CAPITOLUL 27 Asistena de urgen n traumatismul sistemului osteomuscular

Lecia (5-3)

137

OBIECTIVE LEGENDA OBIECTIVELOR C=Cognitiv P= Practic A=Afectiv 1 = Nivelul cunotinelor 2 = Nivelul aplicrii 3 = Nivelul rezolvrii situaiilor de caz OBIECTIVELE COGNITIVE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 5-3.1 5-3.2 5-3.3 5-3.4 5-3.5 5-3.6 5-3.7 5-3.8 Descrie funcia sistemului muscular (C-1) Descrie funcia sistemului scheletic. (C-1) Enumere oasele principale sau grupele de oase ale coloanei vertebrale, toracelui, extremitilor superioare, i inferioare. (C-1) Diferenieze ntre fractura deschis i una nchis. (C-1) Enumere principiile pentru imobilizare. (C-1) Enumere principalele reguli ale imobilizrii. (C-1) Enumere complicaiile imobilizrii. (C-1) Enumere asistena medical urgent a unui pacient cu o fractur a extremitii. (C-1)

OBIECTIVELE AFECTIVE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 5-3.9 5-3.10 Explice raiunea unei imobilizri la nivelul accidentului n comparare cu cea din spital. (A-3) Explice raiunea pentru imobilizarea unei fracturi ale extremitilor. (A-3)

138

OBIECTIVELE PRACTICE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 5-3.11 5-3.12 Demonstreze asistena medical urgent a pacientului cu o fractur a extremitii (P-1, 2) Demonstreze completarea raportului de asisten prespitaliceasc pentru pacienii cu leziuni ale sistemului musculoscheletal.

139

Asistena de urgen n traumatismul sistemului musculoscheletal Anatomia i Fiziologia sistemului musculoscheletal Sistemul musculoscheletic ndeplinete trei funcii majore: Asigur corpului o form Protejeaz organele vitale interne Asigur micarea corpului

Oasele sistemului musculoscheletal asigur structura fizic a corpului i servesc pentru protejarea organelor interne. Reviul sistemului musculoscheletal Scheletul uman este mobil datorit articulaiilor. Articulaiile reprezint locurile de conexiune a oaselor. Articulaiile sunt stabilizate prin intermediul unui esut conjunctiv de forma unor bandaje numit ligamente. Dou tipuri de articulaii cel mai frecvent ntlnite n organism sunt articulaiile sferoide cum sunt cele ale coapsei i articulaiile n lact ca cele ale falangelor. Muchii sunt ataai de oase prin tendoane i acestea permit micarea de-a lungul articulaiei. Muchii ce mic corpul sunt numii muchii scheletici sau voluntari, controlai de encefal pentru a mic oasele ce formeaz scheletul uman. Traumele oaselor Mecanismul traumatismului Traumele oaselor, muchilor, i a esuturilor conjunctiv rezult atunci cnd o for excesiv sau anormal este aplicat asupra sistemului musculoscheletic. Exist trei mecanisme prin intermediul crora aceast for poate fi aplicat:

Fora direct- n acest mecanism, fora este aplicat direct osului sau altei structuri. Traumatismul survine n locul unde este aplicat fora. Fora indirect- n acest caz, energia este aplicat corpului ntr-o zon i transmis prin oase pentru a cauza o traum n cealalt parte. Fora Curbat- La traumele obinute n urma forei de curbare, greutatea i micarea corpului contribuie la aplicarea unei leziuni anormale asupra oaselor i articulaiilor corpului.

Traumele oaselor sau articulaiilor Tipurile Traumele sistemului musculoscheletic sunt clasificate n deschise i nchise.

140

La prezena dereglrii continuitii pielii extremitii n regiunea fracturii, aa fractur se numete fractur deschis Fractura fr lezarea continuitii pielii extremitii , este numit fractur nchis. Semne i Simptome La prezena traumatismului oaselor, tendoanelor, muchilor sau ligamentelor este necesar de a efectua examinarea pentru depistarea anumitor semne i simptome. n timpul evalurii pacientului cu o posibil traum musculoscheletic, trebuie s evaluai atent pentru a determina prezenta oricror din aceste semne: Deformarea sau form anormal (diferen n poziie sau form) a unei extremiti. Durere i sensibilitate la locul traumei. Senzaia sau sunetul crepitaiei oaselor atunci cnd este micat membrul. Tumefiere. Hematoame sau decolorri la locul afectat. Prezena de plgi lacerate sau fracturi la locul traumei Dereglarea micrilor normale n articulaie sau lipsa total a micrilor

O fractur reprezint orice dereglare a continuitii unui os. Fracturile pot cauza o incapacitate total sau n unele cazuri decese prin afectarea organelor i/sau arterelor vitale. Pe de alt parte, de cele mai dese ori ele pot fi tratate astfel, nct s se obin o recuperare complet. O luxaie este atunci cnd, suprafeele oaselelor care formeaz o articulaie, precum genunchiul, glezna, sau umrul, se gsesc n poziie atipic. O entors se caracterizeaz prin o ruptur aparatului capsulo-ligamentar a articulaiilor. Luxaiile i entorsele (tumefiere, posibil deformare i decolorarea) trebuie s fie tratate ca fracturi nchise. Asistena medical urgent a traumatismelor oaselor sau articulaiilor Atunci cnd ntlnii la un pacient o extremitate dureroas, tumefiat, sau deformat, presupunei prezena unei traume musculoscheletice. Tratai orice trauma ca o fractur. Chiar dac nu este prezent o fractur, volumul de asistena este acelai.

141

Asistena medical a pacienilor cu traume ale sistemului musculoscheletal include urmtorii pai:

Efectuarea unei evaluri obiective a locului accidentului. Asigurarea msurilor de protecie personal i a pacientului. Studiai zona pentru a detecta orice mecanism posibil de traumatism Efectuai o evaluare iniial pentru a v asigura c la pacient cile respiratorii sunt permeabile, respiraia i circulaia adecvate. Dac cile respiratorii, respiraia, sau circulaia sunt compromise, efectuai corecia i stabilizare lor, naintea asistrii traumei musculoscheletice. Administrai o concentraie mare de oxigen la indicaii La prezena hemoragiilor efectuai hemostaza Dup ce ai lichidat orice stri primejdioase pentru via, imobilizai extremitile traumatizate Odat ce ai aplicat o atel, ridicai membrul dac e posibil i aplicai punga cu ghea pentru a reduce tumefierea i durerea de la locul afectat.

Imobilizarea Scopul asistenei traumelor musculoscheletice este stabilizarea locului traumei, pentru a reduce riscul unei traume ulterioare i atenuarea durerii. Cele mai obinuite modaliti de stabilizare a acestor traume este imobilizarea. Reinei, ns, c se va ncepe imobilizarea traumelor dup corectarea sau stabilizarea strilor cu risc vital. Prin imobilizare se obine stabilizarea scheletului, care a fost dereglat datorit traumei. Imobilizarea previne sau minimizeaz micrile ulterioare a oaselor sau fragmentelor de oase fracturate. Fr imobilizare, fracturile oaselor pot rezulta n: Leziunea ulterioar a nervilor, muchilor, vaselor de snge cauzate de vrfurile ascuite ale oaselor fracturate. Transformarea unei fracturi nchise n una mai serioas deschis, pe msur ce marginile oaselor fracturate deregleaz integritatea pielii Restricia fluxului de snge ca rezultat al compresiei vaselor sangvine de ctre capetele osului. Sporirea hemoragiei interne atunci cnd marginile oaselor afecteaz suplimentar esutul moale n timpul micrii. Accentuarea durerii n timpul micrii osului fracturat Dac exist orice posibilitate de implicare a coloanei vertebrale a pacientului, imobilizai-l pe o tabl lung pentru a evita paralizarea.

Regulile de baz a imobilizrii Indiferent de tipul imobilizrii pe care o utilizai, exist cteva instruciuni generale ce trebuie luate n considerare la aplicarea unui dispozitiv - atel. Acestea includ:

142

naintea imobilizrii evaluai pulsul, funcia motorie, i sensibilitatea n extremitile distal traumei. Dup ce ai efectuat imobilizarea, reevaluai pulsul distal, funcia motorie, i sensibilitatea. Imobilizai articulaia mai sus i mai jos de traum. Stabilizarea trebuie s fie inut pn cnd atela este aplicat i consolidat. nlturai sau tiai orice articole de mbrcminte aflate n jurul zonei dureroase, tumefiate, sau deformate ale traumei. Evaluai atent zona pentru depistarea oricror plgi deschise. Dac exist o deformare sever a extremitii sau dac extremitatea distal este cianotic sau lipsete pulsul, poziionai membrul n poziia anatomic normal, prin aplicarea traciunii manuale uoare, anterior imobilizrii. Dac vedei capetele oaselor ieind printr-o fractur deschis, nu ncercai s le mpingei la loc n plag. Tamponai fiecare atel pentru a evita presiunea i disconfortul pacientului. Imobilizai pacientul naintea transportrii acestuia, excepie vor fi situaiile cnd exist condiii cu risc vital ce necesit o transportare mai rapid. nlturai orice bijuterii de la locul afectat. Tumefierea poate cauza constrngere i daune ulterioare extremitii.

Dac pacientul cu traume musculoscheletice are semne de oc sau orice alt stare ce clasific transportul drept o prioritate maxim, poziionai fracturile n poziia anatomic normal i fixai pacientul pe o scndur lung de imobilizare. Aceasta va asigura o imobilizare adecvat n situaia n care transportul rapid este o prioritate mai mare dect imobilizarea. Tipurile de imobilizri ( atele) O larg varietate de dispozitive de imobilizare sunt disponibile pentru stabilizarea diverselor traume musculoscheletice. Unele din aceste dispozitive sunt utilizate doar pentru unele tipuri de traume i sunt contraindicate n alte traume sau situaii. Atele rigide aceste atele sunt ideale pentru stabilizarea extremitilor traumatizate ce implic diafizele oaselor lungi, cum sunt cele ale antebraului i a piciorului. Exemple de imobilizri rigide includ: atele din lemn cu strat moale, atele din placaj, atele Cramer.

143

Atele de traciune atelele de traciune sunt special destinate pentru stabilizarea traumelor treimei mediale a coapsei. Exemplele de imobilizri de traciune sunt atelele Hare i Sager, Diterix. Atele pneumatice n atelele pneumatice se folosete att presiunea aerului (pentru a umfla atela) ct i vacuumul pentru imobilizarea traumelelor. Aceste atele sunt foarte binevenite la imobilizarea articulaiilor traumatizate, ca cotul sau glezna. Atelele improvizate n situaii de urgen atunci cnd nu sunt disponibile atelele, multe obiecte disponibile pot fi folosite pentru imobilizarea extremitilor fracturate. De exemplu, o pern poate fi nfurat n jurul gleznei i consolidat cu cravate pentru a stabiliza o traum a gleznei. Pantalonii pneumatici antioc (pe post de atel) pantalonii pneumatici antioc pot fi folosii ca o atel pentru pacienii cu o traum pelvian sau pentru cei cu multiple traume ale extremitilor inferioare ce necesit o imobilizare rapid. Pericolele unei imobilizri incorecte Imobilizarea trebuie efectuat atent i corect. Imobilizarea ce e efectuat incorect sau cea care e efectuat fr o atenie adecvat pentru starea pacientului, poate rezulta n: Compresia vaselor de snge, a nervilor, a muchilor sau a altor esuturi moi , la fixarea prea strns a atelei Decesul unui pacient poate surveni atunci, cnd prioritile sunt ignorate sau atribuite incorect, de exemplu, atunci cnd este irosit timpul pentru imobilizarea extremitilor afectate n locul transportrii pacientului cu alte traume grave vitale. Cauzarea sau agravarea lezionrii esutului, nervilor, vaselor, muchilor de la micarea excesiv a osului sau a articulaiei.

Consideraii speciale pentru imobilizare Procedura de imobilizare a oaselor lungi Oasele lungi ale corpului includ oasele lungi ale extremitii superioare (humerus, radius, cubitus(ulna) i oasele lungi ale extremitii inferioare (femur, tibia, fibula). Traumele oaselor lungi au loc la nivelul diafizelor extremitii. Reinei c traumele oaselor lungi de asemenea pot implica traume ale articulaiilor adiacente. n plus la urmtoarele instruciuni generale pentru imobilizarea de mai sus, efectuai urmtoarele etape pentru imobilizarea unei traume a unui os lung: Asigurai securitatea personal

144

Stabilizai manual locul traumei. Evaluai pulsul, funcia motorie, i sensibilitatea distal locului traumei naintea imobilizrii. Dac e prezent o deformare sever, sau dac este prezent cianoza regiunii distale a membrului, sau pulsul lipsete, uor repoziionai membrul prin utilizarea traciunii manuale. Selectai i msurai o atel potrivit. Aplicai atela, imobiliznd osul i articulaia mai jos i mai sus de traum. Imobilizai braul sau piciorul traumatizat n poziia fiziologic i anatomic. Reevaluai pulsul distal, funcia motorie, i sensibilitatea dup imobilizare.

Imobilizarea unei articulaii n traumele articulaiilor volumul de asisten este aproximativ la fel ca i n traumele oaselor lungi. Traumele articulaiilor deseori rezult n pierderea funciei membrului distal locului traumei . Ele de obicei cauzeaz o deformare notabil fie la locul dislocrii sau distal, i orientarea normal a braului este alterat de ctre traum. La asistena unui pacient cu o traum a unei articulaii, urmai aceste reguli generale pentru imobilizare: Asigurai securitatea personal Stabilizai manual locul traumei. Evaluai pulsul, funcia motorie, i sensibilitatea distal locului traumei naintea imobilizrii. Aliniai cu o traciune uoar dac extremitatea distal este cianotic sau nu are puls i nu este ntlnit o rezisten. Imobilizai nu doar locul traumei, dar de asemenea, dac e posibil articulaiile de mai sus i de mai jos. Reevaluai pulsul distal, funciile motorii, i sensibilitatea. Protejai articulaia imobilizat n timpul transportrii pacientului. Asigurai-v c ntreaga extremitate afectat este consolidat i protejat adecvat.

145

Imobilizarea prin traciune ntotdeauna suspectai c o coaps dureroas, tumefiat i deformat este rezultatul unei fracturi de femur. Aceasta este o traum grav i poate duce la pierderea de civa litri de snge. De fapt, un femur fracturat cauzeaz cel mai mare risc de pierdere semnificativ de snge i oc din toate fracturile de oase lungi. Muchii mari ai coapsei sunt extrem de puternici; atunci cnd ei se contract dup o traum, ei pot trage capetele femurului fracturat cauznd suprapunerea lor. Capetele zimate ale femurului pot astfel sever leziona esuturile i arterele mari din coapse. Aplicarea atelei de traciune asigur o modalitate de stabilizare a fracturii de femur. Aceasta reduce semnificativ hemoragia i dezvoltarea altor complicaii asociate cu aceasta traum. O atel de traciune imobilizeaz un femur traumatizat prin, stabilirea a dou puncte fixe bilateral de traum la ,din partea pelvisului i la glezn. Tensiunea este creat ntre aceste dou puncte cu ajutorul unui dispozitiv de scripete la partea distal a atelei. Pe msur ce tensiunea crete, capetele rupte ale femurului sunt repoziionate, diminund riscul traumatismelor esuturilor, nervilor, i a vaselor de snge. Atela de traciune reprezint dispozitivul de elecie n imobilizare i stabilizarea unei coapse fracturate. ns, atela de traciune este contraindicat n urmtoarele cazuri: Trauma este aproape de genunchi. Exist o traum a genunchiului. Exist o traum a treimei superioare a coapsei Exist o traum a pelvisului. Amputare parial sau avulsie cu separarea osului, unde membrul distal este conectat doar prin esut de piele marginal. Traciunea va risca separarea. Exist o traum n partea inferioar a piciorului sau o traum a gleznei.

Mai jos sunt prezentate instruciunile generale pentru aplicarea unei atele de traciune: Asigurai securitatea personal

146

Evaluai pulsul, funcia motorie, i sensibilitatea distal locului traumei naintea imobilizrii. Stabilizai piciorul prin aplicarea traciunii manuale uoare. Ajustai atela la picior Msurai pe partea neafectat. Poziionai atela pe parte medial piciorul afectat astfel nct pernua schiatic s se opreasc n proeminena osoas a bazinului. Ataai banda schial deasupra regiunei inghinale i coapsei. Ataai dispozitivul pentru glezn. Aplicai traciunea mecanic. Traciunea complet este aplicat atunci cnd traciunea mecanic se egaleaz cu cea manual i spasmele muchilor sunt reduse. Legai benzile de suport pentru picioare. Reevaluai pulsul distal, funcia motorie, i sensibilitate dup imobilizare. Plasai pacientul pe o scndur lung de imobilizare i fixai benzile. Tamponai ntre atel i piciorul neafectat. Consolidai atela de scndura lung.

147

Confecionarea atelei din placaj pentru un bra

Atela din placaj pentru un picior

148