HIPERTENSI

Disusun Oleh : Ahmad syamsuri Arif Pamujumadi 1102006046 Eliyah Luthfi Yanti PEMBIMBING : dr. Dony ,Sp.PD

IDENTITAS PASIEN
Nama Usia

Jenis kelamin
Agama Alamat Tanggal masuk

: Tn. S : 48 tahun : Laki - Laki : Islam : Kampung punduk benda : 23 Desember 2011

ANAMNESA ( Autoanamnesa )
Keluhan

utama

: sakit kepala sejak 2 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke Poli Umum RSUD dengan keluhan sakit kepala sejak 2 hari SMRS. Keluhan ini datang tiba-tiba setelah pasien memarahi anaknya. Pasien merasakan sakit kepala seperti berdenyut dan kepala terasa berat. Sakit kepala tersebut tetap terasa walau pasien sudah meminum obat warung dan beristirahat.
Pasien sering merasakan pegal dan kaku pada leher. pasien juga mengaku sering sulit tidur, dan pada saat bangun tidur terkadang pandangan pasien agak gelap. Pasien gampang merasa lelah sehingga pasien mudah marah. Pasien mempunyai kebiasaan merokok sejak 30 tahun lalu.

Sebelumnya pasien berobat ke puskesmas terdekat bila sakit kepala, dan di berikan obat. Pasien beberapa kali dikatakan tekanan darahnya naik oleh petugas kesehatan saat berobat sakit kepalanya. Tetapi pasien tidak mengetahuinya

 Riwayat Riwayat

Penyakit Dahulu

:-

Penyakit Keluarga Kakak pasien menderita penyakit seperti ini.

STATUS GENERALIS Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Tanda Vital TD : 150/90 mmHg N : 76 x/menit RR : 24 x/menit T : 36,5 C Berat badan : 50 kg

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala
Bentuk : Normocephal Rambut : Hitam , tidak mudah di cabut. Mata

Palpebra Konjungtiva Sklera Arcus senilis

: Edema - / : Anemis - / : Ikterik - / :-/-

Pupil : Bulat, isokor Refleks cahaya : + / + Katarak :-/Telinga

Bentuk : Simetris Membrana Timpani : Intak

Hidung
Bentuk Mulut : Simetris

Lidah : Tidak kotor Tonsil : T1-T1 tenang Mukosa faring : Hiperemis (-)

Leher KGB Kelenjar thyroid JVP Thoraks Paru Inspeksi : Pergerakan pernapasan kedua hemitoraks simetris Palpasi : Fremitus vokal dan taktil kanan = kiri Perkusi : Sonor seluruh lapang paru Auskultasi: Suara nafas vesikuler, rh -/-, wh -/Jantung Inspeksi :Ictus cordis tidak terlihat Palpasi :Iktus kordis teraba pada ICS V linea midclavicula sinistra Perkusi :: Batas kanan : ICS IV linea parasternal dekstra Batas kiri : ICS V linea midclavicula sinistra Batas atas : ICS II linea parasternal sinistra Auskultasi:Bunyi jantung I-II murni, murmur (-), gallop (-) : tidak ada pembesaran : tidak ada pembesaran : 5-2 cmH2O

Abdomen Inspeksi : Datar, simetris, venektasi (-), tanda radang (-). Palpasi :Hepar dan Lien tidak teraba, nyeri tekan (-), Nyeri lepas (-) Perkusi : Timpani pada seluruh lapang abdomen Auskultasi : Bising usus ( + ) dalam batas normal
Ekstremitas Atas Akral : Hangat Sianosis : Tidak sianosis Perfusi : Baik Bawah Akral : Hangat Sianosis : Tidak sianosis Perfusi : Baik

LABORATORIUM

Laboratorium ( darah rutin ) Hb : 12,2 g/dl Hematokrit : 36 % Leukosit : 7.600/mm3 Trombosit : 152.000/mm3 LED : 20 mm Masa perdarahan : 330 Masa pembekuan : 13

Laboratorium (Urin Lengkap) Warna : kuning Kejernihan : jernih Urobilinogen : + Protein/Albumin : PH : Asam Darah samar : Eritrosit : 0-1/lpb Leukosit : 1 3/lpb Keton : Kristal : Bilirubin : Glukosa : Epitel cell : +

RESUME
Pasien datang ke Poli Umum RSUD Cibitung dengan keluhan sakit kepala sejak 2 hari SMRS. Keluhan ini datang tiba-tiba . Pasien merasakan sakit kepala seperti berdenyut dan kepala terasa berat. Sakit kepala tersebut tetap terasa walau pasien sudah meminum obat warung dan beristirahat. pasien sering merasakan pegal dan kaku pada leher. pasien juga mengaku sering sulit tidur, dan pada saat bangun tidur terkadang pandangan pasien agak gelap Tanda Vital TD : 150/90 mmHg ,Nadi: 76 x/menit,RR: 24x/menit,suhu: 36,5 C.

DIAGNOSA KERJA Hipertensi Grade I

DIAGNOSA BANDING PEMERIKSAAN ANJURAN 1. Darah Lengkap

: Hb. Ht, Diff count, LED, Trombosit, CT, BT 2. Biokimia : Fungsi ginjal (ureum, Creatinin, asam urat),lipid profil (kolesterol total, HDL, LDL trigliserida), GDS, GDPP, elektrolit, analisa gas darah, APTT 3. Radiologi : Foto thorak 4. EKG

PENATALAKSANAAN Non Farmakologi Edukasi pasien Kompres air hangat pada bahu Kurangi faktor resiko : begadang, merokok, pola makan Farmakologi Captopril Neurodex

3 x 12,5 mg 2 x 1 tablet

PROGNOSA Quo ad vitam Quo ad functionam Quo ad sanationam

: bonam. : bonam. : bonam