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Misoprostol America Latina IPAS

Misoprostol America Latina IPAS

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07/22/2013

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1
 
Misoprostol y aborto con medicamentos en
 
Latinoaméricay el Caribe
 
2
A
 
nivel mundial, más de 500,000 mujeres muerenanualmente por causas relacionadas con elembarazo y cerca de 15,000 de estas muertesocurren en Latinoamérica y el Caribe.
1
Aunque la razónde mortalidad materna en la región ha disminuido enun 28% desde 1990 (de 180 a 130 por cada 100,000nacidos vivos), esta reducción no cumplirá con losObjetivos de Desarrollo del Milenio para el año 2015.
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 Más aún, este promedio regional abarca las inmensasdiferencias entre países donde la razón de mortalidadmaterna puede ser tan baja como 16 en las Bahamas,Barbados y Chile y tan alta como 670 en Haití.
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A pesarde las mejoras, la persistencia de las altas tasas de mor-talidad materna recalca la necesidad de encontrar yaplicar soluciones ecaces en la región. El medicamen-to misoprostol, una tecnología comprobada para unavariedad de usos ginecológicos y obstétricos, puedeayudar a salvar vidas, particularmente en Latinoaméricay el Caribe donde la hemorragia posparto y el abortoincompleto son responsables de un gran porcentaje delas muertes maternas.El misoprostol es importante en el tratamiento dela hemorragia posparto (HPP), la cual es la principalcausa de mortalidad materna en el mundo, y es unmétodo sencillo, no invasivo seguro y de bajo costopara el tratamiento del aborto incompleto, en lugardel legrado uterino instrumental (LUI) o la aspiraciónendouterina, ya sea manual o eléctrica.
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Además, sepuede utilizar para la maduración cervical, la induccióndel parto (lo cual puede contribuir a una disminuciónen las tasas de cesáreas) y el tratamiento de la muertefetal intrauterina, así como para la dilatación del cuellouterino antes de la inserción del dispositivo intrauterino(DIU) o antes de efectuar una histeroscopía.
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Además,no requiere hospitalización o el uso de un quirófanoy previene las complicaciones que a menudo surgende los procedimientos quirúrgicos.
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Más aún, el miso-prostol permanece estable a temperatura ambiente y sepuede transportar con facilidad, una importante ventajapara su uso en establecimientos de salud del primernivel de atención.
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 Análisis de costos
Según los resultados del análisis de costos realizadoen México antes de la legalización del aborto enel año 2007, el costo promedio del tratamientode complicaciones graves del aborto inseguro es$209 dólares estadounidenses por cada mujer. Elcosto aproximado para efectuar un aborto conmedicamentos seguro con misoprostol fue sólo de$98 dólares estadounidenses por cada mujer.
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El misoprostol también se puede emplear por sí solo oen combinación con otro medicamento, mifepristona,para interrumpir un embarazo no deseado de manerasegura y en una variedad de ámbitos. El aborto conmedicamentos, ya sea con misoprostol y mifepristonacombinados o con misoprostol solo, puede salvar lavida de las mujeres.En toda la extensión de Latinoamérica y el Caribe,muchas mujeres se enfrentan con graves obstáculos alcontrol de su fertilidad debido a la falta de informacióny suministros, al alto costo de los métodos anticoncep-tivos, a la deciente calidad de la atención y a las ba-rreras socioculturales.
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Más aún, el acceso legal a losservicios de aborto es restringido considerablementeen gran parte de América Latina (excepto en Cuba,Guyana, Puerto Rico y el Distrito Federal de México).Aunque las leyes a menudo permiten el aborto bajociertas circunstancias, varias barreras como la escasezde medicamentos, el costo de los procedimientos y lafalta de acceso a personal de salud capacitado impidenincluso la práctica de abortos legales.
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A pesar de estas restricciones, el aborto es practicadode manera generalizada en toda la región. Cuandoes efectuado o supervisado por personal médico de-bidamente capacitado, en un ambiente seguro, elaborto es un procedimiento más seguro que el parto.
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 No obstante, en contextos restringidos por la ley, elaborto está asociado con mayor riesgo y su seguridadestá estrechamente vinculada con la condición socio-económica de la mujer, con la capacidad del prestadoro la prestadora de servicios y con las condiciones en lascuales se efectúa el aborto. Cada año ocurren aproxi-madamente 3.9 millones de abortos inseguros enLatinoamérica, por lo cual es una de las regiones conlas tasas más altas de incidencia del mundo (29 abor-tos por cada 1000 mujeres de 15 a 44 años de edad,
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 o cerca de un aborto inseguro por cada tres nacidosvivos). Las mujeres pobres sufren las consecuenciasmás adversas del aborto clandestino ya que a menudorecurren a métodos peligrosos, como la inserción deobjetos puntiagudos (una aguja de tejer, el tallo deuna planta, un cateter, etc.), líquidos (agua con jabón,vinagre) o químicos (permanganato de potasio) dentrode la vagina o el útero; la ingestión de sustancias acídi-cas, productos cáusticos o tés herbales; y la aplicaciónde trauma físico externo para producir contusiones enel útero.
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Unas 2000 mujeres en la región mueren acausa del aborto inseguro anualmente, lo cual repre-senta el 11% de todas las muertes maternas.
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Casi unmillón de mujeres son hospitalizadas cada año debidoa complicaciones de abortos inseguros;
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las más co-munes son aborto incompleto, hemorragia e infección.Las complicaciones graves pueden requerir atención
 
3
médica urgente muy compleja, la cual a menudo noes accesible o es muy costosa, o producir morbilidadcrónica o a largo plazo, como infertilidad secundaria.
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 Además, algunas mujeres aplazan la búsqueda deatención médica, ya sea por temor a repercusiones jurídicas o debido al estigma social en torno al aborto.Se calcula que entre un 10% y un 20% de todas lasmujeres que tienen abortos necesitan, pero no reciben,atención médica por complicaciones graves causadaspor métodos inseguros.
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El aborto con medicamentos es una alternativa factibley segura para uso en la región. Se puede realizar sinmucho espacio en el establecimiento de salud, equipomédico o personal de salud sumamente capacitado,por lo cual es adecuado para el nivel más local de aten-ción. Aunque la combinación de mifepristona y miso-prostol es el régimen más ecaz de aborto con medi-camentos (hasta un 98.5% ecaz durante las primerasnueve semanas de gestación),
18, 19, 20
el misoprostol em-pleado solo (hasta un 90% ecaz durante las primerasnueve semanas de gestación) es la opción más fácil deacceder en Latinoamérica y el Caribe para realizar unaborto seguro.
21, 22
El uso de misoprostol ha transformado radicalmente elmanejo del aborto inducido. Por primera vez, en luga-res donde no se dispone de otros servicios de abortoseguro, las mujeres tienen acceso a un método noinvasivo, muy seguro y ecaz, que no requiere la par-ticipación de terceras partes. Cada vez más se practicael procedimiento de aborto con misoprostol en toda laregión; en países donde el aborto no es permitido porla ley, este método ha aumentado la seguridad de losprocedimientos autoinducidos al disminuir las compli-caciones relacionadas con el aborto inseguro.
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Términos comunes
Mifepristona:
Medicamento queimpide el desarrollo del embarazo ycausa la maduración del cuello uterino(la abertura a la matriz). Se utilizacon misoprostol para el aborto conmedicamentos.
Misoprostol:
Medicamento quecausa la maduración del cuello uterinoy las contracciones del útero. Sepuede utilizar para la prevención y eltratamiento de hemorragia posparto,el tratamiento de aborto incompletoo aborto espontáneo, la inducción delaborto (por sí solo o con mifepristona) yla inducción del parto.En el año 2009, la OMS incluyó al misoprostol para eltratamiento del aborto incompleto en su Lista modelode medicamentos esenciales (con una nota especialque indica “donde es permitido por la ley nacional ydonde es culturalmente aceptable).
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Además, la Fede-ración Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia yGinecología (FLASOG) elaboró un manual titulado
“Usode misoprostol en ginecología y obstetricia” 
con elpropósito de ofrecer guías concretas para la comunidadmédica.
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La Federación Internacional de Ginecología yObstetricia (FIGO) también aprobó el uso del misoprostolpara una gran variedad de indicaciones obstétricas.
Estudios de casos en Brasil y laRepública Dominicana
El uso del misoprostol para el aborto autoinducidofue documentado por primera vez en Brasil,donde empezó a comercializarse en 1986. Lasinvestigaciones realizadas en este país handocumentado una asociación entre el uso delmisoprostol y la disminución de las complicacionesde abortos inseguros.
29, 30, 31 
En 1991, el gobiernolimitó la disponibilidad del medicamento y apartir de esa medida las tasas de morbilidad ymortalidad maternas relacionadas con el abortohan vuelto a aumentar.
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 Por contraste, desde el lanzamiento delmisoprostol en la República Dominicana en 1986,los informes indican que las complicacionesgraves relacionadas con el aborto han disminuidoen un 75%.
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 ©  R i   c  a d  o d 

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