TRAQUEOSTOMIA BRANQUIAL La traqueostoma es un acto quirrgico mediante el cual se practica una abertura en la trquea a travs del cuello y en la cual

se coloca un tubo para mantener una va area permeable adems de permitir la extraccin de secreciones de los pulmones. (Abocadura de la trquea a la superficie del cuello para laringectomizados) CLASIFICACIN Traqueostomia De Urgencia: Es la ms realizada y est indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas como las Producidas por: 1. Cuerpos extraos larngeos 2. Edemas de la laringe 3. Edemas de la base de la lengua. 4. Epiglotitis. 5. Estenosis larngea o subgltica. 6. Malformaciones congnitas. 7. Neoplasias larngeas. 8. Parlisis de cuerdas vocales. 9. Traumatismos larngeos. 10. Difteria larngea y otras infecciones agudas. 11. Traumatismos craneoenceflicos. TRAQUEOSTOMIA ELECTIVA Se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de la ventilacin, tenemos las que se hacen en: 1. 2. 3. 4. Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirrgicas y del cuello Previo a la irradiacin del cncer larngeo Enfermedades neurolgicas degenerativas Excepcionalmente para eliminar secreciones traqueales en enfermedades respiratorias crnicas agudas.

COMPLICACIONES Las complicaciones pueden surgir a corto o largo plazo en el curso del tratamiento con sonda de traqueostoma, incluso aos despus de quitarla.

Las complicaciones tempranas incluyen hemorragia, neumotrax, embolia gaseosa, aspiracin, enfisema subcutneo o mediastnico, lesin del nervio larngeo recurrente o penetracin de la pared traqueal posterior. Las complicaciones a largo plazo abarcan obstruccin de vas respiratorias por acumulacin de secreciones o protrusin del manguito sobre el orificio de la sonda, infeccin, rotura del tronco arterial braquioceflico, disfagia, fstula traqueoesofgica, dilatacin traqueal o isquemia y necrosis traqueales. Puede desarrollarse estenosis traqueal despus de retirar la sonda. PROTOCOLO Indicaciones Liberacin de la obstruccin de la va area superior: Congnita o Adquirida Tratamiento de las secreciones Necesidad de ventilacin mecnica prolongada Enfermedad pulmonar primaria Anomalas craneofaciales

Anestesia General o local. Posicin De cbito supino con el cuello hiperextendido Instrumental Accesorio Cnulas de traqueostoma de distintos calibres Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y cortas. Anestsicos locales (procana, ibecana y xilocana al 1%) Bistures de dos tipos (hoja 21 22 y uno pequeo de hoja 15 para abrir la trquea) Tijeras de Messelbaum y de mayo recta. Separadores tipo semmiller. Pinzas hemostticas de Kelly rectas y curvas. Separador para traqueostoma de tres ramas modelo Troseau-Laborde. Sondas para aspiracin traqueal. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible ms gruesa para istmo del tiroides. Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo. Rodillo preparado ad hoc de acuerdo con las caractersticas del paciente para colocar debajo de los hombros.

 Una unidad de electrociruga que puede ser muy til pero no absolutamente necesaria.

TECNICA

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Se infiltra xilocana al 1% con epinefrina. La incisin tradicional es horizontal un travs de dedo abajo del cartlago cricoides. Se puede hacer la incisin vertical en situaciones de emergencia. Compromete la piel, el tejido subcutneo y expone los msculos pre tiroideos. Se separan los msculos a travs de la lnea media y se retraen lateralmente. La diseccin es roma en la lnea media hasta el istmo del tiroides. ste se puede empujar hacia arriba o hacia abajo sin seccionarlo. Cuando hay que cortarlo se hace entre pinzas hemostticas y se suturan los extremos con sutura absorbible 4-0. Se estabiliza la trquea y se empuja hacia arriba con un gancho de cricoides. Se incide la trquea entre los anillos 2,3 4 se recomienda en forma vertical en jvenes, aunque se puede hacer transversa o en T. Algunos utilizan un colgajo de base inferior Se pueden colocar dos suturas de SEDA 2-0 a los lados de la incisin. Esto facilita el cambio de la cnula en los pacientes con cuello corto y obeso. Se introduce la cnula utilizando una pinza que abre la trquea. Se afronta la piel y se fija la cnula con SEDA 2-0 a la piel. Se anuda la cinta de fijacin ajustada alrededor del cuello y se rodea el tubo con una gasa. Se descartan complicaciones tempranas como posicin inadecuada de la cnula y neumotrax con una radiografa de trax. En nios es fcil que la diseccin se haga lateralmente lo que puede ocasionar lesin del nervio recurrente larngeo, la cartida, el esfago y el domo de la pleura se encuentra ms elevado que en los adultos.