las condiciones maternas y fetales a travs de:
1.1. Registrar e interpretar las cifras de los signos vitales (T/A, FC,
FR y Temperatura).
1.2. Efectuar las maniobras de Leopold.
1.3. Auscultar y medir la frecuencia cardiaca fetal.
1.4. Valorar la dinmica uterina.
1.5. Identifcar los periodos clnicos del trabajo de parto.
1.6. Valorar las condiciones de las membranas ovulares.
1.7. Valorar el grado de encajamiento.
1.8. Identifcar oportunamente signos y sntomas que indiquen el
inicio del trabajo de parto.
1.9. Identifcar factores de riesgo durante todo el proceso
1.10. Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante la
presencia de alto riesgo.
1.11. Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para
la estabilizacin de la paciente ante la presencia inminente de
complicaciones durante el parto y en caso necesario asistirla
durante su traslado.
2. Procurar un estado de bienestar fsico, mental, emocional y espiritual del
binomio madre-hijo durante la fase de trabajo de parto y controlar la
evolucin a travs de:
2.1. Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 hrs
(T/A, FC, FR y Temperatura).
2.2. Monitorizar y auscultar la frecuencia cardiaca fetal antes,
durante y despus de la contraccin uterina.
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2.3. Realizar las maniobras de Leopold.
2.4. Identifcar la frecuencia, intensidad y duracin de las
contracciones uterinas.
2.5. Valorar y registrar las modifcaciones cervicales (dilatacin y
borramiento).
2.6. Valorar el descenso de la presentacin (planos de Hodge).
2.7. Mantener a la embaraza en un buen estado de hidratacin.
2.8. Propiciar el reposo de la embarazada en decbito lateral
izquierdo.
2.9. Identifcar signos y sntomas que indiquen el inicio del periodo
expulsivo.
3. Atender a la mujer en el periodo expulsivo llevando a cabo lo siguiente:
3.1. Valorar las condiciones generales del binomio madre-hijo.
3.2. Colocar a la embarazada en la posicin ms apropiada y
cmoda.
3.3. Efectuar el aseo de la regin.
3.4. Realizar amniorresis en caso necesario.
3.5. Evaluar las condiciones del perin y en caso necesario
efectuar episiotoma.
3.6. Valorar los signos vitales de la embarazada.
3.7. Valorar la frecuencia cardiaca fetal.
3.8. Identifcar factores de riesgo durante todo el proceso.
3.9. Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante la
presencia de alguna complicacin.
3.10. Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para
la estabilizacin de la paciente ante la presencia inminente
de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su
traslado.
3.11. Recibir al recin nacido.
4. Atender a la mujer en la etapa de alumbramiento y efectuar las siguientes
acciones:
4.1. Verifcar signos vitales durante todo el proceso.
4.2. Propiciar el alumbramiento espontneo de la placenta.
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4.3. Comprobar la integridad de la placenta y membranas.
4.4. Verifcar la involucin uterina y aplicar los frmacos de acuerdo
a protocolo.
4.5. Revisar la integridad y condiciones del conducto vaginal.
4.6. Valorar el estado general de la paciente a fn de identifcar
oportunamente signos que indiquen la presencia de
complicaciones.
4.7. Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante
cualquier complicacin.
4.8. Realizar las intervenciones de enfermera necesarias para
la estabilizacin de la paciente ante situaciones que pongan
en riesgo la vida y en caso necesario asistirla durante su
traslado.
4.9. Propiciar y proporcionar confort a la purpera.
COMPEtENCia dE atENCiN EN El PuErPEriO.
brinda atencin integral en el puerperio inmediato, mediato y tardo con
base en las condiciones fsicas, psicolgicas y sociales de la purpera y
su familia ya que cuenta con los conocimientos y aptitudes para:
1. Valorar la evolucin del puerperio en sus tres etapas a partir de las
siguientes actividades:
1.1. Medir y verifcar la estabilidad de las constantes vitales.
1.2. Explorar fsicamente a la purpera para verifcar el grado
de involucin uterina y para identifcar oportunamente
complicaciones.
1.3. Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para
la estabilizacin de la purpera ante la presencia inminente
de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su
traslado.
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1.4. Evaluar las caractersticas del sangrado trasvaginal.
1.5. Aplicar frmacos de acuerdo a protocolos establecidos.
2. Otorgar cuidados especfcos en el puerperio inmediato mediante las
siguientes acciones:
2.1. Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para
la estabilizacin de la purpera ante la presencia inminente
de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su
traslado.
2.2. Propiciar el inicio temprano de la lactancia materna.
2.3. Cerciorarse de la presencia de miccin vesical espontnea.
2.4. Verifcar estado de alerta de la purpera e iniciar tolerancia a
la va oral.
3. Otorgar cuidados especfcos en el puerperio mediato a travs de las
siguientes acciones:
3.1. Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para
la estabilizacin de la purpera ante la presencia inminente
de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su
traslado.
3.2. Apoyar a la purpera para el mantenimiento de la lactancia
materna.
3.3. Identifcar oportunamente datos de complicaciones tales como:
infecciones vaginales o grietas en los pezones.
3.4. Verifcar la adecuada eliminacin intestinal.
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4. Otorgar cuidados especfcos en el puerperio tardo mediante las siguientes
acciones:
4.1. Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para
la estabilizacin de la purpera ante la presencia inminente
de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su
traslado.
4.2. Orientar a la madre en aspectos sobre la deteccin oportuna de
signos o sntomas de complicacin tales como febre, sangrado
anormal y dolor.
4.3. Informar sobre los mtodos de planifcacin familiar.
4.4. Orientar sobre aspectos de estimulacin temprana del recin
nacido.
4.5. Identifcar causas de abandono del control del puerperio
tardo.
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COMPEtENCia dE atENCiN al rECiN NaCidO.
Proporciona atencin inmediata, mediata y tarda, al recin nacido con
el fn de disminuir el riesgo de enfermedad o muerte. Para ello cuenta
con los conocimientos y aptitudes necesarias para:
1. Evaluar sistemticamente el estado general del neonato de acuerdo con
esquemas establecidos, a travs de las siguientes acciones:
1.1. Realizar la valoracin de Apgar, Silverman, Capurro y examen
fsico completo.
1.2. Efectuar intervenciones de acuerdo a la etapa y riesgo del
recin nacido.
1.3. Realizar las medidas necesarias para mantener la temperatura
corporal del recin nacido.
1.4. Hacer un manejo adecuado del cordn umbilical.
1.5. Detectar signos de alarma en el recin nacido.
1.6. Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para
la estabilizacin del recin nacido ante la presencia inminente
de complicaciones y en caso necesario asistirlo durante su
traslado.
1.7. Aplicar las medidas preventivas tales como:
1.7.1. Proflaxis oftlmica.
1.7.2. Aplicacin de vitamina K.
1.7.3. Inmunizacin, mediante la aplicacin de vacunas de
acuerdo al Esquema Nacional de Vacunacin.
1.7.4. Toma de muestras para el tamiz neonatal de acuerdo
a la Norma Ofcial Mexicana.
2. Propiciar el bienestar, seguridad fsica, legal y emocional del recin nacido
realizando medidas como las siguientes:
2.1. Identifcar y registrar al recin nacido conforme a las
disposiciones legales e institucionales que aseguren su
personalidad jurdica del neonato.
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2.2. Promover el inicio inmediato de la lactancia materna en apego
a las polticas del programa de unidades amiga del nio.
2.3. Fomentar la comunicacin temprana del trinomio madre, padre
e hijo.
2.4. Orientar a la madre sobre los cuidados del neonato en el hogar
y la deteccin oportuna de signos de alarma.
2.5. Realizar acciones dirigidas a fomentar la paternidad
responsable.
COMPEtENCia dE urgENCias ObsttriCas.
atiende situaciones crticas que representan amenazas para la vida de la
mujer en cualquier etapa del embarazo, parto y puerperio, ya que cuenta
con los conocimientos y aptitudes para:
1. Brindar atencin ante la presencia de preclampsia eclampsia, a travs
de las siguientes actividades:
1.1. Evala el estado fsico, mental y emocional de la paciente a
travs del interrogatorio y exploracin fsica para confrmar el
diagnstico de Preeclampsia Eclampsia.
1.1.1. Valora la situacin hemodinmica, mediante la
medicin de los signos vitales.
1.1.2. Valora la condicin de los refejos osteotendinosos.
1.1.3. Detecta signos de preclampsia (proteinuria, edema e
hipertensin arterial).
1.1.4. Interroga sobre la aparicin de sntomas como:
cefala, acfenos y fosfenos.
1.1.5. Identifca datos de sufrimiento fetal (taquicardia,
bradicardia, salida de meconio, entre otros).
1.1.6. Monitoriza la frecuencia cardiaca fetal.
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1.2. Determina el grado de evolucin de la preclampsia (leve o
severa) e inicia el tratamiento a fn de lograr la estabilizacin
de la paciente a travs de:
1.2.1. La canalizacin de 2 venas perifricas.
1.2.2. La ministracin de soluciones parenterales y
antihipertensivos segn el manual de atencin de
urgencias obsttricas en unidades de primer nivel de
atencin.
1.2.3. La colocacin de la paciente en posicin de decbito
lateral izquierdo.
1.2.4. La ministracin oxgeno a 3 litros por minuto.
1.2.5. La aplicacin de anticonvulsivos ante la presencia
de crisis convulsivas conforme a lo establecido en
el Manual de atencin de urgencias obsttricas en
unidades de primer nivel de atencin.
1.3. Gestiona la referencia urgente al nivel de atencin
especializada.
1.4. Identifca necesidades de tipo emocional o problemas de tipo
mental.
1.4.1. Inicia comunicacin de carcter teraputico.
1.4.2. Deriva a la paciente en caso de requerir atencin
especializada.

2. Proporcionar atencin ante la presencia de sangrado transvaginal en el
embarazo, para ello realiza las siguientes actividades:
2.1. Evala el estado fsico, mental y emocional de la embarazada
a travs del interrogatorio y exploracin fsica:
2.1.1. Valora los signos vitales en busca de detectar
la presencia de signos y sntomas de choque
hipovolmico.
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2.1.2. Identifca las posibles causas del sangrado
transvaginal para normar la conducta a seguir en
el caso de desprendimiento prematuro de placenta,
placenta previa, amenaza de aborto o aborto, entre
otros.
2.2. Atiende a la paciente para lograr su estabilizacin a travs de:
2.2.1. La canalizacin de 2 venas perifricas.
2.2.2. La reposicin del volumen circulante con soluciones
parenterales y/o expansores de volumen segn el
Manual de Atencin de urgencias obsttricas en
unidades de primer nivel de atencin.
2.2.3. La exploracin vaginal manual o armada en caso
necesario.
2.2.4. La ministracin de oxgeno a 3 litros por minuto.
2.2.5. La ministracin de antiespasmdicos en caso
necesario.
2.2.6. La aplicacin de medidas de reposo y posicin de la
embarazada.
2.3. Identifca datos de sufrimiento fetal (taquicardia, bradicardia,
salida de lquido amnitico, entre otros).
2.3.1. Monitoriza la frecuencia cardiaca fetal.
2.4. Valora la necesidad de referir a la paciente para su atencin
especializada.
2.4.1. Gestiona el traslado al nivel de atencin
especializada.
2.5. Identifca presencia de problemas de tipo emocional o mental.
2.5.1. Inicia comunicacin de carcter teraputico.
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3. Otorgar atencin inmediata ante la presencia de hemorragia durante
el parto y el puerperio inmediato, para ello realiza las siguientes
actividades:
3.1. Evala el estado fsico, mental y emocional de la embarazada
a travs del interrogatorio y exploracin fsica.
3.1.1. Valora los signos vitales.
3.1.2. Valora la presencia de signos y sntomas de choque
hipovolmico
3.1.3. Identifca las posibles causas del sangrado
transvaginal para normar la conducta a seguir en
el caso de inversin uterina, desgarros perineales,
retencin de placenta, retencin de restos vulo-
placentarios, presencia de hematomas y/ o atona
uterina.
3.2. Determina el tratamiento general y especfco de la paciente
para lograr su estabilizacin a travs de:
3.2.1. La canalizacin de 2 venas perifricas.
3.2.2. La reposicin de volumen circulante con soluciones
parenterales y/o expansores de volumen segn el
Manual de Atencin de urgencias obsttricas en
unidades de primer nivel de atencin.
3.2.3. La ministracin oxgeno a 3 litros por minuto.
3.2.4. El mantenimiento de medidas de reposo e higiene en
la paciente.
3.2.5. Realiza la exploracin vaginal manual o armada en
caso necesario.
3.2.6. La ministracin de relajantes musculares.
3.2.7. La reparacin de desgarros perineales.
3.2.8. La extraccin manual de la placenta; en caso de no
lograr el desprendimiento, ligar el cordn umbilical y
proceder a efectuar el taponamiento vaginal.
3.2.9. La estimulacin de la contraccin uterina mediante el
apego del recin nacido al seno materno y efectuando
masaje y vendaje abdominal, as como la colocacin
de una bolsa de hielo.
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3.2.10. La ministracin de oxitcicos segn protocolo.
3.2.11. La monitorizacin de la involucin uterina.
3.2.12. La ministracin de antiespasmdicos en caso
necesario.
3.3. Valora la necesidad de referir a la paciente para su atencin
especializada.
3.3.1. Gestiona el traslado al nivel de atencin
especializada.
3.4. Identifca presencia de problemas de tipo emocional o mental.
3.4.1. Inicia comunicacin de carcter teraputico.
4. Proporcionar atencin inmediata ante la presencia de infeccin temprana
o tarda posparto, para ello realiza las siguientes actividades:
4.1. Evala el estado fsico, mental y emocional de la paciente a
travs del interrogatorio y exploracin fsica.
4.1.1. Valora los signos vitales.
4.1.2. Valora el estado de conciencia e hidratacin de la
mujer.
4.2. Identifca la posible causa de la infeccin.
4.2.1. Revisa la cavidad uterina y conducto vaginal.
4.2.2. Valora el estado de las mamas.
4.2.3. Valora el estado de la episiorrafa.
4.3. Determina el tratamiento para la estabilizacin de la mujer a
travs de las siguientes acciones:
4.3.1. La canalizacin de 2 venas perifricas.
4.3.2. La ministracin de soluciones parenterales segn
el Manual de Atencin de urgencias obsttricas en
unidades de primer nivel de atencin.
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4.3.3. La ministracin de antibiticos, analgsicos y
antipirticos especfcos segn protocolo.
4.3.4. La curacin de la episiorrafa y herida quirrgica
4.3.5. El mantenimiento de medidas de reposo e higiene de
la purpera.
4.4. Valora la necesidad de referir a la paciente para su atencin
especializada.
4.4.1. Gestiona el traslado al nivel de atencin especializada.
4.5. Identifca presencia de problemas de tipo emocional o mental.
4.5.1. Inicia comunicacin de carcter teraputico.
COMPEtENCia dE atENCiN dE urgENCias dEl rECiN NaCidO.
atiende situaciones crticas que representan amenazas serias para la
vida del recin nacido, ya que cuenta con los conocimientos y aptitudes
para:
1. Identifcar la presencia de hipoxia en el recin nacido, para ello realiza las
siguientes actividades:
1.1. Evala el estado general, respiratorio y neurolgico del neonato
1.1.1. Realiza la valoracin de Apgar.
1.1.2. Realiza la valoracin Silverman.
1.2. Inicia maniobras de resucitacin cardiopulmonar segn protocolo
en caso de asfxia o hipoxia.
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1.3. Identifca las posibles causas de asfxia o hipoxia (hipotermia,
hipoglucemia, deshidratacin, entre otros).
1.1.1. Determina los niveles de glucosa en sangre.
1.1.2. Mide la temperatura corporal del neonato.
1.1.3. Busca signos de deshidratacin.
1.4. Refere al neonato, una vez estabilizado para la atencin
especializada.
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COMPEtENCia dEl MOdElO dE iNfOrMaCiN, COMuNiCaCiN y
EduCaCiN.
aplica el modelo de informacin, comunicacin y educacin, para que
las personas logren una vida familiar saludable, embarazos planeados,
una paternidad responsable y el autocuidado de la salud, que cuenta
con los conocimientos y aptitudes para:
1. Informar a la poblacin sobre la disponibilidad de los servicios de salud y
la importancia de su utilizacin durante las etapas del embarazo, parto,
puerperio y para la atencin del nio, a travs de:
1.1. Proporcionar informacin amplia veraz y oportuna sobre la
prevencin de embarazos no planeados y enfermedades de
transmisin sexual.
1.2. Informar sobre los derechos de la embarazada.
1.3. Dar a conocer a la pareja las opciones anticonceptivas que
pueden utilizar en el posparto, a travs del conocimiento
informado y respetando su libre decisin.
1.4. Sensibilizar a la mujer y a su pareja sobre las ventajas de la
lactancia materna.

2. Propiciar cambios en actitudes y prcticas en la mujer y su pareja para el
fomento del autocuidado mediante acciones como:
2.1. Orientar sobre las mejores prcticas para desarrollar hbitos
higinico dietticos saludables.
2.2. Informar sobre los efectos nocivos del uso del alcohol, drogas
y medicamentos durante el embarazo y la lactancia.
2.3. Ensear tcnicas y procedimientos para el manejo del recin
nacido, estimulacin temprana, vigilancia del crecimiento y
desarrollo del menor.
2.4. Ensear formas para identifcar signos o seales de alarma de
complicaciones maternas o neonatales.
2.5. Informar sobre la importancia de la comunicacin efectiva entre
parejas, sexo protegido, proyecto de vida y el espaciamiento
de los embarazos.
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3. Establecer canales de comunicacin con la poblacin para promover la
bsqueda de la atencin profesional durante el embarazo, parto, puerperio
y del recin nacido, mediante acciones como:
3.1. Formar redes sociales de apoyo para la mujer gestante y para
la atencin del parto.
3.2. Estrechar vnculos y mantener una comunicacin efectiva con
el equipo de salud, la comunidad, los lderes, promotores de
salud, parteras y mdicos tradicionales, y otros representantes
de los sectores relacionados con la salud.
3.3. Participar en los programas de capacitacin y coordinacin del
ejercicio de las parteras tradicionales.
3.4. Concertar y coordinar acciones con otras instituciones sociales
y educativas presentes en la comunidad, a fn de disear
programas de educacin para la salud de la poblacin.
COMPEtENCia dE iNtErCulturalidad.
brinda atencin obsttrica con una visin intercultural y tica ya que
cuenta con los conocimientos y aptitudes como bases de la asistencia
de calidad a travs de:
1. Disear procedimientos que faciliten el trabajo con las comunidades
atendiendo el principio de autonoma de las personas y la
interculturalidad
1.1. Desarrollar alianzas estratgicas con los lderes de la
comunidad.
1.2. Favorecer la relacin enfermera (o) usuaria, aplicando para
ello las tcnicas que propicien el acercamiento y una relacin
clida.
1.3. Proporcionar atencin respetando las creencias y costumbres
y ante posibles complicaciones informar sufcientemente para
la toma de decisiones informadas.
1.4. Identifcar hbitos y costumbres de la localidad en especfco
sobre la salud reproductiva.
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2. Ejercer el liderazgo en el grupo interprofesional y con los trabajadores de
la salud no profesionales.
2.1. Integrar equipos de trabajo interprofesional y con otros actores
comunitarios: parteras, promotoras de la salud y mdicos
tradicionales, entre otros.
2.2. Implementar esquemas de atencin a la salud respetando las
caractersticas culturales y sociales de la poblacin.
3. Desarrollar su trabajo dentro de las normas ticas de la enfermera, con
apego al Cdigo de tica para las enfermeras y enfermeros en Mxico lo
que implica:
3.1. Guardar el secreto profesional observando los lmites del
mismo, ante riesgo o dao a la propia persona o a terceros.
3.2. Procurar que el entorno laboral sea seguro tanto para las
personas, sujeto de la atencin de enfermera, como para
quienes conforman el equipo de salud.
3.3. Pugnar por el desarrollo de la profesin y dignifcar su
ejercicio.
3.4. Salvaguardar las condiciones de intimidad, confdencialidad
y consentimiento informado basado en una informacin
correcta.
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COMPEtENCia adMiNistratiVa
defne su plan de accin y la forma de organizar los recursos humanos,
materiales y fnancieros que estn a su disposicin y del mbito, de su
competencia ya que cuenta con los conocimientos y aptitudes para:
1. Identifcar la situacin actual de salud de la poblacin y las necesidades
que de ella se derivan. Para ello realiza las siguientes actividades:
1.1. Conocer y analizar el diagnstico situacional de la comunidad.
1.2. Elaborar un censo de mujeres embarazadas de la comunidad.
1.3. Elaborar, implementar y evaluar el plan de trabajo.
2. Establecer coordinacin interprofesional institucional, interinstitucional e
intersectorial para:
2.1. Participar en los programas nacionales e institucionales
dirigidos al rea perinatal de bajo riesgo.
2.2. Asistir a reuniones de trabajo a las que se convoque.
2.3. Realizar sesiones clnicas.
2.4. Asistir a cursos de capacitacin y actualizacin.
2.5. Participar en la determinacin de los estndares de calidad y
de procedimientos para evaluar el desempeo de la atencin
obsttrica de enfermera.
3. Contribuir a la generacin de proyectos de investigacin en el rea de
enfermera.
4. Registrar y analizar la informacin de la atencin proporcionada a
embarazadas, parturientas, purperas y recin nacidos mediante formatos
nicos.
5. Proponer mejoras para la organizacin y funcionamiento de los servicios
y para la satisfaccin de los usuarios.
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y obstetricia, Mxico D. F. 2000.
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http://inegi.gob.mx/wb2_egobierno.eguridad.

http://inegi.gob.mx/est/contenidos/espanol/tematicos/mediano/med.asp?msai04c3354
inteGranteS de la comiSin interinStitucional de enfermera

Coordinacin de la Comisin interinstitucional de Enfermera
Mtra. Graciela Arroyo de Cordero
Lic. Enf. Juana Jimnez Snchez
Lic. Enf. Amada Andrade Ruiz
Lic. Enf. Bertha Alicia Camacho Villicaa
Lic. Enf. Ma. Elena Galindo Becerra
Lic. Enf. Abigail Mares Flores
Lic. Enf. Lucila Terrazas Sotelo
Subsecretara de Innovacin Calidad
Lic. Enf. Liliana Gutirrez Melndez
direccin general de Calidad y Educacin en salud, secretara de salud del
gobierno federal
Lic. Enf. Lilia Romero Chvez
Secretara de la Defensa Nacional
Capitan1 Rebeca Cuamatzi Aburto Mayor Enf. Rita Surez Sandoval
secretara de Marina (sEdEMar)
Cap. de Corb. SSNET Atala Teliz Rodrguez
secretara de salud del df
Lic. Enf. Silvia Rosa Ma. Carvajal Terrn Enf. Mara del Carmen Morales
instituto Mexicano del seguro social. (iMss)
Lic. Enf. Laura Licea Jimnez Lic. Enf. Claudin Palazuelos Lacaille
inteGranteS de la comiSin interinStitucional de enfermera
instituto de seguridad y servicios sociales de los trabajadores
del Estado. (issstE)
Profa. Mara Socorro Chena Domnguez Enf. Mara Cristina Jurez Vera
desarrollo integral de la familia dif
Lic. Enf. Rosa Garnica Fonseca
Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos
Lic. Enf. Juana Jurez Solis
grupo ngeles servicios de salud
Lic. Enf. Mara Guadalupe Ibarra Castaeda
Junta de Asistencia Privada
Mtro. Julio Gutirrez Mndez Mtra. Marina Bello Prez
Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia
Lic. Enf. Severino Rubio Domnguez
facultad de Enfermera de la universidad autnoma de Nuevo len
Mtra. Ma. Guadalupe Martnez de Dvila
Universidad Panamericana
Lic. Enf. Ma. Antonieta Cavazos Siller Lic. Enf. Mara Isabel Negrete
Redondo
facultad de Estudios superiores Plantel iztaCala-uNaM
Mtra. Cristina Rodrguez Zamora
facultad de Estudios superiores-Plantel zaragOza-uNaM
Lic. Enf. Mara Teresa Ortiz Ensstegui
Escuela de Enfermera ssa
Lic. Enf. Pascuala Olgun Tavera
Comisin interinstitucional para la formacin de recursos
Humanos para la salud (CifrHs)
Lic. Enf. Rosa Mara Campos Pealoza
federacin Mexicana de asociaciones de facultades y Escuelas
de Enfermera (fEMafEE)
Dra. Lucila Crdenas Becerril Lic. Enf. Beatriz Carmona Meja Dra. Aurora
Zamora Mendoza
Colegio Nacional de Enfermeras, aC (CNE)
Mtra. Eva Reyes Gmez
Confederacin Nacional de Enfermeras Mexicanas, aC (CONEMaC)
Enf. Mara de la Luz Reyes Garca Lic. Enf. Mara de la Paz Herrera Bravo.
Lic. Cecilia Martnez Gonzlez
federacin de religiosas Enfermeras Mexicanas, aC (frEM)
Lic. Enf. Mara. Guadalupe Surez Vzquez
Integrante Independiente
Lic. Enf. Margarita Chvez Villanueva
participanteS en la elaboracin del modelo de
atencin de enfermera obSttrica.
Centro Nacional de Equidad de gnero y salud reproductiva,
secretara de salud del gobierno federal.
Lic. Enf. Elsa Zavala Espndola
Hospital general de Mxico, O.d., secretara de salud del
gobierno federal
Lic. Enf. Leticia de la Rosa Ruz
Hospital de la Mujer, secretara de salud del gobierno federal
Lic. Enf. Mara de la Paz Herrera Bravo
Centro de investigacin Materno infantil del grupo de Estudios
al Nacimiento del grupo gEN. (CiMigEN).
Lic. Enf. y Obs. EEP Lucia Illescas Correa
instituto de seguridad y servicios sociales de los trabajadores
del Estado. (issstE)
Lic. Eva Guadalupe de Jess Len Allende Enf. Mara de la Luz Zamudio
Snchez Lic. Beatriz Velasco Nolasco
instituto Mexicano del seguro social. (iMss)
Lic. Enf. Mara de los ngeles Camacho Rodrguez Lic. Enf. Mara de
Jess Almaraz Chavarria
instituto Mexicano del seguro social Oportunidades
Lic. Enf. Claudia Olvera Peredo Lic. Enf. Mara de Jess Almaraz
Chavarria
desarrollo integral de la familia. (dif)
Lic. Enf. Rosa Garnica Foseca
asociacin Nacional de Enfermeras Obsttricas y Perinatales
Lic. Enf. Mara Teresa Ayala Quintero
Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia de la uNaM
Lic. Enf. y Obs. EEP Mara Guadalupe Hernndez Ramrez.
facultad de Estudios superiores iztacala. uNaM
Lic. Enf. Imelda Nava Bez Lic. Enf. Mara de los ngeles Godinez
Rodrguez
Integrante independiente
Lic. Enf. Margarita Chvez Villanueva
coordinacin del proyecto

comiSin interinStitucional de enfermera de
la Secretara de Salud del Gobierno federal.
Lic. Enf. Juana Jimnez Snchez.
Secretaria tcnica.
Lic. Enf. Abigail Mares Flores.
lder de proyecto.
Ao 2005
N Ejemplares 1500
Secretara de Salud
Subsecretara de Innovacin y Calidad
Comisin Interinstitucional de Enfermera de la SSa.
ISBN 970-721-296-9