BPSSPTK - 1/2007BAHAGIAN PEMBANGUNAN DAN PENILAIAN KOMPETENSIKEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIABORANG PERMOHONAN SEMAKAN SEMULAPEPERIKSAAN / KURSUS / UJIAN KHASPENILAIAN TAHAP KECEKAPAN (PTK)ARAHAN :

1)Lengkapkan borang dengan

BETUL

dan gunakan

HURUF BESAR

. (Permohonan yang tidak lengkap

tidak akan diproses.

2)Kadar bayaran semula adalah seperti berikut :

BilKategori / Gred PegawaiKaedah PenilaianPTKKadar(RM)

(a)i.PPPS Gred DG54/ DG52/ DG48/ DG44Kursus

200

ii.PPPS Gred DG41Peperiksaan

100

(b)i.PPPLD Gred DGA34Kursus

100

ii.PPPLD Gred DGA32/ DGA29/ DGA17 (KUP)Peperiksaan

( c)Pegawai/ Kakitangan Staf Sokongan Bukan GuruGred N11/ N14/ N17/ N22/ J17/ C17/ C22/ W17/ W22Peperiksaan

(d)Pegawai/ Kakitangan Staf Sokongan dengan kelulusan SRP / PMR Ujian Khas

3)Pastikan dokumen berikut disertakan bersama :(a)Salinan kad pengenalan yang telah disahkan ;(b)Slip keputusan PTK yang telah disahkan oleh Ketua Jabatan ;( c)Wang Pos/ Kiriman Wang atas nama Ketua Akauntan Kementerian Pelajaran Malaysia.Wang tunai / cek tidak diterima. (Tidak berkaitan bagi Ujian Khas PTK).(d)2 sampul surat beralamat sendiri (tempat bertugas terkini) dan bersetem 30 sen setiap satu ;(e)Akuan Penerimaan yang telah dilengkapkan.4)Permohonan hendaklah sampai kepada Setiausaha Bahagian Pembangunan Dan Penilaian Kompetensi,Aras 4, Blok E12, Kompleks Kerajaan Parcel E, 62604 Putrajaya selewat-lewatnya

sebulan

selepas keputusan PTKdiumumkan.5)Jika permohonan melalui pos, tulis perkataan

SEMAK SEMULA PTK

di penjuru kiri sebelah atas sampul surat.6)Tandakan

√

pada kotak yang berkenaan.

A.MAKLUMAT DIRI

1.Nama Penuh Seperti dalam Kad Pengenalan2.Nombor Kad Pengenalan Baru :3.Telefon Rumah / Bimbit :---4.Alamat Tempat Bertugas (Terkini) :1

BPSSPTK - 1/2007

Poskod :Negeri :5.No. Telefon Pejabat / Sambungan :/ (Kod)(Nombor)(Sambungan)6.Jawatan dan Gred (semasa menduduki PTK) :

B.MAKLUMAT SEMAKAN SEMULA PEPERIKSAAN PTK (untuk calon Peperiksaan PTK sahaja)

7.Tahap Kecekapan (TK) :TK1TK2TK38.Komponen Untuk Disemak Semula :Kod Tahap Kecekapan (Umum):/ Kod Tahap Kecekapan (Umum):/

C.MAKLUMAT SEMAKAN SEMULA KURSUS PTK (untuk calon Kursus PTK sahaja)

9.Tahap Kecekapan (TK):TK3TK4TK5TK610Bidang Perkhidmatan:Pengajaran & Pembelajaran (P&P)(Guru di sekolah/ Pensyarah di Institusi Perguruan/ Politeknik/ Kolej Komuniti)Pengurusan & Pentadbiran (P&T)(Berkhidmat di KPM/ JPN/ PPD/ Institusi Pendidikan/ Pengetua/ Pen. Kanan/ Penyelia Petang/ Ketua Jabatan di Maktab/ Politeknik)11.Komponen Untuk Disemak Semula :Komponen Ujian (UAK)Komponen Penilaian (PSK)

D.MAKLUMAT SEMAKAN SEMULA UJIAN KHAS PTK (untuk calon Pemerhatian / Temuduga PTK sahaja)

12Tahap Kecekapan (TK)TK1TK2TK313.Komponen Untuk Disemak Semula :Komponen TemudugaKomponen Pemerhatian

E.PENGAKUAN PEMOHON

Justifikasi permohonan :Bersama-sama ini disertakan perkara-perkara berikut untuk tindakan pihak tuan selanjutnya :Salinan kad pengenalan yang telah disahkan2

BPSSPTK - 1/2007

Slip keputusan yang telah disahkan oleh Ketua JabatanWang Pos / Kirinan Wang no.berjumlah(Tidak berkaitan bagi Ujian Khas PTK)2 Sampul surat beralamat sendiri bersetem 30 sen setiap satuAkuan Penerimaan yang telah dilengkapkanTarikh:( Tandatangan Pemohon)Nama:

F.PENGESAHAN KETUA JABATAN

Saya mengesahklan bahawa maklumat di atas adalah benar seperti salinan yang dikemukakan kepada saya.Slip keputusan yang telah disahkan oleh Ketua JabatanWang Pos / Kirinan Wang no.berjumlah(Tidak berkaitan bagi Ujian Khas PTK)2 Sampul surat beralamat sendiri bersetem 30 sen setiap satuAkuan Penerimaan yang telah dilengkapkan( Tandatangan Ketua Jabatan)Nama:Jawatan:Tarikh:Cop Rasmi Jabatan:3