Read without ads and support Scribd by becoming a Scribd Premium Reader.
See Premium Plans
 
PRELOM KOSTI
-prekid kontinuiteta kosti, uz manje ili vise izrazena ostecenja mekih tkiva.
 Mehanizam povrede:
-
FLEKSIJA/ANGULACIJA
- savijanje dugih kostiju, pri cemu nastaje poprecan, niski kosi ilivisestruki (kominutivni) prelom kosti.-pritom, dislokacija fragmenata moze biti >
ad latus (prema natrag)>ad longitudinem (prema gore)>ad axim (osovine fragmenata pod pravim uglom)>rotatio (rotacija donjeg fragmenta upolje).
-ovde spada i green stick fracture (nepotpuni prelom kostiju kod dece).-
TORSIO (ROTATIO)
- kod dugih kostiju, izaziva spiralni tip preloma kosti.-
TRACTIO
- iznenadno pravolinijsko dejstvo sile izaziva avulzioni tip preloma (avulsio/otrgnuce)-
COMPRESIO
- kompresivni prelom (sili kompresije narocito su podlozne spongiozne kosti)- nastajesmrskani prelom sa utisnucem jednog fragmenta kosti u drugi.
 Klinicka slika:
-Inspekcija / deformitet u vidu angulacije, rotacije ili skracenja ekstremiteta, sa postojanjem otoka univou preloma (kod preloma dugih kostiju, pri svakom pokusaju pokreta, mogu se uociti pokretifragmenata kosti u nivou preloma).-Palpacija / izaziva se jak i ostar bol na mestu preloma, sto je praceno spazmom misica./ ukoliko su krajevi fragmenata kosti pokretni, ispod prstiju se mogu osetiti krepitacije(posebno karakteristicno za prelome tela dugih kostiju).-Ispad funkcije ekstremiteta (nastaje zbog bola i prekida poluge (kosti preko koje misici vrse pokrete.
Terapija preloma:
1- PRVA POMOC
>obezbediti prolaznost disajnih puteva>spoljasnje krvarenje kod otvorenih preloma zaustaviti manuelnom kompresijom ili privremenimpostavljanjem prvog zavoja, uz elevaciju ekstremiteta.>klinicki jasan ili sumnjiv prelom i luksaciju treba odmah imobilisati, postavljanjem privremene ilitransportne imobilizacije:-imobilizacija se postavlja pre nego sto se povredjeni pokrene sa mesta povrede.-sredstva za imobilizaciju obloziti vatom i zavojem (Cramerova udlaga)-oducu i odecu ne skidati.-sve prominirajuce delove tela treba zastititi.-zglobove postaviti u fizioloski polozaj.-/potrebno je imobilisati dva susedna zgloba.-vrhove prstiju stopala i sake treba ostaviti slobodne (kontrola cirkulacije).-sem blage trakcije, repozicija se ne vrsi za vreme postavljanja imobilizacije.-udlaga ne sme biti niti previse stegnuta, niti labava.-imobilisani deo ekstremiteta tokom transporta treba uzdignuti
 
IMOBILIZACIJA CRAMEROVOM UDLAGOM
-veoma podesno za povrede na gornjim ekstremitetima.>Imobilizacija ramena i nadlakta: udlaga polazi od nepovredjenog ramena, ide preko ledja, prekopovredjenog ramena duz zadnje strane nadlaktice, oko lakta koji je postavljen pod uglom od 90 stepeni,potom duz fleksorne strane podlaktice, do vrha prstiju.>Imobilizacija nadlaktice- udlagom koja je oblikovana u obliku slova U (udlaga polazi od vrata prekoramena, duz spoljasnje strane nadlaktice, obavija lakat i ide unutrasnjom stranom nadlaktice do pazuha.Pritom, u pazuh i pregib lakta se stavlja jastuce od vate, udlaga se fiksira obicnim zavojem, apodlaktica se postavlja u mitelu.>Imobilizacija podlaktice: udlaga polazi od sredine nadlaktice, iza lakta duz fleksorne stranepodlaktice, do vrha prstiju sake.>Imobilizacija rucja i sake: udlaga ide od lakta, duz fleksorne strane podlaktice, do vrha prstiju sake.
2- BOLNICKI TRETMAN
-radiografska potvrda postojanja preloma (treba da bude obuhvacena cela duzina povredjene kosti i obasusedna zgloba u anteroposteriornoj i lateralnoj projekciji).>Definitivni tretman preloma vrsi se po stabilizaciji opsteg i lokalnog stanja povredjenog.-svaka metoda za cilj ima: >oslobadjanje povredjenog bola.>postici i odrzati odgovarajucu poziciju kostanih fragmenata.>dozvoliti i potpomoci zarastanje kosti.>povratak optimuma funkcije.
 a) NEOPERATIVNE METODE:
>ZASTITA MESTA PRELOMA BEZ REPOZICIJE I IMOBILIZACIJE
 /za gornje ekstremitete postize se pomocu mitele, a za donje hodom pomocu staka. /ova metoda se koristi za nedislokovane prelome rebara, falangi, metakarpalnih kostiju i klavikule (koddece).
>IMOBILIZACIJE GIPSOM BEZ REPOZICIJE
 /kod preloma koji su relativno nedislokovani i stabilni. /kod preloma dugih kostiju gde su krajevi fragmenata u dobrom kontaktu, bez vece angulacije ilirotacije. /postavljanjem gipsa sprecava se naknadna dislokacija fragmenata.
>ZATVORENA REPOZICIJA I GIPSANA IMOBILIZACIJA
 /indikovana kod dislociranih preloma, koji zahtevaju repoziciju. /kada se postigne odgovarajuca repozicija, gipsana imobilizacija treba da odrzi fragmente u zeljenojpoziciji. /tehnika manipulativne repozicije obicno se izvodi u anesteziji (opsta, regionalna, lokalna), pri cemu jepravac dejstva sile koje vrse repoziciju obrnut od pravca dejstva sile koje su izazvale prelom. /fragmenti kosti se najpre dovedu u poziciju maksimalne dislokacije nakon preloma i tada se obrnutimredosledom fragmenti reponiraju.
>ZATVORENA REPOZICIJA I KONTINUIRANA TRAKCIJA
 /koristi se kod nestabilnih kosih, spiralnih i kominutivnih preloma dugih kostiju, i nestabilnog prelomavratnog dela kicme. /trakcijom se povlaci distalni fragment kosti sve dok se ne dovede u povoljan anatomski polozaj u
 
odnosu na proksimalni fragment. /kod dece, kontinuirana trakcija se postize preko koze, pomocu adhezivnih traka. /kod odraslih, koristi se klin koji prolazi kroz kost (skeletna trakcija). /kada je konsolidacija preloma postignuta, trakcija se zamenjuje gipsanom imobilizacijom.
>REPOZICIJA I FUNKCIONALNA ORTOZA
 /koristi se u lecenju preloma tela tibije, distalne trecine femura, humerusa i ulne. /najpre se izvrsi repozicija preloma i postavi gipsana imobilizacija u trajanju 3- 4 nedelje (dopovlacenja otoka i bola). /gipsana imobilizacija se tada zamenjuje novim izmodeliranim gipsom sa sarkama u nivou zglobova,sto dozvoljava pokrete u zglobovima ispod i iznad preloma.
 b) OPERATIVNE METODE:
>OTVORENA REPOZICIJA I UNUTRASNJA FIKSACIJA
 /primenjuje se kod zatvorenih preloma u svim slucajevima kada zatvorena repozicija nije moguca(avulzioni dislokovani prelomi, intraartikularni prelomi, prelomi sa interpozicijom mekih tkiva izmedjufragmenata). /takodje, indikovano kod vaskularnih lezija koje zahtevaju eksploraciju i reparaciju krvnog suda. /posto se pristupi mestu preloma, fragmenti se reponiraju direktno pod okom, i medjusobno se fiksiraju. /postoje razliciti metalni implantati kojima se obezbedjuje unutrasnja fiksacija fragmenata: zavrtnji,ploca sa zavrtnjima, intramedularni klin, zice.
>METODA SPOLJASNJE FIKSACIJE
 /koristi se kod nestabilnih preloma karlice, humerusa, radijusa i metakarpalnih kostiju. /sastoji se u perkutanom uvodjenju metalnih klinova u gornji i donji fragment, i spajanju njihovihkrajeva sa spojnicama.-HOFFMANOV TIP- koristi se kod otvorenih preloma kosti tipa 3 sa opseznim ostecenjem mekihtkiva.
>ZATVORENA REPOZICIJA I UNUTRASNJA FIKSACIJA
 /pozicija fragmenata se postize zatvorenom repozicijom, ali se ona ne moze odrzati spoljasnjomimobilizacijom. /fragmenti se fiksiraju sa klinovima ili zavrtnjima kroz malu inciziju na kozi i pod rendgenskomkontrolom. /najcesce se primenjuje kod nestabilnog preloma vrata butne kosti i kod preloma tela butne kosti.
>ODSTRANJENJE FRAGMENTA I ZAMENA SA ENDOPROTEZOM
 /kod preloma kuka i lakta, komplikovanih. /fragment kosti se odstranjuje u celini i zamenjuje odgovarajucom protezom
Search
Search History:
Searching...
Result 00 of 00
00 results for result for
  • p.
    • Notes
    Load more