ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.NY.N DENGAN ASFIKSIA SEDANG DI BANGSAL PERINATOLOGI RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI A.

Pengkajian Pengkajian dilakukan pada hari jumat ,tanggal 16 desember 2011 pukul 08.00 WIB dengan metode alloanamnese, pemeriksaan fisik dan melihat status pasien. 1. Identitas klien Nama Umur Jenis kelamin Alamat Agama Penanggung jawab Nama Umur Jenis kelamin Hubungan Pekerjaan Sumber biaya Alamat Identitas medis Diagnoasa medis Tanggal masuk : Asfiksia berat : 14 Desember 2011 : Tn. S : 32 tahun : Laki laki : Ayah : Wiraswasta : Sendiri : Banyuanyar, Ampel, Boyolali : By.Ny.N : 3 hari : Laki laki : Banyuanyar, Ampel, Boyolali : Islam

Dokter yang merawat : dr. Galuh No RM B. Keluhan Utama Klien tampak sesak nafas , di bagian jari tampak kebiru-biruan. : 387 746

C. Riwayat penyakit sekarang Pada saat di kaji pada tanggal 17 Desember 2011 jam 08.00 WIB, klien tampak sesak nafas dengan RR 72x/menit dan menggunakan headbox 5 liter/menit. HR 160x/menit. Klien hanya mampu merintih, dan tonus otot lemah. Klien dirawat di inkubator dengan suhu 35, 550c. D. Riwayat kesehatan masa lalu Bayi lahir pada 14 Desember 2011 pukul 02.45 WIB dengan berat badan 2900 gram, lingkar kepala 31 cm, lingkar dada 30 cm, panjang badan 48 cm, air kencing keruh, kental dan berbau di bangsal perinatologi ruang VK RSUD Pandan Arang, bayi lahir dengan VE. E. Riwayat kehamilan 1. Riwayat Prenatal Ibu klien menyatakan biasa memeriksakan kandungannya di bidan desa minimal setiap bulan sekali. Selama masa kehamilan trimester I ibu klien merasakan mual dan muntah tetapi tidak mempengaruhi kehamilannya. 2. Riwayat Intranatal dan Post Natal Klien lahir VE dari ibu G1P1A0 dengan umur kehamilan 36 minggu, Setelah keluar bayi tidak langsung menangis. Kondisi klien saat lahir sianosis, denyut jantung lemah, klien tidak berespon terhadap stimulasi, tidak ada gerakan, tidak menangis, dan klien tidak bernafas secara spontan. Kemudian Klien dilakukan suction resusitasi 10 menit menangis (-), cek nafas (-) cek nafas (-), nafas

resusitasi 10 menit

spontan (+) dangkal, retraksi dinding dada (+), menagis (-) merintih (+). Nilai APGAR pada 5 menit pertama, 5 menit, kedua dan 10 menit adalah 1, 1, dan 4. F. Riwayat keluarga Tidak ada kelurga yang mempunyai penyakit menular maupun keturunan. Klien adalah anak pertama dari Tn.S dan Ny.N.

Genogram

Keterangan: : Laki-laki

: Perempuan

: Tn. S (ayah klien)

: Ny. N (ibu klien)

: klien

G. Keadaan saat ini 1. Diagnosa medis 2. Tindakan operasi 3. Terapi : asfiksia berat : tidak ada tindakan operasi :

a. Tanggal 16 desember 2011 1. Infuse D1/4 S 430 cc + D 40% 70 cc. Kcl 10 cc + ca glukonas 10 cc dengan kecepatan 10 cc/jam 2. Injeksi Ranitidin 3mg/12 jam 3. Impepsa 3xcth (spooling NaCl)

4. Transamin 30 mg/12 jam 5. Injeksi cefotaxime 150 mg/ 12 jam 6. Injeksi gentamicyn 7,5 mg/ 12 jam 7. Aminofilin 6 mg/12 jam 8. Injeksi Metil prednisolon 15 mg/8 jam b. Tanggal 17 Desamber 2011 1. Infuse D1/4 S 430 cc + D 40% 70 cc. Kcl 10 cc + ca glukonas 10 cc dengan kecepatan 10 cc/jam 2. Injeksi Ranitidin 3mg/12 jam 3. Impepsa 3xcth (spooling NaCl) 4. Transamin 30 mg/12 jam 5. Injeksi cefotaxime 150 mg/ 12 jam 6. Injeksi gentamicyn 7,5 mg/ 12 jam 7. Aminofilin 6 mg/12 jam 8. Injeksi Metil prednisolon 15 mg/8 jam c. Tanggal 18 Desember 2011 1. Infuse D1/4 S 430 cc + D 40% 70 cc. Kcl 10 cc + ca glukonas 10 cc dengan kecepatan 10 cc/jam 2. Injeksi Ranitidin 3mg/12 jam 3. Impepsa 3xcth (spooling NaCl) 4. Transamin 30 mg/12 jam 5. Injeksi cefotaxime 150 mg/ 12 jam 6. Injeksi gentamicyn 7,5 mg/ 12 jam 7. Aminofilin 6 mg/12 jam 8. Injeksi Metil prednisolon 15 mg/8 jam 9. Injeksi vit.K1 1mg/8jam 4. Tindakan keperawatan

5. Hasil laboratorium Parameter Hb Leukosit Eosinofil Basofil Batang Segmen Limfosit Monosit Hematokrit PP Trombosit Eritrosit MCV MCH MCHC Golongan darah Gula darah sewaktu Albumin Morfologi BHP lab 1 133 4.31 99 33 33 B 130 4.0 mg/dl g/dl 70-110 3.3Hasil 14.1 32900 0 0 0 81 16 3 43 Satuan g/dl /uL % % % % % % % g/dl 103 /uL 106 /uL fL pg g/dl Normal P: 12-16, L:13-18 4000-11000 1-3 0-1 2-6 50-70 20-40 2-8 37-48 6.0-8.0 150-450 4.5-5.5 80-100 27-32 32-36

H. Pola kebiasaan sehari-hari 1. Nutrisi A : LK : 31 cm, LD: 30 cm, PB : 48 cm, BB: 2900 gr B :C : Turgor kurang elastis, RR 72x/mnt, HR x/mnt D : pasien dipuasakan E : bedrest