CAPTULO

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Dimensin, forma y color delos dientes artificiales

Dimensin de los dientes artificiales anteriores

Los dientes anteriores desempean un papel fundamental en la esttica facial; la boca, junto con los ojos,es de hecho el principal componente de atraccin del individuo; por consiguiente en prtesis removibles, sean totales o parciales, la eleccin de la forma y de la dimensin de los dientes artificiales anteriores es crucial a los fines de un buen xito en el tratamiento protsico.

De Van [1] estableci que las variables relativas a los dientes anteriores a tornar en consideracin para una buena esttica en prtesis removibles son cinco: la posicin, que es establecida en base a los rodetes y a las pruebas fonticas; la proporcin, es decir la eleccin del ancho y el largo de los incisivos que deben estar en armona con las proporciones del rostro; . la forma, sea de los dientes y del contorno gingival; la inclinacin, que es determinante para crear un efecto natural; el brillo, que es elegido individualmente con la colaboracin del paciente (Fig. 1).

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1

VARIABLES RELATIVAS A LOS DmNTES ANTERIORES (DE VAN, 1955) En base a los rodetes y a las pruebas fonticas Altitud y longitud en armona con el rostro Dientes y contorno gingival Para obtener un efecto natural Seleccin individual con el consentimiento del paciente

. Posicin

. . .

Proporcin Forma

. Inclinacin Brillo

Fig. 1: Paciente portadora de prtesis removibres, en la cual la forma, posicin y proporcin de los dientes artificiales anteriores, armonizan con los espacios somticos.

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Captulo 10 . Dimensin, forma y color de los dientes artificiales

Distancia

intercigomtica

Fig. 2: En el paciente con dentadura natural, los elementos dentales predominantes en la sonrisa son los incisivoscentrales maxilares.

Los investigadores sostienen que establecer una medida adecuada para los elementos dentales artificiales en armona con las otras caractersticas del rostro del sujeto en examen es de gran dificultad, sobretodo en los casos en que las referencias a los dientes naturales que estaban presentes (foto, modelos, datos previos a extracciones) falten completamente. Las dimensiones de los dientes artificiales anteriores es la determinante esttica ms importante, en particular el ancho es ms significativo con respecto a la altura; Shillimburg et al. [2] calcularon que el 37% del espacio intercanino es ocupado por los incisivos centrales, que son entonces dominantes en la sonrisa, el 31% le corresponde a los incisivos laterales y el 32% a los caninos (Fig. 2). La individualizacin, por lo tanto, del tamao adecuado de los incisivos centrales superiores es fundamental para una reconstruccin esttica aceptable y sobre ello se concentraron las investigaciones [3].

Los estudios de Berry [4] antes, de De Van [1] y House [5] sucesivamente, realizados sobre individuos de raza blanca, relacionaron el ancho del incisivo central superior con el dimetro bicigomtico, expresin de la mxima amplitud del rostro (Fig. 3); entre estas dos anchuras existe una relacin de 1:16. La veracidad de tal proporcin fue confirmada en tiempos posteriores por otros investigadores que encontraron en la aplicacin clnica un margen de error de:t 1 mm [6,7]. El dimetro bicigomtico tambin fue relacionado con la distancia entre los dos caninos maxilares (medido entre los dos mrgenes distales) con la cual existira una proporcin de 1:3,3. Ulteriores confirmaciones de estos estudios fueron realizadas en tiempos recientes con el auxilio de soportes informticos; sin embargo, los resultados son discordante s y susceptibles de variaciones, segn la muestra de poblacin tomada para el examen y del nmero de personas [8, 9, 10].

Distancia

interpupilar

La proporcin entre esta medida (Fig. 4) Yel ancho del incisivo maxilar fue estudiada por Ceiario y Latta [11], quienes determinaron la proporcin de 1:6,6en los individuos de raza blanca y de 1:7 en los de raza negra.

Seleccin de la dimensin del incisivo central superior

Para definir las dimensiones del incisivo central maxilar se pueden utilizar diversas referencias. La distancia intercigomtica (Berry, 1905). . La distancia interpupilar (Cesario y Latta, 1984). . La distancia interalar (Scott, 1952). . La distancia intercomisural (Silverman, 1967). . La distancia intercantal (Lombardi, 1973; Levin, 1978).

Fig. 3: El dimetro bicigomtico expresa la relqcin del ancho mxima del rostro; el ancho del incisivo maxilar es 1:16 del valor medido.

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Fig.4: Larelacin entre la medida de la distancia interpupilar y la longitud del incisivo central superior es de 1:6,6.

Fig. 5: La distancia interalar corresponde a la distancia entre las dos cspides de los caninos maxilares.

Distancia interalar

(nasal)

Scott [12] fue el primero en establecer la correlacin de la distancia entre las alas de la nariz y la distancia entre los caninos (medida de cspide a cspide) (Fig.5). Talproporcin fue despus estudiada y utilizada por otros autores; las bsquedas permitieron la construccin de un dispositivo de medida, con el cual es posible detenninar la distancia interalar y reportarla sobre el rodete de cera; antes de enfilar los dientes [13]. Gerber [14] estudi la relacin entre la base (distancia interalar) y la raz de la nariz con el dimetro de los incisivos centrales y laterales, demostrando una proporcin directa entre estas dimensiones (Fig. 6).

la distancia entre los caninos, medida entre las caras distales (Fig. 7), hallando una correspondencia entre stos con mrgenes de error de :!:4 mm.

Distancia intercantal
La determinacin de la anchura del incisivo central superior con este sistema prev la aplicacin en odontologa de la proporcin urea. Dicha regla, conocida y aplicada desde hace tiempo en geonfetra (teorema de Euclide), en el arte (Leonardo da Vinci) , en filosofa (Keplero) y en arquitectura (Le Corbusier) fue tomada en consideracin para la eleccin de las dimensiones de los dientes artificiales por Levin [16], quien aplic los conceptos siguiendo las teoras de Lombardi [17]. La regla aplicada para la determinacin de la dimensin de los dientes demuestra que los incisivos centrales superiores estn en proporcin urea con los laterales y los caninos con los premolares.

Distancia intercomisural
Tomando los estudios de Willis, Silverman [15] relacionla distancia entre las dos comisuras labiales y

Fig. 6: La relacin entre base y raz de la nariz es equivalente a la relacin entre las proporciones de los incisivos centrales y laterales superiores.

Fig. 7: La medida de la distancia intercomisural corresponde a la medida entre los mrgenes distales de los caninos superiores.

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Captulo 10

Dimensin, fonna y color de los dientes artificiales

-- Fig. 8: La distancia intercantal permanece constante despus de los diez aos de edad sin variaciones relativas a sexo y raza. Fig. 9: Elindicador lateral de la plantilla apoyada sobre el cigoma indica el ancho del incisivocentral maxilar.

Otros autores, ms recientemente, relacionaron el ancho de los incisivos con la distancia intercantal a travs de la proporcin urea [18, 19]. Los dos ngulos de los ojos son definidos cantos; la distancia entre los ngulos internos (o cantos mediales), que parece permanecer invariable despus de los diez aos de edad, deberia corresponder a un valor comprendido entre los 28 y los 35 mm sin variaciones respecto al sexo y a la raza (Fig. 8). Los estudios evidenciaron que existe una relacin entre la distancia intercantal y las dimensiones de los seis dientes anteriores superiores que corresponde a 1:1,35; adems, tal distancia y la medida del incisivo maxilar estn entre ellos en proporcin armnica o urea segn la siguiente frmula: t
11

Distancia

bicigomtica

CIW

= (ICD/2) x 0,618

donde CIW = Central Incisor Width (ancho del incisivo central) ICD = Inter Canthal Distance (distancia intercantal) 0,618 = Constante matemtica de la proporcin urea

La determinacin prctica de las dimensiones del incisivo central superior respecto a la distancia bicigomtica se realiza a travs del indicador facial, que permite recavar tales medidas sin ejecutar operaciones matemticas [21]. El instrumento consiste en una lmina de plstico sobre la cual fueron hechas dos orificios para los ojos, una para la nariz y una para los labios; adems, dos indicadores, uno lateral en correspondenCJia con el cigoma izquierdo y uno inferior en correspondencia con el mentn, que pueden deslizarse en determinados espacios milimetrados. La plantilla es aplicada sobre el rostro del paciente, dejando pasar la nariz y los labios en los espacios realizados, de manera que las pupilas estn alineadas con los orificios para los ojos y que la lnea media vertical del dispositivo, marcada con un surco, coincida con la lnea media del rostro. El indicador lateral se desplaza en la fisura lateral hasta obtener contacto con el cigoma (Fig. 9), el indicador central inferior hasta hacer contacto con el mentn (Fig. 10): sobre la ranura se leer el valor en milmetros obtenido, que corresponde al largo (se lee en la fisura vertical) y al ancho (en la ranura horizontal) del incisivo maxilar en armona con las dimensiones del rostro del sujeto. De esta manera, se determinan las dimensiones del incisivo central superior. Sobre la gua de formas de dientes artificiales que se pretenden utilizar se debe escoger el juego de dientes cuyo incisivo central superior tenga la medida correspondiente.

Aplicaciones prcticas
Hoy en da, los mtodos ms utilizados entre los descritos son relativos a la proporcin con el dimetro bicigomtico y con la distancia intercantal. En el mercado se encuentran algunos dispositivos que permiten la aplicacin de estos sistemas en forma relativamente simple [20].

Capitulo 10 Dimensin, forma y color de los dientes artificiales

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Fig.10: El indicador inferior apoyado debajo del mentn da la medidadel largo del incisivo central superior.

Fig. 11: Comps utilizado para la determinacin de la anchura del incisivo maxilar segn la proporcin urea.

Distancia intercantal
Para la determinacin del tamao del incisivo central superior, utilizando este mtodo, se emplea un comps de tres brazos que se abren manteniendo una relacin de proporcin urea entre ellos (tipo Compasso Golden Section - Smile Line o similares) (Fig. 11). Se marca sobre el paciente el punto medio de la raz de la nariz; colocando uno de los dos brazos externos del comps sobre la marca efectuada y el otro sobre el ngulo interno del ojo, aS, se obtiene la medida de la sumatoria de los dos incisivos, central y lateral; el brazo intermedio y el colocado sobre la raz de la nariz definirnel espacio ocupado por el incisivo central superior(Figs. 12y 13).

Apoyando el comps sobre una regla se pueden leer el ancho en milmetros y buscar, entonces, el juego de dientes correspondientes a esas medidas. Adems, junto al comps se suministra un bloc de papel milimetrado, cada hoja con un ancho definido del incisivo maxilar, con variacin de 0,5 mm entre una y la otra; en ste estn marcadas una serie de lneas paralelas (Fig. 14). Si se apoya la base del registro sobre la rejilla con la medida del incisivo seleccionado, haciendo coincidir la lnea media de la nariz con la lnea ext~rna del papel milimetrado, reportando todas las dems lneas del papel, se puede obtener la vista en perspectiva (como si viramos la sonrisa del paciente en una foto) de todos los dientes de la hemiarcada hasta el cuatro.

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Fig.12: El comps apoyado sobre el punto medio de la raz de la nariz y sobre el canto interno del ojo expresa la medida de la anchuratotal de los dos incisivos superiores (central y lateral) de unlado.

Fig. 13: Verificacin de la medida obtenida.

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Dimensin,

forma y color de los dientes artificiales

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Fig. 14: Sobre las rejillas de coordinacin de la medida correspondiente al incisivocentral maxilar se pueden controlar tambin los dimetros de los dems dientes anterosuperiores.

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Forma de los dientes artificiales anteriores

Algunos autores afuman que no existe regla alguna que pueda aplicarse de manera eficaz para establecer forma, dimensiones y posicin de los dientes artificiales anteriores, y que el odontlogo y el tcnico dental tienen la mxima libertad artstica y pueden demostrar su sentido esttico. Hoy en da, esta teora resulta en gran parte superada y la mayor parte de los investigadores estn de acuerdo en sostener que el odontlogo y el tcnico dental, construyendo una prtesis, deben reconstruir la integridad del rostro; deben remplazar una parte visible y funcional que se perdi, inspirndose en la naturaleza y, por ende, en las caractersticas que estaban presentes [22 y 23]. Es entonces primordial obtener fotos de los pacientes de periodos previos a la etapa edntula o modelos en yeso que muestren la situacin avanzada. A este propsito, la construccin de prtesis inmediatas reviste siempre mayor importancia, porque los elementos dentales presentes, aun cuando estn destinados a la extraccin, representan datos ciertos para la forma, el color y las dimensiones a elegir de los dientes artificiales. Cuando no es posible obtener las informaciones necesarias se debe recurrir a la aplicacin de mtodos estandarizados para alcanzar una determinacin ms correcta. Actualmente, la teora ms acreditada para la determinacin de la forma del diente artificial anterior es la

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de Williams [24, 25]. El autor estudi la forma de los dientes incisivos maxilares en numerosos sujetos humanos y en simios antropomorfos, estableciendo una clasificacin de las tres formas principales (cuadrada, ovalada, triangular) y las varias combinaciones entre stas. Inspirndose en esta clasificacin y en los conocimientos tcnicos odontolgicos, Williams ide una serie de dientes (Trubyte) que armonizan con las comparaciones realizadas al natural. En colaboracin con otros autores, estableci que la forma del diente puede semejarse a la forma del rostro (Figs. 15-20) y orden la forma de los dientes en relacin a las formas de los rostros resumindolas en tablas de fcil consulta y empleo. Otro gran estudioso, J. P. Frush [26] formul la teora dentognica, tambin basada ms sobre criterios artsticos que sobre criterios cientficos, que tuvo en el pasado, gran aceptacin, siendo considerada como vlida an en algunas partes. Las afirmaciones de Frush se refieren a la importancia que tienen el sexo, la edad y la personalidad del sujeto en la eleccin y adaptacin de los dientes artificiales anteriores. Lombardi [17] profundiz estas teoras y sugiri una disposicin y una forma de tipificar las varias categoras de sujetos: formas redondeadas y <tisposiciones inclinadas para los sujetos de sexo masculino; mrgenes incisales lineares y borde cervical cubiertos para las personas jvenes, mrgenes irregulares y bordes cervicales descubiertos para los ancianos. Adems, para la esttica es importante no slo la forma del diente, sino tambin la que se confiere a los tejidos gingivales que rodean el elemento artificial: un modelado correcto contribuye a expresar mejor las caractersticas relativas al sujeto.
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FORMA Y DJSPOSIClON DE LOS DIENTES ANTERIORES (LOMBARDI, 1973) Sexo masculino

Sexo femenino

Forma cuadrada Disposicin derecha Forma redondeada Disposicin inclinada Mrgenes incisales lineales Bordes cervicales cubiertos

. . .

Personas jvenes

Personas ancianas Mrgenes incisal~s irregulares Bordes cervicales descubiertos

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Dimensin,

fonna y color de los dientes artificiales

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RELACIN

ENTRE FORMA DEL ROSTRO Y DEL INCISIVO

MAXILAR

Figs.15-16:Paciente con rostro cuadrado, sobre el que se combinan incisivoscentrales maxilares de forma cuadrada.

Figs.17-18:Para formas de rostros redondos, se escogen formas redondas de dientes incisivoscentrales superiores.

Figs.19-20:Un rostro triangular requiere una forma de dientes artificiales triangulares.

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Dimensin,

forma y color de los dientes artificiales

Color de los dientes artificiales

La luz que detennina el color de los objetos est constituida por radiaciones electromagnticas. El ojo humano es sensible slo a la parte del espectro luminoso que comprende la longitud de onda desde 380 hasta 750 nm. La composicin de la luz es entonces la distribucin de las longitudes de ondas visibles, que varan enonnemente segn la hora del da (en la maana prevalece el componente azul, al medioda el rojo), de la localizacin geogrfica, de la humedad, de la contaminacin atmosfrica. La detenninacin del color de los dientes debera por ello ser siempre realizada utilizando una luz artificial constante [27]. El color posee ciertas caractersticas fundamentales que contribuyen tambin a la definicin exacta del color en los dientes artificiales: El color, que expresa la longitud de onda del cual se habla (ej., amarillo, verde, rojo).

Fig. 21: El indicador facial, empleado para la determinacin de los dimetros del incisivo central maxilar, es til tambin para establecer el tipo de perfil del paciente.

Seleccin de la forma del incisivo maxilar

El indicador facial, con el que se detenninaron las dimensiones del incisivo central superior, resulta de gran utilidad tambin para establecer la fonna. Sobre el dispositivo estn presentes numerosos surcos verticales, pares y simtricos, paralelos a la lnea media. Cuando el indicador est apoyado sobre el rostro del paciente, las lneas verticales penniten establecer la fonna del rostro, gracias a la delineacin del contorno del rostro con respecto a los surcos (vanse Figs. 9 y 10). El indicador tambin es til, observando al paciente en el plano sagital, para establecer el perfil (Fig. 21) que debe annonizar con el perfil del diente; algunos tipos de dientes artificiales penniten escoger entre dientes con perfil chato o convexo. Algunos autores sostienen que se puede detenninar la fonna del incisivo maxilar directamente sobre el modelo superior: apoyando un papel de acetato sobre el modelo y siguiendo el borde de la cresta edntula con un pincel se obtiene la fonna del incisivo a utilizar. En nuestro criterio, este mtodo no es recomendable para un resultado de calidad: la eleccin de la fonna y de las dimensiones del diente artificial debe ser ejecutada en el consultorio por el clnico observando las caractersticas del paciente y utilizando mtodos que den resultados ciertos y de probado valor cientfico.

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Figs. 22-23: Gua de colores de distintos fabricantes.

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ID2 -52.1

Criterios para la seleccin del color dental

En prtesis totales, cuando no existen datos de referencia, se armoniza el color de los dientes con el color del cabello y de la piel: para personas de cabello claro y/o piel clara se escogern dientes claros; para personas con piel o cabello oscuro se optar por colores ms oscuros. En esta eleccin tambin tiene un papel importante la edad y el sexo. El color debe ser siempre elegido de comn acuerdo con el paciente. Si ste desea un color ms claro de la propuesta es necesario complacerlo para obtener el resultado por l deseado. Una vez determinado el color, para verificar el contraste, la muestra seleccionada se apoya sobre el rostro del paciente cerca del ala de la nariz, delante de la cavidad bucal y en la cavidad bucal con el borde cervical cubierto por el labio superior. El paciente debe dar su aprobacin. Cuando el color ha sido seleccionado, es posible obtener una buena esttica jugando con los cromas: el color es el del incisivo central, para el incisivo lateral se puede seleccionar el croma inmediatamente ms claro, mientras que para el canino, el croma es ms oscuro. Si hay dientes naturales, es necesario motivar y sensibilizar al paciente acerca de la necesidad de armonizar el color de los dientes artificiales con el color de los dientes presentes, de manera de que no se note ninguna diferencia entre los dos grupos. Un aspecto muy descuidado, pero importantsimo a los fines estticos, es la determinacin del color de los tejidos edntulos para reproducir fielmente la enCa. Existen escalas de colores relativas a las resinas para paladares, que pueden ser utilizadas por el profesional para la escogencia del color (Fig. 25).

bl)

Fig.24: Ejemplo de comunicacin al laboratorio te en presencia de elementos naturales.

del color del dien-

. El croma, que expresa la saturacin del color (ej.,

en el tono del rojo, el carmn o el amaranto tienen cromas distintos). . El valor, o brillo, que determina la cantidad de gris, es decir, si el color es ms o menos apagado. Para la determinacin del color del diente, las casas comerciales introdujeron en el mercado las guas de colores, que son una estandarizacin de los colores presentes al natural y reproducidos posteriormente en los dientes fabricados (Figs. 22 y 23); estas escalas ayudan a seleccionar el color base que ms se asemeja al color del diente natural, pero no son suficientes para las caracterizaciones estticas [28]. En prtesis totales, la importancia del color es relativa si la reconstruccin concierne a ambas arcadas, en cambio es fundamental si la arcada antagonista presenta dientes naturales o en prtesis parciales (Fig. 24). Si existen elementos naturales, el color de los dientes artificiales debe armonizar necesariamente con stos para no crear contraste antiesttico.

Fig. 26: Determinacin del color de la enca para aplicarlo a la Fig.25: Gua de colores utilizadas para los tejidos blandos.
prtesis removible.

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forma y color de los dientes artificiales

La muestra del color debe apoyarse sobre la cresta alveolar edntula para verificar la exactitud de la seleccin realizada (Fig. 26). Este paso es particularmente importante si se trata de pacientes de otras etnias; una prtesis removible en donde el color de la enca artificial est en marcado contraste con el del rostro y de las mucosas resulta particularmente poco esttico.

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[i

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