Consorcio Internacional de Aborto con Medicamentos: Paquete Informativo Parte 1 Informacin para Mujeres

TK Sundari Ravindran

International Consortium for Medical Abortion

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Introduccin
Durante siglos, las mujeres en todas partes del mundo se han sentido con derecho a interrumpir embarazos no deseados o que ocurren en un momento inapropiado, y han utilizado cualquier medio conocido o que estuviera disponible para hacerlo. El desarrollo de la tecnologa mdica moderna ha hecho que ahora sea posible para las mujeres interrumpir un embarazo en forma quirrgica sin poner en peligro sus vidas. 1 En 1988, fue autorizada por primera vez en Francia una combinacin de dos drogas ("pldoras del aborto") que inducen el aborto, como alternativa al aborto quirrgico. Una de las dos drogas, mifepristona, est actualmente autorizada en 35 pases2 . Ms de 22 millones de mujeres en China y aproximadamente 4 millones en el resto del mundo han utilizado este mtodo para interrumpir un embarazo, y les ha parecido seguro y efectivo (1). La segunda droga, misoprostol, est registrada para la prevencin de lceras gstricas inducidas por el uso de drogas anti inflamatorias no esterides en ms de 80 pases (2). Por consiguiente, el misoprostol est disponible en pases donde el mifepristona todava no est registrado. En muchos pases, incluyendo aquellos con restricciones legales o acceso limitado al aborto, una o ambas drogas estn disponibles como medicamentos de venta libre en farmacias. Estudios recientes han demostrado que muchas mujeres, especialmente en pases donde el acceso a servicios de aborto es limitado, necesitan ms informacin acerca de las pldoras del aborto. Esta hoja informativa, presentada en formato de preguntas y respuestas, responde en trminos simples a las preguntas que las mujeres hacen generalmente acerca de las "pldoras del aborto". El objetivo es informar a las mujeres acerca de las drogas que pueden ser utilizadas en forma segura y efectiva para provocar un aborto, de manera de permitirles tomar decisiones informadas con respecto a la interrupcin de un embarazo. En aquellos pases en los que el aborto est legalmente disponible, es ms seguro si las mujeres usan estas drogas con la gua de un proveedor de salud, de ser posible. 1. Qu es el aborto con medicamentos? El aborto con medicamentos es la interrupcin de un embarazo mediante el uso de una droga o de una combinacin de drogas.

Para averigar sobre el estado legal del aborto en su pas, ingrese a www.crlp.org/pub_fac_abortion_laws.html

En el 2005, la mifepristona fue autorizado en Albania, Austria, Azerbaiyn, Bielorrusia, Blgica, China, Dinamarca, Estonia, Finlandia, Francia, Georgia, Alemania, Grecia, Guyana, Hungra, India, Israel, Latvia, Luxemburgo, Moldavia, Noruega, los Pases Bajos, Nueva Zelandia, la Federacin Rusa, Sudfrica, Espaa, Suecia, Suiza, Taiwn, Tnez, Ucrania, Reino Unido, Estados Unidos, Uzbekistn, Vietnam (REF sitio web Gynuity)

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CUADRO 1 LA ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA NO ES LO MISMO QUE EL ABORTO CON MEDICAMENTOS Las pldoras utilizadas para la anticoncepcin de emergencia (ACE), tambin conocidas como la pldora del da despus, son utilizadas para prevenir el embarazo mediante un efecto sobre la ovulacin pero no afectan al embarazo. El aborto con medicamentos, por otra parte, induce el aborto en mujeres que ya estn embarazadas. Las pldoras utilizadas para la ACE contienen de una hormona tipo progesterona en dosis mucho ms altas que las de las pldoras anticonceptivas orales. Puede utilizarlas una mujer si: ni ella ni su pareja han utilizado un mtodo anticonceptivo en su ltima relacin sexual temen que el anticonceptivo utilizado haya fallado (por ejemplo el preservativo se rompi o se sali dentro de la vagina) las relaciones sexuales fueron mantenidas dentro de las ltimas 120 horas.

Es aconsejable tomar la ACE lo antes posible luego de una relacin sexual sin proteccin. Cunto antes son tomadas, ms efectivas son. Si no son tomadas dentro de las 120 horas, es probable que las EC no prevengan el embarazo. La ACE es menos efectiva para la prevencin de un embarazo y tiene ms efectos secundarios que la mayora de las formas normales de anticoncepcin. La AE no previene embarazos producto de relaciones sexuales que ocurran posteriormente a haberla tomado.Por lo tanto, no son consideradas apropiadas para un uso rutinario. (Para obtener mayor informacin sobre anticoncepcin de emergencia, dirjase a www.cecinfo.org)

2. Qu drogas son utilizadas para un aborto con medicamentos? Mifepristona y misoprostol

Mifepristona y misoprostol

La combinacin de drogas ms comnmente utilizadas para el aborto con medicamentos es:

mifepristona, una droga anti-progesterona, tomada primero, y misoprostol, una prostaglandina, tomada 24-48 horas despus

La mifepristona provoca el adelgazamiento de las paredes del tero y el relajamiento del cuello del tero y combinada con el misoprostol provoca fuertes contracciones en el tero. Juntas, las drogas causan que los productos de la gestacin sean expulsados. El resultado es muy parecido a un aborto espontneo o no provocado [3].

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La mifepristona generalmente est disponible como Mifiprex, Mifegyne, o Mifegest. Es comercializada bajo otras marcas diversas en India y en China. El misoprostol generalmente est disponible bajo los nombres de Cytotec, Oxaprost o Cytoprost. El misoprostol solo En algunos casos, slo se usa la prostaglandina misoprostol para el aborto con medicamentos. A menudo, la razn es que el mifepristona no est disponible o es muy cara. Cuando se usa el misoprostol solo, este causa contracciones uterinas y reblandecimiento del cervix, lo que permite la expulsin de los productos de la gestacin. Pero sin el tratamiento previo con mifepristona, se necesita una dosis ms alta de misoprostol. El proceso del aborto puede llevar ms tiempo y ser ms doloroso, con ms efectos secundarios [3]. Las probabilidades de un aborto completo son tambin algo menores que en combinacin con mifepristona. Pero el misoprostol sigue siendo una opcin ms segura que otros mtodos peligrosos e invasivos de aborto a los que las mujeres recurren cuando no estn disponibles servicios de aborto seguro. Metotrexate y misoprostol En pases donde no est disponible la mifepristona, el metotrexate ha sido utilizado en combinacin con el misoprostol. Sin embargo, el metotrexate no est recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para inducir el aborto, debido a la preocupacin acerca de que podra incrementar el riesgo de malformacin fetal si el embarazo contina (4). Tambin el aborto es ms prolongado. 3. En qu momento del embarazo de una mujer puede ser utilizado el aborto con medicamentos? El aborto con medicamentos puede ser utilizado desde los inicios del embarazo hasta las 24 semanas contadas desde el primer da del ltimo perodo menstrual (FUM, fecha de ltima menstruacin) 3 (4). Sin embargo, la dosis y regmenes cambian para las 9 semanas, las 9 a 13 semanas y de 13 a 24 semanas de embarazo (5). 4. Hay alguna mujer que no pueda utilizar el aborto con medicamentos? Se aconseja que una mujer no utilice el rgimen de mifepristona/misoprostol para un aborto con medicamentos si tiene cualquiera de las siguientes condiciones de salud (6):
3

Su proveedor de salud sospecha o ha confirmado que ella tiene un embarazo ectpico (ver CUADRO 2). Es alrgica al mifepristona 4 . Es alrgica al misoprostol4.

La orientacin de la OMS se detiene a las 22 semanas de embarazo (3). Sin embargo, existen mujeres que pueden necesitar abortos hasta las 24 semanas de embarazo y los mtodos de aborto con medicamentos han sido estudiados hasta esa etapa de embarazo. La alergia a la mifepristona y al misoprostol es extremadamente rara y no representa una amenaza para la vida.

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Tiene una enfermedad o condicin que afecta la coagulacin sangunea. Est tomando anticoagulantes. Est tomando algunas drogas esteroides. Si est tomando drogas por va oral o inyecciones para tratar la artritis crnica, el asma y otras condiciones alrgicas, ella debera controlarse para ver si stas son (o contienen) corticoesteroides. Si no est segura, puede consultar a su proveedor de salud. Si sufre de una falla crnica de las glndulas suprarrenales. Las glndulas suprarrenales son glndulas pequeas, triangulares, ubicadas encima de los riones y producen una variedad de hormonas incluyendo la adrenalina, fundamental para ayudar al cuerpo a sobrellevar el estrs. Si sufre de porfiria, que es una afeccin poco comn de ciertas enzimas responsables de la formacin de los pigmentos que contienen hierro en las protenas.

Ninguna de las condiciones anteriores, salvo la alergia al misoprostol, son aplicables solamente al uso de misoprostol. Si una mujer tiene colocado un DIU en el tero, ste debera ser quitado antes de utilizar un aborto con medicamentos con combinacin de mifepristona/misoprostol o con misoprostol solo. Las mujeres con anemia leve a moderada (niveles de hemoglobina entre 9 y 12 gr/dl) pueden utilizar el aborto con medicamentos. Sin embargo, puede ser beneficioso para las mujeres con anemia leve a moderada tomar hierro cuando utilicen el aborto con medicamentos o el aborto quirrgico.

CUADRO 2. EMBARAZO ECTPICO

Un embarazo ectpico es una condicin en la cual un huevo fertilizado se ubica y crece en cualquier otro lugar que no sea la pared interna del tero. La gran mayora de los embarazos ectpicos ocurre en la trompa de falopio (9,5%). Tambin pueden ocurrir en otros lugares, tales como el ovario, el cuello del tero o la cavidad abdominal (7). El embarazo ectpico puede ser asintomtico en las etapas iniciales. Los sntomas de un embarazo ectpico a menudo pueden ser vagos, e incluir sangrado vaginal, dolor abdominal o plvico (generalmente ms fuerte en un lado), dolor de hombros, debilidad o mareos. Estos sntomas tambin pueden ocurrir en otras condiciones tales como quistes ovricos, abortos espontneos, o hasta en un embarazo normal. Ocasionalmente, el mdico puede sentir una masa blanda durante el exmen plvico. Si se sospecha un embarazo ectpico, se pueden utilizar anlisis de sangre (hCG) y una ecografa para ayudar a confirmar el diagnstico (7).

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5. Puede una mujer utilizar el aborto con medicamentos si est amamantando? Existen algunas evidencias de que la mifepristona es excretada por la leche materna pero hay pocas evidencias respecto a algn efecto en la funcin suprarrenal del beb. La evidencia que est disponible sugiere que es improbable que las cantidades de mifepristona ingeridas por el beb causen dao (8). Pequeas cantidades de misoprostol ingresan a la leche materna poco tiempo despus de su administracin, pero se desconoce si esto podra tener algn efecto sobre el beb. Como los niveles de misoprostol decrecen rpidamente, se ha recomendado que el misoprostol sea tomado inmediatamente despus de dar el pecho y que la siguiente vez que se d el pecho sea luego de cuatro horas, cuando la administracin de misoprostol es por va oral, y un poco despus de la administracin por va vaginal (9). Sin embargo, si a una mujer le preocupa que las drogas puedan ser excretadas por la leche materna, ella puede desechar la leche durante 24 horas luego de haber usado mifepristona/misoprostol o misoprostol solo. 6. Es el aborto con medicamentos seguro para las mujeres que son VIH positivas? No hay razn por la cual las mujeres VIH positivas no puedan utilizar el aborto con medicamentos. Las mujeres VIH positivas pueden tener un riesgo ms alto de infecciones del tracto reproductivo por restos retenidos de la gestacin, pero esto puede ocurrir tanto con un aborto con medicamentos como con un aborto quirrgico. Las mujeres VIH positivas tambin pueden tener riesgo de sufrir anemia, especialmente si tienen malaria o estn tomando antirretrovirales y se les pueden prescribir pldoras de hierro. La pequea proporcin de mujeres que desarrollan un fuerte sangrado necesitan ser tratadas rpidamente para evitar consecuencias serias (10). 7. Pueden las adolescentes utilizar el aborto con medicamentos? No existe una razn mdica por la cual el aborto con medicamentos no sea apropiado para las adolescentes. El aborto con medicamentos es ms doloroso para cualquier persona que no ha estado embarazada antes, y esto puede significar que las mujeres jvenes nulparas puedan necesitar ms analgsicos que aquellas mujeres que ya han dado a luz previamente. La disponibilidad de aborto con medicamentos puede ser especialmente til para adolescentes solteras y otras mujeres jvenes que no tienen acceso a abortos quirrgicos seguros en muchos pases. 8. Puede una mujer utilizar el aborto con medicamentos si tiene una infeccin del tracto reproductivo? Una mujer puede saber que tiene una infeccin del tracto reproductivo (ITR) porque est recibiendo tratamiento por esa causa. O, puede sospechar que tiene una ITR por los sntomas que est experimentando, tales como flujo blanco o amarillo con mal olor, picazn o lceras en la

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zona genital, o dolor ardiente al orinar. El tratamiento no debe demorarse ya que una infeccin no tratada puede tener consecuencias serias para la salud, incluyendo la infertilidad. Es necesario que el proveedor de salud realice una historia detallada y un examen fsico minucioso durante la primera visita clnica de una mujer para un aborto con medicamentos, incluyendo un examen plvico. Si se sospecha una ITR, se puede indicar un anlisis de laboratorio para confirmarla. Si una mujer tiene una ITR, debe ser tratada por la infeccin junto con la utilizacin de aborto con medicamentos. Lo mismo es vlido cuando se realiza un aborto quirrgico. No existe razn para esperar a que se complete el tratamiento de una ITR antes de un aborto con medicamentos o aborto quirrgico. 9. Por qu las mujeres eligen el aborto con medicamentos? Las mujeres eligen el aborto con medicamentos por algunas de sus siguientes caractersticas (11, 12): creen que es ms seguro es ms natural no hay ciruga y/o anestesia una o ambas drogas pueden ser tomadas en casa puede ser utilizado desde las primeras etapas del embarazo es ms fcil y ms simple

Me gustaron las pastillas. Adems, no tuve que quedarme en el hospital. Con el raspaje me hubiese tenido que quedar dos das. Le dije a mi suegra que iba al mercado. No abort en el hospital a pesar de que esper 3 horas. Estaba asustada, y si se entera mi suegra? Cuntos das sangrYo iba al bao cada hora para revisar. Sabs, nosotros no tenemos nuestro propio bao. Tena vergenza. Pero ocurri cuando ella haba salido. Tuve un poco de dolor, pero algo que poda ser tolerado. Cualquier cosa que hiciera, iba a doler. Todo result bien. Ahora estoy muy contenta. Definitivamente usara este mtodo de nuevo. (Mujer de India) (13) ..El hecho de estar fuera de un consultorio mdico hace que una se sienta con mayor control, como que una no est bajo el mando de otra persona. Como que este es mi cuerpo, yo estoy a cargo. Yo creo que en realidad el hecho de que t te insertes (el misoprostol) a t misma es como sentir.sta es mi eleccin ..mi decisin. Hay mucho ms poder en eso. (Mujer de Estados Unidos) (14)

10. Cmo confirma una mujer que est embarazada? El embarazo puede ser confirmado con una prueba de embarazo. Existen dos tipos de prueba de embarazo: la de sangre y la de orina. Ambas pruebas buscan una hormona especial, la gonadotrofina corinica humana (hCG por sus siglas en ingls) que slo est presente en la sangre y en la orina cuando una mujer est embarazada. La prueba de orina puede ser realizada en la casa utilizado un kit de prueba de embarazo, disponible en farmacias, mientras que la de sangre debe ser realizada en el laboratorio (Ver CUADRO 3).

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CUADRO 3. PRUEBAS DE EMBARAZO

En la mayora de los pases, hay disponible un kit de prueba de embarazo para el hogar. Esta es la prueba de orina. Si una mujer resulta positiva en una prueba de embarazo domiciliaria, es casi seguro que est embarazada. Si su prueba resulta negativa, quizs todava es muy pronto para detectar el embarazo ya que la cantidad de hCG en la orina es todava muy baja. La prueba de orina puede detectar un embarazo aproximadamente una semana a diez das despus de que una mujer ha tenido un atraso en su ltimo perodo (15). La prueba de sangre para embarazo es conocida como prueba hCG. Esta mide la cantidad exacta de hCG en la sangre. La prueba se realiza en un laboratorio clnico, y en muchos casos debe ser indicada por un proveedor de salud. La prueba de sangre puede decir si una mujer est embarazada dentro de un plazo de uno a dos das luego de que ha tenido un atraso en su perodo menstrual (15). Un exmen plvico realizado por una obsttrica o un mdico puede confirmar el embarazo slo a las seis semanas aproximadamente del atraso del ltimo perodo menstrual. La mujer no tiene que esperar hasta ese momento para confirmar un embarazo. Si una mujer no desea estar embarazada, puede preferir realizarse una prueba de embarazo apenas se le atrasa su perodo, y hacer los arreglos necesarios para un aborto.

11. Cmo se entera una mujer la cantidad de semanas de embarazo para obtener un aborto con medicamentos? Las mujeres que optan por un aborto con medicamentos necesitan saber de cuntas semanas estn embarazadas. Esto es debido a que si bien la dosis de mifepristona es la misma, la dosis y el nmero de dosis de misoprostol cambian en las distintas etapas del embarazo. Generalmente se utilizan los siguientes mtodos para saber las semanas de gestacin: Calcular la cantidad de das que han pasado desde el primer da del ltimo perodo menstrual de la mujer. Muchas mujeres anotan el primer da de cada perodo menstrual en un calendario de manera de poder controlarlo si lo necesitan. Hacer que un proveedor de salud realice un examen plvico. Un proveedor experimentado ser capaz de evaluar la duracin de un embarazo mediante un examen plvico a partir de aproximadamente seis semanas de la FUM. Se puede utilizar una ecografa si: una mujer no est segura de la fecha de su ltimo perodo menstrual, ella ha quedado embarazada sin volver a tener su menstruacin luego de un aborto o parto, o existen dudas con respecto a las semanas de embarazo an despus de que el proveedor de salud ha realizado un examen plvico.

Con una ecografa se puede medir el tamao del saco gestacional, y ms avanzado el embarazo, se puede medir el largo del feto.

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12. Cmo se compara un aborto con medicamentos con un aborto quirrgico en un embarazo de hasta 9 semanas? Aborto con medicamentos en embarazos de 9 semanas Puede ser utilizado desde 4 semanas de la FUM. Se parece a un aborto espontneo. El aborto generalmente ocurre en el hogar. Si el misoprostol es administrado en una institucin de salud, el aborto probablemente ocurra all. El proceso del aborto dura ms de un da. Lleva al menos dos visitas clnicas. Puede ser doloroso durante 2-3 horas o ms luego de utilizar el misoprostol. Las complicaciones severas son raras. El perodo de sangrado es ms largo (de hasta varias semanas), aunque la cantidad de sangre perdida es la misma que con el aborto quirrgico. No se necesita anestesia. Debe haber analgsicos disponibles. Aborto quirrgico utilizando aspiracin al vaco 5 en embarazos de 9 semanas Puede no estar disponible antes de las 7 semanas de la FUM. Implica insertar un tubo en el tero para aspirar los contenidos. El aborto generalmente ocurre en una institucin mdica. El procedimiento es completado en 1015 minutos. Lleva una a dos visitas clnicas. Puede ser doloroso durante la aspiracin y posteriormente al retraerse el tero. Las complicaciones severas son raras. El perodo de sangrado es ms corto, ya que la mayor parte de la sangre es aspirada durante el procedimiento. Se deben proporcionar analgsicos, sedantes leves y anestesia local 6,7 .

Ms efectivo para embarazos de menos de 7 semanas. La mujer puede ver los cogulos de sangre y los productos de la gestacin.

Ms efectivo para embarazos de ms de 7 semanas. La mujer no ve los productos de la gestacin.

Fuente: (16)

Ver www.plannedparenthood.org/pp2/portal/ files/portal/medicalinfo/abortion/pub-abortion-surgical.xml para obtener ms informacin acerca de los mtodos de aborto quirrgico. 6 El uso de misoprostol para abrir el cuello del tero puede reducir la necesidad de anestesia local. 7 A pesar de que no es recomendada, la anestesia general es todava utilizada en algunos casos.

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13. Cules son los diferentes regmenes utilizados para un aborto con medicamentos de hasta 9 semanas de embarazo? Los siguientes regmenes son recomendados para el aborto con medicamentos en embarazos de 49 semanas: Mifepristona oral y misoprostol oral Entre 4 y 7 semanas de embarazo (4) Mifepristona: Una pldora de 200 miligramos 8 , tomada por va oral seguida de Misoprostol: 400 microgramos (2 pldoras de 200 microgramos cada una), tomados por va oral 24-48 horas luego del mifepristona Mifepristona oral y misoprostol vaginal Entre 4 y 9 semanas de embarazo (5) Mifepristona: Una pldora de 200 miligramos tomada por va oral, seguida de Misoprostol: 800 microgramos (4 pldoras de 200 microgramos cada una), a ser insertados a fondo en la vagina 24-48 horas despus del mifepristona7 Entre 7-9 semanas, si el sangrado no ocurre dentro de las 4 horas de la administracin del misoprostol, se puede insertar en la vagina o administrar por va oral una segunda dosis de misoprostol 400 microgramos (2 pldoras de 200 microgramos cada una). Misoprostol vaginal o sublingual Entre 4 y 9 semanas de embarazo (17) Misoprostol 800 microgramos (4 pldoras de 200 microgramos cada una), a ser insertados a fondo en la vagina, seguidos 3-6 horas despus por una segunda dosis de misoprostol 800 microgramos (4 pldoras de 200 microgramos cada una ), insertados en la vagina. Si el aborto no ocurre dentro de las 36 horas luego de la segunda dosis, se puede insertar en la vagina una tercera dosis de 800 microgramos de misoprostol (4 pldoras de 200 microgramos cada una). Si las se prefiere la va sublingual, deben administrarse 3 dosis de
En muchos pases, la mifepristona ha sido registrada para ser usada por va oral en una dosis nica de 600 mg. Sin embargo, no hay evidencia que que una dosis superior a los 200 mg -seguida de la prostaglandina adecuada- sea necesaria para alcanzar el efecto ptimo (5,11,12), por lo que la dosis de 200 mg es la que recomienda la OMS. Como resultado, el regimen aprobado en Europa est bajo revisin (Exelgyn, registrado como mifepristona en 2007). 8 Este regimen fue incluido como una alternativa en Aborto sin riesgos. Gua tcnica y de polticas para Sistemas de Salud (OMS, 2003). La evidencia disponible indica que la tasa de abortos completos es ms elevada con una sola dosis de 800 microgramos despus de la dosis de mifepristona. An as, hay mujeres que prefieren la va oral a la va vaginal.
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800 g cada una cada 3 horas (32).

14. Cules son los diferentes regmenes utilizados para un aborto con medicamentos de ms de 9 semanas de embarazo? La dosis de mifepristona/misoprostol vara para embarazos de 9-13 semanas y 13-24 semanas. La utilizacin de un aborto con medicamentos despus de 9 semanas de embarazo necesita ser realizada bajo supervisin mdica en un hospital o instalacin clnica dado el aumento del riesgo de complicaciones. Los siguientes regmenes han sido recomendados para un aborto con medicamentos en embarazos de 913 semanas y 1324 semanas (5): Mifepristona oral y misoprostol vaginal + dosis posteriores de misoprostol oral o vaginal Entre 9 y 13 semanas de embarazo Mifepristona: una pldora de 200 miligramos tomada por va oral seguida de Misoprostol: 800 microgramos (4 pldoras de 200 microgramos cada una) a ser insertados en el fondo en la vagina 24-48 horas luego de la mifepristona. Mifepristona oral y misoprostol vaginal + dosis posteriores de misoprostol oral

Entre 13 y 24 semanas de embarazo Mifepristona: una pldora de 200 miligramos tomada por va oral seguida de Misoprostol: 800 microgramos (4 pldoras de 200 microgramos cada una), a ser insertados en el fondo en la vagina 24-48 horas luego de la mifepristona. Dosis posteriores de 400 microgramos (2 pldoras de 200 microgramos cada uno) de misoprostol, tomadas por va oral cada 3 horas, hasta un mximo de 4 dosis. La mujer es mantenida en observacin en la clnica hasta varias horas despus de que aborta.

Dosis posteriores de 400 microgramos (2 pldoras de 200 microgramos cada uno) de misoprostol, tomadas cada 3 horas por va oral o vaginal (dependiendo de la cantidad de sangrado) 9 , hasta un mximo de 4 dosis. La mujer es mantenida en observacin en la clnica hasta varias horas despus de que aborta.

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15. Puede el misoprostol solo ser utilizado para un aborto luego de 9 semanas de embarazo? El Misoprostol solo es utilizado a veces para un aborto con medicamentos en embarazos de ms de 9 semanas de duracin en lugares donde no est disponible la mifepristona, pero todava no existe suficiente informacin con respecto al rgimen ms seguro y efectivo. Es necesario tener cuidado en el uso de misoprostol solo en embarazos de ms de 9 semanas. Las dosis de misoprostol deben ser reducidas a medida que aumentan las semanas de gestacin ya que el tero se vuelve muy sensible a la prostaglandina. Existe un riesgo de ruptura del tero, especialmente luego de 16 semanas de embarazo y en mujeres que tienen una cicatriz por una cesrea anterior (2). 16. Cun eficaz es el aborto con medicamentos? La eficacia del aborto con medicamentos puede ser medida por el ndice de embarazos que continan. En embarazos de hasta 9 semanas, aproximadamente el 1% de las mujeres que usan el rgimen de mifepristona/misoprostol vaginal para el aborto con medicamentos tienen un embarazo que contina, y en aproximadamente en 3-5%, el aborto es incompleto (18). Los ndices de aborto completo son ms bajos cuando el rgimen de mifepristona/misoprostol oral (400 microgramos) es utilizado en embarazos de hasta 7 semanas. En un estudio, el ndice de aborto completo fue 84 % cuando la mifepristona fue seguida por 400 microgramos de misoprostol oral, comparado con el 96% con mifepristona y 800 microgramos de misoprostol vaginal (19). La eficacia depende de la duracin del embarazo: cuanto ms avanzado el embarazo, menor el ndice de aborto completo y mayor el ndice de embarazos que continan. Por ejemplo, en un estudio a gran escala sobre la utilizacin del aborto con medicamentos durante las 9-13 semanas de embarazo (con las dosis mencionadas en la P.13), 96% de las mujeres experimentaron un aborto completo (20). Aproximadamente 5% pueden continuar con el embarazo despus de un aborto con medicamentos a las 13-20 semanas de embarazo (18). El ndice de xito con misoprostol solo, es menor y ms variable. Los ndices de eficacia varan de 1015% de embarazos continuados para embarazos de hasta 9 semanas de duracin (21). Todava no hay evidencia disponible sobre ndices de eficacia para embarazos de ms de 9 semanas de duracin. 17. Cunto tiempo lleva interrumpir un embarazo con un aborto con medicamentos? Cuando se utiliza un rgimen de mifepristona/misoprostol para un aborto con medicamentos en un embarazo de hasta 9 semanas, en unos pocos casos (2-3% de las mujeres), una mujer puede abortar luego de tomar el mifepristona y antes de utilizar misoprostol. Del resto, aproximadamente el 90% tendr un aborto completo dentro de las 4-6 horas de utilizar el misoprostol (5). Luego de nueve semanas de embarazo, cunto ms avanzado el embarazo, ms tiempo lleva tener un aborto completo (18, 20). En un estudio, el tiempo requerido para un aborto completo fue de

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casi seis horas para mujeres con partos anteriores y aproximadamente 8 horas para mujeres sin partos anteriores. Ms del 70% de las mujeres volvieron a sus hogares el mismo da (22). Existe mucha variabilidad en el tiempo informado necesario para el aborto con misoprostol solo en embarazos de hasta 9 semanas, dependiendo de la duracin del embarazo, dosis y va de administracin. Un estudio inform que el 72% y 86% de las mujeres abortaran dentro de las 24 horas de una y dos dosis respectivamente de 800 microgramos de misoprostol vaginal (23). 18. Cuntas visitas clnicas se necesitan para un aborto con medicamentos? Qu se hace en cada visita? Los estudios muestran que dos visitas clnicas son adecuadas para garantizar el uso seguro de mifepristona/misoprostol para embarazos de hasta 9 semanas, y se necesitan tres visitas clnicas para embarazos de ms de 9 semanas de duracin. Cuando se utiliza una combinacin de mifepristona/misoprostol Hasta 9 semanas de embarazo Primera visita El proveedor de salud aconseja a la mujer realiza la historia clnica para asegurase que ella no sufre de ninguna de las condiciones de salud que hara que el aborto con medicamentos no sea apropiado para ella le pregunta a la mujer cuando fue el primer da de su ltimo perodo y realiza un examen plvico para determinar o confirmar la duracin del embarazo y ausencia de infeccin genital (si est presente la infeccin, esta es tratada) puede realizar una ecografa si la duracin del embarazo no puede ser determinada con exactitud mediante la historia clnica y el examen plvico le da la mifepristona para ser tomada por va oral le da la opcin de tomar misoprostol en su casa, o de volver a la clnica para tomar misoprostol bajo supervisin mdica.

Si la mujer elige tomar el misoprostol en su casa, entonces el proveedor le da 10 la dosis de 800 microgramos de misoprostol (4 pldoras de 200 microgramos cada una) para ser insertadas en la vagina, o la dosis de 400 microgramos de misoprostol (2 pldoras de 200 microgramos cada una) para que las tome por va oral en su casa, 24-48 horas despus del mifepristona. le da un analgsico para ayudarla a sobrellevar los calambres y dolor que la mujer experimentar luego de tomar el misoprostol.

En algunas situaciones, el proveedor de salud puede darle a la mujer una receta para que compre misoprostol en una farmacia.

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Segunda visita (si la mujer elige tomar el misoprostol en la clnica) Esta visita debe ser entre 24 y 48 horas despus de la primera visita (4). Durante esta visita, el misoprostol es insertado en la vagina (en embarazos de hasta nueve semanas) o tomado por va oral (en embarazos de hasta siete semanas). En muchas situaciones, la mujer es mantenida en observacin en la clnica durante 4-6 horas. Durante este tiempo, ms del 90 por ciento de las mujeres habrn expulsado los productos de la gestacin (5). Si el aborto no ocurre dentro del perodo de observacin, se le puede permitir a la mujer que regrese a su casa para abortar. En unos pocos lugares, el misoprostol es administrado por un proveedor y la mujer se va inmediatamente. En este caso, la mujer debe saber que el aborto puede ocurrir antes de que ella llegue a su casa. Visita de Seguimiento Se sugiere que todas las mujeres regresen 14 das despus de haber tomado la mifepristona. Esto es para controlar que el aborto sea completo y que todos los productos de la gestacin han sido expulsados. Durante esta visita, el proveedor de salud: realiza un examen fsico para confirmar que el embarazo ha sido interrumpido si existen dudas despus del examen fsico, realiza una prueba de embarazo o una ecografa para confirmar la interrupcin del embarazo si el aborto no es completo, le pide a la mujer que vuelva despus de unos pocos das ms, ya que el aborto puede haberse completo para entonces, o administra ms misoprostol, o realiza un procedimiento quirrgico par completar el aborto.

Embarazos de ms de 9 semanas de duracin En este caso, la nica diferencia es que hay por los menos tres visitas clnicas. La mujer vuelve a la clnica a las 24-48 horas luego de su primera visita, cuando tom la mifepristona. El misoprostol es administrado por un proveeedor de salud en una institucin clnica. Durante esta visita, el misoprostol es insertado en la vagina, seguido de varias dosis adicionales de la droga por va vaginal y/o oral hasta que ocurre el aborto. La mujer es mantenida en observacin hasta varias horas despus de que expulsa los productos de la gestacin. Esto es seguido por una visita de seguimiento, segn lo descrito ms arriba.

Cuando se usa misoprostol solo

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En embarazos de menos de 9 semanas de duracin el rgimen de dosis consiste de dosis repetidas de misoprostol vaginal o sublingual hasta que ocurre el aborto. Esto puede significar tener que permanecer en la insttucin de salud durante al menos un da, o administrar dosis repetidas de misoprostol en el hogar, dependiendo de la situacin. 19. Pueden la mifepristona y el misoprostol ser tomados en el hogar en un rgimen de mifepristona/misoprostol? En embarazos de hasta 9 semanas, no hay razn por la cual el uso en el hogar del mifepristona y misoprostol pueda ser inseguro, siempre y cuando la mujer tenga informacin precisa acerca de quin puede y quin no puede tomar la droga, la dosis para diferentes regmenes, los efectos secundarios y las complicaciones, y tiene acceso a la atencin mdica si fuera necesario. El uso en el hogar de mifepristona/misoprostol no es recomendado en embarazos de ms de 9 semanas. En estos casos es importante usar el aborto con medicamentos bajo la supervisin de un profesional mdico competente. 20. Cmo es la experiencia de un aborto con medicamentos? Las mujeres que utilizan un aborto con medicamentos experimentan calambres parecidos a los menstruales, dolor abdominal y sangrado. Para la mayora de las mujeres, los calambres uterinos y el sangrado vaginal comienza entre una hora y siete horas despus de que toman el misoprostol. Pero casi un 5% de las mujeres comenzarn a tener calambres luego de tomar la mifepristona. El sangrado vaginal es mayor que el de una menstruacin mientras ocurre el aborto y estn siendo expulsados los productos de la gestacin. Este sangrado fuerte dura un perodo corto, aproximadamente 1-4 horas. El sangrado menor y un pequeo manchado continuarn por unos 913 das. En raros casos, las mujeres pueden experimentar un sangrado menor de hasta 45 das despus de que ocurre el aborto (4). La cantidad de sangrado depende de la duracin del embarazo y de la droga utilizada. Muchas mujeres comparan el proceso con un aborto espontneo. Las mujeres tambin pueden observar cogulos de sangre, tejido o productos de la gestacin (24). Las mujeres pueden experimentar otros efectos secundarios tales como diarrea, nuseas, vmitos, dolor de cabeza, mareos, dolor de espalda y cansancio. Estos efectos secundarios ocurren luego de la administracin de misoprostol, pero duran solamente aproximadamente 2-4 horas. Muchos estudios muestran que las nuseas, vmitos y diarrea con misoprostol administrado por la vagina son menores en comparacin con aquellos del misoprostol tomado por va oral (24). 21. Cules son algunos de los efectos secundarios de un aborto con medicamentos, y que puede hacer una mujer con respecto a ellos? Sangrado Una pequea cantidad de mujeres tienen un sangrado luego de la mifepristona. Es una buena idea estar preparada con toallitas sanitarias (compradas en un negocio o hechas en casa).

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En situaciones que requieren que la mujer vuelva a la institucin de salud para tomar el misoprostol, de nuevo, la mujer deber ir preparada con toallitas sanitarias por si comienza con sangrado antes de volver a su casa. Es posible que algunas mujeres no tengan el dinero para comprar en una farmacia la cantidad de toallitas sanitarias para el tiempo que dura el sangrado. Es importante que las mujeres laven y sequen al sol las toallitas sanitarias hechas en casa y que se aseguren de cambiar las toallitas apenas se empapan y se empiezan a sentir incmodas a causa de la humedad.

Dolor Los calambres y el dolor que experimentan las mujeres son variables. Entre un tercio y dos tercios de las mujeres experimentan solo un dolor leve y ni siquiera necesitan un analgsico. Otras pueden experimentar calambres que son comparables con los calambres menstruales severos. Puede ser bueno para una mujer ir a la institucin de salud acompaada de alguien que la pueda ayudar si tiene que viajar de regreso a la casa caminando o en transporte pblico, particularmente en caso de dolor y calambres severos. Cuando est en su casa, la mujer puede acostarse o sentarse en un lugar cmodo para calmar el dolor. Puede tratar de relajarse escuchando msica, mirando televisin, hablando con amigos/miembros de la familia, tomando una ducha tibia, o utilizando una bolsa de agua caliente o una almohada trmica sobre su abdomen para calmar el dolor (11). El proveedor de salud puede haberle dado a la mujer analgsicos en su segunda o tercera visita a la clnica. Estos deben ser tomados segn las instrucciones. Si no recetaron uno, la mujer puede tomar paracetamol.

Nuseas, vmitos y diarrea Comer una dieta liviana y consumir suficientes lquidos ayudarn si se presentan nuseas, vmitos o diarrea. Si estos sntomas pasan a ser severos, y al mujer no puede retener ningn alimento, deber contactar a su proveedor de salud para que le proporcione medicacin para controlar los vmitos y la diarrea (11). Si la mujer vomita dentro de la media hora luego de tomar una dosis oral de misoprostol, debe repetir la dosis tomada previamente.

Consumo de alcohol y drogas No se debe consumir alcohol ni tomar drogas narcticas cuando se ha tomado mifepristona/misoprostol, por lo menos hasta que se haya completado el aborto (24).

Es importante consultar al proveedor de salud acerca de otras drogas recetadas o no recetadas o medicamentos herbales o preparaciones que la mujer est tomando. Estas drogas o preparaciones pueden interferir con la accin del mifepristona (25). 22. Cules son algunas de las complicaciones del aborto con medicamentos, y que se puede hacer al respecto?

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Sangrado intenso o excesivo Si el aborto no es completo, existe riesgo de sangrado intenso. Algunos proveedores de salud tratan este sangrado con una droga llamada Metergin antes de realizar un aborto quirrgico. Aproximadamente un 1% de las mujeres que utilizan el aborto con medicamentos en un embarazo de hasta 9 semanas requieren de ella (11). En raras ocasiones, la mujer puede experimentar un sangrado uterino excesivo posterior. Este sangrado fuerte generalmente ocurre 1-3 semanas despus de tomar los medicamentos (adems del sangrado luego de tomar el misoprostol). Una mujer sabr si su sangrado es demasiado fuerte si se empapan dos toallitas sanitarias con sangre en un lapso de una 1 hora, y esto sucede durante 2 horas seguidas, o sea, ella tiene que usar cuatro toallitas en dos horas

Aproximadamente 1 de cada 1000 mujeres experimenta un sangrado que es tan fuerte que ellas necesitan una transfusin de sangre (16). Una mujer debera contactar inmediatamente a su proveedor de salud si tiene este sangrado fuerte. Mientras tanto, deber tomar muchos lquidos de manera de no perder los minerales esenciales en su cuerpo. Infeccin Los escalofros y un leve aumento en la temperatura generalmente ocurren inmediatamente despus de tomar el misoprostol. No son signos de infeccin, sino efectos secundarios de la medicacin, y generalmente duran solamente unas 2 horas (11). Menos del 1% de las mujeres ha desarrollado una infeccin despus de un aborto con medicamentos (26). Se puede sospechar una infeccin si tiene fiebre de ms de 100.4o F (38.0o C) que dura por ms de 4 horas, o si la fiebre comienza 6 a 8 horas despus de que tom el misoprostol.

La mujer necesita ayuda mdica si desarrolla estos sntomas (11). Puede ser tratada como una paciente ambulatoria y ser enviada a su casa, o puede necesitar ser admitida en un hospital como paciente internada para tratamiento, dependiendo de la severidad de la infeccin y la necesidad de observacin y mayores pruebas.

23. Cun seguro es el aborto con medicamentos? El aborto es uno de los procedimientos mdicos ms seguros. Es importante recordar que siempre existe un riesgo de infeccin con un aborto inducido. El riesgo es mucho menor en al aborto con

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medicamentos que en el quirrgico. Segn datos de los Estados Unidos, el riesgo de muerte por cualquier causa luego de todos los tipos de aborto sigue siendo extremadamente bajo, aproximadamente 1 en 100,000. Entre 2001 y 2005 se reportaron cuatro muertes en Estados Unidos y una en Caad luego de un aborto con medicamentos. El tema ha sido tratado en artculos recientes y cartas en revistas mdicas y de circulacin masiva. Estas muertes han sido asociadas con una infeccin causada por una bacteria anaerbica llamada Clostridium sordellii; y no han sido atribuidas a las drogas del aborto con medicamentos. En marzo de 2006, se informaron dos muertes ms en Estados Unidos luego de un aborto con medicamentos. Una de esas muertes presenta caractersticas consistentes con Clostridium sordellii; la otra parece no haber estado relacionada en absoluto con el aborto. El Clostridium sordellii es una espora que se encuentra en el suelo. Todava se desconoce cmo y por qu est involucrada en estas muertes. Ya hay investigaciones en marcha para identificar la razn de estas muertes y qu hacer para prevenirlas, y se realizar una reunin de expertos en los Estados Unidos en mayo de 2006 para revisar los datos existentes. Sin embargo, en ninguna de esas muertes existe evidencia que sugiera que el uso de mifepristona o misoprostol hayan estado implicados como la causa de la infeccin. Se sabe tambin que han ocurrido infecciones fatales por Clostridium sordellii en mujeres luego de un parto o de un aborto espontneo. Estas infecciones, al igual que aquellas que ocurrieron luego de un aborto con medicamentos, son extremadamente raras. En los Estados Unidos, Suecia, el Reino Unido, y en muchos otros pases ha sido prctica comn administrar el misoprostol por va vaginal. En otros pases, el misoprostol ha sido tpicamente administrado por va oral. De nuevo, no hay evidencia que sugiera que la va de administracin de misoprostol est relacionada con una infeccin por Clostridium sordellii. Por otra parte, no se ha informado ninguna muerte por infeccin por Clostridium sordellii entre los ms de tres millones de mujeres fuera de los Estados Unidos que han usado el aborto con medicamentos hasta el momento. En China, donde ms de 22 millones de mujeres han utilizado el aborto con medicamentos, no han existido tampoco reportes de esta infeccin, aunque los datos son limitados. El aborto es uno de los procediemientos mdicos ms seguros. Es importante recordar que el riesgo de complicaciones es extremadamente bajo cuando el aborto es realizado por un proveedor entrenado. El Consejo Consultivo del Consorcio Internacional para el Aborto con Medicamentos (ICMA por sus siglas en ingls), conjuntamente con todas las personas que trabajan en este campo, estn preocupados por estas muertes. Sin embargo, seguimos apoyando el uso del aborto con medicamentos, basados en su excelente historial de seguridad. Estamos monitoreando de cerca los desarrollos posteriores y seguiremos publicando cualquier nueva informacin en el sitio web del ICMA. (33,34,45,36).

24. Cmo se enterar una mujer si el embarazo no se interrumpi? Una mujer puede sospechar que el embarazo contina si

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no hay ningn sangrado o slo un leve sangrado luego de tomar las drogas para el aborto con medicamentos sigue experimentando sntomas de embarazo.

Cuando se toma bajo supervisin mdica, siempre se le pide a una mujer que vuelva para una visita de seguimiento dentro de los 14 das luego del da en que tom la mifepristona. El proveedor de salud confirmar si ha ocurrido el aborto y si se necesita o no un tratamiento posterior. Si existe razn para sospechar que el embarazo contina, o que el aborto no se complet, se puede realizar una prueba de sangre hCG y/o una ecografa. Es importante que la mujer consulte a un proveedor de salud. Si el embarazo contina, el proveedor de salud puede dar una dosis posterior de misoprostol. Si la mujer desea que el embarazo sea interrumpido inmediatamente, su proveedor de salud debe programar un aborto quirrgico lo antes posible. 25. Existe la probabilidad de defectos congnitos en caso de que el embarazo no se interrumpa? En la gran mayora de los embarazos llevados a trmino luego del uso de mifepristona/misoprostol o misoprostol solo, el beb que nazca ser normal. Sin embargo, un pequeo nmero de estudios para examinar el riesgo de defectos congnitos ha concluido que puede existir un riesgo levemente ms alto de defectos de nacimiento en bebs que nacen luego del uso de misoprostol. La mayora de estos defectos conciernen al sistema nervioso central y a las extremidades inferiores y superiores (21). La mifepristona no causa defectos de nacimiento (4). 26. Cunto tiempo despus de tener un aborto con medicamentos se puede volver a tener relaciones sexuales? Luego de tener un aborto con medicamentos una mujer no debera tener sexo vaginal ni insertar nada en su vagina durante aproximadamente una semana luego de haber tomado las drogas (3), o hasta que ella se sienta lista. 27. Cunto tiempo despus de un aborto con medicamentos se puede quedar embarazada una mujer? Si no utiliza un mtodo anticonceptivo efectivo, la mujer puede quedar embarazada antes de su primer perodo. La concepcin puede ocurrir dentro de los 10 das a dos semanas de tener un aborto con medicamentos, dependiendo de la duracin del ciclo menstrual (3). 28. Cunto tiempo despus de un aborto con medicamentos se tiene una menstruacin normal? Una mujer puede esperar tener una menstruacin normal en aproximadamente cuatro a seis semanas luego de un aborto con medicamentos, siempre y cuando no haya quedado embarazada nuevamente (3).

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29. Cundo se puede empezar a usar anticonceptivos luego de un aborto con medicamentos? Una mujer puede comenzar a utilizar anticonceptivos el da de la toma de misoprostol. Los mtodos apropiados son: anticonceptivos orales, hormonas inyectables e implantes. Los mtodos anticonceptivos de barrera, tales como el preservativo, geles y espumas anticonceptivas, el capuchn cervical y el diafragma pueden ser utilizados cuando se retoman las relaciones sexuales. Si una mujer desea colocarse un dispositivo intra uterino (DIU), tendr que esperar hasta que se haya completado el aborto y se hayan expulsado todos los productos de la gestacin (11). Con respecto a la esterilizacin quirrgica despus de un aborto con medicamentos, no existen restricciones o contraindicaciones, y el procedimiento puede ser realizado en cualquier momento luego del aborto (o sea, la expulsin de todos los productos de la gestacin). Sin embargo, en la prctica, las mujeres que planean someterse a una esterilizacin pueden preferir un aborto quirrgico, de manera que ambos procedimientos puedan ser realizados bajo la misma anestesia. 30. Tiene el aborto con medicamentos efectos a largo plazo en la salud de la mujer? El aborto con medicamentos no tiene ningn efecto negativo conocido a largo plazo sobre la salud de la mujer. Puede contribuir positivamente con su bienestar al quitar el estrs de un embarazo no deseado (11). 31. Afectar el aborto con medicamentos la capacidad de una mujer de tener un hijo en el futuro? El aborto con medicamentos no afectar la capacidad de una mujer para quedar embarazada y tener un hijo en el futuro (11). Un estudio de China estudi los embarazos deseados subsiguientes en mujeres y su resultado luego de un aborto con medicamentos. El estudio no encontr ningn efecto adverso en el resultado (30). Es ms, un estudio reciente publicado en el New England Journal of Medicine, no encontr efectos adversos sobre la fertilidad o los embarazos subsiguientes. (38) 32. Existen efectos adversos asociados con el hecho de tener ms de un aborto con medicamentos? No existen estudios a largo plazo que hayan investigado este tema. 33. Cul es el precio de un aborto con medicamentos? Los costos de un aborto con medicamentos varan mucho entre los distintos pases dependiendo de: el costo de la mifepristona el costo del misoprostol las dosis (cantidad de pldoras) de mifepristona y misoprostol utilizadas

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el costo de las consultas clnicas el costo de las pruebas de embarazo el costo de la ecografa (si es usada).

Pueden existir costos adicionales si se necesita una aspiracin quirrgica para completar el aborto y si son necesarias visitas adicionales para tratar las complicaciones. Sin embargo, el costo de la mifepristona comunmente constituye el componente principal de los costos de un aborto con medicamentos en todas partes del mundo. Los precios de venta al pblico del mifepristona en diferentes pases al 2005 eran los siguientes (31): EE.UU.: Alemania, Suiza Reino Unido China, India, Vietnam US$ 250 (600 mg) US$130-140 (600 mg) US $ 75 (600 mg) US $ 6-8 (200 mg)

El Misoprostol es asequible en casi todas las situaciones, aunque una mujer que usa misoprostol solo probablemente necesitar una cantidad mayor de pldoras. Por ejemplo, 1 tableta de 200 microgramos de misoprostol cuesta US$0.30 en el Reino Unido cuando se la compra en hospitales e instalaciones autorizadas que proporcionan aborto con medicamentos, y aproximadamente US$ 0.50 en Sudfrica (31). El costo real de un aborto con medicamentos para las mujeres depende de cmo se pagan los servicios de aborto, y de si el aborto con medicamentos est cubierto con financiamiento pblico o seuridad social. 34. En qu pases pueden las mujeres obtener un aborto con medicamentos utilizando mifepristona/misoprostol? En qu pases est disponible el misoprostol? Para obtener detalles de la lista de los pases donde el mifepristona est autorizado y un mapa de los pases donde el misoprostol est aprobado, ingrese a www.gynuity.org/pub_b.html#q6. 35. Qu opiniones tienen las mujeres en los pases donde el aborto est legalmente restringido? Todas las mujeres deberan tener el derecho de interrumpir en forma segura un embarazo no deseado. Existen muchas razones por las cuales una mujer puede desear interrumpir un embarazo. El embarazo puede ser el resultado de violencia sexual o de sexo no consentido; una mujer puede desear no seguir adelante con su embarazo porque sus circunstancias han cambiado desde que qued embarazada; las circunstancias sociales y econmicas pueden no permitirle seguir con su embarazo; puede haber existido una falla anticonceptiva; la mujer puede no haber tenido acceso a un mtodo anticonceptivo efectivo, y/o no tena la informacin sobre como prevenir un embarazo.

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Desafortunadamente, el aborto est legalmente restringido en muchos pases. Dado que los servicios de aborto seguro no estn disponibles, muchas mujeres tratan de realizarse un aborto insertndose objetos filosos o hierbas en el tero, o poniendo presin en el vientre o tomando brebajes. En muchos casos, estos pueden causar una morbilidad seria o hasta la muerte. En la mayora de los pases donde el aborto est legalmente restringido es poco probable que sea autorizada la mifepristona. El misoprostol, en cambio, est ampliamente disponible en casi todos los pases ya que est autorizado para el tratamiento de la lcera gstrica. El uso de misoprostol comprado por venta libre en las farmacias est generalizado en Amrica Latina y el Caribe y en un creciente nmero de pases de Asia. La experiencia en pases tales como Brasil y Chile ha demostrado que el aborto con medicamentos es ms seguro que las alternativas invasivas que las mujeres se vean obligadas a utilizar para provocar un aborto. A pesar de que existen efectos secundarios, estos casi siempre pueden ser controlados con medicamentos simples (2). Consultar en una institucin de salud luego del uso de misoprostol en el hogar para completar el aborto facilitar prevenir a tiempo las complicaciones potenciales. El misoprostol les ofrece a las mujeres que viven en pases con restricciones legales sobre el aborto una alternativa importante a los mtodos de aborto que son siempre peligrosos.

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