A HISTRIA DA RADIOTERAPIA

Roberto Salomon, M.Sc. Fsico Mdico

A HISTRIA DA RADIOTERAPIA 1. Descobertas 2. Primeiras aplicaes 3. Desenvolvimento das tcnicas e dos equipamentos 4. Desenvolvimento dos conhecimentos de radiobiologia e de radioproteo

Descoberta dos Raios-X e da Radioatividade

1895 - o fsico alemo Wilhelm Konrad Rentgen (1845-1923) descobriu uma nova espcie de radiao produzida pela descarga eltrica ocorrida em uma ampola de vidro contendo um gs rarefeito (tubo de Crookes): raios-X.

Descoberta dos Raios-X e da Radioatividade

Laboratrio de Rentgen

Descoberta dos Raios-X e da Radioatividade

1896 - Antoine Henri Becquerel (1852-1908), Paris radioatividade natural: chapas fotogrficas previamente colocadas sob amostras de um sal duplo de sulfato de urnio e potssio.

Descoberta dos Raios-X e da Radioatividade

1895 - Primeira tentativa de tratar uma recidiva local de um carcinoma de mama por Emil Grubb (Chicago); (1 h de exposio por 18 dias). Obteve alguma melhora mas faleceu devido a metstases. 1896 Primeiro uso dos raios X para cncer de estmago por Victor Despeignes (Lyon - Frana); 1896 Irradiao de um tumor de pele em uma criana de 4 anos por Lopold Freund (Viena ustria);

Descoberta dos Eltrons

1897 - Joseph John Thomson (1856-1940) utilizou os famosos tubos de raios catdicos de Willian Crookes (18321919) em sua descoberta, os mesmos utilizados por Rentgen na descoberta dos raios X em 1895.

 1897 Curie chamou de radioatividade os raios de urnio descobertos em 1896 por Becquerel. Nasce a filha Irene. 1898, Paris Marie e Pierre Curie: descoberta do polnio e do rdio

Primrdios da Braquiterapia
Incio lento: falta de fontes radioativas adequadas Rdio isolado (1899-1903) + melhoria tecnolgica na produo dos raios X: progresso rpido 1900 Primeiro uso teraputico do rdio para braquiterapia de pele pelo Dr. Danlos (Hospital Saint-Louis - Paris);

Primrdios da Braquiterapia
1903, Alexander Graham Bell escreveu: No h razo pela qual uma pequena quantidade de Radium, selada num tubo de vidro fino, no possa ser inserida bem no interior de um tumor maligno agindo assim diretamente sobre a leso. No valeria a pena se fazer experimentos ao longo dessa linha de pensamento ?

Primrdios da Radioterapia
1903 Primeira descrio cientfica do efeito da radioterapia nos linfonodos (Dr. Senn e Dr. Pusey) 1904 Primeiro tratado de radioterapia por Joseph Belot em Paris 1905 Descoberta da sensibilidade do seminoma aos raios X por Antoine Bclre em Paris 1910 - Dr. Young usou radium intrauretral para um tratamento de cncer de prstata com resultados encorajadores.

 1911 Ernest Rutherford descoberta do ncleo atmico

Primrdios da Radioterapia
1913 Criao do Instituto do Radium por Marie Curie e Claudius Regaud 1914-1918 Marie Curie leva unidades mveis de radiografia para a frente de batalha 1915 Modelo atmico do tomo por Ernest Rutherford (Cambridge): desenvolvimento dos tubos de raios X

Primrdios da Braquiterapia
Planejamento dos tratamentos desenvolvidos empiricamente em miligramas-hora para uma dada geometria

Primrdios da Braquiterapia
1920 Edith Quimby e colaboradores (Memorial Hospital) desenvolveram um sistema de planejamento de dose em braquiterapia mais geral.

Radiodiagnstico no incio do sculo XX

Raios X nas ruas

Criao das Sociedades de Radioproteo

1925 ICRU: definir grandeza para radiao 1928 ICRP: preocupao com a proteo radiolgica: definido o rentgen (R). 1929 NCRP 1932 - Descoberta dos nutrons por Sir James Chadwick (Cambridge)

Braquiterapia: Sistemas Dosimtricos

Sistema Quimby (1932): distribuio uniforme das fontes Sistema Manchester (1934): distribuio no uniforme das fontes (Paterson e Parker): tabelas de dose a partir dos dados experimentais foram calculadas: dose dada na nova unidade rentgen

 1934, Paris radioatividade artificial com Irene e Frdric Joliot-Curie

1934: Marie Curie morre de cncer radioinduzido

Anos 40
Anos 40 principais avanos da radioterapia: produo de novos radionucldeos (ex: 60Co) e desenvolvimento dos aceleradores lineares. 1944, EUA Enrico Fermi: primeiro reator nuclear Projeto Manhattan (construo da bomba atmica) 1948 - primeiro reator nuclear para produo de radioelementos artificiais (Frdric Joliot)

Anos 50
At 1950 Raios X de at 300 kVp Anos 50 Bombas de 60Co e 137Cs Desenvolvimento clnico e radiobiolgico principais centros: Manchester, Paris, Estocolmo e Nova Iorque. 1951: Primeiro equipamento de cobalto (Victoria Hospital London, Ontario - Canad) 1952: Primeiro acelerador linear (Henry S. Kaplan in Stanford - California)

Anos 60
1960 Sistema de Paris para braquiterapia com pscarregamento (Bernard Pierquin): desenvolvido para implantes de fontes lineares longas como fios de 192Ir. 1960 - Sistema Memorial: extenso do sistema Quimby

Equipamentos de Radioterapia
Betatron

Equipamentos de Radioterapia

Ortovoltagem - Stabilipan

Dermopan

Equipamentos de Radioterapia
Equipamentos de Co-60 de coluna

Eldorado 6

Eldorado 78

Equipamentos de Radioterapia
Equipamentos de Co-60 isocntricos

Alcyon II - GE

Theratron 780 - AECL

Equipamentos de Radioterapia
Equipamentos de Co-60 isocntricos

Gammatron Siemens Theratron 780C - AECL

Equipamentos de Radioterapia
Equipamentos de Co-60 isocntricos

Phillips

Equipamentos de Radioterapia

Primeiro acelerador clnico de 8 MV instalado em 1952 no Hammersmith Hospital em Londres.

Equipamentos de Radioterapia
Anos 70

Varian CL18

Phillips (atual Elekta) SL-10

Equipamentos de Radioterapia
Anos 70

Saturne II AECL

Therac 6 AECL

Equipamentos de Radioterapia

Toshiba-Mitsubishi LMR

Anos 80

Orion 5 - GE

Equipamentos de Radioterapia

Anos 90

Mevatron Siemens

Equipamentos de Radioterapia
Anos 2000

Clinac 2300 CD - Varian

Primus - Siemens

Equipamentos de Radioterapia

Anos 2000

Precise - Elekta

Simuladores Convencionais

Simulador convencional

Equipamentos de Braquiterapia

Irradiador de Cs-137 para BBTD (LDR)

Fontes de Cs-137 para BBTD (LDR)

Equipamentos de Braquiterapia

GammaMed

Equipamentos de Braquiterapia

Varisource - Varian

MicroSelectron HDR Nucletron

Nova Era da Braquiterapia

Sistemas Afterloading (ps-carregamento): Henschke,
1960 reduo de exposies ocupacionais Produo de radionucldeos com ftons de baixa energia: facilidade de blindagem Avanos na dosimetria Extensivo uso de computadores para clculos de dose Sistemas tridimensionais de imagens

ltimos 25 anos
Desenvolvimento da informtica: equipamentos e programas (clculo e otimizao das doses) Controle dos equipamentos Sistemas de segurana Sistemas de digitalizao de imagem Redes de comunicao Administrao dos pacientes

EPID
Electronic Portal Imaging Devices

Aquisio de Imagens

Ressonncia magntica

Tomgrafo

Aquisio de Imagens

PET-CT

Aquisio de Imagens
CT PET-CT

MRI

Fuso de Imagens

Fuso de Imagens
PET

CT

PET-CT

Acessrios

Blocos MLC

Acessrios

Filtro em cunha

Filtros compensadores EDW Enhanced Dynamic Wedge

Tcnicas
1. 2D 2. 3D-Conformacional 3. IMRT 4. Radioterapia Estereotxica (Radiocirurgia) 5. Tomoterapia 6. Etc.

Simulao e Planejamento 2D

Planejamento 2D

Simulao 3D

CT Simulator Simulador virtual

Planejamento 3D

Sistemas de Planejamento 3D

Sistemas de Planejamento 3D
1. 1955 Tsien: primeiro trabalho Distribuio quantitativa da dose; Falta de dados anatmicos e exibio em 2D; 2. 1965 Shinji Takahashi: fundamentos centrais e uso do planejamento 3D 3. 1986 - Uso clnico do 3D

IMRT

hoje

ontem

3D-CRT x IMRT

3D-CRT

IMRT

Radiocirurgia

Cones

Radiocirurgia

Gamma Knife: 200 fontes de Co-60 de 30 Ci

Radiocirurgia

Micro MLC

Radioterapia Intra-operatria

Radioterapia Adptativa

IGRT = Image Guided Radiation Therapy VGRT = Volume Guided Radiation Therapy DGRT = Dose Guided Radiation Therapy

4D - IGRT

4D - IGRT

Gating Respiratrio

Tomoterapia

Protonterapia

FIM

Dosimetria in Vivo

MOSPHET DIODOS

Dosimetria

Acelerador Linear de Eltrons Clinac 2300 CD Varian

 Fantomas

Eletrmetros

 Cmaras de ionizao

Cmaras cilndricas

Cmaras de placas paralelas

 Cmara Poo (braquiterapia) Semicondutores (Diodos)

TLD Dosmetro Termoluminescente

Dosimetria

Protocolos de Dosimetria

1970

1987 - atualizado em 1997

1997

2000