COCCIDIOS INTESTINALES

Jessica Flor Mateo Chepe

APICOMPLEXA
Filum Apicomplexa

Orden: Haemosporidia Orden: Eimeriidia

Gnero: Plasmodium

Gnero: Toxoplasma, Isospora, Cyclospora, Sarcocystis Gnero: Cryptosporidium

Orden: Adeleida

CRYPTOSPORIDIUM SP
Desde la aparicin de la epidemia del Sndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA), el nmero de reportes con pacientes infectados con parsitos oportunistas se ha incrementado, entre estos se encuentran las coccidias como Cryptosporidium. Cryptosporidium parvum es un protozoo intracelular descrito en 1907. Cryptosporidium parvum y Cryptosporidium hominis son las especies que se reportan con ms frecuencia en humano.

CARACTERSTICAS TAXONMICAS
Phylum Apicomplexa (presentan complejo apical) Clase Sporozoasida (reproduccin sexual y asexual con formacin de ooquistes) Subclase Coccidiasina (el ciclo de vida) Orden Eucoccidiorida (hay esquizogonia) Suborden Eimeriorina (macro y microgametos de forma independiente, y el zigoto es inmvil), y Familia Cryptosporidiae (los ooquistes presentan cuatro esporozoitos y ciclo vital monoxnico, es decir, con un solo hospedador).

CICLO VITAL

Ooquistes en el medio ambiente

Esporozoito

Merozoito

Cigoto

Ooquistes en heces

EPIDEMIOLOGA
Primer caso en 1976. En el 1993, hubo un brote en Milwaukee, Wisconsin que afect ms de 400,000 personas. Tiene distribucin cosmopolita. La infeccin ocurre por ingestin o inhalacin de ooquistes. Los ooquistes pasan infecciosos en heces y resisten los desinfectantes. Sobreviven en agua mucho tiempo, incluyendo agua salada.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Viven adheridos a la mucosa epitelial del intestino y estmago. Personas normales no muestran cambios histolgicos. Sntomas son ms comn pacientes inmunocomprometidos. Pacientes inmunodeprimidos (SIDA) padecen malestar, fiebre, nauseas y vmitos, retortijones y diarreas acuosas, usualmente claras (entre 1-17 L/da).

Personas normales infeccin autolimitante, sin sntomas o con retortijones y diarrea por 1-10 das. En el inmunocompetente los sntomas duran de 1 a 2 semanas. Atrofia vellositaria. Infiltracin de clulas plasmticas, PMN, eosinfilos, linfocitos. Se puede producir mala absorcin.

DIAGNSTICO

Biopsias intestinales Microscopa

1. 2. 3. 4.

Examen directo: mtodos de concentracin. Coloraciones: Ziehl Neelsen modificado (Kinyoun), Giemsa. Inmunofluorescencia Mtodos adicionales: Tinciones fluorescentes (auramina-rhodamina, auramina-carbol-fucsina, acridina orange, mepacrina).

Inmunoensayos Enzimticos

TRATAMIENTO
Nitazoxanide. Se ha utilizado eficazmente en pacientes inmunocomprometidos (HIV). Se emplea la paromomicina por va oral durante 14 das, a dosis de 0,5 g/6 h en adultos Es la droga de eleccin para tratar nios menores de 12 aos. No existe un tratamiento efectivo para cryptosporidiosis.

CYSTOISOSPORA BELLI
Fue descrito por primera vez en 1860 por Virchow, pero no fue denominado como tal hasta 1923. Afecta a adultos y nios de forma transitoria, pero puede llegar a cronificar en pacientes inmunocomprometidos, en los que la diarrea es grave. Ha sido tambin implicado como agente etiolgico en la diarrea del viajero. nica especie de Isospora que parasita al hombre.

CICLO VITAL

CARACTERSTICAS
Las infecciones por I. belli, aunque de distribucin cosmopolita, son ms frecuentes en regiones tropicales y subtropicales y se han asociado con brotes diarreicos en instituciones cerradas, inmigrantes y pacientes infectados por el VIH. El nmero de casos de isosporiasis descritos ha aumentado en los ltimos aos, coincidiendo con el aumento de casos de SIDA, pasando de ser una enfermedad rara a considerarse causa frecuente de diarrea en inmunodeprimidos.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Diarreas agudas no sanguinolentas con dolor abdominal y calambres Puede perdurar por semanas Resultan en mala absorcin y prdida de peso En pacientes inmunocomprometidos, infantes y nios, las diarreas pueden ser severas Puede haber eosinofilia, a diferencia de otras infecciones por protozoarios.

Inmunocompetentes El sntoma principal es una diarrea intensa con 6 a 10 deposiciones acuosas diarias acompaadas de malabsorcin. Es autolimitada en un perodo de 2-3 semanas. Inmunodeprimidos Especialmente pacientes con SIDA, presentan sntomas graves que pueden persistir durante meses o indefinidamente y producir deshidratacin, requieren hospitalizacin.

DIAGNSTICO

Examen directo de las heces frescas o concentradas. Se identifican a nivel de especie por la estructura de su ooquiste esporulado. En las heces recin emitidas, los ooquistes son ovalados. Mtodos de concentracin, ms sensibles que los exmenes directos sobre heces frescas, siendo el mtodo de flotacin de Sheater el mejor. Tincin de cido-alcohol resistencia modificada (Ziehl-Neelsen modificado). Inmunoensayos y PCR.

TRATAMIENTO
Combinaciones de inhibidores de la

dihidrofolato reductasa timidilato sintetasa, como el trimetropim (TMP) o la pirimetamina, con sulfonamidas como el sulfametoxazol. Cotrimoxazol 800/160 (sulfam/ trimetoprim) 10 -15 mg/kg de trimetropim por 3 semanas

SARCOCYSTIS SP

Existenvarias especies: Sarcocystis hominis, S. bigemina, S. cruzi, S. tenella y S. meischeriana Son parsitos heteroxnicos con un husped definitivo carnvoro y un husped intermediario herbvoro (reptiles, aves y roedores pequeos).

CARACTERSTICAS
La sarcocistiosis es una enfermedad de significancia comercial y de gran importancia econmica en el Per, encontrndose una alta prevalencia (>90%) en alpacas y llamas en la sierra del pas. Las alpacas constituyen los hospederos intermediarios en donde el parsito desarrolla los macroquistes y microquistes en la musculatura estriada y lisa.

CICLO VITAL

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
El diagnstico se basa en la demostracin de esporoquistes u ooquistes en las heces Esporoquistes son ovoides, miden 9-15 m y tienen pared transparente y forma creciente alargada. La deteccin se facilita si se usan tcnicas de concentracin fecal Normalmente no es necesario administrar tratamiento y como medidas de control se debe disponer adecuadamente de las heces y cocinar bien las carnes