GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSO SECRETARIA DE ESTADO DE SADE SUPERINTENDNCIA DE REGULAO, CONTROLE E AVALIAO COORDENADORIA DE REGULAO GERNCIA DE APOIO

AO COMPLEXO REGULADOR

PROPOSTA DE PROTOCOLO DE REGULAO DO ESTADO DE MATO GROSSO

CUIAB 2011

SILVAL DA CUNHA BARBOSA Governador do Estado de Mato Grosso Pedro Henry Neto Secretario Estadual de Sade VANDER FERNADES Secretario Adjunto de Sade Estadual IVANA MARA MATTOS MELLO Superintendente de Regulao, Controle e Avaliao Jesse Mamede Untar Coordenador de Regulao JOSAF CATARINO DO VALE Gerncia de Apoio ao Complexo Regulador

APRESENTAO

O protocolo de Regulao do Complexo Regulador Estadual visa subsidiar os profissionais do Sistema nico de Sade, envolvidos direta e indiretamente com o processo de Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria no Estado de Mato Grosso, otimizando o acesso do usurio aos servios de sade nos trs nveis de ateno, da ateno primria a alta complexidade. Este protocolo descreve as diretrizes para operacionalizao dos Complexos Reguladores Estadual, Regional e Municipal, considerando o papel do estado nas aes da regulao da ateno sade, visando adequar a oferta de servios de sade demanda, o mais prximo possvel das necessidades reais. Este documento foi baseado em protocolos j estabelecidos, em outros municpios, em consonncia com as diretrizes estabelecidas pelo Ministrio da Sade, e adaptado a realidade do nosso Estado.

A Regulao em sade um conjunto de aes que se interpem entre as demandas do usurio e seu acesso aos servios de sade. Essas aes so estabelecidas por protocolos, fluxos assistenciais, centrais de leitos, consultas, exames, urgncias e tratamento fora de domicilio, alm do processo de operacionalizao dos Complexos Reguladores.

SUMRIO

I. II.

INTRODUO ...................................................................................................................... 7 O QUE COMPLEXO REGULADOR .............................................................................. 7

III. ORGANIZAO DOS COMPLEXOS REGULADORES NO ESTADO ....................... 9 IV. SISTEMA DE REGULAO ............................................................................................ 14 V. INSTRUMENTOS NECESSRIOS NO PROCESSO REGULATRIO ..................... 17

VI. FLUXO DOS COMPLEXOS REGULADORES - SISREG ............................................ 19 VII. PROTOCOLOS DE REGULAO ................................................................................. 22 A. PROPOSTAS PARA SOLICITAO DE CONSULTAS AMBULATORIAIS

ESPECIALIZADAS. .................................................................................................................... 22 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM NEFROLOGISTA ........................ 22 ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM OFTALMOLOGISTA ................. 24 ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM DERMATOLOGISTA. ................ 27 ENCAMINHAMENTO PARA CIRURGIAS AMBULATORIAIS ............................... 32 ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM CARDIOLOGISTA ...................... 33 ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM ORTOPEDISTA ........................... 39 ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM NEUROLOGISTA ....................... 40 ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM REUMATOLOGISTA ................. 42 ENCAMINHAMENTO P/ CONSULTA COM ENDOCRINOLOGISTA .................... 45

10. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM PNEUMOLOGISTA .................... 47 11. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM ALERGOLOGISTA .................... 51 12. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA COM GASTROENTEROLOGISTA .............. 53 13. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM CIRURGIO GERAL ................. 58 14. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM MASTOLOGISTA ....................... 61 15. ENCAMINHAMENTO CONSULTA OTORRINOLARINGOLOGISTA ................ 62 16. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTAS EM CIRURGIA VASCULAR ............. 64 17. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTAS EM CIRURGIA DE CABEA E PESCOO ................................................................................................................................. 67 18. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM UROLOGISTA ............................. 70 19. ENCAMINHAMENTO PARA NEUROCIRURGIA ....................................................... 74 20. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM CIRURGIA PLSTICA .............. 82
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21. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA COM CIRURGIO BUCO MAXILO FACIAL ......................................................................................................................................... 86 22. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM CIRURGIA DE MO .................. 88 23. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM PROCTOLOGIA .......................... 92 24. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM CIRURGIA TORXICA ............. 96 25. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA C/ ALERGOLOGISTA INFANTIL ............. 100 26. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA COM HEMATOLOGIA INFANTIL ............ 102 27. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA COM CIRURGIA PEDITRICA ................. 103 28. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA COM NEFROLOGIA INFANTIL ............... 108 29. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA C/ ENDOCRINOLOGIA INFANTIL ........... 109 30. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA COM PNEUMOLOGIA INFANTIL ............ 114 B. SOLICITAO DE EXAMES DE MEDIA COMPLEXIDADE ..................................... 117 1. 2. 3. 4. 5. 6. TESTE DE ESFORO OU ERGOMTRICO ............................................................... 117 ELETROCARDIOGRAMA (ECG) ................................................................................. 118 MONITORIZAO AMBULATORIAL DA PRESSO ARTERIAL (MAPA) ....... 119 HOLTER 24 HORAS ........................................................................................................ 119 ULTRASSONOGRAFIAS ................................................................................................ 120 USG BI-DIMENSIONAL COM OU SEM DOPPLER

(ECOCARDIOGRAMA) ........................................................................................................... 129 7. 8. 9. MAMOGRAFIA................................................................................................................. 131 ESTUDO URODINMICO .............................................................................................. 132 UROGRAFIA EXCRETORA........................................................................................... 132

10. MAPEAMENTO DE RETINA ......................................................................................... 133 11. BIOMETRIA ...................................................................................................................... 134 12. CAMPIMETRIA ................................................................................................................ 134 13. DENSITOMETRIA OSSEA ............................................................................................. 135 14. EXAMES DE BIPSIA DE PRSTATA ....................................................................... 135 C. 1. 2. 3. 4. 5. 6. SOLICITAO DE EXAMES DE ALTA COMPLEXIDADE .................................... 137 CATETERISMO CARDACO ......................................................................................... 137 TOMOGRAFIA ................................................................................................................. 137 RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR .................................................................. 144 CINTILOGRAFIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR ........................................... 150 CINTILOGRAFIA DO SISTEM A NEUROLGICO .................................................. 151 CINTILOGRAFIA DO SISTEMA ENDCRINO ......................................................... 151
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7. 8. 9.

CINTILOGRAFIA DO SISTEMA DIGESTIVO ........................................................... 152 CINTILOGRAFIA DE FGADO, BAO E VIAS BILIARES ..................................... 153 CINTILOGRAFIA DO SISTEMA HEMATOLGICO ............................................... 154

10. CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RESPIRATRIO ................................................... 154 11. CINTILOGRAFIA RENAL .............................................................................................. 155 12. CINTILOGRAFIA DO CORPO INTEIRO .................................................................... 156 13. CINTILOGRAFIA DAS ARTICULAES................................................................... 157 14. MIELOCINTILOGRAFIA ............................................................................................... 157 15. LINFOCINTILOGRAFIA ................................................................................................ 158 16. CINTILOGRAFIA DE MAMA ........................................................................................ 158 17. CINTILOGRAFIA COM GLIO 67 ............................................................................... 159 18. CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTICULITE DE MECKEL .......... 160 19. CINTILOGRAFIA TESTICULAR (BOLSA ESCROTAL) ......................................... 160 20. CINTILOGRAFIA DAS GLNDULAS LACRIMAIS ................................................. 161 21. IMUNO-CINTILOGRAFIA ............................................................................................. 161 22. URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL ....................................................................... 161 23. FACECTOMIA .................................................................................................................. 162 24. TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA .............................................................................. 163 25. ANEXOS ............................................................................................................................. 164 26. LISTA DE SIGLAS............................................................................................................ 165 27. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................. 166

I.

INTRODUO

A Poltica de Regulao da Ateno Sade deve ter como objetivo programar uma gama de aes que incidam sobre os prestadores, pblicos e privados, de modo a orientar uma produo eficiente, eficaz e efetiva de aes de sade, buscando contribuir na melhoria do acesso, da integralidade, da qualidade, da resolubilidade e da humanizao destas aes. Deve, portanto articular e integrar mecanismos que permitam aos gestores, regular as aes e servios de sade, tais como: fazer os contratos, pactos entre gestores e prestadores; reformular as atividades de controle assistencial e da avaliao da ateno sade; desenvolver os protocolos de regulao e implementar a regulao do acesso por meio dos complexos reguladores. De acordo com as diretrizes do Pacto pela Sade (2006), especialmente no seu componente Pacto de Gesto, a regulao da Ateno Sade tem como objeto produo de todas as aes diretas e finais da ateno sade, dirigidas aos prestadores de servios pblicos e privados de sade. A padronizao das solicitaes de procedimentos por meio dos protocolos clnicos e de regulao so estratgias de ao e de interveno necessrias implantao desta Poltica, nos processos de trabalho. Os protocolos de regulao so instrumentos de ordenao dos fluxos de encaminhamento, que qualificam o acesso e viabilizam a ateno integral ao paciente, entre os nveis de complexidade da ateno. Diferem dos protocolos clnicos, e tambm no devem ser confundidos com roteiros de solicitao. Os protocolos clnicos descrevem a prtica da medicina baseada em evidncias, para subsidiar as decises teraputicas. Os protocolos de regulao orientam quanto competncia dos nveis de ateno, observando o grau de complexidade e resolutividade de cada um deles. O protocolo de regulao apresentado limita-se a orientar condutas e procedimentos referentes aos fluxos das consultas especializadas e exames de mdia e alta complexidade. II. O QUE COMPLEXO REGULADOR
Conforme a Portaria GM N 1.559/2008: Em seu Art. 9:
O Complexo Regulador a estrutura que operacionaliza as aes da regulao do acesso, podendo ter abrangncia e estrutura pactuadas entre gestores, conforme os seguintes modelos: I - Complexo Regulador Estadual: gesto e gerncia da Secretaria de Estado da Sade, regulando o acesso s unidades de sade sob gesto estadual e a referncia interestadual e intermediando o acesso da populao referenciada s unidades de sade sob gesto municipal, no mbito do Estado. 7

II - Complexo Regulador Regional: a) gesto e gerncia da Secretaria de Estado da Sade, regulando o acesso s unidades de sade sob gesto estadual e intermediando o acesso da populao referenciada s unidades de sade sob gesto municipal, no mbito da regio, e a referncia inter-regional, no mbito do Estado; b) gesto e gerncia compartilhada entre a Secretaria de Estado da Sade e as Secretarias Municipais de Sade que compem a regio, regulando o acesso da populao prpria e referenciada s unidades de sade sob gesto estadual e municipal, no mbito da regio, e a referncia inter-regional, no mbito do Estado; e "III - Complexo Regulador Municipal: gesto e gerncia da Secretaria Municipal de Sade, regulando o acesso da populao prpria s unidades de sade sob gesto municipal, no mbito do Municpio, e garantindo o acesso da populao referenciada, conforme pactuao.

A ao regulatria corresponde a quatro processos de trabalho bsicos:

Na prtica, a ao regulatria definida como o processo de operacionalizao, monitoramento e avaliao da solicitao de procedimentos, realizada por um profissional de sade, levando em conta a classificao de risco, o cumprimento de protocolos de regulao estabelecidos para disponibilizar a alternativa assistencial mais adequada. A ao regulatria corresponde a quatro processos de trabalho: O levantamento e distribuio de cotas de procedimentos realizados pelos estabelecimentos executantes para os estabelecimentos solicitantes (com agendamento de horrio ou no). A busca e disponibilizao de leitos hospitalares. O processo de autorizao prvio execuo da ao ou servio de sade, por exemplo, as Autorizaes de Procedimentos de Alta Complexidade/ Custo (APAC) ou Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) A execuo da ao regulatria feita por profissional competente, capaz de anlise crtica e discernimentos que o conduzam s decises baseadas em protocolos de regulao. A ao regulatria deve estar fundamentada em Protocolos De Regulao que compreendem: Os protocolos de fluxos de encaminhamento, que so instrumentos ordenadores e que qualificam o acesso viabilizando a assistncia integral ao usurio, entre os diversos nveis de complexidade da ateno, e os protocolos clnicos, que tratam da forma de interveno por patologia, para subsidiar as decises teraputicas, que atendam s necessidades do usurio. A autorizao de Procedimentos O processo de autorizao de procedimentos, realizado por meio da ao regulatria, prvio, baseando nos protocolos de regulao preestabelecidos. Nos casos de urgncia, a autorizao dar-se- no menor espao de tempo aps a realizao do procedimento, respeitando os prazeres definidos nas portarias ministeriais. A Central de Regulao autoriza, previamente, os procedimentos, concomitantes aos agendamentos solicitados, utilizando o mecanismo de cotizao da oferta dos servios de sade disponibilizado para unidades solicitantes e executantes da central.

A autorizao realizada por equipe de mdicos autorizados, orientados pelos protocolos. Essa ao visa garantir o acesso ordenado, respeitando critrios clnicos de necessidade dos usurios e de disponibilidade da oferta. O sistema de Autorizao de Procedimentos Especializados Mdulo Autorizador um aplicativo que registra a autorizao dos procedimentos ambulatoriais e hospitalares de mdia e alta complexidade do SUS. Pode ser instalado na base municipal, visando obter maior qualidade e controle da emisso das informaes das autorizaes (APAC e AIH), permitindo a comparao entre o autorizado e o pago. Sua utilizao elimina a necessidade da impresso dos formulrios APAC e AIH. Pode ser integrado ao Sistema de Regulao, a fim de identificar as solicitaes formuladas pelos municpios integrantes do processo de pactuao.

III.

ORGANIZAO DOS COMPLEXOS REGULADORES NO ESTADO

Os complexos reguladores so organizados em:

1 O Complexo Regulador ser organizado em: I - Central de Regulao de Consultas e Exames: regula o acesso a todos os procedimentos ambulatoriais, incluindo terapias e cirurgias ambulatoriais; II - Central de Regulao de Internaes Hospitalares: regula o acesso aos leitos e aos procedimentos hospitalares eletivos e, conforme organizao local, o acesso aos leitos hospitalares de urgncia; e III - Central de Regulao de Urgncias: regula o atendimento pr-hospitalar de urgncia e, conforme organizao local, o acesso aos leitos hospitalares de urgncia. 2 A Central Estadual de Regulao da Alta Complexidade - CERAC ser integrada s centrais de regulao de consultas e exames e internaes hospitalares. 3 A operacionalizao do Complexo Regulador ser realizada em conformidade com o disposto no Volume 6 da Srie Pactos pela Sade: Diretrizes para a Implantao de Complexos Reguladores, acessvel na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs (Conforme a Portaria GM N 1.559, de 1 de agosto de 2008.)

Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade - CNRAC: Como forma de melhor qualificar o acesso de pacientes a alta complexidade, de forma equnime em todo o pas foi criada a Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade CNRAC, representada nos estados pelas Centrais Estaduais de Regulao da Alta Complexidade CERAC, que devem estar integradas s aes regulatrias das demais centrais de regulao. Na prtica as CERAC respondem pela regulao do acesso de pacientes que necessitam de procedimentos de alta complexidade fora do seu estado de origem, nas especialidades de cardiologia, oncologia, neurocirurgia, epilepsia e traumtico/ortopedia. As autorizaes para Tratamento Fora de Domiclio - TFD sero definidas pela rea tcnica da regulao do acesso. Abrangncia do Complexo Regulador Estadual
Os complexos reguladores no Estado de Mato Grosso foram implementados de acordo com os Planos Diretores de Regionalizao e seus desenhos das redes de ateno bsica,
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ateno especializada ambulatorial e hospitalar e ateno s urgncias. Tm abrangncia municipal, regional, as sedes de regio e suas microrregionais, devendo essa abrangncia e respectiva gesto ser pactuada em processos democrticos e solidrios entre as trs esferas de gesto do SUS. Os Complexos Reguladores esto organizados de maneira articulada e integrada, buscando desenvolver aes de acesso aos servios de sade pactuados que vai da ateno primria, mdia e alta complexidade demanda que mais se aproxima s necessidades reais em sade. Assim busca a otimizao dos servios com maior qualidade e resolutividade, por meio do gerenciamento, monitoramento, orientao, capacitao e desenvolvimento de aes prioritrias na sua operacionalizao. O Complexo Regulador Estadual ter abrangncia estadual, regional microrregional e municipal, devendo esta abrangncia e respectiva gesto ser pactuado em processo democrtico e solidrio, entre as esferas de gesto do SUS.

Informaes Relativas aos Complexos Reguladores no Estado de Mato Grosso. COMPLEXO REGULADOR REGIONAL Sede de Regio
Municpio Sede/ regio Cuiab/Mdio Centro Norte Sinop/ Norte Rondonpolis/ Sul Barra do Garas Leste Cceres/ Oeste *Tipo de Gesto Abrangncia da regulao e fase de implantao (marcar 1, 2, 3, conforme legenda abaixo) Consultas/exames Internaes Urgncia UTI 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 E-mail e telefone

Estado Estado/ Estado/ Estado/ Estado/

ersbc@ses.mt.gov.br erss@ses.mt.gov.br ersroo@ses.mt.gov.br ersbg@ses.mt.gov.br erscac@ses.mt.gov.br

COMPLEXOS REGULADORES REGIONAIS

Regional Tipo de Gesto Abrangncia da regulao e fase de implantao (marcar 1, 2, 3, conforme legenda abaixo) Consultas/exames Internaes Urgncia UTI 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 3 E-mail e telefone

Juna Estado Porto Alegre do Estado Norte Tangar da Serra Estado Diamantino Estado Alta Floresta Estado Juara Estado Peixoto de Azevedo Estado gua Boa Estado Pontes e Lacerda Estado Colder Estado S.Flix do Araguaia Estado Legenda: 3- Realizando 2- Implantado no realizando 1-No implantado

ersj@ses.mt.gov.br erspan@ses.mt.gov.br ersts@ses.mt.gov.br ersdto@ses.mt.gov.br ersaf@ses.mt.gov.br ersjra@ses.mt.gov.br erspaz@ses.mt.gov.br ersab@ses.mt.gov.br erspl@ses.mt.gov.br erscol@ses.mt.gov.br erssfa@ses.mt.gov.br

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COMPLEXOS REGULADORES MUNICIPAIS

Municpios Tipo de Gesto Abrangncia da regulao e fase de implantao (marcar 1, 2, 3, conforme legenda abaixo) Consult Internaes Urgnc UTI as/ ia exames 3 1 1 1 3 3 3 1 3 3 3 1 3 3 3 1 3 1 1 1 3 1 3 3 3 3 3 1 3 3 3 1 3 3 3 1 3 3 3 1 3 1 1 1 3 3 3 1 3 3 3 1 3 3 3 1 3 3 3 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 3 3 1 3 3 3 1 1 3 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 3 3 3 1 3 1 3 3 1 3 3 1 3 1 3 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 E-mail e telefone

Acorizal gua Boa Alta Floresta Alto Araguaia Alto Boa Vista Alto Garas Alto Paraguai Alto Taquari Apiacs Araguaiana Araguainha Araputanga Arenpolis Aripuan Baro de Melgao Barra do Bugres Barra do Garas Bom Jesus do Araguaia Brasnorte Cceres Campinpolis Campo Novo do Parecis Campo Verde Campos de Jlio Canabrava do Norte Canarana Carlinda Castanheira Chapada dos Guimares Cludia Cocalinho Colder Comodoro Confresa Conquista D Oeste Colniza Cotriguau Cuiab Curvelndia Denise Diamantino Dom Aquino Feliz Natal Figueirpolis D'Oeste Gacha do Norte General Carneiro Glria D'Oeste Guarant do

Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio

65- 3353-1341 66- 3468-2018 sms@hotmail.com 66- 3481-1777 smsboavista@brturbo.com.br altogaras@saude.mt.gov.br 65- 3396-1628 atendimentotaquari@hotmail.com saudeapiacas@bol.com.br saudearaguaiana@bol.com.br saudearaguainha@hotmail.com smsaraputanga@ig.com.br pmarena@vsp.com.br semusa@aripuana.com baraodemelgaosms@ibest.com.br secretariasaude@vsp.com.br saudebgmt@hotmail.com 66-3538-1125 66- 3592-2465 Sade_caceres@ibest.com.br smscamp@uol.com.br sade@cnp.mt.gov.br 66- 3419- 2347 smscj@hotmail.com 66-3577-1151 smscanarana@continet.pci.br smssaudecarlinda@yahoo.com.br 66-3581-1296 65- 3301-2112 66- 3546-1515 66- 3586-1252 psaude@vsp.com.br Maglis_lis@hotmail.com 66-3564-1235 65- 3265-1217 66-3571-1316 sade@cotrinet.com.br Gab-sms@cuiaba.mt.gov.br 65- 3273-1311 65- 3342-1225 65- 3336-1115 66- 3451-1127 66- 3585-1939 figueiropolis@ig.com.br 66- 3582-1201 66-3416-1153 65- 3275-1137 66- 3552-5100

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Norte Guiratinga Indiava Ipiranga do Norte Itaba Itanhang Itiquira Jaciara Jangada Jauru Juara Juna Juruena Juscimeira Lambari D'Oeste Lucas do Rio Verde Lucira Marcelndia Matup Mirassol d'Oeste Nobres Nortelndia Nossa Senhora do Livramento Nova Bandeirantes Nova Brasilndia Nova Cana do Norte Nova Guarita Nova Lacerda Nova Marilndia Nova Maring Nova Monte verde Nova Mutum Nova Nazar Nova Olmpia Nova Santa Helena Nova Ubirat Nova Xavantina Novo Horizonte do Norte Novo Mundo Novo Santo Antonio Novo So Joaquim Paranata Paranatinga Pedra Preta Peixoto de Azevedo Planalto da Serra Pocon Pontal do Araguaia Ponte Branca Pontes e Lacerda Porto Alegre do Norte Porto dos Gachos

Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio Municpio

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

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3 3 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 1 3 3 3 3 1 1 3 3 3 3 1 3 1 3 3 3 1 1 3 3 3 3 3 1 3 1 3 3 3 3

1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

66- 3431-1801 smsindiavai@hotmail.com saudeipiranga@dominiomt.com.br 66-3561-1117 66- 3578-1288 65- 3491-1129 smsjac@vsp.com.br 65- 3344-1155 65- 3244-1277 smsjuara@vsp.com.br smsjuina@vsp.com.br sade@juruena.com 66- 3412-1062 saudelambari@hotmail.com sade@lucasdorioverde.mt.gov.br licitacao@luciaramt.com.br 66- 3536-1404 66- 3595-1783 saudepmmo@vspmail.com.br 65- 3376-1140 smsnortelandia@hotmail.com saudelivramento@ibest.com.br saudeband@bol.com.br pmnovab@terra.com.br 66- 3551-1481 66 3547-1167 smsnlacerda@hotmail.com saudemarilandia@ibest.com.br saudeband@bol.com.br 66-3597-1272 sade@novamutum.mt.gov.br saudennazare@bol.com.br Sams.nolimpia@ligbr.com.br 66- 35231035 66- 3579-1162 66-3438-3007 66-3559-1118 66- 3539-6068 smsnovosantoantonio@hotmail.com saudensj@uol.com.br 66 - 3563-1103 saudepta@vsp.com.br Saudep.preta@vsp.com.br 66- 3575-3042 66- 3328-6201 poconet@terra.com.br Sec.saudepontal@ibest.com.br Sms.pontebranca@hotmail.com lacerdasaude@terra.com.br 66- 3569-1991 samaportodosgauchos@amm.org.br

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Municpio Porto Esperidio Municpio Porto Estrela Municpio Poxoro Municpio Primavera do Leste Municpio Querncia Municpio Reserva do Cabaal Municpio Ribeiro Cascalheira Municpio Ribeirozinho Municpio Rio Branco Municpio Rondonpolis Rondolandia Municpio Rosrio Oeste Municpio Salto do Cu Municpio Santa Carmem Municpio Santa Cruz do Xingu Municpio Santa Rita do Trivelato Municpio Santa Terezinha Municpio Santo Afonso Santo Antnio do Municpio Leverger Santo Antonio do Municpio Leste Municpio So Flix do Araguaia So Jos do Povo Municpio Municpio So Jos do Rio Claro Municpio So Jos do Xingu Municpio So Jos dos Quatro Marcos Municpio So Pedro da Cipa Municpio Sapezal Municpio Serra Nova Dourada Municpio Sinop Municpio Sorriso Municpio Tabapor Municpio Tangar da Serra Municpio Tapurah Municpio Terra Nova do Norte Municpio Tesouro Municpio Torixoru Municpio Unio do Sul Municpio Vale do So Domingos Municpio Vrzea Grande Municpio Vera Municpio Vila Bela S. Trindade Municpio Vila Rica Legenda: 3- Realizando 2- Implantado no realizando 1-No implantado

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

1 1 3 3 3 1 3 3 3 3 1 3 3 1 1 1 3 1 3 1 3 1 3 3 3 1 3 1 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 3 3 3 3

1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 1 3 3 1 1 1 3 1 3 3 3 3 3 3 3 1 3 1 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 3 3 3 3

1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1

65-3225-1173 sspe@vsp.com.br 66- 3436-1391 sade@pva.mt.gov.br 66- 3529-2032 Sms.cabacal@yahoo.com.br 66- 3489-1130 sauderibeiraozinho@bol.com.br smsrb@ibest.com.br sade@rondonopolis.mt.gov.br 66- 3542-1031 smsrosariooeste@terra.com.br Sms_sceu@hotmail.com Sade.spa@skyturbo.com 66-3594-1000 65- 3529-6240 66-3558-1414 saudeafonso@vsp.com.br 65- 3341-1215 elciorodriguesx@bol.com.br Sec_saudesfa@yahoo.com.br 66- 3494-1123 66- 3386-1727 66-3568-1156 sade@saojosequatromarcos.mt.gov. br smssp@vsp.com.br 65- 3383-1747 smssndourada@yahoo.com.br smssinop@terra.com.br 66- 3907-5447 preftaba@terra.com.br Sec_saude@tangaradaserra.mt.gov.br saudeterranova@top.com.br tesourop@terra.com.br saudetxu@uol.com.br smsus@terra.com.br 65- 3268-1068 saudevg@uol.com.br 66- 3583-1214 65- 3259-1177 66-3554-2025

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IV.

SISTEMA DE REGULAO

Sistema Informatizado de Regulao SISREG Sistema Nacional de Regulao. Sistema on-line, criado para o gerenciamento de todo Complexo Regulatrio, da rede bsica internao hospitalar, visando humanizao dos servios, maior controle do fluxo e otimizao na utilizao dos recursos. O SISREG um instrumento estratgico para gesto devido ao fato de se integrar com outros bancos de dados gerenciados pelo Ministrio da Sade ,tais como: Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (CNES), Tabela de procedimentos,Medicamentos e OPM, sistema de entrada de dados da internao/SISAIH01, Carto Nacional de Sade (CNS), dentre outros. Os Complexos Reguladores Municipais, Regionais, e Estadual utilizaro como instrumento o Sistema de Regulao (SISREG III) desenvolvido pelo Ministrio da Sade e disponibilizado para o Estado e Municpios. O Ministrio da Sade responsvel pelo Sistema Informatizado, desenvolvimento, acompanhamento na implantao e manuteno. As senhas sero distribudas pelo Ministrio e disponibilizadas ao Estado para monitoramento, orientao e mediao entre os complexos reguladores da sua abrangncia. Requisitos mnimos para o acesso ao SISREG. Computador com processador acima de Pentium III com 500 MHz e 128 Megas de Memria RAM; Sistema Operacional com navegador Internet Explorer ou similar; Possuir acesso a Internet discada ou banda larga; Estar devidamente cadastrado no sistema; Ter participado do treinamento; Ser responsvel pelo LOGIN e SENHA de acesso.

Recursos Humanos - Atribuies dos profissionais A estruturao dos Complexos Reguladores deve ser organizada de acordo com sua abrangncia, exige profissionais capacitados, responsveis pela execuo de aes especficas.
importante ressaltar que o quantitativo de recursos humanos do Complexo Regulador depender do porte, da estrutura e da necessidade local, no havendo, portanto, indicao inflexvel nesse sentido.

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So Atribuies Bsicas dos Profissionais de Regulao: Definir a distribuio de quotas; Manter-se devidamente cadastrado no sistema; Participar dos treinamentos oferecidos aos profissionais lotados nos Complexos Reguladores; Ser responsvel pelo LOGIN e SENHA de acesso.

Operadores do Sistema

Coordenador E o ator responsvel pelas questes relativas ao funcionamento global do Complexo Regulador em conformidade com as diretrizes e rotinas estabelecidas. Compete ao Coordenador: instituir as escalas de trabalho, conduzir as relaes de pactuao, implantar as cotas e os tetos definidos para as unidades solicitantes e executantes, ser o principal interlocutor entre a gesto e a rede de servios.
Como o Coordenador ter acesso ao SISREG? Aps passar por treinamento especfico da funo, ele ser cadastrado como Operador Administrador Municipal do Sistema Nacional de Regulao SISREG, e estar habilitado a receber um LOGIN e uma SENHA, que sero usados no acesso ao site: www.saude.gov.br/sisregIII, atravs de qualquer computador conectado a Internet.

Solicitante Todo e qualquer funcionrio do municpio, subordinado ao Departamento de Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria, com dinamismo, conhecimentos bsicos de informtica e sade, bem como, um bom relacionamento com o pblico. O Solicitante deve primar pela humanizao de suas aes e possuem as seguintes atribuies: Ser bom ouvinte; Lembrar que mesmo nos momentos mais extremos, o (Usurio SUS) quem tem a razo; Ser corts; Zelar pelo bom funcionamento de seu equipamento e local de trabalho; Estar sempre atento s alteraes no sistema; Estar atento ao procedimento ou exame a ser marcado, para evitar transtornos ao usurio; Em caso de dvidas, recorrer ao gerente do sistema ou superior hierrquico mais prximo; Ser tico e tratar das informaes de trabalho apenas dentro do trabalho; Realizar as marcaes de procedimentos apenas dentro das normas impostas pelo Sistema nico de Sade. Regulador
.
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O regulador dever cuidar para que todos os envolvidos na ateno pr-hospitalar observem rigorosamente o sigilo profissional. O regulador responsvel pela avaliao crtica e tcnica dos laudos de solicitao, promover o agendamento das consultas e o processo de internao dos pacientes, baseado na classificao de risco de acordo com os protocolos de regulao pactuados. Outras atribuies do regulador: 1. Atuar sobre a demanda reprimida de procedimentos regulados; 2. Monitorar a demanda que requer autorizao prvia; 3. Verificar as evidncias clnicas das solicitaes por meio da anlise de laudo mdico; observando os critrios de prioridade; 4. Autorizar ou no a realizao do procedimento; 5. Definir a alocao da vaga de acordo com os recursos necessrios para o melhor atendimento; 6. Avaliar as solicitaes de alterao de procedimentos j autorizados e a solicitao de procedimentos especiais, alm de orientar e avaliar o preenchimento dos laudos mdicos. Atendente de Regulao/Videofonista: Trata das funes de atendimento de regulao que consiste na capacidade de preenchimento de laudos a partir de informaes prestadas por telefone e/ ou outros meios de comunicao, de acordo com as informaes dos laudos preenchidos pelas unidades solicitantes. Administrador de Banco de Dados: Responsvel pela manuteno e refinamento das informaes, apoiando a equipe de desenvolvimento do sistema informatizado para definio de tabelas, ndices, adaptaes, monitoramentos, identificao de falhas no sistema de informaes e atividades afins. Administrador de Rede: Responsvel pelo gerenciamento da rede fsica e dos servidores em funcionamentos, alm de realizar a instalao, configurao e manuteno dos sistemas operacionais e de todos os servios implantados. Tcnico de Informtica: Realiza o servio de instalao, configurao e manuteno de sistemas operacionais e sistemas informatizados.

Executante
Toda empresa pblica, filantrpica ou privada, legalmente constituda, que oferea servios ou procedimentos de assistncia sade, e atendam s necessidades e demandas para que os municpios cumpram as metas descritas na PPI Programao Pactuada Integrada conforme as portaria ministeriais e demais normas e diretrizes de sade em vigncia em nosso pas. As EMPRESAS PBLICAS de Sade so executantes natas;
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Ao se esgotarem as ofertas de servios das empresas pblicas, automaticamente contratar-se-o as EMPRESAS FILANTRPICAS; Havendo ainda demanda de servios, contratar-se-o as EMPRESAS PRIVADAS, atravs de chamadas pblicas e licitaes. Obs.: So preceitos descritos na legislao do SUS.

V.

INSTRUMENTOS NECESSRIOS NO PROCESSO REGULATRIO

A ao regulatria o elemento ordenador e orientador dos fluxos assistenciais, sendo responsvel pelo mecanismo de relao entre esses servios deve ser iniciada na Ateno Primria que exerce funo de coordenadora do cuidado e ordenadora da rede de ateno sade. So instrumentos necessrios aos Complexos Reguladores: O Plano Diretor de Regionalizao (PDR), Plano Diretor de Investimento (PDI), A Organizao de Rede, a Programao Pactuada Integrada (PPI), o Cadastro Nacional do Usurio, o Cadastro Nacional do Estabelecimento (CNES), O Sistema Informao Ambulatorial (SIA) e Sistema de Informao Hospitalar (SIH), (SIAB) Sistema de Informao Ateno Bsica e Protocolos de Regulao. O Processo de Regionalizao A Regionalizao uma diretriz do Sistema nico de Sade e um eixo estruturante do Pacto de Gesto e deve orientar a descentralizao das aes e servios de sade e os processos de negociao e pactuao entre os gestores. Os principais instrumentos de planejamento da Regionalizao so o Plano Diretor de Regionalizao PDR, o Plano Diretor de Investimento PDI e a Programao Pactuada e Integrada da Ateno em Sade PPI e a organizao de redes de sade. O PDR dever expressar o desenho final do processo de identificao e reconhecimento das regies de sade, em suas diferentes formas, em cada estado e no Distrito Federal, objetivando a garantia do acesso, a promoo da equidade, a garantia da integralidade da ateno, a qualificao do processo de descentralizao e a racionalizao de gastos e otimizao de recursos. Para auxiliar na funo de coordenao do processo de regionalizao, o PDR dever conter os desenhos das redes regionalizadas de ateno sade, organizadas dentro dos territrios das regies e macrorregies de sade, em articulao com o processo da Programao Pactuada Integrada. O PDI deve expressar os recursos de investimentos para atender as necessidades pactuadas no processo de planejamento regional e estadual. No mbito regional deve refletir as necessidades para se alcanar a suficincia na ateno bsica e parte da mdia complexidade da assistncia, conforme desenho regional e na macrorregio no que se refere alta complexidade. Deve contemplar tambm as necessidades da rea da vigilncia em sade e ser desenvolvido de forma articulada com o processo da PPI e do PDR.

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Objetivos da Regionalizao: Garantir acesso, resolutividade e qualidade s aes e servios de sade cuja complexidade e contingente populacional transcendam a escala local/municipal; Garantir o direito sade, reduzir desigualdades sociais e territoriais e promover a eqidade, ampliando a viso nacional dos problemas, associada capacidade de diagnstico e deciso loco - regional, que possibilite os meios adequados para a reduo das desigualdades no acesso s aes e servios de sade existentes no pas; Garantir integralidade na ateno a sade, ampliando o conceito de cuidado sade no processo de reordena mento das aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao com garantia de acesso a todos os nveis de complexidade do sistema; Potencializar o processo de descentralizao, fortalecendo estados e municpios para Exercerem papel de gestores e para que as demandas dos diferentes interesses loco regionais possam ser organizadas e expressadas na regio; Racionalizar os gastos e otimizar os recursos, possibilitando ganho em escala nas aes e servios de sade de abrangncia regional. Regies de Sade As Regies de Sade so recortes territoriais inseridos em um espao geogrfico contnuo, identificadas pelos gestores municipais e estaduais a partir de identidades culturais, econmicas e sociais, de redes de comunicao e infra-estrutura de transportes compartilhados do territrio; A Regio de Sade deve organizar a rede de aes e servios de sade a fim de assegurar o cumprimento dos princpios constitucionais de universalidade do acesso, eqidade e integralidade do cuidado; A organizao da Regio de Sade deve favorecer a ao cooperativa e solidria entre os gestores e o fortalecimento do controle social; Para a constituio de uma rede de ateno sade regionalizada em uma determinada regio, necessrio a pactuao entre todos os gestores envolvidos, do Conjunto de responsabilidades no compartilhadas e das aes complementares; O conjunto de responsabilidades no compartilhadas se refere ateno bsica e s aes bsicas de vigilncia em sade, que devero ser assumidas por cada municpio; As aes complementares e os meios necessrios para viabiliz-las devero ser compartilhados e integrados a fim de garantir a resolutividade e a integralidade de acesso; Os estados e a unio devem apoiar os municpios para que estes assumam o conjunto de responsabilidades; O corte no nvel assistencial para delimitao de uma Regio de Sade deve estabelecer critrios que propiciem certo grau de resolutividade quele territrio, como suficincia em ateno bsica e parte da mdia complexidade; Quando a suficincia em ateno bsica e parte da mdia complexidade no forem Alcanadas dever ser considerada no planejamento regional a estratgia para o seu Estabelecimento, junto com a definio dos investimentos, quando necessrio; O planejamento regional deve considerar os parmetros de incorporao tecnolgica que compatibilizem economia de escala com eqidade no acesso;
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Para garantir a ateno na alta complexidade e em parte da mdia, as Regies devem pactuar entre si arranjos inter-regionais, com agregao de mais de uma microrregio em Regies de sede de referncia. O ponto de corte da mdia complexidade que deve estar na Microrregio ou na Regional deve ser pactuado na CIB, a partir da realidade de cada estado. Em alguns estados com mais adensamento tecnolgico, a alta complexidade pode estar contemplada dentro de uma Regio. As regies podem ter os seguintes formatos: Regies intra-estaduais, compostas por mais de um municpio, dentro de um mesmo estado; Regies Intra-municipais, organizadas dentro de um mesmo municpio de grande extenso territorial e densidade populacional; Regies Interestaduais, conformadas a partir de municpios limtrofes em diferentes estados; Regies Fronteirias, conformadas a partir de municpios limtrofes com pases vizinhos. Nos casos de regies fronteirias o Ministrio da Sade deve envidar esforos no Sentido de promover articulao entre os pases e rgos envolvidos, na perspectiva de implementao do sistema de sade e conseqente organizao da ateno nos municpios fronteirios, coordenando e fomentando a constituio dessas Regies e participando do colegiado de gesto regional.

VI.

FLUXO DOS COMPLEXOS REGULADORES - SISREG

No fluxo o usurio procura atendimento no estabelecimento de sade solicitante, o atendente acessa o sistema com o perfil solicitante e por meio da funo denominada solicitar marca a consulta diretamente no prestador de servio de sade ou encaminha a solicitao para a regulao. As solicitaes de internao so enviadas diretamente para a avaliao do mdico na central de regulao do Complexo Regulador. As solicitaes so realizadas no sistema, por meio do carto nacional de sade, atravs do nmero do carto ou nome do usurio e da me (pesquisa fontica). As solicitaes encaminhadas para o regulador so autorizadas e agendadas ou reservadas (internaes). O agendamento retorna para a unidade solicitante que informa ao usurio em qual a unidade executante o procedimento ser realizado. Cabe destacar que todas as informaes desse usurio so armazenadas no SISREG Processos Regulatrios da Ateno Bsica: A reorganizao da ateno bsica de fundamental importncia para o processo regulatrio. O atendimento da demanda espontnea com escuta qualificada, implementao da estratgia da sade da famlia, manter as unidades de ateno primaria com equipamentos e insumos que possibilitam o primeiro atendimento s urgncias e a classificao de risco, at o encaminhamento para unidades de maior resolutividade. Realizar agendamentos conforme os protocolos estabelecidos, fazer a
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articulao com os hospitais para as altas dos pacientes serem identificadas possibilitando o acompanhamento do caso. Os termos de compromisso de gesto e pactuaes firmadas entre os secretrios de sade, as regionais da sade e suas unidades estabelecendo metas a serem compridas tambm deve colaborar neste processo, assim como o monitoramento do cumprimento destas metas identificando as dificuldades a serem enfrentadas. Central de Regulao de Consultas e Exames: A regulao das consultas especializadas e exames devem priorizar a assistncia para procedimentos de custo elevado, demanda excessiva, escassez de oferta e os procedimentos de alta complexidade que necessitam de autorizao previa. A articulao com as centrais de Regulao de Urgncia e Central de Regulao hospitalar fundamental. A Central de Regulao ficar com um percentual das vagas disponveis e as demais devero ficar disponveis para o retorno do usurio, se for o caso e distribudas quotas para as unidades solicitantes realizarem seus Agendamentos. As quotas destinadas as Centrais de Regulao so consideradas de reserva e sero destinadas a casos prioritrios, nos casos que a espera poder causar danos sade do paciente. Para padronizar a solicitao de consultas, exames e terapias especializadas, exigem-se protocolo para encaminhamentos, que devem estar de acordo com os mais recentes e seguros consensos cientficos. Ao estabelecer canais de referncia / contra-referncia criam-se fluxos mais geis, com os protocolos padronizados para as aes de solicitao e de autorizao de procedimentos permitem otimizao do acesso ao servio de sade nos trs nveis de complexidade. Central de Regulao de Urgncia Pr-Hospitalar e Hospitalar: Tanto na regulao das urgncias pr-hospitalares acionadas pelo SAMU quanto na regulao das urgncias acionadas por estabelecimentos hospitalares que necessitam de remoo dos usurios para nveis de maior resolutividade, faz-se necessrio avaliar a gravidade de cada caso utilizando a classificao de risco (protocolos de regulao em consonncia com os protocolos clnicos). Considerar que a necessidade do atendimento prioritria e a vaga deve esta disponvel, sendo pactuada previamente e estar sempre atualizado. A articulao entre os Complexos Reguladores: Municipais, Regionais, e Estadual fundamental para garantia do acesso ao menor tempo ao servio mais adequado. necessria a articulao de toda a rede de servios para a regulao das urgncias. Os Prontos Atendimentos e Policlnicas devem manter um fluxo de referencia estabelecido com os hospitais para dar continuidade ao tratamento que o usurio necessite.

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Central de Regulao Hospitalar: A central de Regulao Hospitalar regulara os leitos e os servios hospitalares para os casos que necessitarem de internaes. A integrao com a Central de Urgncias imprescindvel. A pactuao hospitalar da qual participam todos os hospitais do municpio fundamental. As atividades desta Central contemplam todas as internaes hospitalares eletivas e de urgncia. Fluxo da Regulao Os procedimentos da ateno primria, mdia e alta complexidade sero avaliados e regulados pelos mdicos reguladores municipais, regionais, e estadual. Dentro dos critrios estabelecidos pelos protocolos de regulao dos trs nveis de complexidade em consonncia com os protocolos clnicos, Nveis de Complexidade dos Procedimentos Ateno Primria- APS- Complexo Regulador Municipal. Mdia Complexidade- Complexo Regulador Municipal, Regional, Estadual. Alta Complexidade- Complexo Regulador Municipal, Regional e Estadual. Ateno Primria- APS
Os procedimentos solicitados, neste nvel, sero regulados atravs dos Complexos Reguladores Municipais, de acordo com os critrios estabelecidos nos municpios, em consonncia com a pactuao (PPI), Termo de Compromisso de Gesto e com os protocolos de regulao.

Mdia Complexidade
Os procedimentos de mdia complexidade sero ofertados pelos municpios e regulados atravs dos Complexos Reguladores Municipais; Nos casos em que o municpio no possuir capacidade instalada para realizao do procedimento solicitado, os Complexos Reguladores Municipais solicitaro aos Complexos Reguladores Regionais. No havendo resolutividade em nvel regional, solicitar, ao Complexo Regulador Estadual.

Alta Complexidade
Os procedimentos de alta complexidade sero ofertados pelos municpios que possuem estrutura para realizao de tais procedimentos e regulados atravs dos Complexos Reguladores Municipais. Nos municpios que no possurem capacidade instalada para realizao dos procedimentos de alta complexidade solicitados, os Complexos Reguladores Municipais

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solicitaro aos Complexos Reguladores Regionais No havendo resolutividade em nvel regional devero recorrer ao Complexo Regulador Estadual.

Protocolo de Regulao Utilizar a classificao de risco na regulao CLASSIFICAO DE RISCO

VERMELHO- P0 (prioridade zero) Emergncia, necessidade de atendimento imediato

AMARELO P1 (prioridade um) Urgncia, atendimento o mais rpido possvel

VERDE P2 (prioridade dois) No urgente

AZUL P3 (prioridade trs) Atendimento eletivo

VII.

PROTOCOLOS DE REGULAO

A. PROPOSTAS PARA SOLICITAO DE CONSULTAS AMBULATORIAIS ESPECIALIZADAS.

1. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM NEFROLOGISTA Justificativas para encaminhamento Alterao no EAS (exame de urina). Edema a esclarecer com sedimento urinrio alterado. Leso renal em Diabetes, Hipertenso Arterial, Doenas Reumatolgicas e Autoimune. 1.1 Alterao no EAS Histria sucinta da doena constatando tempo de evoluo, histria patolgica pregressa e doenas associadas. Exame Clnico Relatar os achados importantes, inclusive a mensurao da presso arterial e do dbito urinrio. Exames Complementares Necessrios - Sumrio de urina, uria, creatinina >= 2,0 mg/dl, e glicemia de jejum, hemograma completo, colesterol total e fraes e triglicerdeos.
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Prioridade para a Regulao P1 se houver caso de Oligria e/ou creatinina maior ou igual a 2,0 mg/dl. Critrio P1 Contra referncia dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. 1.2 Edema a esclarecer com sedimento urinrio alterado Histria sucinta constando tempo de evoluo, histria pregressa e doenas associadas. Exame Fsico Relatar os achados importantes, inclusive a medida da presso arterial Exames Complementares Necessrios - urina I, uria, creatinina, e glicemia de jejum.
Prioridade para a Regulao = P0, se houver quadro de hematria macia. Critrio P0 Contra referncia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

1.3 Leso renal decorrente de Diabetes, Hipertenso, Doenas Reumatolgicas e Doenas Auto-imune.
Historia sucinta constando tempo de evoluo, histria pregressa e doenas associadas. Exame Fsico Relatar os achados importantes, inclusive a medida da presso arterial (PA) Exames Complementares Necessrios - urina I, uria, creatinina, e glicemia de jejum.

Prioridade para a Regulao = P0 se houver caso de hematria macia. Critrio P0 Contra referencia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. 1.4 Leso renal em diabetes, hipertenso, doenas reumatolgicas e auto-imunes

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Histria sucinta constando tempo de evoluo, histria pregressa e doenas associadas. Exame fsico Relatar os achados importantes, inclusive a medida da PA. Exames complementares necessrios EAS, uria, creatinina, e glicemia de jejum. Prioridade para a regulao se a creatinina >= 2,0 mg/dl Critrio P1 Contra referncia dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse relatrio de contra referncia. Outros motivos freqentes de encaminhamento: Encaminhamento anual de diabticos e hipertensos, Hematria, infeces urinrias de repetio e clculo renal. 2. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM OFTALMOLOGISTA Justificativas para o encaminhamento: Dficit Visual. Cefalia. Retinopatia Diabtica / Hipertensiva. Inflamao Ocular. Catarata. Glaucoma. Estrabismo. 2.1 Dificuldade Visual Encaminhar os pacientes com relato de: Dficit Visual ou queixas oculares como prurido e lacrimejamento. Encaminhar relatrio sucinto da histria, citando presena de outras patologias (diabetes e hipertenso). OBS: os pacientes com queixa de dficit visual devem ser submetidos pelo mdico clnico ou outro profissional habilitado ao teste de Snellem. Exame Fsico citar os achados significativos. Prioridade para Regulao Priorizar pacientes entre 0 a 9 anos e com mais de 40 anos para consultas de 1. Vez. Critrio P2

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Contra- referncia retorno a UBS para acompanhamento com o relatrio do especialista. 2.2 Cefalia Encaminhar os pacientes com cefalia persistente, frontal (aps perodo escolar ou aps esforos visuais), sem outras causas aparentes (ex: sinusite, inflamaes dentrias e enxaquecas). Obs.: Cefalia Matinal ou no meio da noite no est relacionada a problemas oculares. Pacientes com queixas agudas, de forte intensidade com sintomas associados, devero ser sempre encaminhados s urgncias clnicas para avaliao inicial. Em caso suspeito de meningite realizar a notificao compulsria. Exame Fsico aferio da PA. Prioridade para Regulao Priorizar pacientes entre 0 a 7 anos e com mais de 40 anos para consultas de 1 vez. Critrio P2 Contra referencia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. 2.3 Pacientes com Diabetes/Hipertenso. Descrever histria clnica, tempo de evoluo e complicaes. Exame Fsico relatar os achados importantes. Informar o valor da presso arterial. Exames Complementares Diabetes: glicemia, triglicerdeos e colesterol (at 30 dias). Para Diabetes e Hipertenso, o paciente deve levar ao especialista os exames e relatrios oftalmolgicos prvios. Prioridade para Regulao paciente diabtico juvenil e outros com doena acima de 3 anos de durao. Critrio P2 Contra referencia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. 2.4 Inflamao Ocular Encaminhar os pacientes com relato de ardor ou dor, secreo, hiperemia ocular, diplopia.

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Exame Fsico citar os achados considerados importantes . Prioridade para Regulao pacientes com dor e maior tempo de evoluo. Critrio P1 Contra referencia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. 2.5 Catarata Encaminhar os Pacientes com faixa etria maior de 50 anos com queixa de baixa progressiva da viso, vista enevoada, embaada, com piora da acuidade para longe e melhora para perto. Tambm esto includos cataratas traumticas e de origem metablica e Leucocoria (pupila esbranquiada), independente da idade. Exame Fsico citar os achados significativos e relatar a presena ou no de leucocoria. Prioridade para Regulao paciente de olho nico, com insucesso no uso de lentes corretivas. Critrio P3 Contra referencia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 2.6 Glaucoma Encaminhar Pacientes com histria familiar de glaucoma. Exame Fsico citar os achados significativos. Prioridade para Regulao pacientes com histria familiar, mesmo que assintomtico, acima de 35 anos. Critrio P3 Contra referencia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. 2.7 Estrabismo Encaminhar pacientes com desvio ocular e compensao do estrabismo pela posio de cabea (diagnstico diferencial do torcicolo congnito).

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Exame Fsico citar os achados significativos. Prioridade para Regulao menores de 7 anos. Critrio P3 Contra referencia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. 3. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM DERMATOLOGISTA.

Justificativas para o encaminhamento: Micoses Prurido/Eczema Dermatite de Contato Neoplasias Cutneas / Diagnstico Diferencial de Leses Infiltradas Herpes Zoster Discromias (Vitiligo, Melasma) Hansenase Urticria Crnica Dermatoses Eritmato-Escamosas (Psorase, Lquen-Plano, Pitirase Rosa) Farmacodermias Buloses (Pnfigo, Penfigide, Dermatite Herpetiforme) Leses ulceradas (leishmaniose) Micoses profundas (lobomicoses, cromomicoses, Jorge-lobo, esporomicoses, Paracoccidioidomicose e tuberculose cutnea) DSTs Outros motivos Obs.: Lembrar que os pacientes com leses dermatolgicas tratadas sem sucesso, devero suspender as medicaes tpicas antes da consulta. 3.1 Micoses Encaminhar os pacientes tratados, que no obtiveram melhora das queixas ou em casos de suspeita de micose profunda (cromomicose, lobomicose, etc.), descrevendo a histria sucinta constando data do incio, evoluo e tratamento institudo. Exame Fsico Descrever o aspecto das leses. Informar outros achados importantes. Prioridade para a Regulao - Leses resistentes ao tratamento. Critrio P2
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Contra- referncia retorno UBS para acompanhamento com o relatrio do especialista. 3.2 Prurido / Eczema Encaminhar pacientes com queixas de prurido de difcil resoluo, j afastadas possveis causas orgnicas, de acordo com exame clnico ( Ex: ictercia de causa medicamentosa, escabiose etc ). Os pacientes devero ser encaminhados com historia sucinta constando inicio dos sinais e sintomas, localizao, fatores desencadeantes, tratamentos institudos e exames complementares (se houver). Exame Fsico Descrever o aspecto das leses. Informar outros achados importantes. Prioridade para a Regulao - Pacientes com quadros extensos e/ou graves. Critrio P2 Contra-referncia permanecer no nvel secundrio ou retorno UBS para acompanhamento com o relatrio do especialista. 3.3 Dermatite de Contato Encaminhar somente casos sem causas definidas. Referir data do incio dos sintomas, localizao, fatores desencadeantes, freqncia, intensidade das crises, medidas de preveno adotadas e tratamentos institudos. Exame fsico Descrever aspecto e localizao da leso. Prioridade para a Regulao - Pacientes com queixas e com leses extensas e/ou graves. Critrio P2 Contra- referncia retornar a UBS para acompanhamento com relatrio do especialista. 3.4 Neoplasias Cutneas / Diagnstico Diferencial de Leses Infiltradas Encaminhar pacientes com leses sugestivas de Neoplasia. Ex: leses com histria de aumento progressivo, alterao das caractersticas iniciais (cor, aumento de espessura, bordas irregulares), presena de prurido e / ou sangramento. Exame Fsico Descrever o aspecto, localizao das leses e presena de linfonodos.

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Prioridade para a Regulao - Pacientes com suspeita de melanoma e enfartamento ganglionar. Obs.: Suspeita de melanomas deve ser encaminhado com urgncia (P1) e encaminhar para a referncia em oncologia. Critrio P1 Contra referencia Permanecer no nvel secundrio 3.5 Herpes Zoster Encaminhar somente casos graves com comprometimento do estado geral ou pacientes imunodeprimdos. Informar tratamentos institudos. Exame Fsico Descrever o aspecto das leses. Critrio P1 Contra referncia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. 3.6 Discromias, Vitiligo Encaminhar pacientes com suspeitas clinica. Critrio P3 Contra referncia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. 3.7 Hansenase Encaminhar os pacientes que apresentem dificuldade de diagnstico, leses extensas, resistncia ao tratamento inicial ou complicaes (comprometimento neurolgico e reaes hansnicas). Informar tratamento institudo e reaes. Obs.: Lembrar que o paciente portador de Hansenase um paciente com necessidades de acompanhamento multidisciplinar, devendo ser encaminhado a outras especialidades diante da necessidade, como: cirurgio plstico, oftalmologista, neurologista, psiclogo, entre outros. Exames complementares necessrios Pesquisa de BH Exame Fsico Descrever o aspecto das leses (tamanho, caractersticas e localizao) e exame dermato neurolgico (palpao, teste de sensibilidade).
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Prioridade para a Regulao - Pacientes com reao hansnica. Critrio P1 Contra referncia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. OBS: Em caso de reao hansnica, priorizar para atendimento em 24h P0 3.8 Urticria Crnica Encaminhar os pacientes com queixas de prurido e / ou placas pelo corpo, com episdios de repetio e naqueles com quadros prolongados, sem melhora com tratamentos realizados por mais de 90 dias. Relatar medidas de preveno adotadas. Exame Fsico Descrever o aspecto das leses. Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. 3.9 Dermatoses Eritmato-Escamosas (Psorase. Lquen-Plano, Pitirase Rosa, Ictioses). Encaminhar os paciente com quadro clnico sugestivo e relatar tratamentos institudos. Prioridade para a Regulao - Pacientes com quadros extensos. Critrio P2 Contra referncia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. 3.10 Farmacodermias Encaminhar os pacientes com queixas de leses de pele, associadas ao uso de medicaes. Relatar freqncia e intensidade das crises, descrevendo todos os medicamentos usados e o tempo de uso. Exame Fsico Descrever o aspecto das leses. Prioridade para a Regulao - Pacientes com queixas de leses na mucosa e sintomas sistmicos.

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Critrio P1 Contra referncia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. 3.11 Buloses (Pnfigo, Penfigide, Dermatite Herpetiforme) Prioridade para a Regulao - Pacientes com quadro extenso e/ou com comprometimento de mucosas. Critrio P1 Contra referncia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. OBS: Em casos extensos e /ou com comprometimento de mucosas, priorizar atendimento para P1 3.12 Leses ulceradas (leishmaniose) Encaminhar os pacientes com suspeita de leses tpicas de leishmaniose (com bordas elevadas, endurecidas que no cicatrizam h mais de 30 dias, mesmo institudo tratamento com antibioticoterapia). Exame Fsico Descrever o aspecto das leses e evoluo. Prioridade para a Regulao - Pacientes com queixas. Critrio P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. 3.13 Micoses profundas (lobomicoses, cromomicoses, Jorge-lobo, esporomicoses, paracoccidioidomicose e tuberculose cutnea) Encaminhar pacientes com quadro clnico sugestivo e relatar tratamentos institudos. Exames complementares Pesquisa e cultura de fungos. Prioridade para a Regulao - Pacientes com quadros extensos e que no respondem ao tratamento. Critrio P1

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Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. 3.14 DST (condiloma, DIP, lcera genital) Encaminhar pacientes com leses sugestivas e no resolutivas a tratamentos anteriores, pela rede bsica. Exame fsico: Descrever aspecto da leso. Prioridade para regulao - Pacientes com leses graves e/ou extensas e/ou gestantes. Critrio - P1 Contra referncia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. OBS: Em casos de DIP, priorizar o atendimento P1 Outros motivos freqentes de encaminhamento Acne: encaminhar com historia sucinta, relatando os medicamentos empregados, se for o caso, e enumerar as doenas de base. Problemas estticos (melasma, cicatrizes de acne) evitar encaminhamento por este motivo ao dermatologista, avaliando-se obviamente, o grau de repercusso psicossocial do problema. Exame de pele encaminhar ao especialista somente casos que estejam estabelecidos no protocolo. 4. ENCAMINHAMENTO PARA CIRURGIAS AMBULATORIAIS Justificativas para o encaminhamento Nevus: encaminhar pacientes que apresentam nevus com aumento de tamanho, mudana da cor, sangramento, ulcerao, com comprometimento funcional, com leses pigmentares palmo-plantar e congnitos > 6 cm Verrugas: encaminhar pacientes com resistncia ao tratamento clnico usual Cncer de pele: encaminhar pacientes com qualquer leso sugestiva Lipoma: encaminhar pacientes com lipomas dolorosos e com tamanho de at 5 cm Cistos sebceos: No encaminhar cisto com processo inflamatrio, tratar antes Fibromas moles: encaminhar pacientes com fibromas localizados em reas de trauma
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Onicocriptose: encaminhar casos recidivantes de unha encravadas Quelides: encaminhar todos os casos para cirurgia plastica 5. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM CARDIOLOGISTA Justificativas para o encaminhamento Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) de difcil controle Avaliao cardiolgica para populaes acima de 45 anos (sexo masculino) e 50 anos (sexo feminino) Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC) Insuficincia Coronariana Dor Torcica / Precordialgia Sopros / Valvulopatias estabelecidas Parecer Cardiolgico Pr-Operatri. Miocardiopatias Avaliao para atividade fsica Arritmias Obs.: Todo paciente encaminhado para o especialista continua sob a responsabilidade do mdico que o encaminhou e a ele deve voltar. 5.1 Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) de difcil controle Encaminhar pacientes com HAS moderada ou severa, sem controle clnico, associado com a presena de alteraes em rgo-alvo ou aqueles com co-morbidades, devendo o mdico que solicitar a avaliao, justificar com clareza o que deseja do encaminhamento. Encaminhar os pacientes hipertensos acima de 60 anos independente de complicaes (pelo menos duas consultas anuais). Obesrvaes: Pacientes com HAS de diagnstico recente, leve, sem complicaes ou doenas associadas, devero ser acompanhados pelo clnico ou generalista em Unidade Bsica de Sade. Exame Fsico - Medida da presso arterial + relatos importantes (descrever as alteraes de ausculta cardaca e respiratria, edema e visceromegalias, etc.) Exames Complementares Necessrios - Hemograma com plaquetas, glicemia de jejum, colesterol total e fraes, triglicerdeos e creatinina, acido rico, sumrio de urina, uria, sdio e potssio, eletrocardiograma (ECG) e RX de trax. Caso tenha feito outros exames, ex: Ecocardiograma (ECO), espirometria, ultrasonografia de abdmen, orientar o paciente a levar para a consulta. Obs.: orientar o paciente levar o ECG e o RX de trax primeira consulta.

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Prioridade para a Regulao - HAS severa com sinais de doenas associadas descompensada (ICC, diabetes mellitus (DM), doenas vascular perifrica, doenas crebro vascular (acidente isqumico e hemorrgico), coronariopatas (ps-cirurgia cardaca), Insuficincia Renal Crnica ((IRC)). Critrio P1 para a 1 consulta P1 para o retorno. Contra referencia Permanecer no nvel secundrio. 5.2 Avaliao cardiolgica para pessoas acima de 45 anos (sexo masculino) e 50 anos (sexo feminino). Encaminhar pacientes com idade = 45 anos para os homens e 50 anos para as mulheres, com ou sem fator de risco para doena cardiovascular. Exame Fsico - Medida da presso arterial + relatos importantes (descrever as alteraes de ausculta cardaca e respiratria, edema e visceromegalias, etc.). Exames Complementares Necessrios - Hemograma com plaquetas, glicemia de jejum, colesterol total e fraes, triglicerdeos e creatinina, cido rico, sumrio de urina, uria e potssio. Caso tenha feito outros exames, ex: Eletrocardiograma (ECG) Ecocardiograma (ECO), espirometria, USG de abdmen, orientar o paciente a levar para a consulta. Obs.: orientar o paciente levar o ECG e o RX de trax primeira consulta. Prioridade para a Regulao Paciente com histria de Diabetes Mellitus (DM) e/ou dois fatores de risco maiores para Doena Arterial Coronariana (DAC). Critrio P2 para a 1 consulta, P2 para o retorno. Contra referncia Permanecer no nvel secundrio 5.3 Insuficincia Cardaca Congestiva Encaminhar todos os pacientes com ICC. Especificar os motivos de encaminhamento ao especialista, descrevendo os sinais e sintomas que justifiquem o encaminhamento. Exame Fsico Medida da presso arterial + relatos importantes da ausculta cardiorrespiratria. Descrever a presena de dispnia, visceromegalias e edema de MMII. Exames Complementares Necessrios: Hemograma com plaquetas, Glicemia de Jejum, Colesterol Total e fraes, triglicerdeos, creatinina, uria e potssio, RX de trax e ECG.

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Caso tenha feito outros exames, tais como ECO, Teste Ergomtrico e Cateterismo, orientar o paciente a levar ao especialista. Obs.: orientar o paciente para levar o ECG e o RX de trax primeira consulta. Prioridade para a Regulao - ICC de difcil controle e/ou presena de doenas associadas com sinais de descompensao (HAS. DM, IRC). Critrio P1 para a 1 consulta, P1 para o retorno. ICC independente de classe, apresentando uma ou mais patologias associadas: DM, obesidade, arritmia, IRC P1 Contra- referncia retornar ao nvel secundrio, mas com acompanhamento mais freqente na, UBS (com relatrio do especialista). 5.4 Insuficincia Coronariana Doenas Coronarianas (DC) estabelecida (ps-Infarto Agudo do Miocrdio (IAM), ps-revascularizao do miocrdio, angina, ps-angioplastia) Prioridades para regulao: dor torcica de incio recente (em esforo) P1 ou (em repouso) P0 Critrio: P1 para 1 consulta e P1 para a consulta de retorno. OBS: P0 angina de repouso. Exame Fsico Medida da presso arterial + relatos importantes. Presena de visceromegalias importantes. Exames Complementares Necessrios Hemograma com Plaquetas, Glicemia de Jejum, Colesterol Total e fraes, triglicerdeos, creatinina, uria, sdio e potssio, RX de trax e ECG. Caso tenha feito outros exames tais como, ECO, Teste Ergomtrico, Dosagem de Enzimas Cardacas ou Cateterismo, orientar o paciente a levar ao especialista. Obs.: orientar o paciente para levar os resultados ao especialista (ECG e o RX de trax) primeira consulta. Prioridade para a Regulao Pacientes ps-infarto, ps-revascularizao e psangioplastia. Critrio P1 para a 1 consulta, P1 para o retorno. Angina Estvel Critrio - P2 (1 consulta) Contra referncia Permanecer no nvel secundrio.

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Obs.: Angina Instvel e Insuficincia Coronria Aguda (ICO), com suspeita de IAM, so situaes que requerem avaliao de urgncia em servio de cardiologia - P0 5.5 Dor Torcica e Precordialgia No relato da historia caracterizar a Dor Precordial se tpica ou atpica, de acordo com os sintomas descritos pelo paciente. Descrever a presena ou no de Diabetes Mellitus, Insuficincia Renal, Pneumopatia, obesidade, dislipidemias e tabagismo. Exame Fsico Medida da presso arterial + relatos importantes. Presena de dispnia, visceromegalias importantes e edema de MMII. Exames Complementares Necessrios Hemograma com Plaquetas, Glicemia de Jejum, Colesterol Total e fraes, triglicerdeos, creatinina, uria e potssio, RX de trax e ECG. Caso tenha feito outros exames tais como, ECO, Ergomtrico, Dosagem de Enzimas Cardacas ou Cateterismo, orientar o paciente para levar os resultados ao especialista. Obs.: orientar o paciente levar o ECG e o RX de trax primeira consulta. Prioridade para a Regulao - Dor torcica com caractersticas de Angina estvel. Critrio P1 para a 1 consulta, P1 para o retorno. Contra referncia - dependendo da avaliao, o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. Obs.: Angina Instvel Insuficincia Coronria Aguda (ICO), com suspeita de Infarto Agudo do Miocrdio (IAM), so situaes que requerem avaliao de urgncia em servio de cardiologia - P0 5.6 Sopros / Valvulopatias estabelecidas Encaminhar pacientes com alteraes de ausculta, excluindo causas clnicas como anemia e os pacientes com diagnstico de valvulopatia pr-estabelecida. Exame Fsico Medida da presso arterial + relatos importantes. Presena de dispnia, cianose e visceromegalias importantes. Informar as caractersticas do sopro. Obs.: em crianas, se o sopro for observado durante episdio febril, reavaliar aps a ocorrncia da febre. Exames Complementares Necessrios Caso tenha feito exames tais como, RX de Trax, ECG, ECO, orientar o paciente a levar ao especialista. Prioridade para a Regulao - Pacientes com sinais de descompensao cardacaP0
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Critrio P1 para 1 consulta, P1 para o retorno. Contra referncia Permanecer no nvel secundrio 5.7 Parecer Cardiolgico Pr-operatrio / Avaliao do Risco Cirrgico. Paciente com indicao cirrgica j confirmada ser avaliado pelo cardiologista, para realizao do parecer. Exames Complementares Necessrios: Hemograma, coagulograma, glicemia de jejum, uria e creatinina, TGO e TGP, ECG, e raios-X de trax. Se existirem outros exames especficos realizados (ECO, Cateterismo), orientar ao paciente a levar ao especialista. Obs.: orientar o paciente levar o ECG e o RX de trax primeira consulta. Prioridade para a Regulao - pacientes com indicao cirrgica eletiva e de grande porte. Critrio - P2 para 1 consulta, P1 para o retorno. Contra referncia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. 5.8 Miocardiopatias Informar a procedncia do paciente, os antecedentes mrbidos importantes e o tratamento realizado. Encaminhar os pacientes para esclarecimento diagnstico, ou aqueles com sinais de descompensao cardaca. Exame Fsico: Medida da presso arterial + relatos importantes e visceromegalias importantes, informar as caractersticas da ausculta cardaca. Exames Complementares Caso tenha feito exames tais como, raios-X de trax, hemograma, ASLO, ECG, ECO, uria e creatinina e potssio, sorologia para Chagas, orientar o paciente para levar ao especialista. Obs.: orientar o paciente para levar o ECG e o RX de trax primeira consulta. Prioridade para a Regulao - Pacientes estveis, sem sinais clnicos de descompensao cardaca. Critrio - P2 para a 1 consulta, P1 para o retorno. Contra referncia Permanecer no nvel secundrio Obs.: O paciente com sinais de descompensao cardaca grave deve ser encaminhado para o servio de Emergncia Cardiolgica - P0
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5.9 Avaliao para atividade fsica Encaminhar os pacientes que iniciaro ou que j praticam atividade fsica para a avaliao cardiolgica uma vez por ano. Exame Fsico - Medida da presso arterial + relatos importantes (descrever as alteraes de ausculta cardaca e respiratria, edema e visceromegalias, etc.) Exames Complementares Necessrios - Hemograma com plaquetas, glicemia de jejum, colesterol total e fraes, triglicerdeos e creatinina, acido rico, sumrio de urina, uria, sdio e potssio, RX de trax. Caso tenha feito outros exames, ex: Eletrocardiograma (ECG), Ecocardiograma (ECO), raios-X de trax, espirometria, ultra-sonografia de abdmen, orientar o paciente para levar os resultados para a consulta. Obs.: orientar o paciente para levar o ECG e o RX de trax primeira consulta. Prioridade para a Regulao pacientes com histria de Hipertenso Arterial Sistmica, Diabetes Mellitus ou idade >= 45 anos para homens e/ ou > = 50 anos para mulher. Critrio P2 para 1 consulta P2 para o retorno. Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. 5.10 Arritmias Encaminhar os pacientes com diagnostico estabelecido de arritmia cardaca, sncope ou pr-sncope, histria de marcapasso permanente. Exame Fsico - Medida da presso arterial + relatos importantes (descrever as alteraes de ausculta cardaca e respiratria, edema e visceromegalias, etc.) Exames Complementares Necessrios - Hemograma com plaquetas, glicemia de jejum, colesterol total e fraes, triglicerdeos e creatinina, acido rico, sumrio de urina, uria, sdio e potssio. Caso tenha feito outros exames, ex: Eletrocardiograma (ECG), Eco cardiograma (ECO), raios-X de trax, espirometria, ultra-sonografia de abdmen, orientar o paciente para levar os resultados para a consulta. Obs.: orientar o paciente para levar o ECG e o RX de trax primeira consulta. Prioridade para a Regulao Pacientes com diagnstico de Insuficincia Cardaca ou Insuficincia Coronariana associada.

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Critrio P1 para 1 Consulta P1 para o retorno. Contra referncia Permanecer no nvel secundrio. 6. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM ORTOPEDISTA Justificativas para o encaminhamento Dores nas costas: cervicalgia, lombalgia Deformidades: MMII escoliose e cifose Dor localizada a esclarecer: articular, tendinites 6.1 Dores nas Costas: Cervicalgia, Lombalgia Encaminhar os pacientes com queixas freqentes e persistentes, que no melhoram aps tratamento inicial, constando histria clnica sucinta com queixa, localizao, irradiao, durao e evoluo. Exames Complementares Necessrios: Raios-X da rea afetada em duas incidncias. Exame Fsico citar os achados significativos. Prioridade para Regulao pacientes com queixas crnicas. Critrio P2 Contra- referncia permanecer no nvel secundrio. 6.2 Deformidades - (MMII Cifose e Escoliose) Os casos de deformidades em crianas devem ser encaminhados ao especialista a partir de 6 meses de vida. A deformidade em progresso deve ser acompanhada pelo ortopedista. Os casos de p torto ou p plano rgido devero ser encaminhados para diagnstico. Exames Complementares Necessrios: RX da rea afetada. Exame Fsico descrever os achados importantes. Prioridade para Regulao prioridade para RN. Critrio P3 Contra- referncia permanecer no nvel secundrio. 6.3 Dor Localizada a Esclarecer - (Articular, Tendinites)
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Encaminhar os pacientes com queixas freqentes e persistentes, que no melhoram aps tratamento inicial, descrever presena ou no de dor ou limitao a movimentao. Exames Complementares Necessrios: Rs da rea afetada em AP e perfil. Exame Fsico descrever a localizao, presena ou no de dor ou limitao a movimentao. Prioridade para Regulao limitao funcional Critrio P2 Contra- referncia permanecer no nvel secundrio. 6.4 Seqela de Fratura Descrever queixas, localizao, durao, evoluo, dor e limitao a movimentao. Relatar freqncia e intensidade das crises. Exames Complementares Necessrios: RX da rea afetada em AP e perfil. Exame Fsico Dor articular, algias sseas, calcaneodinias, artrose de joelhos: descrever a localizao, presena de restrio ou dor a movimentao e presena de sinais flogstico. Encaminhar com RX da articulao acometida, em duas incidncias. Prioridade para Regulao pacientes com seqelas mais recentes. Critrio P2 Contra- referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de Relatrio de contra-referencia. 7. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM NEUROLOGISTA

Justificativas para o encaminhamento Cefalia Epilepsia, convulses e desmaios Distrbio de aprendizagem retardo psicomotor Outros motivos para encaminhamentos 7.1 Cefalia Histria sucinta informando localizao, caracterstica, evoluo e patologias associadas.
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Exames Complementares Necessrios: Orientar o paciente a levar os exames que j possuir, tais como, radiografias (crnio, seios da face) e outros. Exame Fsico relatar achados importantes e informar presso arterial. Caso seja realizado fundo de olho e encontrar papiledema, encaminhar sem exames para avaliao neurocirrgica de urgncia. Prioridade para Regulao no h Critrio P2 Contra- referncia retorno UBS para acompanhamento com o relatrio do especialista. Obs.: cefalia de difcil controle associada a distrbio do comportamento, convulses agravando progressivamente ou instalao sbita e constante, devem sempre ser encaminhadas ao neurologista. 7.2 Epilepsia, Convulso e Desmaios Relato sucinto da histria informando caractersticas, evoluo, doenas associadas (em especial diabetes) e possvel hipoglicemia. Exames Complementares Necessrios: Orientar o paciente a levar os exames que j possuir, tais como, radiografias (crnio, seios da face) e outros. Exame Fsico relatar achados importantes. Prioridade para Regulao Pacientes com mais de uma crise em menos de 24h e sem medicao Critrio P0 Contra referncia permanecer no nvel secundrio, mas com acompanhamento mais freqente na UBS com o relatrio do especialista. Obs.: nos casos de convulso febril em crianas deve se tratar o quadro de base e depois encaminhar ao neurologista. Aps avaliao pelo neurologista e confirmando o diagnstico de epilepsia, o retorno ao especialista deve ocorrer de seis em seis meses. Caso a medicao termine antes do retorno do especialista e estando o paciente sob controle a prescrio dever ser mantida pelo mdico da UBS at o retorno ao Neurologista. Para tanto na receita deve constar sua validade de acordo com a data de retorno ao especialista e estar preenchido o relatrio de contra referncia.
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7.3 Distrbio de Aprendizagem e Retardo Psicomotor Histria sucinta especificando qual o atraso do desenvolvimento neuropsquico que foi observado, qual o distrbio do comportamento, o tempo de evoluo e dados sobre o parto no primeiro ano de vida. Exames Complementares Necessrios: No h. Exame Fsico relatar achados importantes. Prioridade para Regulao no h Critrio P3 Contra- referncia permanecer no nvel secundrio, mas com acompanhamento mais freqente na UBS com o relatrio do especialista. Outros motivos freqentes de encaminhamento Hidrocefalia, Mielomeningocele e Crnioestenose Sempre encaminhar ao neurocirurgio e no ao neurologista. Ao encaminhar sempre relatar a histria clnica e evoluo, curva do Permetro Ceflico (PC), presena de dficit neurolgico e formato do crnio. Raios-X de Crnio se ha suspeita de crnioestenose. Nervosismo Habitualmente, no h razo para encaminhar ao neurologista, exceto quando presente sinais ou sintomas de leso orgnica no SNC. Avaliar conforme o caso e encaminhar a sade mental. Seqela de AVC A prescrio e o acompanhamento de reabilitao fisioterpica devem ser feitos pelo neurologista. Mesmo a avaliao de dficit motores de seqelas de AVC ou trauma para fins de obteno de benefcios ou passe livre deve ser feita pelo neurologista. Manifestaes Psicossomticas Manifestaes orgnicas ou queixas subjetivas que compe sndrome depressiva ou ansiedade devem ser motivos para encaminhamento a sade mental e no ao neurologista. 8. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM REUMATOLOGISTA

Justificativas para o encaminhamento

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Deformidades das articulaes, ndulos reumatides, rigidez matinal Dor ssea, fraturas, deformidades esquelticas Tenossinovite, dor, rigidez matinal, lombalgia de ritmo inflamatrio Dor difusa e crnica Sensao de rigidez e edema Suspeita de doenas reumticas auto-imunes 8.1 Deformidades das articulaes, ndulos reumatides, rigidez matinal Encaminhar os pacientes com queixas freqentes e persistentes, que no melhoram aps tratamento inicial, constando histria clnica sucinta com queixa, localizao, irradiao, durao e evoluo. Exames complementares necessrios RX das articulaes, exames laboratoriais (fator reumatide, provas reumticas, PC reativa, ASLO, VHS) Exame Fsico Citar achados significativos Prioridade para a regulao Pacientes com queixas crnicas Critrio P2 Contra referncia permanecer no nvel secundrio 8.2 Dor ssea, fraturas, deformidades esquelticas Encaminhar os pacientes com queixas freqentes e persistentes, que no melhoram aps tratamento inicial, constando histria clnica sucinta com queixa, localizao, irradiao, durao e evoluo. Exames complementares necessrios RX das articulaes, exames laboratoriais (fator reumatide). Exame Fsico Citar achados significativos Prioridade para a regulao Pacientes com queixas crnicas Critrio P2 Contra referncia permanecer no nvel secundrio 8.3 Tenossinovite, dor, rigidez matinal, lombalgia de ritmo inflamatrio

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Encaminhar os pacientes com queixas freqentes e persistentes, que no melhoram aps tratamento inicial, constando histria clnica sucinta com queixa, localizao, irradiao, durao e evoluo. Exames complementares necessrios RX das articulaes, exames laboratoriais (provas reumticas). Exame Fsico Citar achados significativos Prioridade para a regulao Pacientes com queixas crnicas Critrio P2 Contra referncia permanecer no nvel secundrio 8.4 Dor difusa e crnica Pacientes com dificuldade para localizar a dor, muitas vezes apontando stios periarticulares, sem especificar se a origem muscular ssea ou articular. Sono no reparador e fadiga na grande maioria. Exames complementares necessrios Provas reumticas Exame Fsico Presena de sensibilidade dolorosa em determinados stios anatmicos Prioridade para a regulao Pacientes com queixas crnicas Critrio P2 Contra referncia permanecer no nvel secundrio 8.5 Sensao de rigidez e edema (inchao) Encaminhar os pacientes maiores de 65 anos pacientes com queixas freqentes e persistentes, que no melhoram aps tratamento inicial, constando histria clnica sucinta com queixa, localizao, irradiao, durao e evoluo. Exames complementares necessrios RX da rea afetadas e provas reumticas Exame Fsico Citar achados significativos Prioridade para a regulao Pacientes com queixas crnicas Critrio P2 Contra referncia permanecer no nvel secundrio
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8.6 Suspeita de doenas reumticas auto-imunes Encaminhar os pacientes com queixas freqentes e persistentes, que no melhoram aps tratamento inicial, constando histria clnica sucinta com queixa, localizao, irradiao, durao e evoluo (lpus eritematoso) Exames complementares necessrios provas reumticas e pesquisa de clulas L.E. Exames fsicos Citar achados significativos Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio P1 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio. 9. ENCAMINHAMENTO P/ CONSULTA COM ENDOCRINOLOGISTA

Justificativas para o encaminhamento Casos suspeitos de patologia da tireide Diabetes tipo 2 Dislipidemias Obesidade com comorbidade Casos suspeitos de neoplasias, Cushing Addison, alteraes da paratireide hiperandrogenismo e hiperaldosteronismo 9.1 Casos suspeitos de patologia de Tireide Histria de Letargia, ressecamento da pele, queda de cabelos, obstipao intestinal, aumento do peso corporal, hipertenso diastlica ou nervosismo, irritabilidade, sudorese excessiva, diarria, perda de peso, taquicardia, hipertenso sistlica, fibrilao atrial, mixedema, exoftalmia. Exames complementares necessrios TSH, T4 livre Exame fsico citar os achados significativos Prioridade para regulao Casos de difcil controle, presena de ndulos. Critrio P1 Contra referncia dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. 9.2 Diabetes tipo 2
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Encaminhar os casos tratados e no responsivos a teraputica, glicemia pr-prandial acima de 140-160 mg/dl, hemoglobina glicada aumentada Comorbidades cardiopatia, neuropatia, nefropatia, retinopatia, dislipidemia e hipertenso arterial Exames complementares necessrios hemograma, glicemia de jejum (duas determinaes no intervalo de 2 a 3 semanas), uria, creatinina, urina I, teste de tolerncia glicose, hemoglobina glicada, microalbuminria, anti-GAD, peptdeos C, insulina, mapeamento de retina e fundo de olho. Exame fsico citar os achados significativos Prioridade para a regulao IMC > 25, dislipidemia, hipertenso arterial Critrio P1 Contra referncia dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. 9.3 Dislipidemias Encaminhar os casos no responsivos a teraputica (colesterol total > 240 triglicrides > 200) Exames complementares necessrios Glicemia, TSH, T4 livre, colesterol total e fraes triglicrides, TGO, TGP, Bilirrubina total e fraes, uria e creatinina. Exame fsico citar os achados significativos Prioridades para a regulao - Casos no responsivos a teraputica (colesterol total > 240 triglicrides > 200) Critrio P1 Contra referncia dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. 9.4 Obesidade com comorbidade Encaminhar pacientes com IMC > 35 com comorbidades (hipertenso, diabetes, apnia do sono, osteoartrose, casos descompensados) Exames complementares necessrios no h

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Exame fsico Citar os achados significativos Prioridade para a regulao - IMC > 35 com comorbidades (hipertenso, diabetes, apnia do sono, osteoartrose, casos descompensados) Critrio P2 Contra referncia permanecer no nvel secundrio 9.5 Casos suspeitos de neoplasias, Cushing, Addison, alteraes da paratireide, hiperandrogenismo e hiperaldosteronismo No encaminhamento fazer um relato sucinto da Histria constando tempo de evoluo, histria pregressa, doenas associadas, exame fsico. Relatar achados importantes. Exames complementares necessrios para suspeitas de: Cushing- Glicemia, hemograma, Na e K plasmticos, cortisol srico e urinrio, ACTH, Rx de crnio, tomografia de trax e abdmen. Addison Na, K, Glicemia, Cortisol srico e urinrio, resposta do cortisol aps administrao de ACTH e aldosterona. hiperandrogenismo- testosterona, FSH, LH, K urinrio, 17OH progesterona, prolactina, DHEA, SDHEA, Androstenediona, cortisol plasmtico, tomografia, USG. Hiperaldosteronismo Aldosterona srica, excreo urinria de potssio, Na, K, tomografia, relao aldo/APR (atividade plasmtica de renina) Neoplasias hipofisrios Prolactina, cortisol srico ou urinrio, IgF1, ACTH, TSH, T4 livre, FSH, LH. Exame fsico Citar achados significativos Prioridade para a regulao todos os casos Critrio - P1 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio 10. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM PNEUMOLOGISTA

Justificativas para o encaminhamento Dor torcica Asma

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Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica Ndulo pulmonar Pneumonia Adquirida na Comunidade Tosse Tuberculose Pulmonar 10.1 Dor Torcica Relatar na HDA sintomas e sinais significativos Exames complementares necessrios RX de Trax PA e PE, ECG, EDA Exame fsico Identificar as principais causas da dor torcica Prioridade para a regulao Complicaes ou risco de vida imediato Critrio P1 Contra referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 10.2 Asma Historia de Asma persistente moderada e/ou acentuada ou grave Exames complementares necessrios RX de trax (afastar outras doenas), RX de seios da face (sinusopatia), IgE (processo alrgico), espirometria, EDA na suspeita de refluxo gastroesofgico, teste alrgico em casos selecionados. Exame fsico Citar achados significativos Prioridade para a regulao Asma persistente moderada e/ou acentuada ou grave Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 10.3 Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) Encaminhar pacientes com dispnia de esforo, tosse produtiva, DPOC estgios 3 e 4 Rx de trax PA e perfil; Rx de seios face alterados e tomografia de trax com suspeita de comprometimento intersticial. Exames complementares necessrios Rx de trax (afastar outras doenas), Rx de seios da face (sinusopatia), hemograma completo (aumento de hematcrito/

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hemoglobina/ leucocitose), tomografia de trax (em casos especiais = Neo, bronquiectasias, bolhas, fibroses, etc.). Exame fsico Citar achados significativos Prioridade para regulao doena descompensada com hipoxemia e insuficincia respiratria aguda Critrio P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 10.4 Ndulo pulmonar Encaminhar os pacientes com os seguintes sinais e sintomas: Rx de trax recente alterado ou suspeito Tomografia de trax alterado ou suspeito Casos indeterminados mesmo com exames complementares Ndulos alterados em seguimento radiolgico ou RX prvio Ndulos espiculados, irregulares e/ou suspeitos Exames complementares necessrios RX de trax PA e PE recentes e tomografia de trax em casos indeterminados Exame fsico Citar os achados significativos Prioridade para regulao Ndulo alterado em comparao a RX prvio ou tomografia de trax e/ou bipsia pulmonar alterada Critrio - P0 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio 10.5 Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) Encaminhar os pacientes com os seguintes sinais e sintomas e exames: Rx de trax PA e PE alterados Rx de seios da face alterado (sinusopatia) Pneumonia arrastada, com possibilidade de outros diagnsticos Suspeita de neoplasia, obstruo brnquica, corpo estranho Empiema pleural, infeco multirresistente a antibiticos Pneumonia com hipoxemia, insuficincia respiratria

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Exames complementares necessrios RX, de trax, hemograma completo, glicemia, pesquisa de BK no escarro em casos suspeitos, tomografia de trax na suspeita de Pneumocystis carinii ou imunocomprometidos. Nos casos mais graves: uria creatinina, eletrlitos, protenas totais e HIV. Exame fsico Citar os achados significativos. Prioridade para a regulao Casos tratados e no compensados. Critrio - P1 Contra referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 10.6 Tosse Encaminhar os pacientes com queixas freqentes e persistentes de tosse crnica (durao maior que 8 semanas). Exames complementares necessrios RX de trax, RX de seios da face ou tomografia de seios da face e tomografia de trax. Exame fsico Citar os achados significativos. Prioridade para a regulao Paciente tratado e descompensado com evoluo desfavorvel Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 10.7 Tuberculose pulmonar Encaminhar os pacientes com queixas de tosse crnica, sudorese noturna, adinamia e febre noturna, emagrecimento, escarro hemoptico Exames complementares necessrios BK de escarro com cultura positiva, Rx de trax PA e PE, resultado de exame de PPD Exame fsico Citar os achados significativos Prioridade para a regulao Paciente tratados e descompensados, e populao de maior risco (presdios, manicmios, abrigos e asilos) Critrio P1

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Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 11. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM ALERGOLOGISTA Motivos para encaminhamento Rinite alrgica de difcil controle, com morbidades Asma alrgica Urticria crnica Imuno deficincia IgA Imuno deficincias, Teste de provocao para drogas Asma grave corticodependente, asma corticorresistente 11.1 Rinite Alrgica Encaminhar os pacientes de difcil controle Exames complementares necessrios Hemograma, Pricktest para aeroalergenos, Rast para aeroalergenos, nasofibrolaringoscopia, RX de seios da face, TC (seios da face e trax), Imunoglobulinas IgG, IgA, IgM, IgE Exame fsico Citar os achados significativos Prioridade para a regulao Casos de difcil controle Critrio- P2 Contra referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 11.2 Asma Alrgica Encaminhar os pacientes de difcil controle Exames complementares necessrios Hemograma, Pricktest para inalantes, Rast para inalantes, TC de trax, RX de trax, Espirometria completa, Imunoglobulinas IgG, IgA, IgM e IgE. Exame fsico - Citar os achados significativos Prioridade para a regulao - Casos de difcil controle Critrio- P2

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Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 11.3 Urticria Crnica Encaminhar os pacientes de difcil controle. Exames complementares necessrios Rast (aroalergenos, alimentos, penicilina, amoxicilina, ltex), hemograma completo, PPF, sorologia para hepatites B e C, imunoglobulinas, FAN, Fator reumatide, anti-DNA, C3, C4, CH50, anti-ENA, antitireoglobulina, Anti-tireoperoxidase, sorologia para Sfilis e HIV, USG de abdmen e da tireide. Exame fsico - Citar os achados significativos Prioridade para a regulao - Casos de difcil controle Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 11.4 Imunodeficincia de IgA Encaminhar todos os pacientes com suspeita Exames complementares necessrios Imunoglobulinas, dosagens de linfcitos T e B, CD4, CD8, CD16 e CD19 Exame fsico - Citar os achados significativos Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio P2 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio 11.5 Imunodeficincias Testes de provocao para Drogas Encaminhar todos os pacientes com suspeita Exames complementares necessrios - Imunoglobulinas, dosagens de linfcitos T e B, CD4, CD8, CD16 e CD19 Exame fsico - Citar os achados significativos

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Prioridade para a regulao - Todos os casos Critrio P1 Contra referncia - Permanecer no nvel secundrio 11.6 Asma Grave corticodependente ou corticorresistente Encaminhar os pacientes de difcil controle. Exames complementares necessrios Imunoglobulinas, Rast para alimentos, Hemograma completo. Exame fsico - Citar os achados significativos. Prioridade para a regulao Pacientes tratados e descompensados. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 12. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA COM GASTROENTEROLOGISTA Justificativas Para Encaminhamento lcera pptica Gastrite atrfica diagnosticada Pancreatite crnica Cirrose heptica Doenas do Refluxo Gastro Esofgico: Hrnia de hiato, Esofagite de refluxo Esfago de Barret Doenas Inflamatrias Intestinais: Colite ulcerativa, Doena de Crohn, e Sndrome de Clon Irritvel Hepatites crnicas Neoplasias Polipose intestinal 12.1 lcera Pptica Encaminhar os pacientes com gastrite no responsiva a tratamento, histria de neoplasia gstrica, histria de lcera gstrica ou duodenal tratada com recidiva de sintomas, desconforto digestivo 2x/semana por 4 semanas Exames complementares necessrios Endoscopia digestiva alta (EDA) com bipsia, pesquisa de H.pylori (anticorpos sricos, teste de urease)
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Exame fsico Dor epigstrica, vmitos e distenso abdominal. Prioridade para a regulao Pacientes tratados e descompensados. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 12.2 Gastrite atrfica diagnosticada Encaminhar paciente com gastrite no responsiva, histria de neoplasia gstrica, histria de lcera gstrica ou duodenal tratada com recidiva de sintomas, desconforto digestivo 2x/semana por 4 semanas. Exames complementares necessrios - Endoscopia digestiva alta (EDA) com bipsia, pesquisa de H.pylori (anticorpos sricos, teste de urease). Exame fsico - Dor epigstrica, vmitos e distenso abdominal. Prioridade para a regulao - Pacientes tratados e descompensados. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 12.3 Pancreatite Crnica Encaminhar pacientes com complicaes. Exames complementares necessrios Amilase, lpase, BTF, Fosfata se alcalina Teste detolerncia a glicose, glicemia, TGO, TGP, Gama GT, RX simples abdominal, USG abdominal e tomografia do rgo. Exame fsico Dor abdominal em barra, dispepsia e vmito. Prioridade para a regulao Pacientes tratados e descompensados. Critrio P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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OBS Pacientes com complicaes como Pseudocistos e fstulas devero ser encaminhados para o cirurgio geral. 12.4 Cirrose Heptica Todos os casos devero ser encaminhados. Exames complementares necessrios Sorologia para hepatite, Ferritina, anticorpos antimitocondriais, anti-msculo liso, anti-KLM, FAN, CEA, alfafetoprotena, USG de abdmen, tomografia computadorizada do rgo, bipsia heptica, hemograma, TGO, TGP, EDA, gama GT, BTF, amilase, glicemia, eletroforese de protenas, colesterol, triglicrides e coagulograma. Exame fsico Estima-se que aproximadamente 40% dos pacientes com cirrose so assintomticos. Uma Vez que os sintomas se manifestem, o prognstico severo. Os principais sintomas so anorexia, vmitos, fraqueza, ictercia, eritema palmar, ginecomastia, hepatoesplenomegalia, ascite, hemorragia digestiva, anemia, neuropatia perifrica, hipertenso portal Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P0 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio 12.5 Doenas do Refluxo Gastro Esofgico: Hrnia de hiato, Esofagite de refluxo, Esfago de Barret. Encaminhar pacientes que no respondem satisfatoriamente ao tratamento clnico, inclusive aqueles com manifestaes atpicas cujo refluxo foi devidamente comprovado. OBS Pacientes com complicaes como esfago de Barret, estenose, lcera e sangreamento esofgico, devero ser encaminhados para o cirurgio geral. Exames complementares necessrios Endoscopia, exame radiolgico contrastado do esfago, pH metria e manometria esofgica Exame fsico A durao e freqncia dos sintomas so informaes importantes que precisam ser sempre avaliadas e quantificadas. Pacientes que apresentam sintomas com freqncia mnima de 2x por semana, a cerca de 4 a 8 semanas, devem ser considerados possveis portadores de DRGE. Existe evidente correlao entre o tempo de durao dos sintomas e aumento do risco para o desenvolvimento do esfago de Barrett e adenocarcinoma de esfago.
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Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 12.6 Doenas Inflamatrias Intestinais: Colite ulcerativa, Doena de Crohn, e Sndrome de Clon Irritvel Encaminhar pacientes com perfurao de clon risco de evoluo para neoplasia e casos cirrgicos (estes pacientes devero ser encaminhados ao cirurgio geral). Histria de: Colite ulcerativa: diarria sanguinolenta, muco, febre, dor abdominal, tenesmo, perda de peso e anemia. Doena de Crohn: dor abdominal, diarria, febre, perda de peso. Pode evoluir com estenose ou fstulas intestinais e para outros rgos. Abscessos. Sndrome de clon irritvel: Baseados nos Critrios de Roma III Exames complementares necessrios Colite ulcerativa: colonoscopia com biopsia, enema opaco, VHS, PCR, alfa 1 glicoprotena cida, perfil de ferro e ferritina. Doena de Crohn: colonoscopia com biopsia, enema opaco, colonoscopia, enema opaco. Sndrome do clon irritvel :colonoscopia, enema opaco. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 12.7 Hepatites crnicas Encaminhar todos os pacientes com quadros de hepatite Crnica.

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Exames complementares necessrios Hemograma, coagulograma, TGO, TGP, Gama GT, BTF Hepatite A: anti-HAV IgM Hepatite B: HbsAg, anti-HBc IgM, anti-HBe, anti-HBs Hepatite C: anti-HCV, PCR para HCV no soro Exame fsico mal-estar, nuseas, vmitos, diarria, febre, colria e acolia fecal, ictercia, hepatomegalia dolorosa, artrite, glomerulonefrite, poliartrite nodosa. Prioridade para a regulao Hepatite crnica Critrio P1 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio 12.8 Neoplasias Encaminhar pacientes com diagnstico confirmado Exames complementares necessrios EDA, Colonoscopia, Enema opaco e USG Abdominal Total Exame fsico emagrecimento, anorexia, anemia, ictercia, vmitos, dores epigstricas, diarria, constipao intestinal, presena de sangue oculto nas fezes. Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio P1 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio 12.9 Polipose Intestinal Encaminhar todos os pacientes com diagnstico e historia familiar de polipose. Anamnese: Historia de casos na famlia; Exame fsico observar leses de pele e descrever exame retal (proctolgico) Exames complementares necessrios colonoscopia, enema opaco e USG Abdominal Total Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio P2
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13. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM CIRURGIO GERAL Justificativas para o encaminhamento Doena do Refluxo Gastro- Esofageano (DRGE) / Esofagite grave com complicaes Megaesfago lcera pptica com estenose pilrica Neoplasias benignas do Estmago e Intestino Delgado Divertculos Intestinais Plipos da Vescula biliar Colelitase Coledocolitase Hrnia inguinal Hrnia incisional Hrnia epigstrica Hrnia umbilical a. DRGE / Esofagite grave com complicaes

Encaminhar os pacientes com DRGE complicada com esofagite grave. Historia e Exame fsico Pirose e dor epigstrica Exames complementares - Endoscopia digestiva alta (EDA) com biopsia Prioridade para a regulao: pacientes com comprometimento nutricional e esofagite grave. Critrio P2 b. Megaesfago Encaminhar todos os pacientes com disfagia e repercusso nutricional Exames complementares principais Endoscopia (EDA) e estudo radiolgico contrastado (em alguns casos), sorologia para Doena de Chagas. Prioridade para a regulao: pacientes com disfagia importante (lquidos) e comprometimento nutricional Critrio P1 c. lcera pptica com estenose pilrica Encaminhar todos os pacientes com quadro de estenose pilrica Historia e exame fsico- Dor epigstrica, plenitude ps-prandial, nuseas e vmitos Exames complementares - EDA com bipsia nos casos de lcera gstrica

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Prioridade para a regulao: pacientes com comprometimento nutricional (emagrecimento). Critrio - P1 OBS- pacientes com ulcerao gstrica devero ser submetidos s EDA com bipsia. Encaminhar com exame histopatolgico 13.4 Neoplasias benignas do Estmago e Intestino Delgado (ID) Encaminhar todos os pacientes. Pacientes com quadros de sub-ocluso intestinal ou histria de sangramento devero ser regulados pela urgncia. Historia e exame fsico- Dor abdominal, distenso abdominal, vmitos, massa palpvel. Exames complementares Exame radiolgico contrastado de Intestino Delgado, enteroscopia, bipsia ou estudo com cpsula endoscpica nas doenas do ID. Prioridade para a regulao: pacientes com dor recorrente e comprometimento nutricional (emagrecimento). Critrio - P1 13.5 Divertculos Intestinais Divertculo de Meckel e Doena diverticular colnica devero ser encaminhados em casos de complicaes (infeco/sangramento) Exames complementares Exame radiolgico contrastado de Intestino Delgado, colonoscopia, bipsia, cintilografia (nos casos de Divertculo de Meckel). Prioridade para a regulao: pacientes com anemia historia de hematoquezia ou sangramento oculto. Critrio P1 13.6 Plipos da Vescula biliar Encaminhar pacientes com plipos maiores que 5 mm que apresentaram aumento de tamanho ao acompanhamento ultra-sonogrfico. Histria de dor em hipocndrio direito Exames complementares Ultra-sonografia de abdome superior. Prioridade para a regulao: exame ultra-sonogrfico com suspeita de neoplasia. Critrio - P3 13.7. Colelitase / Coledocolitase Encaminhar todos os casos
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Historia e exame fsico- Dor abdominal, intolerncia a gorduras, nuseas, vmitos e ictercia. Exames complementares Ultra-sonografia de Abdmen superior e provas de funo heptica. Prioridade para a regulao: pacientes com histria de ictercia e microclculos. OBS - Pacientes com coledocolitiase - avaliar a necessidade de CPRE (colangiopancreatografia endoscpica retrograda). Regular para Hospitais que dispe de aparato para realizao de colangiografia intra-operatria. Critrio P3 13.8 Hrnia inguinal Encaminhar todos os casos Historia e exame fsico- Dor e abaulamento em regio inguinal. Observar relatos de sintomas urinrios (prostticos), obstipao intestinal e doenas pulmonares (especialmente DPOC) Exames complementares pr-operatrios e avaliao cardiolgica para pacientes com 45 anos ou mais. OBS Caso haja doena prosttica, pulmonar ou intestinal (constipao), estas devero ser tratadas antes de encaminhar o paciente ao cirurgio geral. Prioridade para a regulao: pacientes com histria de episdios de encarceramentos. Critrio - P3 13.9 Hrnia epigstrica // Hrnia umbilical Encaminhar todos os casos. Historia e exame fsico - Dor e abaulamento em umbilical ou epigstrica. Observar relatos de sintomas urinrios (prostticos), obstipao intestinal e doenas pulmonares (especialmente DPOC). OBS Caso haja doena prosttica, pulmonar ou intestinal (constipao), estas devero ser tratadas antes de encaminhar o paciente ao cirurgio geral. Exames complementares pr-operatrios e avaliao cardiolgica para pacientes com 45 anos ou mais. Prioridade para a regulao: pacientes com histria de encarceramentos. Critrio - P3 13.10 Hrnia incisional
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Encaminhar todos os casos Historia e exame fsico- Dor e abaulamento no abdome em regio de cicatriz cirrgica Observar relatos de sintomas urinrios (prostticos), obstipao intestinal, doenas pulmonares (especialmente DPOC) e a existncia de fatores predisponentes como obesidade, diabetes, e desnutrio; Exames complementares pr-operatrios OBS Caso haja doena prosttica, pulmonar ou intestinal (constipao), estas devero ser tratadas antes de encaminhar o paciente ao cirurgio geral. Prioridade para a regulao: pacientes com histria de encarceramentos. Critrio - P3 14. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM MASTOLOGISTA

Justificativas para encaminhamento Cncer de mama (leso suspeita) Dor mamria Casos em que o mdico discorde do laudo das imagens da mamografia e/ou casos que ache necessrio (encaminhar com justificativa) 14.1 Cncer de mama (suspeito) Encaminhar todos os casos suspeitos Exames complementares necessrios Mamografia recente e se necessrio USG de mama Exame fsico Citar os achados significativos Prioridade para a regulao Todos os casos suspeitos Critrio P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 14.2 Dor mamria Encaminhar pacientes com dor mamria severa que afeta sua qualidade de vida ou naquelas refratrias.
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Exames complementares necessrios Mamografia recente e se necessrio USG de mama. Exame fsico Dor que interfere nas atividades dirias e na qualidade de vida, com necessidade de uso freqente de medicamentos. Prioridade para a regulao Todas as pacientes com dor mamria severa que afeta sua qualidade de vida ou aquelas refratrias Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 15. ENCAMINHAMENTO CONSULTA OTORRINOLARINGOLOGISTA Justificativas para encaminhamento Amigdalite crnica hipertrfica Blastomas nasais e paranasais Hipertrofia das adenides Laringite crnica Otomastoidite crnica Sinusites crnicas 15.1 Amigdalite crnica hipertrfica Encaminhar todos os casos cirrgicos Exames complementares necessrios No h. Exame fsico distrbios mecnicos (de deglutio) com maior ou menor freqncia de surtos febris. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P2 Conta referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 15.2 Blastomas nasais e paranasais Encaminhar todos os casos

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Exames complementares necessrios RX simples dos seios paranasais (incidncias: mentonaso; fronto-naso; submentovertex e perfil), TC dos seios paranasais (cortes axiais e coronais). Exame fsico Obstruo nasal, episdios de sangramento nasal, rinorria purulenta, cefalia frontal e/ou em projeo de outras cavidades paranasais, diplopia e exoftalmia. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 15.3 Hipertrofia das adenides Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Radiografia de perfil da nasofaringe (boca aberta e fechada). Observar na histria e Exame fsico A criana dorme de boca aberta, baba no travesseiro, ronca e por vezes crises de apnia noturna. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 15.4 Laringite crnica Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h. Observar na histria e Exame fsico Rouquido permanente em maior ou menor intensidade, com expectorao mucocatarral, sobretudo pela manh. Prioridade para a regulao Casos tratados clinicamente e descompensados Critrio - P1

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Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 14.5 Otomastoidite crnica Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios TC dos ossos temporais (cortes axiais e coronais). Exame fsico Otorria drenando pelo conduto auditivo externo de carter contnuo ou intermitente. Hipoacusia at surdez Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio P2 Conta referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 14.6 Sinusites crnicas Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios RX simples dos seios paranasais (incidncias: mentonaso ou de Waters, fronto-naso ou de Caledwell; submentovrtex ou posio axial de Hirtz e perfil), TC dos seios paranasais (cortes axiais e coronais). Exame fsico Paciente apresenta dor ao nvel das cavidades afetadas e eliminao pelo vestbulo nasal ou pela rinofaringe, de exsudato oriundos do interior dos seios afetados. Prioridade para a regulao casos tratados e descompensados Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 16. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTAS EM CIRURGIA VASCULAR Justificativas para encaminhamento Dor nos membros inferiores (no articulares) Edema de membros inferiores (de origem vascular) Fenmeno (Sndrome) de Raynaud
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Alterao de pulsos perifricos lceras de membros inferiores Varizes com indicao cirrgica 16.1 Dor nos membros inferiores (MMII) no articulares Encaminhar todos os casos cirrgicos Exames complementares necessrios USG doppler arterial Exame fsico Claudicao intermitente, caracterizada por uma dor ou fadiga nos msculos dos membros inferiores (MMII), causada pela deambulao e aliviada pelo repouso. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 16.2 Edema de membros inferiores (MMII), de origem vascular Encaminhar os casos que necessitam de avaliao mais complexa. Exames complementares necessrios No h Exame fsico Edema indolor crnico nos membros inferiores (MMII) Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 16.3 Fenmeno de Raynaud Encaminhar casos no responsivo ao tratamento clnico. Exames complementares necessrios Doppler Exame fsico Dor e edema nas extremidades por exposio ao frio, seguido de cianose depois eritema. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados
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Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 16.4 Alterao de pulsos perifricos Encaminhar casos diagnosticados Exames complementares necessrios US doppler arterial Exame fsico Claudicao intermitente, pulsos perifricos diminudos. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 16.5. lceras de MMII Casos no responsivos ao tratamento institudo, com indicao cirrgica. Exames complementares necessrios Doppler, cultura de secreo. Exame fsico Presena de ulcerao em membros inferiores. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados. Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 16.6 Varizes Encaminhar todos os casos com indicao cirrgica. Exames complementares necessrios US doppler, ECG, Rx de trax, coagulograma, hemograma. Exame fsico Dor tipo queimao ou cansao, sensao de peso, ardncia e presena de edema nas pernas. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados.
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Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 17. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTAS EM CIRURGIA DE CABEA E PESCOO Justificativas para encaminhamento Bcio e ndulos de tireide Tumores de glndulas salivares Ndulos e massas cervicais Tumores e estenoses da laringe e traquia cervical Tumores de cavidade oral e orofaringe Hiperparatireoidismo 17.1 Bcio e ndulos de tireide Encaminhar os casos com indicaes cirrgicas, suspeita de malignidade, difcil controle clnico de hipertireoidismo, exoftalmopatia maligna, bcio mergulhante ou com desvio e estruturas nobres como traquia, bcio inesttico. Exames complementares necessrios Cintilografia, TSH, T4 livre em ndulos maiores do que 1cm, PAAF. Os menores a conduta expectante. Histria e Exame fsico Geralmente os pacientes so assintomticos, a sensao de compresso ou corpo estranho na garganta costuma decorrer de faringite alrgica ou por refluxo gastroesofgico. As neoplasias malignas podem causar disfonia de nervo larngeo recorrente. Em vigncia de alterao da funo tireoidiana, os sintomas iro corresponder ao hipertireoidismo (taquicardia, insnia, agitao psicomotora, pele quente e mida, tremor fino distal de extremidades, exoftalmia) ou hipotireoidismo (apatia aumento de peso, pele e cabelos ressecados, macroglossia). Prioridade para a regulao Casos com indicao cirurgica. Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 17.2 Tumores de glndulas salivares Encaminhar pacientes com indicao cirrgica.
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Exames complementares necessrios Exames fsicos, USG de glndulas salivares. Exame fsico Nas sialolitases, a queixa de episdios de dor e aumento da glndula desencadeados por alimentao, persistindo por alguns dias e de resoluo espontnea, as vezes referindo gosto salgado ou sensao de areia na saliva. Nas neoplasias h o crescimento de ndulos. Prioridade para a regulao Casos com Indicaes cirrgicas: neoplasias benignas e malignas, sialoadenite de repetio (mais de 3 episdios de dor ao ano). Critrio P2 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio 17.3 Ndulos e massas cervicais Encaminhar pacientes com suspeita clnica ou pela PAAF de neoplasias benignas ou malignas, suspeita de doena granulomatosa (tuberculose, sarcoidose, etc.) para bipsia, se a PAAF no puder confirmar o diagnstico. Exames complementares necessrios Rubola, Toxoplasmose, HIV, sfilis e CMV. Teste de Mantoux (PPD). Na suspeita de doena do refluxo gastroesofgico, realizar endoscopia digestiva alta. Exame fsico Avaliar a presena de faringite alrgica ou por refluxo gastroesofgico (sensao de pigarro ou globus farngeo). No caso de etiologia infecciosa, haver o relato de gripe forte precedente ou de doenas associadas ao HIV. No caso de metstases, pode haver sintomas de disfonia, disfagia, odinofagia, dor irradiada para orelha, emagrecimento, paralisia de pares cranianos. Prioridade para a regulao Relato de Casos de neoplasias benignas e suspeitas de doenas granulomatosas. Critrio P2 Contra referncia Depender do diagnstico. 17.4 Tumores e estenoses da laringe e traquia cervical Encaminhar pacientes cirrgicos ou oncolgicos Exames complementares necessrios No h. Exame fsico Os tumores da laringe manifestam-se por disfonia persistente por mais de 3 semanas, dispnia progressiva, dificuldade ou dor a deglutio, alm da
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presena de metstase cervicais em cnceres mais avanados. As estenoses iro causar dispnias progressivas. Prioridade para a regulao Suspeita de tumores ou estenoses. Deve-se descartar dispnia ou disfonia por outras patologias. Critrio P1 Contra referncia Depender do diagnstico. 17.5 Tumores de cavidade oral e orofaringe Encaminhar suspeita de malignidade ou tumores benignos que necessitarem de resoluo cirrgica. Exames complementares necessrios No h. Exame fsico Observar leso com ou sem dor local. A odinofagia importante nos cnceres de base de lngua, palato mole e hipofaringe. Em tumores grandes pode haver alterao da fala ou disartria. Prioridade para a regulao Suspeita de malignidade ou tumores benignos que necessitarem de resoluo cirrgica. Critrio P1 Contra referncia Depender do diagnstico 17.6 Hiperparatireoidismo Encaminhar hiperparatireoidismo primrio ou casos cirrgicos (paratireoidectomia). Exames complementares necessrios dosagem de clcio total e ionizado se aumentados, dosar paratormnio (PTH). Se todos estiverem aumentados, realizar USG de tireide. Exame fsico irritabilidade, obstipao intestinal. Litase urinria, tumor marrom e calcificaes distrficas so sintomas tardios. Glndula cervical palpvel pode ser sugestivo de malignidade. Prioridade para a regulao Casos cirrgicos Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.
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18.

ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM UROLOGISTA

Justificativas para encaminhamento Litase renal Obstruo do trato urinrio Hematria a esclarecer Neoplasias de bexga Neoplasias de rins Hiperplasia e neoplasia da prstata Uretrte Epididimite Prostatite Hidrocele Varicocele Fimose Condiloma Peniano 18.1 Litase renal Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Urina I, Rx simples de abdmen, USG de rins e vias urinrias, uria, creatinina, clcio, fsforo. Exame fsico Quando do tipo coraliforme na pelve renal associa-se com infeces urinrias de repetio. Clica nefrtica, com irradiao para a virilha, as vezes com nuseas e vmitos. Hematria, piria e cristais em excesso na urina I. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 18.2 Obstruo do trato urinrio Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Urina I, uria, creatinina, USG de rins e vias urinrias, tomografia, urografia excretora.
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Exame fsico Citar os achados significativos. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio P1 Contra referncia Depende do diagnstico 18.3 Hematria esclarecer Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios Urina I, RX simples de abdmen, USG de rins e vias urinrias e exames hematolgicos. Exame fsico Presena de sangue na urina Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio P1 Contra referncia Depende do diagnstico 18.4 Neoplasias de bexiga Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios Urina I, USG de rins e vias urinrias. Exame fsico Hematria Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio P1 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio 18.5 Neoplasias de rins Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios USG renal, TC de pelve e bexiga, urina I Exame fsico Hematria, dor no flanco, emagrecimento, massa palpvel no flanco (esta trade s ocorre em 10% dos casos)
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Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados. Critrio P1 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio 18.6 Hiperplasia e neoplasia da prstata Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Toque retal em todos os casos, USG, PSA, Urina Exame fsico Gotejamento ps-miccional, dificuldade para urinar, mictria, incontinncia urinria, hematria. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio P1 Contra referncia Depende do diagnstico 18.7 Uretrite Encaminhar casos de uretrite crnica Exames complementares necessrios Bacterioscopia de secreo, urina I, cultura Exame fsico Secreo uretral, purulenta ou mucosa, disria. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 18.8 Epididimite Encaminhar epididimite crnica Exames complementares necessrios Cultura de secreo uretral, bacterioscopia Exame fsico Dor testicular unilateral de incio agudo com edema e febre. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados
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Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 18.9 Prostatite Encaminhar os casos de prostatite crnica. Exames complementares necessrios Cultura de urina Exame fsico Disria, dor aps mico, dor para ejacular. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 18.10 Hidrocele Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios USG, Hemograma, Coagulograma Exame fsico Citar achados significativos Prioridade para a regulao Casos cirrgicos. Critrio P2 Contra referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 18.11 Varicocele Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h Exame fsico Citar os achados significativos Prioridade para a regulao Casos cirrgicos. Critrio P2
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Contra referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 18.12 Fimose Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Hemograma e coagulograma Exame fsico Citar os achados significativos Prioridade para a regulao Casos cirrgicos. Critrio P2 Contra referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 18.13 Condiloma Peniano Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h Exame fsico Citar os achados significativos Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio P2 Contra referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 19. ENCAMINHAMENTO PARA NEUROCIRURGIA Justificativas para Encaminhamento Trauma craniano e cranioenceflico Leses craniofaciais Leses intra-orbitrias Tumores cranianos Tumores intracranianos Acometimentos vasculares do sistema nervoso Hidrocefalia Cirurgia de epilepsia
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Neurocirurgia funcional (distrbio de movimento, dor, desordens psiquitricas) Desordens da coluna vertebral Desordens do sistema nervoso perifrico 19.1. Trauma Craniano e Cranioenceflico Encaminhar casos com suspeita de fratura, casos com Escala de Coma de Glasgow diferente de 15, casos com sinal / dficit neurolgico focal. Exames complementares necessrios: pertinentes para cada caso. Exame fsico Citar os achados significativos. Critrio depender do quadro clnico do paciente. Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 19.2. Leses Craniofaciais 19.2.1. Craniossinostoses e Deformidades Craniofaciais Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios Radiografias de crnio e face, tomografia de crnio e face (a depender do quadro clnico). Exame fsico Citar os achados significativos. Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio - P1 quando sinal de aumento da presso intracraniana; - P2 quando no apresentar sinal de aumento da presso intracraniana. Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 19.2.2. Encefaloceles Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios Radiografias de crnio e face, tomografia de crnio e face, ressonncia magntica do crnio e face (a depender do quadro clnico). Exame fsico Citar os achados significativos.
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Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio - P2 quando associado a fstula liqurica e/ou meningite de repetio; -P3 quando no associado a fstula liqurica e/ou meningite de repetio. Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 19.2.3. Fstula liqurica Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios Radiografias de crnio e face, tomografia de crnio e face, cisternografia por tomografia (a depender do quadro clnico). Exame fsico Citar os achados significativos. Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio P2. Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 19.3. Leses Intra-Orbitrias Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios Radiografias de crnio e face, tomografia computadorizada de rbitas, ressonncia magntica de rbitas. Exame fsico Citar os achados significativos. Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio - P1 para os casos de perda visual progressiva; - P3 para os demais casos. Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 19.4. Tumores Cranianos Encaminhar todos os casos.

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Exames complementares necessrios Radiografias e tomografia computadorizada de crnio. Exame fsico Citar os achados significativos. Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio - P1 para os casos de dficit neurolgico progressivo; - P3 para os demais casos. Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 19.5. Tumores Intracranianos Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios Tomografia computadorizada de crnio, ressonncia magntica de crnio (quando pertinente). Exame fsico Citar os achados significativos. Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio - P0 quando sinais de hipertenso intracraniana descompensada; - P1 para os casos de dficit neurolgico progressivo; - P3 para os demais casos. Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 19.6. Acometimentos Vasculares do Sistema Nervoso 19.6.1. Hemorragia Subaracnoideia espontnea Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios Tomografia computadorizada de crnio, raquicentese lombar e/ou ressonncia magntica do crnio (quando pertinente). Exame fsico Citar os achados significativos. Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio - P0.

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Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 19.6.2. Aneurisma intracraniano no roto Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios Tomografia computadorizada de crnio e angiografia do encfalo ou angiorressonncia do encfalo (quando pertinente). Exame fsico Citar os achados significativos. Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio P2. Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 19.6.3. Malformao artrio-venosa intracraniana Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios Tomografia computadorizada de crnio e angiografia do encfalo. Ressonncia do encfalo (quando pertinente). Exame fsico Citar os achados significativos. Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio - P0 quando hemorragia intracraniana associada; - P3 quando sem histria de hemorragia. Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 19.7. Hidrocefalia Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios tomografia computadorizada do crnio. Ressonncia magntica do crnio quando pertinente. Exame fsico Citar os achados significativos. Prioridade para a regulao Todos os casos.
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Critrio P0 para os casos com sinais de hipertenso intracraniana descompensada; - P1 para os casos com sinais de hipertenso intracraniana no descompensada; - P2 para os casos sem sinais de hipertenso intracraniana. Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 19.8. Cirurgia de Epilepsia Encaminhar todos os casos candidatos ao tratamento cirrgico (falha ao tratamento medicamentoso). Exames complementares necessrios atender protocolo do estabelecimento para o qual o paciente ser destinado. Exame fsico Citar os achados significativos. Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio P3. Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 19.9. Neurocirurgia funcional (distrbio de movimento, dor, desordens psiquitricas) Encaminhar todos os casos candidatos ao tratamento cirrgico (falha ao tratamento medicamentoso). Exames complementares necessrios atender protocolo do estabelecimento para o qual o paciente ser destinado. Exame fsico Citar os achados significativos. Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio P3. Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 19.10. Desordens da coluna vertebral

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19.10.1. Traumatismo Raqueano ou Raquemedular (TRM) Encaminhar casos com possibilidade de necessitar tratamento cirrgico. Exames complementares necessrios Radiografias simples de coluna vertebral. Tomografia computadorizada e/ou ressonncia magntica da coluna vertebral seguimento suspeito (quando pertinente). Exame fsico Citar os achados significativos. Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio - P0 quando paciente apresentar dficit medular (e/ou radicular) parcial; - P1 quando paciente apresentar dor hiperlgica radicular; paciente sem dficit neurolgico, mas com leso estrutural instvel (ou com possibilidade de instabilidade); - P2 quando paciente apresentar dficit medular completo; - P3 quando paciente com sequela de TRM. Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 19.10.2. Tumores Intra-raquianos Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios Radiografias simples, ressonncia magntica e tomografia computadorizada da coluna vertebral (esta quando pertinente) seguimento suspeito. Exame fsico Citar os achados significativos. Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio - P1 quando paciente apresentar dficit medular (e/ou radicular) parcial; quando paciente apresentar dor hiperlgica radicular; paciente sem dficit neurolgico, mas com leso estrutural instvel (ou com possibilidade de instabilidade); - P2 quando paciente apresentar dficit medular completo; - P3 quando paciente com quadro sequelar. Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 19.10.3. Hrnias Discais e Mielopatia Espondiltica

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Encaminhar todos os casos candidatos a tratamento cirrgico. Exames complementares necessrios Radiografias simples, tomografia computadorizada, ressonncia magntica da coluna vertebral, eletroneuromiografia (estas duas quando pertinentes) seguimento suspeito. Exame fsico Citar os achados significativos. Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio - P1 quando paciente apresentar dficit medular (e/ou radicular) parcial de instalao recente; quando paciente apresentar dor hiperlgica radicular; quando apresentar alterao de esfncter de instalao recente; - P2 quando paciente apresentar dficit medular completo; - P3 quando paciente com quadro crnico ou sequelar. Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 19.11. Desordens do Sistema Nervoso Perifrico 19.11.1. Sndromes Compressivas do Sistema Nervoso Perifrico Encaminhar todos os casos candidatos a tratamento cirrgico. Exames complementares necessrios eletroneuromiografia seguimento suspeito. Exame fsico Citar os achados significativos. Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio - P1 quando paciente apresentar leso truamtica recente; - P3 para os demais casos. Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 19.11.2. Tumores de Nervos Perifricos Encaminhar todos os casos candidatos a tratamento cirrgico. Exames complementares necessrios tomografia computadorizada, ressonncia magntica, eletroneuromiografia (quando e se pertinente) seguimento suspeito. Exame fsico Citar os achados significativos.

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Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio P3. Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 20. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM CIRURGIA PLSTICA Justificativas para Encaminhamento Blefarocalsio Orelhas em abano Ginecomastia Fissura labial Cicatrizes patolgicas Fenda palatina Hipertrofia mamria Abdome em avental Tumores de pele e tecido subcutneos 20.1 Blefarocalsio Encaminhar os seguintes pacientes: - Entre 30 e 65 anos de idade de ambos os sexos - Sem doenas descompensadas - Com aparente flacidez palpebral e/ou aumento das bolsas de gordura palpebrais Sem histria prvia de alteraes de ressecamento ocular e/ou lacrimejamento excessivo. Exames complementares necessrios Hemograma, coagulograma, glicemia de jejum, sdio, potssio, uria, creatinina, RX de trax, ECG (para pacientes acima de 40 anos. Exame fsico Flacidez da pele das plpebras superior e inferior Prioridade para a regulao Casos cirrgicos com resseco de excesso de pele nas plpebras inferior e superior e caso de resseco das bolsas de gordura Critrio - P1

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Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 20.2 Orelhas em abano Encaminhar casos cirrgicos Exames complementares necessrios Hemograma, coagulograma, glicemia de jejum Exame fsico Orelhas fora do padro da normalidade, quando esto exageradamente afastadas da cabea. Prioridade para a regulao Pacientes acima de 5 anos, preferencialmente prescolar para diminuir o estigma do paciente. Pacientes com ausncia de comorbidades e exames laboratoriais dentro da normalidade. Critrio P3 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 20.3 Ginecomastia Encaminhar casos cirrgicos Exames complementares necessrios Hemograma, coagulograma, PSA, LH, FSH, ACTH, prolactina, estrgeno, progesterona, TSH, T4 livre e total, beta HCG (com justificativa), testosterona, TGO, TGP, gama GT, Fosfatase alcalina, USG de mamas ou mamografia Exame fsico Aumento do tecido mamrio em homens Prioridade para a regulao Adolescentes que persistem com a ginecomastia por 12 a 24 meses; Pacientes sintomticos (dor); ginecomastia antiga levando a fibrose; pacientes com risco de carcinoma e pacientes ginecomastia que tenham descartadas todas as patologias e distrbios hormonais persistentes Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 20.4 Fissura labial Encaminhar todos os casos
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Exames complementares necessrios hemograma, para pacientes acima de 40 anos devem ser solicitados avaliao clnica completa, ECG, RX de trax e exames relacionados s comorbidades. Exame fsico Descontinuidade do lbio superior, que pode ser uni ou bilateral e podendo ou no estar associada a fenda palatina Prioridade para a regulao Crianas por volta dos 3 meses de idade Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 20.5 Cicatrizes patolgicas Encaminhar todos os pacientes com cicatrizes sintomticas decorrentes de cirurgias ou ferimentos, cujas caractersticas sejam de quelide ou cicatriz hipertrfica Exames complementares necessrios Hemograma, glicemia de jejum, sdio, potssio, uria e creatinina. Para pacientes acima de 40 anos acrescentar Rx de trax e ECG Exame fsico Cicatrizes elevadas, avermelhadas e endurecidas Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio P3 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 20.6 Fenda palatina Encaminhar todos os pacientes com fissura labial Exames complementares necessrios Hemograma, coagulograma. Pacientes acima de 40 anos deve ter avaliao clnica completa com ECG, RX de trax e exames relacionados comorbidades Exame fsico Dificuldade de suco + alteraes morfolgicas no teto da cavidade oral, presentes desde o nascimento. Prioridade para a regulao Todos os casos

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Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 20.7 Hipertrofia mamria Encaminhar os casos cirrgicos Exames complementares necessrios Hemograma, glicemia, sdio, potssio, uria, creatinina, TGP, urina I, Mamografia e/ou USG de mamas, RX de trax (incidncias em frente e perfil), ECG Exame fsico Aumento excessivo das mamas, dorsalgia, desconforto da alterao postural Prioridade para a regulao ndice de massa corprea (IMC) entre 22 e 25, que apresentem queixa de dor nos ombros ou de dorsalgia devido ao excesso de peso nas mamas. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 20.8 Abdmen em avental Encaminhar somente casos cirrgicos Exames complementares necessrios Hemograma, glicemia de jejum, sdio, potssio, uria, creatinina. RX de trax, ECG para pacientes acima de 40 anos Exame fsico Excesso de pele que se projeta sobre a regio pubiana, estrias, reas de dermatite Prioridade para a regulao Somente casos de deformidade abdominal ps emagrecimento ou gestaes, com evidente avental de pele, sem co-morbidades descompensadas, sem uso de anticoagulantes, no fumantes. Critrio P3 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 20.9 Tumores de pele e tecido subcutneos

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Encaminhar todos os casos cirrgicos Exames complementares necessrios Hemograma, coagulograma, glicemia, sdio, potssio, uria, creatinina, TGP, urina I, RX de trax (incidncias em frente e perfil), ECG. Na suspeita de leses malignas TC de trax e abdmen Exame fsico Localizao, a textura, o tempo de aparecimento, a presena de ulcerao ou sangramento devem ser analisados Prioridade para regulao Todos os pacientes com leso na pele cuja suspeita seja de neoplasia benigna ou maligna. Critrio P2 Contra referncia Depende do diagnstico 21. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA COM MAXILO FACIAL Justificativas para encaminhamento Deformidades dento faciais Fraturas do complexo maxilo facial Infeces odontognicas Cistos ou tumores odontognicos 21.1 Deformidades dento faciais Encaminhar pacientes com alteraes oclusais de origem esqueleteral e casos de cirurgia ortogntica. Exames complementares necessrios Radiografia em normal frontal e lateral mais anlises de modelos de estudos. Exame fsico Desocluso maxilo mandibular, alteraes do perfil maxilo mandibular. Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 21.2 Fraturas do complexo maxilo facial CIRURGIO BUCO

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Encaminhar casos cirrgicos. Exames complementares necessrios Exame radiogrfico nas incidncias de Water's, Towne, lateral obliqua de mandbula, Hirtz mais TC. Exame fsico Edema, hematoma, desocluso maxilo mandibular, distopia facial, mobilidade e crepitao em estruturas do esqueleto facial, rupturas de tegumentos da face. Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 21.3 Infeces Odontognicas Encaminhar pacientes com queixas de aumento de volume em regio mandibular e facial de evoluo sbita aps quadro de odontalgia. Exames complementares necessrios Hemograma completo mais USG de regio edemaciada mais radiografia panormica. Exame fsico Edemas submandibular, submentoniano e sublingual com evoluo rpida, trismo mandibular, fcies, toxmico, dispnia, disfagia, febre. Prioridade para a regulao Pacientes com sinais / sintomas de quadro infeccioso agudo. Critrio P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 21.4 Cistos ou tumores odontognicos Encaminhar pacientes com histrico de aumento volumtrico em estruturas da face com evoluo lenta normalmente sem sintomatologia dolorosa e casos cirrgicos. Exames complementares necessrios TC, USG, Bipsia, Citologia Esfoliativa. Exame fsico Abaloamento de estruturas faciais, mobilidade dentria. Prioridade para a regulao Pacientes sem remisso de sintomatologia.

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Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 22. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM CIRURGIA DE MO Justificativas para encaminhamento. Cisto Articular Dedo em gatilho Tenosinovite de Quervain Sndrome do Tnel do Carpo Tumores de partes moles da mo Enfermidade de Dupuytrein Pseudoartrose do Escafide Fraturas do Escafide Leses neurotendneas em Punho ou Mo Dedo em martelo Leses do plexo branquial 22.1 Cisto Articular Encaminhar casos tratados sem melhora e casos operados e recidivados. Exames complementares necessrios nenhum Exame fsico elevao dorsal ou volar no punho ou na mo sem dor. Prioridade para a regulao Casos clnicos e cirrgicos tratados e descompensados Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 22.2 Dedo em Gatilho Encaminhar casos submetidos ao tratamento conservador sem melhoras. Exames complementares necessrios no necessita. Exame fsico Dor na palma da mo ao abrir e fechar o dedo

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Prioridade para a regulao Casos clnicos e cirrgicos tratados e descompensados Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 22.3 Tenosinovite de Quervain Encaminhar casos tratados sem melhora Exames complementares necessrios USG de punho Exame fsico Dores no punho, no trajeto do polegar, piora ao elevar o polegar (fazer sinal de positivo) e piora ao levar o polegar de encontro ao quinto dedo. Prioridade para a regulao Casos clnicos e cirrgicos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 22.4 Sndrome do Tnel do Carpo Encaminhar casos onde o exame de ENMG resultar: acometimento moderado ou severo. Exames complementares necessrios ENMG do membro acometido Exame fsico Dormncia e formigamento na mo, acometendo principalmente o polegar, indicador e dedo mdio. mais acentuada a noite e pode piorar no frio. Acomete mais mulheres a partir de 40 anos principalmente. Acentua-se o quando se dobrar o punho para baixo. Prioridade para a regulao Casos clnicos e cirrgicos tratados e descompensados. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 22.5 Tumores de Partes Moles da Mo
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Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios USG do punho Exame fsico Geralmente indolor. Se comprimir nervo pode levar a alterao de sensibilidade no dedo que pertence ao raio acometido Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio P2 Contra referncia Permanece no nvel secundrio 22.6 Enfermidade de Dupuytrein Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Nenhum Exame fsico Geralmente indolor. Se comprimir nervo pode levar a alterao de sensibilidade no dedo que pertence ao raio acometido. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 22.7 Pseudoartrose do Escafide Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios RX de punho em 4 poses (para escafide) Exame fsico Dores no punho sobe a tabaqueira anatmica, principalmente ao empurrar algo pesado. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 22.8 Fraturas do Escafide
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Encaminhar casos recentes onde existe desvio dos fragmentos Exames complementares necessrios RX de punho em 4 poses (para escafide), sempre incluir uma radiografia em PA com a mo desviada para o lado da ulna. Exame fsico Dores sobre a tabaqueira anatmica principalmente ao desviar a mo para o lado do rdio. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 22.9 Leses neurotendneas em Punho ou Mo Encaminhar os casos com at 3 semanas de evoluo.
Exames complementares necessrios Nenhum

Exame fsico Perda de mobilidade dos dedos acometidos perde a flexo da falange distal se cortar o flexor profundo. No perde a flexo do dedo se cortar somente o flexor superficial, perda de toda mobilidade se cortar os dois flexores (com exceo para o polegar que s tem o flexor longo). Se ferir o nervo mediano ocorre alterao de sensibilidade no polegar, indicador, dedo mdio e metade do anular; se ferir o nervo ulnar ocorre alterao de sensibilidade do quinto dedo e metade do anular. Nas leses do nervo radial ao nvel do punho ocorre alterao de sensibilidade no dorso do polegar e dedo indicador. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 22.10 Dedo em Martelo Encaminhar os seguintes casos: - Tratados sem sucesso - Acompanhados de fratura da falange distal com mais de 50% da superfcie articular acometida - Sem fraturas, mas com deformidade em flexo superior a 30graus Exames complementares necessrios RX do dedo nas posies frente e perfil verdadeiro (no oblqua)

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Exame fsico Trauma na ponta do dedo ficando com a ponta cada sem conseguir estende-la. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 22.11 Leses do Plexo Braquial Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Rx de coluna cervical. Exame fsico Perda da mobilidade do ombro/cotovelo/mo, que pode acometer somente ombro e cotovelo, somente punho e mo ou todo o membro. Perda da sensibilidade que pode ser em todo o membro superior ou parcial Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 23. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM PROCTOLOGIA Justificativas para encaminhamento Hemorridas Abscesso Perianal Fissura Anal Fstula Anal Fstulas Anorretais Cisto Pilonidal Incontinncia Anal Diverticulose Colnica Condiloma Acuminado Plipos Neoplasias Colorretal 23.1 Hemorridas Encaminhar casos cirrgicos de terceiro e quarto grau Exames complementares necessrios Pr Operatrios. Exame fsico Sangramento, sensao de corpo estranho, prolapso, dor anal ao toque retal.

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Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados e refratrios Critrio P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 23.2 Abscesso Perianal Encaminhar casos para drenagem Exames complementares necessrios Pr Operatrio. Exame fsico Tumorao quente dolorosa, descarga purulenta, tenesmo, toxemia, febre e toque retal. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 23.3 Fissura Anal Encaminhar casos cirrgicos. Exames complementares necessrios Pr Operatrio. Exame fsico Dor anal, obstipao reflexgina, sangramento, plicoma e constipao. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 23.4 Fstula Anal Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios Pr Operatrio. Exame fsico Dor anal e Secreo Purulenta (realizar exame proctologico). Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.
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23.5 Fstulas Anorretais Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios USG transrretal. Exame fsico orifcio fistuloso externo perianal com drenagem de secreo purulenta, desconforto anorretal. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados. Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 23.6 Cisto Pilonidal Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios Inspeo e palpao local, pesquisa de orifcios fistulosos. Exame fsico: Casos agudos: ndulo doloroso na regio sacrococcgea, abscesso local, febre, dificuldade para sentar-se. Casos Crnicos: drenagem purulenta espontnea, trajeto fistuloso com OE, secreo ftida. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados. Critrio P2. Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 23.7 Incontinncia Anal Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios USG Exame fsico Alterao das consistncia das fezes, diminuio da capacidade e/ou complacncia retal, sensibilidade retal diminuda, leso anatmica muscular, denervao do assoalho plvico, toque retal. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados. Critrio P1

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Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 23.8 Diverticulose Colnica Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios Enema opaco, Colonoscopia. Obs So Herniaes saculares da mucosa atravs das camadas musculares do clon.
Exame Fisico Geralmente normal.

Prioridade para a regulao Casos com complicaes (infeco, sangramento). Critrio P2 Contra referncia 23.9 Condiloma Acuminado Encaminhar pacientes com leses sugestivas e no resolutivas a tratamentos anteriores, pela rede bsica. Exames complementares necessrios Anatomopatolgico positivo para HPV. Exame fsico Verrugas, com superfcie irregular, frequentemente mltipla, da cor da pele, avermelhadas ou escuras, as grandes tem a forma de couve-flor Prioridade para a regulao Casos tratados clinicamente descompensados. Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 23.10 Plipos Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Marcadores tumorais, pesquisa de sangue oculto nas fezes, transito intestinal. Exame fsico Geralmente no causam sintomas e s so descobertos quando realizada a colonoscopia. Prioridade para a regulao Sangramento. Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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23.11 Neoplasias Colorretal Encaminhar todos os casos Exames complementares Alfafetoprotena, CA19, 9 necessrios RX simples, USG, TC, CEA,

Histria Exame fsico Sangramento retal, constipao, diarria, dor abdominal, anemia, sangue oculto nas fezes, perda de peso Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio P1 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio 24. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM CIRURGIA TORXICA Justificativas para encaminhamento Tumor de Pulmo Tumor de Mediastino Compresso Radicular Lombossacra Degenerativa Tumores da Coluna Vertebral Tumor da parede Torcica Defeitos Congnitos da Parede Torcica Hiperidrose Empiema pleural Derrame Pleural Estenose de Traquia Pneumotrax Espontneo Benigno Primrio Bronquiectasias 24.1 Tumor de Pulmo Encaminhar pacientes com dvida diagnstica e exames sugestivos de tumor pulmonar Exames complementares necessrios RX de trax AP e P, TC de trax, espirometria Exame fsico Os pacientes portadores de cncer pulmonar podem se apresentar assintomticos, apenas com um achado de exame de imagem, ou com diversos sinais inespecficos, como hemoptise (geralmente de pequena monta-laivos de sangue no escarro), rouquido, dor torcica, dispnia, febre por infeco do parnquima pulmonar acometido, sndrome de Claude-Bernard-Horner, adenomegalia cervical, emagrecimento, etc. Prioridade para a regulao Encaminhar todos os casos Critrio P1

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Contra referncia Permanecer no nvel secundrio 24.2 Tumor de Mediastino Encaminhar todos os casos e quando houver dvida diagnstica. Exames complementares necessrios Rx de trax AP e P, TC de trax Exame fsico Os sinais e sintomas so inespecficos e incluem os encontrados em sndromes neoplsicas. Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio P1 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio 24.3 Compresso Radicular Lombosacra Degenerativa Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h. Exame fsico Dor persistente na regio lombo sacra. Disfunso motora acompanhada de hipotonia e hipotrofia, que no regride prontamente com tratamento conservador (repouso, antinflamatrios, relaxantes musculares, fisioterapia, etc.). Prioridade para a regulao Casos mal triados, tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 24.4 Tumores da Coluna Vertebral Encaminhar todos os casos com suspeita diagnstica. Exames complementares necessrios RX de coluna. Exame fsico Os tumores da medula espinhal causam frequentemente sintomas devido a compresso de razes nervosas. A compresso sobre a raiz nervosa pode causar dor, perda de sensibilidade, formigamento e debilidade. A presso sobre a prpria medula pode causar espasmos, frouxido, descoordenao e diminuio de sensibilidade ou anomalias da mesma. O tumor pode tambm provocar dificuldade de mico, incontinncia urinria ou obstipao. Prioridade para a regulao Casos mal triados, tratados e descompensados. Critrio P1 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio.

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24.5 Tumor da Parede Torcica Encaminhar todos os casos e quando houver dvida diagnstica. Exames complementares necessrios RX simples de trax AP e Perfil e TC Exame fsico Tumorao palpvel da parede torcica Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio P1 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio 24.6 Defeitos Congnitos da Parede Torcica Encaminhar o paciente que manifestar desejo por correo cirrgica Exames complementares necessrios RX de trax AP e P Exame fsico No h sintomas associados. Os sinais so as alteraes da parede torcica. Prioridade para a regulao No h Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 24.7 Hiperidrose Encaminhar sempre que for diagnosticada a doena Exames complementares necessrios RX de trax AP e Perfil e exames gerais Exame fsico Desconforto pela constncia, involuntariedade da sudorese, constrangimento e dificuldade para o trabalho e atividades manuais levando a queda no rendimento profissional e/ou acadmico com conseqente queda tambm na qualidade de vida. Prioridade para a regulao No h Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 24.8 Empiema Pleural Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios RX de trax ou TC
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Exame fsico Relacionados a doena de base podem incluir tosse, febre, dor pleurtica, queda do estado geral. Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 24.9 Derrame Pleural Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios RX de trax AP e Perfil, TC Exame fsico Relacionados a doena de base. Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 24.10 Estenose de Traquia Encaminhar todos os casos diagnosticados
Exames complementares necessrios RX de coluna area ou TC de pescoo e traquia torcica.

Exame fsico O sintoma principal dispnia aos esforos ou mesmo em repouso, mas sempre acompanhada de rudo respiratrio alto (estridor). Algumas vezes esse quadro confundido com asma devido ao rudo ventilatrio, embora na estenose seja sempre alto. Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 24.11 Pneumotrax Espontneo Benigno Primrio Encaminhar todos casos. Exames complementares necessrios RX de trax AP e P. Exame fsico Dor torcica e dispnia sbita.

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Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 24.12 Bronquiectasias Encaminhar pacientes que tenham condies para o tratamento cirrgico Exames complementares necessrios RX de trax AP e P, TC de trax. Exame fsico O quadro clnico caracterizado por tosse crnica com expectorao matinal, halitose, hemoptises, por vezes muito graves, inclusive com risco imediato vida. Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P0 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio 25. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA C/ ALERGOLOGISTA INFANTIL Justificativas para Encaminhamento Asma Dermatite Atpica Urticria e Angioedema Alergia Alimentar 25.1 Asma Encaminhar casos de asma persistente moderada ou grave, asma com outras doenas alrgicas, com infeces de repetio, com atraso no desenvolvimento pndero-estatural ou dvidas de diagnstico. Os bebs chiadores devero ser encaminhados seguindo os mesmos critrios acima. Exames complementares necessrios RX de trax, testes cutneos de leitura imediata, IgE srica especfica, PPF. Exame fsico Episdios recorrentes de sibilncia, dispnia, aperto do peito e tosse, particularmente a noite e pela manh ao acordar. Prioridade para a regulao Asma descontrolada e intercrises Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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25.2 Dermatite Atpica Encaminhar pacientes graves e de difcil controle associados com outras doenas alrgicas. Exames complementares necessrios IgE especfica, teste cutneo de leitura imediata se as condies da pele permitirem. Histria e Exame fsico Geralmente inicia-se de 2 a 6 meses de idade com eczema na face, flexuras ou generalizadas de difcil controle: Pruriginosa e s vezes exsudativas. Pode haver remisso espontnea aos 2 ou 3 anos de idade ou cronificarse com leses liquenificadas nas flexuras. Prioridade para a regulao Dermatite descontroladas Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 25.3 Urticria e Angioedema Encaminhar todos os quadros graves (acompanhados de anafilaxia), quadros leves a partir do segundo episdio e urticria crnica quando os sintomas persistem por mais de 6 semanas Exames complementares necessrios Hemograma, Urocultura, VHS, PPF, C4, IgE Exame fsico Urticria: ppulas edematosas pruriginosas. Angiodema: erupo semelhante urticria, porm com o surgimento de reas edematosas mais extensas. Prioridade para a regulao Pacientes com crises graves e com fator etiolgico desconhecido Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 25.4 Alergia Alimentar Encaminhar pacientes com reaes graves Exames complementares necessrios IgE, Rast Histria e Exame fsico As manifestaes clnicas podem ser muito variadas, uma vez que um determinado alimento nem sempre desencadeia os mesmos sintomas dependendo do rgo-alvo, dos mecanismos imunolgicos envolvidos e da idade do paciente. Podem ocorrer manifestaes no tubo digestivo, no aparelho respiratrio, na pele ou em outros rgos.
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Prioridade para a regulao Pacientes refratrios aos tratamentos institudos. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 26. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA COM HEMATOLOGIA INFANTIL Justificativas para Encaminhamento Anemias por baixa produo Anemias Hemolticas Plaquetopenias Leucopenias Trombocitoses 26.1 Anemias por Baixa Produo Encaminhar pacientes com anemias megaloblsticas e anemias aplsticas Exames complementares necessrios Hemograma, cido flico e vitamina B12. Exame fsico palidez cutnea e astenia. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 26.2 Anemias Hemolticas Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Hemograma, Bilirrubinas total e fraes, eletroforese de Hb, curva de fragilidade osmtica, G6PD, coombs direto e indireto. Exame fsico palidez cutnea ictercia em esclera, esplenomegalia ou colistopatia, dores sseas importantes, priapismo. Prioridade para a regulao encaminhar todos os casos. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 26.3 Plaquetopenias Encaminhar casos com intensa plaquetopenia
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Exames complementares necessrios Hemograma. Exame fsico petquias, equimoses e hematomas Prioridade para a regulao Encaminhar todos os Casos. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 26.4. Leucopenias Encaminhar casos graves (neutrfilos < 500/mm3) Exames complementares necessrios Hemograma, cido flico, vitamina B12, imunoglobulinas sricas, dosagem de anticorpos anti-necroflicos. Exame fsico Assintomtico e dependendo da causa Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 26.5 Trombocitoses Encaminhar os casos com aumento significativo de plaquetas. Exames complementares necessrios Hemograma Exame fsico hematomas, equimoses Prioridade para a regulao Enacaminhar todos os casos. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 27. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA COM CIRURGIA PEDITRICA Justificativas para Encaminhamento Hrnia Epigstrica Hrnia Umbilical Hrnia Inguinal Hidrocele Varicocele Fimose
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Cisto de Superclio Anquiloglossia Rnula Restos Branquiais Cisto Tireoglosso Higroma Hemangioma 27.1 Hrnia Epigstrica Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios hemograma provas de coagulao, uria, cratinina, glicemia de jejum. Exame fsico Abaloamento, arredondado, na linha mdia, irredutvel e dolorosa. Pode ser nico ou mltiplo Prioridade para a regulao Encaminhar todos os Casos. Critrio P3 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 27.2 Hrnia Umbilical Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios exames pr-operatrio. Exame fsico Abaloamento na regio umbilical aos esforos Prioridade para a regulao Enacaminhar todos os Casos. Critrio P3 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 27.3. Hrnia Inguinal Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Exames Pr Operatorios. Exame fsico Clinicamente so abaloamentos inguinais ou inguinoescrotais, aos esforos. Prioridade para a regulao Pacientes com histria de encarceramento (P1). Critrio P3

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Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 27.4 Hidrocele Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h Exame fsico Coleo lquida ao redor do testculo. Aumento do volume do escroto com colorao azulada. Prioridade para a regulao Todos os casos. Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 27.5 Varicocele Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Pr Operatrios. Exame fsico Apresenta-se como varicosidade na regio escrotal, sensao de peso na regio e aumento da temperatura. Prioridade para a regulao Varicosidades volumosas. Critrio P3 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 27.6 Fimose Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Pr Operatrios. Exame fsico Impossibilidade de exteriorizao da glande Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 27.7 Cisto de Superclio Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Pr Operatrios.
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Exame fsico Massa cstica na regio do superclio Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 27.8 Anquiloglossia Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Pr Operatrios. Exame fsico No possvel a colocao da lngua para fora da boca. Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio P3 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 27.9 Rnula Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Pr Operatrios. Exame fsico Massa cstica na regio sublingual Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 27.10 Restos Branquiais Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Pr Operatrios. Exame fsico Massa cstica na regio sublingual Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio P2

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Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 27.11 Cisto Tireoglosso Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Pr Operatrios. Exame fsico Massa cstica na regio cervical anterior mdia, mvel com a deglutio Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 27.12 Higroma Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Pr Operatrios. Exame fsico Massa cstica na regio cervical posterior ao esternocleidomastoideo. Pode ser uni ou multi lobulada (composta de vrios cistos). Tem uma cor levemente azulada. Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 27.13 Hemangioma Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Pr Operatrios. Exame fsico Massas csticas azuladas ou avermelhadas. Pode ser encontradas em qualquer parte. Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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28. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA COM NEFROLOGIA INFANTIL Justificativas para Encaminhamento Infeco do Trato Urinrio Hipertenso Arterial na Infncia Hematrias Glomerulonefrite Difusa Aguda Ps-Estreptoccica Sndrome Nefrtica 28.1 Infeco do Trato Urinrio Encaminhar casos de infeces urinrias de repetio Exames complementares necessrios Urina I, urocultura, bacterioscopia e USG renal. Exame fsico Febre, perda ponderal, irritabilidade, vmito, alterao do hbito urinrio (disria, enurese, polaciria, tenesmo urinrio), sinal de Giordano. Prioridade para a regulao Casos tratados com recidivas. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 28.2 Hipertenso Arterial na Infncia Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Hemograma, urina I, uria, creatinina, sdio, potssio, glicemia, perfil lipdico, USG renal, ecocardiograma. Se necessrio, dosagem de renina, aldosterona, catecolaminas em urina de 24 horas, esterides sricos e urinrios. Exame fsico Hipertenso Arterial. Prioridade para a regulao Todos os Casos devem ser encaminhados. Critrio P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 28.3 Hematrias Encaminhar casos com hematrias recorrentes ou persistentes. Exames complementares necessrios Urina I, urocultura, hemograma, uria, creatinina, complemento srico, urina de 24 horas (protena, cido rico, clcio), USG.

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Exame fsico Varivel dependendo da Etiologia. Prioridade para a regulao Hematuria recorrente, persistente ou Macroscpica. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 28.4 Glomerulonefrite Difusa Aguda Ps-Estreptoccica Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Urina I, complemento srico, uria e creatinina. Exame fsico Os sintomas seguem-se infeco estreptoccica (seja de vias areas superiores ou pele). Aps 14 a 21 dias surgem as principais caractersticas: edema, HAS e hematria. Prioridade para a regulao Encaminhar todos os Casos. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 28.5 Sndrome Nefrtica Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Urina I, proteinria de 24 horas, Protenas Total e Fraes, colesterol total e fraes, uria, creatinina, clcio, hemograma. Exame fsico Edema intenso e depressvel, podendo evoluir para anasarca. Prioridade para a regulao Encaminhar todos os Casos. P0 para casos descompensados. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 29. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA C/ ENDOCRINOLOGIA INFANTIL Justificativas para Encaminhamento Hipertiroidismo Hipotiroidismo Congnito (HC) Hipotiroidismo Adquirido Diabetes Mellitus Tipo 1 Obesidade
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Dislipidemia Baixa Estatura Alta Estatura Distrbios da Puberdade Ginecomastia Telarca Precoce Adrenarca Precoce Malformaes Genitais 29.1 Hipertireoidismo Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios TSH, T4 livre, anticorpos anti-peroxidase (ATPO), antitireoglobulina (ATTG), USG de tireide. Exame fsico Exoftalmo, bcio e hipertireoidismo laboratorial Prioridade para a regulao Casos descompensados. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 29.2 Hipotiroidismo Congnito (HC) Encaminhar pacientes com TSH e T4 livre alterados Exames complementares necessrios TSH, T4 livre, ATPO, ATTG, USG de tireide. Exame fsico Peso ao nascer maior que 4000g, ictercia prolongada ao RN termo, constipao intestinal, temperatura retal menor que 35 pele fria e seca, hipotonia, sonolncia, episdios de cianose, infeces de repetio, refluxo gastroesofgico, macroglossia, choro rouco, dificuldade pra mamar, etc. Prioridade para a regulao Casos com Exames alterados. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 29.3 Hipotiroidismo Adquirido Encaminhar pacientes com TSH e T4 livre alterados Exames complementares necessrios TSH, T4 livre, ATPO, ATTG, USG de tireide Exame fsico Bcio, diminuio da velocidade de crescimento, atraso da idade ssea, normalmente assintomticos ou pouco sintomticos.
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Prioridade para a regulao Pacientes com TSH maior ou igual a 10UI/ml. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 29.4 Diabetes Mellitus tipo 1 Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios glicemia de jejum, hemoglobina glicada, anticorpo anti GAD, anti insulina, peptdeo C. Exame fsico Polifagia, poliria, polidipsia, emagrecimento Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados P0. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 29.5 Obesidade Encaminhar pacientes com obesidade com resistncia insulnica ou dislipidemia. Exames complementares necessrios Glicemia de jejum, TSH, T4 livre, colesterol total e fraes, triglicrides, insulina, teste oral de tolerncia a glicose. Exame fsico Obesidade Prioridade para a regulao Pacientes com obesidade mrbida. Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 29.6 Dislipidemia Encaminhar casos no responsivos ao controle alimentar e atividade fsica Exames complementares necessrios Perfil lipdico Exame fsico Em geral assintomticos Prioridade para a regulao Casos de dislipidemia familiar. Critrio P2

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Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 29.7 Baixa Estatura Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios Hemograma, glicemia, Na, K, PTF, urina I, PPF, T4 livre, TSH, IgFI, IgFBP3, GH, LH, FSH, testosterona ou estradiol. Exame fsico Velocidade de crescimento baixa (menor que 4-6 cm/ano nos prpuberes). A estatura em vigilncia (percentil 2,5 < estatura< 10) pode ser acompanhada pelo pediatra, se mantiver bom ritmo de crescimento. Criana crescendo fora do percentil dos pais- canal familiar (importante avaliar estatura dos pais, j que os filhos seguiro este padro). Prioridade para a regulao Casos sem resposta ao tratamento institudos. Critrio P3 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 29.8 Alta Estatura Encaminhar todos os casos com patologia de base. Exames complementares necessrios Hemograma, glicemia, creatinina, Na, K, PTF, urina I, PPF, T4 livre, TSH, IgFI, IgFBP3, GH, LH, FSH, Testosterona ou estradiol. Se necessrio caritipo, anticorpo antiendonsio, anti-gladina. Exame fsico Alta estatura Prioridade para a regulao Casos com alteraes importantes nos exames complementares. Critrio P3 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 29.9 Distrbios da Puberdade Encaminhar crianas que preencham os critrios diagnsticos Exames complementares necessrios RX de idade ssea, USG de pelve, citologia hormonal vaginal, tomografia. Exame fsico Aparecimento de sinais puberais, < 8 anos nas meninas e < 9 anos nos meninos. Avano de idade ssea > 2 anos em relao a idade cronolgica. Velocidade de crescimento > 4 -6 cm/ano. Avano rpido e progressivo dos caracteres sexuais. Prognstico de estatura fora do canal de seus pais. Questes psicolgicas. Prioridade para a regulao Todos os casos.
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Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 29.10 Ginecomastia Encaminhar casos cirrgicos Exames complementares necessrios Testosterona total e livre, estradiol, LH/FSH, prolactina, TSH e T4 livre. Exame fsico Desenvolvimento excessivo das mamas no homem Prioridade para a regulao Casos com alteraes nos exames complementares. Critrio P3 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 29.11 Telarca Precoce Encaminhar pacientes menores de 2 anos com exames alterados e sem sinais de regresso e meninas entre 6 - 8 anos de idade cronolgica. Exames complementares necessrios RX de idade ssea, LH, FSH, prolactina, USG de pelve, citologia hormonal vaginal Exame fsico Aparecimento de mamas antes dos 8 anos, idade ssea compatvel com cronolgica Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 29.12 Adrenarca Precoce Encaminhar meninas < 8 anos e meninos > 9 anos com sintomas caractersticos Exames complementares necessrios RX de idade ssea, DHEA, S-DHEA, 17 OH, progesterona, androstenediona, testosterona total e livre, USG de abdmen. Exame fsico Aparecimento de plos pubianos, axilares ou ambos, sem outros sinais de desenvolvimento de puberdade. Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio P2
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Contra referncia-Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 29.13 Malformaes Genitais Encaminhar os seguintes casos: criptorquidia, micro pnis e hipospadia. Exames complementares necessrios USG Exame fsico Criptorquia: ausncia dos testculos na bolsa testicular. Micro pnis: pnis <percentil 2,5 curva sexo e idade. Hipospadia: meato uretral fora de sua posio tpica. Prioridade para a regulao Todos os casos. Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 30. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA COM PNEUMOLOGIA INFANTIL Justificativas para Encaminhamento Asma Brnquica Bronquiolite A Sndrome do Lactente com Sibilncia (Beb Chiador) Refluxo Gastro Esofgico Infeces de Repetio de vias Areas Inferiores Pneumonias de Repetio Pneumonia Crnica Tosse Crnica 30.1 Asma Brnquica Encaminhar casos de asma moderada e intensa Exames complementares necessrios RX de trax, RX de seios da face, hemograma. Exame fsico Manifesta-se clinicamente por episdios recorrentes de sibilncia dispnia, aperto no peito e tosse Prioridade para a regulao todos os casos Critrio - P0 Contra referncia Todos os casos devero ser acompanhados pelo pediatra da UBS. 30.2 Bronquiolite Encaminhar casos moderados e intensos de asma
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Exames complementares necessrios RX de trax Exame fsico Contato com adulto ou criana com o vrus (vrus sincicial respiratrio ou parainfluenza, adenovrus ou rinovrus). Perodo de incubao 4 5 dias. Inicio dos sintomas da gripe: coriza e certo grau de anorexia evoluindo com febrcula, palidez, discreta dispnia de esforo evoluindo com agitao, irritao, choro intenso, taquicardia, rudos respiratrios audveis. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio P0 Contra referncia - Dependendo da evoluo a criana poder ser encaminhada a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 30.3 A Sndrome do Lactente com Sibilncia (Beb Chiador) Encaminhar beb chiador com clnica de atopia e com sintomatologia especfica. Exames complementares necessrios RX de trax PA e P, hemograma, VHS, PPD, rast para caros, barata e leite de vaca, imunoglobulinas, tomografia de trax Exame fsico Sibilncia. Nos primeiros anos de vida nos lactentes sem doena de base, a sibilncia uma condio transitria e no tem risco de desenvolver asma. Porm em torno de 10 15% pela predisposio gentica, os episdios de sibilncia so sintomas de asma Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 30.4 Refluxo Gastro Esofgico Encaminhar os casos em que os sintomas e sinais sejam significativos Exames complementares necessrios RX de esfago, estmago e duodeno, endoscopia digestiva alta Histria e Exame fsico Digestivas: vmitos habituais, regurgitaes freqentes, ruminao, hipersalivao, dor retro esternal, pirose ou azia, halitose, choro exagerado em lactentes, soluos com excesso, hematemese, anemia, distrbio do sono, postura anormal de cabea e pescoo, engasgos, disfasia e odinofagia. Respiratrias e Otolaringolgicas: Sndrome asmatiforme, pneumonia de repetio, fibrose ou cianose durante a alimentao, neoplasias benignas e malignas do trato aerodigestivo. Outros: anorexia, baixo ganho ponderal, apnia do sono, sndrome da morte sbita. Prioridade para a regulao Casos tratados com recidiva dos sintomas.

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Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 30.5 Infeces de Repetio de Vias Areas Inferiores Pneumonias de Repetio Encaminhar casos com sinais e sintomas significativos Exames complementares necessrios hemograma, VHS, RX de trax. Exame fsico Mal estado geral, febre tosse, hiperpnia Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 30.6 Pneumonia Crnica Encaminhar pacientes com sintomas e sinais significativos (tempo de durao da doena de pelo menos 6 semanas) Exames complementares necessrios hemograma, VHS, RX de trax Exame fsico Mal estar geral, febre, tosse, hiperpnia Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 30.7 Tosse Crnica Encaminhar pacientes com tosse crnica/persistente (> 3 semanas) Exames complementares necessrios hemograma, VHS, RX de trax. Exame fsico Mal estar geral, febre, tosse, hiperpnia. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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Observaes a serem consideradas no preenchimento de todas as solicitaes de Consultas com os especialistas Toda solicitao para especialistas deve ser feita em guia de encaminhamento Toda solicitao de consultas com especialistas para ser realizada deve estar preenchida corretamente, de maneira legvel e em todos os campos: nome completo, idade, nmero do pronturio, sexo e origem do paciente Descrever o quadro clnico (anamnese e exame fsico) que justifique o pedido, principalmente se for indicado prioridade, descrevendo ou anexando tambm resultados de exames prvios, relacionados ao quadro, se realizados Cada requisio de consulta deve conter apenas 1 (um) encaminhamento de maneira legvel necessrio data da solicitao e identificao do mdico, com carimbo e assinatura O formulrio de Requisio de Consultas deve estar identificado, com o carimbo da Unidade de Sade, onde o paciente foi atendido, que servir para a contrareferncia Toda requisio de consulta agendada via SISREG, dever conter o nmero chave gerado pelo sistema (anexado com a guia ou transcrito no verso do mesmo) B. SOLICITAO DE EXAMES DE MEDIA COMPLEXIDADE 1. TESTE DE ESFORO OU ERGOMTRICO

CDIGO SIA/SUS 02.11.02.006-0 INDICAES: Angina do peito Dor torcica ECG com alterao do seguimento ST Risco de Doena Arterial Coronariana; Histrico familiar de Coronariopatia ou morte sbita precoce HAS (hipertensos c/2 ou mais fatores de risco), estudo de PA no esforo. WPW (Wolf-Parkinson-White) Marcapasso ventricular Acompanhamento ps IAM, ps-angioplastia, ps-revascularizao cirrgica Arritmias Hipertrofia ventricular esquerda Avaliao de capacidade funcional Avaliao cardiolgica em atletas PR-REQUISITOS: Histria Clnica
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Exame Fsico ECG Prvio PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cardiologista Cirurgio cardiovascular PRIORIDADES Histrico e exames compatveis com as indicaes acima descritas Pacientes matriculados em servio de referencia do SUS e dependentes exclusivamente do SUS 2. ELETROCARDIOGRAMA (ECG)

CDIGO SIA/SUS 02.11.02.003-6 INDICAES: Avaliao inicial cardiolgica Rotina do pr-operatrio Sncope ou pr-sncope Angina de peito Dor Torcica Dispnia Fadiga extrema ou inexplicada Hipertenso arterial pulmonar Arritmias Hipertenso Arterial Sistmica AVC recente Uso de medicamentos que possam alterar o ritmo cardaco Sopros Doena cardiovascular adquirida ou congnita PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico ECG Prvio (se houver) Obs: Solicitaes anteriores, com menos de 01 ano, devem ser acompanhadas de relatrio mdico para avaliao da equipe mdica reguladora. PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cardiologista Cirurgio cardiovascular Pneumologista Clnico Geral Mdico PSF
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Pediatra Neurocirurgio/neurologista PRIORIDADES Maiores de 40 anos Matriculados no HIPERDIA Portadores de cardiopatias ou doenas que lesem o corao 3. MONITORIZAO AMBULATORIAL DA PRESSO ARTERIAL (MAPA) CDIGO SIA/SUS 02.11.02.005-2 INDICAES: Avaliao de sintomas causados pela Hipertenso Arterial Sistmica (Palpitaes, Cefalia occipital, dispnia paroxstica ou no, fadiga, prostrao, mal estar geral com ou sem palidez, pr-sncope ou sncope) Avaliar Presso Arterial limtrofe Avaliar abruptas variaes da presso arterial sistmica (Uso de medicamentos, Idosos, Diabticos, Menopausadas e Grvidas) Avaliar paciente suspeito de Hipertenso Arterial Sistmica do Jaleco Branco Avaliar paciente suspeito de Hipertenso Arterial Sistmica Lbil ou Episdica Avaliar Hipotenso Arterial e Sncope Hipotensiva Avaliar suspeita de disfuno autonmica Avaliao de tratamento anti-hipertensivo PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico detalhado ECG com laudo Teste Ergomtrico (se houver) PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cardiologista Cirurgio Cardiovascular Clnico Geral Nefrologista Neurologista/Neurocirurgio PRIORIDADES Portadores de Doenas Renais Crnicos com HAS. 4. HOLTER 24 HORAS

CDIGO SIA/SUS: 02.11.02.004-4

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INDICAES: Infarto agudo do miocrdio (ps-IAM) Insuficincia cardaca congestiva (ICC) Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) Miocardiopatias Hipertertrofia Ventricular Esquerda (HVE) Arritmias Avaliao teraputica em arritmia Valvulopatias Insuficincia Coronariana Sncope Portadores de marcapasso Estratificao de risco na sndrome de WPW PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico ECG Teste Ergomtrico ou Ecocardiograma PRIORIDADES Sncope Histria com arritmia diagnosticada Ps-infarto Histrico e exames compatveis com as indicaes acima descritas PROFISSIONAL SOLICITANTE: Cardiologista 5. ULTRASSONOGRAFIAS

5.1 USG DE MAMA CODIGO SAI/SUS 02.05.02.009-7 INDICAES: Identificao e caracterizao anormalidades palpveis Para guiar procedimentos invasivos (OBS: Aspirao de Cistos e Aspirao com agulha fina para procedimentos pr-cirrgicos e biopsia) Para avaliar problemas associados com implantes mamrios Massas palpveis em mulheres com idade abaixo de 35 anos Imagem suspeita em mamografia de pacientes com idade igual ou inferior a 35 anos Indicada para pacientes maiores de 40 anos

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PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico USG prvio (se houver) PRIORIDADES Pacientes dependentes exclusivos do SUS PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Mastologista Ginecologista Mdico PSF Oncologista 5.2 USG ABDOMINALTOTAL CODIGO SIA/SUS 02.05.02.004-6 INDICAES: Leses Tumorais (Csticas e Slidas) Aneurismas Colelitase Nefrolitase Estudo do Retroperitnio Orientar Bipsia para puno de leses tumorais Alteraes morfofuncionais (m formao de vsceras) Dor abdominal Hepatoesplenomegalia Pancreatopatias Trauma PR-REQUISITOS: Histria Clnica detalhada Exames Fsico especfico Raios-X simples (conforme o caso) Obs: Apresentar EPF, EAS e/ou Urocultura para os casos encaminhados pelo mdico do PSF, clnicos gerais e pediatras. Em caso de identificao de doenas graves pelo generalista ou medico do PSF, este deve encaminh-lo ao especialista referente imediatamente. PRIORIDADES: - Suspeita de cncer e situaes que dependam do resultado do exame para interveno imediata ou suspeita de agudizao de doena preexistente. PROFISSIONAIS SOLICITANTES:
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Cirurgio Geral Cirurgio peditrico Cirurgio vascular Oncologista Urologista Oncologista Gastroenterologista Clinico geral Pediatra Mdico do PSF Endocrinologista Geriatra Infectologista Ginecologista Nefrologista 5.3 USG DA PRSTATA POR VIA ABDOMINAL CODIGO SIA/SUS 02.05.02.010-0 5.4 USG DA PRSTATA POR VIA ABDOMINAL E TRANSRETAL CODIGO SIA/SUS 02.05.02.011-9 INDICAES: Cncer Prosttico (suspeita) Hipertrofia prosttica benigna Prostatite Infertilidade Abscessos Prostatismo PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exames Fsico PSA Exame de toque retal USG prvia (se houver) PRIORIDADES: PSA alterado e pacientes acima de 40 anos PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Urologista Cirurgio Geral Oncologista Geriatra Clnico Geral
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5.5 USG DO APARELHO URINRIO Cdigo SAI/SUS: 02.05.02.005-4 INDICAES: Tumores Litase Ms formaes Rim policstico Insuficincia Renal Hipertenso Arterial Sistmica Renovascular (suspeita) - US de artrias renais. Disfuno miccional PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico EAS Funo renal Raios-X simples (conforme o caso) USG de abdome prvia (se houver) PRIORIDADE: Histria clnica compatvel com as indicaes acima Passado de litase de vias urinrias Crianas e recm nascidos com infeces urinrias, comprovadas por urocultura ou internao prvia por sepse ou pielonefrite PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Urologista Cirurgio Geral Cirurgio peditrico Clinico Geral Nefrologista Oncologista Pediatra Mdico PSF 5.6 USG DO HIPOCONDRIO DIREITO CODIGO SIA/SUS 02.05.02.003-8 INDICAES: Colelitase Hepatopatias Tumores
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PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico Transaminases hepticas Raios-X simples (conforme o caso) USG prvio (se houver) PRIORIDADES Histrico compatvel com clica biliar Portadores de hepatite B e C Acompanhamento de doenas crnicas de recm nascidos BREVIDADES Suspeita de cncer e sinais de obstruo das vias biliares PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Geriatra Cirurgio Geral Clinico Geral Gastroenterologista Cirurgio Peditrico Pediatra Mdico do PSF 5.7 ULTRASSONOGRAFIA DAS ARTICULAES (osteomuscular) CODIGO SIA/SUS 02.05.02.006-2 INDICAES: Artrite sptica Tendinites Cistos Sinoviais Leso por esforo repetido (LER) Disfuno da Articulao temporomandibular Derrames Articulares Bursites Espessamento de Bainha Tendinosa de qualquer natureza Leso muscular e tendinosa PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico Raios-X simples (conforme o caso)

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PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Ortopedista Reumatologista PRIORIDADES Artrite sptica 5.8 USG DO GLOBO OCULAR CODIGO SAI/SUS 02.05.02.008-9 INDICAES: Avaliao do olho indevassvel (catarata madura) Tumores intra oculares Traumas oculares Patologias corideas Patologias vitrais e retinianas Doenas do nervo ptico e da rbita PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Oftalmologista PRIORIDADES Traumatismo Suspeita de cncer 5.9 USG TRANSFONTANELA CODIGO SAI/SUS 02.05..02.017-8 INDICAES: Hidrocefalia Estenose dos vasos intracranianos de maior calibre Avaliar efeitos hemodinmicos e repercusso de doena obstrutiva das cartidas extracranianas Avaliar roubo da subclvia Monitorar vasoespasmo Rastrear comprometimento da circulao cerebral na Anemia Falciforme PR-REQUISITOS:

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Histria Clnica Exame Fsico Raios-X simples (conforme o caso) PRIORIDADES Menores de 01 ano Portadores de vlvulas de derivao ventrculo-peritoneal Pacientes falcemicos SS PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Neurologista Neurocirurgio Pediatras Neonatologistas 5.10 USG DO TRAX CODIGO SAI/SUS 02.05.02.013-5 INDICAES: Derrame Pleural Pleuropatias Patologias do diafragma Patologias do mediastino PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico Raios-X do trax PA / Perfil PRIORIDADES Histrico clnico compatvel com os indicadores acima. PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cirurgio Torcico Pneumologista Cirurgio geral Pediatra Clnico Geral 5.11 USG DA BOLSA ESCROTAL CODIGO SIA/SUS 02.05.02.007-0 INDICAES: Aumento da bolsa escrotal
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Tumores Varicocele Cistos de cordo Infeces Tores PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico Raios-X simples (conforme o caso) Obs: Mdicos generalistas devem encaminha para os especialistas PRIORIDADES Suspeita de cncer Crianas Adolescentes PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Urologista Pediatra Cirurgio Geral Cirurgio Peditrico 5.12 USG DA TIREIDE CODIGO SAI/SUS 02.05.02.012-7 INDICAES: Hipotireoidismo Hipertireoidismo Cistos Tumores PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico Exames de laboratrio (TSH, T4) PRIORIDADES Ndulo de tireide PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Endocrinologista Oncologista
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Cirurgio Geral Cirurgio de Cabea e Pescoo Cirurgio Torcico Cirurgio Peditrico 5.13 USG PLVICA GINECOLGICA CODIGO SAI/SUS: 02.05.02.016-0 5.14 USG TRANSVAGINAL CODIGO SAI/SUS 02.05.02.018-6 INDICAES: Dor plvica aguda Dor plvica crnica Anexites Investigao de massa abdominal Diagnstico diferencial de tumores plvicos Sangramento genital ps-menopausa Sangramento genital anormal no menacme Seguimento peridico de climatrio Amenorria primria Amenorria secundria no relacionada gravidez Tumores e cistos ovarianos pr e ps menopausa Inicio de gravidez Gestao de 1. Trimestre PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico Preventivo recente EAS RX simples(conforme o caso) USG prvio (se houver) OBS: O exame no dever ser repetido com menos de 01 ano. O mdico do PSF somente dever solicitar estes exames para determinao de idade gestacional em caso de DUM desconhecido. Em outros casos encaminhar ao especialista. PRIORIDADES Gestantes e idosas com suspeitas de CA PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Ginecologista Cirurgio Geral
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Cirurgio Peditrico Obstetra Mdico do PSF Clnico Geral Dermatologista 5.15 USG OBSTTRICA CODIGO SAI/SUS 02.05.02.014-3 INDICAES: Doena hipertensiva da gravidez (DHEG) Seguimento de desenvolvimento fetal Medida de espessura do colo uterino Localizao da placenta, nos casos suspeitos de Placenta Prvia Acretismo placentrio (suspeita) Oligodrmnio e Polidrmnio Gestante obesa grau 3 Erro provvel de data do parto Amniorrexe prematura confirmada Gravidez mltipla Ausncia de BCF Sofrimento fetal Circular de cordo Crescimento Intra-Uterino Retardado (CIUR) PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico Teste de Gravidez Carto de pr- natal PRIORIDADES Gestante com carto de pr- natal do SUS e numero do SIS pr- natal PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Ginecologista Obstetra Mdico do PSF Clnico Geral que atua no pr-natal 6. USG BI-DIMENSIONAL (ECOCARDIOGRAMA) COM OU SEM DOPPLER

CODIGO SAI/SUS 02.05.01.003-2 INDICAES:

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Leso valvular, inclusive PVM Disfuno ventricular esquerda de qualquer etiologia Cardiopatias congnitas HAS Miocardiopatia (dilatada, hipertrfica e restitivas) Endocardite infecciosa Avaliao de prteses valvulares IAM Doenas do pericrdio Massas cardacas Leses de artria artica (ECO transesofgico recomendado) Transtornos neurolgicos (AVC com evidncia de doena clnica) Embolia pulmonar c/ ou s/ evidncia de doena cardaca Sncope Doenas pulmonares (hipertenso pulmonar), trombo direito, avaliao da doena pulmonar sobre o corao PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico Raios-X simples (conforme o caso) ECG Teste Ergomtrico (se houver)

em

corao

Obs: em caso de exames com menos de 01 ano deve ser acompanhado relatrio mdico para avaliao do mdico regulador. PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cardiologista Cirurgio Cardiovascular Obs: O Ecocardiograma fetal somente poder ser solicitado pelo mdico obstetra no ambulatrio de alto risco. PRIORIDADES ECG alterado Uso de medicaces cardiotxicas Pacientes ps-infarto Ps-cirurgia cardaca Menores de 05 anos e maiores de 65 anos 6.1 USG DOPPLER FLUXO OBSTETRICO CODIGO SIA/SUS 02.05.01.005-9 6.2 USG OBSTETRICA COM DOPPLER COLORIDO
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CODIGO SIA/SUS 02.05.01.005-9 INDICAES Retardo de crescimento intra-uterino. Gestante diabtica e/ou hipertensa. Idade gestacional acima de 32 semanas. PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico USG obsttrica PRIORIDADES No h PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Obstetra do programa de pr - natal de alto risco 6.3 USG DE PARTES MOLES CODIGO SIA/SUS INDICAES Avaliao e acompanhamento da profundidade de tumores cutneos e subcutneos PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Dermatologista 7. MAMOGRAFIA

CODIGO SIA/SUS 02.04.03.003-0 INDICAES: Mulheres com idade igual ou superior a 40 anos anualmente Mulheres com idade igual ou superior a 35 anos, com fator de risco Ndulos Alteraes da pele das mamas Fluxo papilar Linfonodo axilar suspeito
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Mulheres em Tratamento de Reposio Hormonal Achado anormal em mamografia anterior PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico USG ou mamografia prvia (se houver) PRIORIDADE Pacientes acima de 40 anos de idade e pedidos de mastologistas PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Mdico PSF Mastologista Oncologista Ginecologista Clnico geral 8. ESTUDO URODINMICO Cistometria com cistmetro - CODIGO SIA/SUS 02.11.09.003-4 Cistometria simples - CODIGO SIA/SUS 02.11.09.004-2 Perfil de presso uretral - CODIGO SIA/SUS 02.11.09.006-9 Urofluxometria - CODIGO SIA/SUS 02.11.09.007-7 Urodinmica completa - CODIGO SIA/SUS 02.11.09.001-8 INDICAES Bexiga neurognica Prostatismo Incontinncia urinria PROFISSIONAIS SOLICITANTES Urologista Nefrologista Ginecologista Cirurgia peditrica Neurologista PRIORIDADES Paciente prosttico com insuficincia renal Sequelados de AVC e TRM com insuficincia renal (creatinina > ou = 1,5mg/dl) 9. UROGRAFIA EXCRETORA

CDIGO SIA/SUS: 02.04.05.018-9

132

INDICAES: Leses Uretrais e Renais duvidosas Avaliar alteraes na face pstero-lateral da bexiga Avaliar obstrues altas ou baixas Hidronefrose Calculose (diagnstico e planejamento teraputico) Avaliar Anomalias Congnitas do trato urinrio Tumores Intraluminares: Pilicos ou Uretrais Avaliar Hematria Macro e Microscpica CONTRA-INDICAES: Alergia ao contraste iodado Hipotenso Desequilbrio do Clcio ou Tetania Descompensao Cardaca Diabete Mellito descompensada Mieloma Mltiplo Desidratao Insuficincia Renal descompensada Pielonefrite Aguda PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico RX simples Abdome com Laudo US Rim/vias urinrias PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Clnico Geral Mdico do PSF Urologista Nefrologista Cirurgio Geral e Peditrico PRIORIDADE Seguimento ps litotripsia extra - corprea Calculose renal 10. MAPEAMENTO DE RETINA

CDIGO SIA/SUS: 02.11.06.012-7 INDICAES: Deslocamento da retina

133

Doenas da retina Glaucoma Altas miopias Traumas Pr- operatrios de cirurgias oculares PRIORIDADES: Diabetes Hipertensos Pacientes com hemoglobinopatias Mopes com acima de (6:00 SPH) Co- morbidades graves PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Oftalmologistas 11. BIOMETRIA

CDIGO SIA/SUS: 02.11.06.001-1 INDICAES: Pr- operatrio de cirurgia de catarata Controle do glaucoma congnito Refrao em crianas PRIORIDADES: Diabetes Hipertensos Pacientes com hemoglobinopatias Mopes com acima de (6:00 SPH) Co- morbidades graves PROFISSIONAIS SOLICITANTES: oftalmologistas 12. CAMPIMETRIA

CDIGO SIA/SUS: 02.11.06.003-8 INDICAES: Controle do glaucoma Doenas de mcula Doenas retiniana Doenas neurolgicas de vias pticas Para emisso de laudos
134

PRIORIDADES: Diabetes Hipertensos Pacientes com hemoglobinopatias Mopes com acima de (6:00 SPH) Co- morbidades graves PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Oftalmologistas

13. DENSITOMETRIA OSSEA CODIGO SIA/SUS 02.04.06.002-8 INDICAES Osteoporose Tumores Patologias metablicas Doena de Paget Controle de osteopenia e osteoporose em pacientes com uso crnico de corticides, em doenas auto- imunes e hansenase PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico Rx da coluna com laudo PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Ortopedista Endocrinologista Ginecologista Oncologista Reumatologista Dermatologista Geriatra PRIORIDADES Osteoporose Tumores Patologias metablicas 14. EXAMES DE BIPSIA DE PRSTATA

135

CDIGO SIA/SUS02. 01.01.041-0 INDICAES Presena de ndulos prostticos detectados no toque retal PSA >de 4,0 ng/mL PSA > 2,5 ng/mL em pacientes jovens (at 55 anos) Densidade de PSA > 0,15 ng/mL Velocidade de PSA > 0,75 ng/mL/ano PR- REQUISITOS Pacientes com exames alterados de PSA PROFISSIONAIS SOLICITANTES Urologista PRIORIDADES P2 Observaes a serem consideradas no preenchimento de todas as solicitaes de Exames Toda solicitao de exame/procedimento deve ser feita em documento prprio (SADT). Os exames/procedimentos a serem solicitados so aqueles aceitos e consolidados pelo Ministrio da Sade, pela tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA/SUS; Toda solicitao de exame/procedimento para ser realizada deve estar preenchida corretamente, de maneira legvel e em todos os campos: nome completo, idade, nmero do pronturio, sexo e origem do paciente; Descrever o quadro clnico (anamnese e exame fsico) que justifique o pedido, principalmente se for indicado prioridade, descrevendo ou anexando tambm resultados de exames prvios, relacionados ao quadro, se realizados; Cada requisio de Exame deve conter apenas 1 (um) pedido de Exame, preenchido de maneira legvel de acordo coma descrio da Tabela de Procedimentos do SIA/SUS; necessrio data da solicitao e identificao do mdico, com carimbo e assinatura; O formulrio de Requisio de Exames deve estar identificado, com o carimbo da Unidade de Sade, onde o paciente foi atendido. Toda requisio de exame/procedimento agendada via SISREG, dever conter o nmero chave gerado pelo sistema (anexado com a guia ou transcrito no verso do mesmo). ATENO: O preenchimento adequado importante para que o exame/procedimento seja autorizado e no caso de exames com pouca oferta possa ser avaliada a ordem de prioridade. O preenchimento no adequado determinar a devoluo da solicitao para que seja refeita pelo profissional.
136

C. 1.

SOLICITAO DE EXAMES DE ALTA COMPLEXIDADE CATETERISMO CARDACO

CDIGO SIA/SUS 02.10.01.018-5 INDICAES Identificao da natureza e a gravidade do defeito mecnico Indicao de teraputica cirrgica Visualizar as artrias coronarianas Ps-operatrio em caso de sintomas residuais Avaliar o funcionamento de prtese valvular Avaliar leso residual do miocrdio ventricular Pesquisa de leses valvares Mltiplos mbolos pulmonares Avaliar presena de leses potencialmente susceptveis de curas cirrgicas insuficincia mitral, coronariopatia, pericardite constrictiva, estenose subartica hipertrfica ECG com presenas de reas extensas de comprometimento Cintilografia com leso isqumica Angina aps revascularizao Correo cirrgica de defeitos valvares em pacientes acima de 40 anos (avaliao de doena coronria concomitante) *Exames obrigatrios para estas indicaes. PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico Raios-X de trax ECG Ecocardiograma Teste ergomtrico,/cintilografia miocrdica/eco de estresse PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cardiologista Cirurgio cardiovascular PRIORIDADES: Ps-operatrio de revascularizao do miocrdio Angina instvel com dor em repouso e ps infarto Ps-Angioplastia Percutnea (STENT) 2. TOMOGRAFIA

137

2.1 TOMOGRAFIA DE MEDIASTINO E PULMO CDIGO SIA/SUS 02.06.02.004-0 INDICAES Alargamento do mediastino Disseco de aneurisma Sndrome da compresso de veia cava superior Suspeita de mediastinite Alteraes endcrinas ou metablicas de origem mediastinal Estudar transio servio - torcica ou traco- abdominal Estadiamento dos tumores do esfago e pulmo Rouquido por leso do larngeo recorrente Pesquisa de adenomegalia Diferenciar abscesso de empiema Pesquisa de metstases pulmonares Pesquisa de foco de infeco e neoplasias Avaliao de enfisema pulmonar para avaliao de cirurgia redutora de pulmo Hemoptise Bronquiectasias Trauma PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico RX simples com laudo PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Oncologista Infectologista Pneumologista Cirurgio torcico Cirurgio cardiovascular Hematologista Reumatologista 2.2 TOMOGRAFIA DE CRNIO E SELA TURCICA CDIGO SIA/SUS 02.06.01.007-9 / 02.06.01.006-0 INDICAES: Traumatismo Hemorragias Tumores (diagnstico e estadiamento) Metstases (deteco e acompanhamento) Processos Expansivos AVC s
138

Doenas Degenerativas do Encfalo Aneurismas Convulses recentes a esclarecer Cefalia grave a esclarecer Hidrocefalia Distrbio do comportamento Estudo da hipfise PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico RX simples com laudo Exame do Lquor (se doena infecciosa) PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Neurologista Neurocirurgio Oncologista Infectologista Cirurgio Cabea e Pescoo Endocrinologista Psiquiatra Geriatra PRIORIDADES: Pesquisa de metstase cerebral, Tumor, Sangramento Crise convulsiva a esclarecer de origem recente 2.3 TOMOGRAFIA DE TRAX CDIGO SIA/SUS 02.06.02.003-1 INDICAES: Traumatismo Sangramentos (vias areas) Tumores (diagnstico e estadiamento) Metstases (deteco e acompanhamento) Ndulos no-neoplsicos (avaliao e acompanhamento) Pneumopatias Intersticiais Mediastino, Hilos, Pleura (avaliao) Bronquiectasias (acompanhamento) Sndrome de compresso da veia cava superior Doenas da aorta (aneurisma/disseco) Tromboembolismo pulmonar Investigar comprometimento de rgos devido: micoses sistmicas, colagenoses e sarcoidoses
139

Fraturas de costelas com leso pulmonar ou pleural PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico RX do trax PA/Perfil (com laudo) PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Pneumologista Oncologista Cirurgio Geral Cirurgio torcico Cardiologista Cirurgio cardaco Dermatologista Ortopedista Clnico Geral PRIORIDADES: Traumatismo Sangramento (vias areas) TEP Aneurismas Tumores 2.4 TOMOGRAFIA DE COLUNA CDIGO SAI/SUS LOMBO-SACRA 02.06.01.002-8 / CERVICAL 02.06.01.0010 / TORCICA 02.06.003-6 INDICAES: Fratura (suspeita) Estenose do Canal Medular (suspeita) Tumores (diagnstico e estadiamento) Metstases (deteco e acompanhamento) Processos Expansivos Hrnia Discal M formao congnita (hemi- vrtebras) PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico RX simples de coluna (com laudo) PROFISSIONAIS SOLICITANTES:
140

Ortopedista Neurocirurgio Neurologista Oncologista Reumatologista Mastologista PRIORIDADES: Processo expansivo Trauma Infeco 2.5 TOMOGRAFIA DOS SEIOS DA FACE CDIGO SIA/SUS 02.06.01.004-4 INDICAES: Sinusopatia Trauma facial Plipos mal caracterizados por radiografia dos seios da face Tumores PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico RX dos Seios da Face com Laudo PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Otorrinolaringologista Oncologista Cirurgio de cabea e pescoo Infectologista Bucomaxilo 2.6 TOMOGRAFIA DO ABDOME SUPERIOR CDIGO SIA/SUS 02.06.03.001-0 INDICAES: Abscessos Traumatismos Tumores (diagnstico e estadiamento) Processos expansivos Ruptura de rgos (suspeita) Metstases
141

Aneurismas Pancreatites (Hemorragias ps-cirurgia, ps-cateterismo, ps-tratamento anticoagulante). Investigar comprometimento de rgos: micoses sistmicas, colagenoses e sarcoidoses Linfonodomegalia Clculo renal Diverticulite Apendicite PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico RX simples de abdome (ortosttica ou decbito) USG PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Clinico Geral Cirurgio vascular Cirurgio peditrico Gastroenterologista Oncologista Endocrinologista Proctologista Nefrologista Urologista Dermatologista Hematologista Infectologista PRIORIDADE: Aneurisma Pancreatite necro-hemorrgica Tumor renal/clculo renal em rim nico Tumores Abscessos Traumatismo . 2.7 TOMOGRAFIA DA PELVE CDIGO SIA/SUS 02.06.03.003-7 INDICAES: Traumatismos Tumores (diagnstico e estadiamento) Processos expansivos Metstases (deteco e acompanhamento)
142

CONTRA-INDICAO: Gravidez PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico USG PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cirurgio Geral Oncologista Ginecologista Gastroenterologista Endocrinologista Proctologista Nefrologista Urologista 2.8 TOMOGRAFIA DE ARTICULAES PROCEDIMENTOS SIA/SUs Articulaes Esterno-Claviculares Articulaes dos Ombros Articulaes dos Cotovelos Articulaes dos Punhos Articulaes Sacro-Ilacas Articulaes Coxo-Femurais Articulaes dos Joelhos Articulao dos tornozelos INDICAES: Traumatismos Tumores (diagnstico e estadiamento) Processos expansivos Metstases (deteco e acompanhamento) Fraturas (cominutivas) PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico RX da Articulao com Laudo PROFISSIONAIS SOLICITANTES:
143

Ortopedista Oncologista Reumatologista PRIORIDADES: Processo expansivo Fraturas (cominutivas) M formao congnita Traumatismo 2.9 ANGIOTOMOGRAFIA INDICAES: Embolia Pulmonar (suspeita) Dilatao, disseco, fstulas e sub ocluso de Aorta, Ilacas, Cartidas e Vasos Supra Articos Doenas da Aorta Estenose artrias renais PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico RX (Patologias pulmonares) DOPPLER do Vaso (se houver) PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cardiologista Pneumologista Angiologista Cirurgio Vascular Intensivista PRIORIDADES: Pacientes internados em Unidades Hospitalares Pacientes acima de 60 anos 3. RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR 3.1 ANGIORESSONNCIA CDIGO SIA/SUS 02.07.01.001-3 INDICAES Investigao de doena ateromatosa extracraniana: estudo das artrias cartidas
144

Mesentrica superior, artria ilaca e femural Estudo das doenas estenticas e oclusivas das artrias cervicais, arco artico, e aneurisma da aorta abdominal e torcica Hipertenso arterial grave ou forte suspeita de origem renal PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico USG com Doppler (se houver) PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Angiologista Cardiologista Cirurgio Vascular Cirurgio Cardaco Cirurgio Torcico Nefrologista PRIORIDADES: Portador de hipertenso severa < 16 anos ou > 55 anos Pacientes internados em unidades hospitalares 3.2 RESSONNCIA MAGNTICA DE CRNIO E ENCFALO CDIGO SIA/SUS 02.07.01.006-4 INDICAES: Avaliar fossa cerebral posterior e tronco cerebral AVC Tronco Cerebral Demncia Tumores (diagnstico) Metstases (deteco) Leses orbitrias ou Trato Visual Infeces Esclerose Mltipla Epilepsia CONTRA-INDICAES: OBS - Casos em investigao de cefalias, vertigens, hemorragias cerebrais e aneurisma clipado devero ser analisados pelo neurocirurgio em conjunto com radiologista. PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico TC Crnio
145

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Neurologista Neurocirurgio Cirurgio Cabea e Pescoo Oncologista Infectologista Oftalmologista Intensivista PRIORIDADE: Leso orbitria Tumores cerebrais

3.3 RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR DE MEDIASTINO CDIGO SIA/SUS 02.07.02.003-5 INDICAES: Avaliar Artrias Pulmonares Avaliar Massas Hilares, Parenquimatosas e Pleurais Avaliar Anomalias do Arco Artico e aorta descendente Tumores Neurais e Mediastinais Tumores cardacos CONTRA-INDICAES: Implantes Metlicos (Marca-Passo Cardaco, Prteses Metlicas sseas, Stents, etc.) PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico RX trax PA/Perfil com Laudo TC Trax PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Pneumologista Oncologista Cirurgio Geral Cirurgio Torcico Cardiologista Cirurgio cardaco 3.4 RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR DE ABDOME CDIGO SIA/SUS 02.07.03.001-4
146

INDICAES: Metstase Heptica Adenoma de Supra-Renal Diferenciar Tumor Heptico e Hemangioma Doenas dos ductos pancreticos e vias biliares Suspeita de metstase em veia cava inferior CONTRA-INDICAES: Sangramentos Fratura de rgo Slido (suspeita) Implantes Metlicos PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico RX simples de Abdome com Laudo USG Abdome TC Abdome PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cirurgio Geral Cirurgio peditrico Gastroenterologista Oncologista Endocrinologista Nefrologista/ Urologista 3.5 RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR DA COLUNA VERTEBRAL CDIGO SIA/SUS: 02.07.01.003-0 = Cervical 02.07.01.004-8 = Lombo-Sacra 02.07.01.005-6 = Torcica INDICAES: Tumores sseos Primrios (suspeita) Metstases Processos Expansivos Hrnia de Disco Infeces (suspeita) Complicaes ps- operatrias Esclerose mltipla Investigao de tuberculose extra- pulmonar Prurido braqui radial Notalgia parestsica CONTRA-INDICAES
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Fraturas (deteco), Implantes Metlicos (ex: marca-passo) PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico RX simples com Laudo TC com Laudo PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Ortopedista Neurologista Neurocirurgio Infectologista Reumatologista PRIORIDADES: Processos expansivos 3.6 RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR DE ARTICULAES PROCEDIMENTOS SIA/SUS: (colocar o numero do procedimento) Articulaes Temporo-Mandibular (Bilateral) Ombro Cotovelo-Punho (Unilateral) Coxo-Femural (Bilateral) Joelho (Unilateral) Tornozelo ou P (Unilateral) Sacro-ilacas Esterno- claviculares INDICAES: Traumatismos Articulares Derrames Articulares (suspeita) Fraturas Ocultas Alteraes de partes moles (Leses Ligamentares, nervos) CONTRA-INDICAES: Fraturas Simples (deteco) Tendinites e Sinovites Implantes Metlicos PR-REQUISITOS:

148

Histria Clnica Exame Fsico RX simples com Laudo USG Articular com Laudo (quando indicado) PROFISSIONAL SOLICITANTE: Ortopedista Reumatologista Neurologista Oncologista Infectologista PRIORIDADES Traumatismos articulares Fraturas ocultas Tumores Infeco 3.7 RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR DE PELVE CDIGO SIA/SUS: 02.07.03.002-2 INDICAES: Tumores Metstases Processos Inflamatrios, Linfoproliferativos ou Indefinidos no RX, US ou TC CONTRA-INDICAES: Sangramentos Traumticos Implantes Metlicos PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico US Plvico com Laudo TC da Pelve PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cirurgio Geral Ginecologista Oncologista Infectologista PRIORIDADES:
Tumores
149

Infeco

4. CINTILOGRAFIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR PROCEDIMENTOS SIA/SUS (colocar o numero do procedimento) Angiografia Radioisotpica Quantificao de Shunt Perifrico Cintilografia para Avaliao de Fluxo Venoso (Angiologista) Cintilografia para Avaliao de Fluxo Venoso das Extremidades (Angiologista) Venografia Radioisotpica (Angiologista) Cintilografia do Miocrdio (Necroses) Cintilografia Sincronizada das Cmaras Cardacas Cintilografia do Miocrdio em Stress/em Repouso (isquemia) Cintilografia para Quantificao de Shunt da direita para a esquerda Estudo do Shunt de Lee Veen INDICAES: Isquemia (localizao e extenso) Quantificar Fluxos Anmalos Alteraes da Contratilidade Miocrdica Diferenciar Isquemia Miocrdica de Necrose Miocrdica Coronariopatias (seguimento) Pacientes sob Quimioterapia Cardiotxica (seguimento) Ps IAM Avaliao funcional e prognstica na Insuficincia Cardaca Procedimento de Revascularizao (acompanhamento) Avaliar funo biventricular global Avaliar isquemia em paciemtes com incapacidade ao TE, ou alteraes de ECG que interfiram no TE: BRE, HVE, WPW Miocardites PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico Angiografia simples (se indicado) Angiologista, DOPPLER de Vaso Perifrico Angiologista ECG Ecocardiograma Teste de Esforo (se houver) Cateterismo (se indicado) PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cardiologia Cirurgio Cardaco Cirurgio vascular Hemodinamicista
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Angiologista PRIORIDADES: Ps-infarto Pacientes internados em Unidades Hospitalares

5. CINTILOGRAFIA DO SISTEM A NEUROLGICO PROCEDIMENTOS SIA/SUS: Fluxo Sanguneo Cerebral Cintilografia Cerebral Cisternocintilografia Pesquisa de Fstula Liqurica Pesquisa de Trnsito Liqurico Mielocintilografia Ventriculocintilografia de Perfuso Cerebral INDICAES: Detectar Isquemia Fluxo Liqurico Doenas Degenerativas Avaliar Extenso de AVC Ps-Carotidoangioplastia (controle) PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico EEG com Laudo TC e/ou RMN PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Neurologista Oncologista Neurocirurgio PRIORIDADES: No h 6. CINTILOGRAFIA DO SISTEMA ENDCRINO PROCEDIMENTOS SIA/SUS: (colocar o numero do procedimento) Cintilografia com ou sem Captao Cintilografia com teste de Supresso (T3 ou T4)
151

Cintilografia com teste de Estmulo (TSH) Cintilografia para Tratamento de Hipertireoidismo Tipo Plumer Cintilografia para Tratamento de Hipertireoidismo Tipo Graves Cintilografia de Paratireide INDICAES: Distrbios Funcionais da Tireide e Paratireide Tireide Ectpica (identificao) Tumores e Ndulos (diagnstico) Hipertireoidismo Tipo Graves e Plumer (tratamento) Carcinoma Diferenciado Tireoidiano (tratamento de metstases) Tireoidite (diagnstico) Leses suspeitas e Tratamento Hormonal (acompanhamento) PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico Exames Laboratoriais USG PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Endocrinologista Oncologista Cirurgio Geral PRIORIDADES: No h 7. CINTILOGRAFIA DO SISTEMA DIGESTIVO

PROCEDIMENTOS SIA/SUS: (colocar o numero do procedimento) Cintilografia para Avaliao do Esvaziamento Esofgico (lquidos) Cintilografia para Avaliao do Esvaziamento Esofgico (slidos) Cintilografia para Avaliao do Esvaziamento Gstrico Cintilografia para Pesquisa de Refluxo Gstrico-Esofgico INDICAES: Anlise do Transito Esofgico e Gstrico para Esvaziamento e Refluxo Gastroparesia (diabticos) PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico
152

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Gastroenterologista Cirurgio Geral Cirurgio Peditrico Pediatra PRIORIDADES: No h 8. CINTILOGRAFIA DE FGADO, BAO E VIAS BILIARES PROCEDIMENTOS SIA/SUS: (colocar o numero do procedimento) Cintilografia do Fgado e Bao Cintilografia de Vias Biliares Cintilografia do Fluxo Sanguneo Heptico (quantitativo e qualitativo) INDICAES: Traumas e Cirurgias Hepticas com suspeita de perda da integridade das Vias Biliares Detectar Escapes Biliares por trauma ou cirurgia Disfuno dos Esfincteres CONTRA INDICAES: Clculos Biliares Colecistite Infecciosa PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico US do Abdome Superior TC (conforme o caso) PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Gastroenterologista Cirurgio Geral Cirurgio Peditrico Neonatologista PRIORIDADES: No h

153

9. CINTILOGRAFIA DO SISTEMA HEMATOLGICO PROCEDIMENTOS SIA/SUS: (colocar o numero do procedimento) Cintilografia para pesquisa de Hemorragia no Ativa Cintilografia para pesquisa de Hemorragia Ativa Demonstrao do Sequestro de Hemcias pelo Bao em Radioistopos Demonstrao da Volemia com Radioistopos Determinao da Sobrevida das Hemcias com Radioistopos Determinao do Volume Eritrocitrio com Radioistopos Determinao do Volume Plasmtico com Radioistopos INDICAES: Visualizar e Quantificar Hemorragia em qualquer rgo ou Segmento com determinao da Volemia Hemorragias de origem obscura AVC Hemorrgico Sequestro de Hemcias Determinar tempo de sobrevida das Hemcias CONTRA INDICAES: Hemorragia Esfago-Gstrica AVC Isqumico PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico Exames Laboratoriais TC do Crnio (AVC) RMN (se indicado) PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Hematologista Angiologista Nefrologista Neurocirurgio Neonatologista 10. CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RESPIRATRIO

CDIGO SIA/SUS: (colocar o numero do procedimento) Cintilografia Pulmonar (Inalao) Cintilografia Pulmonar para Pesquisa de Aspirao Cintilografia Pulmonar (Perfuso) INDICAO:
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Embolia Pulmonar (Diagnstico e Extenso) CONTRA INDICAES: Pneumopatias Inflamatrias simples Tumores (Diagnstico) PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico RX do Trax PA/Perfil com Laudo TC do Trax (conforme o caso) PROFISSIONAL SOLICITANTE: Pneumologista PRIORIDADES: No h 11. CINTILOGRAFIA RENAL

CDIGO SIA/SUS: (colocar o numero do procedimento) Cintilografia Renal Qualitativa e/ou Quantitativa Determinao da Filtrao Glomerular com Radioistopos Determinao do Fluxo Plasmtico com Radioistopos Renograma Cistocintilografia Indireta Cistocintilografia Direta Estudo Renal Dinmico com ou sem Diurtico INDICAES: Verificar Funo do Rim Direito ou Esquerdo (Fluxo, Dficit Glomerular, Obstruo de Vias Excretoras, Funo Tubular) Hipertenso Renovascular Avaliar Cicatrizes Remanescentes de Infeces Renais Quantificar Crtex Renal Funcionante (segmento de Pielonefrite por Refluxo) Avaliar envolvimento Renal de Tumores Avaliar Diagnstico Diferencial entre Tumor e Hipertrofia da Coluna de Bertin. Avaliar Refluxo Vesico-Uretral (CISTOCINTILOGRAFIA) CONTRA INDICAES: Tumores (diagnstico e estadiamento) Clculo Renal, Vesical ou Uretral Alteraes Morfolgicas somente
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Infeco do trato urinrio PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico Exames Laboratoriais US Rim/Vias Urinrias Urofluxometria (se houver) PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Urologista Nefrologista Oncologista PRIORIDADES: Infeco urinria de repetio (avaliar cicatrizes renais) Seguimento de crianas com refluxo vesico- ureteral 12. CINTILOGRAFIA DO CORPO INTEIRO

CDIGO SIA/SUS: 02.08.03.004-2 = Cintilografia para Pesquisa de Corpo Inteiro 02.08.05.004-3 = Cintilografia ssea com glio e tecncio INDICAES: Tumores (Diagnstico e Estadiamento) Metstases (Diagnstico e Acompanhamento) Osteomielite (Diagnstico e Acompanhamento) Necroses sseas Fratura de Stress Avaliar Integridade de Prteses Articulares Dores sseas (Diagnstico) Doena de Paget CONTRA INDICAO: Processos alrgicos s substncias farmacolgicas utilizadas no procedimento PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico TC (se houver) PROFISSIONAIS SOLICITANTES:

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Ortopedista Oncologista Endocrinologista Infectologista PRIORIDADES: Tumores 13. CINTILOGRAFIA DAS ARTICULAES

CDIGO SIA/SUS: 02.08.05.001-9 INDICAES: Necrose da Cabea do Fmur Processos Expansivos Gerais Pioartrites CONTRA INDICAES: Leses Ligamentares, Condrais ou dos Meniscos (vistas na RMN) Fraturas (Diagnstico) PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico US Articulao RMN Articulao (inconclusiva) PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Ortopedista Oncologista Infectologista PRIORIDADES: Processo expansivo 14. MIELOCINTILOGRAFIA

CDIGO SIA/SUS: 02.08.08.001-5 INDICAES: Tumores Metstases Infeces

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PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico TC e/ou RMN (conforme o caso) . PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Neurologista Neurocirurgio Oncologista Infectologista PRIORIDADES: No h 15. LINFOCINTILOGRAFIA

CDIGO SIA/SUS: 02.08.08.004-0 INDICAES: Linfedema ps-cirrgico Oncolgico Linfedema de outras causas DOPPLER negativo para Patologia Venosa PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico DOPPLER Venoso (se for o caso) PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Oncologista Angiologista Cirurgio Vascular PRIORIDADES: No h 16. CINTILOGRAFIA DE MAMA

CDIGO SIA/SUS: 02.08.09.003-7 INDICAES: Detectar Linfonodo Sentinela em Cncer de Mama Ndulos Inconclusivos na US ou Mamografia
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CONTRA INDICAO: Menopausadas (preveno de Cncer de Mama) PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico USG Mamografia PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Mastologista Oncologista 17. CINTILOGRAFIA COM GLIO 67

CDIGO SIA/SUS: 02.08.09.001-0 = Cintilografia de Corpo Inteiro com Glio 67 02.08.07.001-0 = Cintilografia de Pulmo com Glio 67 02.08.01.001-7 = Cintilografia de Corao com Glio 67 02.08.04.002-1 = Cintilografia de Rim com Glio 67 02.08.05.004-3 = Cintilografia de Osso com Glio 67 INDICAES: Infeces Tumores Metstases Febre de Origem Obscura HAS secundria, revascularizao Miocardites PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico RX simples Exames Laboratoriais TC ou RMN (conforme o caso) PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Infectologista Oncologista Hematologista Cardiologista Nefrologista
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Ortopedista Cirurgio geral PRIORIDADES Infeces Tumores 18. CINTILOGRAFIA MECKEL PARA PESQUISA DE DIVERTICULITE DE

CDIGO SIA/SUS: 02.08.02.008-0 INDICAO: Suspeita de Divertculo sangrante. PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico US de Abdome (no conclusivo) RX contrastado (no conclusivo ou no indicado) PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cirurgio Geral Proctologista PRIORIDADES: No h 19. CINTILOGRAFIA TESTICULAR (BOLSA ESCROTAL)

CDIGO SIA/SUS: 02.08.04.003-0 INDICAO: Diagnstico diferencial entre toro testicular e orquiepididimite PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico USG inconclusivo PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Urologista Oncologista
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PRIORIDADES: No h 20. CINTILOGRAFIA DAS GLNDULAS LACRIMAIS

CDIGO SIA/SUS: 02.08.09.002-9 INDICAO: Obstruo das vias lacrimais excretoras (diagnstico) PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico RX de seios da face PROFISSIONAL SOLICITANTE: Oftalmologista PRIORIDADES: Leso orbitria Tumores cerebrais 21. IMUNO-CINTILOGRAFIA CDIGO SIA/SUS: 02.08.02.012-8 INDICAO: Neoplasias (identificao e mapeamento). PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico Exames comprobatrios de tumor PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Hematologista Oncologista 22. URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL CDIGO SIA/SUS: 02.04.05.017-0 INDICAES:
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Nefropatia de Refluxo (sinais) Leso Medular (seguimento) Pr-Operatrio de Transplante Renal Leses Obstrutivas da Bexiga ou Uretra Leses Traumticas do Trato Urinrio Inferior CONTRA INDICAES: Hemorragia Traumas Perineais Pielonefrite PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico US do Aparelho Urinrio ou Pelve RX Contrastado (se houver) PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Urologista Nefrologista Cirurgio Geral Cirurgio Peditrico PRIORIDADES: Candidato a transplante renal Sequelado de AVC com perda de funo renal Trauma de uretra 23. FACECTOMIA

CDIGO SIA/SUS: 04.05.05.010-0 INDICAES: Catarata PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Oftalmologista PRIORIDADADE

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Acuidade visual em qualquer dos olhos igual a 20/100 com a melhor correo ptica 24. TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA

CDIGO SIA/SUS: 03.05.01 INDICAES: Insuficincia renal crnica com hipervolemia, sintomas urmicos, uria >ou= 200 mg/dl Hiperpotassemia refrataria a tratamento clinico Hemorragia digestiva alta Atrito pericrdio PR-REQUISITOS: Histria Clnica Exame Fsico Exames laboratoriais OBS: Para renovao de APAC apresentar laudo dos exames conforme protocolo especfico PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Nefrologista PRIORIDADES Sintomas urmicos graves Clearence de creatinina< ou = 10 ml/min. para renais crnicos em geral Clearence de creatinina < ou =15 ml/min. para diabticos OBS: Na falta do especialista, o Clnico Geral ou mdico do PSF, poder solicitar os exames restritos. Para estas solicitaes o mesmo dever atender os protocolos clnicos estabelecidos pela especialidade e ter conhecimento tcnico para avaliar os resultados dos exames solicitados. Segundo o cdigo de tica mdica qualquer mdico pode solicitar qualquer tipo de exame, porm os pedidos indiscriminados, sem critrios no obedecendo ao que j est estabelecido e comprovado nos estudos cientficos acarreta prejuzos aos usurios devido demora na resolutividade do caso, exposies desnecessrias do usurio, aumento da demanda ocasionando riscos para aqueles que a prioridade exigida.

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25.

ANEXOS

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26. LISTA DE SIGLAS SIGLAS AIH AUTORIZAO DE INTERNAO HOSPITALAR APAC - AUTORIZAO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE ALTA COMPLEXIDADE; CID CLASSIFICAO ESTATSTICA INTERNACIONAL DE DOENAS E PROBLEMAS RELACIONADOS A SADE. CNS CARTO NACIONAL DE SADE D.O DENSITOMETRIA SSEA EDA ENDOSCOPIA ECG ELETROCARDIOGRAMA EEG- ELETROENCEFALOGRAMA LER LESO POR ESFORO REPETITIVO PAAF PUNO ASPIRITIVA GUIADA POR AGULHA FINA R.M. N RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR RX RADIOGRAFIA SMSS SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE E SANEAMENTO SISREG SISTEMA NACIONAL DE REGULAO T.C TOMOGRAFIA US/USG ULTRA-SONOGRAFIA CAMPO VISUAL COMPUTADORIZADO CAMPIMETRIA CINEANGIOCORONRIOGRAFIA CATETERISMO ECOCARDIOGRAMA ECOGRAFIA BI-DIMENSIONAL COM OU SEM DOPPLER. ECOGRAFIA ULTRA SONOGRAFIA FACETOMIA CIRURGIA DE CATARATA MMII- MEMBROS INFERIORES SAMU SERVIO DE ATENDIMENTO MVEL DE URGNCIA

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27. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. FORMIGA et al. Protocolo de acesso a exames/procedimentos ambulatoriais de mdia e alta Complexidade. Secretaria Municipal de Sade de So Carlos, SP, 2006. 2. Ministrio da Sade Protocolos Clnicos. Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade. Disponvel em Http:// portal.saude.gov.br/portal/saude/gestor, acessado em 20 de maio de 2008. 3. Ministrio da Sade Protocolos Clnicos para exames de media e alta complexidade. Disponvel em Http:// portal.sade. gov.br/portal/saude/gestor, acessado em 20 de maio de 2008. 4. ROCHA et al. Protocolo de acesso a exames/procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade. Secretaria Municipal de Santo Antnio de Jesus, BA, 2007. 5. VILAR et al. Protocolos de Acesso s Consultas Especializadas. Secretaria de Sade de Recife. Central de regulao do Recife, manual vol. 1, Recife PE, 2006. 6. ZANON et al. Protocolo de acesso a exames/procedimentos ambulatoriais de mdia e alta complexidade. Secretaria Municipal de Sade de Joinville, SC, 2002. 7. Hospital das Clnicas Luzia de Pinho Melo Protocolos de Especialidades 8. Manual do Usurio - SISREG III.Sistema Nacional de Regulao S/DATA SUS/SISREG BRASILIA 2008. 9. Ministrio da sade - Portaria GM N 1.559/2008
10. Ministrio da sade - Portaria GM N 2.907/23.11.2009 11. Ministrio da sade Diretrizes para Implantao de Complexos Reguladores- srie pactos pela Sade 2006- volume 06.

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COLABORADORES E REVISORES ESTADUAL DE MATO GROSSO

DO

COMPLEXO

REGULADOR

HOMERO MOREIRA JNIOR Analista de Tecnologia da Informao JOS DE SOUZA NEVES Mdico LUZINETE SIQUEIRA ROSA Administradora MARCONI ALVES ROSA - Mdico MARIA CRISTINA DE CARVALHO Mdica MIGUEL ANTONIO THOME Medico PAULO ROGRIO BARBOSA UEMURA Apoio Administrativo RAFAEL MARTINS COSTA SAUNITTI Apoio Administrativo ROBERTO LUIS MARQUES DE FREITAS Mdico SILMERIS LENTE Enfermeira

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