Traumatología y

Ortopedia
Defectos posturales

Teresa De Jesus Cruz López

Diana Isela Mateo santo
 Introducción
El hombre inicia la posición
Hace 12 millones erecta cambiando con esto la
de años biomecánica de la columna y
de todo el sistema
musculoesquelético en
general.
La musculatura
paravertebral tendrá que
realizar funciones de
estabilización

Movimientos de
Presiones Aparición de la
cizallamiento
intradiscal curva en
entre los discos
es lordosis
de L5 y S1
 En los miembros pélvicos, la musculatura
tendrá que tomar funciones de mantener la
posición erecta en contra de la gravedad.

Una mala postura puede causar

dolor postural

El dolor postural, se puede localizar en las regiones cervical,

torácica o lumbar de la columna
 Postura

Es la situación o forma de estar de los distintos

componentes vertebrales, de modo que logren un
equilibrio biomecánico no fatigante e indoloro.

Es el mecanismo por el que se consigue el equilibrio

gravitatorio corporal.
 Desarrollo de la postura
En los niños, durante la
vida intrauterina, se
mantiene una gran
curvatura cifótica
cervicotoracolumbar; al
nacimiento y con el
desarrollo del sistema
nervioso y muscular, el
niño presenta
movimientos de
extensión- flexión y otros
de columna y
extremidades.
Hasta que el niño comienza a sentarse, la gravedad
y el cambio de postura iniciarán la formación de las
curvaturas lordóticas en la columna cervical y
lumbar y mantendrán la cifosis torácica, curvaturas
que estarán definidas en promedio a los tres años
de vida.
El neonato sostiene sus hombros, codos,
caderas y rodillas en flexión, las
extremidades con un poco de
arqueamiento y rotación hacia adentro.

Un signo físico normal es la contractura

en flexión de 15 a 30º en la rodilla. En
lactante está en posición casi
horizontal y no puede apoyar su cabeza
o tronco.

Sobre su vientre o sobre su dorso, la

fuerza de gravedad se ejerce en un
plano horizontal y tiende a “desarrollar
la posición fetal”.
 Cuando el lactante está en posición horizontal,
están estirados y se usan mínimamente los
flexores de la cadera, los músculos anteriores del
cuello y los del abdomen, en tanto que están
relajados los extensores del cuello, el dorso y los
muslos y son los primeros en intensificar su
potencia
 Cuando el niño puede
sostener su cabeza y
comienza a sentarse, el
peso de la cabeza en
combinación con la actitud
de flexión persistente de las
caderas y la flexión
coexistente de la pelvis
sobre la columna, produce
una larga curva convexa de
toda la columna
En la etapa previa a la bipediación, esta curvatura
convexa total del dorso es normal.
Cuando el niño comienza
a estar de pie y caminar,
están desarrollados los
músculos extensores del
dorso, el cuello y las
caderas, y la columna por
lo común está erecta. En
posición de erección, la
fuerza de gravedad se
ejerce en dirección
vertebral e intensifica la
lordosis lumbar y el
abdomen prominente.
  Al crecer y
desarrollarse, el niño
mejora su posición
bipodálica y adquiere
mayor agilidad en la
marcha y la carrera
 Defectos posturales

 Los defectos posturales son fallas en la

integración de los mecanismos que
regulan la postura

 Afectan a uno de cada cinco niños

aproximadamente
Los más frecuentes son:

 Pie plano
 Arqueo interno o externo de las

piernas
 Rotación interna o externa de los pies

 Desviaciones en la columna vertebral

 Síntomas

 Dolor en los músculos, articulaciones,

piernas o pies
 Cojeo
 Arqueo interno o externo de las piernas
 Desviaciones anormales del cuerpo o de
la cadera
 Caídas frecuentes.
 Varios factores que modifican la postura
son:

 Contorno corporal la forma de las vértebras

puede modificarse en enfermedades como
tuberculosis o enfermedad de Scheuermann,
que produce cifosis dorsal.

 Lasitud de ligamentos. El grado de la laxitud

ligamentosa varía en diferentes sujetos y ello
origina laxitud o tensión de las articulaciones.
 Tensión aponeurótica y
musculotendinosa. La tensión de tejidos
blandos y en especial fascia lata, músculos
isquiotibiales, cápsula anterior de la cadera y
pectorales, modifican la postura.

 Potencia muscular. De importancia particular

es la potencia del glúteo mayor, y músculos de
la cara anterior del abdomen, masa común
espinal, y aductores escapulares.
 Inclinación de la pelvis. La pelvis es la
estructura en que se apoya la columna
vertebral.

 Cualquier cambio de su inclinación modificará

en forma correspondiente la posición de la
quinta vértebra lumbar en relación con el
sacro, lo que a su vez alterará la postura de
toda la columna.
 La columna es flexionada por el psoasiliaco y
los músculos de la cara anterior del abdomen y
es sometida a extensión por la masa común
espinal.

 Los músculos de la cara anterior del abdomen

actúan sinérgicamente con los glúteos y en
estos últimos disminuyen la inclinación pélvica,
y los primeros aminoran la lordosis lumbar.
En la postura normal, el
peso corporal es
descargado en sentido
descendente sobre el
antepié
Los miembros pélvicos
están derechos y las
rodillas en extensión
neutral
La inclinación de la
pelvis es de 60º en
relación con la vertical
Hay retracción del
abdomen, los hombros
están en igual nivel y
“aplanados”, y la cabeza
está erecta.
 La línea del centro de
gravedad corporal va
desde la apófisis mastoides
hasta la unión
cervicodorsal, cruza los
cuerpos de la vértebras en
la unión dorsolumbar y
queda exactamente por
delante de la articulación
sacroiliaca y un poco por
detrás de la articulación
coxofemoral; pasa a través
de la articulación anterior
de la rodilla y termina por
delante del astrágalo en el
tarso.
Gradación de la postura

 La postura se clasifica en 4 grados.

 Excelente o postura casi perfecta.
 Satisfactoria pero no ideal.

 Insatisfactoria pero no la peor posible.

 Mala, y quizá un postura patógena.

 Postura excelente

 La cabeza y los hombros están

equilibrados sobre la pelvis, caderas y
tobillos, con la cabeza erecta y el mentón
retraído hacia abajo y atrás.

 El esternón es la parte del cuerpo que se

desplaza hacia adelante en un punto más
lejano, el abdomen está retraído y plano, y
las curvas de la columna están dentro de
límites normales.
Postura mala

 La cabeza está llevada hacia

delante en grado
extraordinario, hay depresión
del tórax, relajación completa
y protuberancia del vientre, las
curvas raquídeas se
intensifican o exageran, y los
hombros están por detrás de la
pelvis
 Clasificación

 Los defectos posturales, se clasifican en cinco

grandes grupos:

 Posturas heredofamiliares
 Posturas funcionales (hábito, entrenamiento,
ocupacional, etc.)
 Estructurales (dismorfogénesis ósea)
 Por enfermedades vertebrales (degenerativas,
traumáticas, infecciosas)
 Psicógenas
 Causas
 Los factores determinantes de defectos
posturales en los niños, son las afecciones
congénitas:

 Pie equino-varo
 Pie plano

 Pie cavo

 Metatarso primo varo

 Luxación o subluxación de la cadera

 Otros

 Elementos o utensilios que utiliza el niño

para realizar necesidades fisiológicas
 Defecar o comer

 Ya que la gran mayoría de éstos son

hechos para ser utilizados por adultos, por
lo que los niños adquieren posturas
incorrectas.
 Tratamiento
 Programa de postura.
Se enseñará al paciente cómo debe realizar sus actividades
laborales, recreativas, etc, con posiciones adecuadas para
evitar alteraciones secundarias a malas posturas.

 La postura insatisfactoria en niños debe

identificarse y corregirse para mejorar lo patencia
del dorso, de modo que en la vida adulta muestre
menos receptibilidad a la fatiga, a las
distensiones y sobrecarga del dorso, y a las
lesiones.
 Ejercicios pasivos y activos
 Programa de ejercicios de peso, aeróbicos, de relajación, de
natación y otros.

 Si hay contractura de tejidos blandos como serían

tríceps sural, músculos isquiotibiales, estructuras de la
mitad anterior de la cadera, aponeurosis lumbosacra,
pectorales y flexores del cuello, es necesario emprender
estiramiento y elongación pasivos.

 Las estructuras tensas anteriores del cuello y los

hombros pueden ser distendidas al colocar en decúbito
a la persona con un pequeño “refuerzo” entre los dos
omóplatos durante 15 minutos 2 veces al día.
 Se pide también al niño que practique ejercicios
que mejoren la potencia de músculos
fundamentales que intervienen en la postura en
particular:

 Músculos del abdomen (“sentadillas”, patadas con

giro corporal y marcha en bicicleta)

 Glúteo mayor (extensión de la cadera contra la fuerza

de gravedad con las rodillas en flexión)

 Masa común espinal (hiperextensión de la columna

contra gravedad en posición de decúbito ventral)

 Aductores escapulares (acercar ambas escápulas en

decúbito dorsal o en posición sedente)
 El ejercicio más importante es el de balanceo o
basculación pélvica.
 Se pide al niño que disminuya la inclinación pélvica por
empleo de los músculos de la cara anterior del abdomen
y el glúteo mayor. Inicialmente hace los ejercicios de
basculación pélvica en decúbito dorsal y después,
apoyado contra la pared.

 Al disminuir el balanceo pélvico disminuyen todas

las curvas intensificadas de la columna.
 Los hombros son llevados sobre la pelvis y la
cabeza está erecta con el mentón hacia dentro, lo
cual corrige la postura deficiente.

 Los ejercicios posturales deben practicarse hasta

que la persona pueda conservar en forma natural
la postura correcta. El paciente debe continuar
los ejercicios hasta que se vuelvan parte de su
postura normal de bipediación y marcha.
 Hay que recordar…
 Al estudiar la postura

 En el preescolar es normal y frecuente la pronación leve

de los pies.

 Los músculos gemelos-sóleo tienen la longitud suficiente

para permitir la dorsiflexión de los pies 20 a 30º hacia el
punto neutral.

 En la posición bipodálica es frecuente el genu valgo

leve.