PERBANDINGAN EFEKTIFITAS JARAK FOTOTERAPI PADA NEONATUS DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA INDIREK

TESIS

WINRA PRATITA 087103007 / IKA

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK KONSENTRASI ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010

Universitas Sumatera Utara

PERBANDINGAN EFEKTIFITAS JARAK FOTOTERAPI PADA NEONATUS DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA INDIREK

TESIS

Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu Kesehatan Anak / M.Ked (Ped) pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

WINRA PRATITA 087103007 / IKA

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK KONSENTRASI ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010

Universitas Sumatera Utara

Judul Penelitian

: Perbandingan Efektifitas Jarak Fototerapi Pada Neonatus Dengan Hiperbilirubinemia Indirek

Nama Mahasiswa NIM Program Magister Konsentrasi

: Winra Pratita : 087103007 : Magister Kedokteran Klinik : Ilmu Kesehatan Anak

Menyetujui, Komisi Pembimbing

Prof. dr. H. Guslihan Dasa Tjipta, Sp.A(K) Ketua

dr. Supriatmo, Sp.A(K) Anggota

Ketua Program Magister

Ketua TKP-PPDS

Prof. dr. H. Munar Lubis Sp.A(K)

dr. Zainuddin Amir, Sp.P(K)

Tanggal lulus : 25 Juni 2010

Universitas Sumatera Utara

PERNYATAAN PERBANDINGAN EFEKTIFITAS JARAK FOTOTERAPI PADA NEONATUS DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA INDIREK

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka

Medan, Juni 2010

Winra Pratita

Universitas Sumatera Utara

Telah diuji pada Tanggal: 25 Juni 2010

PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Prof. Dr. H. Guslihan Dasa Tjipta, Sp.A(K) : 1. Dr. Supriatmo, Sp.A(K) 2. Prof. Dr. Hj. Bidasari Lubis, Sp.A(K) 3. Dr. Hj. Melda Deliana, Sp.A(K) 4. Fahmi, ST, M.Sc .......................... .......................... .......................... .......................... ..........................

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

UCAPAN TERIMA KASIH Assalamualaikum Wr. Wb. Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahNya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan

penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Pembimbing utama Prof. Dr. H. Guslihan Dasa Tjipta, Sp.A(K) dan Dr. Supriatmo, Sp.A(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini 2. Dr. H. Emil Azlin, Sp.A, Dr. Pertin Sianturi, Sp.A, Dr. Hj. Bugis

Mardina Lubis, Sp.A, dan Dr. Beby S. Hasibuan, M.Ked (Ped), Sp.A yang telah sangat banyak membimbing serta membantu saya dalam menyelesaikan penelitian serta tesis ini

Universitas Sumatera Utara

3. Prof. Dr. H. Munar Lubis, Sp.A(K), selaku Ketua Program Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK- USU dan Dr. Hj. Melda Deliana, Sp.A(K), sebagai Sekretaris Program menyelesaikan tesis ini. 4. Dr. H. Ridwan M Daulay, Sp.A(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan, yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini. 5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik dan RS Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini 6. Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. Dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc(CTM), Sp.A(K), serta Rektor Universitas Sumatera Utara sebelumnya Prof. Dr. H. Chairuddin P Lubis, DTM&H, Sp.A(K) dan Dekan FK-USU yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program pendidikan Dokter Spesialis Anak di FK- USU 7. Seluruh perawat di bagian Perinatologi RSUP H. Adam Malik dan RS Dr. Pirngadi Medan yang ikut membantu penelitian ini sehingga dapat terlaksana dengan baik 8. Aridamuriany D. Lubis, Linawaty, Ifo F. Sihite, Mars Nasrah, Meirina Daulay, Masyitah Sri Wahyuni, Hafaz Zakky, Marlisye Marpaung, Sri Yanti Harahap, Nuraini, Windya Sari, Ade Amalia, dan Hendri Wijaya yang telah banyak membantu dalam

Universitas Sumatera Utara

yang telah bersama-sama dalam suka dan duka serta teman sejawat PPDS Departemen Ilmu Kesehatan Anak terutama Ari Kurniasih, Nanda Susanti, Widyastuti, dan semua pihak yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. Teristimewa untuk suami tercinta Faisal Abrany Siregar, ST, terima kasih atas doa, pengertian, dukungan dan pengorbanan tanpa kenal lelah yang telah diberikan hingga penulis mampu menyelesaikan pendidikan, mudah-mudahan Allah senantiasa melimpahkan rahmat, rezeki, dan karuniaNya buat kita semua. Kepada yang tercinta orangtua, Kolonel (Purn.) Dr. H. Wilmar Y.

Lukman, SpB.KBD dan Dr. Hj. Nuryetty Raid, mertua Ir. H. A. Rahim Siregar, dan Ir. Hj. Ruslaini Rinup beserta adik, dr.Dona Wirniaty dan Muhammad Andri, S.Ked, yang selalu mendoakan, memberikan dorongan, bantuan moril dan materil selama penulis mengikuti pendidikan ini. Terima kasih atas doa, pengertian, dan dukungan selama penulis menyelesaikan pendidikan ini, semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah SWT. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua, Amin. Wassalamualaikum Wr. Wb.

Medan, Juni 2010

Winra Pratita

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI Lembar Persetujuan pembimbing Lembar Pernyataan Ucapan Terimakasih Daftar Isi Daftar Tabel Daftar Gambar Daftar Singkatan Daftar Lambang Abstrak BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang 1.2. Rumusan Masalah 1.3. Hipotesis 1.4. Tujuan Penelitian 1.5. Manfaat Penelitian BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Metabolisme Bilirubin 2.2 Hiperbilirubinemia 2.3 Pengaruh Sinar Fototerapi Terhadap Bilirubin 2.4 Sinar Fototerapi 2.5 Jarak Sinar Fototerapi 2.6 Penurunan Kadar Bilirubin dengan Fototerapi 2.7 Kerangka Konseptual BAB 3. METODE PENELITIAN 3.1 Desain Penelitian 3.2 Tempat dan Waktu Penelitian 3.3 Populasi dan Sampel 3.4 Besar Sampel 3.5 Kriteria Inklusi dan Ekslusi 3.6 Persetujuan / Informed Consent 3.7 Etika Penelitian 3.8 Cara Kerja 3.9 Identifikasi Variabel 3.10 Definisi Operasional 3.11 Analisis Data BAB 4. HASIL PENELITIAN BAB 5. PEMBAHASAN i ii iv vii ix x xi xii xiii

1 3 3 3 4

5 7 8 12 13 13 14

15 15 15 15 16 17 17 18 20 20 21 22 27

Universitas Sumatera Utara

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan 6.2 Saran BAB 7. RINGKASAN Daftar Pustaka Lampiran 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Lembar Penjelasan Mengikuti Penelitian Lembar Persetujuan Mengikuti Penelitian Lembar Kuesioner Penelitian Lembar Persetujuan Komite Etik Data Pengamatan Fototerapi Radiometer merk Dale 40 Riwayat Hidup

32 32 33 37

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1.

Rekomendasi AAP penanganan hiperbilirubinemia pada neonatus sehat dan cukup bulan

11

Tabel 2.2.

Rekomendasi AAP untuk penanganan hiperbilirubinemia pada neonatus prematur sehat dan sakit

11

Tabel 4.1. Tabel 4.2.

Karakteristik sampel Perbedaan kadar bilirubin setelah fototerapi berjarak 20 cm dan fototerapi 40 cm

23 24

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1. Metabolisme bilirubin pada neonatus Gambar 2.2. Mekanisme fototerapi Gambar 2.3. Kerangka konsep penelitian Gambar 3.1. Alur Penelitian Gambar 4.1. CONSORT diagram Radiometer merk Dale 40 6 10 14 19 22 Lampiran 6

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR SINGKATAN

AAP ASI Cm cm2 dL dkk nm mg L % RSU W

: : : : : : : : : : : :

American Academy of Pediatrics Air Susu Ibu sentimeter sentimeter bujur sangkar desiliter dan kawan-kawan nanometer milligram liter persen Rumah Sakit Umum mikrowatt

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR LAMBANG

: : n : n1 : n2 : X1-X2 : : z z : Sd : > : : < : :

Kesalahan tipe I Kesalahan tipe II Jumlah subjek / sampel Jumlah sampel kelompok A Jumlah sampel kelompok B Perbedaan kadar bilirubin yang diinginkan Deviat baku normal untuk Deviat baku normal untuk Standard deviasi Lebih besar dari Lebih besar sama dengan Lebih kecil dari Lebih kecil sama dengan

Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK Latar belakang : Hiperbilirubinemia merupakan salah satu dari banyak permasalahan pada bayi cukup bulan dan fototerapi merupakan terapi yang banyak digunakan untuk menurunkan kadar bilirubin pada bayi. Fototerapi dengan jarak yang lebih dekat dari bayi dapat meningkatkan efektivitas fototerapi. Tujuan : Untuk membandingkan efektivitas fototerapi berjarak 20 cm dan fototerapi berjarak 40 cm dalam menurunkan kadar bilirubin dan meningkatkan intensitas sinar Metode : Uji klinis acak terbuka, dilakukan di 2 RS, RS.H. Adam Malik dan RS. Dr. Pirngadi Medan. Penelitian dimulai bulan Agustus 2009 sampai Maret 2010, sampel dibagi 2 kelompok. Kelompok A dengan menggunakan fototerapi berjarak 20 cm (n=30) dan kelompok B menggunakan fototerapi berjarak 40 cm (n=30). Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah bayi yang secara klinis dijumpai ikterus atau kuning pada minggu pertama kehidupan. Serum bilirubin diukur pada awal, 12 jam dan setelah 24 jam fototerapi. Hasil : Rerata kadar bilirubin awal pada ke dua grup yang menggunakan fototerapi berjarak 20 cm dan berjarak 40 cm saat dimulai fototerapi yaitu 17 sampai 18 mg/dL, tidak ada perbedaan yang signifikan antara ke 2 grup. Setelah 24 jam fototerapi terjadi penurunan kadar bilirubin pada grup fototerapi berjarak 20 cm yaitu 7.62 ( SD 1.01) mg/dL dan grup fototerapi berjarak 40 cm yaitu 1.94 (SD 0.83) mg/dL. Penurunan rerata kadar serum bilirubin berbeda signifikan antara ke 2 grup (p< 0.05). Selama penelitian , intensitas sinar secara signifikan lebih tinggi pada grup fototerapi berjarak 20 cm dibandingkan fototerapi berjarak 40 cm. Kesimpulan : Pada penelitinan kami didapati bahwa fototerapi dengan jarak sinar lebih dekat ke neonatus lebih efektif dalam menurunkan kadar bilirubin pada bayi-bayi dengan hiperbilirubinemia. Kata kunci : hiperbilirubinemia, intensitas sinar, jarak fototerapi, bilirubin

Universitas Sumatera Utara

ABSTRACT

Background: Hyperbilirubinemia is one of the most common problems in newborns and the phototherapy is the most widespread treatment for lowering bilirubin concentration in neonates. The phototherapy with near distance to neonates could increase effectiveness of phototherapy. Objective: To compare the effectiveness of phototherapy with 20 cm distance between light source and neonates and phototherapy with 40 cm distance in decreasing serum bilirubin and increasing spectral irradiance Methods: An open, randomized controlled trial was conducted at both H. Adam Malik Hospital Medan and Pirngadi Hospital Medan since August 2009 to March 2010. Subject divided into 2 group, one group received 20cm distance phototherapy (n=30) and the other received 40 cm distance phototherapy (n=30). The criteria for inclusion in the study were newborns with neonatal jaundice presenting in the first week of life. Serum bilirubin level and average spectral irradiation level measured at baseline and after 12 h, 24 h of phototherapy. Results: The mean total bilirubin level of 20 cm distance phototherapy and 40 cm distance phototherapy groups at the beginning of therapy were 18.79 (SD 1.01) and 17.68 (SD 0.83) mg/dl respectively, there was no significant difference between the values. After 24 hours of therapy the mean decrease in total serum bilirubin levels of 20 cm distance and 40 cm distance phototherapy group were 7.62 (SD 1.01) and 1.94 (SD 0.83) mg/dl respectively. The mean decreased in total serum bilirubin levels were significant differences between two groups (p < 0.05). During the study period the sum of average spectral irradiance by 20 cm distance phototherapy was significantly higher than of the 40 cm distance phototherapy (p < 0.05). Conclusion: Our study showed that phototherapy with near distance between light source and neonates is more effective in reduction of bilirubin in newborns with hyperbilirubinemia. Key words: neonatal jaundice, iradiation spectrum, distance phototherapy, billirubin

Universitas Sumatera Utara