Cualquier lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energa mecnica.

Mayora de estudios reportan alrededor de 200-300 casos anuales por cada 100.000 habitantes. USA incidencia anual es de 132 a 200 por 100.00 habitantes. 1,5 millones sufren TCE/ao.
230.000 hospitalizados 80.000 90.000 secuelas 2.000 estado vegetativo 50.000 fallecen

CALI incidencia de 676 casos anuales por cada 100.000 habitantes. Mortalidad global 20%. 1 MEDELLIN en nios, TCE con o sin fractura es causa mas importante de mortalidad, 29,25% por cada 100.000 habitantes.
Mayor incidencia en pases en va de desarrollo

1,Gutirrez M, Velsquez M, Levy A. Epidemiologa del trauma craneoenceflico en Cali, Colombia. Informe preliminar. Colombia Mdica,1992; 23: 75-78.

Mecanismo de trauma.
Estados Unidos Accidentes de transito 50% Cadas 25% Actividades recreativas 10-15% Asaltos 5-10% Cali Accidentes de transito 52% Heridas por arma de fuego 17,8% Trauma contuso 12% Cadas 7% Lesiones arma cortopunzante 4,1% Otros 7%

USA 1 de cada 7 personas muere antes de recibir atencin mdica. Mortalidad para casos moderados 10% Mortalidad para casos severos 30% En el grupo de pctes con trauma sistmico y TCE moderado doble mortalidad.

Elemento Cerebro

% Volumen craneal 70%

Liquido cefalorraqudeo
Volumen sanguneo cerebral

20%
10%

Interactan para mantener presiones dentro del sistema entre 100 y 180 mm de agua o 10-15mmHg

Componente intracelular

Sustancia gris Sustancia blanca

Cerebro 75-80% agua

Componente extracelular

Capa fina similar al LCR

Se puede reducir el volumen por perdida de agua extracelular ante aumentos lentos y crnicos de presin.

LCR

Plexos coroideos Amortiguador para mantener PI Desplazando su volumen hacia espacios de reserva, principalmente localizados en el espacio espinal

Volumen sanguneo Cerebral

Espacio que ocupa la sangre dentro de la vasculatura cerebral

No es directamente proporcional al flujo sanguneo cerebral (FSC)

Condiciones Extremas

Puede haber aumento del VSC con un aumento de la PIC

Disminucin del FSC

Presin de perfusin cerebral (PPC) y flujo sanguneo cerebral (FSC)

PPC = diferencia entre PAM y PIC PPC = PAM - PIC

FSC = cantidad de sangre que pasa por cada 100 gr de tejido

FSC no varia si la PAM va de 50 a 150mmHg

Por fuera de este intervalo la FSC se hace dependiente de la PAM

El valor normal del FSC en adultos es de 50 ml/100 gr/minuto.

Trauma

Fase de hipoperfusin 32ml/100gr/minuto

1 FASE HIPOPERFUSION

diferencia arterioyugular de oxgeno (DayO2) y velocidad de la sangre en arteria cerebral media normales.

FSC DayO2

2. FASE HIPEREMIA Final del 1er da hasta el 3er da

Velocidad de la sangre

FSC DayO2 Velocidad de la sangre

3. FASE VASOESPASMO A partir del 4to da

Es la que determina la presentacin clnica inicial del paciente con TCE y la magnitud de esta lesin es un factor determinante del resultado ltimo que tenga el paciente.
Primarias los efectos inmediatos y/o irreversibles de la disipacin de energa en la sustancia del cerebro.

Secundarias

resultado de complejos procesos iniciados por la lesin inicial, como isquemia reperfusin, hipoxia, edema, hemorragia o hipertensin endocraneana; lo que agrava el dao primario

Representa los efectos inmediatos e irreversibles de la disipacin de energa en la sustancia del cerebro.

Caractersticas

Autolimitada, dependiente del mecanismo de trauma, y tericamente irreversible.

Lesin difusa

Fuerzas de aceleracin y desaceleracin de la cabeza Golpes directos en el crneo, llevando a contusiones, laceraciones cerebrales y hemorragias

Lesin primaria
Lesin focal

Lesin difusa

Conmocin cerebral, lesin axonal difusa, isquemia global, hipoxia sistmica, edema difuso, lesin vascular difusa.

Lesin focal

Fracturas, hematomas traumticos, contusiones, laceraciones, dao localizado secundario a masa expansiva, herniaciones y distorsiones del cerebro.

Dao difuso de los axones en los hemisferios cerebrales, el cuerpo calloso, el tallo cerebral y el cerebelo; usualmente se acompaa de lesiones hemorrgicas focales mltiples.
Leve: inconciencia 6-24hrs Moderado: >24hrs Severo: coma das

Produccin un efecto de masa que puede llevar a desplazamiento cerebral, herniacin y compresin del tallo cerebral. rea cercana al impacto disrupcin estructural, rodeada de reas daadas pero sin destruccin del tejido rodeada de lesiones tardas Hematomas subdurales, epidurales, intraparenquimatosos o contusiones hemorrgicas.

Lesin focal

Arteria Menngea Media 85%

HTE, reduccin FSC y disminucin del Volumen Sanguneo Cerebral

H. Subdural Factores de mal pronostico: Edad mayor de 65 aos Ciruga tarda (>4hrs) Glasgow menor de 6 PIC alta refractaria postoperatoria

Principal factor es la ISQUEMIA por dficit neto del aporte de oxigeno y otros nutrientes. reas mas propensas son zonas de corteza localizada en las fronteras de los territorios vasculares.

Respuesta secundaria susceptible de tto.

Tipos fisiopatolgicos: Edema vasognico por disrupcin de la BHE. Edema citotxico, consecuencia de isquemia. Edema hidrosttico, descompresin sbita de hematoma o perdida de autorregulacin cerebral. Edema osmtico

TCE

3 aumentan de volumen

LCR tiende a ser desplazado hacia espacio espinal

TCE severo PIC>20mmHg

Desplazamiento total de LCR Distensibilidad intracraneal

Presin del sistema

VSC

No se reabsorbe LCR

Reserva venosa afectada

Si sigue aumentando la PIC

Presin de perfusin cerebral

Hipoxia cerebral

Edema citotxico

Vasodilatacin cerebral

Volumen del parnquima cerebral

Volumen sanguneo cerebral

PIC

Se usan todos los espacios de reserva el cerebro se desplaza por diferencia de presiones y hay herniacin cerebral.

 Hipotensin arterial. Hipoxia. Hipovolemia. Hiper o hipocapnia.

Hiper o hipoglicemia. Hipertermia. Convulsiones. Infecciones.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Mecanismo de trauma Fecha y hora Perdida o no del conocimiento Evolucin del estado de conciencia Historia de ingesta de txicos Si hay cefalea, confusin, vomito y convulsiones.

 C. Ordez MD, R. Ferrada MD, R. Buitrago MD. CUIDAD. O INTENSIVO Y TRAUMA, Distriburna editorial. 2da Ed. 2009. GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY. 3erd Edition, 2007, avaiable online on www.braintrauma.org