Professional Documents
Culture Documents
Sindrom Nefrotik
Oleh : Achmad Iskandar (1102005001)
Identitas Pasien
No. Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Tanggal Masuk RS : 130911009 / 673677 : An. I : Perempuan : 15 bulan : Sarwadadi : 12-9-2011
Keluhan Utama
Pasien datang ke IGD RSUD Arjawinangun diantar oleh orangtua nya dengan keluhan bengkak pada seluruh tubuh sejak 3 minggu SMRS. Bengkak terlihat lebih jelas 1 minggu pasien. Keluhan bengkak disertai adanya gangguan BAK berupa jumlah BAK yang menjadi sedikit, naun pasien menyangkal ada nya Bak yang menjadi keruh atau seperti coca-cola, BAB normal, sesak nafas tidak ada.
ANAMNESIS
Riwayat penyakit sekarang: Bengkak pada seluruh tubuh sejak 3 minggu SMRS Awalnya bengkak terlihat pada kelopak mata 1 minggu yang lalu, bengkak semakin bertambah, menyebar ke muka, perut, dan kedua tungkai seluruh tubuh Gangguan BAK jumlah urine sedikit
ANAMNESIS
Demam disangkal
Penyakit kuning sejak lahir, tidak ada BAK berwarna merah disangkal
ANAMNESIS
Sakit kepala, muntah, kejang: (-) Pucat lesu, kehilangan nafsu makan: (-) Bercak kemerahan di wajah, kedua tungkai, atau bokong: (-)
ANAMNESIS
Riwayat penyakit terdahulu: Menurut keluarga, pasien belum pernah mengalami keluhan seperti yang dialami pasien, sebelumnya.
ANAMNESIS
Riwayat keluarga:
ANAMNESIS
Riwayat imunisasi: BCG :+ Hep B : +++ DTP : +++ Polio : +++ Morbili :+
ANAMNESIS
Riwayat makanan: 0-6 bulan : ASI 6-9 bulan : ASI/PASI + bubur susu 9-12 bulan : ASI/PASI + bubur susu 12 - sekarang : menu keluarga Kesan : nutrisi cukup
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : edem berat (seluruh tubuh)
Kesan sakit : Kesadaran : Sakit sedang Compos Mentis
Pengukuran Antropometris
Berat badan dengan edema : 11kg berat kering : 11 kg - (15% x 11kg ) = 9,35 kg
Status gizi
LPT
0,44 m2
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : simetris, moon face (-), puffy face (+) Mata :edema palpebra +/+, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik Hidung : pernafasan cuping hidung () Telinga : Sekret - / Mulut : perioral cyanosis () Leher : retraksi suprasternal (-) , JVP tak meningkat, KGB tidak teraba Kulit : tidak ada kelainan
ANAMNESIS
Kepandaian dan pertumbuhan:
Gigi pertama : 7 bulan Berbalik : 4 bulan Duduk : 9 bulan Berdiri : 12 bulan Berjalan : 15 bulan
PEMERIKSAAN FISIK
Toraks
bentuk dan gerak simetris, retraksi intercostal -/ Paru-paru sonor, VBS kiri=kanan, suara tambahan Jantung bunyi jantung murni reguler
Abdomen
retraksi epigastium -, cembung, supel hepar/lien : tidak teraba, BU +(normal), PS/PP : - / -
Alat Kelamin perempuan, edema vulva Anus, + Ekstremitas akral hangat, capillary refill <2 dtk, edema pretibial +/+ pitting, dorsum pedis +/+ pitting
Darah Rutin
Hb 10,6 g/dL Hct 33,3% Lekosit 12600 /mm3 Trombosit 127000 / mm3
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kimia Klinik
Albumin : 1,38 g/dL
PEMERIKSAAN PENUNJANG
MAKROSKOPIS URINE
Warna Berat jenis pH Nitrit Protein Glukosa Keton Urobilinogen Bilirubin : kuning : 1,015 : 6,0 : negatif : +++ : negatif : negatif : negatif : negatif
MIKROSKOPIS URINE
Eritrosit : (+) 2-3 Leukosit : (+) 0-1 Sel epitel : (+) 1-2 Kristal : (-) Silinder : (-)
DIAGNOSIS BANDING
Sindrom Nefrotik lesi minimal Sindrom Nefrotik lesi non minimal Sindroma Nefrotik primer Sindroma Nefrotik sekunder
DIAGNOSIS KERJA
Pada pasien ditemukan keadaan klinis yaitu proteinuria (protein urine +++), hipoalbuminemia (albumin darah 1,7 g/dL), edema anasarca dan hiperkolesterolemia (kolesterol total 448 mg/dL)
USULAN PEMERIKSAAN
PENATALAKSANAAN
1. 2. Istirahat Prednison full dose 60 mg/m2/hari = 60 x 0,44 = 25 mg/ hari dalam 3 dosis
4.
Furosemid 10 mg 1 x 1 tablet PO
PENATALAKSANAAN
PROGNOSIS
Quo ad vitam
: ad bonam
Thank You...