Curs 1 Pediatrie

Componentele pediatriei
pediatrie clinic->studiul bolilor pediatrie preventiv->prevenirea bolilor,pstrarea sntii -la sugar = puericultur 3. pediatrie social->interaciunea copil,mediu uman i fizic -nivele de prevenie: 1. prevenie primar->profilaxia cauzelor 2. prevenie secundar->intervenii n stadiul preclinic/precoce pt.mpiedicarea evoluiei bolii 3. prevenie teriar->evitarea evoluiei spre invaliditate/deces -parametrii de apreciere: 1. mortalitate infantil = numrul de copii decedai 1 an la 1000 nscui vii - mortalitate neonatal precoce->0-6 zile - mortalitate neonatal->primele 28 zile - mortalitate postneonatal->1-12 luni 2. morbiditate pediatric 3. indicatori ai dezvoltrii fizice,funcionale,neuropsihice
1. 2.

Aparatul respirator
-embriologie: -se dezvolt din intestinul primitiv -S4-16->trahee = bronii primitive->aspect glandular -S16-24->dicotomizarea bronhiilor primitive -structur canalicular trahee + bronhii -S25-28->acinii pulmonari -capilare perialveolare->condiii de schimb alveolo-capilar -pneumocitele de ordin II secret factorul antiatelectatic (surfactant)->condiiile realizrii capacitii pulmonare -modificri funcionale la natere: - eliminarea lichidului pulmonar prin pasaj filier genital - instalarea primei respiraii - PaO2, PaCO2, H+ ( pH) -stimuli cutanai->rcire piele -schimbarea imponderabilitii - fluxul sanguin pulmonar de la 10-15% la 85-90% - nchidere funcional->orificiul Botallo,canalul arterial - eliberare/producere de surfactant (pneumocite de ordin II) -particulariti: - pn n L2-4->ventilaie nazal - n primii ani rezisten la fluxul de aer (r4) - la sugar exist rezerve funcionale reduse -anamneza: - de cnd? - +/- infecie - tuse,expectoraie - respiraie zgomotoas,dificil - ancheta genetic/epidemiologic -examen obiectiv: 1. caracteristicile respiraiei -frecven -amplitudine -eupnee = normal -hiperpnee = ;hipopnee =

-efort (detres respiratorie) -tiraj->deprimarea prilor moi ale cutiei toracice sau ale regiunilor adiacente -bti ale aripioarelor nazale->dilatarea orificiilor nazale sincron cu micrile respiratorii -micri de piston ale capului -poziie confort -genupectoral->epiglotit -decubit lateral ipsilateral (trepopnee)->pneumonie + pleurezie masiv -respiraie zgomotoas -geamt->expirator (obstrucia glotei la nceputul expiraiei prin care se presiunea intraalveolar-> schimburile gazoase alveolo-capilare) -stridor->tonalitate nalt;usu.obstacol laringian;usu.n inspiraie -wheezing->respiraie uiertoare n expir;apare n obstrucia broniilor i broniolelor -modificri ale ritmului -respiraie periodic -crize de apnee->pauz respiratorie cu durat > 15 sec. ->pauz respiratorie < 15 sec. + cianoz sau bradicardie 2. eficiena schimburilor gazoase -cianoz->cantitatea de Hb redus > 4.5-5 g% = hipoxemie->hipoxie -transpiraii->hipercapnie 3. localizarea procesului patologic -delimitare percutatoric/auscultatorie -trepopnee -deplasarea traheei extratoracice -modificarea volumului hemitoracelui -paraclinic: -Rx->AP,LL,laterocervical,tranzit esofagian,bronhografie -CT -bronhoscopie -investigaii etiologice->secreie faringian,sput,lichid pleural,punctat pulmonar -echografie->revrsat pleural -explorri funcionale->spirometrie;gaze sanguine + pH

Infecii respiratorii acute

-importan: -morbiditate ->cea mai frecvent boal la om -n primii 3 ani:ngrijii n colectivitate->5-7 episoade/an -ngrijii acas->4 episoade/an -mortalitate ->33% din decesele la sugar sunt date de pneumonii -modificri n structura etiologic->mai frecvent infecii virale;infecii cu oportuniti -clasificare practic: 1. infecii ale cilor respiratorii superioare a) necomplicate->etiologie streptococic/non-streptococic (virusal) -rceala -rinofaringita -faringita -adenoidita b) complicate->etiologie bacterian -adenita -sinuzita -abces periamigdalian,retrofaringian -otita,mastoidita -infecii ale cilor respiratorii inferioare 2. infecii ale cilor respiratorii inferioare a) necomplicate -crup -traheobronit

-broniolit -pneumonii b) complicate -traheita bacterian (laringo-traheo-bronita malign) -atelectazia -pneumotorace -empiem -abces pulmonar -mediastinita -pericardita -etiologie: virusuri (90%)->VRS,v.gripale,v.paragripale,coronav.,adenov. Bacterii->streptococ -hemolitic,bacilul difteric,H.influenzae -streptococ pneumoniae,stafilococ,Klebsiella,pseudomonas - mycoplasme,chlamidii - protozoare->Pneumocystis carinii -vrsta->frecvena i gravitatea cu vrsta -factori de mediu: - condiii socio-economice - factori climaterici - poluarea
-

Infecii acute rinofaringiene

-generaliti: -cele mai frecvente infecii -extindere n funcie de vrst: -sugar->rinofaringit -vrste > ->rinit/faringit

Rinita.Rinofaringita
-etiologie: - virusal->rinovirusuri (cel mai frecvent->habitatul de dezvoltare presupune o temperatur de 3234) -coronavirusuri;VRS;v.gripale;v.paragripale - suprainfectare bacterian->rar -anotimp rece->vasoconstricie->habitat favorabil -incubaie->1-3 zile -clinic: 1. rinofaringit->sugar,copil mic -febr (39-40) -agitaie,strnut,tuse -rinoree mucoas/mucopurulent -obstrucie nazal->supt -hiperemie bucofaringian,secreii -vrsturi,diaree -complicaii->suprainfectare bacterian,convulsii febrile,otit medie supurat 2. rinit (guturai) -obstrucie nazal,rinoree apoas,senzaie de uscciune -lcrimare -subfebriliti/afebrilitate -modificare moderat a strii generale -complicaii->otit medie,sinuzit -diagnostic diferenial: -boli infecto-contagioase la debut -coriza sero-sanguinolent->corp strin,lues congenital,difterie -rinita alergic

-tratament: - etiologic->nu de prim intenie;cotrimoxazol,penicilin 4-7 zile - ndeprtarea secreiilor (pomp),tampoane vat,decubit ventral - instilaii vasoconstrictoare->efedrin 0.5% - antipiretice->paracetamol 10-15 mg/kgc/doz -doza se repet la 6 h (la nevoie la 4 h;max.50-60 mg/kgc/zi) -se administreaz nc 24 h dup ce febra sub 38

Adenoidita
-reprezint inflamaia esutului limfoid de la nivelul cavusului -etiologie->virusal -clinic: -febr -obstrucie nazal -respiraie bucal,sforitoare -dispnee inspiratorie -disfagie la supt -secreii la nivelul peretelui posterior al faringelui -evoluie: -vindecare n 5-7 zile -suprainfectare bacterian -adenoidit prelungit (> 10-14 zile)->hipertrofie prin inflamaia vegetaiilor adenoide -complicaii: -otit medie -laringit acut -abces retrofaringian -tratament->ca i rinofaringita

Faringita i amigdalita acut

-pot reprezenta localizri unice sau simptomatologia inaugural a unei infecii respiratorii -incidena maxim->4-7 ani (rar < 1an) -etiologie: - viral->adenovirusuri,EBV - bacterian->streptococ grup A,-hemolitic (1/3 din infecii dup 3 ani) -b.difteric,anaerobi,mycoplasma pneumoniae -clinic: - simptome comune->febr,hiperemie,durere - simptome sugestive pt.etiologia streptococic -febr mare (> 38.5) -alterarea strii generale -disfagie;adenopatie cervical -exudat->depozite pultacee n cript -picheteu hemoragic->palat,stlpi amigdalieni -rash scarlatiniform - simptome orientative spre o alt etiologie -false membrane->difterie,fuzospirili,agranulocitoz -halen fetid->anaerobi -microvezicule pe stlpii amigdalieni,palat->v.Coxsackie A -microvezicule pe faringe,mucoasa bucal (se pot exulcera->afte) la sugar i copilul mic-> v.herpes simplex tip 1 -examinri de laborator: -secreie faringian -teste rapide->atg.ale streptococului -hemolitic de grup A (30)->specificitate > 95%;sensibilitate 80-85% -ASLO->fr utilitate; dup cteva sptmni;are valoare anamnestic

-complicaii: 1. supurative - abces periamigdalian->asimetria amigdalelor - abces retrofaringian->stridor,extensia capului,bombarea faringelui posterior->drenaj - limfadenit cervical->poate supura 2. non-supurative - torticolis - RAA,GNPS -tratament: -n lipsa argumentelor de etiologie streptococic->tratamentul rinofaringitei -tratament cu atb.: -motivaie: -previne RAA n primele 9 zile de la debut - incidena complicaiilor supurative -scurteaz evoluia + contagiozitatea -nu previne GNAPS -scheme: -penicilin p.o.10 zile->vindec faringita 100%;purttori 25% -benzatin penicilin->doz unic n caz de necomplian -eritromicin/clindamicin -eec terapeutic: - non-complian - tratament cu benzatin penicilin - tulpini rezistente la eritromicin -purttori->streptofobie - contagiozitate ->nu se exclud din colectivitate - clinic->usu.asimptomatic sau sdr.minor poststreptococic - ex.laborator->ASLO uor ->diagnostic diferenial dificil ntr-o faringit virusal - risc minim pt.RAA,complicaii septice - conduit->nu se monitorizeaz titrul ASLO;n caz de simptome de faringit->penicilin - eradicare->clindamicin->antecedente de RAA,lucrtori n colectivitate,prini anxioi -faringita acut recidivant: - reinfectare cu aceleai/alte tulpini->susceptibilitate? - faringit virusal la purttori cronici -indicaii pt.secreia faringian: - copil > 3 ani - context epidemiologic - RAA n antecedente - simptome clinice evocatoare -sdr.minor poststreptococic: - infecie streptococic recent - prezena unor criterii minore de RAA->artralgii,febr,modificri ECG (alungire PR,BAV gr.I), sdr.inflamator - absena manifestrilor majore de RAA->cardit,artrit,coree,eritem marginat,noduli Meinert - risc minim de cardit - necesit tratament curativ/profilactic (benzatin penicilin 1 an) antistreptococic