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O ENSINO DE ENFERMAGEM PSIQUITRICA NO CEAR: A REALIDADE QUE SE ESBOA*

Violante Augusta Batista Braga** Graciette Borges da Silva***

BRAGA, V.A.B.; SILVA, G.B.da. O ensino de enfermagem psiquitrica no Cear: a realidade que se esboa. Rev.latinoam.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 8, n. 1, p. 13-21, janeiro 2000.
O ensino da disciplina de Enfermagem Psiquitrica nos Cursos de Graduao em Enfermagem do Cear, tema deste estudo, uma realidade que vem se construindo, fundindo-se, no contexto mais amplo, com o ensino de Enfermagem como um todo. Para estud-la, procuramos mergulhar no discurso formal das Instituies, (Currculos e Programas de Disciplina) e no discurso ideolgico dos atores sociais responsveis pela transmisso do saber a assimilado, produzido e reproduzido. Na anlise, efetuada dentro de uma abordagem histrico-estrutural, foi possvel constatar que as disciplinas de Enfermagem Psiquitrica passam por um momento de reflexo, incertezas e mudanas, provocado pelo processo de reforma curricular e da assistncia psiquitrica. A mudana de paradigma mostra-se, ainda, como uma utopia no partilhada integralmente por todos, mas buscada pela maioria. UNITERMOS: ensino de enfermagem psiquitrica, reforma psiquitrica, enfermagem em sade mental, educao em enfermagem

No Cear, a exemplo de outros Estados, o ensino de Enfermagem Psiquitrica tem por base o saber mdico, sendo que sua prtica d-se, predominantemente, no ambiente hospitalar. Ao mesmo tempo em que o saber mdico se constitui como hegemnico, ele tambm assimilado e se reproduz de modo conflitante, produzindo uma prtica assistencial que se concretiza em suas determinaes econmicas, polticas e ideolgicas. A apreenso desses movimentos vrios, presentes de forma no transparente na prtica concreta do ensino de enfermagem psiquitrica, nosso foco de ateno. No momento em que se vivencia o processo de discusso de toda a assistncia psiquitrica brasileira, em vrios segmentos da sociedade, em que se busca a implantao de um projeto de reforma na rea, um estudo dessa natureza fornece subsdios para o repensar dessa realidade, ampliando os canais de debate em busca de alternativas transformadoras do ensino e da assistncia de enfermagem psiquitrica atuais. Pensando na realizao de uma anlise crtica da realidade de ensino no Cear, necessria se faz a explicitao de alguns conceitos ou categorias tericas

que possibilitaro a aproximao do objeto em estudo. Entendo, concordando com FRIGOTTO (1994), que essas referncias necessitam ser revistas no processo de investigao, fazendo-se necessria a reconstruo das categorias analticas. Entre as posies assumidas para a anlise pretendida, destacamos: o entendimento da enfermagem enquanto prtica social que se reproduz historicamente, constituindo-se com contradies, antagonismos, alienaes e interdependncias prprias de sua insero social; a escola como instrumento formal de transmisso do saber, reprodutora das estruturas existentes e da ideologia oficial (dominante) e, tambm, elemento ativo de transformao da sociedade. O saber a transmitido visualizado enquanto construo histrica e social, compreendido em seu constante movimento de transformao. Nessa perspectiva, o ensino formal traduz-se em saber que se constri e se transforma histrica e socialmente. A hegemonia tida por GRAMSCI (1985) como a capacidade de direo cultural e ideolgica de uma classe sobre o conjunto da sociedade, sendo uma relao

* Trabalho oriundo da Tese de Doutorado O ENSINO DE ENFERMAGEM PSIQUITRICA NO CEAR E A REFORMA PSIQUITRICA: AVANOS E RECUOS, defendida em abril/1998 - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo ** Professor Doutor do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Farmrcia, Odontologia e Enfermagem - FFOE/UFC, disciplina de Enfermagem Psiquitrica *** Professor Associado do Departamento de Enfermagem Psiqitrica e Cincias Humanas da Escola de Enfemagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo

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de dominao entre dirigentes e dirigidos. Considera, ainda, que uma classe hegemnica no s porque detm a propriedade dos meios de produo e o poder do Estado, mas, sobretudo, porque suas idias e valores so dominantes, sendo mantidos pelos dominados at mesmo quando lutam contra essa dominao (CHAUI, 1980, 1981; JESUS, 1989). Entender a educao como processo contraditrio, que possibilita tanto a dissimulao como a desocultao do real, requer o entendimento de vrios elementos envolvidos nas relaes sociais. Envolve, ainda, a compreenso das polticas sociais enquanto expresso do discurso ideolgico e hegemnico da classe dominante e tambm como espao de contradies e campo de disputa entre classes sociais, intermediado pelo Estado. esse movimento dialtico que cria, na sociedade, as condies para a emancipao e transformao. Para FREITAG (1989, p. 50) a poltica educacional como toda poltica pblica, ao mesmo tempo, preenche ... a funo manifesta de mitigar conflitos e evitar situaes explosivas, e a funo latente de estimular os grupos e camadas por ela atingidos a tomarem conscincia desses conflitos e situaes e contriburem para uma soluo efetiva, independente das intenes explcitas dos legisladores e administradores. Na medida em que est em pauta a proposta de Reforma Psiquitrica, com discusso e mudana em todo o pas, interessa-nos saber como o ensino de Enfermagem Psiquitrica nos Cursos de Graduao em Enfermagem do Cear tem constitudo sua proposta pedaggica e assimilado o movimento da Reforma Psiquitrica. Supomos que, da forma como se constitui e se transforma, o referido ensino tem contribudo para as discusses sobre a proposta de Reforma Psiquitrica, em nvel ideolgico, assimilando e reelaborando parcialmente seus preceitos e fundamentos, sem contudo avanar no que diz respeito a uma proposta inovadora para a assistncia. Com base no exposto, definimos como objetivos do estudo: apreender as principais caractersticas do ensino de Enfermagem Psiquitrica nos Cursos de Graduao em Enfermagem do Cear, na atualidade; analisar esse ensino enquanto prtica social e historicamente determinada, apontando a sua articulao com as polticas sociais (de sade, de sade mental e educacional), notadamente com o projeto de Reforma Psiquitrica.

APROXIMAO DO OBJETO DE ESTUDO

O ensino de enfermagem psiquitrica, desde os primrdios, caracteriza-se por grande nfase nos aspectos biolgicos do adoecer, tendo sua base de assistncia ao doente mental voltada para o asilo. Da forma como vem-

se constituindo, tem servido para a legitimao do processo de excluso/segregao. FERNANDES (1982), ao apresentar as modificaes desse ensino, em diversos momentos histricos, relacionadas com seus determinantes econmicos, polticos e ideolgicos, refere-se a seus avanos e recuos. Em linhas gerais, caracteriza o ensino no perodo de 1940 a 1980 da forma seguinte: na dcada de 40 e 50, com a Reforma Curricular (Lei n 774/49), ele introduzido como disciplina obrigatria nos cursos de graduao em enfermagem. O contedo programtico tinha sua base nos aspectos clnicos do adoecer, tendo no biolgico a explicao dos distrbios psquicos e no hospital o centro das aes de assistncia. O novo saber oriundo das teorias psicolgicas soma-se ao anterior, clnico-psiquitrico, de base organicista, de compreenso da doena mental dentro da racionalidade causa-efeito, propondo uma nova leitura sobre os distrbios mentais, em que se inclua uma mente e os seus componentes subjetivos (consciente, sub-consciente, inconsciente). Com o desenvolvimento da teoria psicanaltica de Freud e de novas teorias psicolgicas (dcada de 50), os programas procuraram incorporar aos aspectos clnicos a abordagem dos aspectos psicolgicos do comportamento humano. Entretanto, a assistncia continua centrada no hospital, ligada ao biolgico e individual. O enfoque desse ensino passa mais a idia de eliminao da irracionalidade, atravs de aes de vigilncia/confinamento do que mesmo de tratamento. Embora a institucionalizao do ensino de enfermagem tenha surgido ligada psiquiatria e ao hospital psiquitrico, somente no currculo de enfermagem de 1949, como vimos, reconhece-se a obrigatoriedade da disciplina enfermagem psiquitrica, sendo que seu contedo terico-prtico no era de responsabilidade da enfermeira. Segundo KIRSCHBAUM (1994), na Escola de Enfermagem Anna Nry, desde o seu incio, havia o ensino terico de Psicologia (12horas), Higiene Mental (15 horas), Psiquiatria (30horas), Enfermagem de Psiquiatria (15 horas), sendo que o ensino prtico de enfermagem psiquitrica s passa a acontecer a partir da criao da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (1942), com o deslocamento dos alunos para o Hospital Juqueri. Os autores referidos analisam esse ensino como um dos instrumentos utilizados pelo poder dominante para preparar pessoas para exercer a vigilncia, o controle social e a legitimao da excluso/segregao do louco, afirmando que, atravs dele, viabilizam-se as possibilidades concretas de o discurso psiquitrico brasileiro tornar-se cientfico, justificando o espao asilar como campo teraputico por excelncia. A origem do ensino formal de enfermagem, no

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Cear, est ligada iniciativa das religiosas da Associao So Vicente de Paulo que, em maro de 1943, criam a Escola de Enfermagem So Vicente de Paulo. A idia de criao do Curso deu-se quando da realizao do Curso de Emergncia de Voluntrios Socorristas de Defesa Passiva Antiarea, destinado s esposas dos oficiais do Exrcito, Marinha e Aeronutica (out./42 a jan./43), promovido pelo Patronato Nossa Senhora Auxiliadora. Com base no saber mdico e orientada pelas religiosas, a Escola de Enfermagem antecede em cinco anos a criao do Curso de Medicina e permanece como instituio nica formadora de enfermeiros at a dcada de 70, quando so criados os outros trs Cursos existentes atualmente (2 na capital e 1 no interior). Entendemos que tanto o movimento de criao do primeiro Curso de Enfermagem no Cear como a ampliao quantitativa dos mesmos, a exemplo de outros Estados, atenderam a projetos polticos amplos, com determinantes histricos e sociais. Em nmero de quatro, os Cursos de Enfermagem localizam-se em Fortaleza (3) e em Sobral (1), assim denominados: Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Cear - UECE (criado em 1943), Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Cear UFC (criado em 1970), Curso de Enfermagem da Universidade de Fortaleza (UNIFOR) e Curso de Enfermagem da Universidade Estadual Vale do Acara - UVA (criados em 1971). O Curso de Enfermagem da UECE (A), oferecendo 40 vagas por semestre, em 1996, contava com 39 docentes, sendo 1 livre-docente, 3 doutores, 10 mestres, 23 especialistas em diversas reas e 2 graduados. Com base na nova proposta curricular, passa a constituirse de 319 crditos, com carga horria de 4.785 horas, a serem cumpridas no perodo de 4 anos e meio, com o elenco de disciplinas organizado em cinco reas temticas: Bases Biolgicas, Humanas e Sociais, Fundamentos de Enfermagem e complementares, Assistncia de Enfermagem, Administrao em Enfermagem e Ensino de Enfermagem, sendo que acontece no 8 semestre a disciplina Enfermagem Psiquitrica da UECE. A Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia da UVA (B), at o ano de 1995, mantinha grade curricular aprovada pelo Parecer 125/84, do Conselho de Educao do Cear, de 25.05.84. O quadro de docentes formado por 28 profissionais, sendo 7 assistentes (2 especialistas), 21 auxiliares (11 especialistas), contando ainda com o apoio estratgico de todo o corpo clnico e tcnicoadministrativo da Santa Casa de Misericrdia de Sobral. Desse modo, dispe de um total de 13 especialistas em vrias reas e 15 graduados, docentes do prprio Curso. Entre os docentes do prprio Curso, encontramos 20 enfermeiros, sendo 4 deles com regime de trabalho de 20

horas/semana e 16 enfermeiros de 40 horas/semana (UVA, 1995). A partir do 1 semestre letivo de 1996, inicia-se a implantao da nova grade curricular, compreendendo uma carga horria de 4.080 horas, distribudas em disciplinas organizadas em quatro reas: Bases Biolgicas e Sociais da Enfermagem (25%), Fundamentos da Enfermagem (25%), Assistncia de Enfermagem (35%) e Administrao em Enfermagem (15%). Todo o elenco de disciplinas, juntamente com o estgio curricular supervisionado (um ano), est distribudo em nove semestres letivos. A disciplina Enfermagem Psiquitrica, prevista para acontecer no penltimo semestre, tem um total de 6 crditos, correspondendo a 90 horas-aula, distribudos em contedo terico-prtico nos turnos da noite e da manh. Na nova proposta curricular observa-se a passagem da Enfermagem Psiquitrica para o 7 semestre e a criao de uma nova disciplina chamada Enfermagem em Sade Mental, no 6 semestre, com 4 crditos. Como se encontra em fase de aprovao e implantao, na proposta curricular atual ainda no constam as ementas das disciplinas. O Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Cear (C), at dezembro de 1995, mantinha um total de 36 docentes, sendo que 3 eram graduados, 5, especialistas em vrias reas, 22, mestres, 1, livre-docente e 5, doutores. Do quadro docente observa-se um contingente de 10 professores afastados para realizao de programas de ps-graduao (5 no mestrado e 5 no doutorado), no Brasil e no exterior (1 doutorado nos EUA). Dentro da proposta de mudana curricular, implantada a partir do 1 semestre de 1997, a disciplina Enfermagem Psiquitrica passar para o 6 semestre, ficando com 6 crditos e um total de 90 horas/aula, sendo acrescentada outra disciplina no 4 semestre, Enfermagem em Sade Mental, com a mesma carga horria. Como a nova grade curricular encontra-se em processo de elaborao, no se dispem, no momento, de maiores informaes sobre as disciplinas citadas. O Curso de Enfermagem da UNIFOR (D), com a implantao da nova Grade Curricular (Resoluo 44/ 94), a partir de 1995, passou a contar com 239 crditos, distribudos em nove semestres. Com as modificaes ocorridas, a disciplina Enfermagem Psiquitrica passa do 6 para o 5 semestre, mas mantm os seus 12 crditos, o que corresponde a 60 horas de teoria e 120 horas de atividades prticas. Podemos observar, grosso modo, que os quatro Cursos de Enfermagem do Cear, embora tenham a mesma orientao geral, compem-se individualmente de forma diversa. Suas estruturaes curriculares apontam diferenas de quantidade de crditos, organizao da

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grade curricular e, principalmente, formao do corpo docente (em quantidade e qualificao acadmica). O ensino de enfermagem psiquitrica nesses Cursos passa por mudanas decorrentes da Reforma Curricular e do processo de Reforma Psiquitrica. Tendo em vista essas condies, necessrio se faz fornecer algumas informaes sobre as polticas de sade e sade mental que precederam o momento atual. O processo de Reforma Psiquitrica, ora em andamento no pas, conseqncia da gradativa abertura poltica e da redemocratizao, sendo pautado, sobretudo, em questes de ordem trabalhista e em denncias das polticas de sade mental. As propostas de transformao iniciais tinham como foco a humanizao das instituies manicomiais, administrao dos servios e questes genricas das condies de trabalho e assistncia, a crtica ao saber e prtica da psiquiatria clssica, funo tutelar e segregadora da interveno psiquitrica e ao aparato manicomial. Um marco importante nesse processo foi a realizao do I Simpsio de Polticas de Sade da Cmara dos Deputados (1979), no qual foi apresentada pelo Centro Brasileiro de Estudos Sociais (CEBES) a formulao original do Sistema nico de Sade, um dos primeiros documentos de anlise e denncia da Poltica de Sade Mental (AMARANTE, 1992). Essas discusses culminam com a apresentao, ao Congresso Nacional, do Projeto de Lei n 3.657/89, de autoria do deputado Paulo Delgado (PR-MG). BEZERRA JR. (1994, p. 183) ressalta que o referido projeto reuniu ...o conjunto de princpios que vinham norteando o processo de reestruturao da assistncia psiquitrica no pas. Regulamenta os direitos do doente mental, ainda submetido a uma legislao arcaica e prev a substituio progressiva do aparato manicomial por novos dispositivos de tratamento e acolhimento. Esse projeto de reforma tem sua base conceitual nas idias de Franco Basaglia, no movimento italiano de democratizao psiquitrica e luta antimanicomial (ROTELLI & AMARANTE, 1992). O processo da Reforma Psiquitrica brasileira vem sendo construdo de forma heterognea e em ritmo diversificado, no conjunto do pas, embora siga as mesmas correntes de pensamento acima mencionadas. Os estados e municpios buscam solues prprias para seus problemas de sade mental, procurando faz-lo atravs da implementao de uma prtica inovadora e da criao de dispositivo legal. Em relao legislao especfica, os estados de So Paulo, Pernambuco, Cear, Rio Grande do Sul, Distrito Federal, Alagoas e Minas Gerais j se anteciparam Unio na aprovao de suas leis municipais e estaduais. Quanto situao do doente e da doena mental

no Cear no se diferencia muito da do restante do pas. A institucionalizao da assistncia ao doente mental, nesse Estado, ocorre atravs da criao do Asilo de Alienados So Vicente de Paulo, anexo Santa Casa de Fortaleza, inaugurado em 1886. A assistncia prestada pelas religiosas, um mdico e enfermeiros prticos era precria e deficiente. O Asilo no passava de local para recolher os doentes que perambulavam pelas ruas da cidade (FRAGA, 1993). No Cear, o projeto de Reforma Psiquitrica, regulamentado pela Lei n 12.151 de 29 de julho de 1993, dispe sobre ...a extino progressiva dos Hospitais Psiquitricos e a sua substituio por outros recursos assistenciais, regulamenta a internao psiquitrica compulsria, e d outras providncias. Esse projeto tem por base os princpios da proposta de Paulo Delgado, prevendo, entre outras coisas, a criao de uma nova mentalidade social sobre a doena mental, criao de estruturas e dispositivos extra-hospitalares de ateno ao doente com vistas desconstruo do hospital psiquitrico. A situao atual da assistncia psiquitrica no Cear caracterizada por uma rede de servios de sade composta de nove hospitais psiquitricos, sendo sete, em Fortaleza e dois, no interior (um em Sobral e um em Crato). Nos anos de 1993 e 1994 ocorreu o fechamento de um hospital em Fortaleza (por falta de condies de funcionamento) e a diminuio de 20% dos leitos psiquitricos que passaram de 1620 para 1300, em 1993. Essa rede de hospitais tem uma capacidade de 920 leitos na capital e 380 no interior do Estado, sendo 280 na cidade de Crato e 100 na cidade de Sobral. Dispe, ainda, em Fortaleza, de 2 Hospitais-Dia: manuteno de grupos no Hospital de Messejana (Clnica do Ltio, Grupo de Doenas Afetivas, Grupo de Epilpticos, Grupo de Alcoolistas, Grupo de Tratamento Continuado, Psicoterapia individual para crianas e adultos); reabilitao da Residncia Mdica (Hospital de Sade Mental de Messejana), com seis vagas. No interior do Estado temos: 6 Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) nos municpios de Iguat (1991), Quixad e Canind (1993), Ic, Cascavel e Juazeiro (1995); 8 leitos em hospital geral, em Canind e Quixad (4 em cada). Foram criadas, tambm, Comisses Estaduais e Municipais de Sade Mental, Grupo de Acompanhamento e Avaliao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar, Ncleo de Luta Antimanicomial, Forum Permanente de Reestruturao da Sade Mental do Estado do Cear (AQUINO et al., 1995; COSTA, 1995). A Reforma Psiquitrica do Cear vem-se estruturando inserida no processo de Reforma de nvel nacional, porm, com base em sua realidade, respeitando suas demandas.

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METODOLOGIA
O estudo abrange todos os Cursos de Graduao em Enfermagem do Cear, com o objetivo de caracterizar e analisar criticamente o ensino atual da Disciplina Enfermagem Psiquitrica e o projeto de Reforma Psiquitrica, eventualmente a inserido. A anlise do ensino dessa disciplina teve por base os currculos, programas e o discurso de seus docentes. Para a caracterizao do ensino de Enfermagem Psiquitrica no Cear, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com os docentes responsveis nos quatro Cursos de Graduao em Enfermagem referidos anteriormente, buscando apreender em seus discursos os elementos de sua constituio e sistematizao. Atravs do cruzamento entre as falas desses atores sociais, o discurso oficial, expresso atravs dos currculos e programas, das polticas sociais (educacional, de sade e de sade mental) e de seus determinantes estruturais, procuramos atingir o objetivo proposto de anlise crtica e apreenso desse ensino, enquanto prtica social e historicamente determinada. A coleta de dados junto aos docentes das Disciplinas de Enfermagem Psiquitrica dos Cursos em estudo foi realizada atendendo aos seguintes critrios: que o docente estivesse em atividade didtica na disciplina por um perodo igual ou superior a um ano ou que tivesse feito parte da mesma nos ltimos cinco anos e que se propusesse a participar da pesquisa. Foram entrevistados nove docentes, assim distribudos: dois, da UECE, trs, da UFC, dois, da UNIFOR e dois, da UVA. Os dados foram coletados no perodo de janeiro a maro de 1996, em Fortaleza e Sobral. As entrevistas foram realizadas pelo pesquisador e atenderam a critrios estabelecidos por essa tcnica de pesquisa, conforme LUDKE & ANDR (1986); MINAYO (1994); THIOLLENT (1987) e TRIVIOS (1987). A anlise das informaes coletadas foi efetuada dentro de uma abordagem histrico-estrutural, conforme j mencionado, classificando-se Unidades Temticas, divididas em temas e sub-temas.

A REALIDADE QUE SE ESBOA

Da anlise realizada atravs do discurso oficial (Currculos e Programas de Disciplina) e do discurso docente, foi possvel a apreenso de alguns aspectos da prtica pedaggica atualmente constituda nos Cursos de Graduao em Enfermagem no Cear. Resumidamente, possvel ressaltar alguns desses pontos. Observamos que existe uma certa homogeneidade entre os Cursos estudados,

principalmente aqueles localizados na capital do Estado, resguardadas as peculiaridades de cada um. A anlise dos Currculos e Programas de Disciplina mostra que as disciplinas Enfermagem Psiquitrica apresentam algumas caratersticas que merecem ser destacadas. Na organizao da grade curricular, a Enfermagem Psiquitrica est localizada no ltimo ou penltimo semestre letivo, apresentando carga horria terico-prtica de 150 a 180 horas-aula, sendo, em mdia, 2/3 destinados ao estgio, exceto em um dos Cursos (o B, em que o estgio ocupa pouco mais de 1/ 3 da carga horria total). O contedo terico estruturado por temas ou unidades temticas e tem na aula expositiva a metodologia didtica bsica, embora sejam tambm utilizados recursos audiovisuais, seminrios, dinmicas de grupo, leituras comentadas e estudos de casos clnicos. As ementas analisadas expressam, de modo geral e sucinto, o estudo das sndromes psiquitricas e a atuao da enfermagem nas necessidades teraputicas e de controle e proteo do doente. Em seus objetivos aparece a preocupao em habilitar/capacitar tecnicamente o aluno, com base nos conhecimentos sobre quadros nosolgicos e sobre o processo de comunicao e relacionamento teraputico. A nfase no contedo terico recai sobre as manifestaes psicopatolgicas, visando preparar o aluno para uma atuao de acordo com a prtica hegemnica (psiquiatria clnica). A bibliografia indicada est coerente com o contedo previsto nos Programas de Disciplina, indo alm do proposto em alguns temas. Observamos, ainda, que as leituras sugeridas, em grande parte, so de textos que apresentam uma abordagem mais crtica das questes relativas ao processo sade/doena mental na sociedade. Entre os autores estudados destacam-se: Amarante, Psiquiatria social e reforma psiquitrica; Bezerra Jr. et al., Cidadania e loucura: polticas de sade mental no Brasil; Delgado, G., Reforma psiquitrica e cidadania: o debate no Legislativo; DIncao, M.A., Doena mental e sociedade: uma discusso interdisciplinar; Foucault, M., A histria da loucura; Rotelli, F. et al., Desinstitucionalizao; Marsiglia, R. et al., Sade mental e cidadania; Pitta & Dallari, A cidadania dos doentes mentais no sistema de sade do Brasil. As disciplinas de Enfermagem Psiquitrica estudadas estruturam-se de forma muito semelhante. Mesmo que os Programas revelem pouco sobre o que acontece na realidade, possvel apreender a sua estruturao em unidades temticas (Concepo Histrico-Social da Loucura e da Assistncia ao Doente Mental, Desenvolvimento Humano e Estrutura da Personalidade, Sndromes Psiquitricas, Instituies e Tratamentos, Comunicao e Relacionamento Teraputico, Assistncia de Enfermagem e Sade Mental), com nfase na

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transmisso de conhecimentos relativos prtica hegemnica em psiquiatria. O paradigma clnicopsiquitrico, legitimando o hospital psiquitrico, forma a base principal de conhecimento e de atuao junto pessoa em sofrimento mental. Malgrado os processos de Reforma Psiquitrica e curricular, poucas so as mudanas concretas apontadas. A introduo do aluno no universo da loucura realizada buscando-se fugir da dicotomia corpo-mente. O discurso apresentado acaba colocando a doena mental e a atuao sobre ela de modo vago e abstrato, carregado de um misto de teorias sobre o psicolgico e abrangendo o scio-econmico-cultural e poltico. Esboa-se uma aproximao do iderio constante no discurso sobre a Reforma Psiquitrica quando se coloca a necessidade de trabalhar questes como a subjetividade do sujeito, o resgate da cidadania do paciente atravs do reconhecimento de seus direitos civis, polticos e sociais. A apreenso do cotidiano das disciplinas deuse, principalmente, atravs da anlise do discurso docente sobre a sua prtica. Apresentados em seus dois momentos teoria e prtica esses contedos foram trabalhados isoladamente. No Curso A, apesar de j existir mudana na postura dos docentes e um processo de sensibilizao para uma atuao mais crtica, sob nova perspectiva, ainda se mantm uma grande distncia entre a teoria e a prtica desenvolvidas, situao esta percebida por eles. Entretanto, as propostas reformistas j comeam a ser assimiladas e revestidas em necessidade iminente de criao de novos servios alternativos/substitutivos para assistir os indivduos em sofrimento mental na prpria comunidade. Os docentes enfatizam a necessidade de alteraes no contedo terico-prtico, com transferncia de alguns temas que deveriam ser trabalhados mais precocemente dentro da grade curricular. A expectativa que tm em relao ao aluno direciona-se a prepar-lo para uma atuao crtica e no restrita psiquiatria e que atenda s necessidades emocionais e psicolgicas da pessoa. A Reforma Psiquitrica reconhecida como um processo em andamento, porm, admitem a necessidade de maior envolvimento e engajamento dos profissionais da rea, que deveriam ser melhor preparados. O Curso B apresenta conflitos no que diz respeito postura ideolgica de seus dois docentes, condio que se mostra claramente nos vrios momentos do processo ensino-aprendizagem, criando um campo de tenso muitas vezes prejudicial ao aluno. Os preceitos da Reforma Psiquitrica so de domnio de apenas um docente, sendo trabalhados de modo indireto e extracurricular. Quanto s mudanas, reconhecidas como necessrias, esto na dependncia da reformulao curricular (prevista para 1997) e da viabilizao de servios alternativos/substitutivos ao hospital psiquitrico

convencional. A anlise das falas aponta para mudanas ocorridas na disciplina em decorrncia do ingresso de outro docente e como reflexo da Reforma Psiquitrica. A ocorrncia desses fatos tem produzido uma zona de atrito e conflitos entre uma postura mais conservadora e outra, mais progressista, com influncia direta sobre a expectativa de cada um em relao ao aluno. O docente que defende uma forma diferente de assistir procura preparar o aluno para uma atuao fora do hospital psiquitrico, enquanto o outro est preocupado em habilit-lo para uma atuao sobre a doena e suas formas de expresso. A Reforma Psiquitrica tambm percebida diferentemente, sendo avaliada de modo pessimista ou como um processo com alguns avanos e entraves. Os docentes do Curso C parecem estar bem engajados no processo de mudana da assistncia psiquitrica, assimilando no s o discurso reformista, mas buscando construir formas substitutivas de atuao. Embora destinando 28 horas (das 60 de teoria) para os transtornos psicopatolgicos e desenvolvendo parte da prtica da disciplina no hospital psiquitrico convencional, possvel perceber neles uma postura mais aberta, crtica e voltada para uma assistncia individualizada e de resgate da cidadania do paciente. Os pontos destacados pelos docentes do conta de que a disciplina Enfermagem Psiquitrica vivencia um processo de mudana inspirado na Reforma Psiquitrica, com modificaes em seu contedo terico-prtico, embora sintam necessidade de adequar melhor a prtica teoria. Nesse sentido, j foram introduzidos, temporariamente, novos campos de atuao como o hospital geral e outros. esperado do aluno, ao trmino da disciplina, que tenha mudado sua postura frente pessoa em sofrimento mental e em relao quelas com reaes emocionais provocadas pela experincia do adoecer, qualquer que seja a especialidade. H a expectativa, tambm, de que o aluno perceba o doente mental sem medo e/ou estigma, numa compreenso diferente da que quando inicia a disciplina, tornando-o mais atento s manifestaes emocionais suas e do outro. Em relao Reforma Psiquitrica, embora reconheam que h avanos, apontam alguns elementos que interferem nesse processo dificultando-o, como a falta de poder dos rgos deliberativos, o gerenciamento de um projeto avanado por um grupo poltico extremamente racionalizador, os interesses econmicos de grupos de empresrios da sade e a falta de vontade poltica dos envolvidos (pacientes, familiares, profissionais, Estado). O Curso D tem a disciplina organizada em seu contedo terico-prtico com base no modelo mdicobiologizante, com forte predominncia dos aspectos psicopatolgicos e uma atuao dentro do sistema asilar de assistncia. J se observa, contudo, a assimilao parcial dos preceitos da Reforma Psiquitrica e uma grande dificuldade de implementao de uma nova

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prtica, embora alternativas ao modelo hegemnico estejam sendo buscadas. Os docentes apontam algumas mudanas que ocorreram na disciplina em decorrncia do ingresso de mais um profissional, alterando o contedo terico e a forma de ministr-lo, introduo de novo campo de estgio (Hospital-Dia) e de atividades grupais. Vivenciam um processo de mudana com o acrscimo de novos contedos tericos e a perspectiva de um trabalho dentro de um novo modelo de ateno em sade mental. Na expectativa em relao ao aluno fazem referncia necessidade de prepar-lo para atender o paciente psiquitrico dentro ou fora do hospital. Percebem a Reforma Psiquitrica enquanto processo em andamento, com avanos no plano ideolgico e permanncia da mesma prtica assistencial. Referem, tambm, a necessidade de um melhor preparo dos profissionais da rea para que possam ser mais atuantes nessa luta. A leitura do conjunto das falas mostra avano, em termos tericos, com a assimilao parcial dos preceitos da Reforma Psiquitrica, porm, o mesmo no acontece com a prtica assistencial desenvolvida pelo aluno. A discusso das propostas reformistas j teve incio no espao da disciplina e algumas dessas idias se fizeram realidade, possibilitando uma atuao dentro de uma viso diferenciada, com base em um novo modelo assistencial. O que observamos, porm, foi que as experincias que se mostravam inovadoras acabaram sucumbindo s resistncias e barreiras comuns a qualquer processo de mudana mais complexo. O modelo clnico-psiquitrico continua hegemnico, legitimando o hospital psiquitrico convencional como a principal opo de assistncia s pessoas em sofrimento mental. De acordo com a anlise efetuada, possvel perceber que as disciplinas de Enfermagem Psiquitrica dos quatro Cursos de Enfermagem do Cear vivenciam um momento de reflexo, incertezas e mudanas tanto na grade curricular quanto na assistncia psiquitrica, provocadas, em parte, pelo processo de reforma. Nos discursos, quer oficiais (Currculos, Programas de Disciplina, Leis, Decretos, Polticas Pblicas), quer docentes, esse processo se faz sentir, sendo, contudo, ainda frgil o seu reflexo na prtica cotidiana (pedaggica e assistencial). A assimilao ideolgica dos preceitos da Reforma Psiquitrica j ocorre, embora de modo confuso e conflitante em alguns momentos. Os atores sociais da prtica docente avaliam que os avanos observados so poucos, sentindo a necessidade de modificaes concretas na assistncia hegemnica. A mudana de paradigma mostra-se, ainda, como uma utopia no partilhada integralmente por todos, mas buscada pela maioria. Atentar para essas condies histrico-sociais, no nosso entendimento, favorveis s transformaes que se fazem necessrias e atrasadas h muito requer

uma tomada de conscincia e uma atuao mais concreta e crtica para a construo de uma prtica que resgate a dignidade daqueles que, atravs dos tempos, padecendo de sofrimento psquico, vm sentindo na pele o usurpamento de seus direitos mais elementares. A Reforma Psiquitrica, enquanto projeto de mudana de um paradigma secularmente hegemnico, que prope a substituio de um saber e prtica por outro a ser construdo no cotidiano do lidar/vivenciar o processo existncia-sofrimento do sujeito em relao com o corpo social, exige de todos um esforo maior para a assimilao de sua complexidade. J h um movimento em direo a essa nova perspectiva de atuao que se mostra mais ou menos assimilada em nvel terico, em todas as disciplinas de Enfermagem Psiquitrica, porm, com pouca repercusso na prtica assistencial.

COMENTRIOS FINAIS
O ensino de Enfermagem Psiquitrica no Cear passa por um momento histrico de mudanas. As suas contradies tornam-se mais visveis para alguns de seus docentes, principalmente quando as identificam em relao aos avanos da proposta da Reforma Psiquitrica, no acompanhados pela prtica predominante. Percebemos uma certa indefinio em relao ao futuro, provocada pela fase de transio que atinge a rea e os Cursos de Enfermagem como um todo (Reforma Psiquitrica e Reforma Curricular). Essa indefinio previsvel, se for considerado que o processo de Reforma Psiquitrica, em sua origem, prope a desconstruo do paradigma mdico-psiquitrico e a reconstruo de saberes e prticas dentro de uma nova concepo de doena mental, entendendo-a como existncia-sofrimento do sujeito em relao com o corpo social, o que, por si s, j direciona as questes pertinentes a ela para um entendimento diferente, reorientando instituies, servios, saberes, estratgias e intervenes. Embora inscrito, ainda, em padres tradicionais, em consonncia com a prtica hegemnica, o ensino de enfermagem psiquitrica no Cear vem procurando responder a demanda por uma ateno diferenciada em sade mental. Constatamos, contudo, que os docentes pesquisados tm tido participao limitada na transformao social, no conseguindo fazer alianas que favoream as mudanas necessrias. A parceria com outros grupos profissionais da rea e com seus prprios pares, assim como com outros segmentos da sociedade, representaria um significativo reforo na luta pela concretizao do Projeto de Reforma Psiquitrica em andamento. Sem esse espao de discusso e tomadas de decises que levem construo de uma prtica digna, o

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momento histrico pode-se fazer outro, contrrio ao processo em andamento. Nesse caminhar reflexivo pelo universo da loucura, seus saberes e prticas, constatamos que a realidade que se apresenta carece de mudanas radicais e urgentes, na tentativa de corrigir distores que se arrastam atravs da histria. Reconhecer os determinantes histrico-sociais e econmicos dessa prtica fundamental na busca de solues que se mostrem mais adequadas, expondo pontos de partida em direo

construo de novos saberes e prticas. O resgate da cidadania do doente mental dever ser uma conquista em todos os espaos sociais, rompendose os grilhes da excluso/segregao a que vem sendo submetido secularmente. A participao da enfermagem nesse processo (j irreversvel), poder fazer a diferena, em busca da utopia de construir uma prtica mais digna, em que o homem seja visto em seu todo, como ator social e construtor de sua prpria histria e da histria do seu tempo.

THE TEACHING OF PSYCHIATRIC NURSING IN CEAR: REALITY IN OUTLINE

The teaching of Psychiatric Nursing Course in the Nursing Undergraduate Programs in Cear, topic of this study, is a reality that has been building up, fusing itself, in a broader context, the teaching of Nursing as a whole. To study it, attempts have been made in order to go deep in the Institutions formal discourse, (Syllabuses, Course Programs) and in the ideological discourse of social actors which are responsible for the passing on the knowledge absorbed there, produced and reproduced. In the analysis under a structural-historical approach it has been possible to notice that the Psychiatric Nursing Courses are going through a moment of reflection, uncertainties and changes which have been originated by the process of syllabus reform and of the psychiatric assistance. The change of paradigm still turns out be an utopia, not wholly shared by everyone concerned, yet searched for by the majority. KEY WORDS: psychiatric nursing teaching, psychiatric reform, mental health nursing, nursing education

LA ENSEANZA DE ENFERMERA PSIQUITRICA EN CEAR: LA REALIDAD QUE SE ESBOZA

La enseanza de la disciplina de Enfermera Psiquitrica en los Cursos de Pre-grado en Enfermera en el Estado de Cear, tema de ste estudio, es una realidad que se viene construyendo, fundindose, en el contexto ms amplio, con la enseanza de Enfermera como un todo. Para estudiarla, buscamos sumergirnos en el discurso formal de las instituciones, (currculos y programas de disciplina) y en el discurso ideolgico de los actores sociales responsables por la transmisin del saber ah asimilado, producido y reproducido. En el anlisis, hecho dentro de una perspectiva histrico estructural, fue posible constatar que las disciplinas de Enfermera Psiquitrica pasan por un momento de reflexin, incertidumbres y mudanzas, provocado por el proceso de reforma curricular y de la asistencia psiquitrica. El cambio de paradigma se muestra, an, como una utopa no compartida integralmente por todos, pero buscada por la mayora. TRMINOS CLAVES: enseanza de enfermera psiquitrica, reforma psiquitrica, enfermera en salud mental, educacin en enfermera

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Recebido em: 9.9.98 Aprovado em: 11.11.98