Gestin de programas de tratamiento para

Patologa Dual
Seminario Internacional sobre Patologa Dual
Indalecio Carrera
Universidad Catlica de Chile, noviembre 2011
ACLAD
+
+
NDICE
Diseo de programas para manejo del
paciente dual: definicin de un modelo
de atencin de calidad
Desarrollo de recursos humanos
Utilidad de los sistemas de informacin
Estudios de coste
Anlisis de experiencias
Conclusiones y propuestas operativas
PORRIO

CHAVES
CENTROS ASISTENCIALES TRANSFRONTERIZOS PARA
DROGODEPENDIENTES

EN RED DE DRN-IDT: :

Se atienden personas derivadas por los
centros de la red gallega en :

CENTRO TRANSFRONTEIRIZO DE CHAVES .

COMUNIDADE TERAPUTICA DO NORTE-PONTE DA
PEDRA (Porto).

EN GALICIA: :

Se atienden enfermos personas derivadas por los
centros de la red portugueses en:

CENTROS AMBULATORIOS:
PORRIO, OURENSE y dos en VIGO.

UNIDADES DE DA:

OURENSE y dos en VIGO.

COMUNIDADES TERAPUTICAS:

CT de Tomio-Pontevedra

CT de Culleredo-Corua.
CENTROS TRANSFRONTERIZOS
Diseo de programas
Coexistencia de un trastorno por consumo de
sustancias psicoactivas

con cualquier otro
trastorno psiquitrico Trastorno, diagnstico o
PATOLOGA DUAL
O

Equipo asistencial nico y abordaje multidisciplinar
O

Terapia grupal (exposicin controlada), familiar
O

Intervenciones psicoeducativas
O

Tcnicas cognitivo-conductuales y motivacionales
O

Care management

(gestin de casos): facilita coordinacin
O

Tratamiento farmacolgico: tomas supervisadas, depot
O

Adecuacin de recursos: ingresos hospitalarios, rgimen
residencial, tratamientos intensivos
O

Planes de tratamiento individualizados y flexibles,
potenciando el establecimiento de alianza teraputica con
el paciente, para favorecer la adherencia teraputica
O

Psicoterapia y grupos de autoayuda aplicados de forma
aislada, carecen de eficacia.
PROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOS
Dependencia grave y psicopatologa leve =

UAD
Psicopatologa grave y dependencia leve =

USM

(UAD)
Dependencia y psicopatologa graves =

UHP/CT

(UEPD?)
Dependencia leve y psicopatologa leve =

CAP

(UAD)
MARCO ASISTENCIAL: modelo integrado
O

Mejorar la capacitacin de los profesionales de SM en el
diagnstico y tratamiento de las adicciones y de los
profesionales de adicciones en diagnstico y tratamiento de
los distintos trastornos psiquitricos
O

Mejorar la capacitacin de ambos equipos en el abordaje de
la patologa dual
O

Mejorar la coordinacin y enlace entre ambos tipos de
dispositivos (SM/adicciones): funcionamiento en red
O

Integracin de las redes asistenciales de adicciones en el
Sistema Sanitario General, preferiblemente en Atencin
Especializada (Salud Mental)
CONDICIONES DESARROLLO MODELO INTEGRADO
UAD/CAT
Unidade Asistencial de Drogodependencias
Servizo tipo
dispensario
Unidade
Mvil
Centro de
Sade de
AP
Centro de
Sade
Mental
Centro de
Servios
Sociais
DEMANDA
-Individual
-Familia/Amigos
-Disposicin Xudicial
UNIDADE DE
DESINTOXICACIN
HOSPITALARIA
UNIDADE DE DIA
COMUNIDADE
TERAPEUTICA
N1
N2
N3
Circuito asistencial

Continuidad teraputica
O

Drogodependencia = enf. crnica, perodos de remisin y
recadas y afectacin de reas bio-psico-social de la persona
O

Integracin de asistencia en la red sanitaria general (SM)
O

Atencin universal prestada bajo criterios de gratuidad,
voluntariedad y confidencialidad

(equidad)
O

Tratamiento en medio habitual del drogodependiente
O

Accesibilidad y continuidad teraputica
O

Diversificacin y flexibilidad teraputica
O

Enfoque integral, interdisciplinar y comunitario cntrico,
potenciando participacin comunitaria
O

Importancia de estrategias de prevencin de riesgos y
reduccin de daos
O

Evaluacin: sistema de evaluacin asistencial + EFQM
PRINCIPIOS DE ACTUACIN -

I
O

La asistencia a los drogodependientes deber

realizarse
preferentemente en su mbito comunitario, potenciando
los dispositivos ambulatorios
O

La cartera de servicios debe ser plural y diversificada con el
fin de adaptarse a las necesidades de los enfermos
O

Los servicios asistenciales deben ser accesibles, diseando
estrategias que permitan contactar con > n

de afectados,
incluidos, los que no contactan con la red: horarios amplios,
estrategias de captacin activa, < demoras y burocracias
O

La reduccin de la morbi-mortalidad debe configurar como
un referente para las polticas asistenciales: desarrollo de
estrategias de reduccin de riesgos y de disminucin del
dao
PRINCIPIOS DE ACTUACIN -

II
O

La atencin al drogodependiente

deber

ser accesible y
flexible y tendr

como objectivo

bsico, facilitar su plena
incorporacin social.
O

La evaluacin

permanente de la calidad

y resultados del
proceso asistencial es una actividad

esencial para la mejora

de la atencin prestada en este proceso asistencial:
Aplicacin del binomio evaluacincalidad

al proceso
asistencial
O
EFECTIVIDAD, EFICACIA Y EFICIENCIA

Evaluacin proporciona el mtodo y el rigor (SEA)

Calidad proporciona criterios de medida para establecer
comparaciones (EFQM)
PRINCIPIOS DE ACTUACIN -

III
O

Modalidades de tratamento:

tipo de rgime

teraputico
que se diferencia

por la intensidad

de las intervencins
realizadas durante el tratamiento

de los pacientes:

Ambulatoria

oferta universal y bsica en todas las
unidades asistenciales

de la red

gallega

de
drogodependencias (1 intervencin/da)

Semirresidencial

unidades de da de
drogodependencias (internamiento

parcial)

Residencial

comunidades teraputicas de
drogodependencias (rgimen

de internamento)
modalidades de tratamiento
Tipologa de dispositivos:

Unidades Asistenciales Drogodependencias/Alcoholismo (UCA)

Servicios tipo Dispensario

Unidades mviles para administracin de metadona

Unidades de Da

Comunidades Teraputicas

Unidades de Desintoxicacin Hospitalaria

Centros colaboradores para administracin de metadona
(Centros de Salud y Oficinas de Farmacia)

Servicios mdicos de E. Penitenciarios
tipologa de modalidades de tratamiento
dispositivos
Modalidades de tratamiento:

Ambulatoria

Semirresidencial

Residencial
Fuente: Observatorio de Galicia sobre Drogas, 2009
otros recursos
O

Centros de actividades
Son dispositivos de da, cuyo objetivo es favorecer la incorporacin social del
paciente (ocio y tiempo libre, actividades ocupacionales, normalizacin
relaciones sociales) y servir de apoyo a los tratamientos.
O

Centros de emergencia social
Centros de acceso inmediato, ubicados en zonas urbanas con alta
incidencia de drogodependencia, donde el drogodependiente puede
recibir informacin, atencin a necesidades bsicas (alimentacin,
ropa), asesora legal, pequeas curas, etc.
O

Pisos de apoyo residencial
Recursos destinados a servir de residencia temporal al
drogodependiente durante su proceso de incorporacin social.
Actualmente, se conciben como recursos integrados en una red
asistencial, teniendo la estancia en los mismos un carcter


temporal, sin agotar la totalidad del proceso teraputico y
ofertando un abordaje intensivo e global con actividades:
-

Psicoteraputico
-

Ocupacional
-

Socioeducativo
-

Mdico-sanitarias
CT/UD
APLICADAS POR
EQUIPO
MULTIDISCIPLINAR
Se conciben como microsistemas

donde el enfermo puede
aprender a desenvolver nuevas pautas de comportamiento que
facilitarn su rehabilitacin y posterior re/incorporacin social, con
rgimen de intervencin ms intensivo en CT (internamiento total)
-

Desestructuracin familiar y/o social.
-

Necesidad de aislamiento del medio para garantizar
expectativas favorables en tratamiento.
-

Situacin judicial (cumplimiento alternativo condena).
-

Fracasos en tratamientos anteriores en modalidad
ambulatoria.
-

Motivacin para el cambio del estilo de vida.
CT/UD
Poblacin receptora:
En caso de UD (internamiento parcial, a tiempo total o no) el grado de
desestructuracin es menor y el paciente regresa a su medio en el da.
O

Desenvolver hbitos de trabajo
O

Facilitar acceso a niveles socioculturales bsicos
O

Valorar y aprender a disfrutar de momentos de ocio sin consumo
O

Seguimiento y control de patologas asociadas (no solo dual)
O

Desarrollar mayor capacidad de socializacin y convivencia
O

Adquirir y/o recuperar hbitos de higiene y salud
O

Adquirir y/o aumentar responsabilidad y autocontrol
O

Facilitar el proceso de incorporacin social
O

Desenvolver habilidades de afrontamiento en situaciones de alto riesgo.
CT/UD
Objetivos de tratamientos semi/residenciales:
Promover la competencia personal y autocontrol sobre consumo de
drogas, as

como un nuevo estilo de vida en su medio social:
gua de procesos
I. Guas de intervencin:
Orientacin y acogida (diagnstico)

Dependencia tabaco

Dependencias alcohol

Dependencia opiceos

Dependencia cocana

Otras dependencias (cannabis, drogas de
sntesis, inhalables, etc)
Incorporacin Social (re/insercin)
II. Protocolos:

Desintoxicacin

Asistencia domiciliaria

Disminucin del dao

Prevencin de recadas

Gestantes drogodependientes

Intervencin con menores

Intervencin con colectivos especficos

Abordaje patologa orgnica asociada
Atenci Atenci n a patolog n a patolog a dual a dual

Prevencin de violencia y maltrato en familia
catlogo oferta asistencial
cartera de servicios
Desarrollo de RRHH
Tipologa de dispositivos:

Unidades Asistenciales Drogodependencias/Alcoholismo (UCA)

Servicios tipo Dispensario

Unidades mviles para administracin de metadona

Unidades de Da

Comunidades Teraputicas

Unidades de Desintoxicacin Hospitalaria
tipologa de modalidades de tratamiento
dispositivos
Modalidades de tratamiento:

Ambulatoria

Semirresidencial

Residencial
Centros de carcter sanitario, autorizados y debidamente acreditados
por la autoridad nacional con competencia en esta materia.
recursos humanos
O

Mdico/a, psiquiatra
O

Psiclogo/a
O

Trabajador/a social
O

Enfermero/a
O

Auxiliar administrativo
equipo multidisciplinar bsico
equipo complementario

Farmacutico/a

Educador/a

Monitor/a
O

Mdico/a (psiquiatra):

diagnstico, revisin y seguimiento
estado general salud paciente, diagnstico psiquitrico,
prescripcin tratamiento psicofarmacolgico y
psicoteraputico, realizacin de psicoterapias individuales o
grupales, elaboracin de informes y peritaciones.
O

Psiclogo/a clnico:

diagnstico y prescripcin tratamiento
psicoteraputico, realizacin de psicoterapias individuales o
grupales, elaboracin informes y peritaciones.
O

Trabajador/a social:

elaborar el diagnstico social, gestin y
coordinacin de recursos y prestaciones sociales,
tutorizacin

de incorporacin social, asesoramiento legal y
elaboracin informes.
FUNCIONES EQUIPO ASISTENCIAL

A. ESPECFICAS-I
O

Enfermero/a:

preparacin y administracin medicacin,
gestin de medicamentos (metadona), toma de muestras
biolgicas, urinoanlisis, elaboracin de planes de cuidados
e intervenciones sanitarias (individual o grupal).
O

Administrativo/a:

registro y archivo documentacin e
historias clnicas, recepcin de pacientes y familiares, tareas
administrativas y coordinacin telefnica.
FUNCIONES EQUIPO ASISTENCIAL: A. ESPECFICAS-II
O

Trabajar en equipo:

a).-

Participacin en sesiones clnicas del
equipo; b).-Valoracin, planificacin y coordinacin global
del Servicio; c) Asesorar tcnicamente a profesionales del
Servicio en materias de su competencia e interviniendo
directamente cuando sea necesario
O

Responsabilizarse del desarrollo de programas especficos

en los que se encuentre implicado por tratarse de
actividades competencia de su titulacin y especialidad
profesional y que sean propias del servicio, guardando
siempre el debido respeto al cdigo deontolgico
O

Coordinacin con equipos de otros centros de la red
sanitaria y de otros recursos comunitarios
FUNCIONES EQUIPO ASISTENCIAL: A. TRANSVERSALES-I
O

Colaboracin

en comisiones tcnicas y/o grupo de trabajo
relacionados con su titulacin y/o experiencia profesional.
O

Participar en actividades de formacin: preparar e impartir
formacin a alumnos pr

y post-grado en fase de
formacin/especializacin, en cursos, seminarios,
ponencias, etc., que correspondan a su experiencia y
formacin.
O

Participar en actividades de investigacin/accin:

elaborar y
participar en proyectos de investigacin/accin sobre los
diferentes aspectos de la problemtica asociada al consumo
de drogas y la salud mental.
O

Utilizacin de las aplicaciones informticas y sistemas de
registro

correspondientes a su desempeo profesional en el
dispositivo asistencial.
FUNCIONES EQUIPO ASISTENCIAL: A. TRANSVERSALES-II
O

Mantener el reciclaje continuo en los conocimientos y
procedimientos

necesarios para realizar las funciones del
puesto de manera eficiente.
O

Efectuar propuestas de mejora

en relacin a los sistemas y
procesos de trabajo.
O

En general, cualquier otra funcin de anloga naturaleza
que se determine para un mejor funcionamiento del servicio

asistencial en relacin con su desempeo

y su categora
profesional contribuyendo as, a una mejora de la calidad
del servicio prestado a la poblacin afectada.
FUNCIONES EQUIPO ASISTENCIAL: A. TRANSVERSALES-III
Sistemas de
informacin
O

JUSTIFICACIN:

fuentes diversas para obtencin de un
mismos dato, aplicacin de diferentes metodologas de
anlisis =datos contradictorios
O

FINALIDAD:

Contribuir a proporcionar una visin global del
fenmeno de las drogodependencias, en sus diferentes
vertientes, posibilitando una mejor adecuacin de las
estrategias de intervencin en adicciones
O

OBJETIVO:

OBSERVATORIOS DE DROGAS persiguen la
consecucin de un sistema de recogida de informacin que
proporcione las bases para un anlisis eficaz en todos los
aspectos referidos al fenmeno de adicciones, garantizando
las caractersticas de calidad, fiabilidad y comparabilidad
COORDINACIN CON OBSERVATORIO INTERAMERICANO
SOBRE DROGAS, CICAD-OEA
Razones para implementar sistemas de informacin
O

Sistemas de informacin multicntricos para recogidas de
datos homogneos, estableciendo lneas base poblacionales
y consignando las intervenciones que se realicen con cada
paciente hasta el final de su proceso asistencial
O

El instrumento utilizado para la recogida de datos debe ser
la HISTORIA CLINICA, gestionada a travs de una aplicacin
informtica comn a todo el sistema sanitario

y que
incluya, adems de toda las variables de las fichas del
Observatorio: agenda de los profesionales, mdulo de
gestin de laboratorio, de urinoanlisis, sistemas de alarma
y un mdulo de informes y estadsticas
aplicaciones centradas en necesidades del profesional
aplicaciones centradas en necesidades del profesional
asistencia
asistencia

, no en las de los servicios centrales y con

, no en las de los servicios centrales y con
participaci
participaci

n de estos profesionales en su elaboraci

n de estos profesionales en su elaboraci

n
n
EVITAR DOBLE NOTIFICACIN
Caractersticas de los sistemas de evaluacin en adicciones
O

Facilitar adecuado "feedback" informativo para profesionales (nivel local
y central) y permitir la toma de decisiones sobre programas e
intervenciones y sobre la mejora de la calidad asistencial
O

Facilitar estudios de efectividad y eficiencia de distintos centros y
programas, as

como de la red
O

Facilitar la investigacin con el fin de mejorar el conocimiento en
adicciones (conductas adictivas)
O

Conocer la historia natural de las drogodependencias, sus cambios y las
problemticas asociadas desde un punto de vista clnico-epidemiolgico
O

Conocer las caractersticas de los pacientes admitidos a tratamiento
O

Posibilitar la planificacin y toma de decisiones en materia de
adicciones por parte de Servicios Centrales
O

Facilitar y contribuir en estudios que se diseen a nivel estatal en
mbito de adiciones, con especial atencin a la coordinacin con
sistemas supra/nacionales de informacin en adicciones.
Objetivos de los sistemas de evaluacin en adicciones
REA DE INVESTIGACIN/EVALUACIN:
O

DESCRIPCION:

sistema de informacin multicntrico que
realiza recogida sistemtica de datos homogneos y
consigna las intervenciones que se realizan con cada
paciente cada vez que acude al centro.
O

Niveles de anlisis:

red, centro, programas/modalidad e
individual.
O

INSTRUMENTOS DE RECOGIDA INFORMATIZADOS

Ficha de admisin a tratamiento: basada en concepto de H

Clnica y variables de Observatorios respectivos

Ficha mensual: recoge las actividades realizadas con cada
paciente en cada programa, cuando acude al centro
O

INDICADORES E INDICES:

admisin a tratamiento, volumen
asistencial, permanencia en tratamiento, motivo de salida,
asistencia, actividades, abstinencia y carga asistencial.
Sistema de Evaluacin Asistencial de Red Transfronteriza
O

De primera acogida:

son los centros de referencia
(ambulatorios), las UAD/CAT y UAA. En estos centros se
realiza el diagnstico, tratamiento, derivacin a otros
centros de la red: SON LOS CENTROS NOTIFICADORES DEL
SISTEMA
O

De segunda acogida:

son las UD y CT, que reciben los
pacientes de las UAD/CAT y UAA para tratamiento
semirresidencial

y residencial, respectivamente: NO SON
CENTROS NOTIFICADORES DE CASOS (para evitar
duplicidad de casos en el sistema general), pero disponen
de todos los indicadores antes mencionados referidos al
centro (UD/CT)
Clasificacin de centros
Ambulatoria Residencial Semirresidencial
Modalidad
Cambio modalidad Cambio modalidad
Pre-modalidad
Fecha Inicio Fecha Fin
Gua intervencin 1
Gua intervencin 2
Tratamento 1
Tratamento 2
Protocolo 1
Protocolo 2
Opiceos

PTLD/ PTDO / PTANO
Psicoestimul

PTDP
Alcohol

PTLD /PTIA
Nicotina
Cannabis PTLD
Otros
Metadona
Naltrexona
Interdictores
Otros
Patologa orgnica
Colectivos especficos
Gestantes drogodependientes
Menores drogodependientes
Patolog Patolog a a dual dual
Abordaje violencia familiar
Psicodiagnstico
Incorporacin social (PIP)
Motivo salida
Completo
Incompleto
Intervencin
Informe
Individual
(I)
Med-Psiq
Psiclogo
T.Social
DUE
Monitor
Educador
Jurdico (IJ)
Outros (IF)
Terapia
(O) Taller ocupacional
Anotaciones
posibles en
modalidad
Fecha Inicio Fecha Fin Fecha Inicio Fecha Fin
(G) G.Pacientes
(GF) G.Familiares
Grupal
POA FASE DE DIAGNSTICO
POA-Demanda Info
Pac.Eventuales
Cumplimiento
alternativo da pena
FLUJOGRAMA
FLUJOGRAMA
O

Aplicacin del binomio EVALUACIN-CALIDAD al proceso
asistencial EFECTIVIDAD, EFICACIA Y EFICIENCIA

Evaluacin proporciona el mtodo y el rigor (SEA)

Calidad proporciona criterios de medida para establecer
comparaciones (EFQM, ISO)
Polticas de gestin y mejora de calidad asistencial
Evaluacin
Actividad
PRE
PIAF
Evaluacin
Actividad
POST

CARTERA DE SERVICIOS
CARTERA DE SERVICIOS
:
:
O

Tratamiento en rgimen ambulatorio:

Unidad Asistencial de
Drogodependencias o de Alcoholismo
O

Programa de diagnstico
O

Programas de Tratamiento
O

Programa de Incorporacin Social
O

Subprogramas
O

Protocolos
O

Unidad mvil/Dispensario

para administracin de derivados
opiceos
O

Tratamiento rgimen semirresidencial:

Unidad de Da
O

Tratamiento rgimen residencial:

Comunidad Teraputica
Protocolos Internos Actividad-Financiacin (PIAF) -

I

ACTIVIDADES EVALUADAS
ACTIVIDADES EVALUADAS
:
:
O

Intervenciones grupales:

mantener o ^

actividades
grupales con pacientes y familiares;
O

Motivos de salida:

-

hasta valor medio en red, los
abandonos

en todos los programas; ^

hasta valor medio
en red, las altas teraputicas

en PLD (programa finalista)
O

Permanencia segn motivo de salida:

en fase de acogida: 3
semanas; si abandonos: 6 meses en PLD y 12 meses en
programas de mantenimiento
O

Calidad de informacin registrada
O

Indicador de carga asistencial:

mantener o ^

hasta media
la media de casos atendidos diariamente segn tipologa de
profesional del centro
Protocolos Internos Actividad-Financiacin (PIAF) -

II
protocolos internos de actividadfinanciacin
grado de cumplimentacin, 1997-

2008
61,9
73,2
84,7
86,7
85,8
81,8
84,6
80,5
84,6
85,2
83,8
92,4
1997 1999 2001 2003 2005 2007
Fuente: SEA Galicia 2008
Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas
protocolos internos actividadfinanciacin
objetivos-SEA

y cartera

servicios, 1997-

08
56,3
65,1
76
83,2
85,2
83,8
92,4
100 100 100 100
81,7
86,7
84,2
80,5
82,2
100 100
100
98,8 99,4 99,4
100 99,4
0
20
40
60
80
100
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Objetivos SEA
Cartera servicios
Fuente: SEA Galicia 2008
Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas
623
1.613
4.491
21.820
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
1997 2008
Grupos pais/nais Terapia de grupo
protocolos internos actividadfinanciacin
intervenciones

grupales, 1997-2008
Fuente: SEA Galicia 2009
Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas
87,9
12
5
85
15
19,6
35
64
3,5
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
abandonos
cambio programa
alta x permanencia
2000
Compromisos 2008
2008
%
POA: Programa de Orientacin y Acogida
(FASE DIAGNSTICO)
protocolos internos actividadfinanciacin
indicadores POA (fase diagnstica), 2000-08
Fuente: SEA Galicia 2008
Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas
media de das
1997
19,8
21,7
27,5
20
30
25
30,5
40
37,4
0 10 20 30 40 50 60
PTDO
PTANO
PTLD
1997
Compromisos 2008
2008
%
protocolos internos actividadfinanciacin
abandonos por programa, 1997-

2008
PTDO: Programa de Tratamiento con Derivados Opiceos
PTANO: Programa de Tratamiento con Antagonistas Opiceos
PTLD: Programa de Tratamiento Libre de Drogas
Fuente: SEA Galicia 2008
Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas
PTDP/08= 45,7%
0
10
20
30
40
50
60
PTANO 40 36,7 30,6 26,3 25,8 20,6 22,2 20,2 24,1 19,9 24 21,6
PTLD 37,4 37,5 26,5 32,8 22,8 22,5 23,8 25,4 27 27,5 22,2 27,6
PTDO 30,5 25,3 20,5 20,1 18,1 13,9 15,8 13,9 16,2 20 19,8 20,7
PTDP 55,6 47,6 42,5 48,9 45,8
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
%
protocolos internos actividadfinanciacin
evolucin motivos de salida: abandonos, 1997-2008
PTDO: Programa de Tratamiento con Derivados Opiceos
PTANO: Programa de Tratamiento con Antagonistas Opiceos
PTLD: Programa de Tratamiento Libre de Drogas
Fuente: SEA Galicia 2009
Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas
24,6
42
72,2
46,7
56
75,4
58
27,8
53,3
44
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
P
o
r
c
e
n
t
a
x
e
Total
34,1 57,5 25,4 51,7 20,2
CP Reestructuracin
75,4 58 27,8 53,3 44
CP Cumprimentacin
24,6 42 72,2 46,7 56
PTLD PTANO PTDO PTIA PTDP
protocolos internos actividadfinanciacin
cambios de programa, 2007
0
10
20
30
40
PTLD 12,6 11,5 17,8 21,6 27,6 31,8 24,8 26,7 26,6 24,2 30,6 24,7
PTDP 12,8 19,4 23 23,7 23,3
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
%
protocolos internos actividadfinanciacin
evolucin altas teraputicas en PTLD: 1997-2008
Fuente: SEA Galicia 2009
Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas
PTLD: Programa de Tratamiento Libre de Drogas
448,9
271,1
365
365
180
410
396
208
751,6
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
PTDO
PTANO
PTLD
2000
Compromisos 2008
2008
%
POA: Programa de Orientacin y Acogida
PTDO: Programa de Tratamiento con Derivados Opiceos
PTANO: Programa de Tratamiento con Antagonistas Opiceos
PTLD: Programa de Tratamiento Libre de Drogas
protocolos internos actividadfinanciacin
permanencia por motivo salida (abandono), 2000-08
Fuente: SEA Galicia 2008
Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas
PTDP/08: permanencia/abandono= 271,4 das
5,5
5,8
9,4
4,7
6,3
10,1
0 2 4 6 8 10 12
T. Social
Psiclogo
Mdico
1997
2008
protocolos internos actividadfinanciacin
media de pacientes atendidos a diario, 1997-2008
Fuente: SEA Galicia 2008
Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas
14
8
7
1,8
1,2
2
5
2,1
5,1
0 2 4 6
Otros
Desconocidos
1997
Compromisos 2008
2008
%
protocolos internos actividadfinanciacin
calidad

informacin registrada, 1997-2008
Fuente: SEA Galicia 2005
Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas
VIH/SIDA < 5%
VHB/VHC < 30%
O

Altas teraputicas en programas libres de drogas:

es un
programa finalista, previo al alta teraputica y en ltimo
quinquenio, este indicador se sita en valores

25%.
O

Abandonos:

descendieron y en ltimo quinquenio estn
estabilizados en torno al 25% en programas con mayor
exigencia teraputica y

20% con menor (mantenimiento
con derivados opiceos), siendo las exclusiones

prcticamente inexistentes.
O

La media de das de permanencia en programas y las


actividades grupales

se vienen incrementando de forma
continuada desde la implantacin de PIAF, indicando
mejora en efectividad y eficiencia en la red.
Resumen evolucin PIAF 1997-08 (I)
O

La cumplimentacin de objetivos formulados en PIAF

es
superior al 80%

desde 1999, evidencindose como un
instrumento adecuado para mejorar la calidad asistencial,
desde una ptica de gestin asistencial de direccin por
objetivos
O

La aplicacin del SEA a los dispositivos de la redes
asistenciales de adicciones demuestran alto grado de
consecucin de los objetivos

marcados
O

La evidencia pone de relieve la necesidad de disponer de
instrumentos de evaluacin en el campo de las
drogodependencias

para permitir establecer protocolos
internos de actividad-financiacin

y lograr una mejora en
la gestin y en la calidad del proceso asistencial.
Resumen evolucin PIAF 1997-08 (II)
Estudios de costes
Desde la ptica de
racionalizaci
racionalizaci

n y optimizaci
n y optimizaci

n de los
n de los
recursos sanitarios
recursos sanitarios

se hace necesario disponer de un
sistema de monitorizaci
sistema de monitorizaci

n del gasto
n del gasto

que permita una
mejora de la eficiencia de los recursos
mejora de la eficiencia de los recursos

sanitarios.
O

Modelos estandarizados de memorias econmicas anuales

para obtencin de datos sobre costes fijos, variables y de
personal de cada centro asistencial
O

Sistema de Evaluacin Asistencial

para obtencin de
indicadores de volumen asistencial y de carga asistencial
O

Recetas del Servicio Gallego de Salud

con las prescripciones
de frmacos realizadas por facultativos de la red para
estimacin del gasto farmacutico
O

Costes exploraciones complementarias

(tcnica grupo
nominal)
Fuentes de informacin para estudios de costes
O.G
20%
G.P.
80%
comparativa de tipologas de gasto
2006
GP: GASTO PERSONAL
OG: OTROS GASTOS
O.G
25%
G.P.
75%
O.G
23%
G.P.
77%
UNIDAD DE DA
COMUNIDAD TERAPUTICA
UNIDAD AMBULATORIA
74,7
80,5
77,3
26,3
47,9
0 25 50 75 100
GASTO
PERSONAL/
GASTO
TOTAL
AT.ESPEC. (SERGAS/05)
AT.PRIM. (SERGAS/05)
UAD - Ambulatorio
UD - Semirresidencial
CT - Residencial
%
comparacin tipologas de gasto sanitario
2006
COSTE TRATAMIENTO RESIDENCIAL DEL PACIENTE DUAL
CT TRANSFRONTERIZAS 2010
A CORUA PORTO
COMUNIDAD TERAPUTICA
AO 2010
% sobre
total
AO 2010
% sobre
total
B. GASTOS
GASTOS DE PERSOAL 395.546,00 74,37% 313.908,00 75,95%
PRODUCTOS FARMACEUTICOS 25.356,00 4,77% 9.580,00 2,32%
OUTROS APROVISIONAMIENTOS 110.970,00 20,86% 89.846,00 21,74%
TOTAL GASTOS 531.872,00 100,00% 413.334,00 100,00%
COSTE PACIENTE DUAL /AO 8.182,00 11.809,57
Anlisis de una experiencia
OBJETIVO
Pueden las actuales CT transfronterizas proporcionar
una atencin de calidad al enfermo dual?
Cules son las modificaciones necesarias para reorientar
estos centros residenciales hacia esta nueva meta
teraputica?
PROYECTOS DE INVESTIGACIN CONJUNTA

ASESORIA PARA MONOTORIZAR, FORMAR Y SUPERVISAR EL SISTEMA DE GESTIN DE
CUALIDAD ASISTENCIAL EN CT TRANSFRONTEIRIZA DE CORUA PARA SU MEJORA
CONTINUA.

EVALUACIN DEL TRATAMIENTO DEL PACIENTE DUAL EN LAS COMUNIDADES


TERAPUTICAS TRANSFRONTERIZAS DE PORTO Y DE A CORUA: EFECTIVIDAD Y
EFICIENCIA.
-

Estudio de la prevalencia de enfermos duales en
CT transfronterizas y determinar caractersticas
de su perfil.
-

Evaluacin de la repercusin del enfermo dual
en contexto de funcionamiento grupal en CT.
-

Evaluacin de resultados del tratamiento
residencial en colectivo dual.
Objetivos
Metodologa
-

Sistema de Evaluacin Asistencial Transfronterizo:

sistema de
informacin multicntrico que realiza recogida sistemtica
de datos homogneos, estableciendo lnea base poblacional
y consignando las intervenciones realizadas con cada
paciente durante su tratamiento
-

Indicadores:

caractersticas del perfil de pacientes, tiempo de
permanencia y motivo de salida de CT
-

Para el registro de patologa dual, se analiz

la informacin
disponible en

historia clnica

del paciente (CIE-10)
-

Muestra:

122 enfermos ingresados en 2010 en CT
transfronterizas de Corua (73) y Porto (49)
Metodologa
RESULTADOS DE UNA EXPERIENCIA
CONJUNTA
PACIENTES 2010
CORUA
10%
90%
NO DUAL
DUAL
PACIENTES 2010
PORTO
29%
71%
NO DUAL
DUAL
PACIENTES 2010
EJE I
EJE I PORTO
4%
76%
10%
10%
1 ESQUIZOFRENIA Y OTROS
TR PSICTICOS
2a TR. ESTADO NIMO
3 TR ANSIEDAD
4 OTROS
EJE I CT CORUA
31%
34%
7%
21%
7%
1 ESQUIZOFRENIA Y OTROS
TR PSICTICOS
2a TR. ESTADO NIMO
2b TR. BIPOLARES
3 TR CONTROL IMPULSOS
4 OTROS
EJE II
EJE II CT CORUA
58%
15%
9%
9%
9%
TP LMITE
TP ANTISOCIAL
TP HISTRINICO
TP DEPENDENCIA
OTROS
EJE II CT PORTO
43%
29%
14%
7%
7%
TP LMITE
TP ANTISOCIAL
TP PARANOIDE
TP EVITANTE
OTROS
30
37
26
5
1 1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DUALES
CORUA
HERONA
COCAINA
CC+HERONA
ALCOHOL
THC
BENZOS
DROGA PRINCIPAL DE CONSUMO
ENFERMOS DUALES
20
31
14,5
23
11,5
0
0
5
10
15
20
25
30
35
DUALES
PORTO
HERONA
COCAINA
CC+HERONA
ALCOHOL
THC
Otros
PERFIL DUALES PORTO/CORUA
0 20 40 60 80
Han estado en prisin
Sin empleo
No tienen estudios
primarios
Conductas de riesgo
Autilisis
Problemas judiciales
DUAL/CORUA
DUAL/PORTO
PERFIL ENFERMOS
(Corua 2008-10)
40
25
30
19
29
34
54
64
53
70
60
60
6
11
17
11
11
6
0 10 20 30 40 50 60 70
Conductas de riesgo (22,5%)
Autilisis (23%)
Problemas judiciales (71%)
Han estado en prisin (18%)
Sin empleo (72%)
No tienen estudios primarios (10%)
NO DUAL
GRADO I
GRADO II
rea de salud:
-

Planes de cuidados de enfermera individualizados e
protocolizados segn tipologa de patologa psiquitrica asociada
-

Tratamientos psicofarmacolgicos

protocolizados y bajo
supervisin
rea de empleo/soporte social
-

Dificultades al alta/minusvalas/soporte social deficitario =

planes de incorporacin personalizados (P.I.P.)
rea de conducta adictiva
-

Refuerzo individual de prevencin recadas.
FUNCIONAMIENTO: REAS DE INTERVENCIN
rea judicial
-

Reinterpretacin y reevaluacin de la problemtica legal =P.I.P.
rea de relaciones familiares y sociales:
-

Grupos de pais/nais: control de situaciones de alta expresividad
emocional
-

rea comunitaria-educativa:
-

Planes educativos personalizados que aseguren la cobertura de las
necesidades de estos pacientes en esta rea, evitando situaciones
conflictivas con el resto de los residentes.
-

Programa teraputico individualizado que asegure la
necesaria flexilibidad

teraputica para ajustarse a las
necesidades de estos pacientes, evitando confronta-

ciones

con los dems enfermos.
-

Exposicin controlada a terapia grupal.
Reorganizacin del recurso:
-

Tipologa de ingresos: a) Clsico: duracin 6-8 meses y
objetivos completos; b) Breves: duracin 2-4 meses y
objetivos parciales (estabilizacin).
-

Intervenciones: incrementar peso de actividades
sanitarias frente a lo socio-ocupacional =

modificacin
de plantilla profesional
rea psicolgica:
27,5
30,5
42
0
19
50
28
3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
PORTO CORUA
OBJETIVOS NO
CUMPLIDOS
CUMPLIMENTACIN
TOTAL
CUMPLIMENTACIN
PARCIAL
FUEZA MAYOR
MOTIVOS DE SALIDA DUALES
PORTO/CORUA
MOTIVOS DE SALIDA/PATOLOGIA DUAL
(Corua 2008-10)
14
76
10
0
26
46
25
3
21
46
26
7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
NO DUAL GRADO I GRADO II
OBJETIVOS NO CUMPLIDOS
CUMPLIMENTACIN TOTAL
CUMPLIMENTACIN PARCIAL
FUEZA MAYOR
Conclusiones y
propuestas operativas
Consideramos que estos resultados avalan la
calidad de atencin prestada a enfermos duales
ingresados, por lo que se debe considerar que las
CT son

centros asistenciales eficaces y eficientes
para desarrollar tratamientos de enfermos duales

en fase no aguda

(UDH), siempre y cuando
existan las siguientes condiciones operativas:
CONCLUSIONES
LEGISLACIN:
-

Adecuacin de normativa sobre autorizacin de centros
sanitarios
PERSONAL (equipos multidisciplinares):
-

Enfermera:

turnos de M/T/N y guardias de F/S y festivos
-

Psiquiatra:

atencin de presencia fsica 2 das/semana y
guardias requeridas (telefnicas) 24 horas/365 das del ao
-

Psicologa:

atencin psicolgica M/T
-

Educadores:

asegurar

2 educadores/turno
Propuestas operativas -

I
FORMACIN:
-

Titulaciones: mdicos psiquiatras, psiclogos clnicos y enfermeras
especialista en salud mental.
-

Formacin en conceptos bsicos en P. Dual, adiestramiento en
habilidades para manejo de enfermos duales y vencer resistencias

del equipo CT (ms acusada en personal no sanitario).
FUNCIONAMIENTO:
-

Flexibilidad teraputica con planes individualizados de
tratamiento en reas sanitaria y socio-educativa.
-

Exposicin gradual a grupos.
Propuestas operativas -

II
ASEGURAMIENTO FINANCIERO DEL RECURSO:
Ventajas de INTEGRACIN

en red sanitaria general (Salud
Mental):
-

Desestigmatizacin

y normalizacin de la atencin
-

Mejora de la accesibilidad y cobertura sanitaria
-

Mejora de la coordinacin con otros dispositivos
sanitarios (qcalidad de atencin a patologas asociadas)
-

Optimizacin y racionalizacin de recursos, asegurando
su viabilidad en la red sanitaria general y asegurando
tambin la necesaria EQUIDAD

en el sistema sanitario
Propuestas operativas -

III
61.163
56.066
23.631
7.900
11.809
8.182
0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000
ADICCIN NO
TRATADA
PRISIN
LIBERTAD VIGILADA
CT/RED GALICIA 2008
COSTE DUAL CT
PORTO
COSTE DUAL CT
CORUA
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN
ACLAD
+
+
indalecio.carrera@asoc-aclad.es