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Ann Vasc Surg 2011; 25(6)Artículos Originales
Correlación entre la presión de muñón y el estado de la circulación carotídea contralateral dusrante la endarterectomía carotídea
AbuRahma AF, Mousa AY,Stone PA,Hass SM,Dean LS, Keiffer T.
Department of Surgery, Robert C. Byrd Health Sciences Center, West VirginiaUniversity, Charleston, WV, USA. ali.aburahma@camc.org
ANTECEDENTES:
El método óptimo para predecir cuándo no es necesario realizar un shunt carotídeodurante una endarterectomía carotídea (EAC) es polémico. Este estudio analizará lacorrelación de la presión de la perfusión colateral y el estado de los colateralescarótido-cerebrales contralaterales. También determinará si la angiografíapreoperatoria cerebral duplex por ultrasonidos puede predecir cuándo puedepracticarse una EAC sin shunt
MÉTODOS:
Noventa y ocho pacientes fueron seleccionados aleatoriamente para un shunt rutinarioy 102 para uno selectivo cuando la presión de la perfusión colateral (Presión de stumpsistólica y carotídea) era <40 mm Hg durante la EAC. Todos los pacientes fueronsometidos a ultrasonidos duplex carotídeos, mietras que a 87 de ellos se les practicóuna angiografía cuyos resultados se evaluaron para detectar la presencia de flujocolateral procedente de la arteria carótida contralateral, o la circulación posterior através de las arterias comunicantes anteriores y/o posteriores
RESULTADOS:
La tasa de apoplejía perioperatoria fue del 1,5% para todo el grupo. No hubocorrelación entre los síntomas preoperatorios y el estado de la arteria carótidacontralateral (normal, estenosada u ocluida). La presión media de la perfusión colateralestaba inversamente relacionada con la gravedad de la estenosis carotídeacontralateral: 60, 57, 55, 56, y 38 mm Hg para la normal, <50% estenosada, 50-69%estenosada, 70-99% estenosada, y con arterias ocluidas respectivamente (p = 0,005).Sí existió una relación directa entre el número de pacientes con una presión deperfusión colateral de <40 mm Hg (grupo shunt) y la gravedad de la estenosiscarotídea contralateral: 6 de 62 (10%) para la carótida normal, 7 de 43 (16%) paraestenosis <50% (O = 1,82), 12 de 69 (17%) para 50-69% de estenosis (O = 1,97), 3 de10 (30%) para 70-99% de estenosis (O = 4, CI = 0,81-19,68), y 9 de 13 (70%) para laoclusión (O = 21, CI = 4,98-89,32) (p < 0,0001). Ninguno de los pacientes (0/56) conuna estenosis carotídea contralateral normal hasta <70% y con llenado cruzado tuvouna presión de perfusión colateral de <40 mm Hg (No fue necesario realizar un shunt).Sin embargo, 9 de 17 pacientes, (47%), con <70% de estenosis carotídea contralateral
y sin llenado cruzado, tenían una presión de perfusión <40 mm Hg (p < 0,0001),mientras que 6 de 7 pacientes, (86%), con 70% de estenosis carotídea contralatelar yllenado cruzado frente a 2 de 7, (29%), con 70% de estenosis carotídea contralateralsin llenado cruzado tenían una presión de stump de perfusión colateral de >40 mm Hg(p = 0,1026). En general, 62 de 63 pacientes, (98.4%), con llenado cruzado frente a 10de 24 (42%) sin llenado cruzado, tuvieron una presión de perfusión colateral de 40 mmHg (p < 0,0001).
CONCLUSIONES:
Hubo una correlación inversa entre la presión de perfusión colateral y la gravedad dela estenosis carotídea contralateral. Los pacientes con una estenosis/oclusióncarotídea contralateral grave tuvieron más probabilidades de que se les practicara unshunt. La presencia de un llenado cruzado con estenosis carotídea contralateralnormal, hasta  <70%, estuvo asociada a una presión de stump de perfusión colateralde 40 mm Hg en el 100% de los pacientes de nuestro grupo a los que no se lespracticó un shunt.Copyright © 2011 Annals of Vascular Surgery Inc. Published by Elsevier Inc. All rightsreserved.PMID:21680143[PubMed - in process]Related citations2.Ann Vasc Surg .2011 Aug;25(6):735-9. Epub 2011 Jun 12.
Farley SM, Rigberg D,Jimenez JC,Moore W,Quinones-Baldrich W.
UCLA Gonda Vascular Center, Ronald Reagan UCLA Medical Center, Los Angeles,CA 90095, USA. sfarley@mednet.ucla.edu
OBJETIVOS:
Analizar las características del cuello aórtico, tipos de injertos y los resultados técnicosdel emplazamiento del stent de Palmaz como complemento a la reparación delaneurisma endovascular (
RAEV
).
METODOS:
Un análisis retrospectivo de 110 casos consecutivos de
RAEV
, identificó 18 casos enlos que se colocaron stents de Palmaz como complementos a la
RAEV
. Se
identificaron los tipos de injertos, las características del cuello aórtico hostil (diámetrodel cuello: >26 mm, longitud: <15 mm, angulación: >60°, cuellos inversos estrechos),y el éxito del tratamiento.
RESULTADOS:
El éxito técnico en la colocación de un stent proximal de Palmaz se consiguió en 17 de18 casos. La colocación del stent de Palmaz se intentó en 17 de 18 pacientes para eltratamiento de endofuga de tipo I. Se utiliza un stent profiláctico en el marco de laantomía de cuello hostil. El uso de un stent proximal resultó ser un éxito inmediato enel tratamiento de endofugas de tipo I en 16 de 17 pacientes – se produjo un fracaso enun paciente que presentaba una endofuga tardía de tipo I. El análisis de la anatomíadel cuello aórtico puso de manifiesto que dos de los 18 pacientes no reunieron loscriterios para un cuello hostil, siete reunieron uno y nueve reunieron al menos dos. Enrelación con los injertos tipo stent, en nueve de 18 casos, (50%), se usó el EndologixPowerlink, en seis se empleó un Gore Excluder, en dos se usó un Cook Zenith y enuno usó un Medtronic Talent. Con un seguimiento medio de 254 días, quedaronresueltas 16 de 17 endofugas de tipo I.
CONCLUSIONES:
El uso de un stent de Palmaz puede tratar de manera eficaz las endofugas proximalesde tipo I mediante una selección adecuada del paciente y tratamientoscomplementarios adicionales.Copyright © 2011 Annals of Vascular Surgery Inc. Published by Elsevier Inc. All rightsreserved.PMID:21665423[PubMed - in process]Related citations3.Ann Vasc Surg .2011 Aug;25(6):783-95. Epub 2011 Jun 8.
Enfermedad arterial oclusiva crónica: está justificada la cirugía a troncos distales en pacientes de edad avanzada o múltiples comorbilidades?
Weis-Ma ller BT, Rammler V, Lippelt I,Porath M,Godehardt E, Balzer K,Sandmann W.
Clinic for Vascular Surgery and Kidney Transplantation, University Hospital of Düsseldorf, Heinrich-Heine-University of Düsseldorf, Düsseldorf, Germany.weis.mueller@arcor.de
OBJETIVOS:
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