GONORREA O BLENORRAGIA

CONCEPTO La gonorrea es una infeccin bacteriana de transmisin sexual causada por el coco gram negativo Neisseria gonorrhoeae y puede afectar primeramente el epitelio cilndrico y de transicin de uretra, endocrvix, recto, conjuntiva y faringe, pudiendo producir complicaciones locales y diseminacin sistmica. ETIOLOGA N. gonorrhoeae es un coco gram negativo que se presenta generalmente en parejas o cadenas cortas. Las parejas se disponen con las caras adyacentes aplanadas, lo que le confiere aspecto de grano de caf.

Es un microorganismo relativamente exigente en las condiciones de cultivo. Para su aislamiento a partir de muestras clnicas, donde existe flora comensal acompaante, se han diseado medios (Thayer-MartinUno: Martin-Lewis: New York City Medium). En la patogenicidad de este organismo se han implicado diferentes estructuras bacterianas: pili, protenas I, II y III y lipooligosacrido de la pared bacteriana, IgA proteasa y protenas fijadoras de hierro. PATOGENIA N. gonorrhoeae se adhiere a las clulas epiteliales de las mucosas (uretral, endocervical, conjuntival, farngea o rectal) mediante los pili y

la protena II. nicamente las bacterias con pili son capaces de producir infeccin. La adhesin puede ser parcialmente bloqueada por la secrecin de anticuerpos locales contra los principales eptopos de los pili y las otras protenas de la membrana, mientras que se ve facilitada por la produccin de IgA proteasa.

Para que el gonococo pueda crecer y reproducirse en las superficies mucosas es necesario que sea capaz de captar el hierro extracelular. sta es la funcin especfica de las protenas fijadoras de hierro. Las cepas de gonococo sin esta capacidad tienden a producir infecciones asintomticas. Una vez fijado al epitelio, el gonococo penetra hasta el espacio subepitelial mediante un proceso de endocitosis intracelular iniciado por la protena I y tambin por paso entre las clulas epiteliales.

Durante este proceso aparecen las bacterias P-, es decir, sin pili, que pueden presentar tambin variaciones antignicas. Estos cambios condicionan un mejor crecimiento in vivo y una mayor capacidad de diseminacin, puesto que las clulas no piliadas tienden a desprenderse con mayor facilidad y las variaciones antignicas evitan la accin de los anticuerpos neutralizantes especficos. Los componentes del peptidoglicano de la pared bacteriana poseen una funcin cito txica, con activacin de la cascada del complemento y liberacin de TNF (factor de necrosis tumoral), contribuyendo a la reaccin inflamatoria caracterstica de la enfermedad gonoccica.

EPIDEMIOLOGIA La gonorrea se transmite con ms eficacia de los varones a las mujeres que a la inversa. La tasa de transmisin a la mujer tras un nico contacto sexual sin proteccin con un varn infectado es del orden de 40 a 60%. La gonorrea bucofarngea se da en cerca de 20% de las mujeres que ejercen la felacin con parejas infectadas. La transmisin en cualquiera de las dos direcciones con la estimulacin valvobucal (cunnilingus) es rara.
Datos estadsticos segn el Ministerio de salud Pblica (4)

Perfil Epidemiolgico de la Provincia de Loja Ao 2011 Mes Enero Febreo Marzo Abril Mayo Junio Enfermedad Gonorrea Gonorrea Gonorrea Gonorrea Gonorrea Gonorrea No. Casos 1 0 0 1 0 2 Grupo etreo 20 49 aos 15 - 19 aos 20 49 aos 50 60 aos Genero masculino masculino masculino femenino

MANIFESTACIONES CLNICAS INFECCIN GONOCCICA EN EL HOMBRE

Afecta de forma primaria a la uretra (uretritis) y recibe el nombre de gonorrea (purgaciones). El perodo de incubacin desde la adquisicin de la infeccin a la aparicin de los sntomas puede variar entre 1 y 10 das, si bien lo ms habitual es de 2-7 das.

Entre un 5 y un 10% de los pacientes no presentan sntomas y constituyen una de las fuentes de propagacin de la infeccin a la comunidad. Presentan un exudo uretral, El meato uretral presenta eritema y aspecto edematoso, la afeccin de la uretra posterior se manifiesta por tenesmo, miccin dolorosa y aparicin de gotas de sangre al final de la misma. Las complicaciones locales son poco frecuentes, afectando las glndulas periuretrales, epiddimo, prstata y vesculas seminales. Los homosexuales o bisexuales pueden adquirir infeccin rectal, suele ser asintomtica, aunque en algunos casos se desarrolla proctitis con prurito, tenesmo y dolor anorrectal, acompaado de secrecin rectal mucopurulenta o sanguinolenta. INFECCIN GONOCCICA EN LA MUJER

Se localiza en el epitelio columnar endocervical, en el 80% de los casos existe una infeccin uretral concomitante. La sintomatologa aparece a los 8-10 das de adquirir la infeccin, limitndose a menudo a la aparicin de leucorrea con secrecin cervical mucopurulenta, acompaada o no de disuria. Solamente un 20% de las mujeres infectadas presenta un cuadro clnico florido con dolor abdominal o plvico y hemorragia intermenstrual consecuencia de la extensin de la infeccin al endometrio. Localmente pueden afectarse las glndulas de Bartholin, formando un absceso generalmente unilateral, doloroso y caliente, que puede drenar espontneamente. La infeccin gonoccica ascendente se da en el 1520% de las mujeres y se manifiesta inicialmente por salpingitis con dolor en el tercio inferior del abdomen, leucorrea, metrorragias, fiebre, dolor a la de ambulacin y leucocitosis. Un 10-20% de las pacientes con salpingitis presentarn problemas secundarios a la obstruccin de las trompas de Falopio en forma de gestacin ectpica o infertilidad. INFECCIN GONOCCICA EN LOS NIOS

En la mujer embarazada la gonorrea se puede trasmitir al lactante durante el parto y, si no se trata, producir una infeccin ocular grave. Se caracteriza por

un abundante exudado purulento que puede acompaarse de celulitis peri orbitaria, edema y eritema del prpado y en ocasiones de queratitis. De no recibir tratamiento adecuado condiciona considerables secuelas, incluyendo ceguera. DIAGNSTICO

1. Thayer-MartinUno: es uno de los medios de cultivo selectivo ms

frecuentemente empleado para el aislamiento primario de N. gonorrhoeae es el ideado en 1964 por Thayer y Martin (medio TM), suplementado con agar chocolate y el cual contena en un principio los antibiticos ristocetina y polimixina B

2. Martin-Lewis: Los gonococos que requieren arginina, hipoxantina y

uracilo tienden a crecer ms lentamente en el cultivo primario. Los gonococos aislados de muestras clnicas o conservadas por subcultivo selectivo muestran colonias tpicamente pequeas que contienen bacterias con pelos (fimbrias).

3. New York City Medium: el cual contiene agar base protectora-

pepetona-almidn, suplementado con eritrocitos lisados de caballo y plasma citratado de caballo en lugar de hemoglobina. Para incrementar la recuperacin de cepas de N. gonorrhoeae se agrega dializado de levadura y dextrosa) en los que la adicin de diferentes antibiticos los hace selectivos.

TRATAMIENTO Frmaco ceftriaxona Ciprofloxacino Dosis 125 mg/kg 500mg Va de administracin IV o IM VO

Ofloxacino Levofloxacino

400mg 250mg

VO VO

Enoxacina Eritomicina

400mg

VO

500mg cuatro veces alVO das

BIBLIOGRAFA: 1. FARRERAS, Rozman, Medicina Interna, Seccin 17. Parte II: Enfermedades Infecciosas Bacteriana. Captulo 276 Infecciones Gonoccicas, Dcimo Cuarta Edicin, Ediciones Harcourt S.A., Madrid Espaa, pginas 2. HARRISON, Principios de Medicina Interna, Captulo 137 Infecciones Gonoccicas, Dcimo sptima Edicin, Editorial MC Graw, pginas 920 - 926 3. MIMS, Microbiologa Mdica, Captulo 19: Enfermedades de Transmisin sexual: Gonorrea, Editorial HancourtBrace de Espaa S.A., Segunda Edicin, 1999,pginas 234 236. 4. Departamento de Epidemiologa del Ministerios de Salud Pblica - Loja. 5. http://geosalud.com/Enfermedades%20Transmision%20Sexual/gonorrea.htm 6. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/gonorrhea.html

7. http://es.wikipedia.org/wiki/Gonorrea

http://new.paho.org/ecu/index.php? option=com_content&task=view&id=25&Itemid=135