1.

HIDROCELES

Es la acumulacin patolgica de lquido seroso al interior de una cavidad en el cuerpo humano. Popularmente se le conoce como quiste de agua aunque ese trmino es inapropiado debido a que lo que se acumula no es precisamente agua. El tipo ms comn de hidroceles es la hidrocele testis, la acumulacin excesiva de fluido en el cordn espermtico, entre las dos capas de la tnica vaginal que recubre el testculo y la cara interna del escroto. La hidrocele se clasifica en dos tipos: Congnito: Es un cierre incompleto de la tnica vaginal, conservndose la comunicacin con la cavidad peritoneal por un surco estrecho que permite que el lquido peritoneal fluya hacia el saco escrotal a este tipio de hidrocele se le denomina hidrocele comunicante, ya que existe comunicacin directa con el peritoneo; normalmente desaparece a los 18 meses de vida, este hidrocele puede verse acompaado de una hernia inguinal. Adquirido: No se ha descrito todava muy claramente la causa de este, pero su patognesis puede fundamentarse en procesos inflamatorios de los testculos con epididimitis, tumor testicular, torsin testicular o en 25-50% por traumatismo normalmente cuando es por causas inflamatorias infecciosas desaparece la enfermedad. ANATOMIA Normalmente, los testculos descienden a travs de un conducto desde el abdomen hasta el escroto. Las hidroceles se forman cuando este conducto no logra cerrarse y el lquido peritoneal drena desde el abdomen a travs del conducto abierto. El lquido se acumula en el escroto, donde queda atrapado, lo cual hace que ste resulte hinchado.

SINTOMAS Hinchazn testicular indolora que se siente como un globo de agua. Una hidrocele puede presentarse en uno o en ambos lados.

MTODOS DE DIAGNOSTICO Ecografa

 Transluminacin

DIAGNOSTICO Durante un examen fsico, el mdico identificar un escroto hinchado que no es sensible. A menudo, el testculo no se puede sentir debido al lquido circundante. El tamao del saco lleno de lquido algunas veces puede aumentar o disminuir por la presin del abdomen o el escroto. PROTOCOLO Posicin Del Paciente: De cubito dorsal. Anestesia: Regional. Incisin: escrotal (derecho- izquierdo) o incisin inguinal. Instrumental: Canasta mediana o de plastia. Insumos Guantes Gasas Apsitos Dren penrose en cigarrillo Jeringa de 10 cc Hoja de bistur # 15 20

Suturas Catgut cromado 4/0 con aguja de circulo punta redonda de 16mm Vicryl 2/0 3/0 aguja de circulo punta redonda de 35mm y 4/0 en recin nacidos tcnica intraperitoneal o intrafascial

 Polmero de poliamida, Polipropileno, Poliglecaprona 25, 4/0 con aguja de circulo punta cortante de 20mm o aguja de 60mm recta. Sedas sueltas 4/0, 3/0 para ligar Poliglactin 5/0 con aguja de 3/8 de circulo de 13mm Indicaciones: Presencia de hidroceles. Incisin: escrotal ARREGLO DE MESA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Mango de bistur N 3 Tijera de metzembaut Tijera de mayo Pinza baby mosquito curva Pinza mosquito curva Pinza Kelly curva Pinza allix Separador de farabeuf Pinzas de diseccin con y sin garras
7 5 9 8 6 4 3 2 1

MESA DE RESERVA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Canasta de instrumental Paquete de ropa Compresas con suturas, porta agujas Rionera Pinza babckob Pinzas de campo Instrumental especializado Guantes

6 2 8 7

4 5 1

TCNICA 1. Asepsia y antisepsia del paciente. 2. Se realiza incisin de la piel escrotal con mango de bistur 7 hoja 15 y se contina con el TCS y el musculo Dartos con el electrocauterio o con el mismo bistur. Se hace hemostasia con pinzas de mosquito o Kelly. 3. Se realiza el reparo de la tnica vaginal con pinzas de mosquito, la incisin de la tnica vaginal puede ser con mango de bistur o con tijera de

metzembaum fina, se coloca una compresa rodeando el escroto para evitar derrames del liquido contenido en el escroto, se continua la incisin de las otras dos tnicas escrotales con tijera de metzembaum fina y se pasan puntos de catgut cromado 2/0 de circulo punta redonda de 25mm y 3/0 con aguja de circulo punta redonda de 16mm; se aspira con cnula de Frazier el liquido escrotal. 4. Con torunda pequea montada en pinza de Kelly curva se realiza la diseccin roma de la tnica vaginal haciendo hemostasia con el electrocauterio de los vasos sangrantes, si existe un vaso venoso grande se clampea con pinzas de Kelly curva y se liga con una seda 4/0 sin aguja (se puede hacer a mano alzada o montada en Kelly adson ) 5. Se realiza la Marsupializacin de la tnica vaginal y se reseca el tejido sobrante; se colocan puntos de catgut cromado 3/0 con aguja punta redonda de circulo de 16mm, por agujas finos y pinzas de diseccin adson sin garra se revisa la hemostasia y se inicia el cierre escrotal con el mismo catgut cromado dejando un dren de penrose en cigarrillo. Conteo de gasas exhaustivo . 6. Se realiza curacin y se le coloca un vendaje en forma de suspensorio al paciente. COMPLICACIONES POT-OPERATORIAS Cogulos de sangre Infeccin Lesin del tejido o estructuras escrotales