Di S U S U N Oleh: Ainun Naning rahayu Sukesi Ressa Rusmila Dosen pembimbing: HARTINI Am.

Keb,SKM AKADEMI KEBIDANAN SAPTA KARYA PALENBANG TAHUN AJARAN 2010/ 2011

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS (POSTPARTUM) Tanggal pengkajian.. jam no. rekam medic : .............. a. Data 1. Identitas Nama pasien Umur Agama Suku / bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat Telp. : : : : : : : : Nama suami Umur Agama Suku / bangsa Pendididkan Pekerjaan Alamat Telp. : : : : : : : :

11. KELUHAN UTAMA

( kaji keluhan utama yang membuat ibudatang periksa secara fisik maupun psikologis)

111. RIWAYAT KEBIDANAN 1. Riwayat perkawinan Status perkawinan : kawin Jika kawin : berapa kali lamanya usia .. 2. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan anak yang lalu
Khm ln no. Prkwn n no. ikstisar kehamila n abortu s imature premat ur Jenis Partus L K P R umur Sebab kematia n peurperium KB

3. Riwayat kehamilan Umur kehamilan :.. Mulai merasakan gerakan janin : .. ANC : kali, tanggal : .. Imunisasa TT:.. Pemberian : fe : yodium : .. Keluhan selama hamil: Perawatan payudara : tidak pernah pernah Alasan :

Senam hamil : Rencana KB yang akan datang : pantang berkala - lain, jelaskan . Alasan KB : 4. Riwayat persalinan: Tanggal persalinan: . Jenis persalinan: spontan secsio caesaria ekstrasi Forceps ekstraksi . Lain lain, jelaskan .. Lama persalinan : Kala 1 : .kelainan Kala 11: ...kelainan . Kala 111: .kelainan .. Kala 1V : Keadaan ketuban :

vacuum

Pecah jam : . Warna: .. Banyaknya/jumlah : . Bau : ... Keadaan plasenta : Lahir jam : berat : spontan manual Panjang : ..cm Lebar : ..cm Tebal : ..cm Jumlah perdarahan : cc Tali pusat : Panjang : . Cm, kelainan .. Keadaan perineum :

TFU : ..jari

Keadaan bayi : Keadaan umum : Kesadaran : Berat badan : Jenis kelamin : Kelainan : (untuk pengajian bayi dilanjutkan dilanjutkan dengan format asuhan bayi baru lahir)

1V. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Penyakit menular

lain, jelaskan ..

V1. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU Penyakit menular/ keturunan: koroner - lain, jelaskan .

V11. RIWAYAT PSIKOSOSIAL SPIRITUAL 1. Komunikasi Nonverbal : Verbal :

lancar gugup afasia bahasa Indonesia daerah lain- lain: . 2. Keadaan emosional kooperatif depresi agresif hipoaktif bingung

3. Hubungan dengan keluarga akrab biasa terganggu

4. Hubungan dengan orang lain akrab biasa terganggu 5. Proses berfikir terarah bingung 6. Ibadah / spiritual patuh tidak patuh 7. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan: 8. Dukungan keluarga: .. 9. Pengambilan keputusan dalam keluarga: 10. Beban kerja dan kegiatan sehari- hari: 11. Tempat dan petugas yang diinginkan untuk bersalin: ..

ilusi

halusinasi

V111. PEMERIKSAAN 1. Keadaan umum lemah baik

cukup

2. Tanda vital Suhu : oC aksila oral rectal Nadi : kali/ menit teratur tidak teratur Pernapasan : kali/ menit teratur tidak teratur dalam Tekanan darah : .mmHg Berat badan : .kg Tinggi badan : .cm 3. Kepala Wajah Rambut

: : kebersihan

Pupil is negative Konjung tiva : pucat merah muda

Sclera perdarahan Mulut dan gigi Lidah Telinga : : :

putih

- lain, jelaskan

4. Leher pembesaran kelenjar tiroid pembesaran vena jugularis pembesaran kelenjar linfe lain- lain, jelaskan 5. Dada Tarikan : ada Bentuk Auskultasi paru ronkhi Auskultasi jantung : gallop Mamae : ada benjolan Putting susu

ada

Colostrums Pembesaran mamae

6. Abdomen Inspeksi

linea nigra linea alba striae albicans striae lividae bekas luka operasi

Palpasi Distorsirecti : Massa lain : ada tidak ada Auskultasi Bising usus : positif

Perkusi Reflex patella: ka : Ki:

7. Panggul D. spinarum :.cm D.Cristarum:...cm C.eksternal:.cm Ling. Panggul:.cm

8. Genitourinaria inkontinensia hematuria kemih penuh Haemoroid : ya

retensi urine disuria terpasang kateter kandung tidak

9. Vulva /vagina Lochea warna :.. jumlah :. bau : Lain- lain, jelaskan .. 10. Eksremitas atas dan bawah :.. edema varises plegia Luka perineum :. Jahitan .

11. Lain-lain,jelaskan :. . 12. Pemeriksaan penunjang a.laboratorium : . b.radiologi :

Bidan

Nama/Tanda tangan