ENTREVISTA

Dr. Germn Peces-Barba Doctorado en Medicina de la UAM en 1990. Jefe del laboratorio de neumologa experimental de Neumologa de la FJD. Nos habla de la necesidad de formacin y investigacin en la EPOC.

Cmo valora esta iniciativa formativa? Es muy interesante, porque dentro de este mundo audiovisual donde vivimos y en la escasez de tiempo con la que nos movemos el que nos ofrezcan la oportunidad de tener una presentacin a la que podemos acudir siempre que queramos sobre temas de actualidad, de importancia y de relevancia, enfocados en los aspectos que ms interesan en el mundo de la Epoc, siempre es de inters y de agradecer el qu se aproxime a nuestro medio esta informacin. Qu aspectos cree que cubre este curso formativo? Tal y como esta estructurado avanza desde los inicios de la enfermedad, el mecanismo de desarrollo patognico de la misma, la inamacin presente, orientada a lo que podemos avanzar hoy en da en cuanto a la respuesta teraputica de un caso u otro, lo cual es muy importante para el manejo de los pacientes, posteriormente avanzando hacia los aspectos de diagnstico, el diagnstico diferencial, de prevencin, de avances de tratamiento, de progresin, lo que es en denitiva la identicacin del paciente en las fases iniciales, la identicacin del mejor tratamiento en cada momento y la aplicacin del mismo para un mejor pronstico de la enfermedad. Yo creo que est estructurado de una manera ideal en lo que hoy consideramos que debe ser el abordaje de la Epoc.

Cales son los elementos ms novedosos en la investigacin actual de la Epoc? Dentro de la investigacin, en la inamacin, en la patogenia de la Epoc la clave est en saber cuales son los factores que identican al paciente susceptible, al fumador susceptible de desarrollar la enfermedad, porque no se conocen. Y si esto fuera posible el paso siguiente sera identicar cuales son los factores que hacen que un paciente con Epoc desarrolle una variante u otra de la enfermedad. Y lo que es ms importante, cuales son los factores que hacen que haya enfermos con una progresin muy mala, frente a otros que tienen una vida relativamente confortable, a pesar de que tengan una enfermedad de una penetrancia importante. Por tanto, ahora mismo, que la gran incgnita es diferenciar las variables y el porqu de las variantes de la enfermedad, y el tener la capacidad de diagnosticar precozmente una enfermedad y una variable de esta enfermedad son las grandes incgnitas a la que se van dirigiendo las lneas de investigacin de la patogenia de la Epoc. Cmo se estn desarrollando estas lneas de trabajo? Se estn utilizando por primera vez las grandes plataformas de ensayos masivos, de anlisis masivo de datos mediante las plataformas de protemica, genmica y metabolnica. Esto hace que tengamos una informacin de millones de

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datos de una variable, o susceptible de modicar una variable, con lo cual, el avance del conocimiento es de esperar que sea muy progresivo a partir de ahora. Esto requiere de unas herramientas nuevas para la medicina en la actualidad, que es la herramienta biotecnolgica, que superan lo que es la investigacin clsica de laboratorio, y pasa por aprovechar el abordaje de la enfermedad frente a un concepto de sistema de la misma en la que se tiene en cuenta una multiplicidad de componentes. No slo la biologa de un individuo, sino la biologa de un individuo en el grupo en el que habita, luego en la sociedad en general, la relacin con otras enfermedades, y como una u otra hace que se potencie a s misma, en general se crea un sistema biomdico que es un abordaje multifactorial en el que podemos identicar nuevas formas de entender al enfermo, ms all de lo que es entender la enfermedad y nuevas formas de abordar el manejo de esta enfermedad. Cul es la situacin de la enfermedad en Espaa y cmo cree que evolucionar? Por ahora, tenemos que reconocer la realidad. La cruda realidad es que se progresa poco. Tenemos la ltimas prevalencias y vemos que comparadas con las de hace 10 aos estamos en unos niveles muy parecidos. Podemos decir que la medicina ha avanzado mucho en 10 aos en el manejo de la e n f e r m e d a d , t o d o s l o s m d i c o s e s t n convencidos que el paciente con Epoc vive mejor hoy que hace 10 aos, pero desgraciadamente la prevalencia de la enfermedad sigue siendo demasiado elevada. Hay que tener en cuenta que uno de los principales abordajes de esta enfermedad es el diagnostico precoz y la prevencin. Prevenir el tabaquismo es prevenir la Epoc de dentro de 10 aos, no la Epoc de ahora, y la campaa ms inmediata que se puede hacer contra la Epoc es el diagnostico precoz y ah estamos fallando. El diagnostico precoz que hoy por hoy pasa por hacer espirometras, y no ya en los hospitales o en los centros especializados, sino espirometras en las consultas de los mdicos de familia, en las revisiones de empresas p a r a a u m e n t a r e l d i a g n o s t i c o d e e s t a

enfermedad, y introducir precozmente al paciente al tratamiento. Qu destacara de su estudio? Cuales son los mecanismos predisponentes para el desarrollo de la enfermedad. E intentar ir diferenciando desde el punto de vista de la inamacin, o sea, desde la base de la enfermedad, hay que tener en cuenta que la inamacin existe antes que la enfermedad se desarrolle, puesto que es consecuencia de remodelado, como acabamos de ver en la presentacin. E intentar diferenciar lo antes posible la variante de inamacin que sabemos que puede ser distinta, y que quizs sea un reejo de la expresin clnica o del fenotipo que pueda desarrollar el paciente. Ahora mismo es el reto fundamental, orientar la investigacin a la diferenciacin de las vas de desarrollo de un tipo u otro de la inamacin presente en esta enfermedad.