Professional Documents
Culture Documents
Nume: Singerozan Prenume: Mihai Varsta: 56 ani Sex: masculin Religie: ortodoxa Nationalitate: roman Limba vorbita: limba romana Domiciliu: Bistrita, Str. Ghinzii nr 146 Nivel de instruire: angajat Datele spitalizarii: - Data internarii: 15.10.2006 - Data externarii: 25.10.2006 Conditii de viata: Pacientul locuieste, in Bistrita, cartier Ghinda, intr-o casa cu 3 camere, impreuna cu sotia si cei 6 copii, fara incalzire centralizata. Conditii socio-economice precare, deoarece din venitul lui trebuie sa intretina familia si gospodaria. Diagnostic medical: Bronista acuta Durata spitalizarii: 10 zile Motivul internarii: - tuse productive - durere in peretele toracal la tuse si inpiratie - febra - frisoane - dispnee - tahipnee - axietate - fatigabilitate - stare generala alterata.
1 Coc Anamaria Anul II B Plan de ingrijire a unui bolnav cu bronista
Istoricul bolii: Pacientul, s-a prezentat la serviciul de urgent, cu tuse productiva cu sonoritate de raluri bronsice romflante, care a debutat in urma cu o luna, puseuri febrile frecvente, neregulate insotite de frisoane, durere in peretele thoracic accentuata la tuse si inspiratie, fatigabilitate, anxietate si stare generala alterata, fapt pentru care se interneaza in sectie. Investigatii: Anamneza, examen fizic, examen radiologic Tratament: Virolex, pulbere pentru solutie injectbila 250 mg/ fl ,2x1/ zi, 1-0-1 ACC 600 1/zi(seara) 0-0-1 S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi: 1. nevoia de a respire si a avea o buna circulatie 2. nevoia de a dormi si a se odihni 3. nevoia de a fi curat, ingirijit, de a proteje tegumentele 4. nevoia de a elimina 5. nevoia de a bea si a manca 6. nevoia de a comunica 7. nevoia de a evita pericolele 8. nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea
Manifestari de dependent -lipsa cunoasterii mijloacelor eficace de degajare a expectoratiei -durere -anxietate -intoleranta la effort fizic -prezenta secretiilor -dispnee
Ingrijiri acordate de asistentul medical -sa expectoreze secretiile -indepartarea secretiilor -sa tuseasca in mod nazale eficace -umezesc aerul din incapere -sa-si elibereze caile -asigur un raport sufficient respiratorii cu minimum de lichide pe 24 ore de dificultate -educ pacientul sa -sa-si elibereze caile foloseasca batista respiratorii de secretii individual, de unica -sa respire cu minimum folosinta de dificultate -educ pacientul pentru a -sa respire fara dificultate evita imprastierea secretiilor -sa aiba un ritm nazale respirator regulat -invat pacientul sa evite schimbarile bruste de temperature si de asemenea aglomeratiile -invat pacientul sa tuseasca, sa expectoreze sis a colecteze sputa -invat pacientul sa faca gimnastica respiratorie -Invat pacienta, sa renunte consumul de tutun, sa aiba alimentative bogata in fructe, zarzavaturi -Administrez medicatia prescrisa -Urmaresc efectul medicamentelor -invat pacientul sa utilizeze
Obiective
Evaluare In urma ingrijirilor efectuate, pacienta respira cu usurinta, a invatat sa-si expectoreze secretiile, tuseste in mod eficace, isi elibereaza caile respiratorii in mod eficaca si are un ritm respirator regulat.
2.
-sa-si faca sieste -sa aiba activiati de destindere la alegere -sa-si exprime o stare de bine
3.
-sa prezinte tegumente intacte -sa prezinte mucoase curate, ingrijite fara scuame
4.
Nevoia de a elimina
tehnici de relaxare -pregatesc psihic pacientul, in vederea oricarei tehnici la care va fi supus. -indepartez/ diminuez sursele de iritatie fizica -voi avea in vedere ca pacientul sa nu aiba dureri -invat pacientul sa aiba o buna igiena corporala -asigur o lenjerie de pat curata si uscata -asigur o temperature adecvata in salon -invat pacientul activitati zilnice de relaxare -aerisesc salonul -ajut pacientul, in functie de starea generala, sa isi faca baie sau dus, sau ii efectuez toaleta pe regiuni -pregatesc materialele pentru baie -prgatesc cada -asigur temperature camarei si a apei -iau masuri de prevenire a infectiilor nosocomiale -educ pacientul cum sa expectoreze, sa tuseasca cu gura inchisa, il invat sa nu inghita sputa sa colecteze
In urma ingrijitilor acordate pacienta isi face sieste, a inceput sa efectueze activitati de destindere dupa bunul plac, exprima si dmonstreaza o stare de bine. In urma ingrijirilor effectuate paceinta prezinta tegumente si mucoase curate, ingrijite.
5.
-hidratare insuficienta cantitativ si calitativ -inapetenta -ingestie de lichide ce nu satisfac nevoile organismului
sputa in scupatoare(dezinfectata cu solutie de lizol, fenol 3%) -sa nu stropeasca in jur -sa nu arunce corpuri straine ins cuipatoare -curat mucoasa bucala si dintii cu tampoane -golesc si curat scuipatoarele, dup ace au fost dezinfectate -manuiesc scuipatoarele cu prudent, ma spal, si ma dezinfectez -alimentez pacientul parenteral, instituind perfuzii u glucoza de 10%; hidrolizate cu protein si amestecuri de aminoacizi, vitamine si electrolizi, dupa indicatia medicului. -calculez numarul de calori functi de diferitele stari patologice;adaug 13% pentru fiecare grad de temperature peste 37% -explorez gusturile si obiceiurile alimentare ale pacientului -constientizez pacientul asupra importantei regimului alimentar in
elimina fara problem sputa din caile din caile respiratorii, si tuseste efficient.
In urma ingrijirilor effectuate, pacientul este echilibrat hidroelectrolitic, si a inteles necesitatea consumului ridicat de lichide.
6.
- hipertermie
7.
Nevoia de comunica
-anxietate -stress
-sa comunice cu alte personae in mod eficace -sa-si exprime emotiile -sa-si exprime nevoile
mentinerea sanatatii -fac bilantul lichidelor ingerate si eliminate -aerisesc incaperea -asigur imbracaminte lejera -aplic comprese reci, impachetari reci, punga cu gheata, frictiuni -incalzesc pacientul in caz de frisoane -administrez medicatia recomandata de medic -calculez bilantul ingestaexcreta pe 24 ore -servesc pacientul cu cantitati mari de lichide -schimb des lenjeria de pat si de corp -mentin igiena tegumentelor -pregatesc psihic pacientul, inainte tehnicilor de recoltare si examinare -pun in valoare capacitatille, talentele si realizarile anterioare ale bolnavului -dau posibilitateta pacientului sa-si exprime nevoile, sentimentele, ideile si dorintele sale -dau posibiliatatea pacientului sa ia singur decizii
In urma ingrijirilor acordate, pacienta comunica efficient cu alte personae, isi exprima emotiile si nevoile cu
6
8.
-invat bolnava: tehnici de afirmare de sine, de comunicare, de relaxare -ajut bolnavul sa identigice posibilitatiile sale de a asculta, de a schimba idei cu altii, de a crea legaturi semnificative -antrenez pacineta in diferite activitati care sa-i dea sentimental de utilitatea - Dificultate/incapacitat -lipsa cunoasterii -sa-si exprme diminurea - Ajut bolnava sa identifice e de a-si pastra obiceiurilor anxietatii factorii care-i altereaza sanatatea sanatoase de viata -sa demonstreze absenta capacitatea de a-si conserva - Refuzul de a se -lipsa de semnelor de anxietate sanatatea; conforma cunoastere a -sa-si exprime - Fac un plan zilnic de tratamentelor necesitatiilor intelegerea fata de mentinere a sanatatii, cu - Anxietate tratamentului ingrijirile de sanatate bolnava: alimentatia, - Durere -perturbari ale Sa-si exprime acceptarea ingrjiri de baza, exercitii, gandirii tratamentului eliminare etc. -amenintarea -sa ia ea insasi decizii - Explic toate tratamentele integritatii fizice legate de sanatate viitoare si masurile de luat; si / sau psihice -sa-si exprime interesul - Furnizez informatii simple -neaccesibilitatea in ameliorarea sanatatii in raport cu nivelul de la informatii -sa-si exprime absenta intelegere al persoanei; -proces inflamator durerii - Limitez atentia acordata infectios -sa demonstreze absenta gandurilor triste semnelor durerii - Furnizez explicatii scurte, -sa urmeze tratmentul precise, asupra ingrijirilor prescris programate -sa-si ia medicatia regulta -sa-si exprime acceptul
minim effort.
In urma ingrijitilor acordate pacienta a inteles cum sasi pastreze sanatatea, accepta sa se conformeze tratamentului, anxietatea a fost diminuata la nivel minim, iar in urma respecatrii tratamentului medicamentos durerea este absenta.
9.
de a se conforma tratamentului -sa-si exprime intelegerea informatiei primate -sa dea explicatii referitor la informatia primita - sa explice boala, tratamentul medical, ingrijirile necesare, masuri de prevenire
- explorez nevoile de cunoastere ale pacientului; - elaborez obiective de studiu cu pacienta; - informez cu privire la mijloacele si resursele pe care le poate asigura: brosuri, carti, pliante, reviste etc. - sustin motivarea pacientei fata de cunostintele care urmeaza sa le dobandeasca
In urma ingrijirilor acordate pacienta a inteleg informatiile primate referitoare la boala, da explicatii referitoare la boala, tratament, ingrijiri necsare, evitarea factorilor de risc, masuri de imbolnavire.
Evaluare: In urma spiatalizarii, pacienta, se simte echilibrata psihic si fizic, prezinta o stare generala buna, in urma tratamentului si investigatiilor. Pe toata durata spitalizarii, pacienta nu a dezvoltat complicatii si infectii nosocomiale. A inteles boala de care sufera, tramentul si regimul care trebuie urmat, fapt pentru care consideram ca pacienta poate fi externata fara probleme.