Afasias

VICTORIA ALDINIO

Definicin

El afsico es el individuo que, no siendo ni mudo, ni

sordo, ni ciego, es incapaz de expresar o comprender el lenguaje hablado. Es el defecto o prdida del poder de expresin por medio del habla, la escritura o los signos y/o del poder de comprensin del lenguaje hablado o escrito, debido a lesin o enfermedad de las areas cerebrales correspondientes.

Etiologia
1- infartos y hemorragias

2- tumores 1 o 2
3- Demencias 4- Lesiones postraumaticas 5- Afasia en el contexto de cuadro

infeccioso pensar en absceso o una encefalitis

LENGUAJE

Funcin

neuropsicolgica compleja, de orden cortical. Puede ser hablado o escrito. Es el medio del que se vale un individuo para relacionarse con el mundo que lo rodea

AREAS DEL LENGUAJE: EN HEMISFERIO DOMINANTE (izq en el 99 %)

Expresin oral. rea motora de la palabra 1/3 posterior de F3, por delante del rea motora de la cara.

Expresin escrita.

rea motora de la escritura

1/3 posterior de F2 por delante del rea motora de los dedos.

Comprensin oral.

rea sensorial de comprensin de la palabra hablada (rea auditiva verbal)

1/3 medio o posterior de T1, por delante de la zona de proyeccin de fibras cocleares.

Comprensin escrita.

rea sensorial de comprensin de la palabra escrita (rea visual verbal)

Pliegue curvo, alrededor de la terminacin del primer surco temporal, por delante de la zona occipital periestriada.

 Las cuatro areas, aunque independientes estan

vinculadas entre si por haces asociativos, como el fasciculo arcuato, y ademas estan unidas a areas motoras o sensoriales propiamente dichas.

Exploracin del lenguaje

1. De la fluencia. 2. De la comprensin. 3. De la denominacin. 4. De la repeticin. 5. De la lectura.

6. De la escritura.

1- Exploracin de la fluencia

Exploracin del lenguaje espontneo: Se le hace hablar espontneamente. Lenguaje normal: FLUIDEZ VERBAL: capacidad de producir fluidamente (normal: 100 a 125 palabras/minuto) sin pausas y sin dificultad para encontrar palabras. CONTENIDO APROPIADO. AUSENCIA DE ESFUERZO, ERRORES ARTICULATORIOS O PALABRAS ANORMALES Sucedera que o no comprende lo que se le dice o se observaran trastornos de la articulacion de la palabra, sustitucin de palabras, agramatismo y jergafasia. Puede ser fluente (lesion por detrs de la cisura de rolando) o no fluente (lesion por delante de rolando)

2-Exploracin de la comprensin
1Se le indica al paciente que realice movimientos simples (cierre los ojos, abra la boca, deme la mano) Luego ordenes mas complejas como: ponga su pie izq sobre su rodilla derecha.

Prueba de los tres papeles de Pierre Marie:

Se le muestran un papel grande, uno mediano y otro pequeo. Se le solicita: entrgueme el papel ms grande, rompa el mediano y guarde el chico.

2- Exploracin de la comprensin
2- Reconocimiento auditivo de palabras aisladas nombradas por el examinador. Se debe indicar que seale objetos comunes, partes del cuerpo, colores, acciones, figuras geomtricas, letras.

3- Comprensin de preguntas simples y complejas que puedan ser contestadas por si o por no

3- Exploracin de la denominacin
1.

2.

3.

4.

Denominacin de objetos por confrontacin visual: Se le pide que nombre distintos objetos de uso diario que se le muestran (reloj, papel, lpiz, silla, mesa), se le pregunta Cmo se llama esto?. Si el paciente est en mutismo, se explora, mostrndole, por ejemplo, el reloj, y se le pregunta Es una cuchara?. Luego se le pregunta Es un reloj? Otra forma de exploracin indirecta es por sealamiento manual seale la puerta, el techo, la cama, la luz. Si la denominacin de objetos habituales es correcta se sensibiliza usando objetos de uso menos frecuente: patilla o lente del anteojo, nudo de la corbata, hebilla del cinturn, solapa del saco, segundero de las agujas del reloj.

4-Exploracin de la repeticin
Se le hacen repetir, primero, palabras simples: zapato,

mesa, lmpara. Luego palabras de dificultad creciente: gozo, gozar, regocijar, regocijante, ferrocarril. Despus frases simples: llover maana, y luego con mayor dificultad: artillero de artillera. Su evaluacin es importante porque permite conocer el estado anatmico y funcional de las estructuras perisilvianas que lo regulan. Su preservacin indica indemnidad parcial o total del rea del lenguaje y es lo que permite distinguir las afasias trascorticales de aquellas en las cuales la repeticin est abolida o seriamente perturbada (afasia de Broca, de Wernicke, global, de conduccin).

5- Exploracin de la lectura

1.

2.

Comprende: Se le presentan al paciente una serie de ordenes escritas, primero escritas a mano luego con letra imprenta. Se le pide que las lea en voz alta y en voz baja.

6- Exploracin de la escritura
Que escriba con una y otra mano de manera espontnea. 2. Luego se le hace escribir al dictado 3. Que copie un texto impreso.
1.

Las clasificaciones actuales dividen los sndromes afsicos segn que la repeticin del lenguaje est preservada o no.

1.

Sndromes afsicos con repeticin anormal: rasgo en comn,

la presencia de lesiones que comprometen el rea perisilviana (rea del lenguaje). Existe compromiso anatmico o funcional con alguna de las estructuras que componen el denominado arco de Wernicke (circunvolucin trasversa de Heschl o circunvolucion temporal tranversa anterior, rea de Wernicke, fascculo arciforme, cpsulas extrema y externa, rea de Broca y porcin inferior de la circunvolucin precentral). Estructuras crticas para la repeticin del lenguaje.

2.

Sndromes afsicos con repeticin normal: su presencia

indica indemnidad de estructuras perisilvianas. Secundarias a dao de reas situadas por fuera del rea del lenguaje. Las reas comprometidas con mayor frecuencia son los territorios arteriales limtrofes entre las arterias mayores, el rea motora suplementaria y los ncleos grises subcorticales (tlamo, lenticular).

Tipos de afasia
Afasia de Broca

Afasia de Wernicke
Afasia de conduccion Afasia anomica

Afasia global
Afasia trancortical

Afasia de broca, motriz o de expresin

No fluente: el enfermo no habla o emite solo

algunas palabras (2 a 10 por minuto) Comunes las parafasias (sustitucin, deformacin de la palabra hablada) Denominacin se compromete Repeticin de palabras simples puede ser correcta, pero la de frases se encuentra alterada El paciente aumenta su esfuerzo para hablar.

Afasia de broca, motriz o de expresin

Comprension del lenguaje se conserva

Escribe con paragrafias

Puede acompaarse de hemiparesia o hemipleja El enfermo se da cuenta de su deficit

La lesion se situa en el area de broca

(pie de la 3F del hemisferio dominante)

Afasia de Wernicke
Fluente:

habla mucho (verborrea) y mal (parafasias, neologismos y jergafasias) La denominacin es incorrecta La repeticin tambien se compromete. Imposibilidad para comprender el lenguaje hablado y escrito. La escritura esta perturbada (paragrafias)

Afasia de Wernicke
Es frec la existencia de hemianopsia homonima

por afectacion o compromiso de las ff retroquiasmaticas, Pueden no darse cuenta de la naturaleza de su deficit

Por lesion del area de Wernicke (parte

media de T1 del hemisferio dominante y pliegue curvo)

Afasia de conduccin
Repeticion severamente afectada

El lenguaje es fluente, pero las parafasias son

frec. Hay dificultad en la denominacion de objetos Paciente comprende el lenguaje Escitura puede estar comprometida

Producida por una lesion del fasciculo

arcuato

Afasia anomica
Sintoma cardinal: imposibilidad en la capacidad de

denominacin. Lenguaje fluente, con parafasias y paragrafias Repeticin y comprension son normales

Se produce como consecuencia de pequeas lesiones del girus angularis (Constituye la porcin posterior de una circunvolucin situada entre el surco intraparietal y la rama horizontal de la cisura de Silvio)

Afasia anomica
Se

describe con mayor frecuencia en la encefalopatia toxica o metabolica. OJO!!!!!!! porq la anomia es un signo q puede observarse en pacientes confusos.

Afasia global
Por

lesiones extensas que afecten o comprometan las areas de Broca y de Wernicke.

No habla, no lee, no escribe ni comprende

Se asocia con hemiplejia En territorios extensos de la arteria cerebral

media

Afasias transcorticales
Se debe a lesiones extensas q sin daar las

areas de Broca o de Wernicke o sus conexiones, afectan partes de sustancia blanca adyacentes a ellas.

Repeticion esta intacta Falta casi total de comprensin (transcortical

sensorial) o con palabra poco fluente y parafasias (transcortical motora)

 Muchas Gracias!!!!