Identitas

Nama : Tn. H Umur : 55 thn Alamat: banjaran, bandung Pekerjaan: Kuli bangunan

Anamnesa & P. Fisik

5 hr SMRS sesak nafas, batuk berdahak kuning kental, nyeri dada kanan menjalar ke perut kanan atas, Panas Badan, Riw Dm (-), R.kuning (-) PF: TD: 100/70 N: 100x/mnt R: 26 x/mnt S: 38 sklera Ikterik Paru: mulai ICS IV kanan VF , dull, VBS VR Abdomen : Hepatomegali (3 cm BAC, 4 cm Bpx), Ludwig sign (+)

diagnosa
Diagnosa (EMG): Abses Paru dengan empiema kanan dgn sepsis Diagnosa (visite bersama): abses hepar Jawaban konsul pulmo: abses paru dd/ Pyopnemothorax

Pemeriksaan penunjang
Thorax foto ; Usg (tgl 16-12): curiga empiema kanan, efusi pleura kiri, hepar lien pankreas dan lien saat ini tak ada kelainan USG guiding Ulang (18/12/11)Massa semi solid dg bag kistik di dalamnya di supradiagfrahma kanan USG abdomen( subdiv gastro) : abses hepar tidak ada, curiga suatu empiema USG thorax (22-12) : bayangan hipoekoik dgn internal echo, batas tegas dgn didding yg tebal Ukura113x71,5x 129 mm curiga abses paru Efusi pleura minimal kiri

laboratorium
Hb : 9,9 8,6 8,7 9,4 8,4 8,7 7,3 Lekosit : 18200 10.500 8.200 13.800 13.400 14.400 9 .500 Trombosit : 517.000 467.000 610.000 691.000 492.000 594.000 488.000 HT : 24 25 29 25 26 21 Bil total 4,68 2,04 Bil direct 2,81 1,38 SGOT 44 SGPT 65 Preparat sputum gram: cocus gram positif susunan duplo, ditemukan gram negatif , Le: <25/LPB, Epitel <10 Biakan Mikro : Klebsiela Pneumonia sensitif semua antibiotik Tgl (26-12) seroamuba : reactif

 Foto thorax ulang hari ini Pungsi abses